先天性梅毒分析論文

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1對象與方法

1.1對象

本組37例中男25例，女14例；胎齡＜37周18例(其中胎齡＜32周者2例、≥32～35周者6例、36～37周者10例)、＞37周者19例；早產及出生體重＜2500g者18例、≥2500g者19例。

1.2診斷標準和方法

(1)新生兒及母親梅毒血清檢查均陽性。均抽取靜脈血，做快速血漿反應試驗(RPR)及梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TPPA)檢查，同時排除TORCH及HBV、HIV感染；(2)檢查新生兒有或無異常臨床癥狀與體征表現。可有皮膚粘膜損害、肝脾腫大、低體重、呼吸困難、腹脹、貧血、病理性黃疸、血小板減少、水腫、骨X線改變等多種異常。

1.3結果

(1)梅毒血清檢查：37例患兒的RPR與TPPA均陽性。37例孕婦在孕早期均未做產前檢查，其中29例是在分娩后常規檢查中被發現的，另有8例因先查出患兒梅毒血清陽性而查母親血清，檢查結果也陽性；(2)臨床癥狀與體征：①一般情況：37例新生兒梅毒中，有癥狀與體征者15例，無癥狀與體征者22例。15例中有皮膚粘膜損害的7例，表現為天皰瘡樣損害者1例，可見大皰及破后的大片脫屑；4例有顏面、口周及四周多發性斑丘疹，一般呈圓或橢圓形暗紅色，直徑＜0.5cm，邊界清；2例表現為全身干裂及脫屑，尤以掌跖為明顯。有病理性黃疸者15例、肝脾腫大者7例、貧血者8例、血小板減少者4例、5例患肺炎、1例患多臟器功能衰竭；②實驗室檢查：血常規中白細胞增高［(16.5～45.0)×109/L］者10例；血小板減少［(20～99)×109/L］4例；血紅蛋白40～12.5(g／L)8例；尿常規有5例血尿及蛋白尿，尿蛋白(～)，尿RBC(～)/HP；血生化有15例TBIL(220～490)μmol/L、DBIL(25～312)μmol/L；10例ALT(47～250)U/L；③X線檢查：5例胸部平片示不同程度的肺部炎性改變。有12例示長骨密度不同程度增加。

1.4治療與轉歸

37例患兒均以水劑青霉素靜脈滴注，按5～10萬U/(kg·次)，2次/d，療程10～14d。治療完畢后有20例得到隨訪。一般在治療完成后1個月左右體重增加，黃疸漸退，皮膚粘膜損害消退，肺炎痊愈。血尿常規及肝功能在治療完成后至2個月間逐漸恢復到正常。血清RPR在治療完成6個月后的陰性率為90%。

2討論

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體經胎盤直接侵及胎兒所致。患梅毒的孕婦在孕期可經胎盤將本病傳染給胎兒，但一般認為16孕周前梅毒螺旋體可被胎盤絨毛膜滋養細胞層(現也有伴郎罕層的)阻斷，較難進入胎兒體內，16孕周后該層逐漸喪失，胎兒開始易被感染［1］。未經治療的早期梅毒孕婦，幾乎100%地將梅毒螺旋體傳染給胎兒，而未經治療的晚期及晚期潛伏梅毒孕婦感染給胎兒的可能性也占6%～14%［2］。

從本組資料發現，早產兒及體重小于胎齡兒者約占50%，臨床癥狀與體征輕重懸殊且較為復雜多樣。作者認為對新生兒難以用其他疾病解釋的各種皮疹、肝脾腫大、呼吸困難、病理性黃疸、貧血、早產、低體重兒等，都要疑及有無本病的可能，需詳細詢問患兒父母有關病史，并及時做父母及嬰兒的梅毒血清學檢查，以便早期診斷和及時治療。

本院目前對新生兒梅毒主要進行的血清檢查：(1)快速血漿反應素試驗(RPR)，本法簡便易行，敏感度高，但特異性低，可能出現假陽性，但可作為療效觀察、復發與再感染的動態觀察指標；(2)梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗(TPPA)，本試驗靈敏度和特異性均較高，具有特異性定性診斷價值。

據文獻報道，先天性梅毒有以長骨干骺端為主的長骨及短骨受累，但一般呈非特異性改變［3］。本組病例骨骼改變也無特異性。

青霉素是治療梅毒最有效的藥物。由于先天性梅毒臨床表現復雜且呈多樣性(也有全無臨床表現的)，此時若血清學診斷有假陰性反應時，可發生錯診或漏診，如果不及時給予治療，可導致病情繼續發展的后果。故對患有梅毒母親的新生兒，如梅毒血清試驗陰性，最好也對患兒進行預防性治療，必要時可對患兒進行19sTPHAIgM抗體檢測。

一般來說，可在患兒治療后3、6、12個月進行隨訪，復查臨床癥狀、體征及RPR。如治療有效，臨床癥狀及體征好轉或消失，RPR滴度也可望逐步下降。對RPR滴度不降或反而上升者可再給予治療。

目前先天性梅毒防治中的主要問題是由于多種原因未及時發現孕婦患有梅毒，以至在孕期未予治療或僅接受了不正規的治療。因此加強宣教，常規開展孕期梅毒檢測，早期診斷，及早及足量給梅毒孕婦以正規治療，是降低先天性梅毒發病率及病死率的關鍵。

【參考文獻】

1金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003.359～362，435.

2陳超.先天性梅毒的早期診斷和治療.中國實用兒科雜志，2004，19(4)：202～204.

3胡嘉紅，李國平，帕米爾，等.先天性梅毒骨骼改變的X線表現.臨床兒科雜志，2002，20(5)：285.