定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度范文

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篇1

自xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)完善組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)監(jiān)管機(jī)制，加大宣傳力度，農(nóng)民參保情況較好。到目前為止，全市農(nóng)醫(yī)保參保人數(shù)為79.10萬(wàn)人，參保率81.6%。合計(jì)共補(bǔ)償456957人次，其中住院補(bǔ)償23981人次，補(bǔ)償總額3110萬(wàn)元，門(mén)診補(bǔ)償432976人次，補(bǔ)償金額443萬(wàn)元，基金滾存節(jié)余1205萬(wàn)元。市業(yè)管中心也在市社保局的領(lǐng)導(dǎo)下，狠抓審核、稽查、財(cái)務(wù)、檔案管理等工作，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展總體順利、基金運(yùn)行安全、平穩(wěn)；信息化方面，今年1月1日，我市開(kāi)始實(shí)行新農(nóng)合信息化系統(tǒng)運(yùn)作。參保農(nóng)民就診時(shí)只要憑卡和本人有效證件就可在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡等，出院和門(mén)診可當(dāng)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，大大方便了群眾報(bào)銷(xiāo)，更能全程監(jiān)管醫(yī)院的用藥和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)行為，使新農(nóng)合基金的監(jiān)管更有力。

二、新農(nóng)合基金管理制度建立和運(yùn)行情況

為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合及各項(xiàng)基金的監(jiān)管力度，市社保局認(rèn)真執(zhí)行《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度》、《新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》，完善基金審計(jì)、報(bào)銷(xiāo)及現(xiàn)金管理等相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程，依法進(jìn)行基金財(cái)務(wù)管理和核算，將新農(nóng)合基金納入單獨(dú)的財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理，每月根據(jù)用款計(jì)劃向財(cái)政提出申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)政審核后撥款支付。

三、新農(nóng)合基金審計(jì)和監(jiān)督情況

我局建立了較完善的信息公開(kāi)制度。新農(nóng)合相關(guān)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)流程、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次門(mén)診費(fèi)用、均次住院費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償比等具體信息等通過(guò)市社會(huì)保障局網(wǎng)站、工作簡(jiǎn)報(bào)等形式向社會(huì)公開(kāi)。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管情況

我局根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常監(jiān)管。我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行總體比較規(guī)范，特別是實(shí)行醫(yī)保卡信息化運(yùn)行以來(lái)，對(duì)醫(yī)院用藥和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況的監(jiān)管更加全面，醫(yī)保基金監(jiān)管更加安全。我局工作小組在本次自查過(guò)程中，隨機(jī)抽查了8家新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，總體情況較好，未出現(xiàn)違規(guī)操作套取基金等現(xiàn)象。

五、監(jiān)管與自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施

1、在檢查中發(fā)現(xiàn)，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算清單一欄表中，有部分醫(yī)院缺少院分管領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽字。

2、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員責(zé)任感不強(qiáng)。一些醫(yī)院只要患者出示醫(yī)保卡就可刷卡，沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)患者身份；一些醫(yī)院未按規(guī)定輸入病人的病情診斷。

對(duì)此，我局采取如下處理措施：

篇2

1 鋼城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況

鋼城區(qū)轄5個(gè)鎮(zhèn)（處），1個(gè)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，1個(gè)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)分區(qū)，面積512.34平方公里，29.45萬(wàn)人口，其中農(nóng)村居民19.17萬(wàn)人。自2004年3月份開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來(lái)，新農(nóng)合行政村覆蓋率一直保持100%，至2007年底，全區(qū)累計(jì)籌集基金1 990.31萬(wàn)元，基金支出1 687.21萬(wàn)元，基金使用率每年達(dá)到85%以上，參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)平均報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)30%。開(kāi)展農(nóng)民健康查體10.76萬(wàn)人次，全區(qū)50歲以上的老年人全部建立了農(nóng)民健康檔案。2007年度農(nóng)民參合率95.95%，基金使用率達(dá)到了95.61%；2008年農(nóng)民參合率95.69%，籌集新農(nóng)合基金1 283.91萬(wàn)元，其中農(nóng)民個(gè)人籌集183.42萬(wàn)元，省、市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金分別是495.22萬(wàn)元、220.1萬(wàn)元、385.17萬(wàn)元，目前財(cái)政補(bǔ)助資金全部到位。上半年，住院報(bào)銷(xiāo)4 948人次，共支出基金496.29萬(wàn)元，住院費(fèi)用補(bǔ)償達(dá)1萬(wàn)元以上的33人次，其中住院報(bào)銷(xiāo)達(dá)3萬(wàn)元的7人次；開(kāi)展了門(mén)診補(bǔ)償，擴(kuò)大了參合農(nóng)民受益面。

2 鋼城區(qū)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的主要做法

2.1 建立暢通的醫(yī)療基金籌資機(jī)制, 確保基金及時(shí)到位 基金的籌集是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提，財(cái)政部門(mén)積極做好農(nóng)民繳費(fèi)的歸集、財(cái)政補(bǔ)助資金的落實(shí)以及農(nóng)村特殊人群參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助資金的籌集工作。鋼城區(qū)在基金籌集過(guò)程中，結(jié)合本地財(cái)力和群眾承受能力，采取了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制。一是對(duì)農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則，按每人每年10元標(biāo)準(zhǔn)一次籌集，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一次性收齊，繳入醫(yī)療基金財(cái)政專戶。二是全面落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。省、市、區(qū)三級(jí)對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民根據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，按照自上而下的順序，按預(yù)算年度一次撥付到醫(yī)療基金專戶，區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金不到位的，上級(jí)專項(xiàng)資金不予撥付。三是對(duì)弱勢(shì)群體實(shí)行醫(yī)療救助制度。對(duì)特困戶、五保戶的個(gè)人籌資部分由區(qū)財(cái)政承擔(dān)；對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的個(gè)人籌資部分從優(yōu)撫對(duì)象自然減員經(jīng)費(fèi)中支付。被救助的特困戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象享受與新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民同等待遇。

2.2 實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保基金安全運(yùn)行 基金運(yùn)行安全，是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的保證。該區(qū)從試點(diǎn)開(kāi)始就實(shí)行基金財(cái)政專戶儲(chǔ)存、封閉運(yùn)行和直接支付的辦法，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行的全過(guò)程實(shí)施監(jiān)管，形成了財(cái)政部門(mén)、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行四方互相監(jiān)督的基金運(yùn)行機(jī)制，減少了基金管理上的漏洞。一是設(shè)立財(cái)政基金專戶，及時(shí)劃撥資金。由區(qū)財(cái)政局在銀行開(kāi)設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金包括農(nóng)民繳費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金等全部及時(shí)劃轉(zhuǎn)到該基金專用帳戶，從制度上制約了截留、挪用合作醫(yī)療基金，確保了財(cái)政專戶資金安全，杜絕了基金風(fēng)險(xiǎn)。二是規(guī)范基金支付,加強(qiáng)基金支出管理。農(nóng)村合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌、收支分離、管用分離的辦法。參保農(nóng)民的住院費(fèi)用嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核、財(cái)政部門(mén)審查、銀行辦理結(jié)算的資金劃撥程序運(yùn)行，嚴(yán)把了資金支出關(guān)，完善了基金支付制度。

2.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度建設(shè)，規(guī)范基金管理 制度建設(shè)是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。從試點(diǎn)開(kāi)始，該區(qū)就十分注重基金財(cái)務(wù)管理的制度建設(shè)。先后制定了鋼城區(qū)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院、轉(zhuǎn)院制度》、《醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度》等相關(guān)的制度、辦法。通過(guò)建立和完善各項(xiàng)管理制度，從制度上規(guī)范了對(duì)基金的管理，明確了基金的使用范圍、報(bào)銷(xiāo)程序和財(cái)務(wù)管理辦法，確保了基金核算的真實(shí)性、完整性。

2.4 制定科學(xué)實(shí)用實(shí)施方案，提高基金使用效益

合理報(bào)銷(xiāo)參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用，提高基金使用效益，切實(shí)讓農(nóng)民得到實(shí)惠，是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和最終目的。在費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)上，一是明確補(bǔ)助原則。本著以收定支、保障適度的原則，合作醫(yī)療補(bǔ)助實(shí)行大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額補(bǔ)助的方式，建立大病統(tǒng)籌基金和門(mén)診統(tǒng)籌基金。個(gè)人繳費(fèi)的80%建立門(mén)診統(tǒng)籌基金，用于支付個(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人繳費(fèi)的20%和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金建立大病統(tǒng)籌基金，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用（或特殊門(mén)診大病費(fèi)用）的報(bào)銷(xiāo)。二是合理確定了報(bào)銷(xiāo)比例。住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行先墊付醫(yī)療費(fèi)用，后分段累計(jì)報(bào)銷(xiāo)的辦法。對(duì)符合要求的住院醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定了起付線,確定了35％~60％不同的報(bào)銷(xiāo)比例，最高報(bào)銷(xiāo)金額為3萬(wàn)元；門(mén)診費(fèi)用分為特殊門(mén)診大病費(fèi)用和一般門(mén)診費(fèi)用，規(guī)定22種特殊門(mén)診大病，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)參照住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，從大病統(tǒng)籌基金中支付；一般門(mén)診費(fèi)用按20%比例報(bào)銷(xiāo)，從門(mén)診統(tǒng)籌基金中支付。三是規(guī)范報(bào)銷(xiāo)程序，區(qū)新合辦與市內(nèi)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行網(wǎng)上審核，當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。對(duì)市外的，由患者或當(dāng)事人持費(fèi)用明細(xì)表、收據(jù)、住院病歷復(fù)印件及個(gè)人相關(guān)證明到區(qū)新型合作醫(yī)療辦公室審核后報(bào)銷(xiāo)。這樣不但提高審核效率，而且杜絕了人工審核造成的誤差和人情報(bào)銷(xiāo)。

2.5 加強(qiáng)基金監(jiān)管，努力降低基金風(fēng)險(xiǎn) 強(qiáng)化對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵，也是財(cái)政部門(mén)的重要職責(zé)。試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，該區(qū)一直把基金監(jiān)管作為財(cái)政部門(mén)工作的重點(diǎn)，建立健全了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作監(jiān)督體系,實(shí)行制度監(jiān)督、定期審計(jì)和民主監(jiān)督的基金監(jiān)管模式。每年6、12月份由財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)組成審計(jì)組，對(duì)合作醫(yī)療基金的籌集、管理、使用、結(jié)余及基金監(jiān)督管理制度的執(zhí)行情況，進(jìn)行兩次專門(mén)審計(jì)，有效杜絕了各種違紀(jì)違軌行為，確保了基金的安全，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。

3 存在問(wèn)題及建議

鋼城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，完善了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，在一定程度上提高了農(nóng)民群眾防病治病的能力，有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展，受到了廣大農(nóng)民群眾的支持與歡迎。但制度運(yùn)行過(guò)程中，也不可避免存在一些問(wèn)題，突出表現(xiàn)在：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏有效的法律保障，農(nóng)民心里不牢靠，各級(jí)新農(nóng)合工作人員在具體工作中缺乏法律依據(jù)，限制了合作醫(yī)療工作進(jìn)一步開(kāi)展。二是新農(nóng)合總體籌資水平偏低，報(bào)銷(xiāo)比例偏低，保障能力有限，經(jīng)濟(jì)越貧困、病情越嚴(yán)重的農(nóng)民越傾向于到條件差、費(fèi)用低的醫(yī)院就醫(yī)，富裕農(nóng)民則相反，容易出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用“貧富倒掛”的現(xiàn)象。三是假藥、劣藥依然存在，藥價(jià)偏高的現(xiàn)象依然突出，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生條件不均衡，花同樣多的錢(qián)得不到同樣的醫(yī)療服務(wù)，勢(shì)必影響農(nóng)民參合的積極性。四是新農(nóng)合操作的公開(kāi)性、透明度需進(jìn)一步加強(qiáng)。針對(duì)上述情況，提出以下建議：3.1 加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法進(jìn)程，使合作醫(yī)療工作法制化、規(guī)范化 在積累試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、條件成熟的情況下，國(guó)家應(yīng)當(dāng)盡快制定統(tǒng)一的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療法》，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度及配套的政策和實(shí)施辦法，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法定地位、發(fā)展和完善方向，并將之納入到我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)之中。

3.2 建立合理的籌資機(jī)制，逐步提高籌資水平，增強(qiáng)合作醫(yī)療保障能力 根據(jù)市場(chǎng)準(zhǔn)入和“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)”原則，在現(xiàn)行條件下，穩(wěn)定有效的籌資方式應(yīng)該是由政府、集體、個(gè)人三方承擔(dān)，建立“政府引導(dǎo)支持、個(gè)人投入為主、集體適當(dāng)扶持”的籌資機(jī)制。一是要逐步提高政府財(cái)政投入，二是適當(dāng)提高農(nóng)民的籌資水平，三是應(yīng)鼓勵(lì)集體以適當(dāng)形式扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。

3.3 以加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)、藥品藥價(jià)管理和提高醫(yī)療人員素質(zhì)為重點(diǎn)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平 各級(jí)要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)的投入，逐步改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施落后、醫(yī)療水平參差不齊的問(wèn)題；要嚴(yán)格藥品批發(fā)零售企業(yè)的經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，整頓醫(yī)藥市場(chǎng)，加強(qiáng)藥品購(gòu)銷(xiāo)監(jiān)管，嚴(yán)禁假藥劣藥進(jìn)入合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓農(nóng)民吃上放心藥、安全藥；要探索藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等方法，降低藥價(jià)，讓農(nóng)民看得起病，吃得起藥；要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的培訓(xùn)管理，著力提高醫(yī)療人員素質(zhì)。

篇3

第一條 為發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），完善社會(huì)保障體系，維護(hù)廣大農(nóng)村群眾身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》、《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門(mén)制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案的通知》（政辦發(fā)〕90號(hào)）等有關(guān)文件，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條新農(nóng)合制度是指由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度，遵循公開(kāi)公正、公平享有、便民惠民、保障基本的原則。

第三條在本縣行政區(qū)域內(nèi)，各級(jí)行政組織以及與新農(nóng)合有關(guān)的部門(mén)、企事業(yè)單位、群眾團(tuán)體和參加新農(nóng)合的個(gè)人等必須遵守本辦法。

第四條鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）和縣衛(wèi)生、發(fā)改、宣傳、財(cái)政、民政、人保、教育、工商、地稅、扶貧等部門(mén)以及縣農(nóng)委要將新農(nóng)合列入發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行年度目標(biāo)管理，定期檢查考核。

第五條對(duì)在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人要給予表彰，對(duì)在新農(nóng)合工作中造成損失的要給予批評(píng)教育或行政處分，對(duì)觸犯法律、法規(guī)的要追究責(zé)任。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第六條縣、鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）分別成立新農(nóng)合管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱合管會(huì)）和新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)（簡(jiǎn)稱監(jiān)委會(huì)），負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、宣傳、檢查、監(jiān)督、審計(jì)新農(nóng)合工作。

合管會(huì)下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱合管辦），負(fù)責(zé)處理日常工作。

第七條合管辦履行以下職責(zé)：

一、編制新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃，制定管理辦法、實(shí)施細(xì)則和工作制度。

二、協(xié)助縣、鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）開(kāi)展新農(nóng)合的宣傳發(fā)動(dòng)工作；做好新農(nóng)合資金籌集、使用、管理工作，定期公布資金收、支、余情況，接受參合對(duì)象和有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督和審計(jì)，保證資金的安全運(yùn)行。

三、定期組織工作考核和督查，監(jiān)督、指導(dǎo)新農(nóng)合工作的開(kāi)展，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的困難與問(wèn)題。

四、定期向上級(jí)有關(guān)部門(mén)匯報(bào)工作，提出建議、意見(jiàn)。

第三章參合對(duì)象及其權(quán)利和義務(wù)

第八條參合對(duì)象為本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和外來(lái)務(wù)工人員。參合人員享受相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助政策。不得強(qiáng)迫農(nóng)村戶口的中小學(xué)生或居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非農(nóng)戶口居民參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。

第九條參合對(duì)象以家庭為單位,其成員必須全部參加，不得選擇性參加。

第十條權(quán)利和義務(wù)

一、權(quán)利：

（一）按照規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

（二）查詢、核對(duì)自己繳費(fèi)以及獲得補(bǔ)償情況；

（三）了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集與使用情況；

（四）參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利。

二、義務(wù)：

（一）以戶為單位按時(shí)足額繳納個(gè)人費(fèi)用，不得中途參加或退出；

（二）遵守本辦法和實(shí)施細(xì)則及有關(guān)政策規(guī)定；

（三）在就醫(yī)和獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料和信息；

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。

第四章基金的籌集、管理和使用

第十一條新農(nóng)合制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體資助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年230元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助200元。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對(duì)象的參合費(fèi)用由縣民政部門(mén)從醫(yī)療救助基金中解決，在每年籌資工作結(jié)束前按參合人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)劃入縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息。

農(nóng)村70歲以上老年人參加新農(nóng)合，其個(gè)人應(yīng)繳納費(fèi)用由市、縣兩級(jí)財(cái)政按照3:7比例共同負(fù)擔(dān)。

縣財(cái)政應(yīng)在年初預(yù)算中足額安排本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的新農(nóng)合補(bǔ)助資金，在每年二季度前將配套資金撥付至縣新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。

第十二條農(nóng)民個(gè)人繳納的資金，由鎮(zhèn)政府（園區(qū)管委會(huì)）、村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)籌集。個(gè)人參合經(jīng)費(fèi)的收繳工作原則上在上一年12月底前完成，外出務(wù)工人員參合經(jīng)費(fèi)收繳可延長(zhǎng)至當(dāng)年2月底。籌資工作結(jié)束后，參合家庭的新生兒、退役軍人、婚嫁人員可以在出生、退伍、結(jié)婚后一個(gè)月內(nèi)憑出生證、退伍證明、結(jié)婚證明補(bǔ)辦當(dāng)年的參合手續(xù)。

第十三條籌資方式：實(shí)行“滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)”制度和“兩定籌資”（定時(shí)間、定地點(diǎn)）制度相結(jié)合。在群眾看病結(jié)報(bào)過(guò)程中以戶為單位扣繳下一年度參合資金。不再扣繳資金，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)籌資，對(duì)滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)階段中尚未扣足繳費(fèi)資金的，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳未扣足部分；對(duì)新參合人員，以戶為單位繳納個(gè)人參合資金。

第十四條積極鼓勵(lì)社會(huì)各界支持新農(nóng)合工作，對(duì)于企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新農(nóng)合的資金不得違背資助者意愿，確保用于新農(nóng)合。

第十五條新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌，實(shí)行縣鎮(zhèn)兩級(jí)管理。嚴(yán)格執(zhí)行《省新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔45號(hào)）、《省新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔13號(hào)）的規(guī)定。

第十六條新農(nóng)合基金使用實(shí)行專戶管理。縣財(cái)政局設(shè)立“新農(nóng)合基金財(cái)政專戶”，縣合管辦在同級(jí)財(cái)政和主管部門(mén)共同認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立“新農(nóng)合基金支出專戶”，所有新農(nóng)合基金必須全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，封閉運(yùn)行。

第十七條縣合管辦按照年度籌資總額10%（分年提取）的比例，設(shè)立新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金，增強(qiáng)新農(nóng)合抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

第十八條新農(nóng)合補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)結(jié)算辦法：縣、鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每半月結(jié)算一次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的補(bǔ)償費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)縣合管辦；鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的補(bǔ)償費(fèi)用，由鎮(zhèn)合管辦按規(guī)定報(bào)縣合管辦；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的補(bǔ)償費(fèi)用，由鎮(zhèn)合管辦、衛(wèi)協(xié)會(huì)共同審核后按規(guī)定報(bào)縣合管辦，縣合管辦在規(guī)定時(shí)間審核后報(bào)縣財(cái)政局。

第十九條基金撥付執(zhí)行“雙印鑒制度”。縣合管辦按月審核匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費(fèi)用，加蓋縣衛(wèi)生部門(mén)的財(cái)務(wù)專用章后送交縣財(cái)政部門(mén)審核；縣財(cái)政部門(mén)審核并加蓋財(cái)務(wù)專用章后，向新農(nóng)合基金財(cái)政專戶下達(dá)付款通知，由銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)；銀行根據(jù)支付憑證及縣衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)的財(cái)務(wù)專用章（即雙印鑒），直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。

第五章就診與轉(zhuǎn)診

第二十條群眾參加新農(nóng)合由所在鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦負(fù)責(zé)登記注冊(cè)，輸入計(jì)算機(jī)管理，以戶為單位辦理全縣統(tǒng)一制發(fā)的《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診補(bǔ)償卡》（簡(jiǎn)稱合作醫(yī)療證、卡）。參合人員持合作醫(yī)療證（卡）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。門(mén)診病人在縣內(nèi)鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)就診；住院病人在縣內(nèi)縣、鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)住院；到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。

第二十一條轉(zhuǎn)診審批權(quán)在縣合管辦。需轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員，應(yīng)持二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議，到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)；需轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員，應(yīng)持市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診建議，到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診有效期為入院前七天至入院后七天（含住院當(dāng)日）共十四天（節(jié)假日正常辦理），逾期不予辦理。

參合人員因急、危、重癥，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，床位醫(yī)生應(yīng)詢問(wèn)病人是否參合，一經(jīng)核實(shí)即按參合人員管理。病人親屬應(yīng)在病人入院后七天內(nèi)（含住院當(dāng)日），持接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診建議到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦辦理轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)縣合管辦審核批準(zhǔn)，逾期不予辦理。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)支付義務(wù)（下同）。

第二十二條 門(mén)診特殊病種審批權(quán)在縣合管辦。申報(bào)惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、器官移植等門(mén)診特殊病種治療補(bǔ)償?shù)膮⒑先藛T，需憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和治療意見(jiàn)，到縣合管辦辦理門(mén)診特殊病種審批手續(xù),每次審批要明確有效期，逾期須重新辦理。

第六章補(bǔ)償

第二十三條補(bǔ)償范圍：新農(nóng)合基金用于參合人員門(mén)診、住院（含參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)生育住院分娩、各種病理產(chǎn)）費(fèi)用補(bǔ)償。

一、《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（版）》范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、一般診療費(fèi)、普通住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、搶救費(fèi)、普通化驗(yàn)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)（X光攝片、B超、心電圖）、常規(guī)護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、癌癥化療費(fèi)、放療費(fèi)、吸氧費(fèi)。

二、不可抗拒或難以避免的意外傷害，如跌傷、燙傷、溺水、電擊、生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、無(wú)第三者責(zé)任外傷等搶救治療費(fèi)，經(jīng)稽查核實(shí)后，納入補(bǔ)償范圍。

三、符合住院條件、可在門(mén)診治療、費(fèi)用較高的疾病稱門(mén)診特殊病種，其治療費(fèi)用納入補(bǔ)償，范圍包括：1.惡性腫瘤患者放療、化療、介入治療；2．腎功能衰竭、尿毒癥患者透析治療；3．器官移植患者的抗排異治療；4.精神病人鞏固治療。以上疾病的治療，僅限于所列病種的特定治療項(xiàng)目，其余輔助治療項(xiàng)目或同時(shí)患有其它疾病的各種治療項(xiàng)目，不在范圍之列。

第二十四條補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合人員門(mén)診、住院費(fèi)用（均指可補(bǔ)償費(fèi)用，下同）年度補(bǔ)償上限為10萬(wàn)元/人。

一、門(mén)診補(bǔ)償：參合人員在本縣鎮(zhèn)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為30％；門(mén)診特殊病種的專項(xiàng)治療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為70%（不設(shè)起付線、不計(jì)入門(mén)診補(bǔ)償限額）。

參合家庭門(mén)診年度補(bǔ)償上限不超過(guò)家庭年度籌資總額的2倍；有慢性病人的家庭門(mén)診年度補(bǔ)償上限不超過(guò)家庭年度籌資總額的3倍。慢性病病種按市合管辦劃定的范圍執(zhí)行，慢性病病人的認(rèn)定由所在村（社區(qū)）衛(wèi)生室申報(bào)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣合管辦確認(rèn)。

二、住院補(bǔ)償：

（一）參合人員在市（含轉(zhuǎn)診到市外、在市外務(wù)工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、縣、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)起付線，起付線分別為600元、400元和200元。

（二）參合人員在本縣鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線200元）按80%比例補(bǔ)償，保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為75%。

（三）參合人員在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線400元）按60%比例補(bǔ)償，保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為55%。

（四）參合人員轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)）和外出務(wù)工、居住地（市外）鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線600元）實(shí)行分段累計(jì)補(bǔ)償：

1.10000元及以下部分，按40%比例補(bǔ)償；

2.10000—50000元（含50000元）部分，按50%比例補(bǔ)償；

3.50000元以上部分，按60%比例補(bǔ)償。

市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為35%，市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的不實(shí)行保底補(bǔ)償。

（五）參合人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的視為非正常轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院費(fèi)用，可補(bǔ)償部分（減起付線600元）按30%比例補(bǔ)償。

（六）參合人員跨年度住院，住院補(bǔ)償計(jì)入出院年度。否則，僅補(bǔ)償參合年度發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

第二十五條 補(bǔ)償辦法：

一、參合人員持本人合作醫(yī)療證（卡），在本縣鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，在繳費(fèi)后即時(shí)辦理補(bǔ)償手續(xù)，其中村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行扣減收費(fèi)代替補(bǔ)償。

二、參合人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，在出院結(jié)算時(shí)，憑本人合作醫(yī)療證（卡）、身份證、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償手續(xù)，參合人員或其親屬應(yīng)在補(bǔ)償單據(jù)上簽字（或按指印），相關(guān)證件復(fù)印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>

三、參合人員轉(zhuǎn)診到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院結(jié)算時(shí)，憑本人合作醫(yī)療證（卡）、身份證、轉(zhuǎn)診證明、住院稽查單、外傷（中毒）病例稽查單等，在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理補(bǔ)償手續(xù)，參合人員（或其親屬）應(yīng)在補(bǔ)償單據(jù)上簽字（或按指印），相關(guān)證件復(fù)印件、證明材料留存?zhèn)洳椤?/p>

四、參合人員在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院后憑合作醫(yī)療證（卡）、身份證、出院記錄、轉(zhuǎn)診證明、市外住院病人稽查單、住院費(fèi)用清單、發(fā)票等到鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償，經(jīng)鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦初審后，上報(bào)縣合管辦審批辦理補(bǔ)償手續(xù)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按非正常轉(zhuǎn)診處理。

五、參合人員在外出務(wù)工居住地鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，出院后憑合作醫(yī)療證（卡）、身份證、出院記錄、住院費(fèi)用清單、發(fā)票、用工單位證明、務(wù)工居住地派出所或村（居）委會(huì)證明等相關(guān)材料到所在鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償，經(jīng)鎮(zhèn)（園區(qū)）合管辦初審后，上報(bào)縣合管辦審批辦理補(bǔ)償手續(xù)。

六、辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)，經(jīng)辦人員應(yīng)同時(shí)把本次醫(yī)藥費(fèi)金額、實(shí)際補(bǔ)償金額等相關(guān)內(nèi)容填入合作醫(yī)療證。

七、參加新農(nóng)合的醫(yī)療救助對(duì)象在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，在辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)時(shí)同時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療救助費(fèi)用，實(shí)行“一站式服務(wù)”和現(xiàn)場(chǎng)刷卡直報(bào)。

第二十六條 補(bǔ)償時(shí)限：門(mén)診票據(jù)原則上在15天內(nèi)補(bǔ)償，次年不再補(bǔ)償上年度門(mén)診發(fā)票；住院票據(jù)應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)補(bǔ)償；外出務(wù)工居住的住院票據(jù)應(yīng)在出院后6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)償；門(mén)診特殊病種的治療票據(jù)必須先辦理審批手續(xù)后方可補(bǔ)償，補(bǔ)償時(shí)限以審批單批準(zhǔn)時(shí)限為準(zhǔn)。

第二十七條醫(yī)藥費(fèi)不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

一、院外會(huì)診、自購(gòu)藥品、健（研）字號(hào)藥品、滋補(bǔ)品、血液及血液制品、蛋白類制品、特護(hù)、特殊治療、救護(hù)車(chē)、陪護(hù)、包床、伙食、生活用品、空調(diào)（取暖、降溫）、電話、非合管辦組織的體檢、一次性材料費(fèi)以及自用的保健、按摩、檢查和治療設(shè)備器械費(fèi)等。

二、各種美容健美項(xiàng)目以及非功能整容、矯正手術(shù)和各種減肥、增胖、增高費(fèi)用，近視眼矯正、義齒、義眼、義肢、義耳、義頜、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用，各種器官或組織移植的器官源或組織源費(fèi)用。

三、計(jì)劃外生育、計(jì)劃生育手術(shù)及助孕、保胎項(xiàng)目，司法和勞動(dòng)鑒定，醫(yī)療事故、糾紛及其后遺癥的費(fèi)用，氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目。

四、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)，自行外出購(gòu)藥費(fèi)及使用非規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)。

五、打架斗毆、交通事故、工傷、食物中毒等由他人造成的人身傷害和服毒、吸毒、自殺自殘、酗酒及犯罪行為等產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

六、性傳播疾病（系指梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器泡疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病、性淋巴肉芽腫）的醫(yī)藥費(fèi)。

七、參合人員在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

八、《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄之外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。

第二十八條嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔〕25號(hào)）及省、市要求，對(duì)當(dāng)年參加新農(nóng)合的群眾，組織一次健康體檢，強(qiáng)化體檢質(zhì)量控制，并為群眾建立和完善健康檔案，切實(shí)加強(qiáng)健康管理，發(fā)揮體檢作用。縣合管辦要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，向提供體檢服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用，不得采取在新農(nóng)合基金中預(yù)算安排或直接預(yù)撥的方式將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)不符合質(zhì)量要求的健康體檢項(xiàng)目，新農(nóng)合基金不予支付費(fèi)用。

第二十九條 新農(nóng)合基金只用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。

第七章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，由縣合管會(huì)按照《市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求，采用競(jìng)爭(zhēng)的方法選定，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。經(jīng)批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣合管會(huì)頒發(fā)銅牌，實(shí)行掛牌服務(wù)并與縣合管辦簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議。

縣內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置的村級(jí)衛(wèi)生室、鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院和市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院（均為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)），均可申請(qǐng)參加競(jìng)選。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須安裝“睢寧縣新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)”軟件，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)管理。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的管理軟件、統(tǒng)一的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄，并配備補(bǔ)償刷卡設(shè)備，門(mén)診、住院補(bǔ)償均實(shí)行刷卡補(bǔ)償，對(duì)參合對(duì)象實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，即時(shí)補(bǔ)償。

篇4

為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，按照系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的要求開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，我部制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《管理規(guī)定》）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)，特別是要做好基金的征繳、管理和支付工作。省級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)和統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)要組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行《管理規(guī)定》，并結(jié)合本地實(shí)際，研究制定具體實(shí)施辦法，建立各管理環(huán)節(jié)的崗位職責(zé)與工作制度，加強(qiáng)基金管理各操作環(huán)節(jié)的監(jiān)控。省一級(jí)的實(shí)施辦法要報(bào)我部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局備案。

二、各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要指導(dǎo)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理工作，建立健全統(tǒng)計(jì)信息、檔案資料的管理制度，并按部的統(tǒng)一規(guī)劃開(kāi)發(fā)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)。

三、要注意做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。我部將有計(jì)劃地組織各地及統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的骨干進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各地勞動(dòng)保障部門(mén)也要制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織對(duì)具體經(jīng)辦人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

四、各地在落實(shí)《管理規(guī)定》的過(guò)程中，要善于發(fā)現(xiàn)、認(rèn)真研究、及時(shí)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的新情況、新問(wèn)題，不斷改進(jìn)工作、完善管理，涉及全局的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向我部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局反映。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理規(guī)定

為規(guī)范全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和其他有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)定。

一、登記與繳費(fèi)核定

（一）受理繳費(fèi)單位（或個(gè)人）填的的社會(huì)保險(xiǎn)登記表及其所提供的證件和資料，并在自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。對(duì)符合規(guī)定者予以登記，并發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證，負(fù)責(zé)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的變更、注銷(xiāo)事宜。

（二）建立和調(diào)整統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)繳費(fèi)單位和個(gè)人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)檔案資料（繳費(fèi)單位與繳費(fèi)個(gè)人的基礎(chǔ)檔案資料主要項(xiàng)目見(jiàn)附件2與附件3）。

（三）根據(jù)上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況，以及統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支出情況，本著收支平衡的原則，制定本年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征集計(jì)劃。

（四）對(duì)繳費(fèi)單位送達(dá)的申報(bào)表、代扣代繳明細(xì)表及其他有關(guān)資料進(jìn)行審核，認(rèn)真核定參保人數(shù)和繳費(fèi)單位與個(gè)人的繳費(fèi)工資基數(shù)、繳費(fèi)金額等項(xiàng)目。向用人單位發(fā)放繳費(fèi)核定通知單。

（五）對(duì)于按規(guī)定應(yīng)參加而未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位（或個(gè)人），要及時(shí)發(fā)放《辦理社會(huì)保險(xiǎn)手續(xù)通知單》，督促其盡快補(bǔ)辦參保手續(xù)。

（六）按規(guī)定為在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)流動(dòng)的參保人員核轉(zhuǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。對(duì)跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，除按規(guī)定核轉(zhuǎn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系外，還應(yīng)通知費(fèi)用記錄處理和待遇支付環(huán)節(jié)，對(duì)個(gè)人帳戶進(jìn)行結(jié)算，為其轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶余額，并出具轉(zhuǎn)移情況表。

（七）定期稽核基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)單位的職工人數(shù)、工資基數(shù)和財(cái)務(wù)狀況，以確認(rèn)其是否依法足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（八）由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要逐月向稅務(wù)機(jī)關(guān)提供繳費(fèi)單位（或個(gè)人）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記情況及繳費(fèi)核定情況。

二、費(fèi)用征集

（一）根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)單位和個(gè)人的基礎(chǔ)檔案資料，確認(rèn)繳費(fèi)單位（或個(gè)人）的開(kāi)戶銀行、戶名、帳號(hào)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管負(fù)責(zé)人及專管員的姓名、聯(lián)系電話等情況，并與繳費(fèi)單位建立固定業(yè)務(wù)聯(lián)系。

（二）依據(jù)核定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，開(kāi)具委托收款及其他結(jié)算憑證，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶征集基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或者由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接征集。

（三）以支票或現(xiàn)金形式征集基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，必須開(kāi)具“社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收款收據(jù)”。

（四）及時(shí)整理匯總基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳情況，對(duì)已辦理申報(bào)手續(xù)但未及時(shí)、足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位（或個(gè)人），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)向其發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知書(shū)》；對(duì)拒不執(zhí)行者，將有關(guān)情況及時(shí)上報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)，由其下達(dá)《勞動(dòng)保障限期改正指令書(shū)》；逾期不繳納者，除責(zé)其補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。

（五）保費(fèi)征集情況要及時(shí)通知待遇審核和費(fèi)用記錄處理環(huán)節(jié)。對(duì)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位（或個(gè)人），從次月起暫停其享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付的待遇；欠繳期內(nèi)暫停記載個(gè)人帳戶資金，不計(jì)算參保人員繳費(fèi)年限，等補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后，方可恢復(fù)其待遇享受資格，補(bǔ)記個(gè)人帳戶。

（六）定期匯總、分析、上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳情況，提出加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征集工作的意見(jiàn)和建議。

三、費(fèi)用記錄處理

（一）根據(jù)繳費(fèi)單位和個(gè)人的基礎(chǔ)檔案資料，及時(shí)建立基礎(chǔ)檔案庫(kù)及個(gè)人帳戶。

（二）根據(jù)費(fèi)用征集環(huán)節(jié)提供的數(shù)據(jù)，對(duì)單位和個(gè)人的繳費(fèi)情況進(jìn)行記錄，及時(shí)建立并記錄個(gè)人帳戶（個(gè)人帳戶主要記錄項(xiàng)目見(jiàn)附件4）。個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人帳戶；單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定分別計(jì)入個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金。根據(jù)待遇支付環(huán)節(jié)提供的數(shù)據(jù)，對(duì)個(gè)人帳戶及統(tǒng)籌基金的支出情況進(jìn)行記錄，以反映個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金的動(dòng)態(tài)變更情況。

（三）由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的地區(qū)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)提供的繳費(fèi)單位（或個(gè)人）的繳費(fèi)情況對(duì)個(gè)人帳戶進(jìn)行記錄，同時(shí)將有關(guān)情況匯總，報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)。

（四）按有關(guān)規(guī)定計(jì)算并登記繳費(fèi)個(gè)人的個(gè)人帳戶本息和繳費(fèi)年限。

（五）負(fù)責(zé)向繳費(fèi)單位和個(gè)人提供繳費(fèi)情況及個(gè)人帳戶記錄情況的查詢服務(wù)。對(duì)繳費(fèi)記錄中出現(xiàn)的差錯(cuò)，要及時(shí)向相關(guān)業(yè)務(wù)管理環(huán)節(jié)核實(shí)后予以糾正。

（六）根據(jù)登記與繳費(fèi)核定環(huán)節(jié)提供的繳費(fèi)單位和個(gè)人的變動(dòng)情況，隨時(shí)向登記與繳費(fèi)核定環(huán)節(jié)及待遇支付環(huán)節(jié)提供變動(dòng)單位和個(gè)人的基礎(chǔ)資料及個(gè)人帳戶的相關(guān)情況。

（七）對(duì)繳費(fèi)單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等報(bào)送的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總與分析，按規(guī)定及時(shí)向上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送。

（八）繳費(fèi)年度初應(yīng)向社會(huì)公布上一年度參保單位的繳費(fèi)情況；每年至少向繳費(fèi)單位或個(gè)人發(fā)送一次個(gè)人帳戶通知單，內(nèi)容包括個(gè)人帳戶的劃入、支出及結(jié)存等情況；每半年應(yīng)向社會(huì)公布一次保險(xiǎn)費(fèi)征收情況和統(tǒng)籌基金支出情況，以接受社會(huì)監(jiān)督。

四、待遇審核

（一）按照有關(guān)規(guī)定確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議，發(fā)放定點(diǎn)標(biāo)牌。

（二）向繳費(fèi)單位和個(gè)人發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇登記表，并組織、指導(dǎo)其填報(bào)。根據(jù)參保人員的選擇意向、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力及區(qū)域分布，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，為參保人員確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）指導(dǎo)繳費(fèi)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專管員（或繳費(fèi)個(gè)人）填寫(xiě)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇審批表，按規(guī)定進(jìn)行審核，并向參保人員發(fā)放基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡），同時(shí)將相關(guān)信息及時(shí)提供給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。

（四）及時(shí)掌握參保人員的繳費(fèi)情況及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的相關(guān)信息。對(duì)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位（或個(gè)人），從次月起暫停由社會(huì)統(tǒng)籌基金向參保人員支付待遇。

（五）接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的費(fèi)用申報(bào)以及參保人員因急診、經(jīng)批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等特殊情況而發(fā)生的費(fèi)用申報(bào)，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核。核準(zhǔn)后向待遇支付環(huán)節(jié)傳送核準(zhǔn)通知，對(duì)未被核準(zhǔn)者發(fā)送拒付通知。

（六）負(fù)責(zé)建立參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，主要包括就醫(yī)記錄、個(gè)人帳戶及統(tǒng)籌基金的使用情況等。

（七）按照有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)定期審核、調(diào)整參保人員所應(yīng)享受的保險(xiǎn)待遇。

（八）按照有關(guān)法規(guī)和協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)查出的問(wèn)題及時(shí)處理。

五、待遇支付

（一）確認(rèn)繳費(fèi)單位或個(gè)人享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資料，編制人員名冊(cè)與臺(tái)帳或數(shù)據(jù)庫(kù)。

（二）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，研究確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付方式以及與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的結(jié)算方式和結(jié)算時(shí)間。

（三）根據(jù)待遇審核環(huán)節(jié)提供的核準(zhǔn)通知及申報(bào)資料，按協(xié)議規(guī)定的時(shí)間與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行結(jié)算，及時(shí)撥付結(jié)算款。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，核退個(gè)人墊付的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的款項(xiàng)；為跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的參保人員轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶余額；向參保人員繼承人支付個(gè)人帳戶結(jié)余款。

（四）對(duì)個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金的支出情況及時(shí)進(jìn)行登記，并將有關(guān)支出數(shù)據(jù)提供給費(fèi)用記錄處理環(huán)節(jié)。

（五）與銀行、繳費(fèi)單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店等建立經(jīng)常性的業(yè)務(wù)聯(lián)系，以便于相互協(xié)調(diào)配合。

六、基金會(huì)計(jì)核算與財(cái)務(wù)管理

（一）根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立基金收入戶和支出戶，收入戶只能向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)基金，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)；支出戶只接受財(cái)政專戶撥付的基金及該帳戶的利息收入，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

（二）根據(jù)審核后的原始憑證及時(shí)編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入和支出記帳憑證，同時(shí)按規(guī)定對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際收支進(jìn)行審核。

（三）根據(jù)原始憑證、匯總憑證或記帳憑證，登記基本醫(yī)療保險(xiǎn)明細(xì)分類帳或現(xiàn)金日記帳、收入戶存款日記帳、支出戶存款日記帳、財(cái)政專戶存款日記帳。定期匯總記帳憑證，填制記帳憑證科目匯總表，試算平衡后登記總帳，并將明細(xì)帳金額分別與總帳進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后進(jìn)行結(jié)帳。

（四）每月與開(kāi)戶銀行對(duì)帳，確保帳帳、帳款相符；編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，及時(shí)調(diào)整未達(dá)帳項(xiàng)；對(duì)因銀行退票等原因造成的保險(xiǎn)費(fèi)欠收，要及時(shí)通知費(fèi)用征集環(huán)節(jié)，查明原因、采取措施，確保保險(xiǎn)費(fèi)收繳到位。按照有關(guān)規(guī)定，與財(cái)政部門(mén)（稅務(wù)部門(mén)）定期對(duì)帳。

（五）按期計(jì)算、提取保險(xiǎn)費(fèi)用，并編制憑證，保險(xiǎn)基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》有關(guān)條款的規(guī)定執(zhí)行。

（六）根據(jù)保險(xiǎn)基金的實(shí)際結(jié)存情況，在滿足周轉(zhuǎn)需要的前提下，按照有關(guān)規(guī)定，及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)或購(gòu)買(mǎi)國(guó)債的手續(xù)；建立銀行定期存款和各種有價(jià)證券備查帳，掌握銀行存款及有價(jià)證券的存儲(chǔ)時(shí)間與金額，按時(shí)辦理銀行存款及有價(jià)證券的轉(zhuǎn)存、兌付及保管工作。

（七）指導(dǎo)和監(jiān)督費(fèi)用征集、費(fèi)用記錄和處理和待遇支付等工作，建立應(yīng)繳未繳、應(yīng)付未付保險(xiǎn)基金備查簿，以及各種業(yè)務(wù)臺(tái)帳，定期進(jìn)行核對(duì)、清理，加強(qiáng)對(duì)各種暫付款、借入款、暫收款等的管理。

（八）按要求定期編報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表，正確反映基金的收支結(jié)存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報(bào)告。

（九）年度終了前，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度基金收支預(yù)測(cè)，編制次年的基金預(yù)算草案。基金預(yù)算草案由勞動(dòng)保障部門(mén)審核后報(bào)財(cái)政部門(mén)審核，經(jīng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。在預(yù)算執(zhí)行中，遇有特殊情況需調(diào)整預(yù)算時(shí)，應(yīng)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按上述報(bào)批程序執(zhí)行。定期向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。

（十）年度終了后，編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告。年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)核準(zhǔn)后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核，經(jīng)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)形成基金決算，并逐級(jí)上報(bào)。

（十一）制定、完善內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)的反映、監(jiān)督職能。

（十二）建立和完善保險(xiǎn)基金預(yù)警制度，定期組織有關(guān)人員對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)。計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)要具備較為完善的基金監(jiān)控、分析、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)功能。

附件：1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理圖（略）

2.繳費(fèi)單位基礎(chǔ)檔案資料主要項(xiàng)目（略）

篇5

第一條為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》，制定本辦法（以下簡(jiǎn)稱辦法）。

第二條本辦法適用于各區(qū)縣根據(jù)國(guó)家和本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱基金），是指通過(guò)農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助、社會(huì)捐贈(zèng)籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條區(qū)縣財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)基金實(shí)行監(jiān)督管理，并由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的計(jì)劃、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全。

第六條各區(qū)縣財(cái)政部門(mén)應(yīng)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡(jiǎn)稱財(cái)政專戶），專門(mén)管理和核算基金。基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。各級(jí)政府部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用、借用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章基金預(yù)算

第八條基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)新農(nóng)合制度和管理政策編制的，經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟哪甓然鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條基金預(yù)算的編制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定的表式、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本年度基金預(yù)算執(zhí)行情況和下年度影響基金收支的相關(guān)因素，編制下年度基金預(yù)算草案。

第十條基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金預(yù)算草案，由衛(wèi)生行政部門(mén)審核，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核并報(bào)經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)后，財(cái)政部門(mén)應(yīng)在15日內(nèi)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在財(cái)政部門(mén)批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，定期向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。區(qū)縣財(cái)政和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)基金預(yù)算執(zhí)行情況，并加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即采取措施解決。

第十二條基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需要調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章基金籌集

第十三條基金按照有關(guān)規(guī)定按時(shí)、足額籌集。區(qū)縣政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)根據(jù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民人數(shù)安排補(bǔ)助資金，納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)辦理?yè)芨妒掷m(xù)。任何地方、部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條基金收入包括：農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納的資金收入。

農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代資助對(duì)象繳納的參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金收入。

集體扶持收入是指鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持新農(nóng)合的資金收入。

政府資助收入是指各級(jí)政府按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和參合農(nóng)民人數(shù)資助新農(nóng)合的資金收入。

利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般不設(shè)立基金收入戶（以下簡(jiǎn)稱收入戶），基金收入直接繳入財(cái)政專戶。

不具備直接繳入財(cái)政專戶條件的區(qū)縣，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立收入戶，并與銀行簽訂協(xié)議，明確收入戶資金月末全部劃入財(cái)政專戶。一個(gè)區(qū)縣至多開(kāi)設(shè)一個(gè)收入戶。

收入戶的主要用途是：暫存尚未繳入財(cái)政專戶的各項(xiàng)基金收入。

收入戶除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)收入外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。收入戶月末無(wú)余額。

第十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持資金，應(yīng)于每年1月底前全部繳入?yún)^(qū)縣財(cái)政專戶。各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資助資金，應(yīng)于每年4月20日前撥入財(cái)政專戶。

第十七條各區(qū)縣應(yīng)于每年年初從新農(nóng)合基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年新農(nóng)合基金籌集總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

風(fēng)險(xiǎn)基金納入?yún)^(qū)縣財(cái)政專戶管理，實(shí)行分賬核算。

第四章基金支出

第十八條基金支出應(yīng)按照新農(nóng)合制度規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條基金支出包括住院支出和門(mén)診支出。

基金支出是指用新農(nóng)合基金支付的對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。其中，住院支出是指用新農(nóng)合基金支付的對(duì)參合農(nóng)民住院費(fèi)用的補(bǔ)償支出，門(mén)診支出是指用新農(nóng)合基金支付的對(duì)參合農(nóng)民門(mén)診和健康體檢費(fèi)用的補(bǔ)償支出。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、銀行手續(xù)費(fèi)等工作經(jīng)費(fèi)不得在新農(nóng)合基金中列支。

第二十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶（以下簡(jiǎn)稱支出戶），但一個(gè)區(qū)縣至多開(kāi)設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

支出戶除向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算墊付醫(yī)藥費(fèi)用、向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門(mén)核批的基金年度預(yù)算，按月填寫(xiě)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的用款申請(qǐng)書(shū)、用款申請(qǐng)說(shuō)明文件，并加蓋本單位公章后，于每月20日前報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)。財(cái)政部門(mén)對(duì)用款申請(qǐng)審核無(wú)誤后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入支出戶，或由財(cái)政專戶與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

各區(qū)縣每月用款申請(qǐng)要與預(yù)算執(zhí)行相掛鉤，當(dāng)月申報(bào)支出異常增加或減少時(shí)，主管部門(mén)要在用款申請(qǐng)說(shuō)明文件中進(jìn)行單獨(dú)說(shuō)明。要研究控制支出戶存款余額額度，避免支出戶結(jié)余過(guò)大，造成實(shí)際支出與財(cái)政專戶支出偏差過(guò)大。

第二十二條衛(wèi)生行政主管部門(mén)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用。探索通過(guò)采取單病種付費(fèi)、費(fèi)用總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出、提高基金使用效益。

第五章基金結(jié)余

第二十三條基金結(jié)余是指新農(nóng)合基金收支相抵后的期末余額。

第二十四條基金管理應(yīng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的25%，其中當(dāng)年基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

各級(jí)政府部門(mén)，單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的投資。

第二十五條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用新農(nóng)合基金歷年結(jié)余；

（二）按程序申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)區(qū)縣人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章財(cái)政專戶

第二十六條本辦法所指的財(cái)政專戶是指區(qū)縣財(cái)政部門(mén)按規(guī)定在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬，存款利息實(shí)行按季度根據(jù)新農(nóng)合基金占社會(huì)保障基金財(cái)政專戶資金總額比重分配的辦法。

各區(qū)縣只能在國(guó)有或國(guó)有控股銀行開(kāi)設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十七條財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入；設(shè)立收入戶的區(qū)縣，接收從收入戶轉(zhuǎn)來(lái)的收入；根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃，向支出戶劃撥基金或直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理基金結(jié)算。

第二十八條政府資助收入由財(cái)政部門(mén)從國(guó)庫(kù)直接劃入財(cái)政專戶，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入通過(guò)農(nóng)村醫(yī)療救助資金財(cái)政專戶直接劃轉(zhuǎn)到基金財(cái)政專戶。

第二十九條財(cái)政專戶發(fā)生的利息收入直接計(jì)入財(cái)政專戶，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的利息收入從支出戶定期轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶，財(cái)政部門(mén)憑銀行出具的原始憑證記賬。

第三十條未經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門(mén)要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十一條從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章資產(chǎn)與負(fù)債

第三十二條資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的現(xiàn)金、銀行存款（含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款）、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院公布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開(kāi)戶銀行對(duì)賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)要定期對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十三條負(fù)債包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無(wú)法償付的，經(jīng)財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十四條新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對(duì)基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門(mén)或單位。

第八章基金決算

第三十五條年度終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式、時(shí)間和要求編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。

財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)主要說(shuō)明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況、對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。

編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十六條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在每年3月底前經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)。批準(zhǔn)后的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十七條衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章專用收據(jù)管理

第三十八條市衛(wèi)生主管部門(mén)根據(jù)各區(qū)縣需求，向市財(cái)政部門(mén)提供印制數(shù)量，由市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一印制“*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)”（票樣附后），套印*市財(cái)政票據(jù)監(jiān)制章。

第三十九條自2009年起，各區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦部門(mén)在收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、收到集體經(jīng)濟(jì)組織和接受社會(huì)扶持、捐贈(zèng)的新農(nóng)合資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_(kāi)具由市財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)，并加蓋本單位收費(fèi)專用章。

第四十條專用收據(jù)采用統(tǒng)一編號(hào)，每50份為一本，每份一式三聯(lián)，第一聯(lián)為存根聯(lián)，由開(kāi)票方留存?zhèn)洳椋坏诙?lián)為收據(jù)聯(lián)，由付款方收?qǐng)?zhí)；第三聯(lián)為記賬聯(lián)，由收款部門(mén)作為記賬憑證。

專用收據(jù)實(shí)行限量領(lǐng)用制度，各使用單位根據(jù)上報(bào)的使用數(shù)量到同級(jí)財(cái)政部門(mén)領(lǐng)購(gòu)。

第四十一條各區(qū)縣應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)的管理，由專人、專柜保管并建立相應(yīng)賬目。

收款單位已開(kāi)具的專用收據(jù)存根，應(yīng)妥善保管，保管期一般為5年，保管期滿需銷(xiāo)毀的票據(jù)，由有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)登記造冊(cè)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后銷(xiāo)毀。

區(qū)縣財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)建立專用收據(jù)稽查制度，對(duì)專用收據(jù)的領(lǐng)購(gòu)、使用、保管等情況實(shí)施監(jiān)管，并定期不定期檢查。財(cái)政部門(mén)對(duì)違反票據(jù)管理規(guī)定的行為依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以處罰。使用單位應(yīng)如實(shí)反映情況，提供資料，接受監(jiān)督和檢查，不得拒絕核查、隱瞞情況或弄虛作假。

各區(qū)縣衛(wèi)生主管部門(mén)要將專用收據(jù)管理工作納入新農(nóng)合基金規(guī)范化管理，并列入市級(jí)新農(nóng)合年度考核內(nèi)容。

第四十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)工本費(fèi)用統(tǒng)一納入?yún)^(qū)縣年度財(cái)政預(yù)算。

第十章監(jiān)督與檢查

第四十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四十四條衛(wèi)生行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)等要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十五條單位和個(gè)人有下列行為之一的，監(jiān)督管理部門(mén)將依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》以及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處罰處分：

（一）截留、擠占、挪用、借用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

篇6

一、客觀分析20*年工作，切實(shí)增強(qiáng)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的信心和決心

今年以來(lái)，全縣各級(jí)各有關(guān)部門(mén)把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措來(lái)抓，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善，保障能力逐步增強(qiáng)，對(duì)加快推進(jìn)我縣城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，緩解農(nóng)民因病返貧等方面取得了一定成效。20*年度全縣共有39.79萬(wàn)農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)95.74%，籌款總額2189萬(wàn)元。截止10月份，補(bǔ)償參合農(nóng)民45636人次，基金總支出1323萬(wàn)元。全縣“新農(nóng)合”工作逐步走上了制度化、規(guī)范化的軌道，醫(yī)療基金運(yùn)行基本平穩(wěn)，總體發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)，為我縣構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)揮了積極的作用。總結(jié)今年的工作，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是狠抓資金籌集，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合制度的廣泛覆蓋。各級(jí)各部門(mén)積極開(kāi)展新農(nóng)合政策宣傳，合作醫(yī)療管理中心印制《新農(nóng)合政策解答》17萬(wàn)份，發(fā)放到每戶農(nóng)民家庭，縣電視臺(tái)制作專題節(jié)目連續(xù)播出，縣衛(wèi)生局針對(duì)群眾關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行電視問(wèn)答，并專門(mén)開(kāi)通熱線電話解答群眾咨詢。各鎮(zhèn)村也利用廣播、板報(bào)等多種形式大力宣傳新農(nóng)合的有關(guān)政策，動(dòng)員引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)參合。為讓農(nóng)村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、三等甲級(jí)以下革命傷殘軍人、帶病復(fù)員軍人等特殊人群享受到合作醫(yī)療的保障，縣財(cái)政對(duì)這六類人員共11164人的個(gè)人繳費(fèi)給予了全額資助，共資助資金16萬(wàn)元。通過(guò)全縣上下的共同努力，14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合率都達(dá)到了93%以上，全面完成了預(yù)期目標(biāo)，特別是汀流河鎮(zhèn)、*鎮(zhèn)、龐各莊鄉(xiāng)、胡坨鎮(zhèn)的參合率達(dá)到了97%以上。

二是堅(jiān)持科學(xué)管理，新農(nóng)合工作規(guī)范有序。狠抓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立健全了合作醫(yī)療管理中心、各管理站的《工作制度》、《財(cái)務(wù)制度》、《會(huì)計(jì)職責(zé)》和《審核員職責(zé)》等一系列制度，保證了每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循。對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干圍繞財(cái)務(wù)管理、軟件操作等知識(shí)組織新農(nóng)合專題培訓(xùn)班4期，使經(jīng)辦人員較快地掌握了相關(guān)業(yè)務(wù)，進(jìn)一步提高了工作效率。認(rèn)真落實(shí)了基金專戶儲(chǔ)存、專款專用制度，嚴(yán)格實(shí)行收支分離、管用分開(kāi)、封閉運(yùn)行，并通過(guò)定期檢查，定期調(diào)度對(duì)合作醫(yī)療基金使用和管理情況進(jìn)行了有效監(jiān)督。同時(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化了參合農(nóng)民門(mén)診、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況的“縣、鄉(xiāng)、村、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)公示”制度，做到了詳細(xì)、真實(shí)、及時(shí)，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

三是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償方案，參合農(nóng)民得到了更多實(shí)惠。在認(rèn)真分析評(píng)估新農(nóng)合運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，對(duì)《*縣20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，努力使參合農(nóng)民從中受益最大化。制定了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病病人家庭病床管理辦法》（試行）和《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)用一次性衛(wèi)生材料基本目錄》(試行)。補(bǔ)償方案的調(diào)整使參合農(nóng)民獲得了更多實(shí)惠，也使補(bǔ)償方案更加完善。

四是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保了基金運(yùn)行安全。今年，縣管理中心把對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查作為新農(nóng)合工作的重中之重，不斷加大住院率控制力度，堅(jiān)決把好住院病人收治這一關(guān)；嚴(yán)格控制門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出，堅(jiān)持做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，杜絕自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)行為發(fā)生。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了新農(nóng)合住院病人日?qǐng)?bào)告制度，通過(guò)開(kāi)展聯(lián)查和不定期突擊檢查，嚴(yán)防定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者過(guò)度醫(yī)療、自立收費(fèi)項(xiàng)目、虛掛住院等危害基金安全或超標(biāo)準(zhǔn)用藥等損害農(nóng)民利益行為發(fā)生。針對(duì)突擊檢查中發(fā)現(xiàn)的不良傾向，先后兩次召開(kāi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)度會(huì)，嚴(yán)格規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，控制住院率和次均住院費(fèi)用。

在前10個(gè)月補(bǔ)償?shù)?5636人次中，門(mén)診補(bǔ)償28037人次，家庭賬戶基金支出82萬(wàn)元；住院補(bǔ)償17032人次，補(bǔ)償金額1232萬(wàn)元；特殊慢性疾病門(mén)診補(bǔ)償567人次，補(bǔ)償金額9萬(wàn)元。預(yù)計(jì)全年新農(nóng)合基金使用率達(dá)到75%左右，大病統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85%左右。總之，一年來(lái)，全縣各級(jí)各部門(mén)圍繞農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有發(fā)展、政府增誠(chéng)信和試點(diǎn)出經(jīng)驗(yàn)的工作目標(biāo)，克服困難、開(kāi)拓創(chuàng)新，做了大量卓有成效的工作。縣衛(wèi)生局和新農(nóng)合管理中心作為新農(nóng)合的主管部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在方案設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)、宣傳策劃、合作醫(yī)療補(bǔ)償、運(yùn)行監(jiān)測(cè)等重點(diǎn)工作上謀劃得力、指導(dǎo)及時(shí)。縣財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、發(fā)改、審計(jì)、藥監(jiān)、廣電、中行等部門(mén)，為新農(nóng)合的宣傳、籌資、運(yùn)行等重點(diǎn)工作起到了積極的推動(dòng)作用。全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)顧全大局，積極配合，努力適應(yīng)農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制、高要求，認(rèn)真做好各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，讓利于民，在服務(wù)中求效益、謀發(fā)展，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康穩(wěn)步發(fā)展提供了服務(wù)保證。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村充分發(fā)揮主體作用，在思想發(fā)動(dòng)、政策宣傳、資金籌集、工作監(jiān)管方面做了大量卓有成效的工作。可以說(shuō)，我縣新農(nóng)合制度的推行，得民心，順民意，得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)同，同時(shí)，我縣新農(nóng)合工作也得到了省、市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及主管部門(mén)的充分肯定，特別是對(duì)我縣實(shí)施藥品招標(biāo)、檢查結(jié)果互認(rèn)、門(mén)診慢病納入補(bǔ)償范圍、特殊慢性病家庭病床以及鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等特色工作給予高度評(píng)價(jià)。

客觀總結(jié)一年來(lái)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，還存在一些需要解決的問(wèn)題。主要是：一是個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳發(fā)動(dòng)不夠到位，基礎(chǔ)工作尚欠扎實(shí)，部分村集體代農(nóng)民繳納資金，農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合政策和規(guī)定了解較少。二是一些地方的工作不夠細(xì)致，證件填寫(xiě)不規(guī)范，出現(xiàn)合作醫(yī)療證與身份證或者戶口簿不一致的問(wèn)題，給農(nóng)民補(bǔ)償工作帶來(lái)不便。三是合作醫(yī)療補(bǔ)償公示制度落實(shí)不到位，特別是鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)公示不及時(shí)。四是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為不規(guī)范，存在違規(guī)現(xiàn)象，損害了參合農(nóng)民的利益，危害了合作醫(yī)療基金安全。五是村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力尚不能滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需求。這些盡管是試點(diǎn)初期出現(xiàn)的問(wèn)題，但它對(duì)推行合作醫(yī)療制度的影響是不可低估的，必須引起我們的高度重視，在今后工作中認(rèn)真加以解決。

二、明確任務(wù)，強(qiáng)化措施，扎實(shí)做好20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作

20*年是我縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的第三年，是這項(xiàng)制度真正取信于民，并長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的關(guān)鍵一年。按照中央、省、市要求，結(jié)合我縣工作實(shí)際，當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)思想是：以學(xué)習(xí)貫徹“十七大”會(huì)議精神為指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以“農(nóng)民得實(shí)惠、政府增威信、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有發(fā)展”為工作目標(biāo)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)宣傳，完善政策，不斷提高農(nóng)民參合率；進(jìn)一步規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督，創(chuàng)優(yōu)服務(wù)，不斷提高群眾滿意度，確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展。為此，各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真做好以下四個(gè)方面的工作：

（一）切實(shí)做好農(nóng)民個(gè)人資金的收繳工作，努力擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面。現(xiàn)在離明年1月1日新一年度合作醫(yī)療實(shí)行還有1個(gè)多月的時(shí)間，收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金是當(dāng)務(wù)之急，經(jīng)縣委縣政府研究決定今年新農(nóng)合的參合率定為96%，籌資工作的截止日期定為12月15日。15日前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的參合基金要全部上繳財(cái)政專戶，要完成參合農(nóng)民的信息微機(jī)錄入、修訂工作。一要明確任務(wù)，搶抓進(jìn)度。在11月19日縣黨政聯(lián)席會(huì)上明確提出：20*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療以鎮(zhèn)、村為單位達(dá)到100%，農(nóng)民參合率必須達(dá)到96%以上。除去參合農(nóng)民信息錄入、整合的時(shí)間，實(shí)際籌款時(shí)間僅有10天左右，收繳個(gè)人參合資金時(shí)間緊、任務(wù)重，各鎮(zhèn)必須進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌措作為當(dāng)前工作的重中之重，迅速行動(dòng)起來(lái)，扎實(shí)組織好籌資工作，確保任務(wù)目標(biāo)的完成。二要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。農(nóng)民擁護(hù)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，宣傳教育必須貫穿于新農(nóng)合工作的全過(guò)程。各鎮(zhèn)、各部門(mén)要充分利用各種媒介、采取進(jìn)村入戶等方式，廣泛深入地開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳。要重點(diǎn)宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來(lái)的好處，積極宣傳參合農(nóng)民受益的典型事例，我們每個(gè)村都有受益的農(nóng)民，要善于利用身邊的人和事進(jìn)行宣傳，要使農(nóng)民消除不必要的擔(dān)心和疑慮，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合的積極性。要建立宣傳工作的長(zhǎng)效機(jī)制，努力強(qiáng)化農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)。三要嚴(yán)格把握政策。要將行政推動(dòng)與群眾自覺(jué)自愿兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在廣泛宣傳、深入動(dòng)員的基礎(chǔ)上，一邊深入細(xì)致地做好農(nóng)民思想工作，一邊組織資金收繳，引導(dǎo)群眾自愿參合、主動(dòng)繳費(fèi)。籌資過(guò)程中，要堅(jiān)持以農(nóng)民個(gè)人出資繳費(fèi)為主的方式，必須使用財(cái)政部門(mén)印制的統(tǒng)一票據(jù)，籌集到的合作醫(yī)療資金必須及時(shí)足額上繳財(cái)政專戶，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。四要繼續(xù)實(shí)行醫(yī)療求助制度。農(nóng)村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、傷殘軍人、帶病復(fù)員軍人、計(jì)劃生育并發(fā)癥等特殊人群的個(gè)人出資部分由縣財(cái)政全額資助，享受補(bǔ)助的范圍由民政部門(mén)和計(jì)生部門(mén)具體把關(guān)，12月15日前報(bào)新農(nóng)合管理中心。五要認(rèn)真做好參合農(nóng)民信息采集錄入工作。準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息是做好各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。各鎮(zhèn)在收取資金的同時(shí)，要及時(shí)采集核實(shí)參合農(nóng)民信息，組織精干力量及時(shí)完成微機(jī)錄入，確保12月15日前完成數(shù)據(jù)上傳。合作醫(yī)療管理中心要做好指導(dǎo)工作，每日將各鎮(zhèn)收款進(jìn)展情況向縣委、縣政府報(bào)告。

（二）加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，確保基金安全運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是政府為農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)健康服務(wù)的專項(xiàng)資金，也是農(nóng)民的“保命錢(qián)”。管好用好新農(nóng)合基金，充分發(fā)揮基金的效益，是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵所在。各相關(guān)部門(mén)一定要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，確保新農(nóng)合基金的安全。縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)制定的《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督實(shí)施辦法》已經(jīng)在本次會(huì)議上印發(fā)，各級(jí)各部門(mén)都要認(rèn)真履行職責(zé)，搞好監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正工作中的問(wèn)題和偏差。縣財(cái)政局要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，按時(shí)按進(jìn)度撥付新農(nóng)合資金，確保報(bào)銷(xiāo)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；縣民政局要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療救助制度，及時(shí)審核確認(rèn)五保戶、特困戶等弱勢(shì)人群，提前將有關(guān)情況提供給新農(nóng)合管理中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)他們參加合作醫(yī)療提供幫助；縣審計(jì)局、監(jiān)察局要加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，嚴(yán)肅查處違反新農(nóng)合基金管理政策的單位和人員。縣衛(wèi)生局、合作醫(yī)療管理中心要健全制度，完善程序，按照既定政策，公開(kāi)、公正、公平地做好農(nóng)民住院報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償工作，用實(shí)際行動(dòng)取信于民。同時(shí)，要善于調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，完善方案，防止基金透支或大量沉淀；要進(jìn)一步優(yōu)化工作程序，方便農(nóng)民群眾，降低管理成本，提高辦事效率；要加強(qiáng)稽核工作，嚴(yán)處弄虛作假、惡意套取基金等問(wèn)題；要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、使用、控制的有關(guān)政策，做到合作醫(yī)療基金管理規(guī)范，使用合理。

（三）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全、價(jià)格公道的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要內(nèi)容，也是新農(nóng)合制度持續(xù)、健康發(fā)展的基本保證。因此，要進(jìn)一步加大對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，切實(shí)從制度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員使用藥品的行為，嚴(yán)格控制藥品的使用范圍，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策。通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為、控制目錄外用藥、落實(shí)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、單病種最高限價(jià)制度等措施，逐步降低醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)讓農(nóng)民群眾從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到好處。目前我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造已經(jīng)完成，各衛(wèi)生院配備了許多先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，要充分利用現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)為參合農(nóng)民服務(wù)，提高診療設(shè)備的利用率，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)。要探索建立穩(wěn)定的人才培養(yǎng)機(jī)制和適應(yīng)農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制，進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診和三級(jí)診療制度，使農(nóng)民群眾方便就醫(yī)。要繼續(xù)開(kāi)展創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，加強(qiáng)各種診療設(shè)備等硬件的建設(shè)，進(jìn)一步改善住院條件，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，使農(nóng)民群眾安全就醫(yī)。要認(rèn)真謀劃，抓緊研究，督促各村做好村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年至少建成2個(gè)以上高標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室，村醫(yī)療機(jī)構(gòu)要基本達(dá)到《河北省村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)》的要求，使農(nóng)民群眾能夠就近就醫(yī)。縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用衛(wèi)生材料的監(jiān)管，對(duì)違反農(nóng)村合作醫(yī)療政策的事件，要嚴(yán)肅查處，決不姑息。

篇7

民營(yíng)醫(yī)院多呈現(xiàn)大專科小綜合的特點(diǎn)

據(jù)權(quán)威資料顯示，到目前為止，我國(guó)已有民營(yíng)醫(yī)院1477所，雖然營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)占全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的44.2%，但其中營(yíng)利性醫(yī)院卻占醫(yī)院總數(shù)不到1%，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和護(hù)理人員只占總量的1.4%、9.4%和0.8%，門(mén)診量只占全部的7.7%，年入院人次只占總量的2.9%，可見(jiàn)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論從規(guī)模和服務(wù)上都無(wú)法與公立醫(yī)院相比，也就是說(shuō)，我國(guó)的主流醫(yī)療體系仍然是7萬(wàn)家國(guó)立醫(yī)院，他們本身就是國(guó)家福利制度的一部分，享受?chē)?guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠，以前還可以得到15%的藥費(fèi)零售差價(jià)，醫(yī)藥分開(kāi)核算后也會(huì)得到一部分返還金額，最重要的是他們控制了最基礎(chǔ)的醫(yī)療資源―――病人。全國(guó)3億城鎮(zhèn)職工建立了個(gè)人賬戶享受醫(yī)療保險(xiǎn)，但他們的就醫(yī)范圍被限定在國(guó)家福利醫(yī)院，可以說(shuō)，留給商業(yè)醫(yī)院的生存空間是很小的。

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年告訴記者，目前在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策下，民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)迅速發(fā)展的勢(shì)頭，表現(xiàn)在數(shù)量增多，規(guī)模擴(kuò)大，條件漸好。有的民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模較大，不亞于公立醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)是大專科小綜合者多;聘用大批離退休專家者多，以中醫(yī)中藥為主者多。民營(yíng)醫(yī)院設(shè)置的專科專病是公立醫(yī)院很少設(shè)置的，這說(shuō)明它們還處在公立醫(yī)院的夾縫當(dāng)中。一般來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院多以門(mén)診為主，規(guī)模適中，經(jīng)營(yíng)靈活，在辦院模式和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方面很值得公立醫(yī)院學(xué)習(xí)，目前有30多個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生部門(mén)和500多家國(guó)有大醫(yī)院到民營(yíng)醫(yī)院取經(jīng)。就目前的市場(chǎng)環(huán)境來(lái)說(shuō)，國(guó)家對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展在政策上還是不明朗的，因此，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中存在不少問(wèn)題。

什么困擾民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展

當(dāng)然，在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，還是存在不少問(wèn)題的。這些問(wèn)題在民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中一直都非常突出，這將不斷地困擾民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

梁萬(wàn)年認(rèn)為，第一是醫(yī)療市場(chǎng)政策不明朗，醫(yī)療市場(chǎng)的政策的不明朗主要表現(xiàn)在稅收政策和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統(tǒng)一，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生了比較大的影響。比如從去年開(kāi)始，四川省開(kāi)始實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，醫(yī)院分為營(yíng)利和非營(yíng)利后，衛(wèi)生部門(mén)明確民營(yíng)醫(yī)院全部為營(yíng)利性醫(yī)院，稅務(wù)部門(mén)開(kāi)始對(duì)民營(yíng)醫(yī)院征稅。由于民營(yíng)醫(yī)院基本屬于新生事物，因此，到底應(yīng)當(dāng)按什么性質(zhì)收稅，衛(wèi)生部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)的政策不統(tǒng)一。如果按企業(yè)收稅，那么醫(yī)院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫(yī)院實(shí)在難以承擔(dān)。

關(guān)于營(yíng)利性醫(yī)院的免稅問(wèn)題，各地政策也是五花八門(mén)。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部有關(guān)文件規(guī)定，營(yíng)利性醫(yī)院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務(wù)部門(mén)卻認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫(yī)院成立之日開(kāi)始交稅，一家辦了10年的醫(yī)院依照此政策，免去3年的稅收，還要補(bǔ)交7年的稅。幾百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)的稅款使醫(yī)院收不抵稅。此外，目前營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院執(zhí)行的是同一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，民營(yíng)醫(yī)院不可能在收費(fèi)上有高利潤(rùn)，加上一些衛(wèi)生部門(mén)將民營(yíng)醫(yī)院全部逼進(jìn)營(yíng)利的“死角”，各地出臺(tái)形形的土政策“包圍”，使民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展舉步維艱。 在醫(yī)保定點(diǎn)政策上，除了少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院比較幸運(yùn)，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理后，一些地區(qū)不允許政策規(guī)定的非政府主辦的非營(yíng)利醫(yī)院存在，民營(yíng)醫(yī)院“一律”成為營(yíng)利性醫(yī)院，而營(yíng)利性醫(yī)院“一律”不得成為定點(diǎn)醫(yī)院。

所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營(yíng)醫(yī)院的特色和服務(wù)而來(lái)，可因?yàn)閲?guó)家政策規(guī)定民營(yíng)醫(yī)院都不能成為定點(diǎn)醫(yī)院，所以還是影響了民營(yíng)醫(yī)院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上得知，有95%的民營(yíng)醫(yī)院都認(rèn)為國(guó)家對(duì)待公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院政策上不一視同仁，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院缺乏必要的支持，主要集中在醫(yī)療保險(xiǎn)、職稱評(píng)定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院選擇名單中，沒(méi)有一家民營(yíng)醫(yī)院，這樣無(wú)形中減少了群眾就醫(yī)的范圍，不利于公平競(jìng)爭(zhēng)，同樣也不利于公立醫(yī)院的改革。

目前，我國(guó)的一些民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)具備了與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的條件，一些進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院表現(xiàn)不俗。但就總體而言，我國(guó)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從床位、手術(shù)量、門(mén)診量上都處于絕對(duì)的弱勢(shì)，稱得上醫(yī)院的不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1%。雖然進(jìn)“定點(diǎn)”不是民營(yíng)醫(yī)院的惟一出路，但民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該擁有一個(gè)能夠公平競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境。

第二民營(yíng)醫(yī)院自身存在的問(wèn)題 除去外環(huán)境因素，民營(yíng)醫(yī)院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經(jīng)出現(xiàn)了像東莞東華醫(yī)院、成都恒博醫(yī)院、溫州康寧醫(yī)院、沈陽(yáng)何氏眼科、新疆佳音集團(tuán)等一批優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院，但從整體來(lái)看，目前中國(guó)民 營(yíng)醫(yī)院的品牌還沒(méi)有形成。民營(yíng)醫(yī)院的問(wèn)題比較多，突出表現(xiàn)在急功近利的行為，這一點(diǎn)從全國(guó)各地鋪天蓋地的醫(yī)療廣告就可以看出來(lái)。

民營(yíng)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)不在于是否能做高、精、尖的手術(shù)，也沒(méi)有高、精、尖的專家，而是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，是以服務(wù)為特點(diǎn)的基礎(chǔ)性醫(yī)療工作。這就造成了民營(yíng)醫(yī)院和國(guó)有大醫(yī)院在很多方面形成一定的差距，主要體現(xiàn)在人才、技術(shù)和規(guī)模上。在人才方面，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生通常是由一些國(guó)有醫(yī)院退休的醫(yī)護(hù)人員組成，對(duì)于渴望發(fā)展的年輕的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，他們通常會(huì)選擇國(guó)有大醫(yī)院，這就造成了民營(yíng)醫(yī)院的人才斷檔，不能培養(yǎng)自己的人才，而只能通過(guò)引進(jìn)外來(lái)發(fā)展持續(xù)發(fā)展，這對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展并不是很有利。而在技術(shù)上，雖然民營(yíng)醫(yī)院通常是由一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員組成，但是，民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)備和發(fā)展方向顯然同國(guó)有醫(yī)院還存在一定的差距，因此，就自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)而言，兩者也不是在同一水平線上。

這些問(wèn)題也會(huì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)，比如，目前醫(yī)療廣告市場(chǎng)是如火如荼，而做廣告的大多數(shù)都是民營(yíng)醫(yī)院。市場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)院大都患有“廣告病”。民營(yíng)醫(yī)院確實(shí)幾乎囊括了所有的醫(yī)療廣告的。據(jù)了解，上海朝暉醫(yī)院僅在某報(bào)的廣告投放量平均每月就達(dá)5個(gè)整版以上，其廣告同時(shí)還投放在電臺(tái)和電視臺(tái)等各大媒體上。醫(yī)療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)，但大量廣告又極大地增加了中小醫(yī)院成本，加大了它們的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)大醫(yī)院掀起的增設(shè)分院的熱潮，無(wú)疑給了中小醫(yī)院當(dāng)頭一棒。在“技術(shù)戰(zhàn)”上打不過(guò)大醫(yī)院的情況下，“價(jià)格戰(zhàn)”和“服務(wù)戰(zhàn)”很容易進(jìn)一步把中小醫(yī)院拖下水。溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，溫州19家民營(yíng)醫(yī)院中有15家收費(fèi)已經(jīng)低于當(dāng)?shù)氐膰?guó)有醫(yī)院。

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢

諸如以上這些問(wèn)題，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生很大的影響，都會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展從內(nèi)部來(lái)說(shuō)，需要有戰(zhàn)略性的管理、規(guī)范化的機(jī)制、健全的財(cái)務(wù)機(jī)制、人才資源開(kāi)發(fā)和科技創(chuàng)新體系以及獨(dú)特的企業(yè)文化建設(shè)，從外部來(lái)說(shuō)，則需要國(guó)家政策的鼓勵(lì)和扶持。那么民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)怎樣發(fā)展呢？

梁萬(wàn)年認(rèn)為，第一要發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì) 與國(guó)有大醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院由于受規(guī)模、人才、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平等不足的制約。因此，應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，采取錯(cuò)位的方法，不與非營(yíng)利性醫(yī)院爭(zhēng)奪主流病人，而是不斷發(fā)展那自己的特色專科。應(yīng)該向大專科小綜合方向發(fā)展。而不要走入“小而全”的誤區(qū)。沒(méi)有特色就缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該緊密結(jié)各市場(chǎng)需求和自身優(yōu)勢(shì)確定重點(diǎn)科室和特色專科，并以一貫之地加以扶持，最終形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體和特色效應(yīng)，在抓重點(diǎn)科室的同時(shí)，要不斷扶持新的特色科室。突出特色，不斷進(jìn)行鞏固和發(fā)展，循序漸進(jìn)，持續(xù)發(fā)展，這才是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的良性之道。

第二要連鎖經(jīng)營(yíng)，形成規(guī)模效應(yīng) 在未來(lái)的幾年內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)院面對(duì)的不僅僅是國(guó)有大醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，還要警惕國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)模化經(jīng)營(yíng)。但是民營(yíng)醫(yī)院是在夾縫中產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，多數(shù)醫(yī)院都處于初創(chuàng)階段，投資規(guī)模偏小，而且分散，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，既不能形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，也不能產(chǎn)生資源經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)以資金為紐帶，擴(kuò)大投資，在可能的前提下實(shí)現(xiàn)規(guī)模化經(jīng)營(yíng)，辦成有規(guī)模、有水平、有特色的醫(yī)院。連鎖經(jīng)營(yíng)是民營(yíng)醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)提高自身實(shí)力和水平的有效途徑。連鎖經(jīng)營(yíng)在給民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)管理和財(cái)務(wù)制度上的統(tǒng)一的同時(shí)，也提供了民營(yíng)醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，規(guī)模和特色將成為民營(yíng)醫(yī)院生存的關(guān)鍵因素。

第三要拓寬融資渠道 國(guó)家財(cái)力對(duì)民營(yíng)醫(yī)院投入的有限性，造成民營(yíng)醫(yī)院貸款較難，所以拓寬融資渠道對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也是舉足輕重的。今年是中國(guó)入世承諾允許外資綜合性醫(yī)院進(jìn)入我國(guó)內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的第一年。在中國(guó)很快將成為全球第五大醫(yī)藥市場(chǎng)的預(yù)期下，早就覬覦中國(guó)內(nèi)地醫(yī)療市場(chǎng)的海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能蜂擁而入。本來(lái)就活得很累的民營(yíng)醫(yī)院，面臨著更為嚴(yán)峻的生存考驗(yàn)。就是因?yàn)榭礈?zhǔn)了這種形勢(shì)，海內(nèi)外醫(yī)療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國(guó)內(nèi)地的民營(yíng)醫(yī)院。而引入外資則向民營(yíng)醫(yī)院提供了一條嶄新的融資渠道，如山東萬(wàn)杰醫(yī)院獲得了世界銀行提供的1500萬(wàn)美元的貸款。當(dāng)然利用民間、社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，對(duì)于大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，顯得更為實(shí)際可行。盡力彌補(bǔ)醫(yī)療資源和服務(wù)能力上的欠缺。

篇8

一、基本情況根據(jù)山東省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（魯發(fā)[2009]3號(hào)）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，2009年9月開(kāi)始在全縣推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截止到今年6月底，共籌集合作醫(yī)療資金1678.2*元，其中農(nóng)民交納881.3*元，各級(jí)政府補(bǔ)助769.8*元，為群眾報(bào)銷(xiāo)40.2*人次，報(bào)銷(xiāo)金額合計(jì)為1444.0*元，其中住院病人4.2*名，報(bào)銷(xiāo)金額1105.7*元。2009年9月開(kāi)始，是我縣成為省級(jí)試點(diǎn)縣的第二運(yùn)轉(zhuǎn)周期年，全縣共有36.3*人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋率為9*，共籌集合作醫(yī)療基金800.7*，其中農(nóng)民交納363.8*元，縣、鄉(xiāng)財(cái)政補(bǔ)助109.1*元，省財(cái)政補(bǔ)助254.7*元，市財(cái)政補(bǔ)助7*元。截止到今年6月底，共報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)566.9*元，其中住院病人2126*，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)420.4*元，門(mén)診病人5290*次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)146.*元，住院病人中報(bào)銷(xiāo)達(dá)到最高額400*的有1*。報(bào)銷(xiāo)比例是：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾在定點(diǎn)中心衛(wèi)生所（室）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)1*，各項(xiàng)檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)4*。縣級(jí)及以上醫(yī)院的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例是：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用的4*，最高報(bào)銷(xiāo)400*。在縣級(jí)醫(yī)院及縣級(jí)以上級(jí)醫(yī)院住院的住院費(fèi)用100*至300*，按2*比例報(bào)銷(xiāo)；住院費(fèi)用300*至500*，按3*比例報(bào)銷(xiāo)；住院費(fèi)用500*至700*，按3*比例報(bào)銷(xiāo)；住院費(fèi)用700*至1000*，按4*比例報(bào)銷(xiāo)；每人每年最高報(bào)銷(xiāo)支付額400*。2009年與2009年管理辦法相比，有三個(gè)方面的改進(jìn)：一是為群眾設(shè)立了家庭帳戶，群眾交納的1*參加合作醫(yī)療資金，*記入家庭帳戶，用于門(mén)診看病，用完為止。二是取消了縣內(nèi)轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)增加了縣級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病都可以直接報(bào)銷(xiāo)，方便了群眾就醫(yī)。三是資金籌集實(shí)行鄉(xiāng)籌縣管，統(tǒng)一使用，以充分體現(xiàn)互助共濟(jì)。

二、主要做法

（一）、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織到位。*縣委、縣政府按照上級(jí)黨委、政府的要求，結(jié)合某實(shí)際，在學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)和深入基層實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，決定把突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療做為為全縣人民辦的實(shí)事之一，列入了政府的重要日程。先后多次召開(kāi)縣長(zhǎng)辦公會(huì)和縣委常委會(huì)，聽(tīng)取衛(wèi)生部門(mén)的匯報(bào)，進(jìn)行專題研究。為加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣成立了由縣政府主要負(fù)責(zé)同志為主任，分管衛(wèi)生的副職為副主任，吸收衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)、農(nóng)業(yè)等部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)會(huì)，委員會(huì)下設(shè)合作醫(yī)療辦公室，具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施，從而為推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供了有力的組織保證。

（二）、全面發(fā)動(dòng)，宣傳到位。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，關(guān)鍵是讓群眾認(rèn)識(shí)到加入合作醫(yī)療的好處，了解參加合作醫(yī)療各項(xiàng)政策，變成群眾的自覺(jué)行動(dòng)。在推行合作醫(yī)療的過(guò)程中，我們采取多種宣傳措施：一是層層召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。每年7月初，縣政府次召開(kāi)由縣直有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、分管衛(wèi)生的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)、衛(wèi)生院長(zhǎng)等有關(guān)人員參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)，會(huì)后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各村也都分別召開(kāi)會(huì)議層層進(jìn)行傳達(dá)貫徹。二是縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每年統(tǒng)一印制1*張明白紙，發(fā)放到戶。錄制宣傳磁帶，出動(dòng)宣傳車(chē)輛，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)集市和村莊，大力宣傳推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義。三是充分利用廣播電視這一新聞媒體，制作專題節(jié)目，在黃金時(shí)段每日連續(xù)播出。四是利用參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益人，向周?chē)罕娫V說(shuō)參加合作醫(yī)療的受益事。通過(guò)采取以上措施，真正使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處達(dá)到了家喻戶曉，人人皆知。

（三）、完善政策，規(guī)范操作。為加強(qiáng)對(duì)新型合作醫(yī)療工作的規(guī)范化管理，我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，縣政府制定出臺(tái)了《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》；在資金籌集方面，規(guī)定合作醫(yī)療基金由個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持，對(duì)農(nóng)民個(gè)人堅(jiān)持自愿適度但不放任自流的原則，每人每年交納1*，縣鄉(xiāng)政府補(bǔ)助*；在資金管理方面，在縣財(cái)政局設(shè)立專門(mén)賬戶，并做到專戶儲(chǔ)存，專人管理，專款專用；在就診、轉(zhuǎn)診、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)方面，也制定了專門(mén)的政策，并鑲掛上墻，交群眾監(jiān)督。特別是在藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)方面，堅(jiān)持隨看病，隨交款，隨報(bào)銷(xiāo)，在“一交一報(bào)”中，使農(nóng)民現(xiàn)場(chǎng)體會(huì)到參加合作醫(yī)療的好處。在資金管理上,繼續(xù)實(shí)行由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一籌集合作醫(yī)療資金，匯入縣財(cái)政專用帳戶，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室向縣政府呈報(bào)計(jì)劃，經(jīng)縣長(zhǎng)批準(zhǔn)將全年基金總額平均到十二個(gè)月，由縣財(cái)政局每月25日撥給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，專帳管理。縣合作醫(yī)療辦公室根據(jù)每月26到28日由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室上報(bào)的有關(guān)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行嚴(yán)格核查，準(zhǔn)確無(wú)誤后于下月5日前撥付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室。另外，合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期對(duì)合作醫(yī)療資金的使用情況進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月公布一次資金使用情況，賬目上墻，定期公示，取信于民。2009年4月底至5月上旬，縣人大常委會(huì)組織了專門(mén)的調(diào)查組，開(kāi)展了對(duì)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查，對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開(kāi)展、取得的成績(jī)給予了充分肯定，同時(shí)也指出了工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)下步工作的開(kāi)展提出了很好的建議。

（四）、典型帶動(dòng)，穩(wěn)妥推進(jìn)。在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)程中，我們本著既積極又穩(wěn)妥的原則，采取了先試點(diǎn)后推廣的辦法。自去2009年6月開(kāi)始在某鎮(zhèn)、相衙鎮(zhèn)進(jìn)行了試點(diǎn)，取得初步經(jīng)驗(yàn)后，2009年8月在全縣推廣，經(jīng)過(guò)一年的試行，取得了較好效果，2009年3月被省政府批準(zhǔn)為省級(jí)試點(diǎn)縣，2009年9月開(kāi)始，德州市政府和省政府對(duì)我縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年分別補(bǔ)助*和*，2009年省政府的補(bǔ)助增加至*。從下年度開(kāi)始，中央財(cái)政和省財(cái)政對(duì)我縣參加合作醫(yī)療農(nóng)民每人每年的補(bǔ)助將增加至2*，市財(cái)政補(bǔ)助由*增加至*，如果加上縣鄉(xiāng)補(bǔ)助，我縣下年度參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年的籌資額將達(dá)到4*，報(bào)銷(xiāo)比例也將從2*提高到5*，封頂線從200*提高到800*。

三、存在問(wèn)題

1、資金籌集

我們目前的籌資還是由政府組織引導(dǎo)，通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，一次性籌集完下年度的專項(xiàng)基金。一般情況下，從籌集完資金，到下年度運(yùn)轉(zhuǎn)，時(shí)間很短，多則一個(gè)月，少則幾天。問(wèn)題是：籌上來(lái)的這么多的錢(qián)到底是哪村、哪戶、哪一個(gè)人的？在考核驗(yàn)收時(shí)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率達(dá)到了8*以上或更多，資金也都到位了，可有很多群眾卻不知道自己是否加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這是其一；第二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為籌資主體，在較短時(shí)間內(nèi)籌集幾十萬(wàn)元資金，通過(guò)農(nóng)民自愿交納實(shí)現(xiàn)，是不現(xiàn)實(shí)的。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)這項(xiàng)工作雖然很認(rèn)真，采取先墊付、后籌集的辦法，但卻付出相當(dāng)大的工作量，到最后也不可能完全籌齊。也有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)難免存在“拆東墻補(bǔ)西墻”，反過(guò)來(lái)說(shuō)，拆了的“東墻”，早晚還得補(bǔ)，至于什么時(shí)候、采用什么方式補(bǔ)，那是另一個(gè)問(wèn)題。第三，籌資結(jié)束、運(yùn)轉(zhuǎn)開(kāi)始后，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾患病后，報(bào)了銷(xiāo)，受了益，沒(méi)參加的明白了是真事、是好事，想?yún)⒓拥珱](méi)處去交錢(qián)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大門(mén)不是每天都開(kāi)著的。總之，在資金籌集上的問(wèn)題一是政府統(tǒng)一組織籌資，時(shí)間短，籌資快，但很難落實(shí)是誰(shuí)參加的；二是存在先墊付，后籌集，或者先墊付后撤資；三是群眾不能隨時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、基金管理

在基金管理方面，客觀上各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度基本上是健全的，各個(gè)部門(mén)和單位如果都遵守這些制度，應(yīng)該是出不了大問(wèn)題的。從目前情況看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金從鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌集開(kāi)始，到入縣財(cái)政專戶這條“入”的線，沒(méi)有問(wèn)題，“出”這條線，從縣財(cái)政專戶到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室專戶，也沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)閷ｍ?xiàng)基金還處在封閉運(yùn)行之中。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)到病人，這個(gè)區(qū)間最容易出問(wèn)題，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管的重點(diǎn)和難點(diǎn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在合作醫(yī)療基金管理方面總體上是：縣級(jí)醫(yī)院好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好于村衛(wèi)生室。難管的根源是合作醫(yī)療基金存在“大鍋飯”和“憎多粥少”的現(xiàn)實(shí)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不論是個(gè)人或是單位負(fù)責(zé)人，總是把經(jīng)濟(jì)效益放在第一位的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求的也是經(jīng)濟(jì)效益，他們幾乎沒(méi)人考慮合作醫(yī)療基金超支的問(wèn)題，有覺(jué)悟看大局的負(fù)責(zé)人能夠按制度辦事，一是一，二是二，覺(jué)悟低只看局部或個(gè)人利益的，問(wèn)題就多了。其表現(xiàn)一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人身份核查不嚴(yán)，或睜一只眼、閉一只眼，不該報(bào)銷(xiāo)的也報(bào)，只要增加單位收入就行；二是“搭車(chē)”收費(fèi)，對(duì)該享受合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的病人，開(kāi)大處方，用貴重藥，做重復(fù)檢查，還有的吃“提成”、拿“回扣”，導(dǎo)致病人醫(yī)藥費(fèi)用增加；三是故意造假，虛報(bào)冒領(lǐng)。

三、下步打算

根據(jù)下年度提高后的籌資標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)一步提高了對(duì)農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)比例，并以寧政發(fā)[2009]25號(hào)文實(shí)施，主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：

1、繼續(xù)實(shí)行家庭帳戶制度。2009年參加合作醫(yī)療的農(nóng)民爭(zhēng)取達(dá)到9*以上，繼續(xù)為農(nóng)民設(shè)立家庭帳戶，農(nóng)民每人交納的1*記入個(gè)人帳戶，用于門(mén)診看病，用完為止，用不完轉(zhuǎn)下年度使用。同時(shí)繼續(xù)實(shí)行縣內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)診制度，群眾看病在全縣范圍內(nèi)的任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院會(huì)診同意轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)院治療的，回縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

2、建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制，實(shí)行滾動(dòng)籌資辦法。2009年由政府組織，按全縣農(nóng)村人口的10*籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)基金，9月1日后（即省級(jí)試點(diǎn)縣第三年度開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)后），農(nóng)民群眾在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，從報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用中預(yù)交全家下年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金，同時(shí)簽發(fā)下年度《就醫(yī)證》，2007年以后，不再由政府組織籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

篇9

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會(huì)精神，牢固樹(shù)立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)政府責(zé)任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí)診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實(shí)現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。

（二）總體目標(biāo)

2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)全區(qū)藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步健全。分級(jí)診療制度全面推開(kāi)，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療就醫(yī)秩序基本建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。

（三）改革原則

1.政府主導(dǎo)，社會(huì)參與。堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.立足區(qū)情，先行先試。堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，對(duì)已明確的改革任務(wù)，加大推進(jìn)力度，提升改革成效；對(duì)指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實(shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項(xiàng)改革措施相互銜接、相互促進(jìn)。

4.創(chuàng)新體制，完善機(jī)制。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問(wèn)題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長(zhǎng)效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制。

二、實(shí)施范圍

區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療制度。

1.完善分級(jí)診療病種管理。完善區(qū)級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種常見(jiàn)病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)50+N種普通病的診治機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能精準(zhǔn)定位，合理分工。在落實(shí)省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級(jí)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)500種疾病診治的同時(shí)，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年分別新增5個(gè)及以上分級(jí)診療病種。所有病種實(shí)行臨床路徑管理,實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局

2.進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，推進(jìn)分級(jí)診療制度全面落實(shí)。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法>的通知》精神，全面落實(shí)市、區(qū)醫(yī)保部門(mén)制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅(jiān)持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費(fèi)為主，符合市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種，參保患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照評(píng)估確定的病種定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，參保患者承擔(dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，超出定額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。遵循“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級(jí)（縣區(qū)）、三級(jí)（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有序就醫(yī)。推動(dòng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療。確保醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局

3.動(dòng)態(tài)調(diào)整分級(jí)診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力進(jìn)行評(píng)估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定及區(qū)社會(huì)發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級(jí)診療病種，并適時(shí)調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級(jí)（含未定級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)、統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部門(mén)予以調(diào)整。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局

（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新。

4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強(qiáng)化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對(duì)2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、績(jī)效考核等重大事項(xiàng)進(jìn)行有效監(jiān)管。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

5.加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管和績(jī)效評(píng)估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績(jī)效考核機(jī)制。單位考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、薪酬掛鉤。對(duì)服務(wù)效率高、技術(shù)能力強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量好、社會(huì)評(píng)價(jià)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高補(bǔ)償總額和績(jī)效工資總量；個(gè)人考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測(cè)評(píng)機(jī)制，對(duì)社會(huì)和群眾反映的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局

6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足空間。進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅(jiān)持在每個(gè)建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強(qiáng)基層“中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵(lì)發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局

7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營(yíng)醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進(jìn)醫(yī)共體工作，實(shí)現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診，通過(guò)醫(yī)保杠桿重點(diǎn)推動(dòng)向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達(dá)到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)開(kāi)展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費(fèi)用。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)村衛(wèi)生室開(kāi)展1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)督導(dǎo)，每月或每季度進(jìn)行1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)考核，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局

9.開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰(shuí)審批、誰(shuí)監(jiān)管”的原則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接或通過(guò)第三方平臺(tái)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療邀請(qǐng)方開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進(jìn)行診斷，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格執(zhí)行。邀請(qǐng)方留取部分診斷費(fèi)用后，將其余部分撥付受邀方。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局

10.開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開(kāi)展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門(mén)確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實(shí)際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，不得將單病種包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移至門(mén)診。醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（三）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。

11．進(jìn)一步完善基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，提高基本藥物使用占比。推進(jìn)基本藥物分級(jí)保障，基本藥物分級(jí)使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當(dāng)逐年提高，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級(jí)綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可銜接的用藥機(jī)制，實(shí)行簽約慢性病患者“長(zhǎng)期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局

12.全面落實(shí)藥品醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，強(qiáng)化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立供需信息雙向反饋機(jī)制，確保采購(gòu)信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格，確保采購(gòu)工作陽(yáng)光、透明、公平、公正。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局

13.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理。加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，全面開(kāi)展臨床用藥一線監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)控臨床輔藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品和高價(jià)格藥品的使用，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，定期分析通報(bào)，促進(jìn)合理診療，保障合理用藥。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局

14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)政策，進(jìn)一步落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購(gòu)配送。嚴(yán)格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購(gòu)辦法，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。

責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局

（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。

15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)政府職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化會(huì)計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制，建立醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)醫(yī)保局

16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺(tái)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對(duì)發(fā)生欺詐騙保實(shí)行一票否決制。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局

17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實(shí)崗位職責(zé)和專門(mén)人員，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開(kāi)展法律知識(shí)培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)水平。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局

（五）建立靈活開(kāi)放的選人用人機(jī)制。

18.落實(shí)經(jīng)營(yíng)管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補(bǔ)充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開(kāi)招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開(kāi)招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準(zhǔn)后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報(bào)編制、人社部門(mén)備案。

責(zé)任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局

19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。

責(zé)任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局

20.健全完善績(jī)效管理制度。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。落實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補(bǔ)貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動(dòng)力。公立醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局

21.積極推動(dòng)人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)辏瑣徸冃阶儯瑑?yōu)績(jī)優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動(dòng)積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費(fèi)用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績(jī)效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)執(zhí)行省上藥品和耗材招標(biāo)采購(gòu)、流通、使用等方面改革政策降低的費(fèi)用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻(xiàn)突出人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。

責(zé)任單位:區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

22.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，對(duì)所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出和績(jī)效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭(zhēng)使每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬(wàn)服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦

23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財(cái)政專項(xiàng)資金支持范圍的各項(xiàng)規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵(lì)力度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊(duì)伍。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局

（六）強(qiáng)化政府主體責(zé)任。

24.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負(fù)債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。

責(zé)任單位:區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局

（七）切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。

25.加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺(tái)，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺(tái)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、用藥等服務(wù)行為。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。

責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局

四、時(shí)間安排

（一）啟動(dòng)實(shí)施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作方案》，結(jié)合區(qū)實(shí)際，制定切實(shí)可行的落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于開(kāi)展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》的實(shí)施方案，明確任務(wù)目標(biāo)，工作路徑，完成時(shí)限、考核指標(biāo)，按照方案進(jìn)行安排部署。

（二）深化推進(jìn)階段（9—10月）。按照總體要求，全面實(shí)施各項(xiàng)改革措施。

（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，完善各項(xiàng)政策措施，提升改革水平，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進(jìn)力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案和年度重點(diǎn)改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標(biāo)和時(shí)間進(jìn)度，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化財(cái)政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)改革措施，強(qiáng)化政府推進(jìn)綜合醫(yī)改的主體責(zé)任，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立各級(jí)財(cái)政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保障綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作落到實(shí)處。

篇10

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無(wú)個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬(wàn)元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌支出182萬(wàn)元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)保基金做到應(yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問(wèn)題的單位上門(mén)宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門(mén)催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門(mén)了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無(wú)人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)保基金及時(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門(mén)委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒(méi)有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)》，通過(guò)電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門(mén)催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門(mén)得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確保控制好以下六項(xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門(mén)診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^(guò)80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽(yáng)性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過(guò)30。二是建立競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營(yíng)私營(yíng)，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷(xiāo)定點(diǎn)資格。三是大力治理門(mén)診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門(mén)診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開(kāi)大處方、亂開(kāi)搭車(chē)藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)保基金支出的目標(biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行以來(lái)，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)保基金收支平衡，個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會(huì)認(rèn)同，大家對(duì)醫(yī)保的滿意度不斷攀升。現(xiàn)按照市處要求，對(duì)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無(wú)個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬(wàn)元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌支出182萬(wàn)元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)保基金做到應(yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問(wèn)題的單位上門(mén)宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門(mén)催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門(mén)了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無(wú)人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)保基金及時(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門(mén)委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒(méi)有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)》，通過(guò)電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門(mén)催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門(mén)得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確保控制好以下六項(xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門(mén)診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^(guò)80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽(yáng)性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過(guò)30。二是建立競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營(yíng)私營(yíng)，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷(xiāo)定點(diǎn)資格。三是大力治理門(mén)診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門(mén)診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開(kāi)大處方、亂開(kāi)搭車(chē)藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)保基金支出的目標(biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行以來(lái)，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)保基金收支平衡，個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會(huì)認(rèn)同，大家對(duì)醫(yī)保的滿意度不斷攀升。現(xiàn)按照市處要求，對(duì)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個(gè)人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無(wú)個(gè)人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)286家，參保人數(shù)達(dá)20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年收入4454萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬(wàn)元。醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年支出2656萬(wàn)元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬(wàn)元，單建統(tǒng)籌支出182萬(wàn)元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計(jì)力度，使醫(yī)保基金做到應(yīng)收盡收。一是嚴(yán)格申報(bào)基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費(fèi)基數(shù)，此繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)確定，在一個(gè)年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的工資總額統(tǒng)計(jì)口徑申報(bào)。各單位在申報(bào)的同時(shí)，需附上報(bào)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的年度工資總額年報(bào)表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴(yán)格審計(jì)繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)別單位為減輕單位負(fù)擔(dān)，少繳醫(yī)保費(fèi)用，采取少報(bào)瞞報(bào)漏報(bào)工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報(bào)瞞報(bào)和漏報(bào)，我們組織專人，深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，對(duì)存在問(wèn)題的單位上門(mén)宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費(fèi)200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時(shí)上門(mén)催繳。對(duì)欠費(fèi)單位，及時(shí)上門(mén)了解情況，催繳費(fèi)用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對(duì)未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)》，對(duì)未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的單位，從次月起，按日加收滯納金，對(duì)拒不繳納的，申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。四是加強(qiáng)宣傳教育。個(gè)別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費(fèi)意識(shí)淡漠，單位無(wú)人生病時(shí)，認(rèn)為繳費(fèi)上當(dāng)吃虧，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強(qiáng)宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費(fèi)單位職工欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由欠費(fèi)單位和個(gè)人自負(fù)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進(jìn)單位和職工的繳費(fèi)意識(shí)，使醫(yī)保基金及時(shí)征收到帳，提高征繳率，增強(qiáng)基金抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門(mén)委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒(méi)有減少。對(duì)未按規(guī)定時(shí)間主動(dòng)繳費(fèi)的單位，我們及時(shí)下發(fā)《催繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)通知書(shū)》，通過(guò)電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)上門(mén)催繳等手段，對(duì)不能及時(shí)繳費(fèi)的單位進(jìn)行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費(fèi)用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門(mén)得到有效控制。在兩個(gè)定點(diǎn)的管理中，我們具體做到五點(diǎn)：一是完善"兩個(gè)定點(diǎn)"協(xié)議。我們?cè)趨f(xié)議中明確要求各定點(diǎn)醫(yī)院，一定要確保控制好以下六項(xiàng)指標(biāo)。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達(dá)到：西藥80、中成藥50；二是門(mén)診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^(guò)80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽(yáng)性率要大于65；五是自費(fèi)藥品費(fèi)用不得占總醫(yī)療費(fèi)用的10以上；六是所有住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)占總費(fèi)用的比例不得超過(guò)30。二是建立競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，引進(jìn)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分民營(yíng)私營(yíng)，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到加強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，降低費(fèi)用的目的。為確保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出口暢通，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格處罰，直至撤銷(xiāo)定點(diǎn)資格。三是大力治理門(mén)診"三亂"現(xiàn)象。認(rèn)真檢查門(mén)診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開(kāi)大處方、亂開(kāi)搭車(chē)藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴(yán)格住院"兩核對(duì)"制度。"兩核對(duì)"是病人入院時(shí)的人證核對(duì)和出院時(shí)的費(fèi)用核對(duì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對(duì)費(fèi)用清單等，杜絕各項(xiàng)不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)保基金支出的目標(biāo)。五是從嚴(yán)審核各項(xiàng)費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費(fèi)與流失。做到堅(jiān)持原則，不徇私情，對(duì)親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅(jiān)決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅(jiān)決不予報(bào)銷(xiāo)。六是獎(jiǎng)懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動(dòng)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、藥監(jiān)局，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全面的醫(yī)保年度考核。圍繞組織管理、門(mén)診處方量、住院收費(fèi)、藥品價(jià)格、大處方比例、計(jì)算機(jī)管理、病人投訴等十個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)聽(tīng)匯報(bào)、看資料、訪病人、答問(wèn)卷等方式，結(jié)合平時(shí)檢查，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評(píng)比打分。對(duì)不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰

款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對(duì)違反就醫(yī)程序，未嚴(yán)格核對(duì)證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對(duì)年終考評(píng)得分較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還扣除10的風(fēng)險(xiǎn)金，對(duì)得分較高的，我們視基金情況予以獎(jiǎng)勵(lì)。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴(yán)重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店?duì)I業(yè)人員在沒(méi)有進(jìn)行人證核對(duì)的情況下，采取分解處方的方法，為一購(gòu)藥人分解處方15張，總額達(dá)3036元，嚴(yán)重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據(jù)有關(guān)文件和協(xié)議精神，及時(shí)作出決定，月結(jié)算時(shí)拒付康云藥店該筆不合理費(fèi)用，并通報(bào)全縣。

3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機(jī)騙保者無(wú)空可鉆。一是及時(shí)設(shè)置統(tǒng)籌基金享受門(mén)檻。我縣醫(yī)保啟動(dòng)之時(shí)，未設(shè)置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時(shí)間，即何時(shí)參保，何時(shí)享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時(shí)、無(wú)病時(shí)，不參加醫(yī)療保險(xiǎn)，患病時(shí)，突擊參加醫(yī)療保險(xiǎn)，以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對(duì)首次參保單位，及時(shí)設(shè)置了統(tǒng)籌基金享受門(mén)檻，即繳費(fèi)6個(gè)月后，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費(fèi)期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)3個(gè)月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由單位和個(gè)人自負(fù)，中斷期間不補(bǔ)繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對(duì)門(mén)診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時(shí)制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問(wèn)藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對(duì)慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時(shí)必須使用ic卡進(jìn)入微機(jī)處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準(zhǔn),其他形式發(fā)票不予報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病人在門(mén)診就診時(shí)，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對(duì)應(yīng)，超出范圍部分，費(fèi)用自理，不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。對(duì)居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報(bào)銷(xiāo)。

4、不斷規(guī)范財(cái)務(wù)制度，使醫(yī)保基金更加完整和安全。一是認(rèn)真執(zhí)行財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度。每月月末及時(shí)與開(kāi)戶行對(duì)帳，檢查各項(xiàng)存款與銀行對(duì)帳單是否一致，并作出銀行余額調(diào)節(jié)表，在銀行設(shè)立收入戶存款作為過(guò)渡戶，每月上旬上解財(cái)政專戶存款，每個(gè)月及時(shí)審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細(xì)帳、總帳，定期和財(cái)政部門(mén)對(duì)帳，每月5日前上報(bào)財(cái)政局基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支情況月報(bào)表，確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和正確性。二是堅(jiān)持收支兩條線管理。按時(shí)上解醫(yī)保基金，對(duì)征收的各項(xiàng)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開(kāi)，專款專用，分別核算，分別管理。三是建立醫(yī)保基金預(yù)警制度。超前規(guī)劃，科學(xué)預(yù)測(cè)，每月按時(shí)分析收支數(shù)據(jù)、門(mén)診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，把風(fēng)險(xiǎn)化解在萌芽階段，確保醫(yī)保基金收支平衡，留有結(jié)余，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)，不出風(fēng)險(xiǎn)。

三、存在的主要問(wèn)題：

1、擴(kuò)面工作壓力很大，三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國(guó)土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬(wàn)人沒(méi)有參保，其中退休人員7000多人。縣屬企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險(xiǎn)十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費(fèi)用很低，但也無(wú)錢(qián)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，因此我縣面臨的擴(kuò)面壓力將加大。

2、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但因?yàn)榭h財(cái)政緊張，每年調(diào)資部分，沒(méi)有相應(yīng)調(diào)整，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)較低。同時(shí)公務(wù)員補(bǔ)助政策也沒(méi)有實(shí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達(dá)60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財(cái)政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策難以實(shí)行，單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還沒(méi)有普遍開(kāi)展，目前我縣醫(yī)療保險(xiǎn)水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證。未在病歷上認(rèn)真填寫(xiě)病人病史，存在著掛床住院、搭車(chē)開(kāi)藥、冒名開(kāi)藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費(fèi)情況比較嚴(yán)重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)院存在多收搶救費(fèi)用、吸氧費(fèi)用、褥瘡護(hù)理費(fèi)用、靜脈注射、肌肉注射費(fèi)用、一次性注射器費(fèi)用、換藥費(fèi)用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費(fèi)用仍然偏高，個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，引起病人不滿。定點(diǎn)藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)利益趨動(dòng)，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費(fèi)用的自然增長(zhǎng)外，轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過(guò)度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個(gè)人負(fù)擔(dān)，又造成了醫(yī)保基金的大量浪費(fèi)和流失。對(duì)于我們縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦單位來(lái)說(shuō)，管理難度確實(shí)很大。對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費(fèi)用盡快降下來(lái)，但對(duì)轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無(wú)從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴(kuò)面稽核工作力度。一要加大擴(kuò)面工作力度。研究制定擴(kuò)面計(jì)劃，不斷擴(kuò)大覆蓋面，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)穩(wěn)中有進(jìn)，不斷發(fā)展。今年要出臺(tái)個(gè)體私營(yíng)業(yè)主參加醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法，要出臺(tái)工傷、生育保險(xiǎn)的具體操作方法。二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴(yán)格審計(jì)工資基數(shù)，確保三項(xiàng)保險(xiǎn)基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)關(guān)系。做好財(cái)政、地稅等有關(guān)部門(mén)的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時(shí)到帳，基金征繳率達(dá)95以上。