胃癌圍術期護理論文

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【關鍵詞】胃癌圍術期

胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術，本科自2003年7月至2005年7月對80例胃癌病人施行根治術，通過圍術期護理干預，療效滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡22～84歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細胞6例。均行胃大部切除根治術，術后7～12d拆線。

1.2結果

無一例并發癥發生。均痊愈出院。

2護理

2.1術前護理

(1)心理護理：由于病人對手術的恐懼，擔心術后傷口疼痛或出現并發癥，均有緊張、焦慮等，故在護理中要關心病人的心理變化，及時給予疏導，講解胃癌的基本知識及手術治療方式，對病人的疑問給予耐心的解釋，鼓勵他們以正確的態度對待手術，積極主動配合治療。通過心理護理，消除了病人焦慮心理，增強治療疾病的信心，給手術創造了良好的條件。

(2)術前準備：術前增加病人營養，以提高手術耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨、不宜炒、煎，禁油炸食物，防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血。如病人有進食梗阻癥狀，則應禁食，給予靜脈高營養，必要時輸新鮮血。術前2d講解術前準備目的，爭取病人的密切合作。同時講解術后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動的意義，指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。

2.2術后護理

(1)生命體征的監測：術后嚴密觀察神志、意識、瞳孔變化，給予心電監護，測生命體征1次/15～30min，測體溫1次/4h，24h后根據病情決定觀察時間，并詳細記錄24h出入量，為合理輸液提供依據。(2)體位：術后去枕平臥6～8h，頭偏向一側，然后可改為半臥位、腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環，術后6h協助病人活動下肢，做屈伸運動，4～6次/d，2～3min/次，以預防血栓性靜脈炎的發生，生命體征穩定的病人，術后第3天可下床活動，活動時間根據病人情況而定，早期活動以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于病人康復。(3)飲食護理：胃癌術后病人待腸蠕動功能完全恢復后，飲食由流質、半流質，逐漸過渡到軟食，給予高蛋白、高維生素、高熱量，遵循少量多餐的原則。一般術后3～5d試飲水；6～8d予流質，如米湯、蛋花湯、菜湯；9～11d予半流質如米粥，面湯、餛燉；12～15d可進軟食，如軟米飯、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物，如豆漿、綠葉蔬菜。(4)口腔護理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，3次/d，擦洗時動作應輕柔，防止損傷口腔黏膜，如有口腔潰瘍應以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。(5)皮膚護理，胃癌術后病人對細菌感染的抵抗力降低，術后臥床時間長，皮膚長期受壓，易發生壓瘡，應保持床單干燥、整潔。協助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。(6)胃管護理：保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內瘀積可增加胃內壓，影響其血運，并對吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用生理鹽水2次/d沖洗，壓力應

低。加強觀察，正常情況下，24h內胃管引液液為咖啡色或暗紅色，量為100～300ml。胃管內有鮮血引出時應及時報告醫生，從術后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀況。(7)切口護理：觀察切口如敷料滲血、滲液較多，應及時更換，對麻醉未醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時用約束帶，如發現有內出血要及時報告醫生處理。

2.3術后常見并發癥的觀察及護理

(1)出血：在術后24h內應注意病人有無上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內持續流出鮮血，如出血量多時，會發生失血性休克的癥狀和體征，要加強巡視，尤其是在24h內［1，2］。術后出血一般多可通過藥物止血、輸血等措施得到控制，無效需再次手術。(2)梗阻：吻合口狹窄或有炎癥、水腫均會引起吻合口梗阻。應注意觀察病人進

食后有無飽脹及嘔吐，同時根據嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應的持續胃腸減壓及支持療法的處理。(3)吻合口瘺：吻合口瘺是最嚴重的并發癥之一。通常出現術后4～6d內，其表現為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應注意腹痛及體溫的變化情況。(4)傾倒綜合癥：較少見。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過快，高滲性食物迅速進入空腸，使大量細胞外液進入腸道和刺激腹腔神經叢所致［3，4］。表現為進食10～20min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數分鐘后癥狀緩解。應以調節飲食為主。囑病人進干食，進餐后平臥1次/10～20min，癥狀多在6～12個月內自行減輕或消失。

2.4出院宣教

出院后要加強營養，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進刺激性食物，心情要舒暢，情緒要穩定，注意休息，避免重體力勞動，加強身體鍛煉，囑病人定期門診復查，需化療的病人一般在出院2周后進行第二階段的化療，化療前復查血常規、肝腎功能等。

3討論

通過對80例胃癌根治術病人的護理，作者認識到惡性腫瘤圍術期心理、生理上均有一定的特點，既具有共性又具有個性。因此，有效的進行健康教育能夠使病人和家屬自覺采取有利于健康行為，以改善、維持和促進心理、生理方面的健康，使疾病向著有利于康復的方向發展，健康教育涉及教和學的過程，既是相互又是系統的，在臨床工作中，護理人員在健康教育中扮演著“教”的重要的角色，其水平直接影響著病人及家屬學習惡性腫瘤有關健康知識的效果，從而直接影響其整體護理質量。惡性腫瘤圍術期病人心理方面的問題主要表現為：焦慮、恐懼、悲哀、絕望；生理方面的問題主要表現為：疼痛、出血、體液不足、不能維持正常呼吸、皮膚和組織完整性受損、感染、營養失調、體溫過高等。為了有效解決這些護理問題，提高護理質量，作者采取了相應的護理管理措施，如專門組織惡性腫瘤?？评碚撝R講座、參加有關學習班、學術班會、閱讀護理雜志、外出進修、參觀手術、在職就讀護理大專和本科等，不斷提高護理人員的專業水平，針對惡性腫瘤圍術期特點，開展有特色的?？平】到逃?，使病人和家屬及時獲得有關的、必須的健康知識和信息，取得良好的效果，例如：采取整體護理組長和專業護士相結合：主管護師、護師、護士相結合：護士長和專業護士相結合的方式在疾病發展、護患關系不同階段［5］提供有效提高病人及家屬參與惡性腫瘤所出現的各種心理護理問題，主動配合治療，盡快解決生理方面的護理問題，提高病人及家屬的疾病知識水平，改善病人的心理狀態，促進功能恢復，預防和減少并發癥，提高護理質量，促進康復，為保證病人的生命質量起到了重要作用。

【參考文獻】

1竺雪紅.高齡胃癌患者的圍術期監測與護理.護士進修雜志，2004，19（5）：473.

2蘇艷華，王萍.胃癌根治術后各種引流管的觀察及護理.中國實用鄉村醫生雜志，2004，11（3）：23～25.

3姜壽花.外科學及護理.浙江：浙江科學技術出版社，1995.179～185.

4焦風彩.陰式子宮切除的觀察與護理.護士進修雜志，2000，9（7）：708～710.

5林征.護患關系不同階段的患者教育.護士進修雜志，2001,16(7):517～518.