心臟滌綸補片修補術護理論文

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眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會出現繼發畸形，影響義眼的安裝與活動。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對于各類經修補仍復發的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來對20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補術，經過精心護理，取得了令人滿意的效果?，F報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網膜母細胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無突出、移位及感染征象。

1.2手術方法簡介：

植入的義眼胎均為國產人工合成或天然HA。心臟滌綸補片由上海胸科醫院心血管研究室采用國產滌綸纖維研制而成，并用環氧乙烷氣體消毒。術前結膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規消毒，結膜囊下浸潤麻醉。將心臟滌綸補片按手術需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結膜。結膜囊植入四環素可的松紗條，術眼加壓包扎，術后抗炎治療。

1.3手術效果

本組有17例Ⅰ期愈合，3例前部球結膜及筋膜局部愈合不良，其中2例經單純修復后愈合；另1例自行愈合。本組無義眼胎脫出、移位或眶內感染等，配戴義眼片外觀滿意、活動良好。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

由于HA義眼胎植入是美容整形手術，本身因眼球摘除而使自尊心受到傷害，加上手術未能成功又造成了憂慮和恐懼，同時由于醫學知識缺乏，對手術期望值過高，因而內心難以承受再次手術。我們對患者表示同情與理解。向患者解釋HA義眼胎植入物暴露的發生率較高，介紹其發病機制和各種處理辦法。詳細介紹心臟滌綸補片質地薄，重量輕，有較強的拉力和彈性，與人體組織相容性好，術后反應輕，[1]適用于HA眼胎眶內植入及HA暴露的處理。如果發生了義眼胎暴露而不手術處理，則可能引起眶內感染?；颊咴诹私饬耸中g的必要性安全性后心理均趨于平靜，從被動狀態轉為主動配合手術的良好心理狀態。

2.1.2術前準備

為避免術后結膜囊內感染，減少結膜充血水腫，術前1日晚用0.5%的卡因眼藥水做表面麻醉，用慶大霉素沖洗結膜囊，再用0.02%碘伏沖洗，處理后眼瞼局部消毒佩戴眼帶。全身給鎮靜藥，全麻禁食、禁水。

2.2術后護理

2.2.1眼痛的護理

本組術后均出現不同程度的眼部疼痛，部分24h內疼痛劇烈且伴頭疼，部分患者伴有惡心、嘔吐。這是因為術中牽拉眼外肌造成的。常規給予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵醫囑給鎮痛劑。大多數患者24h后出現脹痛是因為眼局部水腫，造成加壓繃帶過緊，可將術眼在耳下的繃帶剪開1-2cm以緩解疼痛。

2.2.2換藥護理

術后48-72h由護士換藥。用75%酒精消毒眼瞼，用棉簽分開上、下眼瞼取出結膜囊內的四環素可的松紗條，注意禁止上下拉出，應水平取出。用大量0.25%氯霉素眼藥水沖洗，結膜囊內涂0.02%的碘伏。換藥時要注意無菌操作，動作輕柔。用慶大霉素2萬u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并發癥的觀察與護理

心臟滌綸補片修補術治療頑固性義眼胎暴露的主要并發癥是球結膜水腫和局部愈合不良。

2.2.3.1結膜水腫：要動態觀察球結膜水腫的程度，根據水腫的情況采取相應的護理措施，輕者睡眠時抬高頭部，健側臥位水腫即可自然消退。重者用50%硫酸鎂濕敷，球結膜脫出眼瞼外應還納和加壓包扎。本組有5例較重的球結膜水腫，經觀察護理5-7天后水腫消退，眼瞼閉合。

2.2.3.2結膜愈合不良：在換藥時觀察分泌物性狀、創口對合、炎癥反應、縫線是否松動等。一旦創面出現炎癥反應、縫線松動等情況要立即用0.02%的碘伏徹底沖洗，冬天沖洗時要注意沖洗液的溫度，一般為30℃-37℃，由內到外反復沖洗，沖洗完畢用0.25%氯霉素眼藥水10ml加地塞米松2mg點眼，每日6-8次。貝復舒眼藥水點眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，經采取上述護理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指導

球結膜水腫消退、縫線松動后方可拆線。4-6周后可考慮配戴義眼片。裝上義眼后，要保持義眼及結膜囊的衛生。若眼部分泌物較多，則取下義眼片，用涼開水洗干凈，并涂上眼藥膏，再將義眼片戴上去。若義眼上有污垢，最好用抗生素眼藥水濕透的棉簽擦拭。部分患者初戴義眼片可能出現異物感，結膜充血水腫等，應繼續點抗生素眼藥水。同時為便于工作和學習，白天戴睡前取出義眼片。

參考文獻

1丁文祥，2蘇肇價，3徐志偉.國產微孔聚四氟乙烯心臟補片的實驗與臨床應用。中華胸心血管外科雜志，41995，511：30-31