青光眼圍術期護理

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急性閉角型青光眼(AACG)系房角關閉，房水排出受阻引起眼壓急劇升高所發生的一系列病理改變［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要癥狀為眼壓急劇增高，同時合并頭痛、眼脹痛、惡心、嘔吐、虹視等。其病程發展為5期，其中急性發作期對視力損害最大，如不及時治療，可導致視功能嚴重損害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼壓，做好圍術期的護理，是保存患者有用視功能的關鍵。2009年2月～2010年2月收治急性閉角型青光眼急性發作患者45例，加強了圍術期的護理，收到很好效果。現報告如下。

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術，眼壓均得到控制，治愈出院，術后視力0．4～0．8。患者對護理工作表示滿意，滿意度98%。

2.圍術期護理

術前護理:①心理護理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對性地進行心理疏導，是手術成功的關鍵。急性青光眼患者發病急、病情重、心理壓力大，從而產生緊張、恐懼的心理，患者入院時護理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問題，有針對性地疏導，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關系，指導患者學會自我調整，保持良好心態。②用藥護理:頻繁應用縮瞳劑，有時會出現出汗、氣喘、眩暈，此時應采取保暖，及時擦汗，報告醫生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時，應注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對服用乙酰唑胺的患者應注意:每次給藥時間應間隔6～8小時，且在飯后服用，同時給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規。患者出現腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應停用藥物，出現血尿、腎區疼痛應報告醫生及時處理。口服醋氮酰胺時應注意觀察有無知覺異常，如四肢顏面部麻木，尿路結石等副反應的發生，并鼓勵患者分次多飲水，同時服用氯化鉀防止低血鉀的發生，使用噻嗎洛爾眼液時應注意觀察心律變化，以防誘發心血管意外。③飲食護理:進食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當進食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過200ml，以免激發眼壓增高。

術后護理:①保持術眼清潔:觀察術眼敷料的滲出情況，注意無菌操作，合理安排護理操作與臨床治療時間［3］。因為眼是機會感染的好發器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無血管組織，缺乏間質細胞，對感染的防御能力差。在滴眼藥時，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應用眼藥水:遵醫囑正確使用眼藥水，教會患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術眼3分鐘。患者同時應用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀察病情變化:濾過性手術后易出現多種并發癥，要密切注意病情變化，同時注意觀察對側眼，如有癥狀及時通知醫生。④術后運動要適度:術后勿需絕對臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過性手術后2天內應臥床，正常可適當做一些活動，由于剛做完手術，術后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過度運動可能引起前房出血、脈絡膜脫離等手術并發癥，所以不要做劇烈運動，避免碰撞和增加術眼震動和受壓。

出院指導:指導患者遵醫囑規范用藥，按時到門診復診，觀察眼壓、視神經、視野等變化，隨時了解術后病情發展情況。不要擅自加藥、減藥或停藥，保持術眼清潔，預防感染。如有虹視、眼脹痛、視物模糊或視力減退，應立即到醫院檢查治療。告知患者不宜在暗室或黑暗環境中停留過久，并避免在暗光下閱讀，因為在黑暗情況下，瞳孔擴大，虹膜周邊阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼壓升高。青光眼患者生活要規律，不要熬夜，保證充足睡眠，保持樂觀情緒，避免情緒激動、精神緊張、過度勞累等誘發因素。

3.討論

閉角型青光眼多發于遠視眼，小眼球，小角膜，晶狀體相對較大，晶狀體與虹膜間的間隙較窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫狀體厚而短，因而房角窄，前房淺。正常情況下晶狀體與虹膜有接觸面，形成生理性瞳孔阻滯，當后房壓力增加時，此接觸面開放房水間歇性地進入前房。當接觸面增大時，房水從后房流經晶狀體為虹膜之間的阻力就會增大，產生病理性瞳孔阻滯，導致后房房水的壓力升高，特別是當瞳孔輕度散大時存在瞳孔阻滯，周邊虹膜又比較松弛，因此周邊虹膜被推向前，與小梁網相帖，以致房水排出受阻，引起眼壓升高。正確有效的圍術期護理是保證急性閉角型青光眼患者手術成功、促進康復的重要環節，術前、術后各項護理措施的落實對于治療的有效性至關重要。急性閉角型青光眼急性發作，往往出現在情緒波動如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過度、極度疲勞、氣候突變，以及暴飲暴食等情況下。在急性閉角型青光眼急性發作時，視力突然下降、眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀增加了患者心理障礙，使發病后更加急躁，形成身心惡性循環，加重病情。護士應充分掌握患者的心理變化，針對患者存在的心理因素，加強圍術期的護理，使患者深刻認識到青光眼急性發作與情緒有密切關系，保持良好的心理狀態，對疾病治療、康復的重要性。本組45例青光眼患者眼壓均得到控制，順利治愈出院。