先天性心臟病延續性護理管理論文

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1資料與方法

1．1臨床資料

選取同期收治的48例先天性心臟病患兒為研究對象，男28例，女20例;年齡6～12歲，平均8．25歲;體重20～30kg，平均24．5kg。先天性心臟病類型:動脈導管未閉18例，室間隔缺損12例，房間隔缺損10例，合并2種以上復雜性畸形8例。納入標準:患兒均接受手術治療，年齡＞5歲，家屬均簽署手術知情同意書。同時排除肝腎功能不全、全身性疾病感染等不適合行手術治療的患兒。根據隨機數字表將患兒分為觀察組和對照組各24例，兩組患兒性別、年齡、體重及心臟病類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1資料收集

研究前征求患兒家屬同意，在取得家屬書面同意后，收集患兒基本資料，并于出院時由醫護人員提問，患兒作答，家屬補充等方式完成健康調查簡表(SF－36)問卷調查，并于干預后6個月通過電話回訪或當面再次讓患兒及其家屬完成量表的填寫。回收問卷時及時檢查問卷存在的漏洞或填寫不合理的地方，及時讓患兒及其家屬補充完整。

1．2．2護理方法

兩組患兒住院期間均按照心臟外科術后護理方法對其進行護理，術后嚴密留意患兒生命體征變化，對患兒做好圍術期抗菌治療，加強患兒術后營養支持，同時做好患者個人衛生工作。插管時嚴格按照無菌操作規程完成相關操作，術后做好吸痰排痰工作，避免患兒肺部感染。對照組:患兒出院時向其發放健康教育手冊，囑患兒家屬定期帶患兒回院復診。觀察組:在對照組基礎上實施延續性護理管理，具體如下:出院前對患兒身體狀況、心理狀況、健康行為及環境因素進行充分評估，并于出院后1周進行家庭隨訪，了解患兒家屬對患兒術后護理情況及患兒存在的心理問題，并耐心回答患兒家屬提出的疑問，指導家屬密切留意患兒病情及心理狀況的變化，以便及時對患兒采取相應的護理措施。同時應了解患兒在定期復診、按醫囑服藥、合理飲食、合理運動、合理作息等方面的依從性，提高患兒家屬遵醫行為意識，從而提高患兒術后治療依從性，促進患兒康復。出院后1個月內，每周對患兒進行家庭隨訪1次，以后改為每月隨訪1次。

1．3觀察指標

生存質量:患者生存質量采用SF－36進行評定，該量表8個維度分為生理健康領域(生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領域(社會功能、情感職能、精神健康、精力)共36個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。依從性:患兒出院后能嚴格遵照醫囑進行服藥、定期治療及合理生活的為依從性良好，未按醫囑完成或中途放棄用藥治療者為依從性不良。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0進行統計學分析。計量資料采用x±s表示，行t檢驗;計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

先天性心臟病給患兒及其家庭帶來較大的心理和經濟負擔，影響患兒及其家庭的生存質量。盡管近年先天性心臟病外科手術獲得一定的發展，但手術給患兒帶來的創傷，容易導致患兒出現各種心理問題，增加患兒治療的恐懼感，從而影響患兒出院后依從性，降低手術治療效果。通過對患兒出院后開展延續性護理能有效提高患兒家屬自護能力，使得患兒不在醫院仍能獲得專業的護理指導，降低患兒術后并發癥，提高患兒生存質量。王敏等認為延續性護理可提高患者自護能力及家屬的對患者的監護力度。王立鳳等對冠心病患者出院后行延續性護理，患者出院后6個月并發癥發生率顯著低于對照組，滿意率高于對照組(P＜0．05)。因此，定期對患兒進行家庭隨訪，能及時了解患兒術后身體和心理狀況，能及時發現患兒身心存在的問題，可有針對性地及時對患兒采取相應的護理措施，從而改善患兒病情，促進患兒預后。依從性是指患者遵醫囑行為情況，術后定期隨診可及時了解患兒心臟手術后心臟功能恢復情況，以便及時為患兒做出相應的診治方案。按醫囑服藥可降低患兒術后并發癥發生風險，合理作息、飲食及運動可提高患兒機體免疫功能，促進患兒預后。因此，患兒出院后依從性良好狀況將直接影響患兒病情康復的進度，對患兒預后產生較大的影響。通過定期隨訪，可提高患兒家屬遵醫行為意識，從而在日常生活中能及時對患兒遵醫不良行為加以干預，提高患兒術后治愈率。本研究中觀察組患兒出院后6個月生存質量評分顯著高于對照組(P＜0．05)，從而表明延續性護理能有效提高患兒家屬自護能力，促進患兒預后，提高患兒術后生存質量。此外，本研究觀察組患兒出院后6個月遵醫行為良好率顯著高于對照組，從而表明護理隨訪可提高患兒出院后遵醫行為，對促進患兒預后具有積極的意義。

綜上所述，對行先天性心臟病手術的患兒出院后實施延續性護理管理可提高患兒自護能力，改善患兒生存質量，有利于患兒預后。

作者:鄧芳楊貴紅沈媛單位:湖南省兒童醫院