腹部閉合性損傷治療研究論文

導(dǎo)語：腹部閉合性損傷治療研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討腹部閉合性損傷的早期診斷和治療，提高治愈率，減少死亡率。方法：對61例腹部閉合性損傷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：49例行手術(shù)治療，12例行非手術(shù)治療，死亡2例。結(jié)論：早期診斷及早剖腹探查，合理選擇術(shù)式，仔細(xì)操作，自血回輸，是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腹部閉合性損傷診斷治療

臨床資料

1993年1月～2007年2月共收治61例腹部閉合性損傷患者，男49例，女12例；年齡6—68歲，其中18～60歲54例(88.5％)。

致傷原因：車禍傷29例(47.5％)，高處墜落傷14例(23％)，撞傷11例(18％)，踢打傷6例(9.8％)，擠壓傷1例(1.6％)。

損傷種類：單一臟器損傷43例，合并其他部位損傷18例。損傷臟器：脾36例，肝8例，腎7例，小腸6例，腸系膜2例，胰腺1例，膀胱1例。合并休克23例。其他部位合并傷，其中肋骨骨折9例，骨盆骨折2例，四肢骨折3例，后腹膜血腫3例，顱腦損傷1例，血?dú)庑?例。

結(jié)果

61例中，2例腸系膜損傷，6例腎挫傷，2例脾破裂，1例肝破裂，經(jīng)觀察非手術(shù)治療治愈；1例脾破裂合并血?dú)庑鼗颊撸蚴а孕菘耍霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，搶救無效死亡；49例手術(shù)指征明顯者，均急診行剖腹探查術(shù)，7例肝破裂、4例脾破裂、6例小腸破裂、1例膀胱破裂、1例胰腺破裂，行縫合修補(bǔ)術(shù)，均治愈；29例脾破裂、1例左腎斷裂傷，因損傷程度較重，均行切除術(shù)，其中1例脾切除患者，術(shù)后后腹膜損傷嚴(yán)重形成廣泛滲血，失血性休克，經(jīng)搶救無效死亡，其余均治愈出院。肝、脾破裂且無合并空腔臟器破裂者，在術(shù)中回收腹腔內(nèi)血液，行自體血液回輸，達(dá)到了滿意效果。脾切除患者術(shù)后隨訪，一般情況良好，元1例脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染(OPSI)發(fā)生。

討論

腹部閉合性損傷的診斷：①診斷的關(guān)鍵在于早期確定有無內(nèi)臟損傷及何種臟器損傷，必須詳細(xì)詢問受傷史，包括損傷原因，受損的部位，暴力的性質(zhì)、方向、強(qiáng)度，受傷瞬間傷員的姿勢等，如病情嚴(yán)重，可邊搶救、邊檢查、邊詢問。②體格檢查要全面、細(xì)致、快速。觀察患者生命體征的變化，注意有無休克征象，檢查腹部的傷痕、外形、壓痛、反跳痛及肌緊張，肝濁音界的變化，有無移動(dòng)性濁音、腸蠕動(dòng)情況，直腸指檢是否陽性，還應(yīng)注意腹部以外部位有無損傷。③進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。紅細(xì)胞、血紅蛋白與血細(xì)胞比容下降，表示有大量出血、內(nèi)臟損傷；血尿考慮泌尿系損傷，7例腎損傷者均有不同程度的血尿。腹腔穿刺液淀粉酶升高，表示胰腺損傷。④診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)在基層醫(yī)院很實(shí)用，通過穿刺液(血液、胃腸內(nèi)容物、混濁腹水、膽汁或尿液)的性狀，可以判斷哪類臟器受損傷，且簡便、快速、準(zhǔn)確。本組56例穿刺陽性，陽性率91.8％，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)。⑤影像學(xué)檢查。對于生命體征平穩(wěn)的傷員應(yīng)常規(guī)拍攝胸、腹x線平片，酌情拍攝骨盆X線片，見膈下游離氣體及腸腔外氣體提示空腔臟器穿孔，腰大肌影消失提示腹膜后損傷。B超檢查可觀察肝、脾、胰、腎的損傷，能根據(jù)臟器的形狀大小提示損傷的有無、部位和程度，以及周圍積血、積液的情況。凡腹內(nèi)臟器損傷診斷已確定，尤其是伴有休克者，應(yīng)抓緊時(shí)間剖腹探查，不必要再行x線、B超等檢查，以免加重病情，延誤治療。本組有1例就是在拍x線片、B超過程中，因脾破裂合并肋骨骨折、血?dú)庑兀霈F(xiàn)失血性休克，搶救無效死亡。

腹部閉合性損傷的治療：①對于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，要做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)，合并其他部位的外傷，處理時(shí)既要全面，又要有重點(diǎn)。如有開放性血、氣胸，顱腦損傷，開放性四肢骨折等危及生命的損傷，應(yīng)迅速先予處理，四肢骨折亦應(yīng)初步固定。②早期防治休克是降低死亡率的關(guān)鍵。嚴(yán)重的腹外傷多由于創(chuàng)傷、失血、腹膜炎而伴有不同程度的休克，應(yīng)立即建立2條以上有效的輸液通道，應(yīng)在短期內(nèi)輸入大量晶體及膠體液，以維持有效血液循環(huán)，有利于組織灌流量的恢復(fù)，改善微循環(huán)和組織缺氧。同時(shí)應(yīng)用足量抗生素，預(yù)防感染，疑有空腔臟器穿孔者行胃腸減壓。③有腹腔外傷史，且符合下述情況之一者，均應(yīng)及時(shí)剖腹探查：a腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；b腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；c全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；d紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降者；e持續(xù)性低血壓而難以用腹部以外的原因解釋者；f胃腸出血者；g腹腔穿刺或灌洗陽性；hx線檢查膈下有游離氣體，B超提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷、腹腔內(nèi)積血積液者；i積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。④剖腹探查選擇連續(xù)硬膜外麻醉，切口一般選擇正中切口，懷疑肝損傷者取經(jīng)右腹直肌切口，懷疑脾損傷者取經(jīng)左腹直肌切口，可根據(jù)需要向上下延長或向側(cè)方添加切口。開腹后有腹腔內(nèi)出血時(shí)，先進(jìn)行自體血液回收，將腹腔內(nèi)血液舀于生理鹽水加入枸櫞酸鈉的無菌換藥碗內(nèi)，輕輕搖動(dòng)，防止血液凝固，采得血液可用1次性輸液吊桶留12～15cml輸液管，其余剪去，上口置8層濕鹽水紗布過濾，收集到無菌輸液瓶中，然后仔細(xì)探查腹腔，避免遺漏，確定無消化道或膀胱破裂者方可輸入，血源缺乏時(shí)利用閉合性肝、脾破裂流出之血，進(jìn)行自體血液回輸，其方法操作簡便易行，擴(kuò)容、糾正貧血及時(shí)有效，本組有5例肝破裂、31例脾破裂進(jìn)行了自體血液回輸，效果顯著，為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。⑤脾是腹部內(nèi)臟最易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位，本組占59％，在堅(jiān)持“生命第一，保留脾第二”的原則下，能保留者盡量保留，特別是兒童，否則行全脾切除術(shù)；肝破裂者，根據(jù)B超了解損傷程度，對肝挫傷、包膜下血腫及出血不超過500ml者，可保守治療，手術(shù)治療采取單純縫合修補(bǔ)、縫合修補(bǔ)加明膠海綿或大網(wǎng)膜填塞等方法，本組1例肝前面裂傷長6cm，深4cm，病情危重，術(shù)中心跳停止，經(jīng)積極搶救、心肺復(fù)蘇、自血回輸，病情好轉(zhuǎn)后，行大網(wǎng)膜填塞縫合修補(bǔ)術(shù)，病愈出院；對單純性血尿的腎損傷者，保守治療即可，對腎裂傷持續(xù)出血或尿外滲情況下，可行腎修補(bǔ)或腎部分切除，如腎實(shí)質(zhì)廣泛破裂、腎蒂血管破裂者，可行腎切除術(shù)。本組6例保守治療，1例行腎切除術(shù)，均治愈出院；胰腺損傷約占腹部損傷的1％～2％，胰腺損傷常系上腹部強(qiáng)力擠壓暴力直接作用于脊柱所致，損傷常在胰的頸、體部，本組1例由踢傷所致胰體部裂傷，發(fā)生出血、胰漏，經(jīng)修補(bǔ)縫合，腹腔內(nèi)放4條橡膠管引流，術(shù)后引流管引出血性液體，并出現(xiàn)胰漏，但引流通暢，6周后胰漏停止拔管，病愈出院；空腔臟器損傷以小腸多見，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，多行修補(bǔ)裂口或切除部分損傷腸段，本組4例行裂口修補(bǔ)術(shù)，2例合并腸管嚴(yán)重挫傷，血運(yùn)障礙，行腸段切除吻合術(shù)，均治愈出院；2例腸系膜損傷者，經(jīng)B超、腹腔穿刺檢查，出血較少，經(jīng)保守治療痊愈。