糖尿病患者抑郁原因分析論文

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【關鍵詞】糖尿病

關鍵詞：糖尿病;抑郁;護理

筆者調查了在內分泌科住院治療的162例確診糖尿病病人，分析其抑郁狀況，探討其相關因素，并提出相應的護理對策，以提高糖尿病病人的生活質量，促進其抑郁的康復。

1對象和方法

1.1對象：隨機選取2003年6月至12月在內分泌科住院的156例糖尿病病人，男性70例，女性86例，平均年齡（45±12）歲，初中及以上文化程度占68.1%，初中以下占31.9%，平均患病（6.9±6.4）年，既往無精神病。

1.2方法：采用SDS抑郁量表對病人的抑郁情況進行評價［1］。該量表由20個問題組成，每一個問題與抑郁癥的一個癥狀特點相關，按照發生頻率分1～4級評分，將20個問題相加得到SDS總分（范圍從20～80分），抑郁嚴重程度指數=受試者總分/80，指數在0.50以下，表明無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁。0.70以上為重度抑郁。由作者參考相關文獻自行設計問卷調查表，內容為病人一般資料及影響心理狀態的問題，用于調查分析糖尿病病人抑郁的原因和相關因素。均于入院后1周向病人發放量表及問卷，由病人自行如實填寫1周內的情緒狀態，共發量表156例，回收156份，回收率100%，有效量表154份，其中2份量表回答有漏項，視為無效量表，有效率98.7%。患者接受，但受到腸道氣體干擾，特異性不強，對于血尿，腰痛患者是作為篩選檢查。本組B超檢出輸尿管占位6例，占43%，1例誤診輸尿管結石。IVU檢查可顯示腎積水，輸尿管充盈缺損，同時了解對側腎功能，是術前常規檢查。但患側腎積水嚴重，常顯影不良或不顯影無法確定病因，本組IVU檢查12例，患腎不顯影5例，顯示充盈缺損僅2例。MRU作為診斷上尿路疾病新方法，無需造影劑，無腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖結構，積水程度越重MRU圖像越清晰，梗阻定位準確率越高，對于IVU不顯影或逆行造影失敗不失一種良好檢查方法。本組MRU檢查5例，顯示輸尿管內軟組織信號3例。CT檢查診斷輸尿管癌是有重要價值，表現輸尿管腔內軟組織腫塊，管壁不規則增厚，管腔狹窄，腎積水。特別螺旋CT尿路3維重建，圖像質量顯著優于IVU等方法，能明確病變與毗鄰關系，對明確診斷和選擇治療方法有重要價值。本組行CT檢查8例發現發現輸尿管占位8例，后腹膜淋巴結轉移1例，其中螺旋CT尿路3維重建檢查3例，為2例逆行造影失敗1例MRU不能確定病因，獲得病變清晰圖像。

2術后護理

2.1各項生命體征觀察：密切觀察體溫的變化，術后3d體溫大多偏高，屬術后吸收熱，一般不超過38.5℃，對體溫持續升高者要及時查找原因。左側腎切除患者有可能并發脾損傷，要密切觀察內出血的體征變化。

2.2患者術后可取半臥位，有利于體位引流，使膈肌下降，增加肺活量。因手術刺激腹膜后交感神經節，引起腸蠕動降低及腸脹氣。在條件許可的情況下，應鼓勵患者早期下床活動，必要時給予生理鹽水灌腸，刺激腸蠕動，使胃腸功能盡快恢復。術后d1大多患者因為害怕傷口疼痛，不敢活動，應做好心理護理，講解早期活動的益處，同時協助患者坐起并指導床上活動，術后d2指導患者床邊活動，本組患者均在38h內出現肛門排氣。

2.3術后各種引流管的護理

2.3.1妥善固定引流管，避免堵塞，折疊扭曲，脫出，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色及量。同時遵囑行管道護理。

2.3.2保持導尿管通暢，觀察尿色、量、比重；記錄出入量，及時遵囑檢測各種血生化檢查，保持水和電解質平衡。

2.3.3術后3～4d拔除創腔引流管，根據是否要膀胱灌注化療的需要決定拔除導尿管的時間。

2.4防止術后感染：保持各引流管通暢，嚴格無菌操作，防止逆行感染。為保護腎臟功能，宜選用對腎功能無損害或損害較輕的抗生素，控制繼發感染。

2結果

2.1糖尿病病人抑郁癥的患病情況：156例中56例存在不同程度的抑郁，占35.9%，其中輕度抑郁33例，占21.2%，中度抑郁18例，占11.5%，重度抑郁5例，占3.2%。

2.2糖尿病病人抑郁原因，見表1。

表1本組抑郁原因分布（略）

由表1可見，在糖尿病病人抑郁的影響因素中，所占比份較大的是：糖尿病并發癥；治療費用的昂貴；無法根治等。

3討論

從調查中分析，35.9%的糖尿病病人存在不同程度的抑郁癥，這是因為糖尿病是一種慢性疾病，缺乏根治的手段，需長期用藥維持，經濟負擔過重，生活質量下降，病情控制不良并發癥的出現均已給病人帶來沉重的經濟負擔，產生抑郁情緒。針對抑郁的原因，進行相應的護理干預，加強心理護理，以解除病人的心理障礙，主要從以下幾個方面進行。

3.1加強溝通，建立良好的護患關系：病人入院后，護士即應熱情接待，營造一種溫馨舒適充滿人文關懷的住院環境，消除病人的陌生感，孤獨感，同時也為護患溝通創造了和諧、輕松的溝通交流環境。通過美好的語言，端莊的舉止，讓病人體會到醫務人員的關心、尊重和體貼，并盡力滿足病人合理的身心需要，以便與病人建立充分的信任，有利于護士全面準確的收集資料，也能幫助病人建立有利于治療和康復的最佳的心理狀態，減輕和消除病人的抑郁情緒。

3.2加強健康教育：目前糖尿病病人缺乏相應的防治和康復知識是一種非常普遍的現象。護理人員要作好糖尿病病人健康教育，定期舉辦糖尿病知識系列講座，并請一些血糖控制較好的病人交談治療心得，加強健康生活方式的引導。如指導病人正確的膳食搭配，多食新鮮蔬菜，減少動物性脂肪的攝入；體力活動要適度，積極參加力所能及的勞動和適當的體育鍛煉；能充分認識和預防低血糖的發生，一旦發生能及時進行處理；能自己正確的使用胰島素；能自我監測血糖、尿糖；提高糖尿病治療和監測病情的順從性，能主動與醫務人員配合，病情變化時能及時復診；能每日作好足部和皮膚的護理，預防各種感染。

3.3注重心理護理，增強病人的信心：病人在明確自己患糖尿病后，有的對本病認識不夠，不限制飲食，生活上無節制，不監測血糖、尿糖，待出現并發癥時后悔莫及；與之相反，有的病人十分畏懼糖尿病，對治療喪失信心，產生悲觀、消極的情緒。護士要經常深入病房，及時了解病人的心理狀態，給予耐心解釋，讓病人及家屬認識到糖尿病的可防性、可治性，只要很好的控制血糖，能夠延緩病情和并發癥的發生，可以和正常人同樣的生活和工作，生活質量可完全得到保障。鼓勵其面對現實，指導其解決力所能及的問題，使病人獲得精神上的支持，解除心理壓力，增強戰勝疾病的信心和毅力并積極配合治療。

3.4加強藥物治療的指導：據調查，我國糖尿病病人年人均醫療費約人民幣9000元［2］。本組病例中，76.9%的糖尿病病人抑郁情緒與經濟負擔相關，62.8%與藥物毒副作用有關。護士根據病人病情和經濟承受能力與醫師協商，為病人選擇成本低廉、效果好、副作用少的治療方案，并詳細講解藥物名稱、劑量、注意事項、可能出現的副作用等。調查中發現很多病人對應用胰島素治療存在恐懼心理，有些病人甚至錯誤的認為“用胰島素治療會產生依賴性”。護士要及時給予解釋，若2型糖尿病經飲食控制和口服降糖藥無效，再不應用胰島素治療，等于是浪費錢財和生命，達不到較好的血糖控制，高血糖本身又可加重胰島的損害，加速病情的發展，并發癥出現早而迅速［3］。使每一位病人都能堅持合理、正確、明白用藥，病情改善的同時有助于緩解抑郁。

3.5調動社會支持力量，在精神和物質上支持糖尿病病人

3.5.1家庭的支持對糖尿病病人很重要，家庭要給病人創造傾訴發泄的機會，一旦病人的抑郁情緒發泄出來，其抑郁情緒就會緩和。護士應指導家屬積極參與協助病人的日常生活，使病人以愉快的心情接受治療。同時給病人家屬以安慰和關懷，幫助他們解決生活中的實際問題，緩解家庭成員的心理壓力。

3.5.2糖尿病病人也是社會的一員，他們患病后，非常懼怕遭到別人的歧視，單位同事，親朋好友的關照。創造各種條件關心支持病人的治療，送去愛心和溫暖，給病人以心理支持，減輕生活壓力。

3.5.3鼓勵糖尿病病人擴大自己的生活空間，根據自己的興趣和身體狀況參加一些活動，保持樂觀向上的情緒。還要指導病人，特別是重度抑郁病人，學會放松自身緊張度，分散注意力如聽音樂、看報紙、散步、郊游等，在治療間隙和康復期參加各種文娛活動和社會活動轉移內心壓力，緩解抑郁情況，提高生活質量。

3.6加強醫后回訪，降低住院率：對本組病例加強了醫后回訪。根據病人的聯系方式，通過電話、書信等形式，每周2次與病人及時聯系，距市區近的親自上門回訪，了解其飲食控制，血糖、尿糖監測情況，是否遵醫囑按時用藥等，并及時給予指導，降低了病人因糖尿病而反復住院的次數，同時減輕了病人的經濟負擔。

參考文獻：

［1］戴曉陽，主編.護理心理學［M］.北京：人民衛生出版社，1999.94-95.

［2］錢榮立.糖尿病的代價―1999世界糖尿病日口號［J］.中國慢性病預防與控制，1999，9（5）：1.

［3］廖二元，超楚生，主編.內分泌學［M］.北京：人民衛生出版社，2001.1458.