居家骨科護理平臺設計及應用

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摘要：［目的］設計居家骨科護理平臺，選取本院行膝或髖關節置換術后病人加入該平臺，出院后由專科護士提供專業的居家護理。［方法］選取我院收治的200例行膝髖關節置換術后病人為研究對象，將病人隨機分為觀察組與對照組，每組100例，觀察組術后給予居家骨科護理平臺護理，對照組術后僅給予常規延續性護理，6個月后觀察并對比兩組病人髖關節功能情況、膝關節功能情況和生活質量。［結果］觀察組出院經過居家骨科護理平臺護理后3個月和6個月Harris量表評分、美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準評分、健康調查簡表（SF－36）評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（均P＜0．05）。［結論］居家骨科護理平臺可以讓專科護士充分發揮自己的能力，為病人提供優質的居家護理服務。

關鍵詞：居家；骨科；護理平臺；延續性護理；髖關節置換；膝關節置換；生活質量

隨著人口老齡化的到來，慢性病病人也在逐年上升，骨科病人多是采用關節置換術治療，但是由于骨科疾病的特殊性，病人恢復時間比較漫長，但現今大多骨科病人在出院后的護理多是依靠其家屬，沒有得到專業的技術指導［1－2］。雖然骨科專科護士是具有較高理論知識和實踐技能水平的護士，也是適合對病人進行居家護理的人選，但是由于人數不足，不能夠滿足病人的需要［3－4］。為解決這一現象，本省護理學會開發了居家骨科護理平臺，通過該平臺有效提高護理服務。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2012年1月—2016年1月收治的200例行膝或髖關節置換術后病人為研究對象，男94例，女106例；年齡30歲～70歲（54．30歲±14．90歲）；將病人隨機分為觀察組與對照組，每組100例，觀察組行膝或髖關節置換術后給予居家骨科護理平臺護理，對照組行膝或髖關節置換術后僅給予常規護理，干預時間為6個月，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法兩組病人出院后均給予常規延續護理方法，即出院1個月內電話隨訪，出院后1個月、3個月、6個月門診復查。觀察組則在對照組的基礎上再給予居家骨科護理平臺護理。1．2．1居家骨科護理平臺的設計此平臺的架構是用基礎平臺（微信）和服務器／網絡架設的，平臺分為骨科專科護士端和病人端，在骨科專科護士端上，有問答申請、預約申請、康復鍛煉、上傳視頻／圖片等工具項，而病人則只需要在微信搜索公眾號就可以加入，病人端擁有提問、預約、復健等工具項，可以與骨科專科護士進行實時互通［5－6］。另外骨科專科護士端還有會診信息、工作日歷、我的病人、診所設置等工具，方便管理病人，公眾號還會每天推送健康知識。在安全方面，對于該平臺的訪問只開通微信訪問，訪問時需要注冊，用賬號登錄，同時還具有身份驗證、過期保護、請求過濾、短信驗證、敏感詞匯加密以及異常提示等［7］。在服務器和網絡上，由專人進行巡檢，數據定期備份，同時建立一個客服與技術團隊維護平臺運行。1．2．2專科護士的選拔居家骨科護理平臺的組建選擇本省骨科專科具有10年以上護理經驗的護士，并取得本省骨科專科護士資質的專科護士。嚴格選拔護理人員，選擇自愿參加本次研究，工作認真有責任心的護理人員。本次研究共選擇了20名骨科專科護士，職稱均在主管護師及以上，其中1名主任護師，14名副主任護師，5名主管護師。1．2．3專科護士的工作職責所有骨科專科護都與病人在平臺上進行互動，作為診所的負責人。另外還要在居家骨科護理平臺應用之前建立一個包括康復師、骨科醫生、骨科專科護士的團隊，統稱為骨科康復專業團隊，此團隊的作用就是幫助專科護士解決遇到的康復、醫療等問題［8］。團隊中所有的專科護士都需要在開展工作前進行培訓，保證研究的一致性，培訓內容包括：康復居家護理平臺的使用、膝髖關節置換術和術后功能鍛煉等知識；而培訓教師則為平臺的維護人員、康復師、骨科醫生等。1．2．4專科護士的工作內容①出院前：觀察組病人在出院前就加入居家骨科護理平臺（微信公眾號），然后由骨科專科護士教會病人及其家屬如何在居家骨科護理平臺進行互動，教會他們如何問答、預約、上傳視頻和照片等功能。②出院后：觀察組病人出院后除了進行常規的護理方法以外，病人還可以隨時在平臺上與專科護士進行互動、交流，平臺頁面顯示有提問項，病人有不明白的問題可以向專科護士提問，居家骨科護理平臺的工作時間為每周7d，每周24h也就是說專科護士會在24h內回答病人問題。另外病人還可以上傳自己鍛煉的視頻以及康復情況照片，專科護士還可以隨時查看病人鍛煉康復情況。而如果專科護士也有疑問之處，可以向骨科康復專業團隊以及全體專科護士人員進行分享該案例。如果病人想進行門診咨詢或者電話咨詢，可以點擊平臺的預約項，然后專科護士在看到病人預約申請后，根據工作流程進行安排。通過以上交互方式，不僅病人可以及時提問，了解更多的疾病知識，專科護士還可以查看病人恢復情況、鍛煉方法等。最后專科護士將病人的基本情況納入“我的病人”中，對病人進行雙向轉診，如果病人同意，專科護士可以將其轉診到其他專科護士診所中，等病人病情穩定后再轉回。另外平臺還具有提醒功能，即如果病人和專科護士沒有及時查看狀態，該微信公眾號就會進行提醒，讓病人或專科護士及時進行互動。病人與專科護士的互動第1個月每周進行1次，第2個月～第4個月兩周1次，第5個月、第6個月每月1次。另外該平臺還具有評價的功能，病人每次咨詢完成之后，可以為專科護士的互動態度進行評分，而該平臺則可以根據這些評分給予相應的獎勵。1．3評價標準基于解剖學和骨科功能學上評價髖關節功能和膝關節功能，觀察并對比兩組病人髖關節功能情況、膝關節功能情況和生活質量。采用Harris評分量表評估病人髖關節功能情況［9］。采用美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準評估病人膝關節功能情況［10］。生活質量采用健康調查簡表（SF－36）評估［11］。1．4統計學處理選用SPSS20．0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗完成組間臨床指標的比較，設P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1病人的應用效果本次研究中共有100例（觀察組）膝或髖關節置換術后病人加入護理平臺，平臺互動時間為6個月，平臺共登錄3618次，門診預約276次，上傳視頻或圖片1858次。2．2專科護士使用平臺的狀況及評價本次研究共有20名骨科專科護士加入，與病人共互動1878次，案例分享3篇，轉診7例，共收到病人評價1626次，病人滿意度為97．50％。隨機選取本研究中的4名骨科專科護士，邀請他們進行訪談，談話內容從他們對使用居家骨科護理平臺中的感受開始，然后逐步談到使用的感受和遇到的問題，最后所有骨科專科護士都對此平臺給予了肯定，認為應該繼續開展居家骨科護理平臺。下面為幾名護士的觀點：①居家骨科護理平臺很不錯，在給病人提供指導的同時也不會耽誤自己的工作；②以往感覺自己所學的專科護理沒什么用處，而到了居家骨科護理平臺后卻感覺自己護理水平很高；③我每天給很多病人解決問題，完了之后病人還會給我評價，感覺很開心，病人也很滿意；④在居家骨科護理平臺中才知道以前的能力沒有發揮出來，現在覺得自己的價值還是很大的（表情：笑）。2．3兩組病人Harris評分量表評分比較觀察組護理后3個月、6個月Harris評分量表評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表2。2．4兩組病人膝關節標準評分比較觀察組護理后3個月、6個月膝關節標準評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表2。2．5兩組病人SF－36評分比較觀察組護理后3個月、6個月SF－36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

3討論

人工關節置換術就是以矯形重建和肢體功能恢復為主，所以其術后的康復過程比較漫長，在這個過程中如病人不了解病情，用錯誤的康復方法就會導致病情加重。另外隨著病床周轉率的加快，很多病人的康復訓練都轉至了院外，同時我國的社會服務體系還沒有完善等，導致不能有效開展社區服務［12］。因此為病人提供便捷的診斷方法以及支持，及時為病人解決問題具有很大的意義。居家骨科護理平臺是以互聯網為基礎的平臺，建立在移動網絡之上，不會限制使用時間和使用地點，所以病人可以隨時隨地地登錄該平臺與專科護士進行交流，專科護士也會及時為其進行指導，讓病人獲得更多的疾病知識并了解康復訓練方法［13－14］。通過該平臺，促進了病人關節功能早日恢復，生活質量的提高。本研究結果說明了居家骨科護理平臺的作用優于常規延續護理。目前這個平臺是免費使用的，在未來可以實行付費，這樣會有更多的專科護士加入居家骨科護理平臺，擴大了專科護士團隊，所收納的病人就會更多。另外還可以實現三級甲等醫院專科護士和基層醫院專科護士間病人的雙向轉診，以便更多的專科護士為病人服務，發揮專科護士的作用。綜上所述，居家骨科護理平臺可以讓專科護士充分發揮自己的能力，為病人提供優質的居家護理服務，促進病人關節功能恢復，提高生活質量。

作者:羅丹 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院