醫院成本核算與成本管理論文

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一、規范成本核算方法

成本核算是以科室為主要核算單位，通過科學、合理的分配方法，對醫療、醫技、輔助管理各科室進行的逐級分配，結轉科室成本，實現全院各科室的全成本核算。成本核算是制定醫療服務價格和建立基本醫療保險結算制度的重要依據，成本核算工作是醫院科學管理的重要手段，成本核算的工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。各科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，利用《醫院成本核算經流暢管理系統》按照分項、逐級、分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室。第一級分攤：管理費用分攤。將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務費、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤，分攤參數可以采用人員比例。核算科室分攤的某項管理費用該科室職工人數院職工人數（除行政后勤類外）當期該項管理費用總額=*第二級分攤：醫輔類科室成本分攤。將醫療輔助類科室成本檔服務類和醫療技術類科室分攤，分攤參數可以采用收入比重、工作量比重、占用面積比重、內部服務量比重等。第三級分攤：將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室成本分攤，分攤參數可以采用收入比重，分攤后形成門診、住院、臨床服務類科室的全成本。某臨床科室分攤的醫技科室成本該臨床科室確認的醫技科室收入醫技科室總收入當期醫技科室總費用=*采用三級分攤的方法對各科室進行成本核算，同時也實現了與財務數據系統的相互銜接，對加強醫院績效考評、科室管理、醫院全成本控制以及宏觀衛生經濟管理均起到了重要的意義。

二、加強成本費用控制及成本核算管理

嚴格控制成本費用，通常采用的方法有計劃成本控制、成本開支標準控制、目標成本控制、定額成本控制、變動成本控制、及絕對成本控制。目前，醫院成本核算以科室為具體核算單位，根據醫院的內部組織結構可以分為臨床科室、醫技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應盡可能細化，凡能進行單獨核算的部門、科室、班組都應作為獨立的成本對象。成本核算首先要核算經濟運行的總成本，為控制醫院營運成本、保障收支平衡提供依據。營運成本主要包括直接工作人員的工資福利費、原材料、燃料費、固定資產折舊、修理費和辦公費用等。因此，控制營運成本要從以下幾個方面著手：一要實行減員增效、優化組合、定崗定員、競爭上崗的人事制度。需要增加人員時，要本著與業務收入相配比的原則，嚴格履行審批制度，形成科學合理的用人機制，合理的控制人力成本。二要建立固定資產管理系統，全面了解醫院固定資產的原值、使用年限及折舊情況，對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效降低設備閑置和資源浪費，始終保證醫療資源利用達到最大化。三要制定行之有效的科室成本核算辦法，要通過醫院成本核算，控制醫療服務成本，降低醫療費用。醫療服務成本是指醫療單位為提供醫療服務而支付的各項費用的總和。在保證醫療服務質量的前提下，有效降低醫療服務成本會獲得較高的利潤。醫療工作復雜多樣，醫院必須建立健全各項規章制度才能保證成本管理工作的正常開展。將科室成本核算與經濟效益緊密掛鉤，促使科室人員由被動執行變為主動遵守，實現控制醫療成本的目標。

三、建立完善的成本分析制度

定期對成本效益進行分析是評價醫院和科室經營狀況、規范經濟行為和提高成本管理的重要方法和手段。成本分析在于把握成本的變動規律，分析醫療成本和醫療收費的關系及差異，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效的管理和控制成本的合理化建議。同時做到降低醫院的運營成本，提高醫院的經濟效益和社會效益。成本分析制度的主要內容包括：結構分析、趨勢分析、比較分析、成本差異分析、本量利分析及成本構成分析等幾類。醫院成本分析應遵循以下幾個原則：一是全面分析與重點分析相結合的原則。二是縱向分析與橫向分析相結合的原則。三是專業分析與群眾分析相結合的原則。四是事后分析與事前、事中分析相結合的原則。要建立年度成本分析報告制度，需要醫院領導的高度重視，由醫院及各職能部門領導全員參加，各部門密切配合，對全院成本核算進行總結，對各科室成本進行剖析，共同挖掘和降低成本的無限潛力。逐步形成以財經中心為核心的成本控制體系。通過成本分析制度的建立，對提高醫院的成本管理水平、運營效率及經濟效益具有重要的意義。

四、做好全員培訓機制，營造良好的管理氛圍

醫院的成本核算管理成功與否直接關系到醫院的生存發展，沒有醫院高層領導的大力支持很難將這一工作全面推開并向深層次推進。因此，醫院院長的認識和態度起著決定性的作用。只有院領導提高認識，管理層才能統一思想，才能做到全面的、系統的對醫院成本管理進行科學領導。在實施成本核算過程中，需要財務人員的協調、策劃和具體實施，但僅僅靠財務人員開展工作是遠遠不夠的，必須切實提高醫院全體員工對成本核算的認識，通過大力宣傳、全員培訓等手段，讓醫院每一位員工都清楚的了解醫院成本核算管理的基本知識，增強成本觀念。不僅自己要時時刻刻注意節約，而且還要主動參與到監督與管理中來，真正將成本核算管理落到實處，為成本管理的順利實施打下堅實的基礎。醫院作為公益性的事業單位，想要生存與發展必然要注重經濟效益，但也不能因為節約成本而忽視服務質量和醫療技術水平。這就給成本核算的規范性和有效性提出了挑戰，要把追求社會效益和追求經濟效益有效的結合起來。因此，我們必須加強醫院的成本控制與管理，保證成本管理的系統性、全面性和完整性，促進醫院經濟的良性循環，最大限度地優化和挖掘衛生資源的潛力，使醫院的醫療管理水平和服務質量都得到大幅度的提升。

作者:王凱王林單位:國網山東新泰市供電公司