醫(yī)療質(zhì)量安全管理計(jì)劃范文

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篇1

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療器械 質(zhì)量控制 手術(shù)室

Abstract:In order to investigate the risk management and quality control of the hospital operating room medical device, this paper proposes the establishment of a monitoring system monitoring the entire process of operating room medical device life cycle to achieve the standard management and safe use of medical devices in hospital operating room.

Key word: Medical Devices Quality control The operating room

無(wú)數(shù)經(jīng)驗(yàn)證明，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理和質(zhì)量控制是十分必要的。手術(shù)室作為醫(yī)院的核心組成部門(mén)，在醫(yī)院職能中承擔(dān)了艱巨的任務(wù)。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和緊急危重病人搶救的場(chǎng)所，是直接對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要部門(mén)。手術(shù)室中所使用的醫(yī)療器械絕大部分都是直接作用于患者身體之上，對(duì)患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很高。手術(shù)的質(zhì)量與安全直接決定患者的康復(fù)甚至性命的存亡。手術(shù)醫(yī)療器械越來(lái)越高科技化、復(fù)雜化，并且在手術(shù)過(guò)程中起到關(guān)鍵性的作用。確保手術(shù)室醫(yī)療器械的應(yīng)用質(zhì)量安全，是安全、成功、高質(zhì)量完成手術(shù)的基本保證。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院手術(shù)室在規(guī)模、技術(shù)能力、裝備條件和管理水平等方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。尤其是許多大醫(yī)院在醫(yī)療儀器設(shè)備方面的配置已非常的先進(jìn)和完善。但我們同時(shí)也認(rèn)看到，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于臨床環(huán)境下醫(yī)療器械的使用安全管理還缺乏足夠的重視，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只重醫(yī)療儀器設(shè)備數(shù)量不重質(zhì)量，缺乏對(duì)臨床使用醫(yī)療儀器設(shè)備的安全和質(zhì)量監(jiān)管。為此，本文以探討醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制為目的，提出建立一套手術(shù)室醫(yī)療器械生命周期全過(guò)程的監(jiān)控體系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械的規(guī)范管理與安全使用。

一、管理體系

2010年1月18日衛(wèi)生部正式 的《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）提到醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)本規(guī)范制定醫(yī)療器械臨床使用安全管理制度，建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系。建立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量安全管理體系并使之有效運(yùn)行是手術(shù)室醫(yī)療器械臨床質(zhì)量安全管理的首要任務(wù)。管理體系制定一系列管理措施對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械臨床使用安全因素采取有效的方法進(jìn)行控制，以提高手術(shù)室醫(yī)療器械的臨床使用安全。

（一）管理體系的構(gòu)成

1.管理目標(biāo)

管理體系的目標(biāo)是確保手術(shù)室醫(yī)療器械在手術(shù)室中可以安全和有效地運(yùn)行和維護(hù)，保證手術(shù)質(zhì)量，以提高醫(yī)院綜合效益。

2.管理結(jié)構(gòu)

設(shè)立三級(jí)醫(yī)療器械安全管理體系：醫(yī)療器械使用安全管理委員會(huì)――質(zhì)控技術(shù)中心――臨床使用科室。

醫(yī)療器械使用安全管理委員會(huì)，主任委員由院領(lǐng)導(dǎo)組成，成員由來(lái)自醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程等相關(guān)人員組成。其職責(zé)是總體指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械安全管理，制定安全管理的規(guī)章制度，并對(duì)醫(yī)療器械臨床使用安全管理進(jìn)行監(jiān)督與審核。

質(zhì)控技術(shù)中心主要由臨床醫(yī)學(xué)工程人員、技術(shù)員、本專業(yè)研究生組成。負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制的具體實(shí)施，和對(duì)具體方法與方案的研究與改進(jìn)。制定工作計(jì)劃、作業(yè)流程、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)培訓(xùn)和具體實(shí)施技術(shù)方案。

臨床科室―手術(shù)室，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，規(guī)范手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械的操作、使用和簡(jiǎn)單的維護(hù)。

3.規(guī)章制度

建立涵蓋醫(yī)療器械需求、計(jì)劃、采購(gòu)、評(píng)估、安裝、驗(yàn)收、培訓(xùn)、使用、維護(hù)、維修、計(jì)量、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的全過(guò)程的管理制度，它的核心是安全，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械臨床使用安全的全程控制。

4.技術(shù)規(guī)范

技術(shù)規(guī)范是在手術(shù)室醫(yī)療器械的采購(gòu)論證、安裝驗(yàn)收、操作使用、維護(hù)保養(yǎng)、檢測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)中的有關(guān)具體指標(biāo)、參數(shù)、性能描述和程序要求，它以科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)。

（二）管理體系的運(yùn)行模式

安全管理體系的運(yùn)行需要借助過(guò)程管理方法，一個(gè)被廣泛采用的方法是PDCA循環(huán)，PDCA是計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的簡(jiǎn)稱。PDCA循環(huán)式美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，適用質(zhì)量管理的各個(gè)領(lǐng)域，是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序。

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分析手段，首先分析醫(yī)療器械臨床使用各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及其危害，針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)研究措施，制定PM\檢查\培訓(xùn)等對(duì)策和計(jì)劃；按照預(yù)定的計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行；通過(guò)檢查監(jiān)督、內(nèi)部審核和管理評(píng)審等要素，檢查執(zhí)行的效果，分析評(píng)估結(jié)果，重新調(diào)整改進(jìn)措施，以達(dá)到新的安全管理目標(biāo)。這樣周而復(fù)始，不斷循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。

（三）管理體系的監(jiān)控與審核

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)安全管理體系的運(yùn)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，建立定期檢查和監(jiān)督制度；通過(guò)實(shí)施內(nèi)部審核和管理評(píng)審，以保證方針目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和安全管理體系的有效運(yùn)行。

內(nèi)部審核：檢查、確認(rèn)體系各要素的實(shí)施過(guò)程是否按計(jì)劃有效實(shí)現(xiàn)，是對(duì)體系運(yùn)行是否達(dá)到了規(guī)定目標(biāo)所做的系統(tǒng)地、獨(dú)立地檢查和評(píng)價(jià)，根本目的在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并致力于改進(jìn)。

管理評(píng)審：是對(duì)體系的現(xiàn)狀是否有效地適應(yīng)安全管理體系目標(biāo)的要求，以及體系環(huán)境變化后確定的新目標(biāo)是否適宜等所做的綜合性評(píng)價(jià)。內(nèi)部審核和管理評(píng)審都是安全管理體系的監(jiān)督要素，與檢查監(jiān)督構(gòu)成了體系的三級(jí)監(jiān)控。

二、手術(shù)室醫(yī)療器械質(zhì)量控制

質(zhì)量控制是為達(dá)到醫(yī)療器械臨床使用安全的要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。它的對(duì)象是過(guò)程，即從需求、計(jì)劃、采購(gòu)、評(píng)估、安裝、驗(yàn)收、培訓(xùn)、使用、維護(hù)、維修、計(jì)量、報(bào)廢的全生命周期過(guò)程，控制的結(jié)果應(yīng)能使被控對(duì)象達(dá)到規(guī)定的安全要求。為使監(jiān)控對(duì)象達(dá)到規(guī)定的要求，就必須采取適宜的、有效的措施，包括技術(shù)和方法（見(jiàn)P67  手術(shù)室醫(yī)療器械全生命周期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和質(zhì)量控制表）。

對(duì)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備、高值耗材、環(huán)境體系的狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以保證手術(shù)室整體硬件的安全狀態(tài)（見(jiàn)圖1、圖2）。

三、數(shù)字化平臺(tái)

利用計(jì)算機(jī)軟件的數(shù)字化平臺(tái)來(lái)對(duì)手術(shù)室醫(yī)療器械、手術(shù)室環(huán)境體系、手術(shù)室安排進(jìn)行全程監(jiān)控。讓手術(shù)室在手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行和手術(shù)完成之后都能對(duì)手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備、高值耗材、手術(shù)室環(huán)境參數(shù)和手術(shù)信息進(jìn)行查看和監(jiān)控，實(shí)時(shí)了解手術(shù)室醫(yī)療器械信息與配置狀態(tài)、器械質(zhì)量安全狀態(tài)、維修維護(hù)歷史和使用記錄。

篇2

院長(zhǎng)余波結(jié)合醫(yī)院自身經(jīng)驗(yàn)，闡述了醫(yī)院安全文化建設(shè)在質(zhì)量安全管理中的重要性。余波表示，安全的臨床結(jié)果是質(zhì)量的首要因素。在傳統(tǒng)管理中，很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)始終存在一種責(zé)難文化，而在新的安全觀中應(yīng)認(rèn)識(shí)到“系統(tǒng)容易犯錯(cuò)”，醫(yī)院需要為患者構(gòu)建更加安全的系統(tǒng)。目前，以患者安全為目標(biāo)的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理在全球漸趨于統(tǒng)一，很多醫(yī)院選擇用JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審患者安全體系。

“醫(yī)院的安全文化是個(gè)人和團(tuán)體價(jià)值觀、態(tài)度、觀念、能力及行為模式的結(jié)果，這些內(nèi)容確定了醫(yī)院的健康和安全管理的方式、水平及承諾。”醫(yī)院安全文化自被提出以來(lái)，其概念迅速在全球范圍內(nèi)得到認(rèn)可，而在JCI第5版中，醫(yī)院的安全文化建設(shè)情況作為衡量要素被納入了JCI評(píng)鑒。

浦東醫(yī)院地處浦東發(fā)展核心區(qū)，為更好地服務(wù)于浦東及周邊老百姓，浦東醫(yī)院在“以人為本、質(zhì)量第一、知行合一、持續(xù)改進(jìn)”的理念下，不斷實(shí)施與推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理。

篇3

將時(shí)間拉回到2015年11月的廈門(mén)，浙醫(yī)二院的管理者們?cè)凇按笮凸⑨t(yī)院JCI標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐”分論壇上，為與會(huì)者呈上一堂別開(kāi)生面的管理之課。

王建安：連續(xù)性診療破解碎片化服務(wù)難題

一直以來(lái)，浙醫(yī)二院都在堅(jiān)持走品質(zhì)之路，堅(jiān)持患者與服務(wù)質(zhì)量至上的核心價(jià)值觀，致力于打造具有鮮明學(xué)科特色的國(guó)際品牌醫(yī)院。

談到醫(yī)院精細(xì)化管理，王建安認(rèn)為連續(xù)性治療是最重要的，即患者的就醫(yī)全程是否保持連續(xù)性。“目前，在中國(guó)不少醫(yī)院的診療過(guò)程是碎裂的。所謂碎裂，是指醫(yī)療人員之間、患者診療過(guò)程的不連續(xù)性，我們叫做‘縫隙醫(yī)療’。在管理過(guò)程中，醫(yī)院一直在營(yíng)造患者的有機(jī)無(wú)縫隙對(duì)接。這對(duì)于患者的安全和治療是非常重要的。”他闡明連續(xù)性診療之于精細(xì)化管理的價(jià)值。連續(xù)性診療或稱無(wú)縫隙醫(yī)療，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基礎(chǔ)。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療時(shí)間結(jié)點(diǎn)的連續(xù)性、員工之間的連續(xù)性，以及不同物理地點(diǎn)醫(yī)療內(nèi)涵的連續(xù)性都是非常重要的，也是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的較好表現(xiàn)。

在浙醫(yī)二院，精細(xì)化管理主要落腳于四個(gè)方面。

第一是正確地識(shí)別患者。從2010年開(kāi)始，浙醫(yī)二院識(shí)別系統(tǒng)將原有患者病案號(hào)改為“姓名+編號(hào)”的方式，保證了病案號(hào)的唯一性。這不僅是為保證醫(yī)療安全，而且有助于患者得到連續(xù)性照護(hù)。

與此同時(shí)，醫(yī)院以患者的身份確認(rèn)為軸，將接診、檢查、診斷、治療乃至隨訪等一系列醫(yī)療服務(wù)連接在一起，形成連續(xù)性診療，貫穿患者就診全程。醫(yī)院對(duì)患者身份錯(cuò)誤所致的傷害實(shí)行“零容忍”，通過(guò)患者病案號(hào)的唯一性，輔助實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療就診的連續(xù)性、準(zhǔn)確性與便捷性。當(dāng)然，實(shí)名制掛號(hào)推行需要患者高度配合。醫(yī)院需要建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，增強(qiáng)病案號(hào)管理，真正實(shí)現(xiàn)全部病案號(hào)的“唯一性”。

第二，建立“以患者為核心”的全院系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)中包括急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、全程照護(hù)，因此如何做到無(wú)縫鏈接是非常重要的。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)方面，醫(yī)院擁有浙江省唯一已啟用的急救直升飛機(jī)停機(jī)坪和世界領(lǐng)先的方艙救護(hù)車(chē)，配備院前、院中實(shí)時(shí)對(duì)接信息化系統(tǒng)，并建立了立體式快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道和專用電梯，確保院前轉(zhuǎn)運(yùn)的全方位保障。其中，一站式急診中心的應(yīng)用也是連續(xù)性照護(hù)在空間上的重要保障。

在應(yīng)急呼叫系統(tǒng)建設(shè)上，浙醫(yī)二院也實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫鏈接。全院開(kāi)通24小時(shí)應(yīng)急專線，并設(shè)置統(tǒng)一急救廣播代碼。由于部分患者需要心肺復(fù)蘇支持，所以2011年醫(yī)院建立了999院內(nèi)急救系統(tǒng)。幾年來(lái)，醫(yī)院999急救成功率持續(xù)上升，最大程度地保證了患者的生命安全。

第三，在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中始終堅(jiān)持全人全程照護(hù)和服務(wù)。全人全程照護(hù)，實(shí)際上就是無(wú)縫隙醫(yī)療，也是連續(xù)性照護(hù)非常重要的方面。從最初的院前預(yù)約診療，門(mén)診急診、檢查檢驗(yàn)中的無(wú)縫候檢，到住院手術(shù)，直至患者康復(fù)出院后的隨訪和全程管理，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)的都是連續(xù)性診療中的質(zhì)量與安全。在臨床路徑管理上，堅(jiān)持推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化診療，加強(qiáng)臨床路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和溝通，促進(jìn)疾病不同診療團(tuán)隊(duì)和區(qū)域的連續(xù)性。

第四，借力于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，建立大陸首家四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，并在國(guó)內(nèi)最早提出了世界遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，開(kāi)展門(mén)診化的國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，與國(guó)內(nèi)187家醫(yī)院開(kāi)展合作，進(jìn)一步輻射到縣醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院。

陸群：從細(xì)節(jié)抓感控 促醫(yī)患安全

當(dāng)前，院內(nèi)感染的預(yù)防和控制已經(jīng)成為全球性話題。

醫(yī)院感染防控最大的特點(diǎn)就是涉及面廣，涵蓋醫(yī)院范圍內(nèi)的所有地方和全部人員。由于醫(yī)院感控人員有限，在全院進(jìn)行感染防控工作難度大。因此，浙醫(yī)二院轉(zhuǎn)變了感控工作思路。“我們通過(guò)系統(tǒng)追蹤和個(gè)案追蹤，發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)院就醫(yī)過(guò)程可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)+國(guó)際指南+醫(yī)院特點(diǎn)，采取醫(yī)院感染管理新模式。用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)說(shuō)話，通過(guò)干預(yù)措施努力降低感染風(fēng)險(xiǎn)；單一管理轉(zhuǎn)化為流程管理，從人治到法治到自制等幾個(gè)方面。”陸群介紹說(shuō)。

浙醫(yī)二院堅(jiān)持感控工作與臨床工作相融合，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并探索干預(yù)措施。如開(kāi)展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI監(jiān)測(cè)，并實(shí)施BUNDLE干預(yù)措施。在CLABSI防控措施中最大無(wú)菌鋪單已從ICU擴(kuò)展到麻醉手術(shù)部，在全院開(kāi)展并取得較好成效，感染率明顯下降。對(duì)MDRO開(kāi)展監(jiān)測(cè)，采用電腦提醒和監(jiān)督隔離落實(shí)工作，特別是對(duì)MRSA、VRE、CRE的監(jiān)控，努力降低感染發(fā)生率。每季度全院進(jìn)行多區(qū)域追蹤監(jiān)測(cè)，全年約達(dá)800次；對(duì)重點(diǎn)科室采取重點(diǎn)追蹤，如ICU、手術(shù)室、血透室等；定期對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，如水、消毒液、內(nèi)鏡、透析液、手術(shù)室及供應(yīng)室環(huán)境等。這些措施對(duì)感控發(fā)揮了積極作用。

當(dāng)前，在各類評(píng)審中，無(wú)論JCI還是國(guó)內(nèi)其他評(píng)審，對(duì)細(xì)節(jié)的把控是醫(yī)院感染防控中十分重要的環(huán)節(jié)。很多感控細(xì)節(jié)，如院內(nèi)防護(hù)用品放置位置、臨床科室清潔物品儲(chǔ)存、醫(yī)院的食品安全管理等，都是醫(yī)院日常工作中所必須注意的。

特別是院內(nèi)食堂的安全問(wèn)題，是很多醫(yī)院沒(méi)有考慮到的死角。浙醫(yī)二院感染管理科則將其納入院內(nèi)感控的重要內(nèi)容。食品安全也存在感染風(fēng)險(xiǎn)。感染管理科制定了20多項(xiàng)與食堂安全管理的相關(guān)制度，包括冰箱溫度24小時(shí)監(jiān)控、食品有效期等。這些細(xì)節(jié)方面被歸為醫(yī)院安全的全程管理體系。醫(yī)院的被服醫(yī)療安全也是對(duì)感控工作的檢驗(yàn)。如醫(yī)務(wù)人員的被服處理、患者的被服清理等，任何一個(gè)細(xì)節(jié)都可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染甚至患者死亡。

差距是從細(xì)節(jié)開(kāi)始的，所以不能輕視細(xì)節(jié)。“一直以來(lái)，我院一直關(guān)注國(guó)家在院感防控方面的各項(xiàng)法律、法規(guī)，杜絕傳染病和惡性感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生，充分發(fā)揮三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作用，高度重視與支持感染管理部門(mén)，狠抓高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，降低感染管理風(fēng)險(xiǎn)，大力營(yíng)造浙醫(yī)二院的感控文化，促使醫(yī)院的感控工作更上一層樓。”陸群總結(jié)道。

目前，浙醫(yī)二院正在開(kāi)始新一輪的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，將繼續(xù)以安全為目標(biāo)，調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T工積極性，共同推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。蘭美娟總結(jié)到：醫(yī)療質(zhì)量和安全就像一個(gè)球，只有通過(guò)外界的評(píng)審和醫(yī)院內(nèi)部的舉措，才能完成醫(yī)院品質(zhì)的管理之路。

李偉：設(shè)施管理保安全

醫(yī)院的安全管理內(nèi)涵，包括醫(yī)療中的“人”和“物”，即人員安全、設(shè)施安全、消防安全、廢棄物和高危化學(xué)品處理的安全等等。其中，人和醫(yī)療設(shè)施的安全在醫(yī)院管理中是第一位的。黨委副書(shū)記李偉從管理目標(biāo)、管理路徑和風(fēng)險(xiǎn)管理等幾方面介紹了浙醫(yī)二院的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)于設(shè)施安全管理，浙醫(yī)二院始終如一的目標(biāo)是為患者及其家屬、醫(yī)院?jiǎn)T工和來(lái)訪者提供安全、功能齊備的支持設(shè)施，降低并控制危害和風(fēng)險(xiǎn)，防止事故和傷害的發(fā)生，保持醫(yī)院安全有序的環(huán)境，確保醫(yī)療工作安全有效地運(yùn)行。目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)取決于方法和路徑。浙醫(yī)二院的經(jīng)驗(yàn)是采用6S管理和PDCA的方法，確保持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并在過(guò)程中引入風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，對(duì)各部門(mén)進(jìn)行實(shí)地追蹤，以期在最大程度上確保醫(yī)院設(shè)施的安全。

在醫(yī)院設(shè)施安全管理的PDCA實(shí)踐中，浙醫(yī)二院實(shí)行設(shè)施安全管理委員會(huì)工作制度。管理委員會(huì)要求，定期審核及定期修訂的醫(yī)院設(shè)施安全管理相關(guān)制度，并在每季度組織全院范圍的巡查，定期向醫(yī)院質(zhì)量管理安全委員會(huì)呈報(bào)，形成有效性報(bào)告。

風(fēng)險(xiǎn)管理是目前比較流行的管理內(nèi)容，主要是針對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理、制定計(jì)劃及分計(jì)劃，主要分為三大步：災(zāi)害脆弱性分析（HVA）-失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）-緊急事件應(yīng)變計(jì)劃。其內(nèi)容涵蓋安全與防護(hù)、有害物質(zhì)處置、應(yīng)急管理、消防安全管理、醫(yī)療技術(shù)及公用系統(tǒng)管理等。但最重要的價(jià)值在于明確一家醫(yī)院或一個(gè)部門(mén)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化的系統(tǒng)性分析，最后決定優(yōu)先管理次序。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠通過(guò)原因分析，明確降低風(fēng)險(xiǎn)的方法和應(yīng)對(duì)的措施，進(jìn)行持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)，以確定和主動(dòng)減少不良事件，最終降低患者和醫(yī)務(wù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)。

篇4

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理工作；安全管理；問(wèn)題；措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在規(guī)模小、資金少、人員配備不齊等問(wèn)題，加之面向的主要是農(nóng)村低文化水平的患者，導(dǎo)致其在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)常常產(chǎn)生這樣或那樣的安全問(wèn)題，給患者生命健康安全以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常經(jīng)營(yíng)發(fā)展造成了極大的威脅和影響，也嚴(yán)重阻礙到我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常、順利開(kāi)展。因此，切實(shí)落實(shí)和加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理工作中存在的安全問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)和闡述，并分析和探討如何加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全工作的措施。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作中的安全問(wèn)題

1.1 缺乏健全的醫(yī)療設(shè)備及配套設(shè)施目前，我國(guó)大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、落后，基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，相關(guān)配套設(shè)施嚴(yán)重缺乏等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)因設(shè)備器具缺乏而影響到工作的質(zhì)量和水平[1]。這主要是由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)重視不足，導(dǎo)致對(duì)其的財(cái)政劃撥計(jì)劃數(shù)額偏少，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能維持基本的運(yùn)作，無(wú)力進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施的更新和購(gòu)置。

1.2 缺乏完善的安全管理制度體系目前，我國(guó)多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)章制度的編制上偏重于治療管理，而對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題往往是一筆帶過(guò)，甚至是沒(méi)有管理?xiàng)l例，缺乏具體的、細(xì)節(jié)性的護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[2]，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)沒(méi)有對(duì)安全問(wèn)題給予足夠的重視，為護(hù)理工作埋下了安全隱患。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的配備不足我國(guó)大多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在患者多、護(hù)理人員少，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)的問(wèn)題。特別是在一些偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)，由于其工作環(huán)境差、待遇低、晉升困難等因素的影響，使得大部分專業(yè)護(hù)理人員不愿意到這些地方工作，從而造成這一問(wèn)題更為嚴(yán)重。“粥多僧少”的現(xiàn)狀必然造成護(hù)理人員不可能對(duì)患者進(jìn)行周到、細(xì)致、全面的護(hù)理，從而造成護(hù)理工作水平的下降，嚴(yán)重影響到患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度和認(rèn)可度。

1.4 缺乏高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的等級(jí)低、規(guī)模小、環(huán)境差、工資少，在進(jìn)行護(hù)理人員分配時(shí)，往往以中專學(xué)歷人員為主，缺乏高學(xué)歷的護(hù)理人員，導(dǎo)致衛(wèi)生院護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平不高。同時(shí)，由于受到經(jīng)濟(jì)、環(huán)境等方面的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員獲得職業(yè)再教育、帶薪進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，使得他們對(duì)當(dāng)前護(hù)理行業(yè)中的新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)、新知識(shí)等的了解和掌握不足，進(jìn)而影響到護(hù)理工作的質(zhì)量[3]。

2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理安全管理的措施

2.1 加強(qiáng)政府重視和支持國(guó)家和各級(jí)地方政府要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的關(guān)注和重視，嚴(yán)格貫徹和落實(shí)國(guó)家對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的方針政策和措施要求，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款和設(shè)備投入，并在更新和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施問(wèn)題上制定科學(xué)、可行、有效的行政落實(shí)計(jì)劃[4]，從而真正將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)工作納入到政府工作行程中來(lái)。

2.2 建立健全護(hù)理安全管理制度體系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要結(jié)合自身實(shí)際情況，在國(guó)家規(guī)定的相關(guān)行業(yè)制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理的編制符合本醫(yī)院工作實(shí)情的護(hù)理安全管理制度，詳細(xì)、清晰的對(duì)護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟的安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求和規(guī)范，明確各護(hù)理崗位人員的工作要求和責(zé)任內(nèi)容，并在工作過(guò)程中不斷對(duì)護(hù)理安全制度進(jìn)行完善、補(bǔ)充和修正。同時(shí)，還要將安全管理制度張貼在各科室的顯著位置，并組織護(hù)理人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，定期檢查和考核護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況、工作安全質(zhì)量等，切實(shí)加強(qiáng)和落實(shí)護(hù)理安全監(jiān)督檢查制度，加大對(duì)護(hù)理安全工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和控制，從而真正將護(hù)理安全工作納入到制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化的軌道上來(lái)，切實(shí)提升護(hù)理工作的安全質(zhì)量和水平。

2.3 加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)各地政府要結(jié)合當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作實(shí)情，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)高學(xué)歷、高素質(zhì)的護(hù)理人員投身入基層衛(wèi)生建設(shè)事業(yè)中來(lái)，并通過(guò)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資待遇、增加人員進(jìn)修機(jī)會(huì)、擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制人數(shù)等行政手段，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高學(xué)歷護(hù)理人員的比例，合理優(yōu)化地區(qū)護(hù)理人才的分配結(jié)構(gòu)[5]，從而有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的整體素質(zhì)水平。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要積極組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，不斷提高他們對(duì)當(dāng)前護(hù)理行業(yè)新形勢(shì)、新技術(shù)、新方法的認(rèn)識(shí)和掌握，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德水平和工作責(zé)任意識(shí)，使其自覺(jué)規(guī)范護(hù)理工作中的操作行為，從而不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平，更好的提高護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，融洽護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而進(jìn)一步減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著社會(huì)時(shí)代的發(fā)展和人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要從多方面入手，不斷提高和優(yōu)化護(hù)理工作的安全管理水平，確實(shí)保障患者的人身安全，減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生，從而不斷促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)一步發(fā)展，推動(dòng)我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的順利開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

1.1制訂醫(yī)院醫(yī)療管理計(jì)劃。醫(yī)院管理部門(mén)依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的要求和指令以及地區(qū)整體衛(wèi)生規(guī)劃要求，并結(jié)合社會(huì)對(duì)醫(yī)療的需求情況，根據(jù)醫(yī)院所有的醫(yī)療資源，以全院醫(yī)療工作為總綱，制訂各個(gè)部門(mén)的工作計(jì)劃，分為遠(yuǎn)的醫(yī)療管理計(jì)劃和近期的即將執(zhí)行計(jì)劃。1.2合理組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)。按照醫(yī)院醫(yī)療管理工作計(jì)劃的規(guī)定，科學(xué)地組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)力量，內(nèi)容如下：醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的科學(xué)設(shè)置和調(diào)整，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員合理分配、科學(xué)調(diào)度，醫(yī)療技術(shù)人員的崗位調(diào)整與日常排班、建立高效的職能部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，只有這樣才能使工作效率和醫(yī)療效果達(dá)到最佳。1.3制訂醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、章程和各項(xiàng)制度。醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)定、各項(xiàng)章程和各項(xiàng)制度的修訂，是要完全按照上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、法規(guī)以及相應(yīng)要求，并夠反映當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平，特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。要從提高醫(yī)院醫(yī)療的技術(shù)水平出發(fā)，從整合醫(yī)院醫(yī)療資源利用率方面出發(fā)，科學(xué)地制訂適合本醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章、各項(xiàng)制度，比如：醫(yī)療管理責(zé)任制度、各級(jí)人員工作職責(zé)、執(zhí)行診療常規(guī)流程制度、各項(xiàng)技術(shù)科學(xué)操作規(guī)范等。1.4協(xié)調(diào)好各部門(mén)之間的工作。醫(yī)院的工作要比其他行業(yè)的工作內(nèi)容，經(jīng)常會(huì)遇到很多的變化因素，有些也是無(wú)法預(yù)知的。所以要做好所有醫(yī)療活動(dòng)中的各項(xiàng)調(diào)控工作，這絕對(duì)不是一件容易的事情，但這是常規(guī)性的任務(wù)，既要保證整個(gè)醫(yī)院處于應(yīng)有的狀態(tài)，又要能處理隨機(jī)工作中的隨機(jī)問(wèn)題。所以醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)內(nèi)容繁多、環(huán)節(jié)相對(duì)比較復(fù)雜，在診療工作中，時(shí)常有不協(xié)調(diào)的情況發(fā)生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學(xué)科等問(wèn)題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規(guī)律，經(jīng)主要部門(mén)共同研討，才能這樣才能制定出合理的協(xié)調(diào)與合作制度，使醫(yī)院的醫(yī)療管理處于一種慣性狀態(tài)。1.5檢查和評(píng)審醫(yī)院醫(yī)療工作。醫(yī)院醫(yī)療工作的評(píng)審，在醫(yī)院醫(yī)療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫(yī)院管理是否是科學(xué)標(biāo)志。在醫(yī)院檢查評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)做到如下兩點(diǎn)：第一、要建立科學(xué)完善相應(yīng)制度和章程，這樣才能正有助于評(píng)審工作的開(kāi)展。第二、確保制定的各項(xiàng)制度、各項(xiàng)章程準(zhǔn)確實(shí)施，使醫(yī)院工作中的醫(yī)療檢查和評(píng)審更加科學(xué)化，這才能保證醫(yī)院評(píng)審醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行。

2醫(yī)院醫(yī)療管理的基本內(nèi)容

上述醫(yī)療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應(yīng)做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內(nèi)容，而這里要談的是從管理業(yè)務(wù)項(xiàng)目角度，說(shuō)明管理的基本內(nèi)容。2.1醫(yī)院診療組織的管理。診療組織是醫(yī)療活動(dòng)的組織保證。沒(méi)有診療組織，醫(yī)療活動(dòng)無(wú)從談起。因此，加強(qiáng)診療組織的管理是醫(yī)療管理的重要基礎(chǔ)性工作。診療組織的管理在保證診療活動(dòng)的有序、相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視適時(shí)地變革。2.2醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)細(xì)分化管理。醫(yī)院醫(yī)療管理是技術(shù)規(guī)范的核心也是醫(yī)院醫(yī)療工作中心環(huán)節(jié)。臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，要求醫(yī)療管理日益呈現(xiàn)各種形態(tài)，包括精細(xì)化、綜合化、系列化和實(shí)時(shí)化等。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)不僅要依靠行政部門(mén)，還需要各科室的合理配合，以及醫(yī)務(wù)人員的自身管理。2.3醫(yī)院醫(yī)療安全管理。醫(yī)院醫(yī)療工作面向的社會(huì)中的人，救死扶傷是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，那么醫(yī)院醫(yī)療安全管理則是醫(yī)院管理的組成部門(mén)，這直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)醫(yī)源性方面的因素、醫(yī)療技術(shù)方面的因素、藥源性方面的因素、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應(yīng)的管理措施和方法。關(guān)鍵在于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立醫(yī)療安全的觀念，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并采取預(yù)防措施。醫(yī)療安全管理既是醫(yī)療行政部門(mén)的職責(zé)，又是政治部門(mén)和后勤保障部門(mén)的職責(zé)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者更應(yīng)時(shí)刻放在心上。2.4對(duì)醫(yī)療管理的幾點(diǎn)建議。做好醫(yī)療管理是至關(guān)重要的，包括每一項(xiàng)操作、每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，把影響質(zhì)量的問(wèn)題控制在最低范圍內(nèi)，才能是取得最好的醫(yī)療效果和最高的公眾滿意度。但通過(guò)日常的醫(yī)療行為監(jiān)管仍然能發(fā)現(xiàn)大量的不安全因素，針對(duì)全過(guò)程醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動(dòng)的質(zhì)量管理的理念，真正讓醫(yī)院的每一位員工參與進(jìn)來(lái)。醫(yī)療管理服務(wù)于醫(yī)院的各個(gè)工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個(gè)科室，從為患者掛號(hào)到為患者取藥，從醫(yī)生診療到護(hù)士護(hù)理，從醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境到飲食安全，從臨床各個(gè)科室到后勤各個(gè)部門(mén)，都要建立完善的、健全的質(zhì)量管理體系，才能更好地發(fā)揮其管理的功能和作用。因此醫(yī)療管理必須做到全員參與。不斷的質(zhì)量檢查，考核指標(biāo)的完成是全過(guò)程質(zhì)量管理的有效質(zhì)控方法。按照醫(yī)院評(píng)審考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)常規(guī)性的對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，尋找質(zhì)量缺陷才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能進(jìn)行定性分析，才能制定出合理的改進(jìn)措施，醫(yī)療質(zhì)量才能不斷提高。質(zhì)控可采用環(huán)節(jié)管理和終末管理相結(jié)合的方式。經(jīng)常開(kāi)展質(zhì)量培訓(xùn)和質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。當(dāng)前大部分醫(yī)院?jiǎn)T工不夠了解與自已工作崗位和內(nèi)容相關(guān)的法律、法規(guī)、制度以及管理辦法；有的醫(yī)生甚至不清楚現(xiàn)行的醫(yī)療核心制度，有些年輕醫(yī)生甚至不熟悉常見(jiàn)病的診療常規(guī)和操作的規(guī)范；部分科室的中層干部不清楚自已應(yīng)該如何開(kāi)展質(zhì)量管理工作，也不夠不關(guān)注質(zhì)量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療缺乏規(guī)范、技術(shù)水平不斷下降，醫(yī)療糾紛投訴經(jīng)常發(fā)生。所以管理部門(mén)要經(jīng)常組織質(zhì)量培訓(xùn)，如熟悉工作制度、熟悉操作規(guī)程、熟悉診療常規(guī)、熟悉護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)，對(duì)于提高全院職工對(duì)現(xiàn)行制度、規(guī)范內(nèi)容的知曉程度來(lái)指導(dǎo)其醫(yī)療行為，避免醫(yī)療工作中失誤。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)，主渠道進(jìn)藥，杜絕醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤現(xiàn)象，狠抓收受藥品回扣等現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。實(shí)行價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度。

3討論

作為醫(yī)院的管理工作者，我們現(xiàn)在應(yīng)該著眼于整個(gè)醫(yī)院資源的整合，找出管理的創(chuàng)新模式，并用高瞻的眼光看待整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)，力求各方共贏，推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療管理工作的進(jìn)步。

作者:苑仁坤 單位:山東理工職業(yè)學(xué)院醫(yī)療保健中心

參考文獻(xiàn)

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[3]曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

篇6

1 措施

1.1 圍繞護(hù)理質(zhì)量抓落實(shí)

1.1.1 根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)細(xì)則》的標(biāo)準(zhǔn)要求,改進(jìn)和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),并通過(guò)檢查、督導(dǎo)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等方式確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。特別是對(duì)服務(wù)流程中的薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控,真正做到管理正規(guī)化、工作制度化,使一切不安全的因素消滅在萌芽狀態(tài)。

1.1.2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理 實(shí)行全院一盤(pán)棋,培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向,按計(jì)劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)。根據(jù)“患者需求”的原則,將工作時(shí)間化整為零,指導(dǎo)科室彈性排班,加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、單崗值班期間的護(hù)理人力配備,安排好一線聽(tīng)班。排班做到老中青搭配,相互協(xié)作,保證臨床一線護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn),在完成護(hù)理任務(wù)的前提下,保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)穩(wěn)定提高。

1.1.3 鼓勵(lì)護(hù)士自愿呈報(bào)護(hù)理不良事件 創(chuàng)造一種報(bào)告與學(xué)習(xí)的環(huán)境,公開(kāi)討論錯(cuò)誤,分享經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)上報(bào)制度對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警、識(shí)別,定期分析原因,交流對(duì)應(yīng)措施等活動(dòng),達(dá)到減少護(hù)理缺陷的目的,使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理有章可循。

1.1.4 嚴(yán)格護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量 為提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,每月從各科室抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行評(píng)審,梳理共性、個(gè)性問(wèn)題,及時(shí)反饋與整改。尤其強(qiáng)調(diào)要增強(qiáng)護(hù)理人員的“證據(jù)意識(shí)”,護(hù)理記錄要符合及時(shí)、完整、客觀、準(zhǔn)確、合法的原則。尊重患者的知情同意權(quán),認(rèn)真履行告知義務(wù),院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范,強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí),使護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

1.1.5 強(qiáng)化院感意識(shí),改善醫(yī)院環(huán)境,確保環(huán)境安全 對(duì)全院各級(jí)各類人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)與考核,加強(qiáng)了重點(diǎn)部門(mén)的督導(dǎo)檢查,從而有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外對(duì)可能引起患者損傷的服務(wù)設(shè)施要設(shè)立醒目標(biāo)志和說(shuō)明,在潮濕的地方設(shè)“小心地滑”的警示牌,在所有電器設(shè)施處設(shè)使用說(shuō)明及“小心觸電、燙傷”等提示。

1.1.6 加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育 按計(jì)劃對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的分層培訓(xùn),以強(qiáng)化基礎(chǔ)、提高技術(shù)、改善服務(wù)為目標(biāo)。鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試,選送護(hù)理骨干參加各類短期學(xué)習(xí)講座、進(jìn)修班。對(duì)于專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)定期進(jìn)行講課與護(hù)理查房,并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核,以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.1.7 規(guī)范護(hù)理標(biāo)示 在住院流程中根據(jù)患者的具體情況選用相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)示,提示護(hù)士在進(jìn)行治療處置中注意綜合分析,根據(jù)各類患者的不同病情、狀況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。如:提示性的標(biāo)示:“手腕帶”、“過(guò)敏史的標(biāo)示”、“預(yù)防跌倒”、“為了您的安全,請(qǐng)您不要自己調(diào)整滴速”等。通過(guò)護(hù)理標(biāo)示的有形展示,有效地規(guī)范了護(hù)理行為,不僅沒(méi)有增加護(hù)理量,而且提高了護(hù)士規(guī)范化、正規(guī)化操作水平,并注意不斷集思廣益,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,完善標(biāo)示。

1.1.8 后勤支持 增強(qiáng)醫(yī)院后勤為臨床服務(wù)的意識(shí)及共同為患者服務(wù)的理念,堅(jiān)持以患者為中心的整體指導(dǎo)思想,減少護(hù)理人員外出領(lǐng)物、劃價(jià)計(jì)費(fèi)、取藥時(shí)間,確保各種后勤保障工作及時(shí)、到位,實(shí)行“以人為本”的管理理念。

1.2 重視安全教育 安全教育是提高護(hù)理質(zhì)量的核心,教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提條件,經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理安全、衛(wèi)生法規(guī)的安全教育,使護(hù)士牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的觀念,通過(guò)對(duì)全體護(hù)理人員(含實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、陪護(hù))進(jìn)行全程的安全教育,使廣大護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全,在實(shí)施護(hù)理行為的過(guò)程中運(yùn)用法律來(lái)保護(hù)自己,減少不必要的差錯(cuò)和糾紛。

1.3 開(kāi)展“親情護(hù)理服務(wù)”活動(dòng),提升服務(wù)質(zhì)量 活動(dòng)的工作重點(diǎn)是要求護(hù)士給予患者全方位的心身呵護(hù)與關(guān)懷,做到巡視在病房,服務(wù)到身邊,主動(dòng)、及時(shí)、全面地掌握患者的生理、心理需求及病情變化,并率先履行人性化關(guān)懷服務(wù),換位思考,讓患者體會(huì)到護(hù)理人員“不是親人勝親人”,使過(guò)去僵化的護(hù)患關(guān)系轉(zhuǎn)變成相互信任、相互支持的親情關(guān)系。

1.4 護(hù)士禮儀、服務(wù)態(tài)度培訓(xùn) 在護(hù)理工作中,往往因?yàn)檎Z(yǔ)言不當(dāng)引起患者及家屬不滿,因此護(hù)理部分批分次開(kāi)設(shè)禮儀規(guī)范培訓(xùn)班,保證全員參加培訓(xùn)。并制定了各種崗位的規(guī)范語(yǔ)言,受到較好的效果。

篇7

【關(guān)鍵詞】　澳大利亞；　醫(yī)療質(zhì)量管理；　啟示

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.052

澳大利亞政府對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的改善和安全管理制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將質(zhì)量和安全問(wèn)題納入日常的工作計(jì)劃和戰(zhàn)略管理規(guī)劃中予以實(shí)施。我國(guó)自80年代開(kāi)始推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理理論，建立了相對(duì)完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過(guò)程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。

1　中澳醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)展歷史回顧

1.1　我國(guó)的醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展過(guò)程　我國(guó)自80年代開(kāi)始，在全國(guó)推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理的理論，建立相對(duì)完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過(guò)程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。同樣是在80年代，基于計(jì)劃體制下所確定的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及評(píng)價(jià)之上，建立了系列綜合醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但指標(biāo)不夠系統(tǒng)，不夠科學(xué)，評(píng)估所得數(shù)據(jù)可信度和效度有所下降；全國(guó)性立法中有部分涉及醫(yī)療質(zhì)量，但沒(méi)有專門(mén)針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的立法，尚缺乏權(quán)威性、專業(yè)性、科學(xué)性的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及配套的法律法規(guī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，衛(wèi)生部推行“三好一滿意”活動(dòng)的同時(shí)，于2008年12月成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，專門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、安全監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、糾紛處理、推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革等工作，醫(yī)療管理體系和評(píng)價(jià)體系逐漸得以完善，醫(yī)療糾紛得以防范和處理；醫(yī)療服務(wù)方面于2011年了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療評(píng)審暫行辦法》，詳細(xì)制定了醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)完善和健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系具有重要作用[1-3]。

1.2　澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展歷史　澳洲聯(lián)邦政府設(shè)衛(wèi)生部，州設(shè)衛(wèi)生廳，當(dāng)?shù)卦O(shè)衛(wèi)生局；衛(wèi)生部專門(mén)成立醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，如于1974年成立澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨時(shí)會(huì)，通過(guò)制定一系列臨床質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，來(lái)警惕某些可能發(fā)生的醫(yī)療問(wèn)題；1999年成立了為國(guó)家衛(wèi)生績(jī)效委員會(huì)，專門(mén)負(fù)責(zé)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的開(kāi)發(fā)，制定國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架，以提供和改善衛(wèi)生績(jī)效；2000年成立澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控評(píng)估，及時(shí)調(diào)查不良事件的情況；2004年成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員會(huì)，主要開(kāi)展偱證理論的研究，并將其推廣到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提供技術(shù)支持；州一層次的醫(yī)療質(zhì)量管理主要由衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；各地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)首腦組成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專門(mén)負(fù)責(zé)。同時(shí)，澳大利亞還制定全國(guó)統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證制度、可衡量的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量評(píng)估認(rèn)證、危機(jī)處理和臨床路徑等系列制度和體系[4-6]。

2　澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理的成功做法

2.1　健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和機(jī)制　澳洲政府對(duì)公立醫(yī)院具有絕對(duì)的控制權(quán)，對(duì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有注冊(cè)和批準(zhǔn)的權(quán)利，因此，可以對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理和監(jiān)控。同時(shí)政府、州、地方州級(jí)、地區(qū)衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)分工明確，確保衛(wèi)生發(fā)展方向的準(zhǔn)確性。

一是專門(mén)成立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)，如國(guó)家衛(wèi)生績(jī)效委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生重點(diǎn)行動(dòng)委員會(huì)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織。

二是醫(yī)療服務(wù)管理除了政府組織和政府出臺(tái)的各項(xiàng)政策和標(biāo)準(zhǔn)外，還由社會(huì)各方面的非官方組織共同參與，尤其負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和監(jiān)督，共同督促醫(yī)療質(zhì)量的提高。

三是澳大利亞對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理注重醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和隱患的解除；注重社會(huì)和患者的參與和監(jiān)督，通過(guò)健全質(zhì)量管理信息體系和公眾報(bào)告體制，使公眾有計(jì)劃獲得及時(shí)信息和醫(yī)療服務(wù)，也通過(guò)群眾監(jiān)督不斷提高醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。

2.2　完善的危機(jī)處理機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理　完善的風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)，通過(guò)定期收集醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息，每月討論負(fù)面性事件，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力；完善不良事件上報(bào)機(jī)制，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和電子意外事件管理系統(tǒng)，有效識(shí)別微機(jī)并及時(shí)診斷危機(jī)原因，并盡快解決；建立患者投訴機(jī)制和不良事件上報(bào)機(jī)制，制定風(fēng)險(xiǎn)管理的程序和流程，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，提高醫(yī)療危機(jī)預(yù)警及解決能力。各州政府印制《醫(yī)療服務(wù)安全的核心標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理框架》、《麻醉過(guò)程危險(xiǎn)因素管理》等教材[9]。

2.3　科學(xué)統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系　衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會(huì)制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并獨(dú)立地開(kāi)展績(jī)效服務(wù)評(píng)估、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)等活動(dòng)，來(lái)改善澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療評(píng)估和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目于2003年制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“認(rèn)證評(píng)估指標(biāo)手冊(cè)”，更側(cè)重質(zhì)量的管理[10]，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)連續(xù)性、領(lǐng)導(dǎo)力和管理能力、環(huán)境設(shè)施等管理；其他標(biāo)準(zhǔn)還包括臨床檢測(cè)指標(biāo)，含病種指標(biāo)和通用性指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療過(guò)程和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，從而改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。另外，還有ISO9100標(biāo)準(zhǔn)和操作指南、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、考試和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等。

2.4　完善的信息系統(tǒng)和質(zhì)量信息體系　澳大利亞自1987年開(kāi)始為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完善的衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上信息交流平臺(tái)；醫(yī)院His管理系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為醫(yī)生診治提供了有力的數(shù)據(jù)支持[11]；完善的公眾報(bào)告體制和不良事件上報(bào)機(jī)制，使公眾有機(jī)會(huì)獲得完整及時(shí)的信息的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督，有效促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。

3　澳大利亞成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理的啟示

3.1　建立一系列的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法　澳大利亞具有一套相對(duì)全面、科學(xué)、合理、可行的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療安全隱患；標(biāo)準(zhǔn)具有相對(duì)性和時(shí)限性，應(yīng)該追求標(biāo)準(zhǔn)的不斷改進(jìn)，注重各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)化和改善；澳大利亞還將醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)作為日常工作考核的一部分，及時(shí)反饋質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)有重要作用；同時(shí)將醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全納入組織績(jī)效范疇，強(qiáng)化管理者的質(zhì)量和安全責(zé)任，引導(dǎo)管理者在關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的同時(shí)，識(shí)別和管理運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)質(zhì)量和安全管理[12]。而我國(guó)僅有一些臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員管理標(biāo)準(zhǔn)等零散評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，雖然隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和“三好一滿意”活動(dòng)的深入開(kāi)展，醫(yī)療質(zhì)量和評(píng)價(jià)體系逐漸完善，但仍應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，制定出一套完整、規(guī)范、科學(xué)、可操作的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。

3.2　健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)　澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)是由政府官方組織和社會(huì)各方面非官方組織共同完成，各司其責(zé)，相互監(jiān)督，共同對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。澳大利亞的衛(wèi)生部、衛(wèi)生管理行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙邊和多邊溝通和合作比較密切，院內(nèi)院外醫(yī)療質(zhì)量管理相配合，患者和社區(qū)參與醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性很高[13]。而我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)僅包括政府和非政府性的，而政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，而非政府性的功能僅是服務(wù)，患者和社區(qū)參與度也很低，因此，應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立有效的合作伙伴關(guān)系和暢通的信息渠道。

3.3　堅(jiān)持以患者為中心的理念　澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是以患者為中心的醫(yī)療質(zhì)量管理，具有能夠達(dá)到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意、患者能夠負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員能夠有機(jī)會(huì)持續(xù)提高等特征，注重加強(qiáng)社會(huì)和患者的參與度來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，希望通過(guò)社會(huì)和患者的參與制定計(jì)劃、提出服務(wù)建議、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過(guò)程，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各層面患者的參與；另外，政府還通過(guò)開(kāi)展初級(jí)保健合作項(xiàng)目，積極開(kāi)展多種形式的合作關(guān)系，讓患者充分參與到健康保健、疾病預(yù)防、疾病治療的整個(gè)過(guò)程中，增強(qiáng)其防病和健康控制意識(shí)，提高健康水平；此外，醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)要關(guān)注患者需要、尊重患者權(quán)利、滿足人民的醫(yī)療服務(wù)需求，以更好地為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，澳洲的這些經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)借鑒[14]。

3.4　加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理　澳大利亞醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理主要有醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)負(fù)責(zé)。此委員會(huì)由高層管理者、醫(yī)生代表共同組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和內(nèi)部協(xié)調(diào)與管理；院長(zhǎng)或CEO負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運(yùn)作；委員會(huì)下設(shè)分支委員會(huì)和藥事、倫理等管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)具體事務(wù)的執(zhí)行[15]。大多數(shù)公立醫(yī)院會(huì)根據(jù)自身特點(diǎn)和社區(qū)需要開(kāi)展有特色的質(zhì)量管理和質(zhì)量安全文化建設(shè)。而我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)院管理實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)即是宏觀管理層又是院內(nèi)事務(wù)決策層，各醫(yī)院內(nèi)部管理相對(duì)較強(qiáng)，但與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和管理機(jī)構(gòu)溝通較少，合作相對(duì)較差，因此，可借鑒澳大利亞的管理和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)管理與院外管理的合作。

澳大利亞還有一些成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，如信息化建設(shè)、注重質(zhì)量效益、健全的社會(huì)保障等經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)結(jié)合國(guó)情和醫(yī)院實(shí)際情況，借鑒學(xué)習(xí)。

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篇8

今年醫(yī)院工作的總體思路是：貫徹黨的xx大和xx屆五中全會(huì)精神，全面落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以管理和創(chuàng)新為理念，以“二甲”復(fù)評(píng)為動(dòng)力，以全面落實(shí)公立醫(yī)院改革為核心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；倡導(dǎo)精細(xì)化管理方法，發(fā)揮質(zhì)控體系功能；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，不斷完善服務(wù)內(nèi)涵；繼續(xù)強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，積極厲行節(jié)儉倡廉；構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。為打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)“管理至精，質(zhì)量之上，服務(wù)至誠(chéng)，環(huán)境至美”的醫(yī)院愿景，努力開(kāi)創(chuàng)醫(yī)院各項(xiàng)工作新局面。

二、工作重點(diǎn)

1.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，全面推進(jìn)醫(yī)院改革進(jìn)程

根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委等五部門(mén)關(guān)于《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》、《旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作路徑》及國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革xx年重點(diǎn)工作任務(wù)》等文件精神，今年我院將繼續(xù)深化醫(yī)院綜合改革，在實(shí)施藥品零差價(jià)、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，完善全成本核算和內(nèi)部管理，降低醫(yī)療運(yùn)行成本，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不虧損和患者負(fù)擔(dān)不增加的“雙贏”目標(biāo)。工作中堅(jiān)持“總量

控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則與“公立醫(yī)院公益性”原則，對(duì)醫(yī)院收入總量增長(zhǎng)幅度進(jìn)行控制，確保收支平衡；對(duì)患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行控制，確保總額不增加，逐步建立規(guī)范、科學(xué)、高效、有序的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，保障群眾享受安全、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；要將提高醫(yī)院服務(wù)能力與改善群眾醫(yī)療條件有機(jī)結(jié)合，改革分配制度，建立起符合我院實(shí)際、體現(xiàn)崗位績(jī)效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入分配制度，收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；并逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制管理，全面推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事制度、收入分配、價(jià)格體制、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立適合醫(yī)院特點(diǎn)、保障可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，推動(dòng)我院醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高。

2.評(píng)建并舉，全力迎接自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)

xx年，我院緊緊圍繞“二甲”創(chuàng)建目標(biāo)，全院干部職工上下一心，不懈努力，全方位地開(kāi)展了創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院各項(xiàng)工作，并順利通過(guò)烏蘭察布市衛(wèi)生局“二甲”初評(píng)，xx年將接受自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)，并且要將“二甲”復(fù)評(píng)工作作為我院頭等大事來(lái)抓。在迎評(píng)工作中，我們要牢牢把握“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的指導(dǎo)方針，針對(duì)初評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各部門(mén)要分工協(xié)作，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐一梳理，仔細(xì)查找不足，制定整改措施，將等級(jí)評(píng)審與日常工作有機(jī)結(jié)合，把pdca持續(xù)改進(jìn)理念貫穿在各項(xiàng)日常

工作中，全力以赴投入到迎評(píng)工作中來(lái)。做到事事有督導(dǎo)、件件有落實(shí)，做到“以評(píng)審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評(píng)審”，使醫(yī)院各項(xiàng)工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高，爭(zhēng)取順利通過(guò)自治區(qū)“二甲”復(fù)評(píng)。

3.改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

落實(shí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，弘揚(yáng)“不畏艱苦、甘于奉獻(xiàn)、救死扶傷、大愛(ài)無(wú)疆”的行業(yè)精神，堅(jiān)持以病人為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映比較突出的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，大力推進(jìn)醫(yī)院改革和改善服務(wù)，通過(guò)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，人民群眾看病就醫(yī)感受明顯改善，社會(huì)滿意度明顯提高。

4.加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，發(fā)揮質(zhì)控體系職能

為了使醫(yī)院質(zhì)量管理更趨科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，今年首先要從發(fā)揮質(zhì)控體系職能入手，在完善原有質(zhì)控體系的基礎(chǔ)上，按照我院“醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案”和“醫(yī)院質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)”，充分發(fā)揮三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控職能，以環(huán)節(jié)質(zhì)控為主，重點(diǎn)抓好醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及各項(xiàng)醫(yī)院工作制度的落實(shí)、監(jiān)督、檢查，并指導(dǎo)各科室質(zhì)量控制小組的質(zhì)控活動(dòng)，定期對(duì)各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行終末評(píng)估。并將質(zhì)控結(jié)果與薪酬發(fā)放掛鉤，做到獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。通過(guò)發(fā)揮質(zhì)控體系在醫(yī)院質(zhì)量管理中的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)化改進(jìn)。

5.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范和指南，把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、消除醫(yī)療安全隱患、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，實(shí)行全面質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，全面落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，強(qiáng)化監(jiān)督與檢查，變靜態(tài)管理、事后控制、被動(dòng)管理為動(dòng)態(tài)管理、全程控制、主動(dòng)管理，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)。

6.全面推行責(zé)任制整體護(hù)理，提高患者滿意率

全面推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，優(yōu)化護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，全程質(zhì)控，落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，完善考核機(jī)制和護(hù)士崗位責(zé)任制；明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

7.加強(qiáng)人才培養(yǎng)與引進(jìn)，強(qiáng)化重點(diǎn)專科建設(shè)

有計(jì)劃地培養(yǎng)與引進(jìn)人才，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平；著重建設(shè)2-3個(gè)重點(diǎn)專科，打造精品專科品牌，形成“院有重點(diǎn)、科有專長(zhǎng)”的發(fā)展模式；引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展。

8.實(shí)行全成本核算，提高全院職工工作積極性

加強(qiáng)成本控制，完善全成本核算和內(nèi)部管理，持續(xù)降低運(yùn)行成本。進(jìn)一步完善績(jī)效分配方案，逐步與成本核算掛鉤，與薪酬發(fā)放掛鉤。核算指標(biāo)進(jìn)一步精細(xì)化，通過(guò)合理薪酬分配，激發(fā)全院職工的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益進(jìn)一步提高。

三、工作任務(wù)及具體措施

篇9

在醫(yī)療保健行為的全過(guò)程中，醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人或受害者。為避免醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理方案。

1、指導(dǎo)原則

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)防范的重要責(zé)任人，要對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)見(jiàn)性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，力求控制。對(duì)于不可控風(fēng)險(xiǎn)，要權(quán)衡利弊，降低風(fēng)險(xiǎn)。難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實(shí)施。

2、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理制度

2.1院長(zhǎng)是全院醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任者，分管院長(zhǎng)承擔(dān)分管部門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所在科室的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。

2.2醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)隱患，規(guī)避、控制、上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)措施，保證醫(yī)療保健工作的安全和質(zhì)量。

2.3醫(yī)院醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作，通過(guò)院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查、選題、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和持續(xù)改進(jìn)措施步驟開(kāi)展日常風(fēng)險(xiǎn)管理工作。

2.4院科兩級(jí)各質(zhì)量與安全管理組織認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)整治活動(dòng)，每季度結(jié)合實(shí)際工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素從發(fā)生概率及導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性方面進(jìn)行討論、分析，并記錄在案。

2.5科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月進(jìn)行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學(xué)習(xí)，避免可預(yù)測(cè)的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)。

2.6科級(jí)質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)召開(kāi)專題會(huì)，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報(bào)至門(mén)診部（門(mén)診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房）。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見(jiàn)，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見(jiàn)，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取的措施通報(bào)科內(nèi)。

2.7院長(zhǎng)每半年對(duì)醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度對(duì)科級(jí)質(zhì)量與安全小組活動(dòng)記錄進(jìn)行檢查，并以詢問(wèn)方式了解科室員工對(duì)所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性及便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理工作，及時(shí)將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院，對(duì)科內(nèi)提出問(wèn)題或意見(jiàn)24小時(shí)內(nèi)給予答復(fù)。

2.8醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每半年對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報(bào)分管院長(zhǎng)，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)并制定年度工作方案。

3、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)控范圍

3.1臨床

3.1.1推諉、延誤救治；

3.1.2未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；

3.1.3重點(diǎn)患者管理不到位；

3.1.4入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的患者；

3.1.5院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；

3.1.6超權(quán)限、開(kāi)展診療或擅自改變集體討論診療方案；

3.1.7各種醫(yī)療意外；

3.I.8非計(jì)劃再次手術(shù)；

3.1.9重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；

3.1.10患者身份識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)部門(mén)、方式錯(cuò)誤；

3.1.11麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；3.1.12使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；

3.1.13急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位或失效；

3.1.14無(wú)執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事一切診療活動(dòng)。

3.2醫(yī)院感染

3.2.1重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴(kuò)散）；

3.2.2多重或泛耐藥菌株感染；

3.2.3消毒、隔離、預(yù)防違規(guī)。

3.3醫(yī)技部門(mén)

3.3.1“危急值（像）范圍＂檢查結(jié)果；

3.3.2醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；

3.3.3醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。

3.4藥劑

3.4.1處方、醫(yī)囑（劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等）錯(cuò)誤，調(diào)劑差錯(cuò)；

3.4.2嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)；

3.4.3藥物存放不當(dāng)，效期已過(guò)。

3.5儀器、設(shè)備、器械

3.5.1醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；

3.5.2醫(yī)用器械使用不正確；

3.5.3醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。

3.6醫(yī)患矛盾

3.6.1醫(yī)療損害爭(zhēng)議；

3.6.2醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；

3.6.3患者滿意率明顯下降；

3.6.4患者占床不出院，高額醫(yī)療費(fèi)拖欠。

3.7后期保障

3.7.1供電、供氣、供水故障；

3.7.2防滑跌未禁示或未采取措施；

3.7.3應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效；

3.7.4其它不良事件。

4、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、報(bào)告與分析評(píng)估

4.1風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與報(bào)告

醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)信息來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房等方面。各科室、各崗位對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)情況，應(yīng)通過(guò)電話或填寫(xiě)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，即時(shí)報(bào)告科主任、相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，夜間、節(jié)假日先報(bào)告醫(yī)院總值班，總值班根據(jù)情況與相應(yīng)部門(mén)聯(lián)系。有關(guān)部門(mén)深入科室或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)或應(yīng)急處置，并做好記錄，必要時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。

4.2風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估

各科室、各職能部門(mén)應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息綜合分析，對(duì)上報(bào)或檢查掌握的醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)資料進(jìn)行評(píng)估，首先調(diào)查核實(shí)其真實(shí)性或者了解出新的事實(shí)，再根據(jù)事實(shí)分析出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和根源，嚴(yán)重的或帶有共性問(wèn)題，提交相關(guān)醫(yī)院管理委員會(huì)或院務(wù)會(huì)討論、分析和定性。

5、風(fēng)險(xiǎn)處理

即時(shí)適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險(xiǎn)控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)事人、科室和職能部門(mén)應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時(shí)作出有效的干預(yù)和防范措施，具體處理程序如下：

5.1臨床保健類風(fēng)險(xiǎn)

涉及門(mén)診、臨床、保健各科室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握情況，當(dāng)事人或科室要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報(bào)，并采取積極的干預(yù)措施；組織積極有效救治，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)給患者帶來(lái)的損害；加強(qiáng)患者管理，盡可能彌補(bǔ)相應(yīng)手續(xù)和告知；及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充藥、械，并按要求正確使用等。

5.2醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

各臨床保健科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門(mén)迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治患者，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。

5.3醫(yī)技部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)

各醫(yī)技科室檢出危急值（像）立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室，并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實(shí)，相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報(bào)告制度考核。標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報(bào)醫(yī)務(wù)科后立即查明原因，盡力糾正。

5.4藥劑風(fēng)險(xiǎn)

臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報(bào)藥劑科，并按《藥物不良反應(yīng)報(bào)告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯(cuò)誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對(duì)、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、消理。

5.5儀器、設(shè)備、耗材

醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。

5.6醫(yī)患矛盾

全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，科室設(shè)法安撫患方情緒，通過(guò)電話上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)事態(tài)及時(shí)到達(dá)科室，了解緣由、分析，盡量控制事態(tài)發(fā)展，做好投訴接待處理工作，對(duì)當(dāng)事人和科室按相關(guān)規(guī)定處理。

5.7后勤保障風(fēng)險(xiǎn)

各科室發(fā)生后勤保障問(wèn)題，及時(shí)通知有關(guān)部門(mén)、值班人員到場(chǎng)，檢修排除故障，如造成不良后果報(bào)告總務(wù)科，并采取措施，制止事態(tài)發(fā)展，減少損失。按醫(yī)院規(guī)定考核處理。

6、醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：

6.1醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)（以下情況應(yīng)當(dāng)預(yù)警）

6.1.1危重患者搶救及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者。

6.1.2急、危、重患者應(yīng)做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診患者具有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.3麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應(yīng)的。

6.1.4界于多學(xué)科之間、又一時(shí)難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制后，存在一定風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.5對(duì)于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程可，能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.6對(duì)診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議的院內(nèi)感染以及對(duì)操作較復(fù)雜，有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較重以及治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。

6.1.7對(duì)相關(guān)檢查不健全，各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來(lái)不良后果的。

6.1.8對(duì)新技術(shù)、新開(kāi)展的診療項(xiàng)目以及臨床實(shí)驗(yàn)性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.9對(duì)一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。

6.1.10因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì)診及搶救或因操作失當(dāng)（粗暴），不負(fù)責(zé)任，擅自做主，可能選成風(fēng)險(xiǎn)的。

6.1.11對(duì)患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好、使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。

6.2醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序

對(duì)于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由科內(nèi)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任預(yù)先收集信息，對(duì)可能發(fā)生的較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)管理人員、科主任通過(guò)書(shū)面或電話報(bào)門(mén)診部（門(mén)診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）備案，必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)。對(duì)因醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時(shí)報(bào)門(mén)診部（門(mén)診科室）或醫(yī)務(wù)科（病房科室）。

6.3醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通告

對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時(shí)做出適當(dāng)?shù)脑u(píng)估。必要時(shí)，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療保健質(zhì)量與安全管理委員會(huì)分析，確定可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的程度，并適時(shí)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。

6.4醫(yī)療保健風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理

篇10

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護(hù)理質(zhì)量；安全管理

隨著衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量管理也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理有多變性、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，如何能更好的提高護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理人員應(yīng)面對(duì)的問(wèn)題。現(xiàn)將我院的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理中的體會(huì)報(bào)告如下。

1婦產(chǎn)科護(hù)理所存在的隱患。

1.1患者方面 婦產(chǎn)科患者是比較特殊的患者，稍有不慎就會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。許多患者對(duì)醫(yī)院以及婦產(chǎn)科的規(guī)章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔傷，胎盤(pán)早破等情況，需急診手術(shù)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，這些情況極可能會(huì)引起醫(yī)患糾紛。

1.2護(hù)理人員原因 助產(chǎn)技術(shù)水平較低。搶救流程與搶救技術(shù)不熟練。沒(méi)有嚴(yán)格按照常規(guī)操作技術(shù)來(lái)執(zhí)行。法律意識(shí)淡薄。

1.3護(hù)理質(zhì)量的設(shè)置與患者的要求相矛盾 許多醫(yī)院婦產(chǎn)科管理制度沒(méi)有把患者放在首位，很多制度都是為醫(yī)院管理而設(shè)定的，很少為患者考慮這樣即使服務(wù)再好也無(wú)法讓產(chǎn)婦及其家人感到非常滿意。

1.4護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)欠缺，缺乏責(zé)任心，技術(shù)水平不過(guò)硬。這些都是安全存在的隱患。醫(yī)院的護(hù)理人員把護(hù)理質(zhì)量考核視為負(fù)擔(dān)，不能從內(nèi)心熱愛(ài)護(hù)理工作，考核往往搞突擊，一些計(jì)劃、記錄、護(hù)理小結(jié)等也是隨便亂抄應(yīng)付過(guò)關(guān)，使考試流于形式，考評(píng)結(jié)果反而不能真實(shí)反映護(hù)理質(zhì)量。

2婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理措施

2.1建立健全安全護(hù)理管理制度，護(hù)理安全規(guī)章制度是婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量重要的一個(gè)保證[1]。只有建立健全規(guī)范制度，將職責(zé)明確細(xì)分，落實(shí)到每個(gè)人頭上，才能夠使醫(yī)護(hù)人員在日常護(hù)理以及治療工作中做到有據(jù)可依、有章可循。質(zhì)量管理是不斷自我完善的過(guò)程，要讓質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，要先要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員有服務(wù)質(zhì)量管理的意識(shí)，從而全心全意為病患服務(wù)，自覺(jué)提高自己的服務(wù)質(zhì)量。

2.2加大培訓(xùn)及個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作和理論知識(shí)考核。助產(chǎn)士是非常重要的角色，助產(chǎn)士的培訓(xùn)要嚴(yán)格按照相關(guān)培訓(xùn)制度及科室的具體情況進(jìn)行，選擇助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師作為新進(jìn)助產(chǎn)士的指導(dǎo)教師，對(duì)她們進(jìn)行工作指導(dǎo)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)各種護(hù)理基本技能的操作練習(xí)，要多參加專業(yè)培訓(xùn)，讓自己的專業(yè)技術(shù)最大程度地得以發(fā)揮，讓自己素質(zhì)跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，跟得上時(shí)代的步伐。培養(yǎng)護(hù)理人員本著對(duì)患者生命負(fù)責(zé)的精神，認(rèn)真護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量。隨著法律維護(hù)自身權(quán)益觀念的深入，患者非常重視自身的法律權(quán)益[2]。護(hù)理質(zhì)量缺陷與法律法規(guī)的學(xué)習(xí)有密切關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，提高自己的自身素養(yǎng)。

2.3開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量大檢查 從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查，最好每季度進(jìn)行一次護(hù)理部大規(guī)模檢查。醫(yī)院運(yùn)用團(tuán)隊(duì)的凝聚力，做好每一次的測(cè)試，要設(shè)身處地地為患者考慮，做到全心全意為患者服務(wù)，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并即使的解決問(wèn)題，把自己的護(hù)理質(zhì)量提高到一個(gè)嶄新的水平。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為晉升的重要指標(biāo)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，立足目標(biāo)，著眼環(huán)節(jié)，逐級(jí)考核，層層把關(guān)。

3結(jié)論

近年隨著以患者為中心模式的廣泛應(yīng)用，患者對(duì)自身的利益也越來(lái)越重視，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，也使護(hù)理工作越來(lái)越難做。醫(yī)療糾紛日益復(fù)雜化、多樣化，避免護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)與事故，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作中的重中之重。尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床其他科室，是因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)及工作性質(zhì)決定的。因此，要求護(hù)理工作者，要全身心投入，將護(hù)理安全放到工作的第一位，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯紀(jì)湘.婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理的方法和體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010.