急診科范文10篇

自然災(zāi)害不能完全避免，尤其是我國(guó)自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。災(zāi)害護(hù)理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開(kāi)展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開(kāi)展的活動(dòng)［1］。護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)知識(shí)總體掌握水平不高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害知識(shí)的掌握程度直接影響我國(guó)災(zāi)害醫(yī)療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，成批的傷員往往會(huì)很快轉(zhuǎn)入急診，這就要求急診護(hù)士要經(jīng)過(guò)良好的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做出良好的應(yīng)對(duì)。重視災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工作的特殊性和重要性，針對(duì)護(hù)士存在不足，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救援及應(yīng)急救援能力。

1急診科護(hù)士對(duì)災(zāi)害救護(hù)及突發(fā)事件中存在的問(wèn)題

1．1護(hù)士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護(hù)理人員是護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，護(hù)理人員缺乏災(zāi)害護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致被救人員生存質(zhì)量較低。相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護(hù)士沒(méi)有有效的應(yīng)對(duì)技巧，嚴(yán)重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對(duì)的相關(guān)教育，缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識(shí)［4．5］。因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)可以強(qiáng)化護(hù)理人員的防災(zāi)意識(shí)，提高救災(zāi)管理，最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。1．2護(hù)士在災(zāi)害救援中的職責(zé)感不強(qiáng)護(hù)士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對(duì)自身需要完成和擔(dān)負(fù)的責(zé)任感、使命感不強(qiáng)，在實(shí)際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷情評(píng)估、分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨(dú)立完成此項(xiàng)工作;護(hù)士要在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救工作、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)人員和醫(yī)療物資進(jìn)行組織、管理;對(duì)災(zāi)區(qū)民眾進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，承擔(dān)傳染病防治工作;在災(zāi)害救治結(jié)束后，護(hù)士還需針對(duì)救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制訂災(zāi)害傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護(hù)提供參考。1．3護(hù)士工作延伸性認(rèn)知不夠急診護(hù)士往往在工作范圍認(rèn)知上存在誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應(yīng)有針對(duì)性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強(qiáng)，災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)豐富和技能熟練的全科護(hù)士，適應(yīng)災(zāi)后救護(hù)的需求。1．4護(hù)士身體素質(zhì)薄弱急診科護(hù)士工作強(qiáng)度相對(duì)較大，護(hù)士人員組成以女性為主體，災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對(duì)急診護(hù)士也是一種挑戰(zhàn)。1．5護(hù)士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識(shí)在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護(hù)理，而忽略了對(duì)傷病員心理護(hù)理，護(hù)理人員要運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通方式對(duì)傷員進(jìn)行心理安撫，如理解的眼神，關(guān)愛(ài)的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨(dú)無(wú)助的，很多人都在幫助他。

2災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的具體方法及效果

2．1災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論課程內(nèi)容包括重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、院外現(xiàn)場(chǎng)急救中的管理、通訊、氣象、地質(zhì)、運(yùn)輸?shù)葘W(xué)科知識(shí)。事實(shí)上，災(zāi)害護(hù)理學(xué)已經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來(lái)［6］。讓護(hù)士了解醫(yī)學(xué)救援，無(wú)論從理論原則和運(yùn)作內(nèi)容，都離不開(kāi)護(hù)理學(xué)。本科的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)首先從概念上讓護(hù)士進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，方法安排每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)，利用護(hù)士晨會(huì)時(shí)間提問(wèn)，并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處理流程和災(zāi)害相關(guān)救護(hù)護(hù)理知識(shí)口袋書(shū)，以及通過(guò)各種救援學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)救援知識(shí)或在遠(yuǎn)程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，即使護(hù)士足不出戶也可學(xué)習(xí)，從而使科室護(hù)理隊(duì)伍真正能夠成為災(zāi)害護(hù)理實(shí)用性人才，逐步向“全科”型護(hù)理的方向邁進(jìn)。2．2災(zāi)害護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)2．2．1強(qiáng)化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護(hù)支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)等，使護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)。科室每季度進(jìn)行1次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案模擬訓(xùn)練，科室參加過(guò)災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護(hù)士;有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)得分高于無(wú)救援經(jīng)歷的急診護(hù)士。這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性，能提高護(hù)理人員的災(zāi)害知識(shí)水平。2．2．2結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)根據(jù)管曉萍［7］提出，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)結(jié)合救援護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由參加過(guò)救援工作的醫(yī)療隊(duì)員利用現(xiàn)場(chǎng)圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展救援護(hù)理培訓(xùn)，可使護(hù)理人員更深入地了解救援護(hù)理工作的特點(diǎn)，激發(fā)其參與救援工作的熱情，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能儲(chǔ)備。提高對(duì)救死扶傷職業(yè)操守的認(rèn)識(shí)。2．2．3應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅［8］將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護(hù)理教學(xué)，以“5．12汶川地震”為素材，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2．2．4結(jié)合科室自身特點(diǎn)科室結(jié)合科室自身特點(diǎn)組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實(shí)踐的做法，進(jìn)行傳幫帶學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)，科室制定2名操作教員定期進(jìn)行急救技能的實(shí)踐示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進(jìn)行。①科室急救設(shè)備相對(duì)齊全，在日常工作中各項(xiàng)急救技能也有所熟悉和掌握，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)工具，掌握清創(chuàng)縫合及換藥、心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救6大技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開(kāi)術(shù)等，能配合醫(yī)生承擔(dān)其他專業(yè)的工作，從專科護(hù)士拓展為全科護(hù)士。②調(diào)查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)、批量傷員檢傷分類等護(hù)理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護(hù)技能。目前急診科護(hù)士在每年醫(yī)院下部隊(duì)巡診工作中，她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)示范，為部隊(duì)官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升，通過(guò)不斷地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評(píng)。2．3護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護(hù)工作者的使命神圣職責(zé)。高尚的職業(yè)操守要求護(hù)理人員在險(xiǎn)惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外，把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護(hù)士最基本的一項(xiàng)要求。體能訓(xùn)練是災(zāi)害救援護(hù)士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練，包括長(zhǎng)時(shí)間徒步，野外生存訓(xùn)練等。科室定期組織進(jìn)行文體活動(dòng)訓(xùn)練，如打羽毛球、學(xué)校操作5公里訓(xùn)練等。通過(guò)不斷地體能鍛煉，護(hù)士凝聚力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)也得到了很好提高。2．4心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見(jiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)幾乎每個(gè)家庭都有親人傷亡。救援護(hù)士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)在第一時(shí)間對(duì)災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，將會(huì)大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生率，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。救援護(hù)士掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)，還可以給其他隊(duì)員做心理疏導(dǎo)，提高全隊(duì)的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴(yán)重心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)的心理治療時(shí)間長(zhǎng)，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會(huì)造成很大影響。護(hù)理人員若掌握一定的科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)以及簡(jiǎn)易、有效、快捷的心理危機(jī)干預(yù)方法，在生命救護(hù)的同時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，將不會(huì)錯(cuò)過(guò)心理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，最大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，充分發(fā)揮護(hù)理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是“心理干預(yù)師”［9］。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識(shí)帶到在科內(nèi)，并在課內(nèi)進(jìn)行授課講解同時(shí)讓其他成員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有2～3名同志在學(xué)習(xí)國(guó)家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結(jié)

1加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1設(shè)置要求我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

二○一○年在農(nóng)場(chǎng)黨委及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，衛(wèi)生中心黨委領(lǐng)導(dǎo)班子積極落實(shí)師市和農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生工作會(huì)議精神和部署，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹學(xué)習(xí)黨的十七屆四中、五中全會(huì)和中央新疆工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)師市黨委九屆七次及農(nóng)場(chǎng)黨委七屆六次全委（擴(kuò)大）會(huì)議精神，貫徹落實(shí)《黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)建設(shè)，積極開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。緊抓住國(guó)家繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入和加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)的機(jī)遇，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展做出了一定的成績(jī)。

一、積極開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提高。

1、認(rèn)真部署、積極動(dòng)員。衛(wèi)生中心黨委按照農(nóng)場(chǎng)黨委的部署，認(rèn)真組織開(kāi)展衛(wèi)生系統(tǒng)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，成立了創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和指導(dǎo)檢查組，結(jié)合實(shí)際，研究制訂創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)實(shí)施方案，召開(kāi)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，組織全體黨員干部認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件5次，提高了認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一了思想。

2、開(kāi)展形式多樣的黨性教育活動(dòng)。衛(wèi)生中心黨委充分發(fā)揮思想政治教育資源和各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)的作用，采取重溫入黨誓詞、回顧黨的成就、學(xué)習(xí)黨史、領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課等形式，對(duì)黨員普遍進(jìn)行黨性教育。在“七一”建黨節(jié)前夕，組織全體黨員召開(kāi)慶“七一”活動(dòng)大會(huì)，學(xué)習(xí)黨章，重溫入黨誓詞，舉辦黨的知識(shí)競(jìng)賽；組織93名黨員前往石河子參觀紀(jì)念館和軍墾博物館，重溫老一輩物產(chǎn)階級(jí)革命家的革命歷程。

3、結(jié)合“崗位奉獻(xiàn)”開(kāi)展幫扶活動(dòng)。為積極相應(yīng)農(nóng)場(chǎng)黨委《關(guān)于向師市生活困難黨員和老黨員幫扶資金捐款的倡議書(shū)》的通知精神，結(jié)合“崗位奉獻(xiàn)”活動(dòng)的開(kāi)展，組織101名黨員開(kāi)展捐款活動(dòng)，農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生戰(zhàn)線黨員踴躍捐款2820元。在爭(zhēng)當(dāng)先鋒崗活動(dòng)中，醫(yī)院口腔科和功能科在保證日常工作的前提下，積極配合疾控中心開(kāi)展兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目和農(nóng)場(chǎng)畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員免費(fèi)包蟲(chóng)病檢查工作，為農(nóng)場(chǎng)2000多6-9歲兒童開(kāi)展免費(fèi)窩溝封閉，為墾區(qū)3000多畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員開(kāi)展免費(fèi)肝臟B超檢查。

4、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查、表彰先進(jìn)、保障醫(yī)療安全。為進(jìn)一步做好農(nóng)場(chǎng)衛(wèi)生系統(tǒng)各項(xiàng)工作，衛(wèi)生中心黨委成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組成三個(gè)檢查組，利用三天時(shí)間，于7月下旬對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各連隊(duì)衛(wèi)生室創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的開(kāi)展、政治思想、醫(yī)療衛(wèi)生、安全等工作進(jìn)行綜合檢查，檢查結(jié)束后進(jìn)行了總結(jié)反饋，評(píng)出了2個(gè)先進(jìn)黨組織、1個(gè)先進(jìn)單位進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

【摘要】目的探究急診科高危患者應(yīng)用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）評(píng)估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)縫對(duì)接模式的實(shí)施效果。方法選取我院急診科接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接的高危急診患者70例入組，對(duì)照組選用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，觀察組選用MEWS評(píng)估與院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)縫對(duì)接模式，對(duì)比并評(píng)估組轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量。結(jié)果在轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度三項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論急診科高危患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，經(jīng)MEWS評(píng)估后實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)與無(wú)縫對(duì)接模式，可使轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量大幅提升，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】急診科；MEWS評(píng)估；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)；無(wú)縫對(duì)接模式

急診危重癥患者經(jīng)搶救后需要轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室或病房接受下一步的監(jiān)護(hù)與治療，但是院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化，對(duì)患者的生命安全造成威脅。改良早期預(yù)警評(píng)分（NEWS）是臨床院前急診成人危重癥程度評(píng)估系統(tǒng)，操作簡(jiǎn)單、快速，可對(duì)潛在危重癥病人進(jìn)行早期預(yù)警，實(shí)現(xiàn)急診快速分流，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施，可提升轉(zhuǎn)運(yùn)處理速度與質(zhì)量，最大程度提升急診危重癥患者的安全性[1]。因此，我院急診科危重癥患者在MEWS評(píng)估下實(shí)施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)與無(wú)縫對(duì)接模式，獲得滿意轉(zhuǎn)運(yùn)效果。匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1資料。選取我院急診科高危患者70例入組，入選時(shí)間為2018年10月至2019年10月，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)管理模式不同分為兩組，每組各35例，對(duì)照組年齡區(qū)間在25~78歲，平均年齡為（54.66±5.18）歲，女性17例，男性18例，疾病類型：消化系統(tǒng)8例，嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，心血管系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例；觀察組患者年齡區(qū)間在22~76歲，平均年齡為（53.27±4.95）歲，女性15例，男性20例，疾病類型：消化系統(tǒng)7例，嚴(yán)重創(chuàng)傷9例，心血管系統(tǒng)疾病8例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例；未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。1.2方法。對(duì)照組患者接受急診科診斷，初步搶救后，開(kāi)展常規(guī)病情判斷，將需要進(jìn)一步接受檢查、手術(shù)、住院或轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間由1名醫(yī)師或護(hù)士陪同。轉(zhuǎn)運(yùn)期間將急救設(shè)備、搶救藥物與物品準(zhǔn)備齊全，保證患者靜脈通道通暢，及時(shí)應(yīng)對(duì)生理功能紊亂等問(wèn)題，做好急救處理；急診科與接受科室做好詳細(xì)交接工作。觀察組實(shí)施MEWS評(píng)估，開(kāi)展院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)與無(wú)縫對(duì)接模式，具體實(shí)施方法：（1）NEWS評(píng)估：利用MEWS評(píng)分表對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括心率、呼吸頻率、意識(shí)、收縮壓、體溫、SPO2評(píng)估，以3級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分18分，0~5分者由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，6~8分者由管床護(hù)士、護(hù)工共同承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱；評(píng)分≥9分者由護(hù)工、護(hù)士及管床護(hù)士共同負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，攜帶急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器等[2]。（2）院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前做好搶救藥物與儀器準(zhǔn)備，做好病人準(zhǔn)備，檢查各導(dǎo)管的通暢性，保持呼吸道通暢，注意保暖，針對(duì)躁動(dòng)患者做好鎮(zhèn)靜或約束肢體，外傷包扎固定等處理。（3）無(wú)縫對(duì)接：提前與相關(guān)科室做好溝通，告知患者信息，使轉(zhuǎn)運(yùn)接受科室做好迎接病人準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)通知單，轉(zhuǎn)運(yùn)后由急診科與接受科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。1.3觀察指標(biāo)。記錄兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間，以問(wèn)卷法對(duì)兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高越佳[3]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料：以t值檢驗(yàn)，（x±s）描述；計(jì)數(shù)資料：以x2值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)描述；P值＜0.05，可判斷具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

急診科患者具有病情危重、病情變化大等特點(diǎn)，且病人多、流動(dòng)量大，突發(fā)事件較多，成為醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率最高的科室［1］。近年來(lái)隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，服務(wù)理念和服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，急診科護(hù)理人員普遍有所懈怠，如何做好醫(yī)院急診護(hù)理管理工作，努力提升急診護(hù)理質(zhì)量具有極其重要的意義［2］，本研究嘗試采用風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核的模式，應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，評(píng)價(jià)此管理模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年8月至2018年8月在我院急診科中風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核模式的35名護(hù)理人員作為此次研究對(duì)象，均為女性，年齡20～38歲，平均（29．12±3．16）歲；學(xué)歷：大專學(xué)歷14名，中專學(xué)歷21名；職稱：護(hù)士17名，護(hù)師12名，主管護(hù)師6名。1．2方法。于2017年8月開(kāi)始在急診科中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核模式，具體措施如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)管理：①建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，定期檢查措施的落實(shí)方案，組織護(hù)理人員參與風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)講座，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理念；②加強(qiáng)法制教育及培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律維權(quán)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，能在護(hù)理過(guò)程中預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)或減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；③定期開(kāi)展專業(yè)技能培訓(xùn)，可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救模擬演練的形式，不定期考核護(hù)理人員的急救技能水平，以提高其急救能力；④做好急救物品的管理工作，保證所有急救藥品均處于備用狀態(tài)，定期檢查藥品生產(chǎn)日期，醫(yī)療器械是否完好，防止因設(shè)備故障而影響患者搶救；⑤實(shí)施彈性排班制度，根據(jù)院內(nèi)患者的接收情況合理排班，并將值班的護(hù)理人員分為院前急救與院內(nèi)接診，所有護(hù)理人員應(yīng)保持24h開(kāi)機(jī)，隨時(shí)責(zé)任到人。（2）績(jī)效考核：①設(shè)計(jì)適合急診科護(hù)理工作的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理服務(wù)、五常法管理、護(hù)理質(zhì)量等方面實(shí)施獎(jiǎng)懲，明確列出每項(xiàng)內(nèi)容的明細(xì)及加分、扣分?jǐn)?shù)量；②在業(yè)余時(shí)間對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核培訓(xùn)，詳細(xì)介紹績(jī)效扣分、加分的內(nèi)容，并按照績(jī)效辦發(fā)放的護(hù)士績(jī)效考核表，均須要本人親筆簽名，護(hù)士長(zhǎng)每月收集核對(duì)所有人得分情況，上交績(jī)效辦，作為該月勞務(wù)費(fèi)，年終統(tǒng)計(jì)總分及平均分，作為發(fā)放年終獎(jiǎng)金。1．3觀察指標(biāo)。記錄管理實(shí)施前后護(hù)理人員日常護(hù)理質(zhì)量情況，護(hù)理部采取定期和不定期的檢查方式進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)。考評(píng)內(nèi)容由基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、醫(yī)院感染、危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、技能操作等內(nèi)容組成，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為100，得分越高表示該項(xiàng)指標(biāo)越佳［3］；采用自制的滿意度調(diào)查表，發(fā)放給每位護(hù)理人員，表中包括滿意、較滿意與不滿意等選項(xiàng)。總滿意度＝滿意＋較滿意［4］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核后急診科護(hù)理質(zhì)量較實(shí)施前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。2．2實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理管理模式的滿意度評(píng)價(jià)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合績(jī)效考核后急診科護(hù)士對(duì)護(hù)理管理模式的滿意度評(píng)價(jià)較實(shí)施前有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

3討論

1加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1設(shè)置要求我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2設(shè)備要求急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開(kāi)設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1人員數(shù)量護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質(zhì)要求護(hù)士長(zhǎng)：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

樹(shù)立和落實(shí)“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀，年急診科在院部的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下。進(jìn)一步深化“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位。開(kāi)拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實(shí)，兄弟科室的密切配合及急診科全體工作人員的共同努力下，使我科社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升，取得了多方面的好評(píng)。

一、科室的基本概況：

醫(yī)師4人，全科醫(yī)護(hù)人員共18人：副主任醫(yī)師2人。護(hù)師2人，護(hù)士8人，120司機(jī)2人；每天有3個(gè)醫(yī)師值班，科主任上行政班，另外兩個(gè)醫(yī)師分別值主班和副班，有專人護(hù)士和副班醫(yī)師負(fù)責(zé)”120出診，主班司機(jī)值24小時(shí)班，保證隨時(shí)都能出診救護(hù)。門(mén)診還設(shè)有導(dǎo)診臺(tái)，導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)診，方便群眾就診。

每間觀察室都按有飲水機(jī)、空調(diào)、電熱毯，急診科共設(shè)有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創(chuàng)床、保證一次能30個(gè)病人輸液。溫馨病房還設(shè)紗發(fā)、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進(jìn)后能有家的感覺(jué)。

小清創(chuàng)、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術(shù)等都能在科進(jìn)行，現(xiàn)我科設(shè)有清創(chuàng)室后。減輕外科病房壓力，方便群眾就診。

二、年工作主要開(kāi)展情況：

1資料與方法

急診科護(hù)理管理當(dāng)中,對(duì)照組尚未應(yīng)用柔性管理理論,觀察組應(yīng)用柔性管理理論：

(1)建立自主管理平臺(tái)。實(shí)施柔性管理過(guò)程中,一定要堅(jiān)持遵循以人為本的原則,通過(guò)建立和完善自我管理體制和自主管理體制,讓護(hù)理人員按照有關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行工作,從而達(dá)到自我完善的目的。同時(shí)鼓勵(lì)更多的護(hù)理人員投入到質(zhì)量管理工作當(dāng)中,以一帶一的方式,使護(hù)理人員充分意識(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理重要性,從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

(2)實(shí)施輪崗制度,豐富護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)。實(shí)施科內(nèi)輪崗,讓護(hù)理人員有更多的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)和嘗試機(jī)會(huì),從而豐富護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。另外,實(shí)施科內(nèi)輪崗還有利于護(hù)理人員及時(shí)找出自己在工作中存在的問(wèn)題,并且及時(shí)糾正這些問(wèn)題。

(3)頒布柔性激勵(lì)制度。頒布激勵(lì)制度的目的是調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性,使每個(gè)護(hù)理人員都能以飽滿、積極的心態(tài)參與護(hù)理工作,從而提高工作效率。

(4)加強(qiáng)護(hù)患交流。在護(hù)理工作當(dāng)中,溝通屬于重要的內(nèi)容,護(hù)患溝通有利于護(hù)理人員了解患者的需求和病情變化,同時(shí)也能找出自己工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn),從而克服這些難點(diǎn)和重點(diǎn)。護(hù)理人員在護(hù)患溝通當(dāng)中,必須要樂(lè)于傾聽(tīng),并且善于傾聽(tīng)。

急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西

南丁格爾說(shuō)：護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對(duì)護(hù)士的行為百般挑剔，卻對(duì)自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時(shí)都耐心的提醒他液體輸至什么地方時(shí)應(yīng)該叫護(hù)士，與此同時(shí)我們也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒(méi)有及時(shí)更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會(huì)溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對(duì)于來(lái)急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地詢問(wèn)，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對(duì)于行動(dòng)不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測(cè)量生命體征，交予診室的護(hù)士；對(duì)于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)而并不危重的病人我們可以建議他去門(mén)診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門(mén)診的位置和就醫(yī)的時(shí)間，便于患者的安排。雖然，一個(gè)微笑的表情，一個(gè)攙扶的動(dòng)作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護(hù)患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開(kāi)展下面的護(hù)理工作。最后，通過(guò)觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：受外傷的患者可以通過(guò)觀察和大致的詢問(wèn)了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時(shí)間為其找到接診醫(yī)生為其救治，而掛號(hào)等手續(xù)可以稍候補(bǔ)齊。

以上只是我在急診工作的淺談，要學(xué)的東西還很多很多。當(dāng)然，想做好一名急診科的護(hù)士，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。

護(hù)理糾紛是指在臨床診治及護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與病人及其家屬或陪伴所發(fā)生的各類矛盾。

從所周知，急診病人病情急重，變化快，病死率高，如若診治、護(hù)理不當(dāng)，或是護(hù)士的技能和人文素養(yǎng)欠佳等均可誘發(fā)護(hù)理糾紛，直接影響護(hù)理效果和醫(yī)院形象。本文在總結(jié)繼往護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，我院急診科于2009年10月實(shí)施了規(guī)范化管理，有效地防范了護(hù)理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1規(guī)范化管理措施

1.1一般資料

2009年9月我院急診科針對(duì)近年來(lái)所發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制訂了規(guī)范化管理措施。通過(guò)一年來(lái)的實(shí)施，實(shí)踐證明，規(guī)范化管理措施有效地避免和遏制了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.2護(hù)理糾紛的原因