移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)研究

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工合成的假體，代替病損的關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者有較長(zhǎng)的康復(fù)期，隨著快速康復(fù)理念的融入，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)住院時(shí)間短，更多的康復(fù)訓(xùn)練是出院后在家完成，居家護(hù)理已成為一種發(fā)展趨勢(shì)［2］。而關(guān)節(jié)功能的康復(fù)對(duì)手術(shù)療效的評(píng)判和患者生活質(zhì)量的恢復(fù)尤為重要。本研究探討移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用，通過平臺(tái)定期互動(dòng)隨訪，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。采取隨機(jī)對(duì)照研究，選取2016年7月－2017年7月我院骨關(guān)節(jié)科符合條件的100例患者，按照住院順序編號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和干預(yù)組，各50例。其中男49例，女51例；年齡40～79歲，平均年齡（60．97±9．63）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為股骨頭壞死，首次行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換。（2）有溝通能力，自行配合者。（3）患者或陪護(hù)者有使用微信平臺(tái)經(jīng)歷。（4）自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者。（2）合并其它部位骨折。（3）意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙患者。（4）有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或患有惡性腫瘤的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者死亡。（2）隨訪中資料收集不全。本研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)審批通過，患者簽署知情同意書。兩組患者基線情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。1．2方法。1．2．1對(duì)照組。給予髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)護(hù)理，出院后由責(zé)任護(hù)士每半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪一次，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)診。1．2．2干預(yù)組。1．2．1建立骨干團(tuán)隊(duì)。骨干團(tuán)隊(duì)由4名成員組成，主任醫(yī)師1名（顧問）、獲得江蘇省骨科專科護(hù)士證書的副主任護(hù)士1名（團(tuán)長(zhǎng)）、從事骨科專科工作10年以上的主管護(hù)師2名。研究前均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保指導(dǎo)用語的一致性，培訓(xùn)內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后功能鍛煉、用藥管理等相關(guān)專科知識(shí)、資料的收集與整理、居家骨科護(hù)理平臺(tái)的使用等。移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)［2］是2015年江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)與公司合作開發(fā)，并在2016年初應(yīng)用實(shí)施使用，由專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，可為患者提供髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)、用藥管理、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)和視頻、慢性病管理等功能；患者可實(shí)時(shí)提問、也可上傳傷口圖片、功能鍛鍛煉照片或視頻，隨時(shí)與醫(yī)護(hù)進(jìn)行互動(dòng)。1．2．2具體實(shí)施步驟。由責(zé)任護(hù)士協(xié)助或幫助患者在入院后掃描護(hù)士診所二維碼加入居家護(hù)理，分階段對(duì)患者通過文字、圖譜、照片、視頻等方法推廣康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)技巧和日常生活指導(dǎo)（包括上下床、步行訓(xùn)練、上下樓梯、坐姿、取物、穿鞋襪、更衣、如廁、沐浴、乘車指導(dǎo)、體育活動(dòng)等）。患者或家屬也可即時(shí)上傳照片或視頻，讓專科護(hù)士判斷其功能鍛煉的方式是否正確。出院前，由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者或家屬如何申請(qǐng)預(yù)約、互動(dòng)問答、上傳照片視頻等功能。指導(dǎo)時(shí)間安排為患者出院后第1個(gè)月，每周1次；第2～4個(gè)月，每2周1次，第5個(gè)月后，每月1次。1．3效果評(píng)價(jià)。1．3．1髖關(guān)節(jié)功能回復(fù)。本研究采用Harris評(píng)分［3］對(duì)患者髖功能進(jìn)行評(píng)定，從疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度4個(gè)方面對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的功能效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。其中關(guān)節(jié)活動(dòng)5分、痛疼程度44分、畸形4分、關(guān)節(jié)功能47分。評(píng)分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。評(píng)分90分及以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，70分以下為差。1．3．2生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查問卷（SF－36），該問卷由美國(guó)波士頓健康研究所于1990年研究發(fā)展而來，是一種多目的、簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查問卷在國(guó)際上廣泛用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量［4］。包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及健康變化8個(gè)維度，共36個(gè)條目來評(píng)定患者的健康狀況。各個(gè)條目的計(jì)分采用萬崇華等［5］介紹的方法進(jìn)行，總分為145分，分值越高，生活質(zhì)量越高。1．3資料的收集。出院后，對(duì)照組由電話隨訪的方式進(jìn)行資料的收集；干預(yù)組在患者出院后3、6個(gè)月互動(dòng)后發(fā)放電子調(diào)查表。兩組資料的收集均由骨干團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)比較兩組的基線資料；采用重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能。Harris得分情況兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析，經(jīng)Mauchlys球形假設(shè)檢驗(yàn)，x＝33．747，P＜0．001，不滿足球形假設(shè)；Harris評(píng)分計(jì)算出epsilon（ε）為0．773＞0．75，采用Huynh－Feldt方法校正，見表2。由表2可知，干預(yù)方式和時(shí)間之間存在交互效應(yīng)，隨干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，干預(yù)組與對(duì)照組兩組Harris評(píng)分升高幅度不同，干預(yù)組的升高幅度大。2．2兩組患者干預(yù)前后SF－36的得分情況。兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析，經(jīng)Mauchlys球形假設(shè)檢驗(yàn)，x＝50．363，P＜0．001，不滿足球形假設(shè)；SF－36計(jì)算出epsilon（ε）為0．712＜0．75，采用Greenhouse－Gei－sser方法校正，見表3。由表3可知，干預(yù)方式和時(shí)間之間存在交互效應(yīng)，隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組SF－36得分升高幅度不同，干預(yù)組的升高幅度較大。

3討論

3．1移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)能有效提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。髖關(guān)節(jié)置換患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練主要由患者在家完成，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的康復(fù)鍛煉及自我管理意識(shí)因缺少督促而逐漸降低，各種康復(fù)知識(shí)逐漸淡化或遺忘［6］，患者及家屬很難掌握正確康復(fù)訓(xùn)練的方法，從而導(dǎo)致患者不能早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，影響患者生活質(zhì)量。李鳳華等［7］認(rèn)為，指導(dǎo)術(shù)后開展延伸護(hù)理是有必要的。然而僅通過電話隨訪已不能滿足患者的康復(fù)需求，因此出院后提醒患者功能鍛煉的正確性，及時(shí)解決患者在功能鍛煉過程中困惑是有必要的。移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)為患者提供一個(gè)專業(yè)平臺(tái)，根據(jù)患者康復(fù)階段，通過文字、圖譜、照片、視頻等方法為患者提供康復(fù)鍛煉詳細(xì)技巧，患者在家就可以得到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的功能鍛煉指導(dǎo)，隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。當(dāng)患者有疑問也可以隨時(shí)提問，由專科護(hù)士解答，不能解疑時(shí)，由床位醫(yī)生解答。同時(shí)，專科護(hù)士能在患者康復(fù)鍛煉過程中發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)糾正，使功能鍛煉更加規(guī)范化。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組出院3個(gè)月、6個(gè)月后Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)能有效提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度。3．2移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)為患者提供詳細(xì)的日常生活指導(dǎo)，包括上下床、步行訓(xùn)練、上下樓梯等。通過平臺(tái)的指導(dǎo)，掌握正確的日常生活姿勢(shì)，避免因錯(cuò)誤的姿勢(shì)引起關(guān)節(jié)脫位、假體下沉、假體周圍骨折等，保護(hù)關(guān)節(jié)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命。

患者在出院后仍能感受到醫(yī)護(hù)人員的用心和責(zé)任心，感覺在家的功能鍛煉有醫(yī)護(hù)人員為其保駕護(hù)航，增加了其功能鍛煉的信心，提高功能鍛煉的意識(shí)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，早日回歸社會(huì)。本調(diào)查顯示干預(yù)組出院后3、6個(gè)月后SF－36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)能全面提高患者術(shù)后提高患者生活質(zhì)量。這與朱正剛［8］報(bào)道的居家護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者干預(yù)后6個(gè)月后生活質(zhì)量顯著提高觀點(diǎn)一致。綜上所述，移動(dòng)居家骨科護(hù)理平臺(tái)可為患者提供科學(xué)、專業(yè)、規(guī)范的指導(dǎo)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

作者:徐春香 黃菲菲 吳偉偉 闕纖灃 單位:南通大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科