消毒供應室在醫(yī)院感染管理的運用

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【摘要】通過對消毒供應室管理現(xiàn)存問題的思考，明確消毒滅菌期間各項原則，再提出相應的醫(yī)院感染管理整改措施，以供借鑒。

【關鍵詞】消毒供應室；醫(yī)院感染管理；作用；對策

醫(yī)院感染管理為現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心課題，居民及社會關注度也隨之提高。消毒供應室為醫(yī)院消毒供應中心，是存儲、發(fā)放及供應醫(yī)療器械的場所，其無菌質量和醫(yī)療質量、院內感染率等因素密切相關，個別情況下還會威脅患者身心健康。即做好醫(yī)療器械和無菌物品管理，是消毒供應中心的首要職責，更是杜絕醫(yī)院感染的根本。綜述如下：

1消毒供應室管理現(xiàn)存問題

（1）職業(yè)防護認識不到位。對于消毒供應室醫(yī)務人員而言，多存在醫(yī)院感染認識不到位的現(xiàn)象，特別是在長時間、高負荷運轉模式下，往往會降低自我防護意識，且難以規(guī)范把控自身行為，出現(xiàn)銳器廢物刺傷、化學品污染或燙傷、粉塵吸入等狀況，極個別情況下還會出現(xiàn)病原微生物感染。（2）整體布局不合理。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，消毒供應室各區(qū)域功能劃分尚未明確，且實際屏障不足，極易出現(xiàn)逆行、交叉等狀況，導致工作混亂且管理無序。另外，部分醫(yī)療機構消毒設備較為陳舊，缺少專業(yè)換管腔清洗水槍、氣槍和滅菌設備。（3）外來器械、一次性無菌物品管理不到位。諸多情況下，醫(yī)院外來器械均是由商運輸，再經消毒供應室清洗、包裝和滅菌等操作，發(fā)放至各科室。但部分商由于消毒滅菌知識不到位，難以做好交接工作，且無法完全提供相關器械憑據，為醫(yī)療服務埋下隱患。而在一次性無菌物品中，由于缺少質量檢測合格單、檢測報告等相關信息，甚至在個別廠家中，僅提供消毒合格證，也會面臨醫(yī)療風險[1]。

2消毒供應室消毒滅菌原則

（1）處理。各診療器械、器具或物品均應倡導“先清洗、后消毒”的原則，若為氣性壞疽、朊毒體、不明病原體導致的器械污染問題，應滿足WS310.1規(guī)定。（2）消毒。醫(yī)療器械和物品清洗完成時，應開展消毒工作，常見機械熱力消毒、75%乙醇消毒、酸性氧化單位水消毒等。以濕熱消毒為例，若溫度為90℃，消毒時間≥1min；若溫度為80℃，消毒時間≥10min。（3）干燥。借助干燥設備對器械和物品予以干燥處理，但應依據其材質調整最佳干燥溫度，若為金屬類溫度可控制在70-90℃，若為塑膠類溫度可控制在65-75℃。（4）保養(yǎng)。器械表面、關節(jié)和齒牙等部位，應保持光潔，切勿出現(xiàn)水垢、污漬和血漬等殘留現(xiàn)象；若存在銹跡應及時清除；若表現(xiàn)為器械損傷、重度銹蝕，應立即維修[2]。

3消毒供應室在醫(yī)院感染管理中的幾點措施

3.1增強對醫(yī)院感染控制意識。若要杜絕根源上醫(yī)院感染問題，應將其納入消毒供應室的基本工作要求，常見《醫(yī)院感染管理細則》、《醫(yī)院感染技術規(guī)范》等，使醫(yī)務人員能夠在正確認識到醫(yī)院感染問題的前提下，對自身行為予以規(guī)范把控，這也是護理質量提高的關鍵。針對醫(yī)務人員專業(yè)知識不足、單純性機械操作的現(xiàn)象，應全方位倡導無菌理念，以潛移默化、行為約束等諸多層面，再聯(lián)合技術操作規(guī)程、質量檢驗標準等內容，評估醫(yī)務人員各項工作是否滿足既定要求。3.2穩(wěn)控消毒供應室流程。消毒供應室應位于醫(yī)院合理區(qū)域，確保和各科室、各單位距離相近，且周圍環(huán)境時刻保證清潔衛(wèi)生，杜絕污染問題，即消毒供應室應為獨立區(qū)域。除此之外，應時刻確保室內光線柔和、通風、寬敞明亮，墻壁或地面等區(qū)域應定期消毒；科學區(qū)分各功能區(qū)，如污染區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)等，且規(guī)劃相應行走路線，禁止跨區(qū)域或跳步行為，還可預防交叉感染[3]。3.3落實消毒滅菌原則。（1）再生物品管控。若要做好此類物品的無菌管理，應穩(wěn)控“清潔”關卡，全方位落實回收、分類和去污、去熱源及精洗、干燥、檢查、包裝及滅菌等工作，若某環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏、處理不到位的現(xiàn)象，必將會影響滅菌效果及質量，引起難以預料的后果。（2）落實健全化消毒滅制度。對于消毒供應室而言，各醫(yī)務人員均應持證上崗，且預先施行崗前培訓工作，以便能夠在爭取認識各類消毒滅菌規(guī)范的同時，熟練運用滅菌器。例如：步入無菌室時，應徹底洗手、保持衣帽整潔、戴口罩，落實消毒隔離體系；醫(yī)療物品發(fā)放過程中，應反復核對藥品名稱、滅菌日期和有效期，詳細檢查指示帶是否出現(xiàn)變化、包裝是否完好等；若為無菌用品，一旦發(fā)放無論是否使用，均不可再次出現(xiàn)在無菌室，應依據規(guī)范合理消毒滅菌后使用；無菌室每日清掃（濕式清掃法）2次，空氣消毒機消毒時間不可少于4h[4]。（3）增強“下收下送”質控。作為無菌物品杜絕污染、增強醫(yī)療質量的前提，“下收下送”在醫(yī)院感染管理中的意義不容小覷。即應以分人、分車原則為準繩，無菌車倡導全封閉式管理，污染車倡導半封閉管理；無菌物品發(fā)放期間應落實“三查七對”的理念，且時刻保證清潔衛(wèi)生，消毒清潔過程中可使用含氯消毒劑（500mg/L）。（4）全方位評估滅菌效果。現(xiàn)代醫(yī)療模式下，無菌物品滅菌效果監(jiān)測方式較為多樣，如生物/化學監(jiān)測、B-D試驗及工藝監(jiān)測等；無菌物品裝載時，禁止超過存儲柜90%，但也不可低于存儲柜10%；滅菌各環(huán)節(jié)應詳細記錄，且以月為單位，施行嗜熱脂肪桿菌芽孢菌測定，保證滅菌合格率在100%[5]。

綜上所述，醫(yī)院感染管理為醫(yī)院管理的組成核心，不僅和醫(yī)療質量、護理質量密切相關，還決定著患者生命安全。消毒供應室為醫(yī)院感染管理的首要載體，承擔著清洗消毒、滅菌等諸多工作，更是醫(yī)院管理的根本。若要從源頭上把控消毒供應室各項工作質量，倡導無菌物品管控原則，則應在做好多層面管理控制的前提下，增強醫(yī)療及護理質量。

參考文獻

[1]左靜.醫(yī)院消毒供應室護理質量控制對院內感染發(fā)生率的影響研究[J].心理月刊，2020，15(02):156-156.

[2]牛曉琳，沈新玲，帕麗古麗•那吾爾.手術室醫(yī)療器械嚴格質量管理對醫(yī)院感染的防控作用[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2020，24(01):91-94.

[3]李麗娣，賴紫嫻，潘文慧.PDCA循環(huán)管理對降低醫(yī)院消毒供應室手術器械感染率的效果分析及其對策[J].抗感染藥學，2019，16(11):1913-1916.

作者:吳小華 單位:欽州市第一人民醫(yī)院