頸椎病康復治療與監護

導語：頸椎病康復治療與監護一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

頸椎病是指由于頸椎間盤退變及其繼發椎間關節退變，而使其周圍重要組織如脊髓、神經根、交感神經及椎動脈不同程度受累，并有相應臨床表現的一組癥候群。分神經根型、脊髓型、交感神經型、椎動脈型、混合型、頸型等［1］。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年3月—2011年3月我院收治的228例頸椎病患者，男124例，女104例；年齡25~81歲，40歲以上發病較多189例。

1.2方法

1.2.1頸椎牽引頸框牽引是治療頸椎病較為有效且應用廣泛的方法，適用于椎動脈型、神經根型、交感神經型頸椎病。頸椎牽引可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環，有利于損傷的軟組織修復，促進水腫的吸收和炎癥消退，松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關節囊和韌帶，矯治脊柱后關節的微細異常改變，使脊柱后關節嵌頓的滑膜復位，或有助于關節輕微錯位的復位，改善或恢復脊柱的正常生理彎曲，增大椎間隙和椎間孔，改變突出物或骨贅與周圍組織的相互關系，減輕神經根受壓，改善臨床癥狀。頸椎牽引方法有兩種（1）坐位牽引：適用于病情較輕或經臥位牽引后需要繼續牽引的患者。采取坐位，枕頜布帶牽引，牽引重量由3~5kg開始，每天牽引1~2次，以后每隔3~5d增加1~2kg，一般不超過10kg。每次時間20min，最長不超過30min，每周治療6次，1個療程10次。（2）臥位牽引:適用于病情較重或不能坐位牽引的患者，由于需要24h牽引，常在病房使用。牽引時頸部保持30~45，持續性牽引時重量從2~3kg開始，逐漸增加到4~6kg，每2小時休息10~15min，2~3d或癥狀緩解后牽引重量再減少到2~3kg，并逐漸縮短牽引時間或改為坐位牽引。

1.2.2推拿按摩適用于除嚴重頸脊髓受壓以外的各型頸椎病，可減輕突出物對神經根的刺激和壓迫，有利于緩解肌肉痙攣，改善局部血供，減輕疼痛。治療前對患者的病情應有全面了解，手法要得當，在頸、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20~30min，1次/d，10d為1療程。

1.2.3藥物療法

1.2.3.1非類固醇消炎鎮痛藥主要是針對神經根受到刺激引起的損傷性炎癥，起到消炎鎮痛的作用，常用于頸痛、肩痛、上肢麻木的患者。主要藥物有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等。

1.2.3.2肌肉松弛的藥物這類藥物使肌肉的痙攣得到緩解，解除對脊髓、神經、血管的刺激，如復方氯唑沙宗片0.25g，每次1片，3次/d，飯后服用，7d為1療程。

1.2.3.3鎮靜劑能減輕神經的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，適用于精神興奮、緊張、激動的患者。一般常用地西泮，睡前口服，也可用健腦安神的中成藥。

1.2.3.4神經營養藥對任何一種類型的頸椎病都有治療意義。常見的藥物有維生素B1片，每次10mg，每天3次。另外，其他復合維生素也可。

1.3療效評價標準

治愈：癥狀及陽性體征消失，能參加正常工作和勞動。好轉：癥狀好轉或穩定，能參加一般工作和勞動。無效：癥狀無改善。總有效=治愈+好轉。

2結果

228例患者中治愈162例（71.1%），好轉63例°°（27.6%），無效3例（1.3%）。總有效率98.7%。

3護理

3.1心理護理

頸椎病病程長，患者多出現煩躁、焦慮、抑郁情緒波動等不良心理情緒［3］，因此臨床護理時不但要注意患者的身體癥狀，而且也要注意伴發的心理問題。對于因頸椎病久治不愈反復發作的患者，要主動進行解釋、安慰和關心，以消除患者緊張急躁情緒，增強治愈疾病的信心。同時要求患者家屬進行配合，從生活及治療兩方面緩解患者焦慮，消除或減少因恐慌、抑郁等不良因素對疾病的影響。

3.2疼痛護理

頸部疼痛為頸椎病的主要癥狀，雖然沒有生命威脅，但其導致的頸部肌肉僵硬、疼痛不適等臨床癥狀，嚴重影響了患者的日常生活，部分患者甚至會喪失工作能力［4］。護理人員對頸部疼痛癥狀要予以重視，讓患者了解引起疼痛的病因、機制、治療方案及預期效果，使患者保持樂觀心態積極配合治療；教會患者自我放松的方法以減輕疼痛；告知患者風寒潮濕刺激會導致疼痛程度加劇，注意頸部保暖；輔助患者使用鎮靜劑幫助睡眠，保持室內安靜，防止患者因睡眠不足而使疼痛癥狀加重。如患者疼痛較重時可遵醫囑給予鎮痛藥物以緩解疼痛。

3.3臥床休息

臥床休息可減少頸椎負荷，有利于局部充血、水腫及癥狀的消除或減輕。一般以仰臥位為佳，俯臥位可破壞頸椎自然生理曲度，易造成1~4頸椎扭傷。仰臥位枕高一般為患者的雙肩寬與頸部之差的一半，側臥位枕高與肩等高，以便于頸肩部肌肉放松。頸椎后緣增生明顯者，枕頭可相應偏高；黃韌帶肥厚及鈣化者枕頭應偏低［5］。

3.4糾正頸姿

注意防止和糾正工作與生活中的不良姿勢。長期伏案低頭或仰頭工作均可破壞頸椎的生理平衡。日常生活、學習和勞動過程中注意頸部體位，不彎腰不低頭，軀干挺直，保持頭頸部于頸椎前凸的生理位置。避免頭頸長時間處于固定體位，持續體位1h左右應變換位置并做頸肩部的多方向運動，避免頸肩部過多負荷，椎動脈型頸椎病患者避免突然快速轉動頸部，以防眩暈或突然暈倒。脊髓型患者應特別注意保持頸椎穩定，防止過度伸屈造成脊髓損傷。預防慢性損傷，除工作或業余時間做平衡運動外，還可選擇一定的運動項目，以增強肌力和體質。另外，可選擇一些規律性的長期運動項目，如散步、慢跑等有助于預防頸椎病的再發。

3.5頸部肌肉練習

加強對頸部肌肉的強化練習，增強其功能運動，方法：

（1）取站立或坐位，雙手交叉緊抵頭后枕部，頭頸用力后伸，雙手則用力阻之，堅持10s，放松10s，10次為1組，每天10組。

（2）取坐位，雙手托下頜，下頜向下用力，雙手則用力阻之，堅持10s，放松10s，10次為1組，每天10組。

3.6牽引的護理

牽引前讓患者大致了解牽引的原理、作用，取得患者的配合。牽引過程中，注意觀察患者病情變化，一旦發生頭暈、惡心等異常情況，應立即停止牽引治療。牽引的重量和時間應根據患者的自我感覺適時調整，注意壓瘡的發生。

3.7飲食調理

頸椎病應注意攝取營養價值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、紫菜、木耳、水果、蔬菜等，以達到增強體質、防止頸椎病進一步發展的目的。總之，頸椎病是一種慢性病、多發病，隨著年齡的增長，頸椎可發生不同程度退變。退行性改變是重要的致病因素，且在短期內難以根除，頸椎病的發病是以椎間盤、椎體、關節突等退行性改變為基礎的，而退變本身不可逆，故平時應加強頸椎病的預防，避免各種生活意外及運動損傷。治療時應著重緩解或消除癥狀及體征，延緩病情的發展，盡量恢復正常的生理功能和日常生活能力，而不是消除退變［6］。康復護理在頸椎病的治療及預防復發中至關重要，正確的康復護理措施有助于鞏固療效，避免復發。病情的反復發作對患者心理健康產生負面影響，加重軀體癥狀，因此在臨床治療的同時給予心理護理，以鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。