動脈導管未閉圍術期監護

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動脈導管未閉是主動脈和肺動脈間的先天異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間。通常導管粗5～15mm，長3～10mm，外形呈管型、漏斗型和窗型。其發病率21%在先天性心臟病中居第2位，在兒童病例中占首位。以女性多見最適當的手術年齡是學齡前［1］，患兒年齡小，增加了護理的難度通過不斷的探索實踐現將護理體會總結如下。

1.臨床資料

2010年1～10月采用非體外循環下的手術方法，治療40例肺動脈高壓患兒，效果滿意。其中男15例，女25例。年齡1～12歲，均未輸血，術后1周出院，效果滿意。治療效果:術后血壓升高26例，體溫升高15例，經降壓、鎮痛應用激素等治療，做好患者的心理護理，均順利出院。

2.術前護理

術前常規指導患兒做深呼吸及有效咳訴、方法如下。指導患兒做深呼吸運動，2次/日，每次10分鐘。在深呼吸后張口并使聲門開放用力向外噴射氣體，同時連續小聲咳嗽，將痰液運動到喉部，再用力咳出。給予必要的呼吸道準備，加強超聲霧化，預防肺部感染。對于肺高壓的患者，遵醫囑給予低流量氧氣吸入，改善患兒缺氧癥狀。心理護理:患兒年齡偏小，增加了護理的難度，入院后應有意識地多與患兒接觸，多給患兒擁抱，撫摸以增進彼此間的親和力，減少其陌生感使之能較好的配合手術，消除其恐懼心理。向家屬介紹疾病的相關知識，取得患兒及家屬的信任。

3.術后護理

術后血液動力學改變，引起循環功能失調;體循環血容量增加;導管離斷后，內臟血液的重新分配;術后疼痛反射、緊張煩躁興奮以及術后輸液量過多等因素，都可導致血壓升高。術后短期內24小時極易并發高血壓反應。如果高血壓得不到控制有效控制，將可能出現高血壓腦病、視力損害、左心衰竭及腎臟損害。正確使用降壓藥物，對預防和控制術后高血壓起著重要作用。當血壓偏高時，可給予硝普鈉泵入，一般開始用1～5μg/(kg•分)開始泵入，并根據血壓情況逐漸調整藥物用量［2］，保持血壓穩定以防血壓忽高忽低的波動。拔管后病人可口服卡托普利，逐漸減少硝普鈉用量。重度肺動脈高壓患者可持續給予鎮靜劑，防止患兒出現肺高壓危象。患者左向右分流大，下半身血容量相對較少，周圍血管量高阻抗狀態。當導管結扎后，下半身血容量增加，致血管痙攣，血壓增高。術后左向右分流消失。體循環血容量增加。故輸液速度不可過快。若血壓持續升高，致腦動脈痙攣，導致腦組織缺血缺氧。血管壁通透性增加，發生腦水腫出血等。因此應注意觀察患者的精神狀態，有無頭痛、煩躁、嘔吐。及早發現喉返神經損傷和膈神經損傷。拔除氣管插管后，囑患者發聲。若有聲音嘶啞，飲水嗆咳等喉返神經損傷癥狀時，可用激素地塞米松治療3天。同時應用維生素B12、谷維素等營養神經藥物。應特別注意防止飲水時誤吸，誘發肺內感染。術后不輸血和血漿等膠體制品。該手術一般失血不多而且導管閉合后循環血量增加，所以術后早期常有暫時性血壓升高，為防止輸入膠體后血容量增大，血壓進一步上升。無特殊情況術后一般不輸血或血漿。

乳糜胸的觀察:若術后損傷胸導管，術后2～3天可出現乳糜胸。應禁食補充葡萄糖溶液，引流液減少后可逐漸給予低脂肪高蛋白飲食。若保守治療無效，應手術結扎胸導管。康復指導:動脈導管未閉，一般采用左側后外切口，切口較長，在側背后，患兒術后左臂不敢活動，疼痛，走路斜著身體，左肩低右肩高，家長應鼓勵患兒多活動左臂，走路時姿勢要端正，逐漸增加活動量，術后3個月內不宜過度勞累，按時服藥，定期復查。