胰腺范文10篇

1材料和方法

1.1材料雄性SpraqueDawley（SD）大鼠104只，體質量250～300g，購自西安交通大學實驗動物中心.實驗動物實驗前禁食12h，自由進水.海風藤酮（共150mg）購自北京大學藥學院，牛磺膽酸鈉購自Sigma公司，髓過氧化物酶（MPO）測定試劑盒購自南京建成生物公司，PAF標準品購自Sigma公司，大鼠IL6ELISA試劑盒購自Sigma公司，大鼠TNFαELISA試劑盒購自Sigma公司.

1.2方法采用隨機數字把104只大鼠分為3組，分別為假手術對照組(n=24)，急性胰腺炎（AP）組(n=40)，海風藤酮治療組(n=40)，每組又按術后3，6，12，24h平均分為4個小組.第1組大鼠術前12h禁飲食，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰臥固定，剪毛后常規消毒、鋪巾，腹正中開腹，輕微刺激胰膽管后，關腹；第2組采用張群華等［3］的方法制備AP模型；第3組制模術后立即經陰莖靜脈注入海風藤酮，每6h，10mg/kg，1～2次.由于海風藤酮均以DMSO(25g/L)為溶劑，故假手術組及AP模型組均于術后經陰莖靜脈注射等量的DMSO.3組大鼠分別在術后3，6，12，24h，氯胺酮ip麻醉（1.5mL/kg），仰臥固定，剪毛常規消毒、鋪巾，開腹.經下腔靜脈抽血4～8mL，不加抗凝劑，凝血后離心（3000r/min，18℃，10min），取血清1.5～3mL(-80℃)保存，留待進行生物法檢測血小板活化因子、ELISA檢測TNFα及IL6及全自動生化儀檢測血清淀粉酶.同步取胰腺組織和肺組織，部分制成組織勻漿，測定髓過氧化物酶（MPO）的活性，部分用Bouin液固定，石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡下觀察胰腺及肺的炎癥病理變化.

統計學處理：采用SPSS12.0forWindows軟件包進行統計分析，實驗數據以x±s表示；組間比較用非參數秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義.

2結果

2.1血清淀粉酶活性AP組血清淀粉酶顯著升高，到12h時達高峰，與假手術組相比較有統計學差異（P＜0.01）；治療組與AP組各時相段比較可降低血清淀粉酶，差異有統計學意義（P＜0.05），但仍高于假手術組各時相段（P＜0.05，表1）.

1臨床資料

1.1一般資料收治急性胰腺炎患者68例，其男36例，女32例，年齡19～77歲，平均48歲。住院5～48天，發病原因：膽道疾病45例，飲酒、暴食13例，高脂血癥4例，ERCP術后2例，病因不明4例。

1.2臨床表現腹痛為本病主要表現。多數為突然發作，常在酗酒或飽食后發病，呈持續性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，可向腰背部呈帶狀放射。起病時有惡心嘔吐，大多顯著而持久。頻繁嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液，多同時伴有腹脹。大部分水腫型病人有中度發熱，不伴寒戰，一般持續3～5天，若發熱持續不退應考慮并發感染，壞死型發熱較高，多持續不退。血與尿淀粉酶升高，黃疸、水與電解質及酸堿平衡紊亂、休克。病人多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，出血壞死型可有嚴重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀、若因低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥，預后較差。化驗檢查多有白細胞增多，血清淀粉酶>150U/L、尿淀粉酶>256U/L。

2護理

2.1解除疼痛的護理

絕對臥床休息，寬衣、除去飾物壓迫，彎背、屈膝側臥，鼓勵病人定時翻身，因劇痛在床上輾轉不安者要防止墜床，周圍不要有危險物品。遵醫囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時出入量，保持管道通暢。禁食避免刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。禁食期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤口唇，禁食期間做好口腔護理和輸液管理，給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。明顯腹脹和病情嚴重者使用，可避免胃液刺激胰腺分泌，以減輕腹痛和腹脹。按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療。常用藥有阿托品和異丙嗪，疼痛嚴重者給地西泮和哌替啶以緩解疼痛。持續應用阿托品者應注意心動過速、加重麻痹性腸梗阻等不良反應。指導病人減輕疼痛的方法，如松弛療法等。

1臨床資料

1.1一般資料本組48例，男36例，女12例；年齡13～62歲。致傷原因：撞擊傷28例,擠壓傷11例，刀刺傷9例。閉合性損傷39例，開放性損傷9例。合并其他臟器損傷31例，其中合并十二指腸損傷13例，肝損傷8例，脾損傷19例，血氣胸5例。空腸破裂和腎挫裂傷各8例，顱內血腫4例。其中1例合并4個臟器損傷。

1.2手術方法根據1990年美國創傷外科協會提出的胰腺損傷分級方法［2］，Ⅰ～Ⅱ級19例，行清創引流；Ⅲ級14例，行遠側胰切除；Ⅳ級9例，其中5例行遠側胰及脾切除，3例行胰腺近側端縫閉、遠側端胰空腸Roux-en-Y吻合術，1例行胰管吻合術；Ⅴ級6例，2例行Whipple術,3例行十二指腸憩室化術，1例行胰十二指腸局部修補加膽囊、胃和十二指腸造瘺及引流術。

1.3結果治愈43例，術后發生胰瘺8例，腸瘺2例，腹腔感染9例，切口感染10例。死亡5例，死亡率10.4%。死亡原因：3例死于嚴重多發傷，2例死于胰瘺、腸瘺及嚴重腹腔感染。

2討論

2.1胰腺損傷的診斷（1）凡上腹部外傷尤其是鈍性撞擊傷均應想到有胰腺損傷的可能。本組病例都有明確的上腹部外傷史，上腹部有深壓痛，反跳痛較少，個別患者上腹壁有淤斑。因為胰腺位于腹膜后，診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗術雖簡便易行，可重復操作，但陽性率低，不易獲得陽性結果，本組陽性率約為37%。嚴重創傷后，胰腺外分泌受到抑制，患者血、尿淀粉酶均升高，故在胰腺損傷的診斷中無特異性，只能作為協助診斷，本組的陽性率達81%。（2）影像學檢查，胰腺損傷的CT診斷率為71.4%［3］。胰周脂肪有利于CT獲得清晰掃描圖像，而B超則易受胃腸道氣體及腹壁脂肪厚度等因素干擾而顯示不清。因此，CT對胰腺損傷的診斷有較高價值，但難以確定有無主胰管損傷。ERCP對判斷主胰管破裂很有幫助，而且可安置內支撐管用于治療，但危重患者不能耐受ERCP檢查。判斷主胰管損傷破裂有非常重要價值的檢查是磁共振胰膽管成像（MRCP），本檢查無創且時間短，但費用高。（3）剖腹探查，胰腺的解剖位置決定了90%胰腺損傷合并腹腔內其他臟器損傷［4］。我們體會術中如有下列情況，應認真探查胰腺以免延遲診斷，造成嚴重后果：①腹腔內有壞死皂化斑；②后腹膜中央有血腫；③十二指腸旁膽汁染色及血腫；④腹腔內有棕色液體，未查明原因；⑤橫結腸挫傷、橫結腸系膜根部或小腸系膜根部血腫。

超聲檢查應用于手術主要得益于兩大技術：灰階超聲的出現與術中探頭的研發。灰階超聲能夠直觀顯示組織結構和病變，而小巧方便的術中探頭使得體腔內探查成為可能，這兩種技術的問世使得超聲在上個世紀七十年代真正應用于術中。近年來盡管術中超聲(Intraoperativeultrasound，10US)應用越來越廣泛，但是目前國內報道胰腺IOUS的文獻尚不多，本研究總結了我院14例IOUS的檢查資料，旨在探討其在胰腺手術中的價值。

1資料和方法

1．1研究對象

回顧性分析2007年2月一2010年1月我院胰腺外科應用IOUS檢查的14例患者，男4例，女10例，年齡30～79歲，平均49．2歲，病程為7月一2年。其中出現上腹痛6例(合并惡心嘔吐1例，返酸發熱2例，嘔血l例)，間斷性黑便1例，發作性嗜睡伴／不伴意識障礙2例并進食后緩解，其余5例均常規體檢發現。其中1例患者CAl99(207u／mL)增高而CAl25(12u／mL)正常，余患者腫瘤相關化驗均為陰性。2例患者出現發作性低血糖(<O．8mmol／L)，其余患者實驗室檢查(血常規、肝腎功及血糖)均正常。

1．2儀器和方法

術前超聲應用日本ALOKA公司5000型及荷蘭PHILIPS公司HDl5000彩色多普勒超聲儀，使用染，而CT及經腹超聲均漏診；與之相比，所有病變腹部凸陣探頭掃查，探頭中心頻率為3．0MHz。常規均經IOUS檢出，檢出率為100％，明顯高于術前影經腹前壁及肋緣下掃查胰腺．，記錄病變的位置、大小像學診斷，不僅準確發現了位置深在、體積微小的胰及聲學特點，胃腸氣較多時飲用脫氣水后多體位掃島素瘤，而且還排除了術前CT可疑占位1例，避免查。術前放射學檢查使用SiemensSensation16排了過度手術對患者造成的危害。但是IOUS定性診螺旋CT或GELightSpeedVCT掃描儀，經肘正中斷正確率僅為71．4％(10／14)，與CT診斷正確率相靜脈高壓團注非離子型造影劑(碘海醇)行增強掃同，沒有統計學意義(x2=3．259，P．0．071>0．05)，與術描；術中使用日本ALOKA4000彩色多普勒超聲儀，前超聲相比二者具有明顯的統計學差別(x2=探頭為I型側方成像探頭或腹腔鏡探頭，探頭頻率11．000，勝0．001<0．01)。其中1例胰腺實性假乳頭狀為5～10MHz。Kocher法游離十二指腸，打開胃結腸瘤合并脾多發淋巴管瘤及腹腔淋巴結腫大病例術前韌帶充分顯露胰腺，沿胰腺進行連續性縱斷、橫斷掃超聲、CT及IOUS均發生誤診。查，確定病變的部位、性質，同時明確病變與周圍組本資料中腹腔鏡手術8例，開腹手術6例，其中織的解剖關系以便于制定手術方案。病變粘連、浸潤5例(4例胰島素瘤、1例假乳頭狀瘤)病變邊界清嚴重與周圍組織不易分離時．可放置在胃結腸韌帶晰．距離胰管≥0．3cm，手術為局部剜除。另有2例表面或通過加壓胃壁的方式掃查胰腺。術中超聲應(實性假乳頭狀瘤及腺癌各1例)10US發現血管受用指征主要為術前診斷不清晰、定位不準確、解剖關侵而由腹腔鏡改為開腹手術。系復雜或術中觸診與影像資料相矛盾的病例。

【關鍵詞】急性胰腺炎

急性胰腺炎(AP)是常見病，大多由于胰酶不正常被激活而導致胰腺本體出現自身消化，它不僅是胰腺的局部炎癥，而且病急，臨床表現及其病程、預后復雜多變，病死率及誤診率高，僅根據臨床表現及化驗檢查，就有30％～40％的病人被漏診［1］。為此，臨床上迫切需要提高早期診斷水平，制訂個體化的最佳治療模式，這就要求檢驗、影像技術不斷改進，合理使用各種治療藥物，加強重癥監護和營養支持，采用內外科相結合的綜合治療。在此，就急性胰腺炎的診斷和治療做一綜述。

1急性胰腺炎的診斷

1.1臨床表現

臨床表現仍然是AP診斷的重要依據，典型的臨床表現：（1）上腹痛：多為中上腹、左上腹持續性痛,餐后加重,膽石癥病人可有右上腹、中上腹痛。輕型病人3～5d后腹痛即可緩解,重癥者劇痛持續時間較長，發生腹膜炎時可引起全腹痛，少數年老體弱病人腹痛輕微,極少數病人可無腹痛而突然休克或昏迷;（2）發熱：輕者可無發熱或僅有低熱，高熱多為重型病例,發病初期，發熱多與急性炎性反應有關，后期多與繼發感染有關;（3）胃腸道反應：約有1／3～2／3病人有嘔吐，病情輕者僅有胃食管反流表現。由膽管感染、膽石癥引起的膽總管梗阻、腫大的胰頭壓迫膽總管、合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫壓迫膽總管及合并肝臟損害等情況也可出現黃疸;(4)低血壓及休克：是重癥胰腺炎(SAP)的重要體征，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒;(5)累及其它重要臟器的癥狀：如由胸腔積液或并發ARDS引起的呼吸困難，腸麻痹、消化道出血、尿少、神志變化等。

1.2實驗室檢查

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見的急腹癥，其發病迅速、病情兇險、且并發癥多，死亡率極高[1]。我院自2006年5月-2010年5月共收治52例重癥胰腺炎患者，通過早期診斷、合理治療，優質護理，提高救治的成功率，現將臨床觀察及護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組52例，男38例，女14例，年齡22歲－83歲，平均年齡48.2歲。其中膽源性33例，暴飲暴食性8例，酒精性7例，原因不明1例。以上患者均有上腹部疼痛，發熱等癥狀，血尿淀粉酶升高，CT檢查確診。

1.2方法

手術治療：本組有20例，15例采取胰腺包膜切開減壓，壞死胰腺組織清除，胰周持續有效腹腔沖洗和引流術；5例膽囊摘除、膽總管切開及T管引流術。非手術治療：包括禁食禁水、持續胃腸減壓、重癥監護、吸氧必要時給呼吸機支持、抗休克、補充血容量、應用抗生素、營養支持療法、抑酸、抑制胰酶藥等如奧曲肽靜脈微量泵注射，輔以中藥治療。

資料與方法

一般資料：①急性胰腺炎：共31例，男18例，女13例，年齡23～72歲，平均48歲。主要癥狀與體征：中上腹持續性疼痛，疼痛持續4小時至2天，其中11例伴惡心，嘔吐，發病前有飽餐及飲酒史2例，伴黃疸3例。31例血清淀粉酶均高于正常水平（400～1860U/L）,平均900U/L。手術、病理、臨床診斷：急性間質性胰腺炎17例，急性壞死性胰腺炎14例。②慢性胰腺炎：共6例，男4例，女2例，年齡44～75歲，平均58歲，主要癥狀及體征：間斷性或反復發作性上腹部不適、疼痛，急性發作時突發劇烈腹痛，常伴有惡心、厭油、腹瀉等。

檢查技術：采用GEHispeedNX/I雙排螺旋CT進行掃描，予仰臥位連續容積掃描，層厚5～17mm，掃描范圍由膈頂至胰腺鉤突下方平掃。其中25例進行增強掃描，非離子型造影劑80～100ml，速率3ml/秒,分別于23秒及65秒掃描，獲取胰腺動脈期及胰腺實質期影像。

結果

急性胰腺炎：31例除2例胰腺CT表現正常外，胰腺均呈局限性或普遍性腫脹，其邊緣模糊，胰腺實質內點狀低密度區10例，增強掃描低密度壞死灶與增強正常胰腺組織形成明顯對比，胰管擴張3例，胰頭膽總管擴張2例。

胰外侵犯主要表現為胰周不同程度液體滲出積聚，少量滲液積聚胰腺包膜下6例，合并左腎前筋膜增厚2例。累及小網膜囊14例，左腎區12例，左結腸旁溝9例，右腎區3例；右結腸旁溝5例，腸系膜血管根部1例；胰體、尾部假性囊腫6例；并發蜂窩組織炎1例，合并胸水形成2例。脾包膜下積液并脾密度減低1例。

急性胰腺炎是消化科內科常見急腹癥之一，由于多種病因造成的胰酶在胰腺內被激活引起的胰腺自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎性反應。臨床程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，數日后自行恢復。重者可并發有胰腺壞死出血、感染休克、多臟器衰竭和腹膜炎等，病死率高達50%。近年來，隨著人們的生活水平逐漸提高，飲食結構發生改變，使得胰腺炎的發病率逐漸升高。因此對內科治療急性胰腺炎提出了更高的要求。本文針對2009年5月—2011年5月我院收治的50例急性胰腺炎的患者行內科治療，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組50例患者均于2009年5月—2011年5月在我院行內科治療急性胰腺炎，其中男性23例，女性27例，發病年齡范圍26-68歲。50例患者的診斷全部符合中華醫學會消化病學會胰腺疾病學組2004年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》，其中輕型急性胰腺炎21例，重癥急性胰腺炎29例。所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹等癥狀。50例患者均行CT或B超檢查，可見整個胰腺彌漫增大，邊緣模糊，胰周滲液或腹腔滲液24例，腹穿液淀粉酶增高者26例。

1.2治療方法

①入院后立即給予吸氧、監測生命體征的變化；②禁食，持續胃腸減壓，生長抑素類抑制胰酶分泌，PPI抑制胃酸分泌、保護胃粘膜；③抗生素預防感染；④起病初給予全腸外營養，并逐步過渡至腸內營養。

【關鍵詞】急性胰腺炎；禁食；胃腸減壓

急性胰腺炎是常見的外科急腹癥，輕型易于治療，重型病情兇險，病死率高，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。急性胰腺炎的發病機制比較復雜,對于急性胰腺炎的治療，應根據患者的情況，選擇適合的治療方案，避免急性胰腺炎向重型轉化。

1禁食和胃腸減壓

目前通常采用禁食和胃腸減壓使胰腺處于“休息狀態”。同時給予胃腸減壓可減輕胃腸功能紊亂所引起的嚴重胃潴留和改善腹脹，對于那些嚴重嘔吐或腸梗阻的患者更有緩解作用。

2抑制胰腺分泌

2.1H2受體拮抗劑(雷尼替丁等)和質子泵抑制劑(奧美拉唑等)可抑制胃液分泌，從而減少胰液分泌及防止應激性潰瘍伴出血［1］。

【關鍵詞】膽道疾病/并發癥；胰腺炎/病因學；內窺鏡；內鏡逆行胰膽管造影；十二指腸乳頭切開術；臨床分析

【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectofearlyendoscopictreatmentonpatientswithacutebiliarypancreatitis(ABP).METHODS:Totally138ABPpatientsweredividedrandomlyinto2groupsaccordingtotheirdifferenttreatments.Theexperimentalgroup(n=72)acceptedearlyendoscopictreatmentsuchasendoscopicsphincterotomy(EST)and/orendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD)besidesgeneralmedicaltreatment，whilethecontrolgroup(n=66)acceptedgeneralmedicaltreatmentonly.RESULTS:Theaveragerelievingtimeofabdominalpainandlengthofstayinexperimentalgroupweresignificantlyshorterthanthoseofcontrolgroup(P<0.05).Thecureratesofexperimentalgroupandcontrolgroupwere95.8%(69/72)and78.8%(52/66)respectively.CONCLUSION:EarlyendoscopictreatmentwasaneffectiveandpositivetherapeuticmethodforABPpatientsbecauseofsatisfactorydrainagethroughaminimalinvasion.

【Keywords】biliarytractdiseases/complication;originalpancreatitis/etiology;endoscope;ERCP;EST;clinicalanalysis

【摘要】目的：探討急性膽源性胰腺炎早期行內鏡下治療的臨床效果.方法：治療組72例患者，除行常規內科綜合治療外，根據病情早期行內鏡下括約肌切開術(EST)和/或內鏡下鼻膽管引流術(ENBD)等治療.對照組66例，僅行常規內科綜合治療.結果：治療組腹痛緩解時間及平均住院天數均低于對照組(P<0.05).治療組內科治愈率達95.8%(69/72)，對照組為78.8%(52/66).結論：急性膽源性胰腺炎早期行內鏡下治療，以微小創傷達到滿意的引流效果，對急性膽源性胰腺炎具有積極有效的治療意義.

【關鍵詞】膽道疾病/并發癥；胰腺炎/病因學；內窺鏡；內鏡逆行胰膽管造影；十二指腸乳頭切開術；臨床分析

近年來隨著內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）及其相關治療技術的不斷發展，以及對急性胰腺炎病因的認識，對急性膽源性胰腺炎行早期內鏡下治療，取得了較好的療效.我們自2000年以來，對72例急性或復發性膽源性胰腺炎的患者行早期ERCP及其相關治療，取得了較好的療效.