急性胰腺炎治療研究論文

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【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；禁食；胃腸減壓

急性胰腺炎是常見的外科急腹癥，輕型易于治療，重型病情兇險，病死率高，是目前外科急腹癥中最棘手的疾病之一。急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,對于急性胰腺炎的治療，應(yīng)根據(jù)患者的情況，選擇適合的治療方案，避免急性胰腺炎向重型轉(zhuǎn)化。

1禁食和胃腸減壓

目前通常采用禁食和胃腸減壓使胰腺處于“休息狀態(tài)”。同時給予胃腸減壓可減輕胃腸功能紊亂所引起的嚴(yán)重胃潴留和改善腹脹，對于那些嚴(yán)重嘔吐或腸梗阻的患者更有緩解作用。

2抑制胰腺分泌

2.1H2受體拮抗劑(雷尼替丁等)和質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑等)可抑制胃液分泌，從而減少胰液分泌及防止應(yīng)激性潰瘍伴出血［1］。

2.2抑制胰酶分泌應(yīng)用藥物生長抑素，如奧曲膚(善寧)及其類似物，可明顯抑制胰酶分泌，保護(hù)胰腺細(xì)胞，抑制溶酶體酶和炎癥介質(zhì)釋放，防止全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生，有效地減少SAP并發(fā)癥、降低病死率［2］。

2.3抑制胰酶活性烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、α糜蛋白酶等絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶均有抑制作用。

3防治細(xì)菌和內(nèi)毒素移位

急性胰腺炎時大量滲出使腸血流量減少導(dǎo)致腸黏膜缺血、缺氧，再灌注損害腸黏膜屏障，造成腸黏膜通透性增加。目前對防治細(xì)菌和內(nèi)毒素移位,多主張全身或局部使用抗菌素,其原則為廣譜、強(qiáng)效且能透過血胰屏障的抗生素。

4營養(yǎng)支持療法

足夠的營養(yǎng)在促進(jìn)康復(fù)中扮演重要的作用。目前認(rèn)為由于禁食及全腸道外營養(yǎng)(TPN)支持,腸腔內(nèi)缺乏食物刺激，再加上應(yīng)用生長抑素、H2受體阻滯劑等藥物，更加重了消化道的運(yùn)動抑制，減少了腸道營養(yǎng)激素的釋放和胃酸分泌,應(yīng)主張使用EN，EN能更好地在TPN下調(diào)節(jié)氧化應(yīng)激，促進(jìn)疾病的康復(fù)過程，且費(fèi)用較少。

5結(jié)語

隨著對急性胰腺炎及重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制的深入了解，目前的治療取得了一定進(jìn)步，但對重癥胰腺炎的治療仍有一定難度。筆者認(rèn)為對于胰腺炎的治療應(yīng)根據(jù)患者不同病因、不同病期、感染與否做出不同的治療，以防治急性胰腺炎向重型轉(zhuǎn)化。

【參考文獻(xiàn)】

［1］DervenisC,JohnsonCD,BassiC,etal.Diagnosis,objec2tiveassessmentofseverity,andmanagementofacutepan2creatitis［J］.IntJPancreatol,1999,25(3):195-210.

［2］張穎,于學(xué)忠.急性重癥胰腺炎患者生長抑素干預(yù)前后pH監(jiān)測及其臨床意義［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(16):368-370.