醫(yī)療保障制度范文10篇

一、醫(yī)療保障制度設計應當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機構(gòu)市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

其二，我國連年對醫(yī)療機構(gòu)投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機構(gòu)為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費用。

因此，筆者認為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。

政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經(jīng)濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。

醫(yī)療保障制度一般包括免費醫(yī)療服務、醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等內(nèi)容，在世界許多國家已成為一項基本的社會經(jīng)濟制度。從1883年德國俾斯麥政府頒布《疾病社會保險法》開始，在醫(yī)療保險制度誕生的100多年里，醫(yī)療保障制度的變遷經(jīng)歷了萌芽、建立、發(fā)展和改革幾個階段。特別是從20世紀70年代開始的全球范圍的制度改革，與各國的政治、經(jīng)濟體制改革高度融合，持久而深入地展開。

發(fā)展淵源

各國的國情不同，各自制度不斷演變，但是在醫(yī)療保障制度發(fā)展史上卻呈現(xiàn)出來一些典型模式。英國是最早進行工業(yè)化的國家，在福利經(jīng)濟學、社會公平思潮影響下，確定了以貝弗里奇報告為藍本的福利制度框架，形成了全民醫(yī)療保健服務的福利模式，這種模式在北歐和一些盎格魯—撒克遜國家有了傳承和借鑒。

德國在新歷史學派、社會改良思潮影響下，在社會矛盾和工人力量的驅(qū)動下，建立了繳費和待遇相掛鉤的醫(yī)療保險模式，亞洲和南美洲一些國家選擇了這種模式。

美國受凱恩斯理論和自由主義的影響，作為羅斯福新政的重要內(nèi)容，建立了以市場運作為主，政府僅為老人和窮人提供基本醫(yī)療保障的市場保險模式。雖然完全借鑒美國模式的國家很少見，但是通過市場運作的商業(yè)補充醫(yī)療保險在很多國家都存在。

新加坡作為擺脫殖民統(tǒng)治的高度市場化國家，采取了獨樹一幟的完全個人賬戶的強制公積金模式，印度尼西亞、中國等一些實行完全賬戶和部分賬戶的國家借鑒了這種模式。

第一章總則

第一條為保障優(yōu)撫對象醫(yī)療待遇，建立和規(guī)范優(yōu)撫對象醫(yī)療保障制度，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法》、《一至六級殘疾軍人醫(yī)療保障辦法》和《甘肅省〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉實施辦法》等規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。

第二條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎，以醫(yī)療補助、大病醫(yī)療救助為補充，以醫(yī)療減免為配套，實行屬地管理。

第二章保障對象

第三條凡持有本市戶口的下列優(yōu)撫對象適用本辦法：

(一)在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)西路紅軍老戰(zhàn)士、在鄉(xiāng)紅軍失散人員；

第一條為了保障撫恤定補優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》及國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱撫恤定補優(yōu)撫對象（以下簡稱優(yōu)撫對象），是指具有本省城鄉(xiāng)居民戶籍且在本省行政區(qū)域內(nèi)領取定期撫恤金或者定期定量補助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員。

第三條優(yōu)撫對象依照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。保障水平應當與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔能力相適應。保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。

建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度。給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務優(yōu)惠和照顧。

第四條優(yōu)撫對象按照屬地原則參加相應的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第五條一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并同步參加大額醫(yī)療費用補助。有工作單位的，其單位繳費部分和個人繳費部分由所在單位繳納；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由其所在地縣級人民政府民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費部分和個人繳費部分，經(jīng)縣級人民政府勞動保障、民政、財政部門共同審核確認后，由所在地縣級人民政府解決。

摘要：醫(yī)療保障制度設計應當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則。醫(yī)療事業(yè)改革的完全市場化取向背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質(zhì)，必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用。醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則，要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體的關(guān)系。醫(yī)療保障制度設計應當推動誠信體系的建立，強化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；制度設計；價值理念

醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結(jié)癥在于缺乏合理的制度設計，關(guān)鍵是沒有形成普遍認同的醫(yī)療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設計的價值理念談一些看法。

一、醫(yī)療保障制度設計應當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。

其一，醫(yī)療機構(gòu)市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導致城市大醫(yī)院的技術(shù)水平、設備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結(jié)果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。

一、發(fā)達國家農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

世界各國在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療過程中都經(jīng)歷了各自艱難曲折的發(fā)展歷程，限于篇幅，本文主要介紹下幾個國家：

（一）聯(lián)邦德國農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在歐洲聯(lián)邦德國，大方的農(nóng)村大部分地區(qū)都由政府實行了對農(nóng)民健康保險的強制性制度。他們的具體做法是由分布在聯(lián)邦德國各個州的20家針對農(nóng)民的醫(yī)療管理和相應的照料公司來進行經(jīng)營。參加農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保障人數(shù)已經(jīng)達到65萬，這個數(shù)字約占聯(lián)邦德國總?cè)丝诘?.8%，而在聯(lián)邦德國，農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘谋壤齼H僅2.4%，因此說這個比例是比較高的。在他們的國家內(nèi)，保費繳納的多少與每個公民的現(xiàn)實收入相掛鉤，通過政府的這種做法使農(nóng)村合作醫(yī)療得以順利進行下去。他們的主要做法一是政府繳費的強制性，二是實行與收入關(guān)聯(lián)的繳費制度，三是保險資金運營市場化，四是由聯(lián)邦政府財政的巨額財政補貼兜底。

（二）日本農(nóng)村的醫(yī)療保障制度分析研究

眾所周知，日本在二戰(zhàn)后是戰(zhàn)敗國，日本為促進國民素質(zhì)的提高和國民的健康，動員全國農(nóng)民積極參加社會醫(yī)療保險。國民所交納社保的基金主要來源于被保險人參保所繳納的保險費，同時國家和地方政府對于國民的參保也相應地進行財政補貼。日本采用按照保險費收取的標準進行參保，并且規(guī)定參保人員的年收入應當具有一定的比例，并且要求每年進行一次核定。通過日本農(nóng)村醫(yī)療保障的做法在實踐中有以下幾個方面的對策措施：第一方面是日本國家具備了健全的醫(yī)療保障法制體系，第二個方面是日本具有完備的業(yè)務運營保障體系，第三個方面是日本具有相對完善的各個監(jiān)督體系，第四個方面是日本具與其他國家相比有相當數(shù)量的政府補貼錢款。

摘要：現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障是工業(yè)社會轉(zhuǎn)型的產(chǎn)物，它是由政府為社會成員的疾病醫(yī)療、健康關(guān)懷提供必要的保障，使民眾能夠積極應對疾病風險，防止因病致貧和因病返貧，促進社會和諧發(fā)展。因此，它在國家社會保障體系中始終占據(jù)極其重要的地位。作為世界上經(jīng)濟最為發(fā)達的國家，美國實行了以醫(yī)療保險為核心、具有自身獨特性的醫(yī)療保障制度，這種制度在50多年的變遷過程中也產(chǎn)生了許多問題引起了美國歷屆政府持續(xù)而艱難的改革。他們的改革理念及改革措施也許能夠?qū)Ξ斍爸袊青l(xiāng)醫(yī)療保障制度的建立健全提供一些有益的借鑒。

關(guān)鍵詞：美國／醫(yī)療保障／醫(yī)療保險/制度變遷

20世紀30年代中期以來，作為世界上經(jīng)濟最為發(fā)達的國家，美國一直實行著與其他國家不同的、以醫(yī)療保險為核心的醫(yī)療保障制度。這種醫(yī)療保障制度在其50多年的變遷過程中出現(xiàn)了許多問題，引發(fā)了美國歷屆政府進行的、以提高醫(yī)療保險覆蓋面、減少醫(yī)療衛(wèi)生負擔不公平性、努力降低醫(yī)療保險費用支出等為導向的持續(xù)改革。當前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度在結(jié)合各個試點模式基礎上建立以“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”為原則的社會醫(yī)療保障制度，而農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過期間的輝煌、改革之初的急劇衰退兩個極端后也于2004年開始在全國304個縣的鄉(xiāng)村進行合作醫(yī)療制度的改革試點工作。這就要求我們學習與反思包括美國在內(nèi)的西方國家醫(yī)療保障制度的實施背景、運行狀況、存在問題以及解決措施等，從中獲取經(jīng)驗與教訓，以便更好地服務于中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的改革實踐。

一、美國醫(yī)療保障制度的變遷

20世紀30年代中期以后，為了應對民眾日益面臨的疾病風險，借鑒19世紀末期英國醫(yī)療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫(yī)療保險為主的社會醫(yī)療保障制度，其法律依據(jù)是1935年8月14日羅斯福總統(tǒng)簽署的《社會保障法》。該法案共計10章，其中第6章主要內(nèi)容就是公共衛(wèi)生工作。可是，當時的公共衛(wèi)生只覆蓋城市居民，廣大農(nóng)民排除在這個保障制度之外。“二戰(zhàn)”結(jié)束以后的1945年11月，杜魯門總統(tǒng)向國會提出一項加強健康保險立法的咨文。杜魯門認為，美國醫(yī)療保障應當解決“醫(yī)生和醫(yī)院的數(shù)目及分配”、“鄉(xiāng)村缺醫(yī)缺藥”、“個人醫(yī)療費用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應當爭取建立全國醫(yī)療健康保障體制，使每個人都能享受基本的醫(yī)療保障服務。

艾森豪威爾擔任總統(tǒng)后，他一方面反對建立全民醫(yī)療保障制度，認為那是“社會主義”的醫(yī)療制度，另一方面他堅持擴大私人商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋面，認為政府的責任在于引導民眾參加各種醫(yī)療保險，使他們在自身無法控制的災難面前有相應的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案。肯尼迪當選總統(tǒng)后美國醫(yī)療保障制度繼續(xù)得到發(fā)展，從1961年起，他相繼向國會提交了關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生改革問題的多項特別咨文，指出美國醫(yī)療保障制度的目標就是要建立一種“社會保險制度下的健康保險計劃”。為了強調(diào)醫(yī)療保障中的國家責任，約翰遜總統(tǒng)在1965年1月還出臺了針對老年人的《醫(yī)療照顧及援助法》，也就是現(xiàn)在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規(guī)定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務”以及“100天的院外服務”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫(yī)療救助。1970年尼克松總統(tǒng)先后頒布了《職業(yè)安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時期，美國醫(yī)療保險種類不斷增多、保險對象不斷擴大、保險待遇不斷提高以及保險法規(guī)不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫(yī)療保障法規(guī)及制度體系。

摘要:當前，我國經(jīng)濟發(fā)展正走在“新常態(tài)”的道路上，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生著潛移默化的轉(zhuǎn)折性變化，這對我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度來說，既存在著機遇，又面臨著挑戰(zhàn)。隨著我國“新農(nóng)合”制度的日益完善，由于經(jīng)濟落后等固有原因，農(nóng)村醫(yī)療保障中統(tǒng)籌層次較低、資源配置失衡、管理制度混亂等問題逐漸凸顯出來，亟待解決。這就要求我國各級政府及相關(guān)部門基于“新常態(tài)”的特殊背景，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展現(xiàn)狀，做出合理調(diào)整:提高統(tǒng)籌層次、建立長效機制、完善法律制度、把握發(fā)展機遇。

關(guān)鍵詞:“新常態(tài)”;我國農(nóng)村醫(yī)療;保障制度改革

我國是人口總數(shù)超14億的農(nóng)業(yè)大國，其中農(nóng)村人口比例約占45%，隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步進入“新常態(tài)”，新的機遇、挑戰(zhàn)也隨之而來。就社會保障中的農(nóng)村醫(yī)療保障而言，如何全面認識醫(yī)療保障的發(fā)展新階段，同時應對改革現(xiàn)實中所面臨的困境，借力于“新常態(tài)”，緩解農(nóng)民求醫(yī)不易的現(xiàn)象，保障我國龐大的農(nóng)村人口的基本醫(yī)療需求，是解決“三農(nóng)”問題、建設社會主義和諧社會的主要構(gòu)成部分。

一、“新常態(tài)”的基本概念

“新常態(tài)”這一新名詞逐漸在當今社會流行起來。這一概念是于2014年提出，用該詞描述我國當前的經(jīng)濟發(fā)展新階段。并在日后的中央經(jīng)濟工作會議上進一步闡述了“新常態(tài)”的四大特征:經(jīng)濟方面，由高速增長轉(zhuǎn)向中高速增長;經(jīng)濟發(fā)展方式方面，由規(guī)模速度型粗放增長轉(zhuǎn)向質(zhì)量效率型集約增長;經(jīng)濟結(jié)構(gòu)方面，由增量擴能為主轉(zhuǎn)向調(diào)整存量、做優(yōu)增量并存的深度調(diào)整;經(jīng)濟發(fā)展動力方面，由傳統(tǒng)增長點轉(zhuǎn)向新型增長點。在我國，“新常態(tài)”不僅包括經(jīng)濟方面，也涵蓋社會發(fā)展的其他方面，將逐漸發(fā)展為我國未來社會進步的重要依據(jù)。

二、“新常態(tài)”對我國醫(yī)療保障的影響

一、我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度存在的問題

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰退

原農(nóng)村合作醫(yī)療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎上建立起來的一種社會主義性質(zhì)的醫(yī)療體系，是社員群眾的集體福利事業(yè)。建國后，我國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，農(nóng)村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，基本解決了農(nóng)村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從20世紀50年代中期開始，部分農(nóng)村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農(nóng)村集體經(jīng)濟組織和農(nóng)民個人共同籌資，為農(nóng)村居民提供疾病治療和預防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障體系。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡相互配合，在農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民提供健康保障的農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡功不可沒。

然而，從20世紀80年代農(nóng)村經(jīng)濟體制改革以來，農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴重的衰退。隨著集體經(jīng)濟體制的解體，原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度所賴以生存的經(jīng)濟基礎不復存在，于是農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農(nóng)民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障狀態(tài)。

(二)農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決

醫(yī)療保障制度是一種正式的社會經(jīng)濟制度。在農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會轉(zhuǎn)型的過程中，由于工傷事故頻繁發(fā)生，工人們強烈要求資方提供工傷醫(yī)療保險，后來逐步發(fā)展出醫(yī)療保障制度。時至今日，它的內(nèi)涵與外延也發(fā)生了很大變化；因此，給醫(yī)療保障下一個具有普遍意義的定義較為困難。《中華人民共和國憲法》明確規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。”在我國，醫(yī)療保障可以看成是政府和社會主體的一種公共職責和行為，保障疾病風險來臨后公民能夠得到基本診治。可見，醫(yī)療保障是指通過法律、法規(guī)，由政府、市場、社會共同參與的，以減少公民利用醫(yī)療服務的經(jīng)濟障礙，提高國民身體素質(zhì)為目的一種保障制度。

一、我國醫(yī)療保障制度面臨的困境

自1998年12月，國務院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，標志著我國醫(yī)療保障的核心項目——醫(yī)療保險制度改革開啟了新的篇章。時至今日，我國已形成了以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體，以公務員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療費用補助、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)醫(yī)療保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系，初步實現(xiàn)了全民醫(yī)保的目標。但仍需清楚地認識到，現(xiàn)行制度還有待完善。1.醫(yī)療保障制度的公平性不足。1998年頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和2016年頒布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》雖然在一定程度上提高了我國醫(yī)療保障制度的公平性，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資與待遇仍然存在著差異，其實質(zhì)就是制度的不公平性。2.居民醫(yī)保制度中的個人繳費責任偏輕。無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個人繳費占醫(yī)保基金的比例較低。人口老齡化帶來的醫(yī)療負擔加重，人們的健康需求日益提高，全民醫(yī)保制度的可持續(xù)性存在風險，需要均衡參保人、用人單位和政府三方的籌資責任，為醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)化籌資運行機制。3.政府、市場和社會三大力量未能充分整合。我國非政府組織發(fā)展比較晚，在醫(yī)療保障領域發(fā)揮的空間和作用有限，致使我國政府在醫(yī)療保障制度中承擔較大責任，這不利于我國醫(yī)療保障制度高質(zhì)量的發(fā)展。4.商業(yè)醫(yī)療保險險種不多。我國商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚。1982年，中國人民保險公司恢復人壽保險業(yè)務后才開辦商業(yè)醫(yī)療保險，與美國、新加坡和我國香港相比起步較晚，數(shù)據(jù)匱乏，疾病險種數(shù)量不多。隨著人們的生活水平不斷提高，基本生活得到保障后，開始更加重視自己及其家庭成員的健康問題，對商業(yè)保障的需求日益增長。但目前我國商業(yè)醫(yī)療保險險種單調(diào)，需要學習發(fā)達國家先進管理經(jīng)驗，開發(fā)新險種，滿足不同人群對醫(yī)療消費的需求。2019年11月26日，主持召開中央全面深化改革委員會第十一次會議，審議通過了《關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提出今后十年分兩步走的醫(yī)療保障改革發(fā)展目標，這為建設中國特色醫(yī)療保障制度體系指明了方向，確定了由擴面轉(zhuǎn)向增質(zhì)的發(fā)展趨勢。

二、發(fā)達國家醫(yī)療保障制度建設及其發(fā)展

隨著老齡社會的到來和醫(yī)療費用的增長，世界各國紛紛對本國的醫(yī)療保障制度進行改革。本文針對四種醫(yī)療保障模式，分別選取了有代表性的英國、德國、新加坡、美國這四個國家進行介紹。1.英國醫(yī)療保障制度。1975年通過的《社會保障法》和1986年實施的《國民保健制度》是英國醫(yī)療保障制度的主要依據(jù)，包括國家衛(wèi)生服務制度、社會醫(yī)療救助制度和私人醫(yī)療保險。英國的國民衛(wèi)生服務體系分為三個層次，包括基層、中層、高層，分別對應的是全科醫(yī)生、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。實行從國家到地方再到地區(qū)的垂直管理，并采用嚴格的轉(zhuǎn)診制度來實現(xiàn)分段提供醫(yī)療服務；私營醫(yī)療保險主要滿足收入較高、醫(yī)療服務需求較高的人群，是對國家法定醫(yī)療保險的補充；社會醫(yī)療救助則針對特定的弱勢群體。英國的醫(yī)療保障制度對改善人民的健康狀況起到了非常積極的作用，但面臨的問題也很突出：醫(yī)療費用的快速上漲加重了政府財政負擔，公立醫(yī)院服務質(zhì)量不佳，整體運作缺乏活力，不能滿足公民的醫(yī)療保健需求。正是基于此，近幾屆英國政府均著手進行醫(yī)療保障制度改革。主要是在保證醫(yī)療保障制度的公平性的基礎上，提高制度的運作效率，包括適當增加個人醫(yī)療費用的負擔范圍和負擔比例，鼓勵私人醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)展開競爭，激活公立醫(yī)院的運作活力，提高服務能力，調(diào)動私人保險機構(gòu)，等等，最大限度地保障和提高公民醫(yī)療衛(wèi)生水平。2.新加坡醫(yī)療保障制度。新加坡的醫(yī)療保障制度是以個人努力幫扶自己為原則，主要包括保健儲蓄計劃、健保雙全計劃和保健基金計劃三部分，各部分均由政府機構(gòu)管理實施。在新加坡，企業(yè)、團體、個人等被雇用的所有職工都必須參加中央公積金計劃。保健儲蓄計劃是中央公積金計劃的組成部分，要求員工與用人單位按一定比例繳納保費，籌集到的基金主要解決投保人及其家庭成員的住院及部分門診費用；健保雙全計劃，也被稱為大病保險計劃，主要解決保健儲蓄計劃保障不足的問題，是一項低保費醫(yī)藥保險計劃，目的是分擔低收入人群遭遇重大疾病時的經(jīng)濟負擔；新加坡作為發(fā)達國家，也存在一定數(shù)量的相對貧困人口，患病后無力就醫(yī)的問題也是存在的。為此，新加坡政府又推出了保健基金計劃，是政府出資為無力支付醫(yī)療費用的窮人設立的基金，目的是使這部分群體也能看得起病。新加坡醫(yī)療保障制度的激勵性比較好，大多數(shù)人通過自己繳費來支付醫(yī)療費用，但突出的問題就是制度的互助共濟性差、老年人口醫(yī)療負擔重等。到2019年，新加坡65歲以上公民占總?cè)丝?2.39%。面對日益嚴重的老齡化問題，新加坡不斷調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療保障制度。如為失能老人建立了樂齡保健基金，推出終身健保計劃取代健保雙全向計劃。3.德國醫(yī)療保障制度。德國是世界上最早建立法定醫(yī)療保險制度的國家，1883年，俾斯麥執(zhí)政時期就頒布了《疾病保險法》，至今已有一百多年的歷史，已經(jīng)形成比較完善的醫(yī)療保障體系。德國的醫(yī)療保障主要由法定的社會醫(yī)療保險、私人醫(yī)療保險和其他保險中的醫(yī)療保險構(gòu)成。在德國，法定社會醫(yī)療保險是德國最主要的醫(yī)療保障制度，是除法律規(guī)定高收入人群可自愿購買外，大多數(shù)德國人必須買的一種保險，已覆蓋了88％左右的人口。法定醫(yī)療保險由企業(yè)(單位)主動繳納，原則上由雇主與雇員雙方共同承擔。對于月收入低于一定額度的雇員，其保險費用全部由雇主承擔。并且德國法律還規(guī)定，強制參保人的配偶和子女無須繳費即可連帶成為法定醫(yī)療保險的參保人，享受與義務投保人同等的醫(yī)療保險待遇。在德國，聯(lián)邦政府設立醫(yī)療保險局，該局隸屬于國家衛(wèi)生與社會保障部，政府的主要責任就是設計制度、制定法律、審批和監(jiān)管各經(jīng)辦機構(gòu)，不參與具體的醫(yī)療保險事務，充分發(fā)揮非政府組織的作用。德國的醫(yī)療保障制度采用的是現(xiàn)收現(xiàn)付制財務模式，雇主和雇員承擔主要繳費責任。這種模式優(yōu)勢在于簡單易行，基金貶值風險低，互濟性強；但是應對人口老齡化，以及人們自我預防保健意識缺乏導致的支付危機仍顯不足。因此，近年來，德國政府針對醫(yī)療費用快速上漲進行了一系列醫(yī)療保障制度改革，包括改革醫(yī)療費用支付額度、費用分擔方式等，對醫(yī)療服務供需雙方行為進行約束和調(diào)整。4.美國醫(yī)療保障制度。美國醫(yī)療保障制度特點之一就是以商業(yè)醫(yī)療保險為主體保險，該國一多半以上人口都購買了商業(yè)醫(yī)療保險，這在世界上并不多見。美國的醫(yī)療保障制度主要由醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療救助計劃、團體健康保險和私人商業(yè)醫(yī)療保險構(gòu)成。1965年，美國頒布了《社會保障法》修正案，逐步建立起了醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療救助計劃。這兩項計劃是以老年人、窮人、殘疾人為主要保障對象，政府承擔主要財政責任，主要是解決保險市場做不了、做不好的事情；團體健康險是政府通過稅收和補貼等優(yōu)惠政策來鼓勵雇主自愿為員工提供的一種醫(yī)療保障項目，是企業(yè)為吸引人才而開展的一項員工福利計劃；美國自20世紀末就開始發(fā)展商業(yè)保險，時至今日，私人醫(yī)療保險組織類型多樣，保險計劃品種豐富，如雙藍計劃、健康維持組織、優(yōu)先提供者組織，等等。政府承擔的醫(yī)療照顧計劃和醫(yī)療救助計劃、雇主提供的團體健康保險，以及個人購買的商業(yè)保險，并沒有覆蓋美國全部人口。于是，在奧巴馬執(zhí)政時期，先后簽署了《患者保護與平價醫(yī)療法案》和《醫(yī)療保健與教育協(xié)調(diào)法案》。當然，奧巴馬的這些改革也觸動了多方面的利益，遭到了其他黨派、地方政府和利益集團的反對。截至目前，美國在處理公平與效率方面仍然沒有找到行之有效的方法。

三、完善我國醫(yī)療保障制度的具體措施