傳統醫療保障制度范文10篇

一、我國農村傳統醫療保障制度存在的問題

目前，我國農村醫療保障制度正處在調整和重構時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農村合作醫療制度的衰退

原農村合作醫療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎上建立起來的一種社會主義性質的醫療體系，是社員群眾的集體福利事業。建國后，我國政府十分重視農村衛生工作，農村逐步建立了三級(縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所、室)衛生服務網絡，基本解決了農村“缺醫少藥”的問題。另外，從20世紀50年代中期開始，部分農村開展了合作醫療。合作醫療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區型醫療保障體系。合作醫療和三級衛生服務網絡相互配合，在農村地區經濟發展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫療和農村衛生服務網絡功不可沒。

然而，從20世紀80年代農村經濟體制改革以來，農村醫療保障發生了嚴重的衰退。隨著集體經濟體制的解體，原有農村合作醫療制度所賴以生存的經濟基礎不復存在，于是農村合作醫療事業發生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農民失去了醫療保障，退回到家庭保障狀態。

(二)農民基本醫療保障問題尚未得到根本解決

[摘要]解決好廣大農民的醫療保障問題，關系到我國農村的經濟發展和社會穩定。目前我國農村原合作醫療制度已經衰退，農民基本醫療保障問題尚未得到根本解決，政府的政策資源投入不足，農村醫療保障資金籌集困難，醫療保障制度覆蓋率低，農村衛生資源配置不合理，農村醫療市場體系不完善。要建立新型農村醫療保障制度，必須建立長期穩定的農村醫療保障的資金籌措機制，舉辦多種形式的農村醫療保障制度，建立對農村低收入患病人群的醫療救助制度。建立新型農村醫療保障制度的核心問題是要讓該制度適應社會發展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機制。

[關鍵詞]農村醫療保障；資金籌措機制；衛生資源配置；醫療市場體系；醫療救助制度

農村醫療保障制度是一項在政府和集體的幫助下依靠農村居民自身經濟實力而建立起來的對農村居民健康狀況進行保障的制度，它是農村社會保障制度的重要組成部分。作為人口眾多的發展中國家和城鄉分割的二元社會，我國對農民實施的社會保障主要立足于農民的自我保障。隨著我國經濟社會的不斷發展，我國農村社會保障制度也必須隨著我國的經濟與社會的發展而發展，而作為其中重要一環的農村醫療保障制度的建設已經成為當今亟待解決的問題。

一、我國農村傳統醫療保障制度存在的問題

目前，我國農村醫療保障制度正處在調整和重構時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農村合作醫療制度的衰退

一、我國農村傳統醫療保障制度存在的問題

目前，我國農村醫療保障制度正處在調整和重構時期，它所面臨的形勢非常嚴峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

(一)原農村合作醫療制度的衰退

原農村合作醫療是社員依靠集體力量，在自愿互助的基礎上建立起來的一種社會主義性質的醫療體系，是社員群眾的集體福利事業。建國后，我國政府十分重視農村衛生工作，農村逐步建立了三級(縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生所、室)衛生服務網絡，基本解決了農村“缺醫少藥”的問題。另外，從20世紀50年代中期開始，部分農村開展了合作醫療。合作醫療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區型醫療保障體系。合作醫療和三級衛生服務網絡相互配合，在農村地區經濟發展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病、看不起病的問題。我國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫療和農村衛生服務網絡功不可沒。

然而，從20世紀80年代農村經濟體制改革以來，農村醫療保障發生了嚴重的衰退。隨著集體經濟體制的解體，原有農村合作醫療制度所賴以生存的經濟基礎不復存在，于是農村合作醫療事業發生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。絕大部分農民失去了醫療保障，退回到家庭保障狀態。

(二)農民基本醫療保障問題尚未得到根本解決

摘要：一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”，但仍然存在商業健康保險發展的空間，在我國商業健康保險更有著巨大的發展空間。我國健康保險經營不佳主要是沒有進行合適的專業化經營，因此，應采取綜合措施推進專業化經營，來提高我國保險公司健康險的水平，促進我國健康險市場的發展。

關鍵詞：商業健康保險,專業化經營,醫療保障制度,賠付率,發展空間

一、我國商業健康保險的發展空間

一個國家商業健康保險的經營和發展與該國醫療保障制度密切相關，從理論上說，一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”。但實踐表明，即使在公共醫療保障制度保障水平較高的國家和地區，也仍存在商業健康保險的發展空間。

1.國家醫療保障制度。在國家醫療保障制度安排下，國家通過財政預算撥款作為醫療保險資金的主要來源，為國民提供幾乎是免費的醫療保障，如英國、加拿大。從理論上說，實行國家醫療保障制度的國家，由于公共醫療保障制度對商業健康保險的“擠出效應”，該國的商業健康保險將受到很大程度的抑制。但由于國家醫療保障制度提供的服務質量不高、等待期長等缺陷，許多國民在國家免費提供的醫療保障之外還另外購買商業健康保險，以提高其健康保障水平。例如，加拿大實行國家醫療保障制度，國民享受免費的醫療保險，但商業健康保險保費收入仍然占壽險保費總收入的22%左右。

2.社會醫療保障制度。在社會醫療保障制度安排下，通過立法強制實施，保險基金主要來自雇主和雇員，國家財政給予補貼，如德國、日本、臺灣地區。在社會醫療保障制度安排下，社會醫療保險雖然覆蓋面廣，但往往保障水平不高，商業健康保險仍然存在很大的發展空間。

摘要：一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”，但仍然存在商業健康保險發展的空間，在我國商業健康保險更有著巨大的發展空間。我國健康保險經營不佳主要是沒有進行合適的專業化經營，因此，應采取綜合措施推進專業化經營，來提高我國保險公司健康險的水平，促進我國健康險市場的發展。

關鍵詞：商業健康保險,專業化經營,醫療保障制度,賠付率,發展空間

一、我國商業健康保險的發展空間

一個國家商業健康保險的經營和發展與該國醫療保障制度密切相關，從理論上說，一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”。但實踐表明，即使在公共醫療保障制度保障水平較高的國家和地區，也仍存在商業健康保險的發展空間。

1.國家醫療保障制度。在國家醫療保障制度安排下，國家通過財政預算撥款作為醫療保險資金的主要來源，為國民提供幾乎是免費的醫療保障，如英國、加拿大。從理論上說，實行國家醫療保障制度的國家，由于公共醫療保障制度對商業健康保險的“擠出效應”，該國的商業健康保險將受到很大程度的抑制。但由于國家醫療保障制度提供的服務質量不高、等待期長等缺陷，許多國民在國家免費提供的醫療保障之外還另外購買商業健康保險，以提高其健康保障水平。例如，加拿大實行國家醫療保障制度，國民享受免費的醫療保險，但商業健康保險保費收入仍然占壽險保費總收入的22%左右。

2.社會醫療保障制度。在社會醫療保障制度安排下，通過立法強制實施，保險基金主要來自雇主和雇員，國家財政給予補貼，如德國、日本、臺灣地區。在社會醫療保障制度安排下，社會醫療保險雖然覆蓋面廣，但往往保障水平不高，商業健康保險仍然存在很大的發展空間。

摘要：一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”，但仍然存在商業健康保險發展的空間，在我國商業健康保險更有著巨大的發展空間。我國健康保險經營不佳主要是沒有進行合適的專業化經營，因此，應采取綜合措施推進專業化經營，來提高我國保險公司健康險的水平，促進我國健康險市場的發展。

關鍵詞：商業健康保險,專業化經營,醫療保障制度,賠付率,發展空間

一、我國商業健康保險的發展空間

一個國家商業健康保險的經營和發展與該國醫療保障制度密切相關，從理論上說，一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”。但實踐表明，即使在公共醫療保障制度保障水平較高的國家和地區，也仍存在商業健康保險的發展空間。

1.國家醫療保障制度。在國家醫療保障制度安排下，國家通過財政預算撥款作為醫療保險資金的主要來源，為國民提供幾乎是免費的醫療保障，如英國、加拿大。從理論上說，實行國家醫療保障制度的國家，由于公共醫療保障制度對商業健康保險的“擠出效應”，該國的商業健康保險將受到很大程度的抑制。但由于國家醫療保障制度提供的服務質量不高、等待期長等缺陷，許多國民在國家免費提供的醫療保障之外還另外購買商業健康保險，以提高其健康保障水平。例如，加拿大實行國家醫療保障制度，國民享受免費的醫療保險，但商業健康保險保費收入仍然占壽險保費總收入的22%左右。

2.社會醫療保障制度。在社會醫療保障制度安排下，通過立法強制實施，保險基金主要來自雇主和雇員，國家財政給予補貼，如德國、日本、臺灣地區。在社會醫療保障制度安排下，社會醫療保險雖然覆蓋面廣，但往往保障水平不高，商業健康保險仍然存在很大的發展空間。

【摘要】從整體上來看，我國的醫療保障制度仍然存在某種不足或者問題，針對這樣的情況，就需要把握問題的根源，切實有效地提出更科學可行的應對策略，針對相關法律法規以及規章制度進行不斷的完善和優化，加快社會醫療保障的立法步伐和醫療保險改革力度等，使相關問題得到有效處理，確保醫療保障制度能夠實現健康穩定的發展，為我國國民生活質量的提升做出應有的貢獻。據此，下文重點探討和分析當前我國醫療保障制度存在的主要問題以及相對應的應對策略，希望本文的簡要分析能夠為相關從業人員提供一定的借鑒和參考。

【關鍵詞】完善法治；我國醫療；保障制度；健康發展

在新時代背景下，我國的醫療保障制度改革不斷推進，從某種程度上來說，已經初步構建起比較新型的醫療保障制度和體系，針對相關方面的法律法規進行不斷的完善和優化，力爭在最大程度上推進我國的醫療保障制度實現健康發展。然而需要注意的是，我國現行的醫療保障制度和體系仍然不夠健全完善，對此，需要針對相應的法治進行不斷的完善，通過法律法規和制度的推進作用，使我國醫療保障制度能夠實現健康發展。

一、我國醫療保障制度存在的主要問題

盡管我國的醫療保障制度有了比較長的發展歷史，在實踐的過程中不斷改革創新，已經取得了很大的發展，有了長足的進步，但是從整體上來看，在醫療保障制度實行方面仍然不盡人意，在運行的過程中有很多問題和不足存在。針對這樣的情況，就需要著重把握相關問題的根源，進行深入的分析和思考，進一步理清今后健康發展的思路，以此使其實現更加良好的發展。現階段從整體情況來看，我國醫療保障制度中的具體問題有下面幾點內容：（一）社會醫療保險覆蓋范圍狹窄。從整體情況來看，我國的醫療保險覆蓋率比較低下，相對來講，在各類社會保險類型中有最低的參保率，從結構上看，我國基本醫療保險涉及國有企業和某些企事業單位的職工，其他多種類型的企業職工或者個體以及弱勢群體等等，并沒有真正意義上被這種社會醫療保險覆蓋，絕大多數的社會成員并沒有納入到醫療保障制度體系范圍之內，因此可以看出，整體的醫療保障制度并不夠健全完善，沒有真正意義上惠及所有人民，能夠享受國家基本醫療保險制度的人群和范圍相對來說是比較有限的，所以在這方面需要進一步加強。（二）并沒有真正意義上有效形成多層次的醫療保障體系。盡管我國醫療保障體系框架基本逐漸成型，但是在具體的開展過程中還有某些問題。首先，農村人口醫保問題仍然比較嚴重，未得到真正意義上的解決和處理，還存在比較明顯的欠缺，其次，當前醫療保障體系中相關層次的運行，并沒有完全的納入到正軌，所取得的成效并不是特別顯著，在具體的保障體系運行過程中，沒有完全的落實職工補充醫療保險、商業醫療保險等一系列相關內容在某些環節和層次仍然不夠完善，還需要進一步的加強和優化。（三）醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革。等相關方面并沒有真正意義上配套從根本上來講，醫療保障制度能否平穩有序地進行，在很大程度上取決于醫療衛生體制改革能否取得應有的成效，這是需要著重關注的焦點問題。當前我國醫療衛生體制里面主要涉及醫院的補償機制和藥品生產流通體制等。醫院補償機制是醫院為了獲得應有的收入所表現出的收費方式。當前我國的醫院體制還受到計劃經濟體制的十分深刻的影響，就醫院性質來說，主要包括兩種類型，分別是公立醫院和非公立醫院，而我國醫院大多數都是福利性的，經費來源往往是通過政府財政撥款，醫院所涉及的日常消費和支出成本等，要通過醫院服務收費補償，因此醫院對于利益方面并沒有比較明顯的動機。當前，市場經濟體制改革不斷推進，政府對國有企業的補償機制和政策也出現了巨大的變化，在很大程度上降低了實際的補償規模，由此導致醫院的收入來源要通過經營來獲取相對應的利益，維持其生存發展，在這樣的情況下，醫院方面的經營動機，往往表現在追求經濟效益方面，為了更加快速的發展起來，政府允許醫院通過藥品銷售獲取差價，通過這種方式對其進行補償。醫院方面往往因勢利導，追逐利潤，給患者開大處方，或國外進口高價藥。又加之藥品生產和流通環節有一定的問題，由此導致藥品定價虛高的問題普遍存在，這對于消費者來說造成十分嚴重的利益損害，使藥品生產和流通等相關方面的問題和弊端充分顯現出來，這對于我國的醫療保障和保險制度的平穩運轉有巨大沖擊。醫院，醫保機構和患者三者關聯性比較混亂，沒有切實理順也是特別重要的問題，為了使醫療費用增長情況得到有效控制，政府相關方面了相對應的規范醫院行為的文件等等，對某些核心環節做出了明確的要求，采用對醫院約束力更大的“總額預算制”。然而從實際情況來看，這種結算方式使定點醫院的壓力急劇增加，甚至導致醫院和醫保機構存在沖突的問題，而兩者的沖突也造成參保患者的不滿，他們普遍認為盡管參加了醫療保險，但是從根本上來講，并沒有得到充分的醫療保障，而這樣的情況使他們不能對醫保有更大的信心，在安全感方面嚴重欠缺。（四）政府對醫療資源投入不足。從世界范圍內來看，我國的公共健康支出在比較低等的水平，國家衛生醫療資金投入嚴重不足，從宏觀層面來看，導致醫療保障資金嚴重不足，存在很大的短缺，在這樣的情況下，就會進一步加大醫療保險基金的壓力，與此同時也會導致很多地區的醫保基金逐年超支的問題。除此之外也要充分看到，當前我國人口老齡化問題越來越嚴重，而這樣的情況對于我國的醫療保險基金也會造成日益增大的壓力，老齡人口越來越多，使得醫療保險基金的需求也持續上升，而供給醫療保險基金來源在就業人口中所占據的比例日益減少，如此一來就會在很大程度上嚴重降低醫保基金數額，使其基金短缺的問題變得更加嚴重，而每個在職職工所要負擔的醫療保險責任越來越大，在這樣的情況下就會進一步加劇醫保基金籌集的有限性和醫療需求無限性兩者的矛盾是彼此的矛盾越來越嚴重，所產生的后果可想而知。綜合上述內容可以充分看出，國家財政對于醫療資源投入不夠充足，在很大程度上影響到醫療保險制度的有序進行，醫療保險基金始終在一種捉襟見肘的狀態。同時沒有按照患者的醫療需求進行科學合理的分配，使得資金流向成本更高的大醫院，如此一來就會使本就比較欠缺的醫保資金無法實現高效率的利用。

二、完善法治，促進我國醫療保障制度健康發展的對策

摘要：一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”，但仍然存在商業健康保險發展的空間，在我國商業健康保險更有著巨大的發展空間。我國健康保險經營不佳主要是沒有進行合適的專業化經營，因此，應采取綜合措施推進專業化經營，來提高我國保險公司健康險的水平，促進我國健康險市場的發展。

關鍵詞：商業健康保險,專業化經營,醫療保障制度,賠付率,發展空間

一、我國商業健康保險的發展空間

一個國家商業健康保險的經營和發展與該國醫療保障制度密切相關，從理論上說，一個國家的公共醫療保障制度，即國家醫療保障制度和社會醫療保障制度，對商業健康保險會產生一定的“擠出效應”。但實踐表明，即使在公共醫療保障制度保障水平較高的國家和地區，也仍存在商業健康保險的發展空間。

1.國家醫療保障制度。在國家醫療保障制度安排下，國家通過財政預算撥款作為醫療保險資金的主要來源，為國民提供幾乎是免費的醫療保障，如英國、加拿大。從理論上說，實行國家醫療保障制度的國家，由于公共醫療保障制度對商業健康保險的“擠出效應”，該國的商業健康保險將受到很大程度的抑制。但由于國家醫療保障制度提供的服務質量不高、等待期長等缺陷，許多國民在國家免費提供的醫療保障之外還另外購買商業健康保險，以提高其健康保障水平。例如，加拿大實行國家醫療保障制度，國民享受免費的醫療保險，但商業健康保險保費收入仍然占壽險保費總收入的22%左右。

2.社會醫療保障制度。在社會醫療保障制度安排下，通過立法強制實施，保險基金主要來自雇主和雇員，國家財政給予補貼，如德國、日本、臺灣地區。在社會醫療保障制度安排下，社會醫療保險雖然覆蓋面廣，但往往保障水平不高，商業健康保險仍然存在很大的發展空間。

內容提要：醫藥衛生體制改革核心是醫療體制改革，醫療體制改革的核心是基本醫療保險。福利制度創新、社會公正目標、衛生改革、構建和諧社會和提高生活質量“不約而同”聚焦如何擴大基本醫療保險覆蓋范圍，建立全民基本醫療保險制度框架，以改善國民的健康狀況。在描述當前四分五裂的醫療保障狀況，分析基本醫療保險制度存在諸多結構性弊端的基礎上，本文首次提出“一個制度、多種標準”的改革思路，探討“一個制度、多種標準”模式的優點，指明以“一個制度、多種標準”為醫保改革的突破口，建立全民性基本醫療保險制度框架。

關鍵詞：衛生改革，基本醫療保險，保險覆蓋率，一個制度、多種標準，全民醫療保險制度

一、醫藥衛生體制改革與基本醫療保險議題

醫藥衛生體制改革已進入關鍵時期，醫藥衛生體制改革核心是醫療體制改革，醫療體制改革核心是基本醫療保險與醫療保障制度建設。改革開放以來，作為社會經濟體制改革重要組成部分的醫藥衛生體制改革應運而生，而且它與社會福利、社會保障制度改革的關系密切。總體來說，醫藥衛生體制改革分為兩大階段，1998年以前是醫療體制改革為主的第一階段，醫院經濟管理體制改革、醫療服務能力擴張和探索醫療保障制度框架，是改革的主線。1998年國務院實行城鎮職工基本醫療保險制度。2000年“同步推進”城鎮職工基本醫療保險制度、醫療衛生體制和藥品流通體制三項改革。2002年實施新型農村合作醫療制度和醫療救助制度試點工作，標志真正進入醫藥衛生體制改革時期，醫藥衛生體制綜合、系統改革、城鎮職工基本醫療保險制度建設和整體設計醫療保障制度框架，成為此時體制改革的主線。縱觀醫藥衛生體制改革過程，目前已進入整體制度設計、政策實施和模式選擇的關鍵時刻，設計選擇何種醫療保險、健康照顧、醫療保障、社會福利制度和社會政策模式，至關重要，其中尤以醫療保險制度最為重要，因為醫療保險是醫藥衛生體制和福利制度運作的主要產出，直接關系億萬國民的身心健康狀況、生活質量和社會福利水平，關系國民素質與社會質量。因此，醫藥衛生體制改革與基本醫療保險制度建設是公共政策與社會政策議程的核心議題。

醫藥衛生體制改革核心議題是基本醫療保險制度與醫療保障制度建設，如何進一步完善基本醫療保險制度框架設計與政策模式選擇，實施醫療保障制度創新是當務之急，刻不容緩。工業化、城市化和社會現代化以來，預防疾病和公共衛生、環境衛生、工廠衛生狀況、家庭衛生、個人衛生議題引起社會各界廣泛關注，政府承擔改善公共、環境衛生的責任。十九世紀中葉以來，在如何利用商業保險原理和社會互助原則，將人們組織起來，預防疾病和抵御疾病風險，確保有競爭性勞動者的社會需要推動下，英國工會組織首創醫療保險制度，其后德國俾斯麥政府率先將社會保險制度化，建立完備的工傷、失業、養老和醫療保險制度。目前，醫療保險已成為世界各國醫療保障制度的主體，成為絕大多數人預防疾病的主要方法。綜觀當前世界各國都在積極探索改革現有的醫療保障制度，例如，非洲醫療保健體系改革創新方向是廣泛實施法定保險計劃；美洲大陸醫療保險改革動向是擴大醫療保險體系覆蓋范圍，提高效率；亞洲和太平洋地區醫療保險改革方向是擴大保險覆蓋率，多元化籌集保險資金；歐洲醫療保險改革趨勢是調整醫療待遇，將社會市場型競爭機制引入健康照顧領域。顯而易見，醫療保險制度是世界各國醫療保障制度建設和健康照顧服務體系的最主要形態，這意味醫療保險既是人們享受健康照顧的基本途徑，又是醫療保障制度安排的“國際慣例”。

二、城鄉醫療保險現狀與四分五裂的醫療保障

摘要：現代意義上的醫療保障是工業社會轉型的產物，它是由政府為社會成員的疾病醫療、健康關懷提供必要的保障，使民眾能夠積極應對疾病風險，防止因病致貧和因病返貧，促進社會和諧發展。因此，它在國家社會保障體系中始終占據極其重要的地位。作為世界上經濟最為發達的國家，美國實行了以醫療保險為核心、具有自身獨特性的醫療保障制度，這種制度在50多年的變遷過程中也產生了許多問題引起了美國歷屆政府持續而艱難的改革。他們的改革理念及改革措施也許能夠對當前中國城鄉醫療保障制度的建立健全提供一些有益的借鑒。

關鍵詞：美國／醫療保障／醫療保險/制度變遷

20世紀30年代中期以來，作為世界上經濟最為發達的國家，美國一直實行著與其他國家不同的、以醫療保險為核心的醫療保障制度。這種醫療保障制度在其50多年的變遷過程中出現了許多問題，引發了美國歷屆政府進行的、以提高醫療保險覆蓋面、減少醫療衛生負擔不公平性、努力降低醫療保險費用支出等為導向的持續改革。當前中國城鎮職工醫療保障制度在結合各個試點模式基礎上建立以“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統賬結合”為原則的社會醫療保障制度，而農村合作醫療制度經過期間的輝煌、改革之初的急劇衰退兩個極端后也于2004年開始在全國304個縣的鄉村進行合作醫療制度的改革試點工作。這就要求我們學習與反思包括美國在內的西方國家醫療保障制度的實施背景、運行狀況、存在問題以及解決措施等，從中獲取經驗與教訓，以便更好地服務于中國城鄉醫療保障制度的改革實踐。

一、美國醫療保障制度的變遷

20世紀30年代中期以后，為了應對民眾日益面臨的疾病風險，借鑒19世紀末期英國醫療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫療保險為主的社會醫療保障制度，其法律依據是1935年8月14日羅斯福總統簽署的《社會保障法》。該法案共計10章，其中第6章主要內容就是公共衛生工作。可是，當時的公共衛生只覆蓋城市居民，廣大農民排除在這個保障制度之外。“二戰”結束以后的1945年11月，杜魯門總統向國會提出一項加強健康保險立法的咨文。杜魯門認為，美國醫療保障應當解決“醫生和醫院的數目及分配”、“鄉村缺醫缺藥”、“個人醫療費用太高”以及“因病致貧”等基本問題，為此，他主張應當爭取建立全國醫療健康保障體制，使每個人都能享受基本的醫療保障服務。

艾森豪威爾擔任總統后，他一方面反對建立全民醫療保障制度，認為那是“社會主義”的醫療制度，另一方面他堅持擴大私人商業醫療保險的覆蓋面，認為政府的責任在于引導民眾參加各種醫療保險，使他們在自身無法控制的災難面前有相應的保障措施，并簽署了《印第安人健康照顧法》等法案。肯尼迪當選總統后美國醫療保障制度繼續得到發展，從1961年起，他相繼向國會提交了關于醫療衛生改革問題的多項特別咨文，指出美國醫療保障制度的目標就是要建立一種“社會保險制度下的健康保險計劃”。為了強調醫療保障中的國家責任，約翰遜總統在1965年1月還出臺了針對老年人的《醫療照顧及援助法》，也就是現在人們通常所說的“Medicare”與“Medicaid”。前者規定了“65歲以上老年人在生病期間可提供90天的住院服務”以及“100天的院外服務”等，而后者主要面向窮人及其他殘疾人提供必要的醫療救助。1970年尼克松總統先后頒布了《職業安全及健康法》、《健康維持組織法》等涉及到職工人身安全及各種工傷事故處理與賠償問題的法律。這一段時期，美國醫療保險種類不斷增多、保險對象不斷擴大、保險待遇不斷提高以及保險法規不斷建立，從而逐步建立起比較完備的醫療保障法規及制度體系。