小腸破裂范文10篇

【關鍵詞】外傷性小腸破裂

本院從1997年1月至2006年12月共收治外傷性小腸破裂120例，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

120例患者中，男102例，女18例；年齡5～67歲,其中20～50歲發病率最高，共94例。受傷至入院時間：30min～6d。住院時間：10～136d。致傷原因：墜落傷12例，交通事故65例，鈍器傷19例，銳器傷11例，撞擊傷3例，擠壓傷2例，爆炸傷4例，其他傷4例。

1.2臟器損傷情況

【關鍵詞】外傷性小腸破裂

腹部外傷中，小腸破裂較常見，因為早期即產生明顯的腹膜炎，故診斷一般并不困難，但是臨床仍然有延誤治療和處理不當而造成嚴重后果的病例［1］。綜合本院自2003年9月至2008年8月診治的23例外傷性小腸破裂資料，并作回顧性分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組23例中男17例，女6例；年齡15～67歲，傷后入院時間0.5h～3d。致傷原因：交通事故10例、刀刺傷6例、墜落傷4例、踢傷2例、擠壓傷1例。開放傷7例、閉合傷16例。臟器損傷情況：小腸破裂1處15例、破裂2處4例、破裂2處以上2例、橫斷傷2例。合并其它臟器損傷15例，其中腸系膜破裂8例、脾臟破裂5例、肝臟破裂1例、結腸破裂2例、十二指腸破裂1例、膀胱破裂1例、顱腦損傷8例、脊柱骨盆骨折2例。臨床表現：除昏迷外均有不同程度的腹痛，伴有嘔吐18例、有典型腹膜炎體征19例，伴休克5例，有膈下游離氣體8例，其中22例進行腹部穿刺陽性19例。

1.2治療方法和結果本組均行手術治療，其中單純小腸修補15例、小腸部分切除端端吻合8例。根據病情對合并臟器傷進行治療處理，其中脾臟切除4例、脾修補、肝修補、結腸修補、結腸造口各1例，十二指腸修補加空腸十二指腸減壓、膀胱修補各1例。并發切口感染4例、盆腔膿腫1例、肺部感染3例、尿路感染1例、多器官功能障礙綜合征(MODS)1例。治愈22例、死亡1例，死亡原因為多發性臟器損傷加手術創傷合并感染性休克，導致MODS所致。

2討論

摘要：目的：探討腹部閉合性損傷的早期診斷和治療，提高治愈率，減少死亡率。方法：對61例腹部閉合性損傷進行回顧性分析。結果：49例行手術治療，12例行非手術治療，死亡2例。結論：早期診斷及早剖腹探查，合理選擇術式，仔細操作，自血回輸，是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。

關鍵詞：腹部閉合性損傷診斷治療

臨床資料

1993年1月～2007年2月共收治61例腹部閉合性損傷患者，男49例，女12例；年齡6—68歲，其中18～60歲54例(88.5％)。

致傷原因：車禍傷29例(47.5％)，高處墜落傷14例(23％)，撞傷11例(18％)，踢打傷6例(9.8％)，擠壓傷1例(1.6％)。

損傷種類：單一臟器損傷43例，合并其他部位損傷18例。損傷臟器：脾36例，肝8例，腎7例，小腸6例，腸系膜2例，胰腺1例，膀胱1例。合并休克23例。其他部位合并傷，其中肋骨骨折9例，骨盆骨折2例，四肢骨折3例，后腹膜血腫3例，顱腦損傷1例，血氣胸1例。

致傷原因：銳器傷2例，鈍器傷1例，重物擠壓傷4例，火器傷1例，醫源性損傷2例。損傷血管：頸內靜脈及頸外靜脈2例，股動脈1例，下腔靜脈2例（其中1例合并髂總動靜脈傷），髂外動脈1例，髂總靜脈1例，門靜脈右支1例，肝左靜脈1例，腸糸膜上動靜脈1例。處理方法：手術修補6例，頸內靜脈修補、頸外靜脈結扎1例，填塞壓迫1例，自體大隱靜脈、股動脈移植1例，未修復1例。10例中同時行小腸穿孔修補3例次，結腸造瘺2例次，肝破裂修補3例次，血胸閉式引流2例次，脾腎切除各1例次，腹膜后血腫引流1例次。

結果

10例患者中治愈8例，死亡2例。死亡2例中1例為肝硬化門靜脈右支損傷術后肝衰，另1例為車禍致多發性髂總靜脈撕裂休克。

討論

在車禍、工傷事故的多發傷，尤其是刀刺傷、槍彈傷中，合并腹部及周圍血管損傷者約占1/3，因此對嚴重的腹部外傷及軀干四肢的銳器損傷，應高度警惕血管損傷。外傷后體表血管行走部位開放傷口血如泉涌，患者迅速出現虛脫蒼白，血壓下降。腹部鈍性撞傷及穿透傷后，血壓進行性下降，腹部膨隆，均為腹腔積血和大血管損傷的可靠征象，強烈提示手術，需立即行手術探查。因此，多數血管損傷都是在手術探查時確立診斷。少數血管損傷因血管創口相對較小、管壁彈性回縮、血凝塊堵塞暫時止血，或鈍器穿透、銳器刺傷有異物存留時起到填塞作用，早期無兇猛的大出血，一時難以確診，但應想到血管損傷的可能，此時仍需備足血源，早期手術探查確診并給予恰當的處理。

大血管損傷是一種極為嚴重的創傷，其治療效果取決于失血量的多少、受傷至救治時間的早晚以及合并傷的嚴重程度。救治成功的關鍵在于不失時機地急救復蘇止血、修復血管、處理合并傷等綜合治療。遇大血管損傷切忌恐慌，應立即予以暫時壓迫或填塞止血，并進行復蘇救治，快速建立靜脈輸液通道，行靜脈穿刺置管或切開，快速輸液、擴容、抗休克，備足血源，最好選擇上肢血管或直接頸內靜脈穿刺置管擴容。初步查清傷情后，盡可能急送手術室搶救。本組1例多發傷左側髂血管破裂，經下肢靜脈置管快速輸血1000ml、林格氏液3000ml，手術過程中血壓無回升趨勢，腹膜后血腫越來越大，最終無效死亡，經分析與術前未考慮左側髂血管損傷而行左下肢靜脈置管擴容有關。

【關鍵詞】結腸

結腸的特點一是內容物為含大量細菌的較干糞便，尤其是左半結腸，導致結腸破裂后會造成嚴重的腹膜炎；二是血液循環和組織愈合能力差，故修補或吻合術后容易出現結腸漏。因此傳統觀點認為，安全的結腸破裂手術方式是修補后附加結腸造口轉流糞便和二期關閉造口。近年來，隨著外科診療技術的提高和抗生素的發展，一期手術治療受到越來越廣泛的運用。本院1995年8月至2007年12月收治結腸破裂病人23例，其中14例（60.87％）行一期修補或切除吻合，術后無死亡及嚴重并發癥發生。現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組14例，其中男9例，女5例，年齡17～68歲（平均37.4歲）；外傷11例(鈍挫傷8例，銳器傷3例)，結腸鏡檢查穿孔2例，自發性破裂1例（原因不明）。破裂部位和類型：橫結腸貫通傷1例，橫結腸斷裂1例，橫結腸穿孔5例，降結腸穿孔2例，乙狀結腸穿孔4例，乙狀結腸斷裂1例。合并傷：合并小腸損傷（包括小腸系膜損傷）4例，骨盆骨折3例，肋骨骨折4例，脾破裂1例，胃穿孔1例，失血性休克3例。手術距結腸破裂出現癥狀時間：除1例自發性破裂者在出現癥狀16h后手術外，其余病人均在出現癥狀后4h內手術。

1.2手術方式

【關鍵詞】胃腸道間質瘤

胃腸道間質瘤（GIST）是一類發生在消化道的少見腫瘤，約占胃腸道腫瘤的0.1%～3%。它是一種胃腸道肌層的非上皮性腫瘤，起源于胃腸道Cajal間質細胞。以往常診斷為平滑肌源性和神經源性腫瘤，近年來隨著電鏡、免疫組化技術的發展，對GIST的診斷與治療取得很大進展。現將本院2001年1月至2007年1月治療的39例GIST病例資料進行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組39例，其中男26例，女13例，年齡35～76歲（平均55歲）。腫瘤位于食管1例，胃底7例，胃體8例，胃竇4例，十二指腸球部1例，空腸2例，回盲部1例，結腸2例，腸系膜5例，小腸漿膜層3例，直腸3例，肛旁2例。其中胃多發間質瘤2例。腫瘤直徑1～23cm。

1.2臨床表現

1臨床資料

1.1一般資料本組48例，男36例，女12例；年齡13～62歲。致傷原因：撞擊傷28例,擠壓傷11例，刀刺傷9例。閉合性損傷39例，開放性損傷9例。合并其他臟器損傷31例，其中合并十二指腸損傷13例，肝損傷8例，脾損傷19例，血氣胸5例?？漳c破裂和腎挫裂傷各8例，顱內血腫4例。其中1例合并4個臟器損傷。

1.2手術方法根據1990年美國創傷外科協會提出的胰腺損傷分級方法［2］，Ⅰ～Ⅱ級19例，行清創引流；Ⅲ級14例，行遠側胰切除；Ⅳ級9例，其中5例行遠側胰及脾切除，3例行胰腺近側端縫閉、遠側端胰空腸Roux-en-Y吻合術，1例行胰管吻合術；Ⅴ級6例，2例行Whipple術,3例行十二指腸憩室化術，1例行胰十二指腸局部修補加膽囊、胃和十二指腸造瘺及引流術。

1.3結果治愈43例，術后發生胰瘺8例，腸瘺2例，腹腔感染9例，切口感染10例。死亡5例，死亡率10.4%。死亡原因：3例死于嚴重多發傷，2例死于胰瘺、腸瘺及嚴重腹腔感染。

2討論

2.1胰腺損傷的診斷（1）凡上腹部外傷尤其是鈍性撞擊傷均應想到有胰腺損傷的可能。本組病例都有明確的上腹部外傷史，上腹部有深壓痛，反跳痛較少，個別患者上腹壁有淤斑。因為胰腺位于腹膜后，診斷性腹腔穿刺及腹腔灌洗術雖簡便易行，可重復操作，但陽性率低，不易獲得陽性結果，本組陽性率約為37%。嚴重創傷后，胰腺外分泌受到抑制，患者血、尿淀粉酶均升高，故在胰腺損傷的診斷中無特異性，只能作為協助診斷，本組的陽性率達81%。（2）影像學檢查，胰腺損傷的CT診斷率為71.4%［3］。胰周脂肪有利于CT獲得清晰掃描圖像，而B超則易受胃腸道氣體及腹壁脂肪厚度等因素干擾而顯示不清。因此，CT對胰腺損傷的診斷有較高價值，但難以確定有無主胰管損傷。ERCP對判斷主胰管破裂很有幫助，而且可安置內支撐管用于治療，但危重患者不能耐受ERCP檢查。判斷主胰管損傷破裂有非常重要價值的檢查是磁共振胰膽管成像（MRCP），本檢查無創且時間短，但費用高。（3）剖腹探查，胰腺的解剖位置決定了90%胰腺損傷合并腹腔內其他臟器損傷［4］。我們體會術中如有下列情況，應認真探查胰腺以免延遲診斷，造成嚴重后果：①腹腔內有壞死皂化斑；②后腹膜中央有血腫；③十二指腸旁膽汁染色及血腫；④腹腔內有棕色液體，未查明原因；⑤橫結腸挫傷、橫結腸系膜根部或小腸系膜根部血腫。

【關鍵詞】閉合性直腸損傷

閉合性直腸損傷在外科中并非少見［1，2］。近期由于醫源性損傷，變態性行為和自虐等因素導致閉合性直腸損傷發病率增高［3］。此類患者易發生感染性并發癥，致殘率、致死率高。在診治上有一定的特殊性，應予以充分重視。本文回顧分析1998年1月至2007年9月收治的58例閉合性直腸損傷患者臨床資料報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組58例中男43例，女15例；年齡18～76歲，平均32歲；受傷至接受治療時間30min～20h。致傷原因見表1。表158例閉合性直腸損傷致傷原因（略）

1.2臨床表現及診斷

[摘要]由于現代社會車禍增加，建筑施工較多等原因，使重癥創傷比例增加，造成胸腹聯合傷明顯增加，由于胸腹聯合傷死亡率高，在創傷診治中引起高度重視。筆者對本院5年來收治的98胸腹聯合傷診治情況進行總結。本組剖胸手術35例，剖腹手術68例，胸腔閉塞引流或抽液氣70例。本組死亡15例，死亡率15.3%。提出我們的觀點和看法，胸腹聯合傷及時準確的診斷非常重要，治療應嚴胸寬腹，及時做胸腔閉塞引流術，防治呼吸窘迫綜合征（ARDS）等觀點。

[關鍵詞]胸腹聯合傷；診斷；治療

我院2002～2007年共收治胸腹聯合傷98例，死亡15例。現對診治情況作回顧分析如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組病例男70例，女28例。年齡7～74歲。60歲以下90例，60歲以上8例。所有病人均在傷后3h內入院，入院前在外院或在本院急診做簡單處理后收入病房。

摘要：目的探討結直腸損傷的診斷治療情況。方法回顧性分析2000年1月以來收治的44例結直腸損傷，其中男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。鈍性傷27例，穿透傷13例，醫源性損傷4例；傷后直接送至我院35例，由其他醫院外科處理后轉至我院9例。行近端腸道造口7例；外置3例；Ⅰ期修補30例，切除損傷腸段后Ⅰ期吻合3例。結果早期確診41例，3例外院轉運來的患者分別延誤診斷1、7天和2個月。結直腸損傷AIS評分2～5分，平均2.9分；多發傷15例，ISS評分10～43分，平均22.1分；腹盆腔多臟器損傷15例。我院早期救治的35例傷后至確定性手術時間0.75～8小時，平均2.5小時。治愈43例，1例因嚴重骨盆碾壓傷、失血性休克死亡；發生并發癥6例（13％），肺梗塞、結腸修補處瘺、低位小腸梗阻、造口黏膜壞死各1例，腹腔內膿腫2例。結論結直腸損傷診斷主要依靠術中探查，Ⅰ期手術可安全用于多數病例。

關鍵詞：結直腸損傷；診斷；治療

隨著嚴重創傷救治水平的提高，尤其是創傷體系建設進一步完善、液體復蘇和抗生素應用、傷后確定性手術處理時間縮短、麻醉技術提高等，近30余年來結直腸損傷的救治水平有了明顯進步，但仍存在并發癥發生率高（15%～75%）、腹膜外結直腸損傷漏診率高、不按照循證醫學證據仍過多選用轉流造口手術等問題，本文回顧性分析我院2000～2008年收治的44例結直腸損傷的診治情況。

臨床資料

一、一般資料

男性33例，女性11例；年齡3～77歲，平均34歲。致傷原因：道路交通傷22例，高處墜落傷11例，刀刺傷5例，腸鏡檢查損傷3例，直腸支架植入導致乙狀結腸穿孔1例，其他損傷2例。鈍性傷27例，穿透傷13例，醫源性損傷4例。傷后直接送至我院35例，其他醫院外科處理后轉至我院9例。