糖尿病患者健康教育研究論文

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糖尿病是最常見的內分泌代謝疾病，其并發癥發生率高，危害大，嚴重影響病人的生活質量。為了解糖尿病病人對疾病知識的認知程度和健康教育的需求程度，以針對其薄弱環節有目的地加強健康教為探討糖尿病病人健康教育，提高其生活質量，采用自擬的問卷對60尿病病人進行調查，結果表明，病人有一定的疾病知識，但缺乏科學的健康指導，需要能解決實際問題的健康教育內容。因此，根據不同個體對健康知識的需求，給予針對性的健康教育，并對其效果和護士的健康教育能力進行評價，滿足病人的疾病知識需求和提高護士健康教育的質量。

糖尿病患者健康教育的具體內容主要包括以下五方面:

1）心理教育

糖尿病的發病,同其他疾病一樣,有生物、社會和心理因素,而社會和心理因素起著重要作用。由于糖尿病病程長,需反復入院,患者易產生緊張、焦慮、恐懼、激動、消極悲觀情緒,即便初次入院,患者也會出現否認→憤怒→焦慮→恐懼→悲傷的心理應激過程,而這些不良心理會引起血糖升高,對疾病控制不利,因此及時發現患者的不良心理,并給予細心護理是十分必要的。臨床實踐中發現,糖尿病在兩種不良心理狀態,一種是滿不在乎,認為沒什么了不起,表現為不重視飲食,不嚴格用藥等,心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化,表現為過于小心,談“病”色變,焦慮,悲觀等,在這些心理狀態下,患者接受知識的能力大為降低。因此,不能急于向患者灌輸知識,在與患者的首次交談中就要有針對性地進行心理上的安撫及解釋,讓不同的患者從兩個極端解放出來,避免心理緊張及精神刺激。從密切護患關系入手,加強心靈溝通,增進感情交流,取得患者信任,再著手進行健康指導。認識的改變必須經過未仔細考慮期、考慮期、行動期、維持期、鞏固期和反復期,我們應把握患者各個時期的心理,開展針對性的教育。

2）飲食教育

（1）控制總熱量。糖尿病患者必須防止熱量攝入過多,這種總熱量不只包括主食,而且包括副食和零食。每天的主食量一般不宜過多,以400g為限,但也非越少越好,一般每天在200～400g比較適宜。

（2）合理配餐。要保證各種營養成分比例適宜,保證優質蛋白的供應,如牛奶、蛋清、瘦肉。為避免熱量過多,肉食要有所限制,一般各種肉食總量每天不超過3兩。嚴格控制油脂攝入,應以植物油等不飽和脂肪酸為主。應盡量減少食用油炸食品,提倡食用綠葉蔬菜,粗谷物等,有利于纖維素和微量元素的攝取。

（3）少食多餐。要做到一天不少于三餐,每餐不多于100g。若一日三餐,那么三餐中主食的分配應為:早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5[3]。

（4）清淡飲食。少食油膩食物,如豬油、黃油、肥肉及富含膽固醇的食物。不吃含糖高的食品,如各種甜點、甜飲料等。在血糖控制較好時,可以少吃含糖低的水果,但以不太甜的水果為宜,而且最好不要正餐前后吃,以免使一次進食后的餐后血糖過高?？稍谖缢蠡蛲硭白鳛榧硬统砸粋€水果或一斤以下的西瓜。為防止血壓升高,糖尿病患者應限制鹽的攝入。值得提醒的是糖尿病患者不應該限制飲水,以免血液濃縮,加重病情。

（5）高纖維飲食。糖尿病患者應多吃些粗糧、干豆、綠色蔬菜,這些食品含膳食纖維較多有利于降低血糖,減輕體質量,還能保持大便通暢。

（6）糖尿病患者應該少飲酒,不吸煙總之,應當加強對飲食治療的宣傳教育幫助患者及其家屬充分認識到控制飲食的重要性,自覺實施飲食治療。

3）用藥教育

（1）磺脲類降糖藥。其作用機理是直接刺激胰島細胞分泌胰島素。

（2）雙胍類降糖藥。其作用機理是促進肌肉等外周組織細胞攝取葡萄糖,用于中年以上各型患者。

（3）α-糖苷酶抑制劑。其作用機理是延緩小腸下段對葡萄糖的攝取和利用,適合餐后高血糖者。

（4）胰島素增敏劑。其作用機理是增加靶組織細胞對胰島素的敏感性,適合胰島素抵抗患者。

（5）胰島素。一種是補充胰島素功能不足,另一種是胰島素強化治療。[

4）預防并發癥教育

（1）預防低血糖。最好配備相關器材、試紙,學會自測血糖、尿糖。根據血糖的變化,調整好飲食、運動和藥物。正常血糖范圍3.35～6.mmol/L,當血糖<2.7mmol是低血糖,低血糖是糖尿病最易發生的并發癥,低血糖癥狀為饑餓感、頭暈、心慌、視力模糊、大汗淋漓、昏迷等。自行處理方法為口服少量糖果或糖水予以緩解經常發生低血糖者應報告醫生,調整飲食和藥物。據資料報道控制在空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h<10mmol/L?？梢允刮⒀懿l癥減少37%,過快的降低血糖可引起心、腦功能不全甚至危及生命[3]。

（2）預防糖尿病酮癥酸中毒。不要中斷藥物及胰島素治療。誘因為發熱、感染、飲食不當、治療劑量不足或中斷等,由于胰島素絕對或相對不足,葡萄糖利用減少,脂肪大量分解,酮體生成過多而發生。代謝性酸中毒癥狀主要有惡心、嘔吐,常伴頭痛、嗜睡、煩躁、昏迷、呼吸深快等,如發現有爛蘋果味,應立即送醫院治療。

（3）預防高血糖高滲性昏迷。嚴重的高血糖高于33.3mmol/L以上,脫水,血滲透壓升高,多見于50～70歲的2型糖尿病老年人,血尿素氮及肌酐升高,病情危重、變化快。癥狀主要有多尿、口干、嗜睡、幻覺、偏癱、昏迷[11]。早期發現控制滲透壓過高的誘因,應保證每天有足夠的水攝入。用或慎用容易血糖或滲透壓增高的藥物(利尿劑、糖皮質激素),懷疑本病要及時送醫院搶救。

（4）預防糖尿病足。糖尿病可累及中樞神經及周圍神經,皮膚敏感度差,易缺血,合并足部潰爛感染。每天做足部按摩,足跟甩腿座椅運動,保持足部衛生,穿寬松保暖舒適的鞋襪,每天用溫水泡腳5～10min,查看足部及趾間有無水泡破潰,不要自行去除雞眼、貼膠布、及時剪指甲,避免燙傷。對任何微小足部感染都應積極處理,以免形成潰瘍或壞死而引起殘疾。

（5）預防大血管并發癥:糖尿病有糖代謝和脂代謝異常,血管內皮細胞損傷,動脈硬化,紅細胞順應性下降和血液粘稠度增加,高血壓、冠心病、腦血管、腎血管病變明顯升高,應控制好血壓、血脂,預防心、腦、腎并發癥的發生。

（6）預防微血管病并發癥:腎小球結節性硬化,早期為蛋白尿,晚期為腎功能不全。眼底病變,微血管瘤、滲出、出血、視網膜脫離而失明。要注意控制好血糖,定期查看眼底,如發現疾病,要及時治療。

5）運動教育

運動是糖尿病治療中的重要一環,適當有效地運動有利于減輕體重,提高胰島素敏感性,改善糖尿病患者胰島素抵抗,促進葡萄糖的利用,降低血糖。運動還可以減輕患者壓力和緊張情緒。依照患者身體情況選擇活動種類如醫療步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運動等。最好采取有氧運動,必須堅持循序漸進、持之以恒的原則。運動最好選擇在餐后1h左右進行,醫療步行是最佳的運動方法,根據身體情況可采用中速步行每分鐘100～120步。如出現心率在100～120次/min,有勞累感應減速停止。出去運動時要隨身攜帶糖果,以免低血糖時備用[10]。

健康教育是預防病情進展的重要手段之一，可激發病人積極參與健康維護，改變不良生活方式，進行長期有效的血糖控制，預防和延遲并發癥發生，提高生活質量[9]。