急診科護(hù)士培訓(xùn)策略

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自然災(zāi)害不能完全避免，尤其是我國自然條件復(fù)雜，是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國家之一。災(zāi)害護(hù)理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺少的重要組成部分。災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)［1］。護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)知識(shí)總體掌握水平不高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的教育與培訓(xùn)，提高護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力的整體水平［2］。研究顯示［3］急診醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害知識(shí)的掌握程度直接影響我國災(zāi)害醫(yī)療救援水平。急診科作為參與救援的重要組成部分。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生后，成批的傷員往往會(huì)很快轉(zhuǎn)入急診，這就要求急診護(hù)士要經(jīng)過良好的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做出良好的應(yīng)對(duì)。重視災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工作的特殊性和重要性，針對(duì)護(hù)士存在不足，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救援及應(yīng)急救援能力。

1急診科護(hù)士對(duì)災(zāi)害救護(hù)及突發(fā)事件中存在的問題

1．1護(hù)士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護(hù)理人員是護(hù)理工作的中堅(jiān)力量，護(hù)理人員缺乏災(zāi)害護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致被救人員生存質(zhì)量較低。相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護(hù)士沒有有效的應(yīng)對(duì)技巧，嚴(yán)重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對(duì)的相關(guān)教育，缺少災(zāi)害醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識(shí)［4．5］。因此對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)可以強(qiáng)化護(hù)理人員的防災(zāi)意識(shí)，提高救災(zāi)管理，最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。1．2護(hù)士在災(zāi)害救援中的職責(zé)感不強(qiáng)護(hù)士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對(duì)自身需要完成和擔(dān)負(fù)的責(zé)任感、使命感不強(qiáng)，在實(shí)際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷情評(píng)估、分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨(dú)立完成此項(xiàng)工作;護(hù)士要在現(xiàn)場(chǎng)開展急救工作、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員，對(duì)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)人員和醫(yī)療物資進(jìn)行組織、管理;對(duì)災(zāi)區(qū)民眾進(jìn)行疾病預(yù)防知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)，承擔(dān)傳染病防治工作;在災(zāi)害救治結(jié)束后，護(hù)士還需針對(duì)救治過程中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂災(zāi)害傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護(hù)提供參考。1．3護(hù)士工作延伸性認(rèn)知不夠急診護(hù)士往往在工作范圍認(rèn)知上存在誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)體工作范圍僅在該科室，存在一定的局限性。由于急診工作的特殊性，應(yīng)有針對(duì)性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強(qiáng)，災(zāi)害護(hù)理救援知識(shí)豐富和技能熟練的全科護(hù)士，適應(yīng)災(zāi)后救護(hù)的需求。1．4護(hù)士身體素質(zhì)薄弱急診科護(hù)士工作強(qiáng)度相對(duì)較大，護(hù)士人員組成以女性為主體，災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救援往往需要有一定體力和較好的體魄，這對(duì)急診護(hù)士也是一種挑戰(zhàn)。1．5護(hù)士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識(shí)在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護(hù)理，而忽略了對(duì)傷病員心理護(hù)理，護(hù)理人員要運(yùn)用語言和非語言溝通方式對(duì)傷員進(jìn)行心理安撫，如理解的眼神，關(guān)愛的肢體行為，使其感受到自己不是孤獨(dú)無助的，很多人都在幫助他。

2災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的具體方法及效果

2．1災(zāi)害護(hù)理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容制定理論課程內(nèi)容包括重點(diǎn)學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、院外現(xiàn)場(chǎng)急救中的管理、通訊、氣象、地質(zhì)、運(yùn)輸?shù)葘W(xué)科知識(shí)。事實(shí)上，災(zāi)害護(hù)理學(xué)已經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來［6］。讓護(hù)士了解醫(yī)學(xué)救援，無論從理論原則和運(yùn)作內(nèi)容，都離不開護(hù)理學(xué)。本科的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)首先從概念上讓護(hù)士進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，方法安排每月1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)，利用護(hù)士晨會(huì)時(shí)間提問，并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處理流程和災(zāi)害相關(guān)救護(hù)護(hù)理知識(shí)口袋書，以及通過各種救援學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)救援知識(shí)或在遠(yuǎn)程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護(hù)理學(xué)相關(guān)內(nèi)容，即使護(hù)士足不出戶也可學(xué)習(xí)，從而使科室護(hù)理隊(duì)伍真正能夠成為災(zāi)害護(hù)理實(shí)用性人才，逐步向“全科”型護(hù)理的方向邁進(jìn)。2．2災(zāi)害護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能培訓(xùn)2．2．1強(qiáng)化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護(hù)支撐技術(shù)、破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)等，使護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)。科室每季度進(jìn)行1次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案模擬訓(xùn)練，科室參加過災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護(hù)士;有災(zāi)害救援經(jīng)歷的護(hù)士災(zāi)害知識(shí)得分高于無救援經(jīng)歷的急診護(hù)士。這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性，能提高護(hù)理人員的災(zāi)害知識(shí)水平。2．2．2結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)根據(jù)管曉萍［7］提出，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)結(jié)合救援護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，由參加過救援工作的醫(yī)療隊(duì)員利用現(xiàn)場(chǎng)圖片、錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開展救援護(hù)理培訓(xùn)，可使護(hù)理人員更深入地了解救援護(hù)理工作的特點(diǎn)，激發(fā)其參與救援工作的熱情，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技能儲(chǔ)備。提高對(duì)救死扶傷職業(yè)操守的認(rèn)識(shí)。2．2．3應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅［8］將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護(hù)理教學(xué)，以“5．12汶川地震”為素材，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練，反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、傷口的包扎、止血、固定、搬運(yùn)和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2．2．4結(jié)合科室自身特點(diǎn)科室結(jié)合科室自身特點(diǎn)組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實(shí)踐的做法，進(jìn)行傳幫帶學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)，科室制定2名操作教員定期進(jìn)行急救技能的實(shí)踐示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進(jìn)行。①科室急救設(shè)備相對(duì)齊全，在日常工作中各項(xiàng)急救技能也有所熟悉和掌握，通過強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士能獨(dú)立進(jìn)行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)工具，掌握清創(chuàng)縫合及換藥、心肺復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救6大技術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開術(shù)等，能配合醫(yī)生承擔(dān)其他專業(yè)的工作，從專科護(hù)士拓展為全科護(hù)士。②調(diào)查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)，批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)、批量傷員檢傷分類等護(hù)理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護(hù)技能。目前急診科護(hù)士在每年醫(yī)院下部隊(duì)巡診工作中，她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué)示范，為部隊(duì)官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升，通過不斷地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評(píng)。2．3護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護(hù)工作者的使命神圣職責(zé)。高尚的職業(yè)操守要求護(hù)理人員在險(xiǎn)惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外，把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護(hù)士最基本的一項(xiàng)要求。體能訓(xùn)練是災(zāi)害救援護(hù)士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練，包括長(zhǎng)時(shí)間徒步，野外生存訓(xùn)練等。科室定期組織進(jìn)行文體活動(dòng)訓(xùn)練，如打羽毛球、學(xué)校操作5公里訓(xùn)練等。通過不斷地體能鍛煉，護(hù)士凝聚力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)也得到了很好提高。2．4心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后，災(zāi)區(qū)幾乎每個(gè)家庭都有親人傷亡。救援護(hù)士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識(shí)在第一時(shí)間對(duì)災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進(jìn)行疏導(dǎo)，將會(huì)大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生率，具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。救援護(hù)士掌握一定的心理學(xué)知識(shí)，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)，還可以給其他隊(duì)員做心理疏導(dǎo)，提高全隊(duì)的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴(yán)重心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)的心理治療時(shí)間長(zhǎng)，遷延難愈，給患者自己和家人甚至社會(huì)造成很大影響。護(hù)理人員若掌握一定的科學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)以及簡(jiǎn)易、有效、快捷的心理危機(jī)干預(yù)方法，在生命救護(hù)的同時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，將不會(huì)錯(cuò)過心理干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，最大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，充分發(fā)揮護(hù)理人員在災(zāi)后心理重建中的作用。因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是“心理干預(yù)師”［9］。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識(shí)帶到在科內(nèi)，并在課內(nèi)進(jìn)行授課講解同時(shí)讓其他成員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有2～3名同志在學(xué)習(xí)國家心理咨詢師，目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。

3小結(jié)

科室通過系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)了具有扎實(shí)的護(hù)理救援知識(shí)、嫻熟的技能、敏銳的觀察力、較強(qiáng)的管理協(xié)調(diào)能力、高度責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的高素質(zhì)專業(yè)災(zāi)害急救護(hù)理人才［10］。將救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練與平時(shí)的訓(xùn)練工作相結(jié)合，解決因護(hù)理工作忙所致訓(xùn)練計(jì)劃難落實(shí)的問題，提高培訓(xùn)質(zhì)量和效率。護(hù)士所接受的專業(yè)教育和經(jīng)歷以及工作范圍決定了在大范圍的公共緊急衛(wèi)生事件中護(hù)士往往第一個(gè)獲知信息，成為醫(yī)療就醫(yī)的提供者和災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的控制者［11］。真正發(fā)揮護(hù)理作為災(zāi)害救援隊(duì)伍中的一個(gè)重要組成部分。

作者:劉玉青 呂 萍 單位:上海解放軍第四五五醫(yī)院急診科