保護性醫療制度范文
時間：2024-02-27 17:55:33
導語：如何才能寫好一篇保護性醫療制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1.患者個人隱私保護問題
盡管隱私權保護問題是個老生常談的話題，但在醫院手術室情境下的隱私權保護問題還是在近些年伴隨著人們的權利意識增強而逐漸凸顯出來。所謂的"隱私權"是指患者不愿被他人知悉的包括疾病、身體隱秘部位的相關信息不被他人知曉、觀看和拍攝的權利。患者在手術過程中，由于切除腫瘤、實施麻醉等原因需要大面積暴露身體的私密部位，這就要求手術室的醫務人員必須尊重患者的人格尊嚴，不得對患者身體個別部位的瑕疵和缺陷指手畫腳、大肆評論。對于個別患者違反倫理導致的病患(如對未婚女性實施人工流產等手術)，醫務工作者不應該對其歧視或發表主觀評價。畢竟醫院只是治病救人的場所，不是道德審判的法庭。
所謂“保護性醫療制度”主要是針對那些患有不治之癥的患者，在其診療過程中，醫務人員應當認真履行保密義務，避免因其言語不當導致患者心理負擔加重進而影響疾病的治療。這個問題與醫務工作者應當認真履行的告知義務看似矛盾，其實不然。法律法規規定保護性醫療制度的初衷，主要是在于幫助患者減少因疾病治療的心理負擔引發的治療效果不佳，甚至是疾病惡化。
3.手術護理環節涉及的證據保全問題
有效解決醫患糾紛的關鍵就是認定醫務工作者在疾病診療過程中是否存在過錯。而準確認定過錯的關鍵就在于對醫務人員相關操作是否合法合規，相關記錄是否真實、全面、準確再現對患者的救治過程，病歷及病理標本的存留等是否符合醫學標準等。總之，在手術室護理的環節，目前的醫務人員在證據保全方面還遠遠不夠專業。
4.手術室品的管控問題
目前，手術中采用的很多品都屬于國家嚴格管控的會導致人中樞神經興奮的成癮性藥品。各大醫院都可以通過正規途徑大批量的購進此類物，而其他領域的人員若想想獲得此類藥物卻是沒有出路，甚至是比登天還難的。因此，一些不法販毒分子通過各種途徑將黑手伸向醫院手術室環節。如果手術室護理人員自律性不強，對品管控不嚴，一旦流失的藥物進入黑市或其他非法領域，其后果是不堪設想的。
二、針對護理工作法律問題的對策性研究
篇2
一、監所檢察對強制醫療進行監督存在的問題
根據新刑訴法，監所檢察部門有權對強制醫療進行監督，但由于立法的過于原則性及強制醫療的特殊性，基層監所檢察部門對強制醫療的監督工作存在著以下困難。
（一）監督指向不明確
精神病患者由于民事和刑事責任能力的不足和缺失，醫療機構對其治療過程必然不同程度地具有強制性，因此強制醫療機構的外延理論上應涵蓋所有有能力收治精神病患的醫療機構。監所檢察部門作為強制醫療的監督主體，其監督必然要指向具體的特定的執行機構。監所檢察部門在強制醫療中要監督誰、由誰（具體的檢察機關）監督、如何監督是不能回避的三個命題，其中“監督誰”是前提和基礎。由國家司法機關作出的強制醫療決定必然由國家司法強制力予以執行，其司法成本（監管與治療）亦必然由國家承擔，因此有資格收治此類醫療對象的必然是隸屬于司法機關的醫療機構，而現階段具有這一特性的只有公安機關管理下的安康醫院。1988年1月29日公安部《全國公安機關第一次精神病管治工作會議紀要》（公發〔1988〕5號）要求各地抓緊建立公安機關管理的精神病管治院，并將此類機構統一定名為“安康醫院”，收治的五類對象中包括有殺人、放火、、爆炸行為的。2004年9月20日國務院《關于進一步加強精神衛生工作指導意見的通知》（〔2004〕71號）再次要求省、自治區、直轄市要盡快建立安康醫院。安康醫院雖然是具有人身強制性（類似看守所、勞教所）的專門醫療機構，但由于其適用的是非司法程序，因此成為不受檢察監督的“化外”之地。新刑訴法及相關司法解釋在確立強制醫療制度時雖未明確指定其執行機構，但各地的通行做法是將被強制醫療決定人報各省公安廳監管總隊同意后送至安康醫院執行。這使安康醫院無論情愿與否只能自揭其神秘面紗走向公眾的視野，完成了前生今世般的蛻變。安康醫院以強制手段實現醫療目的，依法無期限地限制和剝奪被強制醫療人的自由，接受檢察機關的監督是必需也是必然的。據統計，目前全國只有24所安康醫院，其中湖南省僅有一家（某縣安康醫院，行政副處級），隸屬湖南省公安廳監管總隊。該安康醫院現收治有精神病人460余人（其中女性47人），其中由法院決定強制醫療的23人，配備監管干警14人，臨聘人員60余人，治療工作由該縣精神病醫院承擔。盡管安康醫院事實上已承擔了強制醫療執行的重任，但法無明文規定，其執行主體的法律屬性仍不明確。這必然導致監所檢察部門對強制醫療工作進行監督指向的不確定性。同時，安康醫院是作為公安機關的一個部門接受檢察機關的普遍監督還是作為強制醫療的執行機構接受檢察機關的專門監督（類似看守所）亦必然成為檢察機關與公安機關杯葛的問題。
（二）約束措施不具體
目前基層檢察機關對公安機關強制醫療活動的監督主要集中在是否采取以及采取何種臨時保護性約束措施上。《刑訴規則》第543條規定了公訴部門對公安機關采取的臨時保護性約束措施是否適當予以監督；第547條規定了監所檢察部門對公安機關在對涉案精神病人采取臨時保護性措施時有體罰、虐待等違法情形進行監督。盡管新刑訴法和相關司法解釋尚未對約束措施進行明確和規范，但無論采取何種約束措施，均不應是刑事強制措施（包括刑事拘留、逮捕、取保候審、監視居住），因為刑事強制措施在程序上具有專有性，它只能適用于刑事訴訟。而實踐中，由于涉案重大，強制醫療對象的鑒定大多是在被逮捕羈押后才作出，此時偵查監督部門由于不愿承擔錯捕的責任往往以逮捕時并無錯誤（未見鑒定結論）為借口不去主動撤銷逮捕；公安機關由于約束措施無章可循且受人力、財力的制約，大多以檢察機關并未撤銷逮捕為由將被強制醫療申請人繼續羈押在看守所內簡單了事；公訴檢察部門為保證強制醫療程序的正常進行更不愿率先承擔釋放被強制醫療申請人的風險。檢察部門與偵查機關的相互推諉與利益搏奕直接導致非法羈押。“已身正方可正人”的監督規則使監所檢察部門的駐所檢察監督陷入尷尬境地。即使勉強向公安機關提出糾正違法，但由于法無確定定拒不糾正的法律后果，公安機關經“二害相權取其輕”后自然不愿承擔將精神病人約束于看守所外的風險。新刑訴法及相關司法解釋未對約束措施作強制性的明確規定是以上矛盾的癥結所在，這必然使臨時保護性約束措施監督淪為空談。
（三）內部配合不密切
《刑訴規則》第540條和661條將強制醫療決定和執行活動的監督權分別交由公訴檢察和監所檢察行使，這雖是分工但更需配合。首先是部門配合的問題。現有司法解釋并沒有規定法院將強制醫療決定書和強制醫療執行通知書在送達公安機關的同時送達檢察機關監所部門，也沒有規定公訴部門在收到決定書副本后與監所部門的溝通協調機制，這導致監所檢察監督信息不暢通。同時，《刑訴規則》第543條和第547條規定了公訴部門與監所部門都有權對公安機關采取的臨時保護性約束措施實施監督，但司法解釋并沒有就兩者法律監督的協調作出規定，面對有限監督和監督無力的現狀，兩個部門都有可能知難而退，怠于監督。因此，檢察機關自身應當就強制醫療監督內部配合予以明確規定。其次是不同檢察機關配合的問題。根據《刑訴規則》第661條和662條的規定，檢察機關監所部門有權對公安機關強制醫療的交付執行活動和強制醫療機構的執行活動進行監督。實踐中，決定與執行往往不在一地，由此產生了上文提到的“由誰監督，如何監督”的問題。要破解這一命題，形成監督合力，向強制醫療機構派駐檢察勢在必行，只有將交付執行監督和執行監督剝離開來，明確權責，才能確實有效地保障被強制醫療對象的合法權益，規范執行機構的行為，真正實現強制醫療的立法考量。
二、完善監所檢察對強制醫療監督的思考
監所檢察是強制醫療法律監督的中堅和最后屏障，完善相關法律和司法解釋，強化監所檢察對臨時保護性約束措施、強制醫療交付和執行的監督符合確立強制醫療制度的立法精神。
（一）明確強制醫療機構的司法屬性
強制醫療機構是強制醫療的執行者，擔負被強制醫療人的監管和治療責任，實現著強制醫療制度的價值，應以明文法的形式確立強制醫療執行主體的司法屬性，明確隸屬于公安機關的安康醫院強制醫療執行機構的主體地位，進一步加強安康醫院的執行能力，規范收治制度，并盡快納入監所檢察的監督范圍。
（二）強化監所檢察法律監督的效力
強化監所檢察部門對強制醫療的監督效力，要增強監督手段的司法強制力，通過立法賦予強制醫療監督中糾正意見、檢察建議一定的司法強制力，以作為對被強制醫療對象自身維權缺位的補償。建議由高檢院會同相關部門共同出臺司法解釋，明確規定不負刑事責任的精神病司法鑒定作出后，檢察機關應撤銷逮捕，公安機關應撤銷案件（刑訴法中有相關規定），再由公安機關將強制醫療對象從看守所釋放后約束于非強制醫療的精神病醫院，進行臨時性治療和看護，直至法院作出是否強制醫療的決定。
篇3
疼痛對生活質量的影響
疼痛不僅給病人軀體帶來不適，同時對精神心理體質等方面也會產生不同程度的影響，直接影響病人的生活和生存質量。對嚴重的術后疼痛常常導致病人的睡眠不足，造成情緒低落妨礙組織康復，其結果必然加劇病人對止痛劑的依賴性，延長住院時間。對呼吸的影響:劇烈疼痛可導致呼吸淺而促，甚至呼吸困難和暫停。對心理的影響：疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨使病人產生悲觀絕望甚至輕生的念頭。因此對疼痛的護理十分重要，具體的措施包括。
1非藥物性止痛方法
1.1松弛術
松弛術主要是通過分散病人的注意力，達到解除疼痛和焦慮的目的，并能增加病人的自我控制感。例如，護士對患兒可采取撫摸、、講故事、做游戲等方法分散其注意力。成人可學習調節呼吸運動，誘導想象自己處于某一美好的情緒中，達到松弛的目的；聽音樂、看電視、看書報；與家人朋友醫務人員交談；練氣功等。
1.2心理護理
各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，因此，在護理工作中應高度重視，根據心理特點，認真做好護理、觀察、治療，以減輕和避免患者的疼痛。
1.2.1保持安靜環境，穩定情緒
對患者應盡量安置比較安靜的病房，對劇烈疼痛的患者在有條件的情況下可安排單人房間，并保持安靜的環境，清潔、舒適有利于休息和睡眠。疼痛也經常與不安、恐懼、焦慮等情緒相聯系，如焦慮是頭痛病人導致神經衰弱的重要誘因，所以穩定患者的情緒，在疼痛護理方面也是不可缺少的。
1.2.2做好疼痛病的護理，減輕心理負擔
疼痛患者時常對疾病的嚴重程度和治療效果不了解而產生恐懼心理，抑郁而加重病情，護士應當給予必要的解釋和對疾病知識的宣傳，對患者的提問要耐心的勸導。對待危重患者應當平靜自若，嚴謹持重，操作熟練敏捷，忙而不亂，絕不能驚慌失措，使患者增加恐懼心理，失去安全感。對于一般患者，護士要多與之談心，給病人看報刊，把集中在疼痛上的注意力分散或轉移到其他方面。
1.2.3加強保護性醫療制度
在護理疼痛病人時，要注意執行保護性心理制度，不隨意議論患者的病情程度，有關護理上的問題，不說不利于病情的話，避免對患者的惡性刺激，特別是護理持續性、頑固性疼痛的患者，他們對治愈沒有希望和劇烈的疼痛折磨，常常會產生自殺念頭，因此，更要注意保護性醫療制度，防止意外發生。
1.3物理療法按摩
按摩是我國的獨特療法，通過手法作用于人體經絡穴位，使之產生“外呼內應”的功效，按摩、熱敷、冷敷等皮膚刺激能有效解除緊張和疼痛。熱敷的方法包括濕熱敷、溫水浴、熱水袋、電熱毯、烤燈、日光浴等；冷敷的方法有冰袋、冷水浸泡、冷濕敷等也可以達到消炎止痛的作用。臨床實踐證明，推拿按摩可以止痛，消腫安神助產等。
1.4適當的活動
改變姿勢、交換等有助于緩解疼痛。
1.5針灸治療
祖國傳統的針灸止痛方法療效十分顯著，尤其對神經性疼痛的治療效果甚至優于藥物治療。
2藥物止痛方法
藥物治療是臨床解除疼痛的主要手段：止痛藥物可為口服、注射和外用制劑。非麻醉性止痛藥物，如阿司匹林、復方阿司匹林等具有解熱鎮痛的功效，用解除中等程度的疼痛，如肌肉痛、神經痛、關節痛、痛經等。麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等通過中樞抑制作用而改變痛覺，用于難以抑制的疼痛。同時應注意非藥物止痛方法與藥物止痛方法要聯合應用。
3結論
疼痛的控制往往受護士、藥物和非藥物的輔助治療綜合因素的影響。護士應連續不斷地評估疼痛的性質，隨時提供止痛信息，采取積極措施。同時護士應不斷學習疼痛知識，提高疼痛的護理水平。
參考文獻
［1］ 毛桂珍。疼痛的護理研究進展。右江民族醫學院學報2009，6第31卷3期
篇4
跌倒是指跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地上。跌倒造成患者不同程度的損傷，增加了其痛苦及經濟負擔，近年來由于跌倒而引發的醫療糾紛不斷上升。因此我院已將預防患者跌倒作為患者安全的工作目標，制定了防跌倒流程及上報制度，以降低跌倒事件的發生及安全醫療隱患。現介紹如下：
1 對象與方法
1.1對象 所有入院患者作為對象。
1.2方法
1.2.1評估：患者入院后均由首席護士在對其入院評估的同時進行跌倒危險因素評估，確定跌倒危險因子評估分值。評估內容根據跌倒危險因子評估表（見表1）。評估要求：所有新入院及轉科患者進行評估，將此項評估列為常規護理工作內容。跌倒危險因子評估評分＜4者，不需續評。評分≥4分，需每周評估二次，待病情穩定，總分＜4分，不再評估；若患者病情發生變化，或使用如麻醉、鎮靜催眠、抗焦慮抑郁、降壓與利尿、降糖、導瀉、擴張血管等藥物時，應再次進行評分。
1.2.2高危跌倒標識：跌倒危險因子評估表每項均有相應分值，對于評估總分≥4分，即確定為高危跌倒患者。首席護士應在電腦中輸入謹防跌倒護理，黑板上注明需防跌倒患者的床號，并在其床尾懸掛“謹防跌倒”警示牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區醫生、護士、護工、家屬及同病室的患者在該患者活動時能給予協助或警告，并及時通知護理人員，以防止跌倒發生。
1.2.3對高危跌倒患者采取有效預防措施 對于評分≥4分的高危跌倒患者，制定預防措施。內容如下：⑴穿適宜、防滑的鞋子，避免穿太大的鞋及太長、太大的褲子；⑵需要一名家屬陪伴；⑶不單獨上下床、行車，需下床時，動作要慢，幅度要小，必須有人攙扶；⑷及時按呼叫器；⑸注意路面潮濕、不平；⑹當血小板＜＜20×109/L或血紅蛋白＜90g/L時，需絕對臥床休息，一切日常活動均需在床上進行，包括大小便。應向家屬及患者反復強調預防措施及重要性，并發放預防跌倒告知書，讓患者及家屬簽字認可。
1.2.4加強對患者及家屬的健康教育 制訂預防跌倒保護性措施十知道，印成宣傳單，張貼于每個病室，并嚴格監督遵守。預防跌倒保護性措施十知道內容包括：①當您活動時有人陪伴；②當您感頭暈、不適等，請臥床休息；③當需要任何協助而無家屬在旁，請立即呼叫護士；④發現地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；⑤請將物品盡量收于柜內，以保持走道寬敞；⑥請向護士敘述可能導致跌倒的原因；⑦床邊護欄支起時請勿翻越；⑧避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的衣褲；⑨當您在行走中出現頭暈，應及時扶物站立或蹲下，以防跌倒；⑩必要時醫護人員要實施適當的身體約束。
1.2.5制訂住院患者跌倒應急流程 當患者發生跌倒時，當班護士立即至患者身邊，監測生命體征，評估損傷程度。通知醫生，檢查傷情，及時進行必要檢查（如X線等）并采取相應措施，盡可能將跌倒危害降至最低限度。當班護士應認真及時地做好記錄，包括時間、地點、病人情況和處理經過。發生跌倒后須24小時內上報警訊事件，填寫事件經過、原因分析、整改措施。
2 結果
2010年1月到2010年11月，我科共收住患者1200人，共發生跌倒事件2例，跌倒發生率為0.16%
3 討論
3.1實施預防跌倒流程的必要性我院對住院患者進行預防跌倒管理已成為常規工作，重視對患者的評估，通過對患者的全面評估，確定高危跌倒患者，電腦輸入防跌倒護理，黑板注明防跌倒患者床號，床尾懸掛跌倒警示牌等措施，達到了提醒醫護人員及患者、家屬的目的。再加嚴格執行保護性預防措施，多層次的教育、反復強調，做到防患于未然，減少患者意外跌倒而造成的傷害及醫療安全隱患。
3.2護士安全服務意識明顯加強 以往普遍認為患者跌倒與自己和醫院無關，但隨著社會的發展，人們的法律及自我保護意識明顯提高，近年來醫院因跌倒問題而發生的醫療糾紛不斷發生。因此，加強醫院管理，提高防跌倒意識，完善安全醫療制度。我院自實施住院患者預防跌倒管理操作流程以來，通過相關培訓，引起了所有醫護人員的高度重視，對此問題的認識有較大提高，真正落實了對患者的安全管理，提高了服務意識。同時增進了護患之間的溝通，避免了不必要的醫療糾紛。
3.3加強環境建設 跌倒的預防還需要環境的配合。因此病室應保持整潔，照明充足，物品擺放有序；病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，無水跡。走廊通暢，不堆物，設有扶手；廁所、浴室應使用防滑地磚，設有扶手。廁所應有坐式便器，防止患者站立蹲下時跌倒。病房做清潔工作時，設置防跌倒告示牌，使患者能提高警惕。
參考文獻：
[1]王志紅，詹林.老年護理學.上海：上海科學技術出版社，2004：184-204.
[2]胡國萍，硅萬瓊，陳蜀萍.老年人跌倒的相關因素及其預防護理.護理學雜志，2003，18（5）：397-398.
[3]庫洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的預防.中華護理雜志，2002，39（2）：143-144.
篇5
隨著法律制度的不斷健全,人們法律意識和維權思想的不斷增強,醫院和患者之間的糾紛日漸增多,嚴重影響醫院醫療秩序的正常維護,造成不和諧的醫療環境。筆者在多年臨床工作經驗中,總結到除了正常醫院行為造成醫療糾紛外,往往一些被管理者忽視的細節引發的法律問題值得重視,并加以汲取,以防止或減少醫療糾紛的發生,使醫療糾紛處理過程中非醫療因素減少,減少醫院損失,維護醫療環境秩序。以下對存在的問題進行總結。
醫院環境里
路面不平整或防滑設置不夠:筆者發現許多醫院的通道、路面在修建使設置路坎,人員再通過時沒有警示標志,造成跌傷事件的發生。多數醫院為了便于清潔,地面、路面過于光滑,防滑性能不好,尤其北方冬天形成結冰或融雪水跡,造成行人滑倒事件的發生。引發民事侵權案件。
窗戶陽臺防護設施配置不到位:患者尤其是患兒墜落事件的發生,還有許多輕生患者或家屬墜樓自殺事件的發生,引發民事侵權案件。
床單位以及其他設施不合理造成人身損害,如:床上的鐵釘、掛鉤、門窗的附件造成人員擦傷,物品損壞,醫方沒有盡到管理修繕義務和提醒義務,引起的侵權糾紛。
如廁設施設置不好,造成侵權責任;前述的地面防滑設施不良或不平整在如廁設施中尤為突出。如:某縣醫院就發生了幾起廁所摔傷事件,造成患者失去生命或健康;另外多數醫院由于房屋緊缺,男女廁所混用,容易造成侵權事件發生。
醫務人員的言語行為
病人及家屬的信息資料被泄密:如患者的電話號碼、家庭住址無意泄露,造成別有用心之人的非法騷擾,侵犯了患者隱私權和信息權,引起不必要的侵權糾紛。
保護性醫療制度不夠,造成不必要的醫療糾紛:如:某醫院一名科主任在對醫生講話時,這樣說:“我們的醫術都是從患者身上學來的。”沒想到讓門外患者的家屬聽到了,在患者心中已經產生了他們(醫生)把我當成實驗品的想法,當發生醫療糾紛后,患者認為醫生把他當成教學工具,提訟,醫院處于被動地位。還如,某醫院在給一名產婦做剖宮產手術的同時,醫護之間在談論買褲子如何如何的事情,被麻醉半清醒狀態的產婦聽到,當嬰兒出現問題引發醫療糾紛時,產婦將這樣的情景敘述在材料中,盡管嬰兒屬于正常死亡,醫院不得不以息事寧人的態度,賠償了一些相關費用,醫院的聲譽受到嚴重影響。
現代網絡電視的普及,使醫務人員的工作環境更加人性化,但由此引發的醫療糾紛屢屢可見,值得人們的注意。
討 論
篇6
隨著社會經濟體制的建立和完善，社會醫療保障制度的改革，患者對醫療服務的要求越來越高，人們的維權意識明顯增高。而護理工作直接面向臨床活動，必然會成為糾紛的因素之一。投訴和付諸于法律的醫護糾紛呈上升趨勢，處理難度也越來越大，嚴重干擾了醫院的正常工作秩序，也困擾著臨床護理工作者。本文參考近年來有關醫療護理糾紛的文獻，分析了當前護理糾紛的成因及防范對策。
1護理糾紛的成因
1.1法制觀念淡薄，法律保護意識缺乏
1.1.1對證據重視不夠如對病歷書寫和事件的現場、實物的及時保護不夠。有些病歷往往對重要的細節記錄不全或漏記，如：醫囑上護理人員已執行了醫囑而未簽名，或一名護士在醫囑單上簽名執行，另一護士執行后漏填結果等；有些特護記錄的病情與醫生的病程記錄不相符。
1.1.2涉及行為的有所忽略如大小便標本放在過道或衛生間處；有些治療車上放好已配備好的液體和藥液等，一旦被盜或被更換極易引起糾紛。
1.1.3評論同行太隨意個別護理人員有意或無意在患者及家屬面前議論其他醫生或護士的診療不足或談論有關易發生醫療糾紛的事宜，這對患者的心理傷害很大，往往容易挑起事端而引起糾紛。
1.2責任心不強，護理制度、操作常規執行不嚴（1）不遵守保護性醫療制度，對患者病情、隱私隨意談論，造成擴散等。（2）護士在治療和護理過程中未能嚴格執行“三查七對”制度而發錯藥、打錯針；不按交接班制度辦事，連患者病情變化都不了解；急救物品器材交接不清；危重患者巡視觀察不仔細，未按護理級別進行觀察護理，使變化了的病情被忽略、得不到及時發現和處理；崗位責任等制度落實不嚴；醫囑執行有誤等，從而導致不良后果。
1.3護理技術操作不熟練護理人員各種操作技術掌握不熟練，如：靜脈穿刺操作失敗，輸氧找不到工具，未及時打開開關等，就可能給患者及家屬造成貽誤搶救的印象，這些都是引發糾紛苗頭。
1.4缺乏服務意識，服務態度差及語言生、冷、硬由于部分護理人員缺乏職業道德素養，服務態度不好，在醫療護理過程中若出現意外或負反應時，由于潛伏了護理人員服務不周，態度生、冷、硬，解釋不耐心或不全面，致使患者及家屬往往難以接受而引發糾紛。
1.5缺乏主動溝通，告知不充分患者對醫療過程不了解，容易產生誤解。若患者及家屬提出的疑問未及時答疑，或敷衍了事、簡單應付，對可能出現的情況未充分告知，一旦出現意外時，家屬毫無思想準備，容易產生誤解，誘發糾紛。
2防范對策
2.1強化護理人員的法制觀念和法制教育，提高自我保護意識（1）隨著國家法律制度的完善，以及全民法律意識不斷增強，患者對醫療服務的要求越來越高。作為醫務人員更應該加強法律知識的學習，更應該學好衛生管理法律、行政法規、部門規章。如《醫療事故處理條例》及相關配套文件，《中華人民共和國護士管理辦法》，《傳染病防治法》等法律法規。使每位護理人員學法、懂法、守法，利用法律武器來保護自己和患者權利。（2）尊重患者的權利和醫療保護性醫療，由于醫護人員在疾病的診治過程中的特殊性，有機會接觸到患者的隱私，對患者的隱私應持慎重態度為之保密。避免在患者及家屬面前談論其他醫務有人員的診療不足或有關易發醫療糾紛的事宜。（3）做好證據的保全工作，妥善保管病歷資料。護理文書是醫療證據之一，在護理活動過程中要準確及時地完善各項護理文書，對因輸液、注射、藥物產生質疑的，醫患雙方應共同對現場實物進行封存和啟封，做好證據的保全。
2.2嚴格遵守各項護理制度、操作規程，提高護理安全護理質量高低是直接影響患者治療效果的重要原因之一，也是引發糾紛的原因之一。在工作中進一步健全各種護理規章制度，狠抓護理質量，嚴格執行查對制度、分級護理制度、護理安全制度、交接班制度等，建立和完善護理業務查房、護理會診、護理病例討論制度，以保證護理質量，提高護理安全。
2.3加強業務學習，努力提高整體操作技術水平強化“三基三嚴”的培訓，有組織、有計劃地對全體護理人員進行各項操作技術的培訓及專科理論的考試，鼓勵護理人員通過各種渠道學習護理學及社會科學、人文科學等知識，同時有計劃地選派具有臨床經驗、工作責任心強的護理人員外出學習進修，以提高專業技術水平，使護理工作逐步向高層次、高文化水平邁進，以嫻熟的護理技術為患者提供高質量的護理服務。
篇7
文獻標識碼: A
文章編號: 1005-0019(2009)10-0082-02
醫療質量是醫院的生命線,醫療質量是醫療管理的核心內容,以質量求發展、以質量求效益是擺在醫院面前的艱巨任務。我院在貫徹管理年的活動中,下大力氣很抓醫療質量的監控與管理,使醫療質量有了較大幅度的提高,具體總結如下。
1 建立健全醫療質量管理體系
合理健全的管理組織是做好醫療質量管理的保證,為此我院成立了醫療質量管理委員會(它是醫療質量管理的最高組織),負責全院醫療質量管理方針、政策的制定,由質控辦、病案室、相關職能科室共同組成的醫療質量管理部門,負責全院的質量檢查、控制、質量反饋。各科均成立以科室主任、護士長。質控員組成的質量小組,負責本科室的質量控制。這樣形成了醫院醫療質量的三級監控體系,并成立醫院醫療質量督察組,構成了一個全員參與、分層次進行的科學有效的動態質量控制體系。
2 完善規章制度
現代管理理論認為,質量管理必須以規章制度為準則,規章制度最具有約束力。我院始終把制定、完善、落實各項規章制度作為質量管理的重要內容之一。為了讓醫務人員依法行醫,增強醫療質量意識和法律意識,明確自己的職責,結合醫院實際重新編寫了醫院的核心制度、工作制度及各級人員職責的《醫院規章制度匯編》。
2.1 以病人為中心,我院制定了住院須知,患方確認病史簽字制度以及貴重藥品,自費藥品患者簽字等,以進―步尊重患者的知情權。
2.2 以法律為準繩,修訂了《手術同意書》,制定了《特殊檢查知情同意書》、《住院患者授權委托書》,使醫務人員在保證患者知情同意權的基礎上,確保保護性醫療的實施。
2.3 強調技術準入制度 制定了手術分級與審批管理制度。
2.4 建立質量考評制度
結合醫院工作實際,制定并修定了一套科學完善的醫療質量評價標準。如《臨床科室質量評價標準》、《醫技科室質量評價標準》、《運行病歷質控標準》、《抗生素合理運用質控標準》、《院感質控考核標準》等。
3 加強質量教育,提高醫務人員自身素質
醫務人員自身素質是醫療質量的決定性因素。我院通過分層教育,形成多樣化教育,如質量觀念教育,醫德醫風教育、法律法規及規章制度教育,質量控制教育,強化職工的質量意識、使大家共同認識到醫療質量的重要性。醫院采取請進來、送出去的方法,即請知名專家來我院舉辦各類學習班,知識講座,選送有培養前途的業務骨干出去學習深造等辦法提高我院專業人員的水平。結合醫療工作中存在的薄弱環節組織好醫護人員每年兩次“三基三嚴”考核,并有針對性的進行技能培訓,大大提高了基礎質量。另外加強了新進醫院的工作人員的崗前培訓及培訓計劃,把好臨床工作的準入關。
4 重視醫療過程的質量管理
醫療質量產生于各環節的具體工作之中,環節質量直接影響到整體醫療質量,我院重點抓環節質量,實行三級把關,動態監測的辦法,發觀問題,及時糾正,并持續質量改進,以保證醫療質量,主要體現在以下幾個關鍵環節。
4.1 運行病歷的指控,環節質量的監控是提高醫院醫療質量的核心內容。我們將監控的重點轉移到對在院病人病歷監督,實行三級檢查即:臨床科室質控員-科主任-院級專職檢審員、按照運行病歷指控考核方案,對病歷書寫的準確性、及時性以及三級查房、疑難病案討論等核心制度的落實情況實時監控,并將監控結果及時反饋,將醫療差錯消滅在“萌芽”狀態。
4.2 加強急危重癥病人、圍手術期病人管理,重點落實手術分級管理制度、疑難危重病人討論制度、急診手術審批制度和知情告知制度的執行情況,加大對手術前準備情況的檢查。
5 實施終末病歷質量評分分析
每月病案質控員按照終末病歷質控的評分標準對歸檔病歷逐份把關。對病歷中存在的明顯、重大缺陷的實行單項否決,對病歷中存在的重大問題及時通知科室限期內前往病案室核查更正,并將每月發現的問題以《醫療質量簡訊》的形式進行全院反饋,通過抓好終末病歷的管理,認真總結經驗,推進了醫院醫療質量管理的持續改進。
6 狠抓醫療規章制度的落實,實行責任追究
嚴格執行醫療規章制度是醫療安全的保證,質量責任追究是保證質量管理的手段,強化質量意識的動力。我院加強了對核心醫療制度落實情況的督察,將核心醫療制度的落實情況當作常規工作來抓,不定期的、經常的進行檢查,并將檢查結果在院周會上講評,納入科室和個人的量化考核。把一些屬于個人和科室領導責任的問題落實到人,對表現突出的個人、科室予以通報表揚和物質獎勵。
7 體會
質量管理工作是各級管理者的職責,但必須由最高管理者負責和推動,同時要求全體工作人員參與并承擔義務的過程,質量改進是一個持續的過程。一個醫院醫療質量的穩步提高必須做到以下幾個方面。
7.1 領導重視
從醫療質量方針的制定到醫療質量的基礎建設以及考評結查的使用、任何一個環節都離不開領導的重視和直接參與,否則無法保證醫療質量監控過程的權威性,效果會大打折扣。
7.2 確立標準
醫院醫療質量監控是根據醫院的總體目標來制定的,由具體的監控標準,監控工作才能有效進行。
7.3 注重環節
整個醫療過程是由醫療環節組成,每一個質量環節都直接影響和決定醫療質量,因此對醫療質量的管理,首先要對醫療全過程進行細化分解,進而對環節質量進行控制和改進。
7.4 重在教育
醫療質量管理的重點是通過教育提高全員的質量素質,因此通過多種形式進行質量改進方法的培訓。提高質量意識和參與質量管理的積極性,促進全員參與質量管理。
7.5 獎懲結合
管理心理學認為,負強化(懲罰)的效果小于正強化(獎勵)的激勵效果。因此,我們在對存在質量偏差者進行處罰的同時,也加大了對質量優勝者的獎勵。
篇8
【關鍵詞】 護理差錯 防范措施 手術室護士
隨著社會的進步，醫學、法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，對醫療護理質量、安全提出了更高的要求，特別是《醫療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫療糾紛呈明顯上升趨勢。由于我院大部分為惡性腫瘤病人，愈后差，家屬對治療極不滿意；手術室工作又具有連續性、復雜性、綜合性等特點，因此手術室常成為醫療事故、糾紛易發之地。本文針對如何預防手術室醫療活動中與護理有關的糾紛，加強手術室護士法律、服務、證據意識，運用法律武器維護自身和病人的合法權益作一探討。
1 防范措施
1.1 加強法律意識，規范護理行為 為了提高手術室護士的安全意識、法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核。科內不定期進行有針對性的法律、法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解、分析，引導科內護士學法、懂法、守法、用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低了護理職業風險，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。
1.2 嚴格執行各項規章制度和操作規程
1.2.1 明確各班職責 干好本職工作，在崗在位，不從事越職行為。
1.2.2 加強術中物品管理，認真做好交接清點工作 規范手術物品擺放、傳遞，術中使用顯影紗布，物品隨加隨記。一臺手術原則上不更換洗手、巡回護士，如確實需調換人員，應清點交接清楚并記錄簽名。
1.2.3 防止病人軀體受傷 嚴格執行各項查對制度，本著高度負責的態度，認真做好每一環節的查對。接送病人時防墜床、摔傷、碰傷；擺放時，應將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應取下由兩人一同交給病人直系家屬。巡回護士術前檢查手術床、電刀性能，妥善安放電極板，指導醫生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷病人。
1.2.4 防病理標本丟失、出錯 洗手護士保管好術中取下的所有標本，手術完畢交手術醫生并簽名；術中冰凍、脫落細胞等病理結果均必須出具書面正式報告通知醫生。
1.3 避免長期超負荷工作 護士長采取彈性排班，每日輪換洗手、巡回護士工作，輪換大、小手術配合，讓每位護士都以飽滿的熱情不折不扣地完成每臺手術。
1.4 加強繼續教育，提高護士綜合素質 護士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補充，積極參加自考。科內通過每天晨會提問，每周組織業務學習，每月一次操作、理論考試，指定一名護士開展業務小講座，不定期邀請各專科主任講解新開展手術配合要領，邀請各儀器廠家技術指導員介紹儀器、設備的使用、注意事項，每年派兩名業務骨干外出進修等多種形式提高了護士的理論及專業技能水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯、糾紛。
1.5 保證急救設備、器材、藥品完好備用 如電刀、吸氧吸痰裝置、除顫儀、呼吸機等，做到定人定期保養、檢查，定量、定位放置，完好率100%。
1.6 規范言行舉止，增進護患溝通 醫務人員應注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護性醫療制度，不在手術間大聲談笑，不談論與手術無關的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫生匯報惡性不良病理結果時應回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關病情的疑問。
1.7 規范手術護理記錄單書寫 手術護理記錄單是手術病人病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了病人手術全過程的護理工作，因此記錄應嚴謹、字跡清晰、醫護一致、嚴禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內容的客觀、及時、真實、完整、準確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上，并注明文字說明。所有材料一式兩份，一份隨病歷歸檔，一份留科內保存備作證據使用。護士長派專人加強督促檢查，發現問題及時反饋給當班護士，及時糾正，并給予扣分與獎金掛鉤。這樣增加了手術室護士自我保護意識和證據意識，避免了舉證倒置困難。
2 體會
通過護理人員不斷強化法律意識，嚴格按常規做好本職工作，學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現的問題，銘記手術室工作宗旨：“安全第一，質量為先，以人為本，服務一流”，使潛在的護理風險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態，在今年的全省醫療安全百日專項檢查活動中取得了佳績。
篇9
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98％。
2、加強護理質量安全管理工作計劃，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量 .
4、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
5、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我院的醫護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
篇10
【關鍵詞】精神科患者；高危因素；護理安全；防范
隨著社會經濟的發展，人民群眾對自身的健康安全或涉及的利益、法律問題的意識都不斷增強，近年來醫院所發生的醫患糾紛，患護矛盾事件的數量呈上升趨勢［1-2］，精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響，可能出現自傷、自殺、他傷、他殺、外走、毀物等行為，精神疾病特征性和復雜性，也決定了精神科護理工作的高風險性［3］。
因此，做好精神病患者住院期間高危因素評估，并做到有效防范顯得極為重要。評估是有計劃、有目的、有系統的收集患者資料的過程。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物做出正確判斷，從而對護理活動提供依據。由于精神患者極具危險性，做好其高危因素評估，并對具有高危因素的患者實施有效地護理干預，對遭受傷害的患者及護理人員給予及時的治療和護理，保護患者及護理人員的人身安全，以達到避免醫患糾紛，保證護理安全的目的。
1臨床資料
1.1一般資料資料來源于我科(精神科女療區)2011年3月至2012年3月收治的517名患者，高危因素患者共計89例，最小年齡16歲，最大年齡79歲，平均32.6歲，占同期年入院人數的17%，其中均受精神癥狀支配，受幻聽支配的55例，受妄想支配的34例，均達好轉程度出院。
1.2臨床表現有2例趁午間工作人員少時，利用上衛生間之機，用水泥及磚塊劃傷自己腕部，傷及表皮出血；有3例受幻聽及妄想支配，將所住病室玻璃用手砸碎，除1人將手輕度劃傷外，其余2例手均未受傷；5例他傷，其中有3名護士分別在約束興奮、沖動患者時，1人被咬傷，2人手背被抓傷；另有2例，1例是被同病室患者將眼部劃傷，致眼角膜撕裂約3cm傷口，另1例一名患者將另一名患者臉部抓傷，傷及真皮有滲血，均發生在夜班。
1.3結果10例受傷患者及護理人員均恢復良好，無在院死亡及嚴重合并癥。其中除1名患者臉部留有較淺瘢痕，1名護理人員手部留有輕度瘢痕外，其他8例均無明顯瘢痕，功能恢復良好。
2護理
2.1對于高危因素的患者，要將其安置于重癥監護病室，嚴密看護，做好周圍環境設施安全檢查，新入院患者更衣過程中，避免將危險物品留于病室，必要時遵醫囑實施保護性約束。對實施保護性約束的患者，護理人員做到定時給患者更換，按摩肢體受壓部位，促進局部皮膚血液循環，防止發生肢體腫脹、皮膚黏膜破潰、臂叢神經麻痹和壓瘡，做到定時喂水、喂飯，根據具體情況協助二便。對于木僵患者，由于患者意識清晰，但由于缺乏自我保護意識，護理人員要注意保護性醫療制度，不在患者面前議論病情，不激惹患者，防止其突然沖動傷人，同時防止其他患者傷及該患者。對于自殺的患者，要做到出入跟隨，24h不離視線，了解患者病史中自殺行為方式及采取的工具，做到有的放矢，防患于未然。
2.2要加強專科知識及專業知識的學習，提高自我保護的安全意識，護理人員除要加強“三基三嚴”知識學習外，更要加強對精神科基本理論知識，基本技術操作的技能學習，尤其是新上崗的年輕護士，首先要熟悉相關法律法規、規章制度、崗位職責、工作流程，增強工作責任心，在臨床工作中，認真遵守各項規章制度和操作規程，提高安全防范意識，防范因護理過失導致的護理糾紛［4］。
2.3嚴格按醫囑用藥，要保證患者按時、按量、按方法足量服用，要服藥到胃，特別是對病史中有服毒自殺的患者更應注意，防止其積蓄藥量一次吞服而發生意外；對拒藥患者要多加勸慰，建立和諧信任的護患關系，提高護理依從性；對于強行拒藥的患者要及時報告醫生給予替代辦法，以保證藥物量攝入控制癥狀。
2.4要密切觀察病情變化及治療后反應。對高危因素的患者，嚴密觀察其情緒、語言、行為的變化，從中發現沖動等先兆，做到心中有數防范在先，對于有自殺言語的患者，及時給予心理疏導，了解內心體驗，給予正向積極引導鼓勵其戰勝疾病的信心，緩解內心焦慮抑郁情緒［5］。對于外走的患者要集中管理，對其活動場所做到環境安全檢查，出入跟隨，做好交班，做到高危患者人人心中有數。
2.5對具有高危因素的患者，要做好床頭交接班，對危險事件評估要有前瞻性，做到五知道、四了解、四掌握、四及時，杜絕一切不安全因素，消除不安全隱患，工作中相互協作、默契配合，在保證患者安全的同時保護自己不受傷害。
2.6根據病房具體情況，適當調整護理班次，適當增加節假日、午班、夜班、重點時段護理人員人數，確保護理安全。
2.7根據受傷患者及護理人員受傷部位、受傷程度分別給予局部碘伏消毒、縫合、無菌紗布包扎，必要時給予抗感染對癥治療，對受傷程度重的護理人員及患者，分別給與心理安撫，同時積極與醫生及患者家屬溝通，爭取家屬理解，避免醫患、護患糾紛的發生。
3小結
通過對精神科患者高危因素的及時正確評估，并對其實施有效地護理干預，使患者和護理人員傷害降到最低，提高了護理質量，避免了醫療糾紛的發生，確保了護理安全。
參考文獻
［1］繆薇箐.護理風險管理的研究進展.中華護理雜志,2007,42(9)：830-831.
［2］陳桂菊.ICU護理安全探討.基礎醫學論壇，2009，13(12)：362-363.
［3］陳淑清,王淑彭,劉靜芬.精神科護理學.吉林科技出版社,1994,3：65.
