消毒供應室醫院感染管理效果分析

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摘要：目的研究持續質量改進對消毒供應室醫院感染的管理效果及價值。方法選擇我院消毒供應室醫務人員10人，自2018年6月起進行6個月的持續質量改進管理，以2018年1月-6月作為管理前，7月-12月作為管理后，并于管理前后隨機抽取1,000份消毒滅菌包進行抽檢。比較管理前后消毒供應室物品包裝、清洗及滅菌質量方面的差異及醫務人員相關知識掌握評分情況。結果管理后清洗質量合格率99.8%及滅菌質量檢測合格率100.0%、包裝合格率99.9%均顯著高于管理前96.7%、95.2%、98.2%（P<0.05）。供應室醫務人員管理后各項知識及技能掌握評分均顯著高于管理前（P<0.05）。結論對消毒供應室進行持續質量改進可顯著提高滅菌包的包裝質量及滅菌質量；同時，有助于提高醫務人員各項操作的規范性。對建設規范化、科學化的消毒供應中心，提高醫院醫療衛生環境，降低院內感染發生率均具有積極意義。

關鍵詞：持續質量改進；消毒供應室；院內感染；相關措施

消毒供應室作為醫院的重要組成科室主要職責是向各科提供無菌器械、用品及輔料等以滿足臨床治療的需要，盡管消毒供應室是間接性的為患者提供醫療服務，但其工作質量的優劣將直接影響到醫院醫療護理服務質量及患者的生命安全。持續質量改進作為一種促進產品質量達到更優、更高標準的有效方法，主要是通過對過程進行管理與改進，使產品更加符合實際需要，這也是新時期醫院質量管理發展的重點[1]。本研究以醫院消毒供應中心為例，探討持續質量管理在醫院感染管理中的應用價值與意義。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院消毒供應室醫務人員10人，自2018年7月起對其進行時間為6個月的持續質量改進管理。10人醫務人員均為女性，年齡22歲-48歲，平均（35.1±13.2）歲。文化程度包括初中2人，專科3人，本科及以上學歷5人。所有醫務人員對本次研究均知情同意并自愿參與。1.2方法。1.2.1管理前消毒供應中心采取常規方式進行內部質量管理，相關醫務人員均按照相關規定完成各項工作。1.2.2采用持續質量改進管理方法（1）由醫院感染管理科、護理部及消毒供應中心成立質量控制監督小組并確定負責人，嚴格執行衛生部門及醫院的相關規定，同時根據本院實際情況不斷完善完善相應的規章制度及標準操作流程[2]。各負責人分別負責對消毒供應室不同區域的消毒滅菌工作情況進行監督并記錄，使工作內容及管理方法在不斷完善的過程中不斷規范化、制度化、科學化[3]。醫務人員對工作中出現的差錯與問題進行詳細記錄與總結，及時發現工作中的不足與缺陷，對掌握不全的各項業務知識及時向負責人進行反饋并獲得解答。每周組織交流會議，反饋工作中存在的問題并提出改進意見；每月進行質量分析會，根據質控人員提供的記錄、臨床滿意度調查、工作人員自查情況等及時發現工作中存在的質量缺陷問題并找出原因，提出改進重點并持續關注改進效果。（2）實行分級質量管理，加強工作過程中每一道程序的控制工作。要求每位醫務人員都自覺履行本崗位上的職責并嚴格按照要求與規定進行各環節的操作，確保本崗位工作完成后交由下一個區域人員處理，對不合格的物品返回至前一道工序，做到物品處理程序化，技術操作常規化及消毒滅菌標準化。（3）質量控制。①工作中加強器械清洗工作的管理，污染器械集中回收后應根據類型放置在規定區域中，工作人員嚴格按照相關規定與標準穿戴防護用具并嚴格根據標準操作流程執行，禁止徒手分類、清洗與裝卸各類器械部件；尤其對于一次性針頭、刀片的應立即放入利器盒內避免發生刺傷。對污染器械應嚴格按照預洗-酶洗-精洗-漂洗-熱漂洗-純水漂洗-除銹-潤滑-干燥這一順序依次進行，確保清洗后物品達到相關質量標準。②根據所需進行滅菌物品的性質選擇科學的滅菌方式，操作相應設備時應嚴格根據操作流程進行操作，對滅菌包應科學裝卸、擺放；合理設置滅菌時間及滅菌溫度，全程觀察滅菌過程中的各項參數，確保滅菌效果達到規定標準。滅菌結束后應對滅菌包滅菌效果進行逐一檢查，確保100.0%合格后才可將物品放入無菌庫房中。③完善質量追溯制度及相關記錄，實現滅菌包各類信息的保存備查，實現全路徑可追蹤。應在滅菌完成后在每個無菌包商注明物品名稱、滅菌者、打包者信息及滅菌器編號、鍋次、滅菌日期、失效日期等；每臺滅菌器也應記錄每一批次滅菌物品的名稱、滅菌編號、操作者名稱及滅菌質量檢測結果等。下發滅菌物品時應于接收人員共同核對外包裝標識并進行雙簽字，保留備查。1.3療效觀察。比較管理前后滅菌包清洗、滅菌質量檢測合格率及包裝合格情況；同時比較消毒供應室醫務人員相關知識掌握評分情況。1.4統計學分析應用SPSS17.0版軟件進行數據分析處理，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，進行t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，組間差異采用χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1管理前后滅菌包質量合格情況比較。管理后清洗質量合格率99.8%及滅菌質量檢測合格率100.0%、包裝合格率99.9%均顯著高于管理前96.7%、95.2%、98.2%（P<0.05）。詳情見表1。2.2管理前后消毒供應室醫務人員相關知識掌握評分情況比較。管理后消毒供應室醫務人員各項知識僅能評分均顯著高于管理前（P<0.05）。詳情見表2。3討論持續質量改進是基于全面質量管理概念的一種以注重環節質量控制及過程管理的質量管理理論，作為一個不斷的、漸進的、長期的過程，持續質量改進在質量檢查基礎上通過不斷分析、改進、再檢查、再改進的過程運用到供應室的質量管理控制中，對物品質量進行全方位、全過程的監控并將質量意識滲透到每個工作人員的每項工作中，確保供應物品的質量。本次研究中我們發現，完善的規章制度及科學的操作規程是科室工作的規范依據，更是實現管理制度化與規范化的基礎，不僅使工作做到有章可循、有據可依，更可顯著提高消毒供應室人員的工作效率及質量合格率，盡量降低差錯事故的發生。對每一類器械進行有效的清洗與滅菌，不僅有助于延長器械使用壽命，更有助于將一切污染物進行清除，確保清洗合格率是做到滅菌合格的基礎。完善每一批次滅菌物品的質量檢測，對操作過程中不符合質量的物品直接返還至上一環節，將不合格物品控制在源頭；只將合格物品放入無菌物品存放間進行發放與使用，有助于直接降低院內感染發生率。同時實現對滅菌物品的信息化管理，將每個滅菌包相關信息進行記錄，更有助于實現物品流動質量的跟蹤，一旦發現問題可直接追溯到工作人員信息及同一批次物品的流向與使用情況，及時采取補救措施有助于將危險將至最低。目前持續質量改進正不斷被廣泛應用于各醫院的醫療質量管理當中，本研究將其應用于消毒供應室也獲得了較好的效果，研究結果發現，消毒供應室通過不斷的持續改進，無菌物品在包裝質量、清洗質量及滅菌質量方面均獲得了顯著提高。值得注意的是，新的模式要求消毒供應中心人員素質不斷提高，除了做好日常工作外，還應加大對工作人員的培訓力度對相關工作人員提供相關知識技能培訓，幫助其不斷學習新技術、新知識，了解臨床應用的各類設備消毒滅菌的規范性與細節性，有助于幫助工作人員更加重視理論與操作技術的全面提升。本次研究發現，經過持續質量改進后，醫務人員對各項知識及技能掌握評分均較管理前顯著提高，不僅規范了工作人員的各項操作行為，更有助于最大限度的提升醫療護理服務質量并降低院內感染發生率。

綜上，對消毒供應室進行持續質量改進在醫院感染管理中的應用效果較為顯著，不僅可顯著提高滅菌包的清洗、滅菌及包裝合格率，實現高質量無菌物品的管理，更能顯著提升供應中心的整體服務質量，對降低醫院感染發生概率，提高醫院醫療護理服務質量具有重要意義。

參考文獻

1黎牡萍,黃仍心,朱麗嬋.持續質量改進對消毒供應室管理的意義[J].中國當代醫藥,2018,25(12):134-136

2雷明莉,甘曉琴.細節護理在醫院消毒供應室中的應用效果研究[J].中國全科醫學,2017,20(B12):317-318.

3李會川.持續質量改進前后對手術室醫院感染管理質量的影響及其對策[J].抗感染藥學,2017,14(9):1725-1727.

作者:邱晴玲 單位:廣東省中西醫結合醫院供應室