圍術(shù)期范文10篇

1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

1麻醉前護(hù)理

1.1心理護(hù)理多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.2室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃，濕度45%～50％，兩者過高或過低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來不利康復(fù)因素。麻醉前注射阿托品后抑制了腺體分泌，患者常可有口唇、舌干渴，呼吸道黏膜干燥，影響氣管黏膜纖毛運(yùn)動，使呼吸道分泌物不易排出。不顯性失水量可明顯增加。室溫過低時(shí)患者易受涼感冒，采用吸入麻醉后易并發(fā)肺部感染。實(shí)施低溫麻醉，小兒麻醉時(shí)不易復(fù)溫、保溫，使機(jī)體體溫中樞功能調(diào)節(jié)紊亂發(fā)生意外。

1.3麻酸用藥、物品準(zhǔn)備隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確體位，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

急性閉角型青光眼(AACG)系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發(fā)生的一系列病理改變［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要癥狀為眼壓急劇增高，同時(shí)合并頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、虹視等。其病程發(fā)展為5期，其中急性發(fā)作期對視力損害最大，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼壓，做好圍術(shù)期的護(hù)理，是保存患者有用視功能的關(guān)鍵。2009年2月～2010年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理，收到很好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8。患者對護(hù)理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時(shí)護(hù)理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護(hù)士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導(dǎo)，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護(hù)理:頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時(shí)會出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，報(bào)告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時(shí)，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意:每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～8小時(shí)，且在飯后服用，同時(shí)給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)。患者出現(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。口服醋氮酰胺時(shí)應(yīng)注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵患者分次多飲水，同時(shí)服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時(shí)應(yīng)注意觀察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護(hù)理:進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護(hù)理:①保持術(shù)眼清潔:觀察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護(hù)理操作與臨床治療時(shí)間［3］。因?yàn)檠凼菣C(jī)會感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質(zhì)細(xì)胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時(shí)，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘。患者同時(shí)應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時(shí)注意觀察對側(cè)眼，如有癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。④術(shù)后運(yùn)動要適度:術(shù)后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正常可適當(dāng)做一些活動，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運(yùn)動可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運(yùn)動，避免碰撞和增加術(shù)眼震動和受壓。

摘要：目的研究創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理療效。方法將近期我院180例創(chuàng)傷骨科患者作為此次調(diào)查對象，經(jīng)樣本抽取方式將其分為2個(gè)組別（綜合護(hù)理組90例與常規(guī)組90例），綜合護(hù)理組患者主要使用綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)組主要采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對比分析組間護(hù)理后的患者的滿意程度與圍術(shù)期疼痛評分情況。結(jié)果護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的總體滿意率占98.65%，與常規(guī)組患者的86.87%相比，綜合護(hù)理組滿意程度明顯較高（P<0.05）；其中綜合護(hù)理組的VAS評分明顯要比對照組低，組間數(shù)據(jù)對比差異較為明顯（P<0.05）。結(jié)論在創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效的降低患者圍術(shù)期疼痛程度，提升患者的護(hù)理滿意程度。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；圍術(shù)期；疼痛；綜合護(hù)理

近年來，伴隨著我國生活水平與交通等提升，各種意外事故所導(dǎo)致的骨折患者逐漸增加，臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷位置疼痛，活動受到局限，腫脹等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而疼痛則是臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也會圍術(shù)期治療的重要輔助[1]。本文主要探討創(chuàng)傷骨科患者圍術(shù)期疼痛的綜合護(hù)理情況，以便為后期研究提供有效的參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取來2018年1月至2019年6月在我院就診的180骨科患者進(jìn)行研究分析，樣本抽樣法將其分為兩組，綜合護(hù)理組90例患者，男性50例，女性40例，年齡在18-60歲，平均（40.17±2.15）歲，常規(guī)組90例，男性45例，女性45例，年齡在19-67歲左右，平均（43.23±4.26）歲；其中病情狀況：有60例患者出現(xiàn)上肢骨折，70例患者出現(xiàn)下肢骨折，30例患者脊柱，20例為多發(fā)性骨折；且兩組患者的均簽署知情同意書，2組患者間的年齡與性別、病情情況等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2方法。常規(guī)組患者主要選取常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，其中主要包括一般護(hù)理與飲食營養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理等[2]。綜合護(hù)理組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上添加綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下所示：①健康宣教。手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康宣教，其中主要包含了手冊宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時(shí)為患者介紹此次手術(shù)治療的目的與手術(shù)操作方式以及術(shù)后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術(shù)中的重要性與配合，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能的鍛煉；②心理護(hù)理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時(shí)常會出現(xiàn)疼痛感，使患者各項(xiàng)活動受到限制，再者由于患者對手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后恢復(fù)情況出現(xiàn)擔(dān)憂，時(shí)常會出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的情況，針對患者的疑問應(yīng)及時(shí)給予解疑答惑，指引患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸，以此來緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護(hù)理。在整個(gè)圍術(shù)期，要保持患者的病房干凈整潔；同時(shí)還要確保患者的皮膚保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實(shí)際情況來協(xié)助患者的日常生活方面的護(hù)理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預(yù)防壓瘡。針對術(shù)后需要長時(shí)間的臥床休息康復(fù)的患者，護(hù)理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，需要安排專業(yè)的護(hù)理人員來對患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，其中康復(fù)訓(xùn)練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運(yùn)動以及后續(xù)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)局部的血液循環(huán)，快速恢復(fù)[4]。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。對比分析兩組患者護(hù)理后的滿意程度，主要采取百分制，將其分為三部分：非常滿意，滿意，不滿意，分?jǐn)?shù)越高滿意程度越大；采取視覺模擬評分VAS評分發(fā)來對患者的疼痛程度進(jìn)行有效的評分，總分?jǐn)?shù)10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感覺越大，分?jǐn)?shù)越少表示疼痛感低[5]。

2結(jié)果

交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),當(dāng)發(fā)生交叉韌帶損傷時(shí),會打破膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)穩(wěn)定,導(dǎo)致關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定,出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)“錯(cuò)動”現(xiàn)象,同時(shí)也易引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其他結(jié)構(gòu)損傷［1-3］。目前臨床多采用關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)治療,該方法創(chuàng)傷小,但是術(shù)后疼痛及長時(shí)間制動會影響治療效果［4,5］。科學(xué)、規(guī)范、合理的圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是影響手術(shù)治療效果及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的重要因素。基于此,選取本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者作為研究對象,探討圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月~2017年10月于本院行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù)的64例患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)證；②具備基本認(rèn)知與溝通能力,可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對麻醉不耐受。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各32例。觀察組中,男18例,女14例；年齡24~61歲,平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例,運(yùn)動傷12例,其他3例。對照組中,男16例,女16例；年齡25~59歲,平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例,運(yùn)動傷13例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組均在全身麻醉(全麻)下行關(guān)節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術(shù),對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理,觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合手術(shù)室護(hù)理,具體措施如下。1.2.1術(shù)前訪視與宣教在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等,全面了解患者的相關(guān)信息。術(shù)前進(jìn)行病房訪視時(shí),需向患者詳細(xì)交代手術(shù)過程及注意事項(xiàng),協(xié)助患者完善相關(guān)檢查。評估患者心理狀態(tài),進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者緊張、焦慮情緒,邀請手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法,鼓勵患者樹立手術(shù)成功的信心。準(zhǔn)備手術(shù)所需儀器、設(shè)備及其他手術(shù)用物。1.2.2術(shù)中護(hù)理配合巡回護(hù)士需要反復(fù)查對患者姓名、性別、年齡、床號、科別、禁食情況,保證患者識別帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單信息一致,檢查器械與物品正常使用,以上查對需在短時(shí)間內(nèi)迅速完成。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師擺放體位,患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強(qiáng)管理,在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長度的止血帶,墊雙層襪套后進(jìn)行止血帶扎束,松緊適宜,平整無皺。止血帶放氣后1min內(nèi)需要密切觀察患者的呼吸變化,同時(shí)檢查皮膚局部有無受壓,配合適當(dāng)?shù)陌茨ΑＵ_、及時(shí)地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械,仔細(xì)檢查交叉韌帶松緊度及關(guān)節(jié)活動度。1.2.3術(shù)后護(hù)理待患者蘇醒后確認(rèn)其生命體征穩(wěn)定情況,器械護(hù)士需清點(diǎn)器械,檢查完畢后送交消毒供應(yīng)中心進(jìn)行后續(xù)處理。將患者轉(zhuǎn)送至病房后,詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng),介紹術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、運(yùn)動方式、飲食等內(nèi)容。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①記錄并對比兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患肢疼痛消失時(shí)間。②對比兩組護(hù)理滿意度情況。在患者出院前1d開展護(hù)理滿意度調(diào)查,采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估,調(diào)查內(nèi)容包括術(shù)前訪視、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后回訪等,滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為較滿意,<80分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對比。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(88.40±9.30)min、術(shù)中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時(shí)間(2.44±0.79)d明顯優(yōu)于對照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況對比。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

【關(guān)鍵詞】胃癌圍術(shù)期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術(shù)，本科自2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，療效滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡22～84歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細(xì)胞6例。均行胃大部切除根治術(shù)，術(shù)后7～12d拆線。

1.2結(jié)果

子宮肌瘤多屬于良性腫瘤，目前多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，以減少開腹手術(shù)對子宮的影響［1］。有研究表明，在圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文探討優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1—12月我院收治的行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的178例子宮肌瘤患者，均意識清楚且簽署同意書，認(rèn)知功能正常，具有配合能力，無凝血功能障礙、心肺功能異常、中途脫離實(shí)驗(yàn)及死亡者，排除肝腎功能衰竭者。隨機(jī)將其分為研究組與對照組，每組各89例。研究組：年齡23～54歲，平均（35.42±18.58）歲；病程2～11年，平均（8.32±2.68）年。對照組：年齡24～55歲，平均（36.69±18.31）歲；病程3～12年，平均（7.37±4.63）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，包括入院宣教、飲食指導(dǎo)、圍術(shù)期護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）組建優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理小組。由2名責(zé)任護(hù)師、6名護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理小組，護(hù)士長向小組成員講解優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理工作的理論知識、注意事項(xiàng)等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)為患者制定優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理方案。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前對患者進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識講解，幫助其充分了解手術(shù)流程，減輕其焦慮心理，幫助患者積極面對手術(shù)治療。叮囑患者術(shù)前1d禁食、術(shù)前2h禁飲，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)前早晚按壓足三里穴。手術(shù)前晚、術(shù)日清晨為患者行肥皂水灌腸。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者，確保其麻醉清醒后進(jìn)行疼痛干預(yù)。鼓勵患者在避免牽拉切口的情況下積極下床活動，利用深呼吸、肢體活動、翻身等方式進(jìn)行運(yùn)動，逐步加快康復(fù)。對存在嚴(yán)重疼痛者，與醫(yī)生溝通后可遵醫(yī)囑行口服藥物止痛。術(shù)后24h鼓勵患者下床活動，可利用輔助工具逐步加快行走速度，通過下床活動不斷改善腸道蠕動，避免盆腔粘連及形成下肢深靜脈血栓。術(shù)后禁食奶制品、豆制品，避免腸道產(chǎn)氣，叮囑患者以流食為主，在肛門排氣后可逐步恢復(fù)正常飲食。

動脈導(dǎo)管未閉是主動脈和肺動脈間的先天異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。通常導(dǎo)管粗5～15mm，長3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發(fā)病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前［1］，患兒年齡小，增加了護(hù)理的難度通過不斷的探索實(shí)踐現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環(huán)下的手術(shù)方法，治療40例肺動脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術(shù)后1周出院，效果滿意。治療效果:術(shù)后血壓升高26例，體溫升高15例，經(jīng)降壓、鎮(zhèn)痛應(yīng)用激素等治療，做好患者的心理護(hù)理，均順利出院。

2.術(shù)前護(hù)理

術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導(dǎo)患兒做深呼吸運(yùn)動，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門開放用力向外噴射氣體，同時(shí)連續(xù)小聲咳嗽，將痰液運(yùn)動到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準(zhǔn)備，加強(qiáng)超聲霧化，預(yù)防肺部感染。對于肺高壓的患者，遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護(hù)理:患兒年齡偏小，增加了護(hù)理的難度，入院后應(yīng)有意識地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進(jìn)彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術(shù)，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關(guān)知識，取得患兒及家屬的信任。

3.術(shù)后護(hù)理

外科療效改進(jìn)計(jì)劃(surgicalcareimprovementproject，SCIP)于2006年7月在美國啟動推行。這項(xiàng)計(jì)劃事實(shí)上是全美國外科控制感染計(jì)劃的一部分［1］。該項(xiàng)目的初衷是爭取降低與傷口相關(guān)的術(shù)后感染率［2］。然而，該計(jì)劃提出后立刻被國家疾病控制中心(centersfordiseasecontrol，CDC)和醫(yī)療賠償機(jī)構(gòu)(centersformedicareandmedicaidservice，CMS)所采納，并進(jìn)一步擴(kuò)展了它的實(shí)施范圍和領(lǐng)域［3］。該計(jì)劃具體項(xiàng)目包括:(1)嚴(yán)格遵守術(shù)前和術(shù)后抗菌素的合理應(yīng)用原則;(2)高危患者圍術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用β受體阻滯劑降低心血管并發(fā)癥;(3)術(shù)前皮下注射肝素和術(shù)中應(yīng)用壓縮襪帶預(yù)防深靜脈血栓;(4)控制餐后血糖水平＜200mmg/dL，促進(jìn)傷口愈合和避免感染;(5)腸道手術(shù)術(shù)中采取有效保溫措施降低傷口感染率等。并將這些考查內(nèi)容設(shè)為總體評價(jià)臨床實(shí)踐管理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)［4］。該條例和要求公布之后，被制定為全美國所有醫(yī)院都必須遵守的規(guī)章和準(zhǔn)則。嚴(yán)格實(shí)施這些制度的目的是通過5年的努力，要求全美最佳醫(yī)院將其外科包括感染的圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥降低1/4［5］。此項(xiàng)提議馬上得到了國家醫(yī)療監(jiān)控機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的關(guān)注和響應(yīng)。他們甚至提倡應(yīng)用這些標(biāo)準(zhǔn)和尺度作為衡量及評估醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣的尺碼，也作為指導(dǎo)患者和保險(xiǎn)公司評判醫(yī)院高低級別的水準(zhǔn)。SCIP在美國已經(jīng)實(shí)施超過10年，對于美國的醫(yī)療安全保障和質(zhì)量改善起到了巨大的推動作用。

1推廣SCIP的必要性

美國疾病控制中心和醫(yī)療賠償機(jī)構(gòu)為何極力在全美各地醫(yī)院推廣普及SCIP的理念?美國年手術(shù)量約1500萬例，其中約75萬例手術(shù)會合并傷口感染。因此會延長住院時(shí)間和增加并發(fā)癥相關(guān)的花費(fèi)，其結(jié)果造成國家年度花費(fèi)超過20億美元［6－7］。雖然影響手術(shù)后傷口感染的因素很多，包括患者術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)技巧和無菌操作、麻醉術(shù)中操作和管理以及術(shù)后護(hù)理多個(gè)環(huán)節(jié)。然而沒有一個(gè)完全理想的方案可以降低手術(shù)后的傷口感染率，因此2006年包括CDC和CMS超過10家醫(yī)療和監(jiān)管機(jī)構(gòu)達(dá)成共識，決定推廣普及SCIP。首先采納了多個(gè)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持并且可以統(tǒng)一規(guī)范化實(shí)施的措施。目標(biāo)是希望在2010年底能將術(shù)后與感染相關(guān)的并發(fā)癥降低25%［8］。事實(shí)上SCIP比原來減少傷口感染率的初衷有了更高的要求。目標(biāo)集中在減少3類并發(fā)癥:傷口感染率、心血管意外事件(心梗和房顫)發(fā)病率以及血栓和栓塞發(fā)生率［9］。SCIP的實(shí)施并非包羅萬象，而是目標(biāo)相對明確集中，并努力建立規(guī)范化的圍術(shù)期臨床實(shí)踐步驟和流程。該計(jì)劃的實(shí)施，也與當(dāng)前圍術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防指南相吻合，而且明顯降低了靜脈血栓栓塞癥導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥［9－10］。雖然患者圍術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用β受體阻滯劑降低心血管并發(fā)癥的討論仍然存在爭議，但是對于高危患者仍然堅(jiān)持使用這個(gè)措施［11－12］。最近研究證實(shí)［13］控制術(shù)中血糖水平有利于傷口愈合并降低切口感染。盡管外科療效改進(jìn)措施中控制血糖也許對心臟手術(shù)后其他并發(fā)癥和死亡率沒有明顯影響［14］，但有證據(jù)表明［15］嚴(yán)格遵守藥劑科和護(hù)理部擬定的胰島素血糖控制流程有助于改善患者的預(yù)后。

2如何切實(shí)有效地實(shí)施

SCIP在全醫(yī)院范圍內(nèi)推廣SCIP是醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)施規(guī)范化管理的一部分。接受并遵照執(zhí)行SCIP在各地醫(yī)院也存在著不同的歷程。由于該措施要投入精力、人力和財(cái)力，又不能獲得立竿見影的效益。早期實(shí)施這個(gè)計(jì)劃遇到了多方的阻力和障礙。最初很多醫(yī)院的手術(shù)科室采取了觀望和等待的態(tài)度。相比之下，一些嚴(yán)格遵守此項(xiàng)計(jì)劃的醫(yī)院術(shù)后傷口感染率明顯下降［16］，同時(shí)患者受益于住院時(shí)間縮短［17］。哈佛大學(xué)附屬醫(yī)院通過教育和嚴(yán)格履行圍術(shù)期抗菌素應(yīng)用方案，不僅醫(yī)院傷口感染率下降而且經(jīng)濟(jì)獲益明顯，抽查分析的2年當(dāng)中都因此節(jié)約花費(fèi)超過20萬美元［18］。規(guī)章制度建立后不予嚴(yán)格遵守，將必然流于形式而逐漸被擱置和遺忘。在美國SCIP是要求參加的醫(yī)院根據(jù)所定指標(biāo)自愿收集數(shù)據(jù)并且上報(bào)結(jié)果，如果參加醫(yī)院沒有定期上報(bào)相關(guān)SCIP監(jiān)測指標(biāo)，醫(yī)療賠償機(jī)構(gòu)有權(quán)力減少醫(yī)院所需賠付的2%［3］。這些硬性指標(biāo)也被美國醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)用于客觀評估醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)［19］。醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)和賠償機(jī)構(gòu)同時(shí)也將SCIP實(shí)施情況和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)狀況予以掛鉤，且通過檢查醫(yī)院外科并發(fā)癥的發(fā)生率，有效實(shí)施獎罰條例和相對客觀的經(jīng)濟(jì)賠付機(jī)制［4，6］。當(dāng)今中國醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也是大勢所趨。僅增加病例數(shù)量的模式已經(jīng)不能滿足時(shí)代的要求。中國國家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)開始提倡和重視醫(yī)院工作的重點(diǎn)要落實(shí)在醫(yī)療質(zhì)量管理和患者安全保障，于2015年12月倡議成立中國患者安全聯(lián)盟，并通過7項(xiàng)具體舉措，進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全［20］。該項(xiàng)舉措包括降低醫(yī)院感染和加強(qiáng)手術(shù)安全管理。如何真正將這個(gè)理念融入醫(yī)院文化，需要多層面的教育、支持和監(jiān)督。切實(shí)改變僅限于檢查表面工作，而缺乏深入核實(shí)客觀數(shù)據(jù)和實(shí)效的做法。提高醫(yī)療質(zhì)量管理，降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率，保障患者安全歷來就是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的宗旨。而目前快速的經(jīng)濟(jì)和城市發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)仍然偏重于加大體量解決患者就醫(yī)困難的現(xiàn)狀。貫徹實(shí)施衛(wèi)計(jì)委的倡議，就需要在醫(yī)院建立圍術(shù)期安全意識的文化氛圍，提倡安全文化和職責(zé)管理。建立規(guī)范化的體制和流程，手術(shù)室內(nèi)團(tuán)隊(duì)緊密合作和互相監(jiān)督，通過細(xì)致核查避免或降低圍術(shù)期環(huán)節(jié)中的系統(tǒng)和人為誤差。降低圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率［6，21］。如何將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)用于臨床實(shí)踐，將規(guī)范化措施流程融入醫(yī)院日常工作仍然是醫(yī)療體制改革所面臨的挑戰(zhàn)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，使用各大醫(yī)院統(tǒng)一的或兼容的電子病例系統(tǒng)有利于即時(shí)提示，督促遵循規(guī)范化管理體系，及時(shí)糾正改進(jìn)管理方案，降低并發(fā)癥和改善患者預(yù)后［22］。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合還可以從整體上動態(tài)監(jiān)控圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率，及時(shí)干預(yù)和處理不良事件。醫(yī)院管理質(zhì)量理性的評估不能停留在傳統(tǒng)的模糊體驗(yàn)，而需要通過對多方面數(shù)據(jù)的收集和綜合分析精確評判。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，提倡的安全目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的完美和降低失誤至接近零。醫(yī)務(wù)人員追求的改進(jìn)不是1/%的變化，而是1/‰甚至更細(xì)微的提升。

3規(guī)范化培訓(xùn)要建立在規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上

[摘要]目的探究圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法在本院2019年3月～2020年2月收治的腦出血患者中抽選68例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，對照組（n＝34）實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組（n＝34）實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀況及生活能力。結(jié)果聯(lián)合組手術(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均小于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）；聯(lián)合組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活活動量表（ADL）評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理與心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于腦出血患者中，能加快患者康復(fù)速度，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理狀況，提高生活能力，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理；心理護(hù)理；腦出血；應(yīng)用效果

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)血管破裂而引發(fā)的出血癥狀，在腦血管疾病中屬于較為兇險(xiǎn)的疾病，此病的發(fā)生與腦血管病變有緊密聯(lián)系，如高血壓、血管老化、高血脂等[1]。情緒波動、不良嗜好及過度勞累等因素都可能引發(fā)腦出血，大部分患者在發(fā)病后伴有不同程度的失語、運(yùn)動及意識障礙等癥狀，易出現(xiàn)易怒、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此病起病急，病情兇險(xiǎn)且發(fā)展快，致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康，對于治療多采取手術(shù)方案，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者康復(fù)不利，因此為確保手術(shù)療效需在圍術(shù)期采取有效護(hù)理措施輔助[2-3]。本研究旨在探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2019年3月～2020年2月于本院治療的腦出血患者68例，隨機(jī)分為對照組和聯(lián)合組，每組均為34例。對照組男女比例為20∶14；年齡45～80歲，中位年齡61.41歲；出血部位：基底節(jié)、小腦、其他比例為13∶11∶10。聯(lián)合組男女比例為19∶15；年齡44～78歲，中位年齡61.21歲；出血部位：基底節(jié)、小腦、其他比例為14∶11∶9。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過，且兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉研究并簽署知情同意書；②經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢驗(yàn)，確診為腦出血；③預(yù)計(jì)生存期限＞30d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器（心、腎、肝等）疾病者；②合并腫瘤疾病者；③存在精神障礙者。