臨床科學研究范文10篇

【摘要】高水平學科建設是醫院提高核心競爭力，實現可持續發展的重要抓手。大學附屬醫院在學科建設上有優勢，也面臨諸多困境。開展臨床醫學學科與大學基礎學科共建，促進臨床與基礎深度融合，提升醫院綜合科技創新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫科大學附屬第二醫院與廣州醫科大學基礎醫學院學科共建取得初步成效的經驗為例，探討了大學附屬醫院臨床醫學學科與大學基礎學科共建模式的實施措施和成效，為大學附屬醫院開展學科建設進行了有益的嘗試。

【關鍵詞】醫院學科建設;大學附屬醫院;臨床與基礎共建

2016年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，對我國醫療服務水平和質量提出了更高的要求［1］。學科建設是醫院提高診療水平，加強醫療服務能力的重要措施，積極推進高水平學科建設既是醫院提高核心競爭力，提升區域影響力的關鍵途徑，也符合健康中國戰略的長遠要求［2－3］。大學附屬醫院在學科建設上擁有學校品牌和資源帶來的競爭優勢，優秀合理的人才梯隊、強大的科研平臺、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續的資金投入、良好的學術氛圍都是大學附屬醫院提高科研水平，促進學科發展的強有力武器［4－5］。盡管如此，在競爭日漸激烈的醫療領域［6］，我國大學附屬醫院仍然面臨著學科建設上的諸多困境。本文以廣州醫科大學附屬第二醫院為例，就如何克服大學附屬醫院學科建設中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫學學科和大學基礎學科交叉融合共建的實施路徑和措施，為大學附屬醫院提升學科建設水平提供參考經驗。

1大學附屬醫院學科建設面臨的困境

1．1臨床一線醫務人員醫療任務繁重，基礎研究能力薄弱，學術不端事件時有發生大學附屬醫院的醫務人員面臨著“醫教研”三項任務，臨床一線醫生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫療、兼教學、輕科研”的問題普遍存在［4，8－9］。臨床醫務人員作為技術型臨床醫務人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點，且有豐富的臨床資源，但因為科學研究訓練較少、凝練科學問題能力欠缺、數據分析能力較弱等問題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問題的能力不足。在職稱晉升需求的現實壓力下，學術不端事件和論文撤稿現象時有發生，對學科建設的不良影響巨大。1．2高水平學科帶頭人欠缺，人才梯隊不健全，優秀人才爭搶趨于白熱化人才隊伍建設是學科建設的關鍵［10］，但當下名醫大家、學術影響力大的學科頂尖人才十分匱乏，有發展潛力的學術帶頭人和后備人才隊伍欠缺，學科帶頭人的選拔和新老更替無序，不利于學科良好發展［11］。與此同時，優秀醫學人才的爭搶趨于白熱化。民營資本醫院政策靈活，對人才吸引力大，公立醫院人才集聚現象不再。醫師多點執業等政策的落實也對醫院留住優秀學科帶頭人，構建穩定良好的學科人才梯隊帶來挑戰。1．3科研資源分散，基礎研究與臨床治療分家一所大學常常擁有兩家或以上的學院和附屬醫院，各學院和附屬醫院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質資源分散:實驗儀器、設備等科研資源往往各為己用;不同學院/醫院的人員合作研究較少;學科隊伍缺乏醫院層面的交流［4］。學校科研人員的基礎研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創新性和深度欠缺，醫學基礎研究和附屬醫院臨床研究嚴重脫節［12］。1．4醫院臨床資源未能得到充分利用在這個大數據的時代，醫院有豐富的一手臨床資源。移動互聯網、云計算、醫療大數據等新技術的應用，為提高臨床醫學研究能力提供了良機［6］。但當下，臨床一線醫生對新技術的深入利用十分有限，大部分臨床醫學研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數據的未能達到效用最大化。

2臨床醫學與基礎學科共建模式

摘要：分子生物學是醫學和生命科學研究中重要的工具。提高分子生物學的教育質量對于培養高素質中西醫結合人才非常重要，是實現培養中西醫結合創新型人才的關鍵。近年來，分子生物學教學改革的發展日新月異，作者在教學內容、方法和評價方式上對該校中西醫結合專業分子生物學教學進行改革，希望能為我國中西醫結合臨床專業人才的分子生物學教育提供一些參考。

關鍵詞:分子生物學；課程設計；教學評價；探索

分子生物學是在分子水平上研究生命現象與生命本質的科學。作為生命科學的共同語言，主要闡明生物大分子的結構、代謝途徑、調控機制以及人體各種生理和病理狀態的分子機制，是推動新的診斷、治療和預防方法。對于中西醫結合醫學生而言，學習醫學分子生物學，不僅是為未來的專業課的學習打下基礎，也為將來的工作和繼續深造學習提供知識儲備。學生在學習時靠死記硬背，缺乏對知識的思考，不能將分子生物學的知識和臨床學科的內容進行橫向聯系，導致基礎理論知識和臨床實際應用嚴重脫節。這無疑更不利于優秀的中西醫結合人才的培養。因此，針對目前社會對高素質中西醫結合人才的要求，必然需要我們針對中西醫結合專業的特點，優化分子生物學的教學內容，探索有效的教學方法，以激發學生的學習興趣，強化學生對知識的記憶，培養學生將理論知識應用到其他課程學習及今后臨床工作中的能力，真正發揮分子生物學在醫學研究領域的重要作用。

一分子生物學課程教學的總體設計

分子生物學作為醫學臨床和科學研究的基本工具，發展速度快、應用廣泛。根據中西醫結合人才培養的目標與要求，以“理論適度，突出應用”為原則，優化教學內容，對教材內容進行更新、精簡和重組。同時對教學學時加以調整，做到重點主要講，拓展自學為主，并且改變教學模式，采用多種教學方法。

（一）教學內容整合和優化

人類在20世紀見證了醫學科學技術的巨大進步，例如抗生素的發明使用、各類疫苗的研制成功、醫學影像技術的快速發展、人類基因組計劃和蛋白質組計劃的實施等，這些成果對人類健康事業產生了巨大影響。以分子生物學為代表的基礎醫學研究突飛猛進，在一定程度上導致了基礎醫學與臨床醫學的分離。雖然其間也有很多基礎研究的結果逐漸向臨床轉化，但是這種轉化已無法滿足l臨床醫學對疾病診斷和治療的需求。在這種大的背景下，轉化醫學這個全新的理念被提出，其目的就是將基礎醫學的進展快速轉化到臨床實踐中，為病人服務，為人類健康造福。

1轉化醫學的概念

轉化醫學是近l0年來國際生命科學界的一大熱點，于1996年由國際知名醫學雜志《Lancet)首次提出。目的是將基礎科研成果快速轉向臨床應用，在基礎研究與患者的診療之間，特別是與臨床試驗建立橋梁聯系，更有效地將基礎研究發現應用于臨床疾病的預防和診療，并以臨床疾病的問題指導基礎研究的走向…。對于臨床醫生而言，把握轉化醫學的本質，就是要注重從臨床中發現問題，為基礎研究提供研究方向和目標，并將實驗研究成果應用于臨床診治當中，解決臨床問題，切實為臨床服務。

2科研選題應源于臨床

科學問題的提出必須且只有來自于人體，才能真正體現科學研究的價值。麻醉學科研領域中，習慣的做法是在老鼠、兔子或狗身上展開基礎研究。但是必須意識到，基于實驗室在非人體水平發現的某種現象提出假說，這些假說通常并不能推及人體，約3／4的基礎研究甚至沒有進入臨床前實驗就被棄之一旁。惟有基于臨床發現所提出的假說和研究模式，才能最大程度地反映人體的真實狀況]。廣大臨床麻醉醫生需要認真思考如何將臨床現象凝練成具體的科學問題，通過系統的實驗室研究獲得其規律性，轉化為指導臨床麻醉工作的知識并能經得起大樣本的臨床評價。基于這種思想的指導，近年來科研選題的方向，都是盡可能從臨床麻醉工作中來尋找。比如說，在臨床工作遇到了很多創傷失血性休克需行手術治療的患者。心、肺是這些患者缺血后損傷的首次打擊器官。臨床麻醉廣泛使用的麻醉藥物會對這些器官產生怎樣的影響呢?針對這些疑問選題，以靜脈麻醉藥異丙酚為干預，選擇其臨床相關濃度范圍，在動物身上開展藥物對靶器官缺氧一復氧影響的研究。結果發現：異丙酚后處理，能顯著減輕大鼠心肌細胞缺氧一復氧損傷；異丙酚預處理，能顯著減輕缺氧II型肺泡上皮細胞凋亡，提高細胞存活率。并推測這種保護作用的相關靶基因及胞內信號轉導途徑，相關研究結果先后于2010年和2011年發表在Euro—peanJournalofAnesthesiology和Injury雜志。在此基礎上，制定研究方案，觀察常規使用的靜脈麻醉藥物異丙酚，對創傷失血性休克擬行手術患者缺血器官的影響及可能機制。如果動物實驗的結果能夠在臨床麻醉患者身上得到印證，那么對于科研工作無疑是一個重要的肯定和鼓勵。畢竟，開展的所有醫學科學研究最終服務的個體是人，只有成功實現基礎實驗和臨床試驗的對接，完成研究成果的轉化，才能真正體現科研工作的價值。

3科研成果應用于臨床

為了滿足對不同職業背景專門人才實行針對性強的培養，2010年1月，國務院學位委員會第27次會議審議通過了護理學碩士專業學位設置方案，決定在我國設置護理學碩士專業學位教育［1］。專業學位與科學學位在招生對象、培養目標、課程設置、教學方法、導師指導等方面明顯不同［2］。我國學者對護理碩士研究生的核心能力、核心知識、培養目標、課程設置等進行了相關研究［3－4］。本文通過質性訪談，針對我國臨床對于護理學專業學位碩士研究生的核心能力有何希望及要求進行研究，報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護理學專業學位研究生導師、護理部主任、帶教老師、學院主管研究生教育的管理者及醫生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

醫學論文是推進醫學科學發展的重要方面，是醫學科學研研和臨床工作總結；是促進醫學科研成果的交流和提高醫療技術水平的重要工具，一篇好的醫學論文，要求具備兩個：

1、醫學論文的基本要求

1.1創新性

醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準?？审w現在：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應與同類成果當時的現有的水平相比較，如與國外的、國內的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

1.2可行性

所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

中醫學的科研立足點在哪里？

我們認為中醫學的五大優勢，即：病因學優勢、理論優勢、治療優勢、藥物優勢、經驗優勢是中醫科研的立足點和出發點。

但是，我們應該看到，以陰陽五行為基本理論的中醫學，在很多時候已經穿上了神秘主義的外衣，陰陽五行理論的應用幾乎與陰陽先生的應用沒有區別，或者難以劃清二者的界線，這是目前困擾中醫界的主要理論問題，也是中醫科研中遇到的最大問題。中醫科研要不要涉及中醫學這一基本理論核心？這一理論核心又將如何指中醫學科研及其臨床。只有解決了這一問題，中醫學的科研和臨床才能有進一步的發展，否則中醫學真的會陷入近乎“玄學”的境地，為此，本人提出，還原我們先人的生產。

生活場境，認識中醫學的五大優勢，由此開展相應的科學研究。在中醫學形成之前，我們的先人一定用他們的勞動和智慧觀察、分析了各種自然和生命現象，形成大量的“經驗”，同時進行了相關的分析和理論假設，并用勞動和生命驗證這些理論，其中不乏各種形式的“人體實驗”，部分假設形成了相應的理論，這就是中醫的科學精神之所在。陰陽五行就是其中的成果。它也是《臨癥中醫視角》的靈魂，也將是醫學科學，乃至現代科學的靈魂。“寒則熱之、熱則寒之、虛則補之、實則瀉之”的陰陽應用永不會錯，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點永遠是我們臨床思維的準則，“五行”關于系統的五個屬性的認識永遠具有指導意義。以陰陽為核心的哲學理論，以五行為基礎的研究方法，在整體觀和辨證論治的指導下，注重整體平衡、注重整體調節、因人施治，這樣的理論在過去、當今和未來都具有相當的先進性和科學性。這就是醫學的理論優勢，把這樣的理論應用于現代醫學研究，這就是中醫學科研的重要內容。在病因學研究中，我們的先人無法明悉細菌及其屬性，但是，他們以“瘴氣”、“疬氣”命名之，這些認識在現代醫學科學條件下已經沒有優勢。但是，我們的先人也同樣認識到了心理因素對機體的影響，也認識到了飲食不當，如過度飲食、飲食失衡等對機體的影響，還認識到了過于安逸等生活方式對機體的影響，并積累相應的臨床診斷和干預方法，所有這些在當今社會條件下都具有特殊的意義。關注生理、心理、社會等方面的所有致病因素，這與現代醫學模式不謀而合。這正是目前中醫學臨床及科研的重要領域。一直基于勞動和實踐的中醫學，在幾千年的發展過程積累了大量的臨床治療經驗和方法，有些是上述中醫學理論的直接演繹，有些則是沒有經過理論的純粹經驗，形成了多樣化的臨床治療方法，中藥、食療、藥膳、針灸、推拿、貼敷，等等，對這些治療方法進行相關的現代醫學研究，規范其臨床應用，明確其臨床適應癥和副作用，這又是中醫學科研的重要內容。需要指出的是，目前有關這方面的研究更多是在還原論基礎上的科學研究，沒有放在中醫學陰陽、五行理論的基礎之上，使得這樣的研究缺乏了中醫學的靈魂，也失去了中醫科研的意義，這是需要糾正的。中醫科研需要還原論，但不只是還原。中醫學幾千年積累下來的藥物應用經驗是現代醫學所不難比擬的，其范圍之廣、數量之多是當今醫學所不及的，這些藥物一是可以為現代藥理研究提供初選依據，二是，我們要利用陰陽五行理論，對藥物進行陰陽五行的基本分類，在保證安全性的前提下，根據先人的應用經驗，進行大膽的臨床應用研究。

對于后者，我們一方面需要對陰陽五行理論進行重新的認識，另一方面，應制定相應的藥物陰陽五行分類規范，《臨癥中醫視角》初步分類了常見藥物的基本屬性。希望同道進行更多、更科學的研究。面對中醫學浩瀚的經驗積累，有人認為是中醫學進步的蕃蘺。我以為，這些經驗一是基于勞動人民的真實勞動，二是基于我們先人的智慧，三是其中還有大量的“人體實驗”，這些經驗在現代社會條件下是不可重復。所以，我們更應該本著敬畏之心研究這些經驗。當然，我們要承認這些經驗之本挾雜著很多的偶然，也挾雜著很多的隨意，甚至還挾雜著一些故弄玄虛的欺騙。所以整理經驗和發掘經驗是我們當代中醫學科研的又一重要內容。這樣的科研必將帶來中醫學進步。中醫學的科研任重而道遠，它既需要有現代還原論思想的深入，也需要有中醫學整體觀的指導。但是，無論如何，這一定基于勞動和實踐，一定基于物質和科學。在中醫學幾千年的發展過程中，由于缺乏各種技術手段的支持，科學研究注重理論上的演繹，甚至出現了人文化的傾向，文字記載注意文字上的優美，漸漸失去科學的邏輯性。為此，我們在中醫學科研中應重提“邏輯”二字，注意語言邏輯和哲學邏輯，最后實現數學邏輯，實現中醫學的現展。

最后，我們借用《臨癥中醫視角》的四句話結束本文的論述，希望中醫學有更大的發展。假如你愛中醫，請把握它的靈魂。假如你愛中醫，請你面對它的不足。假如你愛中醫，請允許我們對它的大膽。假如你愛中醫，請接受或批判這里的觀點。

關鍵詞：一般體裁

醫學論文是醫學科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫學研究的最新結果。因此，撰寫醫學論文要把握醫學論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達到主題和形式的和諧統一。

1醫學論文的基本要求

1.1創新性醫學論文的創新性是指文章要有新意，要發展醫學成就，破解醫學問題。醫學論文有無創新，選題是關鍵。選題創新是醫學論文寫作的靈魂，是衡量醫學論文價值的重要標準。可體現在［1］：①理論方面的選題應有創新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創見解，又要提出這些見解的依據；②應用方面的選題應有創新技術等，也就是要寫出新發明、新技術、新產品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫學領域中的效果；③創新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發揮，降低了醫學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經費、資料、時間、設備等。

1.3實用性撰寫醫學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發，選擇能夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。