即時檢驗在醫院規范化管理的常見問題

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近年來，即時檢驗發展迅速，不僅開展科室越來越廣泛，檢測項目也越來越多，方便了診療與急救，也給即時檢驗管理帶來了更大的挑戰。在等級醫院評審中明確要求，醫院所有的檢驗項目應納入檢驗科的管理中，這與即時檢驗管理產生了交織，需要思考如何協同與統一。目前，隨著醫學的發展及醫共體的出現，即時檢驗管理上出現了新問題，也有了更多的新思路。筆者通過不斷實踐及與兄弟醫院交流學習，有了新的認識。在此，一并總結和探討，供同行參考。

1即時檢驗管理中的常見問題

1.1組織管理

完整的組織架構是完成系統管理的基石。但不少醫院實際職責落實不到位，所有的管理高度依賴于檢驗科即時檢驗管理員。也有醫院對即時檢驗管理不夠重視，過度強調經濟效益，而忽略了社會效益。更多的醫院是未能充分授權即時檢驗主任管理權限，導致管理效率低，執行力差。還有醫院授權檢驗科管理即時檢驗，檢驗科主任又指派一位檢驗人員兼職管理，但其知識貯備、個人能力及管理授權不足，導致即時檢驗管理水平不高。

1.2即時檢驗儀器

目前，不少儀器有即時檢驗的名號，但不符合要求，或檢測項目并不適合在床邊開展。筆者認為，即時檢驗儀器不僅要占用臨床空間相對小、操作簡單、檢測快速，還要檢測項目結果的臨床讀取快。只有綜合評估臨床需求、質量保證水平、效益良好，才能開展。一家單位相同檢測項目在床邊與檢驗科同時開展時，應確保檢測結果的一致性。如有差異必須評估，并明確告知臨床醫生。每年行即時檢驗檢測結果解讀培訓，說明即時檢驗的局限性、檢驗科檢測方法及檢測結果的差異。

1.3質量控制

即時檢驗各站點的操作人員質量控制意識不夠強，主動性不足。應培養質控意識，強化質控未完成或未在控情況下，不能進行標本檢測及報告結果。在各站點任命即時檢驗專管員作為管理與培訓的組織者，鼓勵科室積極參與管理，化被動為主動。

1.4即時檢驗管理中的成本控制

高成本成為即時檢驗項目開展的一大瓶頸。開設即時檢驗站點需做好前期評估，對已開設即時檢驗站點的室內質量做硬性規定，確保檢測質量的可靠性。對同一單位各站點間通過統籌、共享來滿足臨床需求和降低成本。

1.5網絡化和信息化

這是未來即時檢驗大力發展的趨勢，成為即時檢驗管理的有效工具。特別是以縣區級醫院為龍頭，大力發展醫共體的當下，如何做好醫共體內的管理，需依托于網絡化和信息化。隨著5G技術的發展與普及，物物相聯，使得遠程管理與技術支持變得更容易。研究團隊通過對莼湖鎮即時檢驗糖化儀存在的問題及質量分析也可見一斑[1]。通過微信群即時溝通與交流，可成為即時檢驗院內管理的工具，也能成為特殊人群進行宣教指導與技術支持的交流平臺。

1.6患者自持即時檢驗儀器

目前，患者自持即時檢驗儀器日益普及，特別是即時檢驗血糖儀。但醫院和廠家都未提供相應的管理支持，患者自持即時檢驗儀器的檢測質量也不容樂觀。筆者認為，醫院需聯合儀器廠家做好即時檢驗儀器售后的服務管理工作，特別是糖尿病患者，并將自持即時檢驗血糖儀納入慢病管理中。也可通過社區醫院增加對患者使用即時檢驗血糖儀的技術支持。患者需要權威的醫療機構提供完善全面的即時檢驗儀器技術服務，以確保儀器的有效性及檢測結果的準確性。

2討論

開展即時檢驗項目可有效縮短住院日，提高床位周轉率。不斷提高對即時檢驗的認識，提升重視程度，對管理者高度授權，強化全院甚至整個醫共體內的統籌共享理念，把全院即時檢驗組成一個完整的有機體是趨勢。即時檢驗管理的歸位[2]就是落實各部門的職責和權力，責權明確，這需要一個能協調全院的管理機構統領全局。在即時檢驗管理中，統籌各即時檢驗站點的試劑訂購、標本檢測等，可降低成本，提高檢測質量，促進全院診療技術的提高。即時檢驗血氣與中心實驗室結果有可比性，但即時檢驗結果的及時性讓臨床診療獲益更多[3]。筆者認為，某區域的中心醫院有責任、有義務給有需要自持即時檢驗儀器的患者提供培訓、質量管理、技術支持等服務，幫助患者做好慢病管理。通過研究發現，對糖耐量受損患者進行規范化的健康管理，并通過即時檢驗血糖儀監測血糖水平，也可降低糖尿病罹患率[4]。全院即時檢驗儀器網絡化管理是必然的趨勢，應大力推行及廣泛應用，特別是即時檢驗血糖儀[5]。《即時檢測（POCT）信息化質量管理中國專家共識（2020版）》對于提升醫療機構醫療質量管理水平、完善即時檢驗管理體系與加速醫療機構信息化建設有重要意義?！都磿r檢測（POCT）臨床結果報告與中國專家共識（2020版）》對于即時檢驗規范化管理也意義重大，可與檢驗科報告相一致，但有必要在醒目位置注明是即時檢驗檢測結果，管理過程中注意同項目不同方法結果的差異，合理引導臨床辨析。即時檢驗管理中出現的問題需用創新思維解決，筆者通過實施統籌共享管理，讓即時檢驗血氣分析儀能服務到鄰近的臨床科室。賀勇等[6]用同批號30天室內質控結果為基礎建立的院內多臺即時檢驗血氣分析儀比對方法，也是一種有深度理論依據的創新，值得學習。規范的全面管理，可使即時檢驗的質量同質化于中心實驗室。賴雪蕾[7]對即時檢驗血氣分析的質量控制管理方法便證實了管理的重要性。綜上所述，即時檢驗管理還有很多問題，有待大家共同努力，開放思想、統籌共享，不斷縮小即時檢驗的局限性，更好地服務于臨床。

參考文獻

[1]范明亮，董然明，王浩，等.莼湖鎮衛生院糖化分析儀使用現狀分析及管理對策[J].中國鄉村醫藥，2018，25（9）：63.

[2]張國軍.從檢驗科主任角度看POCT管理過程中的若干問題[J].中華檢驗醫學雜志，2019，42（5）：338.

[3]Garcia-PachonE，Soler-SempereMJ，Garcia-PadillaE，etal.Comparisonbetweenbloodgasanalyzerandcentrallaboratoryanalyzerforthedeterminationofelectrolytesinpatientswithacuterespiratoryacidors[J].ClinChemLabMed，2018，56（5）：e125.

[4]薛瑩，范明亮，高玉琴，等.規范化健康管理和POCT血糖儀應用對糖耐量受損患者罹患糖尿病的影響[J].中國衛生檢驗雜志，2019，29（16）：1977.

[5]阿卜杜薩拉木·阿力木江，馬欣欣，翟蕾蕾，等.POCT血糖儀網絡化管理在臨床診療中的應用與效果[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（102）：94.

[6]賀勇，王輝，李小玲，等.多臺POCT血氣分析儀比對方法的建立與分析[J].檢驗醫學，2019，34（8）：758.

[7]賴雪蕾.POCT血氣分析的質量控制管理方法探討[J].中國醫療設備，2019，34（7）：137.

作者：潘亭亭 范明亮 高玉琴 蔣敏 劉櫞 顧津芬