圍術期手術室護理研究

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交叉韌帶是維持膝關節(jié)前向穩(wěn)定的重要結構,當發(fā)生交叉韌帶損傷時,會打破膝關節(jié)正常的力學穩(wěn)定,導致關節(jié)前向不穩(wěn)定,出現患側膝關節(jié)“錯動”現象,同時也易引起關節(jié)軟骨、半月板等其他結構損傷［1-3］。目前臨床多采用關節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術治療,該方法創(chuàng)傷小,但是術后疼痛及長時間制動會影響治療效果［4,5］。科學、規(guī)范、合理的圍術期手術室護理干預是影響手術治療效果及術后膝關節(jié)功能恢復效果的重要因素。基于此,選取本院行關節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術的64例患者作為研究對象,探討圍術期手術室護理干預對關節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術臨床療效的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月~2017年10月于本院行關節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術的64例患者,納入標準：①符合關節(jié)鏡手術適應證；②具備基本認知與溝通能力,可配合治療及護理。排除標準：①既往有膝關節(jié)手術史；②合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③對麻醉不耐受。采取隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,各32例。觀察組中,男18例,女14例；年齡24~61歲,平均年齡(39.20±7.31)歲；致傷原因：車禍傷17例,運動傷12例,其他3例。對照組中,男16例,女16例；年齡25~59歲,平均年齡(38.77±6.90)歲；致傷原因：車禍傷15例,運動傷13例,其他4例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組均在全身麻醉(全麻)下行關節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術,對照組實施常規(guī)手術室護理,觀察組實施圍術期綜合手術室護理,具體措施如下。1.2.1術前訪視與宣教在訪視前收集患者的臨床資料,包括姓名、性別、年齡、病史、病情等,全面了解患者的相關信息。術前進行病房訪視時,需向患者詳細交代手術過程及注意事項,協(xié)助患者完善相關檢查。評估患者心理狀態(tài),進行心理疏導,緩解患者緊張、焦慮情緒,邀請手術成功病例現身說法,鼓勵患者樹立手術成功的信心。準備手術所需儀器、設備及其他手術用物。1.2.2術中護理配合巡回護士需要反復查對患者姓名、性別、年齡、床號、科別、禁食情況,保證患者識別帶、病歷、手術安排表、手術通知單信息一致,檢查器械與物品正常使用,以上查對需在短時間內迅速完成。協(xié)助手術醫(yī)師及麻醉師擺放體位,患者取仰臥位。合理使用止血帶并加強管理,在患肢大腿上1/3處選擇合適寬度和長度的止血帶,墊雙層襪套后進行止血帶扎束,松緊適宜,平整無皺。止血帶放氣后1min內需要密切觀察患者的呼吸變化,同時檢查皮膚局部有無受壓,配合適當的按摩。正確、及時地傳遞克氏針、交叉韌帶重建專用定位器、電鉆等器械,仔細檢查交叉韌帶松緊度及關節(jié)活動度。1.2.3術后護理待患者蘇醒后確認其生命體征穩(wěn)定情況,器械護士需清點器械,檢查完畢后送交消毒供應中心進行后續(xù)處理。將患者轉送至病房后,詳細交代術后注意事項,介紹術后關節(jié)功能恢復、運動方式、飲食等內容。1.3觀察指標及判定標準。①記錄并對比兩組患者圍術期臨床指標,包括手術時間、術中出血量、患肢疼痛消失時間。②對比兩組護理滿意度情況。在患者出院前1d開展護理滿意度調查,采用本院自制護理滿意度調查量表進行評估,調查內容包括術前訪視、服務態(tài)度、隱私保護、手術室環(huán)境、術后回訪等,滿分100分,90~100分為非常滿意,80~89分為較滿意,<80分為不滿意,護理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數×100%1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期臨床指標對比。觀察組患者手術時間(88.40±9.30)min、術中出血量(96.72±12.98)ml、患肢疼痛消失時間(2.44±0.79)d明顯優(yōu)于對照組的(154.66±12.57)min、(124.57±15.47)ml、(4.51±0.81)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=23.971、7.801、10.349,P<0.05)。2.2兩組患者護理滿意度情況對比。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

與傳統(tǒng)手術相比,關節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術能夠良好地保持膝關節(jié)囊的完整性,具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點,更易被患者所接受。患者雖迫切期望通過手術治療獲得痊愈,但是普遍缺乏手術知識,對手術效果及手術風險的認識不足,或未做好手術準備,存在恐懼、緊張心理,因此做好臨床護理,取得患者理解與配合十分重要。有研究表明,開展規(guī)范、合理的圍術期手術室護理能夠保證手術順利完成,加快術后恢復,使患者盡快恢復正常的工作和生活［6-8］。本次研究采取隨機、平行對照試驗方法觀察圍術期手術室護理的效果,結果表明觀察組患者經術前訪視、宣教、術中配合、術后回訪等圍術期綜合手術室護理干預后,手術時間、患肢疼痛消失時間明顯短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；此外,觀察組對手術室的護理滿意度也顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與國內報道［9,10］一致,提示開展圍術期手術室護理對確保手術效果,患者安全,提高其護理滿意度具有積極影響。雖然關節(jié)鏡手術損傷相對較小,但是仍然存在一定的風險性,因此術前訪視、宣教能夠幫助患者克服恐懼,提高手術依從性。術中積極配合手術醫(yī)師及麻醉師完成手術可保證手術順利進行,縮短手術時間,使患者盡快回到病房。術后訪視則有利于患者膝關節(jié)功能恢復,避免出現重建韌帶損傷。

綜上所述,在關節(jié)鏡下移植肌腱交叉韌帶重建術圍術期開展綜合手術室護理干預,可明顯縮短手術時間,減少出血量,減輕患肢疼痛感受,提高護理滿意度,臨床價值較高,值得借鑒。

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作者:孫瑩瑩 單位:遼寧省鞍山市中心醫(yī)院手術室