頸椎前路手術治療頸椎骨折論文

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【關鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴重而復雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。手術是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術危險性很大，因此，在圍術期，如何配合醫(yī)生做好充分的準備，一直是骨科護士共同關注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內固定術，均取得良好效果，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時間最短10天，最長76天。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者病情通常較危重，有的還合并復合傷。認為頸椎手術危險性大，容易發(fā)生死亡，從而產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應，擔心術后療效，思想負擔較重，應耐心向患者解釋手術的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達到固定融合，使患者愉快地接受手術治療；由已行同類手術的患者現身說法，介紹手術期間無痛，術后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分心理準備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關系，良好的心理狀態(tài)會促進機體康復，否則相反。

2.1.2注重呼吸道的護理因頸椎骨折壓迫頸脊髓導致呼吸肌麻痹，血液循環(huán)相對減弱，呼吸道分泌物不易排出而易發(fā)生肺部感染。因此，需要保持室內空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內空氣消毒，采用濕式打掃，鼓勵患者進行有效地咳嗽、咳痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復數次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓主氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。每2h幫助患者按軸線翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術操作。

2.1.3指導患者做食管氣管的推移訓練術中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓練的必要性以取得其積極配合。訓練時，保持患者體位舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松。操作者站在患者左側，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側胸鎖乳突肌內側緣的內臟鞘和血管神經鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管食管持續(xù)向左側牽拉推移或用另一手協(xié)助牽引，牽拉時用力緩和，需超過中線，并避免牽拉過程的中斷［2］。持續(xù)5～10min，逐漸增至15～20min，3～4次/d。

2.1.4顱骨牽引的護理頸椎骨折有明顯脫位、半脫位患者入院后，應用顱骨牽引是最常見的治療方法。牽引重量根據需要而定，一般為5～10kg［3］。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15cm，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥，每天3次生理鹽水沖洗。

2.2術后護理

2.2.1呼吸道護理術后進行心電監(jiān)護，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、心率、血壓及面色的變化，持續(xù)吸氧，根據血氧飽和度來調整氧流量。手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫［4］。或沐舒坦15mg加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。發(fā)現異常要及時報告醫(yī)生。

2.2.2體位護理頸椎活動時，在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出，導致手術失敗。因此術后要嚴格限制頸部活動，避免頸部的過伸活動、過早起床，頭兩側置沙袋、翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一人扶軀干、四肢，翻身同步進行，側臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。

2.2.3注意觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下，術后切口內常規(guī)留置負壓引流管24～72h，認真觀察引流液的量、色、質并做記錄。術后24h內切口引流液量應少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生，并配合搶救。

2.2.4加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生頸椎骨折是一種嚴重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴重而復雜，術后又要求絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肺萎縮、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述的并發(fā)癥要有針對性預防措施。特別強調對褥瘡的預防，睡氣墊床，按時給予翻身，應做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理）。保持床單清潔干燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。對于昏迷的患者要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎。躁動患者謹慎使用鎮(zhèn)靜劑，應設專人看護，給予適當約束，防止墜床及意外發(fā)生。

2.2.5感覺及運動功能的觀察詳細觀察肢體感覺及運動功能的恢復情況，肢體有無抽搐及麻痹平面的變化；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。

2.2.6功能鍛煉康復護理為防止肌肉攣縮和關節(jié)僵硬，術后早期在生命體征穩(wěn)定后立即給上、下肢肌肉按摩和關節(jié)的被動活動，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，關節(jié)的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超越，以免拉傷肌肉和韌帶［5］。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。四肢置于功能位。對不全癱、全癱患者還應訓練定期排便、排尿，以期盡早拔除導尿管控制排尿。

2.2.7健康教育健康教育不僅增長患者對疾病的康復知識，而且增進了護患之間溝通，將健康教育貫穿于護理全過程，使患者了解每項治療、護理措施的目的、作用，以取得患者的積極配合，提高護理質量。對出院患者要做好出院指導：（1）3個月內帶石膏頸圍保護頸部，避免頸部屈伸和旋轉活動。（2）若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應即時回院復查。（3）術后3個月，經拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、旋右活動，然后再做頸部旋轉活動。注意頸部勿做劇烈活動，防止再損傷。功能鍛煉要循序漸進，若出現頸部不適時應暫時停止。

［參考文獻］

1林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術中的應用體會.實用護理雜志，1998，14（7）：352.

2寧寧.骨科康復護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，163.

3杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，457.

4郭春燕，陳書勤，尹銳峰.頸椎前路減壓圍手術期的呼吸指導與護理.實用護理雜志，2003，19（2）：23.

5邱紀方.康復護理學.杭州：浙江大學繼續(xù)教育學院，2006，228