胸腹聯(lián)合傷臨床治療論文

導(dǎo)語(yǔ)：胸腹聯(lián)合傷臨床治療論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

[摘要]由于現(xiàn)代社會(huì)車(chē)禍增加，建筑施工較多等原因，使重癥創(chuàng)傷比例增加，造成胸腹聯(lián)合傷明顯增加，由于胸腹聯(lián)合傷死亡率高，在創(chuàng)傷診治中引起高度重視。筆者對(duì)本院5年來(lái)收治的98胸腹聯(lián)合傷診治情況進(jìn)行總結(jié)。本組剖胸手術(shù)35例，剖腹手術(shù)68例，胸腔閉塞引流或抽液氣70例。本組死亡15例，死亡率15.3%。提出我們的觀點(diǎn)和看法，胸腹聯(lián)合傷及時(shí)準(zhǔn)確的診斷非常重要，治療應(yīng)嚴(yán)胸寬腹，及時(shí)做胸腔閉塞引流術(shù)，防治呼吸窘迫綜合征（ARDS）等觀點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]胸腹聯(lián)合傷；診斷；治療

我院2002～2007年共收治胸腹聯(lián)合傷98例，死亡15例。現(xiàn)對(duì)診治情況作回顧分析如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組病例男70例，女28例。年齡7～74歲。60歲以下90例，60歲以上8例。所有病人均在傷后3h內(nèi)入院，入院前在外院或在本院急診做簡(jiǎn)單處理后收入病房。

1.2原因與部位

車(chē)禍傷68例，墜落傷25例，斗毆傷5例；開(kāi)放性損傷19例，閉合性損傷79例。胸部損傷中，肋骨骨折23例，均為3根以上骨折。單側(cè)血?dú)庑?8例，單側(cè)血胸41例，單側(cè)氣胸55例，雙側(cè)血?dú)庑?6例。肺挫傷49例，心包傷2例，膈肌破裂16例。腹部損傷中，脾破裂47例，肝破裂16例，腸破裂18例，腸系膜損傷21例，胰損傷6例，腎挫傷11例，胃損傷5例。單個(gè)臟器損傷78例，2個(gè)臟器損傷23例，3個(gè)臟器損傷18例，4個(gè)及以上臟器損傷11例。其中創(chuàng)傷性休克收縮壓<90mmHg者25例。

1.3治療方法和結(jié)果

本組治療方法：基本治療擴(kuò)容，控制血壓，清除呼吸道內(nèi)的分泌物保持通暢，防止感染，防治并發(fā)癥。剖胸手術(shù)35例。手術(shù)方法：剖腹手術(shù)68例（脾切除32例，肝修補(bǔ)14例，腸修補(bǔ)或切除15例，胃修補(bǔ)3例，腹腔探查+引流4例），胸腔閉塞引流或抽液氣70例。本組死亡15例，死亡率15.3%。

2.討論

關(guān)于胸腹聯(lián)合傷的命名，目前，胸、腹損傷的命名意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。有些學(xué)者認(rèn)為：胸部外傷致膈肌破裂并使腹部臟器損傷者為胸腹聯(lián)合傷[1]，而有些學(xué)者認(rèn)為:無(wú)論有無(wú)膈肌破裂，只要同時(shí)傷及胸、腹部應(yīng)該統(tǒng)稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷。我們通過(guò)大量的臨床病人，認(rèn)為有無(wú)膈肌破裂不重要，只要同時(shí)存在胸腹部創(chuàng)傷都應(yīng)歸入胸腹聯(lián)合傷。本組98例病人中，有膈肌損傷18例，無(wú)膈肌損傷80例。

關(guān)于胸腹聯(lián)合傷的診斷，胸腹聯(lián)合傷常累及重要臟器，生理擾亂大，特別對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響最大，病情重，發(fā)展快，應(yīng)盡早明確診斷。凡下胸部、上腹部的銳器傷均應(yīng)考慮胸腹聯(lián)合傷的可能。對(duì)銳器傷所致體表傷口的仔細(xì)檢查常能立即明確是否已傷及胸、腹腔。凡有休克表現(xiàn)的病人應(yīng)盡早明確有無(wú)內(nèi)出血及出血的大致部位。胸部X線(xiàn)攝片、CT檢查可明確是否有血?dú)庑?、肺挫裂傷、膈肌破裂的存在。腹部B超和腹腔穿刺是診斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血的有效而快捷的方法。但傷后早期腹腔出血體征多不明顯。因此對(duì)血壓不穩(wěn)定者，應(yīng)反復(fù)檢查腹部情況。更應(yīng)注意由于某個(gè)臟器受損較重而遮蓋其他器官的損傷，應(yīng)仔細(xì)查體，嚴(yán)密觀察，對(duì)可疑創(chuàng)傷一定要明確檢查，以免漏診延誤治療。

關(guān)于胸腹聯(lián)合傷的治療，胸腹聯(lián)合傷處理是否及時(shí)準(zhǔn)確往往比傷情本身更影響生存率。傷后數(shù)十分鐘內(nèi)先注意是否有氣管斷裂或雙肺嚴(yán)重挫傷等引起的通氣障礙，這是比失血性休克更為迅速的致死因素。正確的治療方法可以降低死亡率。本組剖腹手術(shù)68例（脾切除32例，肝修補(bǔ)14例，腸修補(bǔ)或切除15例，胃修補(bǔ)3例，腹腔探查+引流4例），胸腔閉塞引流或抽液氣70例。死亡15例中，10例為呼吸功能衰竭而死亡。故應(yīng)及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物、血液，使其保持通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。及時(shí)處理開(kāi)放性氣胸和糾正胸壁的反常呼吸。對(duì)中等量以上血?dú)庑夭∪耍瑧?yīng)首先及時(shí)做胸腔閉塞引流術(shù)。因其便于及時(shí)了解胸腔內(nèi)出血量、出血速度，有利于肺及早膨脹，改善呼吸循環(huán)狀況，預(yù)防凝血性血胸形成，并為是否剖胸手術(shù)提供依據(jù)。絕大多數(shù)血?dú)庑亟?jīng)非手術(shù)方法可獲得治愈。所以傷后早期手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)胸寬腹，遵循先處理威脅生命損傷的原則，不可顧此失彼。有血?dú)庑卮嬖跁r(shí)，做腹部手術(shù)，應(yīng)先放胸腔閉塞引流，避免全麻時(shí)正壓呼吸致張力性氣胸。剖腹探查時(shí)應(yīng)全面、仔細(xì)，避免漏診。特別是對(duì)肝膈面、腹膜后十二指腸水平部及胰腺和小腸的探查。本組有6例術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腹腔再出血或腹膜炎體征而再次剖腹手術(shù)。

呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生易被忽視，嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷病人均有不同程度的肺挫傷而導(dǎo)致肺水腫，這是并發(fā)呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病理基礎(chǔ)，而肺挫傷合并休克是ARDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。故應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸功能，做血?dú)夥治?，輸液時(shí)注意晶、膠體的比例與速度。早期大劑量抗生素及激素治療對(duì)防止ARDS是必要的。對(duì)于明顯低氧血癥或已伴有ARDS者，應(yīng)使用呼吸機(jī)。呼氣末正壓呼吸是治療嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷合并ARDS的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.1431.

[2]韓哲男,俞景范,崔英玉,等.胸腹合并傷105例診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（26）：35.