病理科范文10篇

病理檔案資料管理作為病理科工作的重要組成之一［1］。隨著病理檢查工作持續(xù)開(kāi)展，檔案資料不斷累積，單純的人工管理已滿足不了大量檔案資料歸檔管理的需要，尤其是對(duì)于病理工作量較大和檔案資料產(chǎn)生較多的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，顯得更為突出。通過(guò)病理信息系統(tǒng)在檔案管理功能的完善，能夠減少人力成本及降低人為差錯(cuò)，提高檔案資料管理工作的效率，從而實(shí)現(xiàn)病理檔案資料管理的電子信息化、規(guī)范化［2，3］。

1病理檔案資料管理內(nèi)容

隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息化技術(shù)應(yīng)用在病理學(xué)科工作中，病理檔案資料管理內(nèi)容及方法相比傳統(tǒng)的管理模式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，從單一的病理檔案實(shí)物歸檔儲(chǔ)存轉(zhuǎn)向電子化病理檔案資料保存同病理檔案實(shí)物歸檔并行的管理方式［4］。病理檔案資料涵蓋了從病理檢查申請(qǐng)單開(kāi)具至病理報(bào)告發(fā)出全流程的所有資料。涉及的資料有:文字資料(申請(qǐng)單、登記本、交接記錄、儀器試劑使用維護(hù)記錄、質(zhì)量指標(biāo)記錄、病理報(bào)告單等)，實(shí)物(標(biāo)本、蠟塊、切片等)。

2病理信息系統(tǒng)檔案資料管理功能

病理信息系統(tǒng)檔案資料管理功能的內(nèi)容涉及病理信息系統(tǒng)部分功能，同時(shí)涉及儀器試劑輔助系統(tǒng)及數(shù)字化切片，病理信息系統(tǒng)使用C++語(yǔ)言，鏈接數(shù)據(jù)庫(kù)SQLsever2012在C/S架構(gòu)上完成代碼編寫(xiě)，儀器試劑輔助系統(tǒng)使用．net編寫(xiě)而成，然后橋連到病理信息系統(tǒng)內(nèi)，數(shù)字化切片通過(guò)病理信息系統(tǒng)進(jìn)行圖片抓取保留，從而實(shí)現(xiàn)病理信息系統(tǒng)檔案資料管理功能的一體化、規(guī)范化及信息化［1，3］。系統(tǒng)方便改寫(xiě)，維護(hù)簡(jiǎn)單，能夠更好地進(jìn)行系統(tǒng)的完善及更新，從而更好地完成檔案管理。2.1文字資料。將儀器試劑使用維護(hù)記錄、質(zhì)量指標(biāo)記錄等檢查過(guò)程中產(chǎn)生及需要填寫(xiě)的記錄通過(guò)代碼編寫(xiě)實(shí)現(xiàn)電子化記錄，及時(shí)進(jìn)行填寫(xiě)電子記錄自動(dòng)保存于數(shù)據(jù)庫(kù)以便核查。病理檢查登記本、移交接收核對(duì)記錄本由原有的紙質(zhì)記錄通過(guò)對(duì)應(yīng)的流程做入病理信息系統(tǒng)內(nèi)，病理操作人員通過(guò)在系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊相應(yīng)的按鈕，記錄立即生成。通過(guò)條碼化一一對(duì)應(yīng)病理申請(qǐng)單至病理報(bào)告的發(fā)出，系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)生成電子版病理檢查底單(含病理檢查的申請(qǐng)、病理取材、制片、染色、診斷全流程的信息)保存于對(duì)應(yīng)的病例上。2.2實(shí)物。標(biāo)本通過(guò)編號(hào)對(duì)應(yīng)放置于固定標(biāo)本儲(chǔ)存柜內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)廢棄;蠟塊自標(biāo)本取材生成時(shí)，蠟塊的詳細(xì)信息(是否歸檔，放置位置，歸檔日期，是否借閱等)即可顯示在系統(tǒng)內(nèi)，蠟塊使用結(jié)束后，進(jìn)行封蠟，通過(guò)與病理信息系統(tǒng)內(nèi)蠟塊歸檔位置對(duì)應(yīng)放置于蠟塊儲(chǔ)存柜內(nèi);切片同蠟塊歸檔功能一致，建立切片歸檔功能進(jìn)行切片的歸檔，同時(shí)針對(duì)疑難病例、罕見(jiàn)經(jīng)典病例、有教學(xué)意義病例對(duì)其切片進(jìn)行數(shù)字化掃描，通過(guò)病理信息系統(tǒng)圖片抓取功能進(jìn)行保存數(shù)字化切片。2.3借還功能。病理科切片會(huì)出現(xiàn)外借情況，由原始的紙質(zhì)記錄轉(zhuǎn)換在病理信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行切片的借閱登記、打印、歸還確認(rèn)。切片借出前需對(duì)切片進(jìn)行數(shù)字化掃描以防切片丟失，對(duì)于蠟塊本科室不進(jìn)行借閱。

3病理信息系統(tǒng)應(yīng)用于檔案資料管理的優(yōu)點(diǎn)

一年來(lái)，在院黨委、行政班子領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心、支持下，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)科學(xué)管理，緊扣開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)的主題，全面落實(shí)了《醫(yī)療質(zhì)量全面管理目標(biāo)責(zé)任制》的各項(xiàng)工作指標(biāo)任務(wù)，全科上下心往一處使，使科室管理醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)科研等各項(xiàng)工作有了新的突破，成為區(qū)內(nèi)病理學(xué)科專業(yè)的龍頭科室。

一.加強(qiáng)管理，細(xì)化職責(zé)，確實(shí)開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療質(zhì)量新局面

病理科重視思想政治學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參與并完成

醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)工作及活動(dòng)，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療工作全面質(zhì)量管理工作計(jì)劃及病理工作規(guī)章制度，針對(duì)不同環(huán)節(jié)重新強(qiáng)化科主任、醫(yī)師、技術(shù)員崗位職責(zé)，做到了制度健全、管理有章可循、職責(zé)落實(shí)到位，取得了可喜的成績(jī)。在年度市衛(wèi)生局組織的《醫(yī)療質(zhì)量全面管理目標(biāo)責(zé)任書(shū)》檢查評(píng)比中排名第一，2005年本人被市政府授予“十佳醫(yī)生”，病理科在年度、年度被醫(yī)院評(píng)為“先進(jìn)科室”，本人也被評(píng)為“優(yōu)秀科主任”。

二.拓新工作，健全制度，努力發(fā)掘病理診斷新亮點(diǎn)

病理科能較好地完成所簽定的“五大責(zé)任書(shū)”規(guī)定的各項(xiàng)內(nèi)容，認(rèn)真完成

第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)病理學(xué)科的發(fā)展，提高病理診斷水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本指南。

第二條設(shè)置病理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南建設(shè)和管理。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科是疾病診斷的重要科室，負(fù)責(zé)對(duì)取自人體的各種器官、組織、細(xì)胞、體液及分泌物等標(biāo)本，通過(guò)大體和顯微鏡觀察，運(yùn)用免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、特殊染色以及電子顯微鏡等技術(shù)進(jìn)行分析，結(jié)合病人的臨床資料，做出疾病的病理診斷。具備條件的病理科還應(yīng)開(kāi)展尸體病理檢查。

第四條因診斷需要取自人體的組織應(yīng)按病理送檢項(xiàng)目要求，及時(shí)完整送病理科檢查。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病理科應(yīng)當(dāng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。

第六條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證病理科按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則，開(kāi)展病理診斷工作。

【摘要】多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個(gè)體化診療。病理醫(yī)師的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一；同時(shí)，MDT討論又可促進(jìn)病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)病理醫(yī)師積極的、主動(dòng)的參與MDT討論，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通交流，可從病理取材的規(guī)范化、病理診斷的全面性、加強(qiáng)對(duì)新病種或少見(jiàn)病種的認(rèn)識(shí)、提高分子病理水平等方面促進(jìn)病理精準(zhǔn)診斷，為患者的個(gè)體化治療提供基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作診療；病理醫(yī)師；精準(zhǔn)診斷；繼續(xù)教育；個(gè)體化治療；分子病理

多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）是指以病種為單位，由兩個(gè)以上專科醫(yī)學(xué)專家共同討論，為患者提供個(gè)體化診治方案的診療模式[1]。這種綜合診療模式，有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢(shì)資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個(gè)體化診療[1]。MDT模式已在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛推廣，在英國(guó)更是以白皮書(shū)立法的方式強(qiáng)制推行，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[1-2]。MDT的專家團(tuán)隊(duì)常常由相關(guān)內(nèi)外科、醫(yī)學(xué)影像科及病理科等科室專家組成。其中，病理科醫(yī)師綜合形態(tài)學(xué)、免疫表型和分子病理特征得出的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一[1]。同時(shí)，MDT綜合討論又促進(jìn)了病理醫(yī)師診斷的規(guī)范性和知識(shí)更新。本文將結(jié)合國(guó)內(nèi)外進(jìn)展及我院MDT開(kāi)展實(shí)踐，探討MDT模式下病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)病理學(xué)科及相關(guān)臨床學(xué)科交叉發(fā)展，最終促進(jìn)我國(guó)個(gè)體化醫(yī)療水平的提高。

1病理醫(yī)師在MDT中的作用

隨著疾病特別是腫瘤研究的深入，新的檢測(cè)技術(shù)、治療靶點(diǎn)和靶向藥物的不斷涌現(xiàn)，決定了疾病特別是腫瘤精準(zhǔn)診治的復(fù)雜化和精細(xì)化。病理醫(yī)師作為MDT團(tuán)隊(duì)的核心成員之一，承擔(dān)著為患者個(gè)體化治療提供具有充分信息的綜合病理診斷報(bào)告職責(zé)。病理診斷報(bào)告內(nèi)容包括詳細(xì)的組織學(xué)診斷、危險(xiǎn)度分級(jí)和分子遺傳學(xué)特點(diǎn)等，為MDT的臨床綜合診斷、預(yù)后判斷、治療方案的制定和調(diào)整、靶向治療、療效及病程監(jiān)控等提供病理依據(jù)。因此，在MDT模式下，促進(jìn)病理醫(yī)師的專科、交叉學(xué)科培訓(xùn)等繼續(xù)教育具有重要意義。

2如何利用MDT進(jìn)行病理醫(yī)師的繼續(xù)教育

摘要：目的：探討前饋控制模式對(duì)醫(yī)院部門(mén)管理質(zhì)量的影響。方法：2019年1～6月期間在醫(yī)院病理科接受病理學(xué)檢驗(yàn)的75例患者實(shí)施常規(guī)管理模式，重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)本的保存、信息核對(duì)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境和條件的管理及檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和規(guī)范報(bào)告的書(shū)寫(xiě)等，為實(shí)施前。2019年7～12月期間在醫(yī)院病理科接受病理學(xué)檢驗(yàn)的75例患者實(shí)施前饋控制管理模式，為實(shí)施后。分析影響管理質(zhì)量的因素，并參考分析結(jié)果優(yōu)化管理方法。比較實(shí)施前后生物安全管理質(zhì)量評(píng)分，比較實(shí)施前后科室檔案管理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：實(shí)施后的毒性管理、危險(xiǎn)性因素管理、感染性因素管理、規(guī)章制度制定、工作規(guī)范執(zhí)行、生物安全監(jiān)控、定期安全知識(shí)培訓(xùn)、生物安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)制定、布局合理、定期體檢、自身防護(hù)、消毒隔離、廢棄物管理項(xiàng)目的評(píng)分均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后的科室檔案檢查登記、分類管理、數(shù)據(jù)分類及統(tǒng)計(jì)、分類管理信息化項(xiàng)目的評(píng)分及科室檔案管理質(zhì)量總分均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：前控制管理模式更加有助于管理方法的優(yōu)化過(guò)程，并最終實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：前饋控制模式；醫(yī)院管理；管理質(zhì)量；影響因素分析

前饋控制管理模式是在影響因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)行管理方法改進(jìn)的一種管理模式［1］。該管理模式的重點(diǎn)在于，實(shí)施管理方案之前進(jìn)行管理方法的優(yōu)化，而管理方法的優(yōu)化是建立在對(duì)管理相關(guān)影響因素分析的基礎(chǔ)上的［2］。本研究主要分析了前饋控制模式對(duì)病理科管理質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1．1一般資料2019年1～6月期間在醫(yī)院病理科接受病理學(xué)檢驗(yàn)的75例患者實(shí)施常規(guī)管理模式，重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)本的保存、信息核對(duì)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境和條件的管理及檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和規(guī)范報(bào)告的書(shū)寫(xiě)等，為實(shí)施前。2019年7～12月期間在醫(yī)院病理科接受病理學(xué)檢驗(yàn)的75例患者實(shí)施前饋控制管理模式，為實(shí)施后。實(shí)施前男40例，女35例；平均年齡（44．7±12．3）歲；均采用免疫病理學(xué)檢測(cè)方法，進(jìn)行抗原檢測(cè)。實(shí)施后男42例，女33例；平均年齡（45．1±14．7）歲；均采用免疫病理學(xué)檢測(cè)方法，進(jìn)行抗原檢測(cè)。實(shí)施前后患者一般資料符合本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0．05）。1．2方法實(shí)施前采用常規(guī)管理模式，重點(diǎn)關(guān)注標(biāo)本的保存、信息核對(duì)、實(shí)驗(yàn)環(huán)境和條件的管理及檢驗(yàn)結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和規(guī)范報(bào)告的書(shū)寫(xiě)等。實(shí)施后采用前饋控制管理模式。①影響因素的分析：通過(guò)分析近年來(lái)本科室管理過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題，并查閱近年來(lái)國(guó)內(nèi)外病理學(xué)管理的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，將影響本科室管理質(zhì)量的主要因素進(jìn)行篩選。并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法，對(duì)各個(gè)變量的影響力進(jìn)行賦值（影響系數(shù)），按照相關(guān)變量的影響力度進(jìn)行影響因素的分析。②管理方法的改進(jìn)。根據(jù)以上管理質(zhì)量影響因素的分析結(jié)果，進(jìn)行管理方法的改進(jìn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，影響科室管理質(zhì)量的主要因素包括物安全隱患管理、組織管理、環(huán)境管理等幾個(gè)方面。因此在管理方法的優(yōu)化方面，主要從以上幾個(gè)方面出發(fā)，規(guī)范危險(xiǎn)性因素的篩查工作，執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)生物安全監(jiān)控，并為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的安全知識(shí)培訓(xùn)。與此同時(shí)，積極提升環(huán)境布局的合理性，加強(qiáng)消毒隔離措施和廢棄物管理。1．3觀察指標(biāo)（1）生物安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。分別從生物安全隱患管理、組織管理、環(huán)境管理評(píng)價(jià)實(shí)施前后的生物安全管理質(zhì)量，各個(gè)項(xiàng)目又進(jìn)一步分為評(píng)價(jià)條目，各條目評(píng)分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)方面的管理質(zhì)量越理想。（2）科室檔案管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。分別從檢查登記、分類管理、數(shù)據(jù)分類及統(tǒng)計(jì)、分類管理信息化方面評(píng)價(jià)科室檔案的管理質(zhì)量。各項(xiàng)目評(píng)分滿分25分，總分100分。總評(píng)分越高表明科室檔案管理質(zhì)量越高。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)施前后間的生物安全管理質(zhì)量評(píng)分、科室檔案管理質(zhì)量評(píng)分比較均采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

《中華消化雜志》為了嚴(yán)格保證期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量，始終采用三審一定的審稿制;然而，醫(yī)學(xué)學(xué)科本就分支眾多，加上學(xué)科日趨細(xì)化，以及多種新學(xué)科的興起，造成不少審稿專家對(duì)本學(xué)科各方面的研究無(wú)法做到全盤(pán)掌握，這些都加大了審稿的難度［1-3］。2015年4月，在《中華消化雜志》編委工作會(huì)議上，各與會(huì)專家經(jīng)過(guò)討論一致認(rèn)為，就如同臨床上開(kāi)展的多學(xué)科協(xié)作診療一樣，期刊也應(yīng)該進(jìn)行全面、系統(tǒng)的多學(xué)科審稿，除了已有的消化專科審稿外，還要增強(qiáng)對(duì)所刊登論文的影像學(xué)檢查、病理照片和統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用等方面的把關(guān)力度，盡可能減少錯(cuò)誤，從而進(jìn)一步提升期刊的學(xué)術(shù)質(zhì)量。

1多學(xué)科審稿流程的設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.1審稿專家的遴選

根據(jù)《中華消化雜志》刊登論文所涉及的學(xué)科，初步擬定第1批先增加病理科、放射科、超聲科和統(tǒng)計(jì)學(xué)科的審稿專家群。首先，由主編、副主編和編委提出所推薦的多學(xué)科審稿專家的名單，然后，編輯部和被推薦的審稿專家之間進(jìn)行雙向選擇，最后，4個(gè)學(xué)科有近20位資深的醫(yī)師加入多學(xué)科審稿專家的隊(duì)伍，其中既有經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家，又有年富力強(qiáng)的中青年學(xué)者。

1.2審稿專家的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流

這些多學(xué)科審稿專家在本專科雖然都是精英或骨干力量，但是審稿對(duì)他們而言，卻是一個(gè)全新的領(lǐng)域，需要在不斷的熟悉過(guò)程中逐漸成長(zhǎng)、成熟起來(lái)［4］;因此，編輯部經(jīng)過(guò)精心籌備，于2015年8月邀請(qǐng)這些來(lái)自全國(guó)各地的多學(xué)科審稿專家參加了第1次多學(xué)科審稿培訓(xùn)討論會(huì)。會(huì)上，編輯部詳細(xì)介紹《中華消化雜志》的概況，包括期刊的學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)定位和發(fā)展目標(biāo)等，讓這些可能不太熟悉本刊的非消化科專業(yè)的審稿專家對(duì)期刊有了比較全面的了解，從而增強(qiáng)了他們的歸屬感，使他們能夠積極支持與配合開(kāi)展多學(xué)科審稿工作［5］。編輯部采用圖文并茂的方式詳細(xì)解說(shuō)本刊的審稿流程，并安排多學(xué)科審稿專家進(jìn)行審稿經(jīng)驗(yàn)交流。經(jīng)驗(yàn)豐富的教授級(jí)專家介紹了他們的審稿經(jīng)驗(yàn)，年富力強(qiáng)的年輕醫(yī)師則提出了不少設(shè)想。討論中與會(huì)審稿專家認(rèn)為:審稿中最重要的是評(píng)價(jià)文章的科學(xué)性，而且要重視從方法學(xué)角度來(lái)評(píng)判;審稿時(shí)還可以通過(guò)文章所引用的參考文獻(xiàn)間接判斷文章的價(jià)值;當(dāng)遇到自己不那么熟悉的稿件時(shí)，可以向其他擅長(zhǎng)此領(lǐng)域的專家咨詢;與病理科、放射科、超聲科相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)科的審稿工作量較大，所以可事先請(qǐng)作者提供由統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室開(kāi)具的審核證明，從而減輕統(tǒng)計(jì)學(xué)科審稿的負(fù)擔(dān);對(duì)于病理科、放射科、超聲科的圖片，可采用規(guī)范化、結(jié)構(gòu)式的標(biāo)題和描述，并且圖中都應(yīng)有標(biāo)志箭頭，以便讀者閱圖。這些真知灼見(jiàn)對(duì)編輯部也有很大的啟發(fā)，使編輯部對(duì)多學(xué)科審稿的操作充滿了信心。

1計(jì)算機(jī)將成為病理學(xué)教學(xué)的主要工具

計(jì)算機(jī)及其軟件發(fā)展之快，應(yīng)用之廣，大有令人頭暈?zāi)垦Ｖ?1991年香港大學(xué)病理教研室已經(jīng)把思考題、考試題及其答案存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)，供學(xué)生復(fù)習(xí)和自我測(cè)驗(yàn)之用.1996年美國(guó)加洲大學(xué)Davis分校病理系已開(kāi)始用計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具，其中有大體及顯微鏡圖像、思考題及病例.1998年美國(guó)新津西大學(xué)口腔病理系主任Trelstad教授來(lái)我校訪問(wèn)，介紹了以計(jì)算機(jī)為主要教學(xué)工具的病理學(xué)教學(xué)改革，基本上廢除了講大課及觀察標(biāo)本的實(shí)習(xí)課.用計(jì)算機(jī)或VCD盤(pán)存有數(shù)本教科書(shū)的內(nèi)容、主要參考文獻(xiàn)、供各章節(jié)教學(xué)用的典型的大體和鏡下標(biāo)本圖像、各章節(jié)的思考題、考試題以及臨床病例討論的病例及圖像;學(xué)生10人～20人1組，由教師簡(jiǎn)單介紹病理學(xué)名詞和概念后，學(xué)生利用教學(xué)計(jì)算機(jī)自學(xué)，熟悉理論，認(rèn)識(shí)標(biāo)本，進(jìn)行思考，瀏覽文獻(xiàn)并進(jìn)行病例討論.啟發(fā)學(xué)生思維，使其主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生獨(dú)立自學(xué)和獨(dú)立工作的能力，達(dá)到掌握專業(yè)知識(shí)和識(shí)別標(biāo)本能力的目的.目前在病理教員思想中總有一個(gè)問(wèn)題在矛盾著，這就是計(jì)算機(jī)圖像能替代真實(shí)的大體及切片標(biāo)本嗎？理論上及實(shí)際上兩者都是視覺(jué)模擬圖像，在人腦中的反映應(yīng)不存在絲毫差別，所以不能讓這個(gè)問(wèn)題拖著我們的后腿.我校圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)中心以及計(jì)算機(jī)教研室都配備有較多數(shù)量的計(jì)算機(jī)，發(fā)揮它們?cè)诮虒W(xué)中的潛力和作用，專業(yè)教學(xué)的設(shè)備問(wèn)題就會(huì)迎刃而解.關(guān)鍵的問(wèn)題是要建立相應(yīng)的教材.目前國(guó)內(nèi)尚缺乏成套的病理多媒體教材，國(guó)外教科書(shū)的價(jià)格昂貴，目前教研室已初步制備了教學(xué)VCD光盤(pán)并已投入使用.教科書(shū)、鏡下典型彩色圖像及黑白的典型的大體標(biāo)本圖像都不難得到，但由于尸檢率急劇下降，獲得齊全的新鮮的典型大體標(biāo)本圖片是困難的，限于知識(shí)產(chǎn)權(quán)，要使我們制備的VCD具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，需要向國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者合作.

2完善國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程病理體系

目前在互聯(lián)網(wǎng)上，已出現(xiàn)了遠(yuǎn)程教室等以資源共享為特點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)教育.計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床病理工作中的應(yīng)用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫(yī)院，活檢病例及細(xì)胞學(xué)檢查常超過(guò)萬(wàn)例，每例都有實(shí)物切片及大量文字檔案，用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)送報(bào)告到有關(guān)科室，既快速方便，又節(jié)約大量人力，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必經(jīng)之路.

在病理學(xué)診斷方面，瘤細(xì)胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細(xì)胞分析及分離等，以及免疫組化結(jié)果分析都是臨床病理的深入發(fā)展，均離不開(kāi)計(jì)算機(jī)的幫助.

在臨床病理工作中，最最重要的還是遠(yuǎn)程病理體系的建立.即使一個(gè)先進(jìn)的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭(zhēng)取更可靠的診斷意見(jiàn)，往往攜帶標(biāo)本，長(zhǎng)途跋涉去外地會(huì)診，既浪費(fèi)人力、財(cái)力，還會(huì)延誤治療.而對(duì)于邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，或者縣一級(jí)醫(yī)院的病理科，長(zhǎng)期一個(gè)人工作，診斷水平及工作經(jīng)驗(yàn)受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計(jì)算機(jī)向遠(yuǎn)處的較先進(jìn)的單位發(fā)送病理資料和圖像會(huì)診.鑒于遠(yuǎn)程病理會(huì)診需要多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設(shè)備及技術(shù)基本要求.通常需要一臺(tái)質(zhì)量較好的顯微鏡，帶有照相機(jī)接口，以便安裝上一個(gè)攝像機(jī)，將顯微鏡中的影像輸入計(jì)算機(jī)中.為了使計(jì)算機(jī)上圖像高度清晰，嚴(yán)格使用Koller照明，使進(jìn)入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進(jìn)入鏡筒，而不外露，以增強(qiáng)成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數(shù)量的圖像，壓縮儲(chǔ)存在計(jì)算機(jī)內(nèi)，然后將病史及手術(shù)所見(jiàn)寫(xiě)在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發(fā)送到遠(yuǎn)方會(huì)診單位.我們自行設(shè)計(jì)和安裝了一套遠(yuǎn)程病理會(huì)診系統(tǒng)，已向美軍病理研究所發(fā)去了會(huì)診病例的清晰圖像.該所有125名各專科病理專家隊(duì)伍，不到10小時(shí)即可發(fā)回免費(fèi)的會(huì)診意見(jiàn).所以遠(yuǎn)程病理的建立，可以借助外界力量，使醫(yī)院的病理水平迅速提高到先進(jìn)水平.

1病理實(shí)驗(yàn)室常見(jiàn)化學(xué)品的毒性作用

病理實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境一直受到多種化學(xué)品的影響，其中以甲醛、二甲苯和DAB影響最重，要想制定相應(yīng)的防護(hù)措施就先要了解這些化學(xué)品對(duì)病理實(shí)驗(yàn)室環(huán)境危害的程度。

2化學(xué)品安全存放要求

化學(xué)品存放應(yīng)以2011年國(guó)務(wù)院修訂的《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》為依據(jù)，根據(jù)不同化學(xué)品的性質(zhì)與特點(diǎn)建立相應(yīng)的存放模式，同時(shí)對(duì)每種化學(xué)品建立MSDS（化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)），讓操作者更容易、更直觀的了解化學(xué)品的理化特性、安全防護(hù)、泄漏處理等情況。

2.1一般化學(xué)品存放要求

化學(xué)品區(qū)域要獨(dú)立，不能和其他物品混放，其內(nèi)嚴(yán)禁吸煙和使用明火，并在存放區(qū)域醒目位置設(shè)置明顯標(biāo)志。化學(xué)品應(yīng)存放于陰涼、通風(fēng)、干燥處，避免日曬，還應(yīng)隔絕火、熱、電源，并注意防水。

手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療及搶救重危病人的重要場(chǎng)所，由于手術(shù)室工作的特殊性，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯(cuò)誤都會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，甚至危及生命。為此，加強(qiáng)手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯(cuò)誤，才能杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。本文將手術(shù)中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)及防范措施介紹如下。

1手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)

（1）工作中未認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對(duì)制度，接錯(cuò)病人，開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位；（2）輸液、輸血故障未及時(shí)處理，使術(shù)中入液不足，影響用藥；（3）未嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對(duì)制度，用錯(cuò)藥物或用錯(cuò)劑量，延誤病情甚至危及病人生命；（4）不熟悉各種儀器的性能及使用方法，電傷、灼傷病人；（5）術(shù)中觀察病情不細(xì)心，交接班不認(rèn)真，或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對(duì)手術(shù)病人的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（6）術(shù)中未認(rèn)真收集標(biāo)本，造成手術(shù)標(biāo)本混淆或丟失；（7）術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)制度不嚴(yán)格，出現(xiàn)差錯(cuò)，易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi)；（8）工作中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，工作疏忽，造成交叉感染；（9）因手術(shù)體位擺放不當(dāng)，肢體過(guò)度外展，造成副損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

2消除差錯(cuò)隱患的措施

2.1認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對(duì)制度手術(shù)做錯(cuò)對(duì)象的可能性無(wú)時(shí)不在，為避免這種情況，巡回護(hù)士必須加強(qiáng)工作責(zé)任心，仔細(xì)核對(duì)病人的身份，知道正確的手術(shù)部位，認(rèn)真執(zhí)行接送病人查對(duì)制度，并登記在手術(shù)護(hù)理記錄單上。即使從未發(fā)生過(guò)接錯(cuò)病人的事，在這一點(diǎn)上，手術(shù)室人員也決不可掉以輕心，如果病人神志不清，巡回護(hù)士應(yīng)請(qǐng)手術(shù)繳な擋∪撕碩暈尬蟆N頤且燦泄謔質(zhì)跆ㄅ宰詈笠壞饋骯乜ā被狗⑾植∪松矸縈形蟮氖慮椋招┠鴣紗蠡觥?/P>

2.2靜脈通道的建立每臺(tái)手術(shù)都要建立靜脈通道，以供麻醉用藥及輸液、輸血的需要，手術(shù)室護(hù)士一定要有過(guò)硬的靜脈穿刺技術(shù)，對(duì)新上崗護(hù)士要加強(qiáng)靜脈穿刺基本功訓(xùn)練，熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù)，以確保麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。有些病人因手術(shù)中需要變換體位或術(shù)后回病房搬運(yùn)病人時(shí)，一定要注意觀察靜脈管道的暢通，及時(shí)糾正輸液、輸血故障，防止套管針脫出或空氣進(jìn)入輸液管等問(wèn)題發(fā)生。術(shù)中需要輸血的病人，我們要求巡回護(hù)士和麻醉師二人唱名核對(duì)，以防止輸錯(cuò)血的嚴(yán)重后果。

首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。

我進(jìn)修的單位是醫(yī)院呼吸科，它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流，包括國(guó)內(nèi)外著名專家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長(zhǎng)，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長(zhǎng)，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。