醫院衛生耗材精細化管理研究

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摘要：實施精細化管理是醫院追求“優質、高效和低耗”管理目標的重要途徑。衛生耗材作為醫院開展醫療活動的基本物資，在醫院管理中占有重要地位。但衛生耗材存在管理粗放、資源浪費等現象，如何進一步提高管理科學性與有效性，是當前醫院衛生耗材管理的焦點。玉溪市某醫院歷經多年努力，借助HIS、HERP等智能化信息化平臺提供的有力技術支持和保障，對衛生耗材實施一系列精細化管理手段,取得了良好成效，為醫院可持續發展奠定了堅實基礎。

關鍵詞：醫院耗材;精細化;探析

一、精細化管理理念

2015年11月，印發了《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，在醫改不斷推向深入新形勢下，醫院加強成本控制、實施精細化管理勢在必行。精細化管理源自科學管理之父泰勒，其目的與意義在于解決傳統粗放管理模式的弊端和漏洞。隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院必須不斷學習、探索如何最大限度減少管理所占用的資源，實現“優質、高效、低耗”的管理目標。玉溪某醫院的精細化管理體系立足于信息一體化，對崗位職責、管理制度、業務流程等進行設計，內容涵蓋醫院整個經濟運營過程。

二、問題

衛生耗材是醫院實施醫療活動的物資保障，在實際中存在以下問題：采購無計劃；庫存積壓，過期失效；濫領，丟失、流失；支出與收入不配比等。究其原因，傳統的管理模式粗放、手段單一、效率低下。隨著醫學科技的發展，臨床衛生耗材使用量迅猛增加，新品種增多，應用范圍擴大，占醫療成本構成的比重不斷提高。2017年年初，印發的“十三五”醫改規劃劃定了全國公立醫院的控費指標，要求2017年內實現耗占比指標降至20%，醫療費用增長幅度降至10%以下，醫院將如何在保證合法、安全、有效、適宜的衛生耗材管理基礎上，取得患者費用合理和醫院成本效益合理的雙贏局面？這是擺在管理職能部門面前急需解決的難題。

三、衛生耗材精細化管理實踐

為了進一步貫徹落實新醫改精神，降低耗占比和醫療成本，降低醫院營運成本，降低患者的醫療費用，必須對醫療耗材實行科學化、規范化管理。從加強內部控制開始，玉溪市某醫院對此進行了積極探索。(一)規范衛生耗材管理。衛生耗材是醫院為病人診療、檢查、治療過程中使用而消失或改變實物形態的物品。為了進一步加強和規范衛生耗材使用、管理及核算工作，根據云南省發改委、省衛生廳關于衛生耗材管理有關規定的精神，同時根據醫院耗材管理需要劃定標準，制定分類管理規定。運用條形碼追蹤管理衛生耗材，實現收費和耗材管理的對接和聯動，保證耗材消耗和收費一一對應，收入和成本匹配。會計核算的衛生耗材支出分為：檢驗材料、植入材料、其他衛生材料等五類，這些耗材均影響醫院檢占比、耗占比等重要醫改指標。因此進行耗材支出核算時還應根據醫院實際情況及材料是否直接用于醫療消耗等進行正確分析。實際工作中醫院所使用的“檢驗材料”中的質控品等并非直接用于病人，材料管理部門根據規定將該材料調至“低值易耗品”中；此外消毒中心等醫輔部門領用的材料也被計入“醫療業務成本”，在會計支出明細科目“專用材料”下新建“醫輔材料”項單獨反映，以上調整共降低醫院耗占比指標約0.3個百分點。(二)完善實庫存管理。醫院對衛生耗材的庫存數量和高值耗材等的流轉過程進行重點管理，采取兩級庫房管理辦法。一級庫負責全院材料的入庫、發放、基礎數據維護等工作；建立新型二級庫管理模式是對傳統物資管理的補充和完善，醫院以此將財務管理觸角延伸至臨床科室，進一步完善實庫存管理。HERP物流系統操作流程：二級庫向一級庫請領→一級庫審核→出庫到二級庫→二級庫領入庫房→出庫→記賬收費→科室成本生成→成本核算→績效考核分配。同時運用ABC分類管理方法，定期由財務、審計等職能部門進行實物清查盤點；由專人在HIS收費系統以詳查、抽查方式對可收費材料進行收費督查，減少材料丟失、流失、過期和失效等現象，保證成本攤銷和收費入賬。(三)強化各級庫房管理職責。倉庫管理員負責醫療耗材驗收入庫、保管、防護、發貨等管理工作。材料管理部門每月對倉庫進行盤點，做到賬賬相符，賬物相符，建立健全資產管理制度。二級庫倉管員一般為臨床科室護士長，應認真履行職責，對病人使用的可收費材料進行及時、正確醫囑核銷收費。醫院每年組織財務、價格等科室對二級庫進行盤點，針對盤點盈虧要求科室作出分析與整改。雖然盤點面廣耗時耗力，但對二級庫管理起到了督促作用，為醫院的實庫存精細化管理打下了堅實基礎。(四)加強衛生耗材信息化管理。信息化建設是實施衛生耗材精細化管理的有效途徑。通過HERP信息管理平臺，對“科室申購單→簽訂合同→采購訂單→供應商按單送貨→入庫→出庫”的完整流程進行管理，實現了耗材從供應商、庫房到臨床消耗整個流轉過程的全流程閉環管理，每個環節都可查詢、統計，做到時時可追溯，件件可管理。價格科對臨床科室耗材使用等情況審核→財務科在付款系統審核后對衛生耗材發起付款→付款流程→財務科審核耗材收費→審批支付貨款→會計核算→衛生耗材財務分析等。醫院通過以上流程實現對衛生耗材的精細化管理，降本增效，加強內控，維護財產物資安全，保證收支合法，理順并規范耗材管理業務流程與規章制度；不同職能部門實現對耗材的有效管理，建立起一整套相對健全的衛生耗材運營、監督與控制體系。(五)實現耗材以消定支及部分材料以盤點庫存調整支出。以領代消，指將已領的材料無論有無富余均視同完全消耗而計入醫療成本，導致虛列支出，成本不實、結余減少，影響經營決策、滋生腐敗。針對以上情況，醫院財務科牽頭進行調研、分析，對重點問題進行處理。(1)通過HERP物流系統對耗材入出庫進行有效管理，臨床科室從一級庫房領用可收費材料到二級庫不計算成本,待材料使用、醫囑核銷后按消耗報表據實計入科室成本。(2)不可收費材料因無醫囑下賬較難管理，但醫院針對金額較高、對醫改檢占比指標影響較大的檢驗材料進行跟蹤分析，于月末多次組織有關科室對庫存材料實地盤點，按盤點金額將該材料做假退料和沖減檢驗科材料成本處理。經過一年來的實踐，檢驗科每月庫存盤點金額穩定可測，每年共調整“檢驗材料”支出300萬元左右，降低醫改檢占比指標的同時坐實了醫院支出占比較大的“檢驗材料”成本，對不可收費材料的管理進行了積極有益探索。實行衛生耗材精細化管理模式，是提高醫院整體營運管理水平的必由之路。通過一系列精細化管理手段，借助HERP、HIS等智能化、信息化平臺為醫院管理提供的有力技術支持和保障，對材料從購入到使用、消耗全過程實施PDCA閉合循環管理，實現既管物又管賬目的，有效減少了傳統粗放管理存在的“跑、冒、滴、漏”現象，強化了各部門責任意識，樹立了優質管理理念，為醫院可持續發展奠定了堅實基礎。今后醫院應適應新形勢，積極采用科學管理手段進一步提升耗材管理水平，推動醫院可持續健康發展，進一步提高人民健康水平，為當地醫療衛生事業發展做出積極貢獻。

參考文獻

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作者:朱嵐 單位:云南省玉溪市人民醫院