社區醫療垃圾管理范文

導語：如何才能寫好一篇社區醫療垃圾管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 社區衛生服務站 醫院感染 問題 對策

存在的問題

站內人員綜合素質較低：大部分社區醫務人員的醫院感染控制知識掌握不全或不系統，一些無菌觀念不強的醫生把一些不良習慣帶進了實際工作，也無形中傳給了護士，不規范行為較為常見。

洗手不規范：檢查前后、常規護理操作前后洗手不規范或干脆不洗手，甚至在接觸了感染患者之后不洗手，即使洗手，也不能嚴格按照洗手方法進行，配備的防護用品在診療過程中也不按要求使用，職業防護常識掌握甚少，忽視了自身的防護，也增加了交叉感染的危險。

無菌觀念差，消毒隔離工作不到位：從醫院換取的無菌消毒包管理不規范；空氣消毒監測不到位；極個別服務站醫療器械浸泡液長期不更換；消毒液的配置方法濃度不準確且使用不規范［1］；清潔工作不及時，治療室有霉變現象；“三區”區分不嚴格，物品混放；靜脈輸液不能做到“一人一帶一消毒”。

醫療垃圾處理不當：對醫療廢棄物不能認真分類，損傷性垃圾混放到感染性垃圾甚至生活垃圾中，成為了污染源；對患者的血液、體液等污染物不能做好雙向防護，各種消毒需要的濃度配比不清楚；醫療廢物的登記及在向醫院運輸送暫貯中交接過程不規范，甚至無分類垃圾的數量登記和交接記錄。

抗生素使用現象普遍：不論是上感還是眩暈，發熱或不發熱大多都使用抗生素及激素，且是聯合使用2種或2種以上的抗生素。

對 策

加強考核，提高社區人員對醫院感染管理重要性和長期性的認識：加強對社區衛生服務站醫院感染控制的管理，加強監測，為社區制訂健全的規章制度、控制方案，每月要對社區進行定期或不定期的各種監測、檢查考核，及時發現問題，提出整改方案，嚴格執行無菌技術操作原則、消毒隔離等規章制度，定期進行空氣細菌培養、消毒液、無菌醫療用品的監測等。

加強培訓，提高專業素質：利用各種業務學習進行醫院感染知識的系統培訓，學習醫院感染規章制度，各類無菌操作規程、清潔消毒滅菌技術、醫療垃圾的分類處理等。對加入社區的新職工要經培訓考試合格后才能上崗。

認真執行無菌操作，嚴格做好消毒隔離工作：嚴格執行無菌操作原則；三區應明確分開，進行治療操作應在清潔的環境中進行；進行無菌操作，著裝規范；洗手規范，肥皂搓洗10～15秒注意指尖、指縫、關節，流動水沖洗［2］；從無菌容器中取無菌用品，必須使用無菌持物鉗（鑷），一套無菌用品只供一人使用；堅持每日清潔、消毒制度；各類器械消毒液掌握濃度，定期更換；注意自身防護，接觸病人血液、體液應戴手套，并防針頭等利器刺傷。對使用的壓脈帶、輸液網套等物品都應做到一人一用一消毒。

規范化管理醫療垃圾：認真學習并落實《醫療廢物管理條例》，嚴格按照醫療垃圾的分類進行處理，尤其是醫療垃圾不能與生活垃圾混合，使其成為傳染源，在運往醫院暫貯間途中嚴防滴漏，并做好登記、交接工作。

嚴格掌握抗生素使用原則，合理使用抗生素：病毒性感染、發熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素，強調綜合治療。

參考文獻

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1、存在的問題

1.1重護理業務，輕預防保健及健教客觀上，一是每個社區衛生服務站只有2名護理人員，而實際上只有1人在上班，由于護理人員少，每日的各項護理工作就花費了護理人員的大部時間及精力。二是醫療護理操作有業務收入，而預防保健、健康教育等公共衛生事業短期內看不到經濟效益。主觀上，我院院管院辦的社區衛生服務站由兩種形式轉型而來，一是原來外設的門診點，二是把周邊村衛生室集齊進城市，因此，村衛生室及門診點原來的服務方式也就是處理門診日常事務(處理醫療護理業務)成了護士固有的思維；另外，個別社區居民由于預防保健等項目不收費，1日內會多次要求醫護人員為其服務，這些都造成了護理人員重護理業務，輕預防保健。

1.2護理基礎理論、技術操作水平均較低據統計，我院外設的社區衛生服務站護理人員全部為中專學歷且年齡偏小，除1名護士在編外，其他均為合同制聘用。而近年來，護理院校招生的生源整體素質相對有所降低，不具備基本辦學資格和條件的學校充斥市場，故全國統一考試沒有達標的人也可通過各種途徑入學而成中專畢業生，總體教育層次降低，護士整體素質下降，基礎理論掌握不全。社區護士90％工齡在3年以內，60％尚未接受社區護理專業知識培訓，基礎理論掌握不全，臨床經驗不足，知識面較窄。急救技術(院前急救)知識貧乏，如發生藥物過敏反應時，不能恰當地先作應急處理，而是錯誤地把原靜脈輸液管拔除后送來醫院，違反搶救操作程序。同時，社區護士工作時間長，工作辛苦，待遇差，影響了護理人員的積極性，認真學理淪，刻苦練技術的理念也大幅度降低了。

1.3護理制度執行不到位，風險意識淡漠。(1)由于醫院對社區護理制定的一些制度不健全，考核也不規范，護理人員對健康檔案管理、預防保健、健康教育、婦幼保健、計劃生育指導等工作基本不能完成。(2)儀表不得體，著裝不規范：工作時間社區護士均不戴燕尾帽、不穿工作褲、不佩帶工號牌，穿高跟響底鞋，夏天穿拖鞋，長發垂肩、戴戒指、耳環等現象。(3)消毒隔離制度執行不嚴格，無菌操作不規范，無菌觀念差：無菌操作未實行托盤化，已托盤化的物品備用不齊；消毒劑的使用不規范，無菌缸做不到一日一消毒，棉球做不到小包裝，經常發生過期現象，導致資源浪費，增加科室的支出；棉球的使用不符合無菌操作的要求，經常用手捏、抓；壓脈帶做不到一人一用一消毒，一次性針筒做不到一人一用一毀形；一次性棉簽做不到即用即封口，輸液貼做不到開一包用一包，給病人輸液時，輸液貼貼在工作服上，不符合無菌要求；無菌操作中最重要也是最簡單的一點，操作前不洗手，即使洗手，也不能嚴格按照洗手方法進行，隨便用水一沖或稍用肥皂擦一下，再在工作服上擦干就完事；操作時不戴口罩；治療室凌亂，治療臺面臟亂，不及時抹擦，常因藥漬抹擦清除不及時而發生粘手現象；無菌物品放置不規范，且常出現過期現象；總消毒不按醫院要求進行；空氣消毒監測不到位，無累計時間記錄，燈管未做到及時清潔，導致消毒效果降低；“三區”區分不嚴格，物品混放，藥、物置于同一抽屜內，物品放置按喜好進行，未分門別類放置，如無菌物品、一次性損傷性物品、一次性非損傷性物品等等均混放。(4)忽略操作的正常流程與規范，風險意識淡漠。皮內試驗、肌肉注射、靜脈輸液等簡單操作均不按正規流程進行操作，詢問、告之不到位。加藥時輸液瓶不注明瓶簽。更有執行口頭醫囑的現象，增加了護理風險。(5)醫療垃圾的處置不規范。一次性物品使用后毀形不及時，浸泡不到位，浸泡的消毒液濃度不符合要求，并且做不到一日一更換，浸泡消毒的容器清洗不及時。不能對醫療垃圾進行絕對分類，常發生混放現象，有些安瓿、針尖隨生活垃圾丟棄到居民生活垃圾桶內，成為了污染源。醫療廢物的登記及向醫院暫貯間運輸、交接的過程不規范，甚至無分類垃圾的數量登記和交接記錄。(6)環境衛生差。床單做不到一人一整理，衛生死角無人清理，清潔工作不及時，治療室有霉變現象；一把拖把從里到外拖個遍，桌抹布混用，用后不消毒。

1.4護士的自我防護意識薄弱對患者的血液、體液等污染物不能作好雙向防護，注射完畢的針頭處置隨意性大，增加了造成自身誤傷的途徑。

2、對策

2.1健全規章制度，完善社區護理職責建立社區護理管理體系并針對社區衛生服務站功能及服務宗旨制定切實可行的社區護理制度，完善健康教育、預防保健、婦幼保健、計劃生育指導等相關制度，督促社區建立完整的網絡體系，護理人員走向社區，發揮社區護士多元化的角色，把照顧者、教育和咨詢者、組織和管理者、協調與合作者、觀察者與研究者的角色演繹到淋漓盡致。

2.2醫院護理部加強考核、認真指導作為社區護理的直接管理部門――護理部，應根據社區護理工作的實際性和特殊性制定針對社區護理人員的考核獎懲措施，不僅要加強對基礎護理操作的考核，更要結合社區衛生服務工作的社會效應進行考核，技術操作上要絕對規范操作規程。對消毒隔離、無菌要求、操作熟練度要嚴格考核，完善醫德醫風、服務態度、工作質量數量、護理服務及護理任務完成情況等內容的考評，堅持定期深入社區，現場檢查，定期隨訪，看現場操作，問服務情況，聽群眾滿意度，征求居民對社區護理工作意見及建議，對護理工作進行認真指導，提出整改方案，最大限度滿足社區居民護理服務需求。

2.3護理人員加強綜合素質訓練，提高社區護理質量有計劃有系統地組織進行社區護理理論知識培訓，提高基礎理論，對各種疾病的護理、家庭護理、健康教育、康復知識等需認真掌握；強化操作技能的培訓，通過在醫院輪轉培養，在各個科室進行院內?？婆嘤?，學習掌握好各?？谱o理操作技術，更要特別熟練掌握社區急救、家庭搶救、外傷清創、洗胃、小兒頭皮靜脈穿刺、老年人吸痰等技術操作；加強工作能力的培養，社區護士要有較強的社會工作能力，鍛煉協調處理實際問題的能力，掌握與居民溝通交流的技巧，應用知識開展健康指導、咨詢服務。完善社區護理知識結構，提高綜合實力，以護理部考核合格作為勝任工作的標準，提高社區護理質量。

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一、成立鎮村（社區）“兩委”換屆疫情防控領導小組

二、各工作組組成及職責

（一）綜合協調組

工作職責：

1.負責統籌協調本鎮村（社區）“兩委”換屆疫情防控工作，處置疫情防控工作相關事宜。

2.負責參會人員的分類管理。

（1）對省外、境外回羅參選人員實行全面登記，分區分級做好人員健康管理。對擬返羅參選的境外或境內中高風險人員，應提前告知入境后及返羅后健康管理政策，以便其預留時間參選。(若處于會議前42天高風險地區、28天中風險地區的人員，建議不回羅參會)。對已回羅的入境人員、境內中高風險地區的人員，要及時向所在地村（社區）報備，經集中隔離醫學觀察或居家醫學觀察期滿后，核酸檢測陰性，核實健康碼為綠碼的，方可參加現場選舉。

（2）所有村（社區）換屆選舉參選人員、工作人員均須進行健康申報，在換屆選舉前14天內將《個人健康承諾書》報所在村（社區），申報狀況正常并取得健康碼綠碼者方可參加選舉和服務工作。申報狀況異?；蛭慈〉媒】荡a綠碼的，應及時組織衛健、公安等部門進行診斷和評估，確定其是否可以參加選舉和服務工作。

（3）對疫情防控高風險人員實行重點管理。一是屬于肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者及其密切接觸者、病例處于出院后的隔離醫學觀察期、無癥狀感染者處于解除隔離治療或集中隔離醫學觀察后的醫學觀察隨訪期、疫情中高風險地區返羅人員處于集中隔離醫學觀察期、入境后集中隔離醫學觀察期等情況的人員，不得參加選舉和服務工作。二是冷鏈食品從業人員，會議前6天，由所在轄區鎮集中組織在轄區衛生院（社區衛生服務中心）進行咽拭子采樣，經區疾控中心核酸檢測陰性后，方可參會。

（4）凡有發熱（≥37.3℃）、咳嗽、乏力、氣促、腹瀉等癥狀的人員，不得到現場參加選舉會議，發熱人員須在發熱留觀點進行體溫復測，村（社區）通知衛生院到現場處置。

（責任單位：各村（社區）、鎮（中心）衛生院）

3.負責會場準備

（1）在村（社區）居委會增設廢棄口罩專用垃圾桶，用于投放使用過的廢棄口罩，并注意及時規范清理。

（2）在村（社區）居委會會場入口處擺放免洗洗手液，洗手間擺放洗手液，并及時更換。

（3）檢查會場通風情況。

（4）體溫檢查。

（5）增設發熱留觀點。

（6）座位設置應保持0.8米以上間隔。

4.車輛防疫。在使用統一車輛接送時，人數不超過座位數的50%，車輛保持通風。（牽頭單位：各村（社區），配合單位：鎮衛生院、村衛生室）

（二）消毒指導組

工作職責：組織指導會場、垃圾桶等進行規范消毒

1.保持會議室內隨時通風換氣，不能自然通風的用排氣扇等機械通風。并在每次使用后對室內環境用含有效氯500mg/L的含氯消毒液噴灑消毒。

2.垃圾消毒。用過的紙巾、口罩等投放到專用垃圾桶，每天清理，清理前用含有效氯500mg/L的含氯消毒液噴灑或澆灑垃圾至完全濕潤，然后扎緊塑料袋口，投入專用垃圾桶，每日用含有效氯500mg/L的含氯消毒液對垃圾桶（堆）進行噴灑消毒并做好記錄。

3.物體表面消毒。公用扶手、門把手、座椅、電梯等日?？赡芙佑|使用的物品表面，用含有效氯250～500mg/L的含氯消毒劑擦拭，后用清水洗凈，當天至少兩次。高頻接觸的物體表面應適當增加消毒頻次，做好消毒記錄。

4.地面消毒。當天在無其他人員的情況下發熱留觀室、廁所等用500mg/L的含氯消毒劑進行濕式拖地或噴灑消毒。

5.日?？椢锵尽Ｈ缑?、衣物等，用250～500mg/L的含氯消毒劑浸泡1小時，或采用煮沸15分鐘消毒。（指導單位：鎮（中心）衛生院，責任單位：各村（社區））。

（三）防疫物資保障組

工作職責：對接村（社區）居委會，組織摸排物資需求情況，確保村“兩委換屆”疫情防控物資準備充分。

1.負責準備備用醫用口罩2000個。

2.負責準備消毒劑14瓶。

3.負責準備便攜額溫槍14把，水銀體溫計14支。

4.負責準備其他防疫物資。

（四）醫療應急處置組

工作職責：負責出現異常情況應對處理。

1.負責做好醫療保障工作。

2.指導各村（社區）選舉當天發熱留觀室的準備。

3.負責參會人員和工作人員健康監測。指定醫務人員負責在會場入口落實進門測體溫，如有體溫高于37.3℃或有咳嗽、乏力、氣促、腹瀉等癥狀者一律禁止進入會場。

4.參會人員和工作人員如出現發熱（＞37.3℃）、咳嗽、乏力、氣促、腹瀉等癥狀應立即轉至發熱留觀點進行隔離，由負責醫療保障的醫務人員進行初步判斷，如需轉診，由專車轉送至區人民醫院進行診治。經院內會診為肺炎可疑病例的，由醫療機構按照相關流程報告和處置。（責任單位：轄區鎮（中心）衛生院、村衛生室、區人民醫院）

三、工作要求

（一）高度重視。各村（社區）要按照“屬地負責”和“誰主管誰負責”的原則，充分認識疫情防控工作在村(社區)“兩委"換屆中的重要性，認清形勢，保持警惕，緊繃防控之弦，嚴格落實防控舉措，加大宣傳力度，讓群眾廣泛知曉，決不能因麻痹思想、僥幸心理放松防控工作，影響村(社區)“兩委”換屆。

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【關鍵詞】 挖潛； 增效； 創新機制

面對近幾年經費補貼逐年大幅壓減的不利局面，勝南社區不斷轉變思想觀念，完善經營策略，理順運行方式，規范經濟秩序，從內部挖潛和對外創收兩個方面入手，深入開展精細管理和比學趕幫超活動，生產經營工作呈現出良好的發展態勢。

一、調整思路，創新機制，分級設立經營承包指標

2012年勝南社區對經營承包方案進行了創新，對經營承包指標實行等級目標考核，分別設立基本目標、提升目標、奮斗目標。社區結合往年經營收入和成本補貼情況，確定基本目標后，以“踮起腳來摘到桃子”和“跳起來摘到桃子”為原則，確定提升目標和奮斗目標，使得承包方案更具科學性、約束性、激勵性。等級目標的自主選擇避免了往年經營承包反復結合，“討價還價”，最后還不盡滿意的現象。同時極大地激發了各單位瞄準目標、多掙多得、勇于趕超的動力和活力，在社區上下營造出了你追我趕、比學趕超的良好氛圍，促進了社區各項經濟技術指標的不斷優化和持續提升。

二、節約挖潛與創收創效多措并舉，社區經營工作呈現良好的運行態勢

（一）整合重組，實現資源優化增效

1.實施機構整合重組，實現人力資源優化增效。按照一體化運行思路，將距離東營較遠的純梁老年站和聚華老年站從老年管理中心剝離出來分別整體劃歸純梁物業公司和聚華物業公司進行屬地管理。一方面盤活了人力資源，有30人充實到相對缺員的物業一線服務崗位；另一方面資產資源得到整合利用，使用效能得到提升。此外，減少了日常會議、組織活動往返差旅費等管理運行費用，預計全年可節約運行費用30萬元。2.調整服務方式，實現設備資源優化增效。一方面對占物業系統運行成本比例較大的垃圾清運方式進行調整，改“單兵作戰”為“系統整體出擊”。模式改變前勝南社區每個物業公司都管理著3～5輛垃圾車，各自負責本物業公司轄區內的垃圾清運工作，人力資源和設備資源效率低下，浪費較為嚴重。模式改變后，社區將各物業公司的垃圾車進行集中管理，垃圾統一運送，既提高了車輛利用效率和勞動生產率，又節約了車輛和人員費用，同時還節約了地方部門征收的垃圾處理費用，全年預計可節約費用10萬元左右；另一方面對社區機關車隊的車輛進行了壓縮整合，共有8臺使用時間較長、運行費用較高的車輛停運，全年可節約費用20萬元左右。3.清理辦公服務場所，實現熱力資源挖潛增效。目前社區每年辦公暖費支出近500萬元，隨著管理局實行標準成本和邊際貢獻等核撥方式，占運行成本較大比例的供暖費用已經成為實施挖潛增效的重要途徑之一。我們通過場所整合、業務調整等方式，充分挖掘這方面的潛能，最大限度地提高供暖使用效率，減少不必要的能源損失和浪費。純梁物業公司辦公場所屬于原純梁社區二級單位架構，辦公場所相對富裕，閑置場所較多。去年底純梁物業公司機關從原辦公大樓搬到了另一處相對較小的辦公樓辦公，將大樓出租給了純梁采油廠，此舉每年既可增加十余萬元的租賃收入，又可減少15萬元的曖費支出。另外他們還關停了利用率極低的游泳館、圖書管、少年宮、車庫等場所。通過場所整合，上半年采暖期已壓減暖費30多萬元，預計全年可實現增效50多萬元。

（二）集思廣益，全員參與，實現節支增效

勝辛物業公司積極與臨淄地稅局溝通交流，核減勝辛區域土地面積12 000平方米，此一項將使社區每年減少土地使用稅支出9.6萬元。純梁物業公司各基層隊則加大修舊利廢力度，檢查維護自吸泵8臺，修復三輪車4輛，垃圾桶修復利用8個，節約成本1萬多元；同時加強公寓樓用電管理，收繳電爐子、大功率照明燈具等用電器20多件套；每月分析小區樓道用電異常電路，安裝直流變壓器，既遏制了各種偷電現象又消除了安全隱患。學前教育中心各幼兒園牢固樹立“經營一元錢，節約一分錢”的理念，提出了“廢舊材料多利用，加工創造多動手”、“自己設計、自己制作、自己購買”等口號，上年自制各種玩教具達10萬元。公共事業中心在物價大幅上漲的情況下，為了確保職工就餐質量不降低，直接從青州等原產地采購物品，減少了中間環節，有效降低了飯菜成本。

（三）主動出擊，拓展服務，實現增收增效

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近年來，隨著農村經濟實力的不斷提升與城鄉一體化建設步伐的加快，居民對改善人居環境的訴求越來越強，農民入住新型農村社區的人群也在不斷的積聚。由于新型社區人口來自分別不同的行政村與居委會，給行政管理與社會服務帶來了一定壓力與難度。社區居民迫切需要政府整合行政服務職能，加強對新型社區的管理與服務。社區人口可達6000人，人口密度密度超過了國家民政部《關于在全國推進城市社區建設的意見》所界定的1000至3000人的標準，計劃生育、社會保障、戶籍管理、治安治保、民事調解、環衛保潔、醫療教育等一系列管理服務工作迫在眉睫。鎮人民政府規劃成立鎮農村社區就是在這種背景下決定的，目的在于科學合理調整社區規模，有利于社區開展管理與服務。

二、規劃鎮農村社區的資源調查

按照新型農村社區規劃的系統性、前瞻性、便捷性、因地制宜性、規模效益性、可操作性的原則，鎮政府組織了村鎮、計生、衛生、民政勞保、文化教育、市政等職能部門對農村社區的資源進行了綜合考察與論證。人口資源：規劃區內現有人口5000人，符合規劃成立一個社區的人口密度條件；教育資源：幼兒園1座，建筑面積3905平方米，按照國家標準，可以容納270名幼兒入園，中小學校址靠近鎮農村社區；衛生資源：標準化醫療室1座，可以滿足社區居民基本醫療服務需要；服務中心資源：社區服務中心一個，建筑面積1664平方米，內部包含社區管控機構、禮堂、治安聯防站、電教室、群眾娛樂室等；服務資源：商業設施在區內集中布局，設置有農貿市場、郵政代辦點、超市、金品購物街等，為居民提供便利的購物條件；市政公共設施包括垃圾收集點、公廁3座、垃圾運轉站1座等；文化資源：文化廣場1座，群眾娛樂室3間，可以組織社區居民開展健康向上、形式多樣的文體活動?？傊?，該社區具有充分發揮社區管理與服務的職能充分條件。

三、鎮農村社區的行政區劃

該社區具體行政區規劃是：北以石佛至張廣5號路為界，西以石崗路為界，南以富民大街為界，東以東富民大道為界。轄區面積0.5平方公里，人口約6000人。

四、鎮農村社區的職責和任務

1、綜治警務服務職責：做好區域內綜治警務、司法調解、接待等工作，積極開展平安創建活動，督促村規民約的執行，維護區域內的社會穩定。

2、社區服務職責：做好區域內管理工作，秉公辦事、廉潔勤政，自覺接受群眾監督，加強社區管理力度。

3、外來人口管理職責：做好區域內外來人口登記辦證、信息維護等工作，時刻掌握外來人口的動態狀況。

4、勞動保障服務職責：做好區域內勞動保障、職業推介工作，采集就業崗位信息，努力做好職業介紹、就業援助、培訓引導、用工登記、勞動合同簽證等一系列就業和再就業服務工作；全面了解和掌握享受社會保險（障）待遇人員的動態狀況和變化情況，并及時向有關部門報送變動信息。

5、民政幫扶工作職責：做好區域內民政幫扶、慈善、殘聯等工作，組織、落實社會救助工作和社會幫困活動。

6、文體教育工作職責：做好區域內群眾性文化、教育、體育等工作，組織社區成員開展豐富多彩的群眾文化、教育和體育活動，提高廣大社區成員的綜合素質，營造溫馨祥和的社區氛圍。

7、計劃生育工作職責：做好區域內的計劃生育管理和服務工作，開展經常性的有關計劃生育工作的宣傳教育。建立健全轄區內婚育齡婦女信息檔案，加強流動人口計劃生育管理，努力創建優質服務先進村。

8、環境衛生和保潔工作職責：做好區域內環境衛生、綠化、動態保潔等工作，保持村容村貌整潔，保障群眾身體健康。

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一、加快安置房建設

1、建設二A、新村二期、橋等30萬平方米安置房

承辦單位：區建投中心、區房地產開發經營公司

（1）地塊一、地塊三以及家園安置房已全面竣工并回遷安置。

（2）地塊二A安置房：主體已封頂，正在進行內外墻裝修。

（3）地塊二B安置房：正在進行室外附屬工程掃尾施工。

（4）新村二期安置房：共25層，目前主體結構已施工至18層，計劃2012年9月竣工。

（5）橋安置房：共18層，目前主體結構已施工至18層，計劃年底主體結構封頂。

2、組織3000套安置房回遷

承辦單位：區建投中心、區房地產開發經營公司、建工集團、相關拆遷工程處

目前已回遷安置3467套。其中：回遷新城共計100套（省府路1號項目、柳橋項目、道山路東段項目）；回遷家園739套；回遷公正新苑711套；回遷新城1917套(安置一、三區)。

二、加大學校建設力度

1、建設小、小學、新城小學教學綜合樓

承辦單位：區教育局、相關學校

（1）小教學綜合樓：現5層結構已封頂，開始砌體施工，計劃2012年5月前竣工。

（2）小教學綜合樓：正在裝修施工，計劃年底前主體結構竣工。

（3）新城小學教學綜合樓：6層主體結構封頂，正在裝修施工，計劃2012年5月前竣工。

2、改造楊橋中學配套設施

承辦單位：區教育局、楊橋中學

已完成項目立項，正在抓緊辦理建審報批手續，施工招投標已掛標，計劃年底前啟動建設。

3、新建教工幼兒園教學綜合樓，裝修改造慶城、福新、丞相坊、大凰山幼兒園

承辦單位：區教育局，鼓東、水部、五鳳街道、鎮

（1）教工幼兒園：區拆遷工程處已于8月8日進場動遷，總戶數6戶，目前尚余3戶。

（2）慶城、福新、丞相坊、大凰山幼兒園：已于8月底完成裝修并交付使用。

三、加強文化陣地建設

改造提升區文化館

承辦單位：區文體局

文化館文化中心大樓部分已于今年8月底開始外部景觀改造和五層觀光設施的整修，目前室內裝修和活動室的設施配備已完成，正在進行外墻粉刷及窗戶安裝；文化館舊劇院部分將于2012年拆除重建，目前正在辦理設計審批等手續。區文化館正在進行全國一級文化館的申報工作。

四、推進醫療體制改革

1、繼續實施居民醫保擴面

承辦單位：區勞動局

根據市里要求，2012年1月底前共需完成12.6萬人的參保工作。區勞動局已于9月份將城鎮居民政策宣傳單、參保登記表格等有關材料印發到相關部門及各街鎮、社區，截至11月25日，完成6.5萬人參保。

2、建立居民健康檔案，實施醫療機構社會保障就診一卡通工程

承辦單位：區衛生局

我區10個社區衛生服務中心已于今年上半年全面實施“一卡通”工程。

五、推進社會化養老進程

1、新建16個居家養老服務點

承辦單位：區民政局、相關街鎮

已新建20個社區服務站點，并全部投入使用。

2、發放區屬集體企業退休人員老年生活保障金

承辦單位：區勞動局、經濟局、建工集團

區勞動局已于3月份將符合發放條件的61名區屬集體企業退休人員的申請材料上報省、市人力資源和社會保障部門，并于當月獲得批準，市社會保險管理中心已按每人每月320元的標準發放到位。

六、完善15分鐘低碳生活圈

1、建設烏山歷史風貌區東麓文化街

承辦單位：區園林局

已于9月25日進場施工，目前完成場地清整、土方開挖以及3號樓的樁基砌筑。

2、建設左海公園龍舟文化廣場

承辦單位：左海公園管理處

左海龍舟文化廣場規劃設計方案已于10月8日通過市規劃局審批，目前已基本完成預算編制。

3、完成20條小街巷改造

承辦單位：區建設局

已完成化民后巷、錦巷、八角樓、西牙巷、觀前巷、觀巷支弄、后路二期、區青少年校外體育活動中心西側規劃道路等38條小街巷改造。

4、新改、擴建20座標準公廁

承辦單位：區建設局、執法局、園林局、溫泉公園管理處

標準公廁新建了15座、改建了6座，此外還新增了39座移動公廁，全區共計增建了60座公廁。

5、建成公共便民自行車服務系統（第一期）

承辦單位：區國有資產營運公司、執法局、數字辦、社區辦、各街鎮

建成一期站點24個，并于今年6月19日啟動運營。

七、改善城區內河水質

開展湖前河、龍峰河、樹兜河、五四河、屏東河、舊樹兜河、華林河、泮洋河、河等9條支河綜合整治

承辦單位：區建設局、執法局、環保局、建工集團、園林局、舊改辦、相關街道

1、清淤工程施工情況。各河道清淤工作已經完成，并已拆除圍堰通水。

2、景觀工程施工情況。目前，除后期增加的河部分景觀節點和河新村改建橋梁正在施工外，其余各河道的景觀工程均已完工。共新增綠地面積5000平方米，新增步行道面積5000平方米。

3、截污工程施工情況。目前，除樹兜河截污管道剩余400米、五四河截污管道鋪設剩余600米未完成，以及河桂枝里8號截污難點技術部門正在堵截外，其余河道的截污工程均已完成。

4、綠化整治施工情況。我區8條內河綠化整治工作均已完成，五四河綠化裝點任務正在施工。

5、治理違法排污情況。區環保環境監測站對整治重點的河觀音橋至橋段加密水質監測，同時對內河沿岸工業企業、醫療污染源、第三產業、生活小區以及機關事業單位的污染源進行排查整治。

6、內河沿線建筑征遷情況。完成了河兩側約15000平方米房屋征遷，以及河沿線里8、9、10號和省婦幼保健院相關房屋約1700平方米（已搬遷11戶，剩余3戶未搬遷）的征遷。此外，內河指揮部已將河西關水閘改造涉及省文化廳宿舍約300平方米房屋的拆遷方案報省文化廳。

7、內河沿線清違工作情況。共涉及沿岸違法建、構筑物無產權面積約2.8萬平方米，截止目前，已拆除違法建筑共2.76萬平方米，先后向市清違辦上報的4批次共68處違章建筑已全部拆除。

八、增強城區環衛保潔

1、啟動馬坑、上浦路垃圾轉運站和環衛公寓建設

承辦單位：區執法局、建設局、舊改辦、鎮、鳳凰拆遷工程處

根據有關要求，垃圾轉運站建設地點改到路。目前，市規劃局已完成選址工作，區執法局正在區國土資源局辦理相關用地手續。同時，已完成環衛公寓建設約2600平方米。

2、文儒坊服務區垃圾機械化收運改革試點

承辦單位：區執法局、南街、、東街、華大街道

文儒坊垃圾轉運站已于今年5月26日封閉，目前采用后壓縮垃圾車沿途收運為主的收運模式，由16輛壓縮車沿途收運289個收集點的生活垃圾，直接運往紅廟嶺垃圾場處理。

九、構建和諧社區

1、完成27個無物業小區整治

承辦單位：區委社區辦、相關街鎮

新增的27個無物業小區共涉及8個街鎮，24個社區，123幢樓院，惠及居民5030戶，已于5月中旬全面整治完成。

2、完成全區3000戶自來水一戶一表改造

承辦單位：區房管局、相關街鎮

截止今年1-11月份已實際完成改造自來水一戶一表安裝總戶數為4223戶，完成工作占年任務數的140%。

十、規范流動人口信息化管理

擴大出租屋網絡視頻門禁系統試點

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成立由區政府分管副區長擔任建設領導小組組長，區科技局局長任副組長，區民政局、區財政局、區園林局、區衛生局、區建設局、區城市管理執法局、區環保局、區貿發局、區供電局等部門及有關鄉鎮（街道）分管領導為成員的建設領導小組，負責地震應急避難場所建設的實施、協調和監督工作，確保場所建設順利實施。

二、建設項目、標準與責任單位

1、應急棚宿區（救災帳篷）

配備30頂規格為12㎡的救災帳篷，用于Ⅲ類標準應急避難場所—兒童公園（由區民政局統籌管理使用）。

2、應急醫療救護與衛生防疫設施

將各鄉鎮（街道）衛生院、社區醫療衛生服務中心等醫療機構納入場所的應急避難體系。緊急情況發生時，請所屬鄉鎮（街道）衛生院、社區醫療衛生服務中心派員入駐場所，定點為避難人員提供緊急醫療、防疫服務或重傷病救治（由區衛生局牽頭負責）。

3、應急供水設施

兒童公園按Ⅲ類地震應急避難場所標準建2處飲水處;西園新苑小學等4處場所按其他地震應急避難場所標準各建1處飲水處。每處飲水處安裝5個水龍頭，兒童公園、光明港公園、河公園水龍頭由各自公園管委會負責建設，西園新苑小學由校方負責建設，鼓山沃爾瑪廣場由東方偉業商業物業運營有限公司負責建設。各場所通過瓶裝水和桶裝水等平時儲備的資源或外部提供的物資支援解決供水問題（由區貿發局負責協調與相關超市簽訂供水協議），確保每處場所均具備2種以上供水保障措施。

4、應急供電設施

各場所除現有的照明供電設施外，添置一臺應急發電機，以滿足緊急情況下的供電需求。其中，兒童公園添置1部30KW發電機，西園新苑小學等場所各配置1部20KW發電機（由區供電局、區科技局負責落實）。兒童公園、光明港公園、河公園應急發電機由各公園管委會負責管理使用，西園新苑小學由校方負責管理使用，鼓山沃爾瑪廣場由東方偉業商業物業運營有限公司負責管理使用。

5、應急廁所

兒童公園按Ⅲ類地震應急避難場所標準應具備2個以上廁所；西園新苑小學等4處場所按其他地震應急避難場所標準應具備1個以上廁所。廁所數量不足的場所，可在現有固定廁所的基礎上適當增加移動公共廁所（由區城市管理執法局負責維護）。

6、應急排污設施

各場所應設置滿足應急生活需要和避免造成環境污染的排放管線、簡易污水處理設施。利用現有的市政排污管道，應急醫療衛生、應急廁所和應急洗浴所產生的污水，應處理達標后排入城市污水管網系統（由區環保局負責污水處理）。

7、應急垃圾儲運設施

各場所應設置滿足應急生活需要的垃圾、廢棄物分類儲運設施，利用現有的5個應急避難場所和周邊住宅區原有的垃圾儲運設施，緊急時增設臨時垃圾回收設施（由區城市管理執法局提供保障）。

8、應急通道

安置區周邊和室外棚宿區之間應按照防火、衛生防疫原則設置通道以便于通行，并留有不小于2m的人行道（現有場所均已符合建設要求）。

9、應急標志

各場所應設立地震應急避難場所相關標志牌，包括：應急避難場所標志牌、應急避難場所周邊道路指示牌、應急避難場所內道路指示牌、應急避難場所內功能指示牌。指（標）示牌由市地震局按統一規格制作，安裝數量視情況而定。

10、選配建設項目

應急消防設施、應急物資儲備設施、應急指揮管理中心、應急通風設施、應急停車場、功能介紹設施等由區政府根據具體情況選擇配置。

三、建設進度安排

1、第一階段：成立建設領導小組，開展調研協調工作。掌握5個應急避難場所所屬管理、詳細地址、面積、可容納人員數及基礎設施等情況。

2、第二階段：完成帳篷購置、自來水水龍頭安裝、應急標志和鼓山沃爾瑪廣場照明燈建設，配齊5個應急避難場所應急發電機等。

3、第三階段：完成各應急避難場所建設資料存檔，建立數據庫等。

4、第四階段：由市地震局會同有關部門驗收合格后，在區政府網站公布基本信息。

四、場所管理使用原則

1、按照平災結合原則，地震應急避險場所平時服務于自身原有功能，在遇地震等突發性重大災害時，由區政府批準使用。

2、地震應急避險場所為無償使用（原管理權限不變）。

3、解除啟用命令后，災民無條件立即撤出。

4、任何人不得破壞場所內的各種設施。

5、各場所管理單位負責應急設施的日常維護保養。

篇8

最大限度地減少人員傷亡，為確保及時、高效、有序處置突發公共事件。依據《市區突發公共事件綜合應急預案》市區地震應急預案》等相關預案要求，結合公園應急避難場所實際，制定本方案。

一、基本情況

一）應急避難場所基本情況

地處兩路城區中心，公園應急避難場所位于區雙龍大道31號。東與國際機場對望，南面、西面接街道，北面、西北面與街道相鄰。公園為免費開放綜合性文化休息公園，占地面積200余畝，用于應急避難場所面積約100余畝，設正大門、北大門和金港國際觀景平臺3個主出入口，南區路口、犀牛賓館和民俗文化村3個副出入口，設計可供2萬人應急避難或4萬人臨時避災安置。

二）被疏散地區基本情況

其中雙楓橋街道辦事處5個社區、566棟樓、16391戶，公園應急避難場所主要為輻射半徑2公里內的街道辦事處、街道辦事處的10個社區提供避難場所。常住人口48867人、流動人口約13200人；街道辦事處5個社區、619棟樓、16391戶，常住人口為63300人、流動人口約9500人。其中20000人可進入公園避難場所避難、40000人進入公園避難場所緊急避險安置，其余人員由區政府統籌安排到其他場所避難。

二、應急疏散指揮機構

由區政府區長任指揮長，成立區應急避難場所疏散指揮部。常務副區長黃宗華、副區長李燕強（常務）任副指揮長，區政府應急辦、區民政局、區公安分局、交警支隊、區衛生局、區建委、區人防辦、區經委、區市政委、區商委、區糧食局、區科委、區財政局、區消防支隊、區環保局、區安監局、區教委、街道辦事處、街道辦事處，水、電、氣、通信企業和區委宣傳部相關負責人為成員，負責處置突發事件的綜合協調和指揮工作，做好人員應急疏散安置、應急物資供給、社會治安和秩序維護、道路疏通、醫療救護和衛生防疫、衛生清理等工作。指揮部辦公室設在區政府應急辦，負責按指揮部要求統籌協調應急避難場所疏散工作。各相關部門和單位根據指揮部的要求和各自職能做好相關工作。

三、應急疏散工作組

由區政府啟動相關應急預案，區應急避難場所疏散指揮部下設疏散安置工作組、應急物資供應組、應急醫療救護和衛生防疫組、社會治安和秩序維護、配套設施保障組、宣傳教育工作組等6個工作組。突發災害性事件發生后。迅速啟用應急避難場所，各工作組及相關部門和單位密切配合，按各自職責迅速開展工作，確保避難場所正常運行。

一）疏散安置工作組

相關街道辦事處和區民政、人防、建委、科委、財政、商貿、公安、交警、消防等部門根據各自職責和相關應急預案，指揮部的統一部署下。按照應急疏散線路和緊急疏散要求，合理疏散和安置避險群眾。

制定各社區、樓棟應急疏散方案和線路圖，相關街道辦事處牽頭做好群眾的疏散工作。組織經常性應急疏散演練；緊急避險時，組織居民就近到避難場所安置；災情解除后，負責組織本轄區內災民有秩序地撤離避難場所。區民政局負責搭建臨時帳篷、設置避難場所救濟物資臨時供應點，調配和發放救災物品，保障避難場所內災民的基本生活。區建委組織公園職工負責引導受災群眾分區安置，會同有關部門啟用相關設施。公安、交警、消防及應急救援隊伍、志愿者隊伍搞好秩序維護、交通疏導和受災區域人員搜救和疏導。

二）應急物資供應組

區商委、區糧食局、區財政局配合，由民政局牽頭負責。負責避難場所易保存的應急物資常規儲備，對不便儲存的應急物資，要與附近單位簽訂保供協議。啟用應急避難場所后，負責迅速提供救濟物品，保障避難場所所需物資和糧油、食品、水等日常生活用品的供應，保障受災群眾的基本生活。

三）應急醫療救護和衛生防疫組

負責做好現場搶救、醫護及轉運傷員，由區衛生局牽頭。負責避難場所的衛生防疫、消毒，立臨時治療點。檢查、監測災區的飲用水源、食品，采取有效措施防止和控制傳染病的暴發流行，保障藥品、醫療器械的供給，搞好心理干預和幫助等工作。公園管理處、志愿者、街道辦事處、武警部隊配合做好衛生防疫工作。

四）社會治安和秩序維護組

區交警支隊配合，由區公安分局牽頭。做好人員的疏散轉移，維護避難場所治安，進行交通疏導和管制，打擊各種違法犯罪活動，加強對重點部位、重要目標和設施的值班巡邏和警戒等工作。特殊情況下，對災區實行特別管制。必要時調集預備役、武警部隊協助管理。

五）配套設施保障組

防止次生災害發生；保障避難場所內災民的生活用水，負責組織、協調對避難場所內被破壞的供水、供電設施進行搶修。必要時實施應急供水措施；保障避難場所內的正常供電，必要時啟用避難場所內的應急發電設施；保障避難場所內地下污水正常排放，如被破壞，立即組織、協調進行搶修。

區建委（公園管理處）配合，應急供水供電由區市政委、區經委分別牽頭負責。協調相關供水、供電單位做好供電、供水設施的維護，儲備一定數量的移動供電、供水設施和裝備，確保滿足避難場所內受災群眾的用水、用電需求。供水管網被破壞后，若移動供水無法滿足需要，由區衛生局協助做好從湖應急取水、供水。

主要利用避難場所內現有廁所并配備一定數量的移動廁所。現有廁所由公園管理處負責維護和管理；應急移動廁所由環衛部門在突發事件發生后按照指定位置保障到位，應急廁所管理區市政委、區建委（公園管理處）牽頭負責。安排專人負責管理。

各有關通信公司配合，應急通信保障有區應急辦牽頭負責。保障移動通訊車輛和設備，確保應急通訊和對外聯絡暢通。

區建委（公園管理處）配合，應急垃圾處理由區市政委牽頭負責。指定地點設置垃圾盛放設施，并及時做好應急避難場所內生活垃圾的清理清運工作。

搞好應急設備、設施和各類標示牌的維護，應急設施管理由區建委（公園管理處）牽頭負責。確保避難場所能夠發揮正常的功能。

六）宣傳教育工作組

區應急辦、相關災種應急指揮部辦公室所在職能部門、相關街道辦事處、區廣電臺、今日新聞社配合，由區委宣傳部牽頭負責。按照國家有關規定及時向避難場所內災民震情、災情有關信息；積極穩妥地開展防震抗震、地震應急、自救互救的宣傳教育，提高災民戰勝災難的斗志；制止地震謠言的傳播，穩定避難場所的社會秩序。

四、應急避難場所的管理和啟用

應急避難場所及疏散通道平時服務于本身原有功能，按照平災結合的原則。由公園管理處負責日常管理。市、區政府重大、特大突發公共事件預報或發生后，啟動相關預案的同時，根據應急避難需要，決定啟用本應急避難場所。解除啟用命令后，群眾應無條件立即撤出。

五、應急疏散響應

區應急疏散指揮部、各工作組及應急救援隊伍，發生重大、特大突發公共事件（含預警）市、區政府決定啟用本應急避難場所后。按照本方案要求，上一級領導機構的指揮下，按各自職能，有序組織開展應急疏散工作。

一）緊急疏散路線

略

二）緊急疏散要求

按照“屬地管理、就近避險、服從指揮、有序疏散”原則進行緊急避險疏散。

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【關鍵詞】社區醫療衛生機構；問題；對策

作者單位：453000 新鄉市第一人民醫院感染管理科（張有英 時軍輝）；河南第一榮康醫院（田希星）；新鄉市衛生局婦社科（徐慧） 隨著社區醫療衛生服務的深入發展，人們的生活及健康水平普遍提高，醫院感染越來越受到人們的關注。為了有效預防和控制社區服務中心（站）的醫院感染的發生，提高醫療質量，筆者隨衛生局于2007年6月開始至今對一市的26所社區衛生服務中心、70所社區衛生醫療服務站，進行了全面、深入、細致的檢查，并參與新老機構的年度審驗工作。現報道如下。

1 存在問題

1.1 醫院感染相關知識和技能缺乏、認識不足，重視不夠 因社區服務站或中心多是由個體開辦或廠職工醫院轉行過來的，醫務人員接受醫院感染相關知識培訓少、國家出臺的相關的法律法規知之甚少，大多將醫院感染與消毒隔離混為一談，概念不清，認為醫院感染是醫院的事情，社區不存在。

1.2 缺乏有效的監督與管理機制 規章制度不健全，社區衛生服務中醫務人員少，往往一人身兼數職，看病、取藥、治療都由一個人完成，缺乏慎獨精神[1]，不能按規范要求執行，追求個人利益的最大化。

1.3 布局不合理，物品擺放不規范 有部分醫療機構治療室面積過?。?/p>

1.4 一次性醫療用品及醫療廢物管理不規范 一次性醫療物品購買未索取相關的證件及檢驗報告。重復使用現象較嚴重，使用后處理不規范，甚至個別醫療機構將使用后的一次性醫療用品作生活垃圾或作廢品偷賣掉，給社會帶來危害。

1.5 消毒滅菌工作不到位

1.5.1 化學消毒液的使用不規范 ①消毒劑種類選擇不當：不能根據物品的危險程度和被消毒物品的性能來選擇消毒液， 個別的衛生服務機構使用中、低效消毒液酒精和新潔爾滅來浸泡手術器械，甚至有使用過期的消毒劑，和找不到任何消毒劑現象。②使用消毒劑浸泡物品不規范：部分機構只更換消毒液，對盛放消毒液及被消毒物品的容器未進行清潔和滅菌的處理，檢查中還發現少數持物缸存在積灰、污垢、生銹、缸內消毒液所剩無幾、一個持物缸內放多個器具等。③消毒概念不清：對于需要滅菌的醫療用品（外科等小手術器械），絕大多數個體診所和個別臨床科室只是簡單地使用化學消毒劑浸泡消毒一下就直接進入患者體內，而諸如縫合針、縫合線等常用的小件滅菌物品更是如此，把消毒等同滅菌。對于需要消毒的診療用品（如體溫表、止血帶等）未嚴格按照規定進行消毒處理，有的甚至只浸泡在水里。④消毒液使用不正確：消毒劑配置無準確的比例，靠估計；無濃度監測；不加蓋、不定期更換；戊二醛反復使用不更換、不監測，器械隨用隨泡，使用時不沖洗，應該滅菌的達不到滅菌要求。⑤缺乏監測手段：大部分社區醫療機構未配備監測消毒劑濃度的試紙，更別說對使用中的消毒液進行生物學的監測。

1.5.2 空氣消毒的紫外線燈消毒不規范，監測不到位 有些單位的紫外線燈安裝不合理，大部分醫療機構未進行消毒時間登記，不懂正確的使用方法、記錄不全或無；有的紫外線燈損壞，而不能及時更換，燈管未做到及時清潔，導致消毒效果降低。絕大部分醫療機構未做紫外線強度監測，質量難以保證。

1.5.3 壓力滅菌器使用不規范 部分機構雖配置有，但有的不會用，成為擺設或為應付檢查，有的不能用，使用的無任何記錄，未進行化學檢測、生物檢測等。

1.5.4 可復用的醫療器械處理不規范 用后清水沖洗即行滅菌處理；包布不能做到一用一洗，反復滅菌造成黑、硬，達不到滅菌的效果。

2 管理對策

2.1 建立醫院感染監控體系[2] 衛生局領導非常重視，由衛生局婦社科主抓，成立了社區衛生服務中心的醫院感染管理委員會，主管副局長為主任委員、婦社科科長及社區中心主任為副主任、各站主任為委員，各中心又成立了感染控制科，各社區站又成立了感染控制小組，建立了三級質控網絡。婦社科每年抽調三級醫院的感染專職人員、醫務科、社區中心主任、衛生局執法大隊等人員成立檢查小組，對各機構進行督導檢查。對感染管理方面存在問題較嚴重的機構責其停業整頓，對新審批建立治療室、換藥室者，要求面積必須≥8 m2，消毒供應室布局必須合理，否則一票否決。

2.2 加強醫院感染知識培訓，建立健全各項制度 衛生局每年組織1～2次醫院感染知識講座，普及醫院感染知識，不斷地更新醫院感染意識，并根據相應的法律法規，結合本單位情況建立健全各項規章制度，使醫院感染管理工作逐漸走向制度化、規范化。明確各級醫護人員的工作職責，做到了有法可以，有章可循。

2.3 加強對一次性醫療用品的管理 對一次性醫療用品的進貨、存放、使用等嚴格按《醫院感染管理規范》等相關要求執行。杜絕因一次性醫療物品不合格造成的醫源性感染的發生。

2.4 強化消毒滅菌管理工作，控制醫院感染的發生 針對目前社區醫療機構的特點，可復用的醫療器械用量少，資金短缺，人員緊張的情況，短時間內難以達到衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》的要求等實際情況，可與大型的綜合醫院簽合同，將可復用器械送至醫院進行清洗-消毒-滅菌，確保滅菌器械合格率達到100%，減少醫院感染的發生[3]。

2.5 做好醫療廢物安全管理 根據《醫療廢物管理條例》要求，本市成立了醫療廢物處置中心，并簽訂了回收合同，對所有的醫療廢物實施了全程管理，由處置中心統一收集，無害化處理，回收時，做到登記齊全，醫療機構與處置中心回收人員雙方簽字，有效防止醫療廢棄物的流失。

參 考 文 獻

[1] 李玉，萬艷春.醫源性感染控制工作在社區醫療衛生服務中的推進.中華醫院感染學雜志，2011，21（20）：4319-4320.

篇10

關鍵詞 臨床路徑 社區 急性上呼吸道感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.396

臨床路徑(CP)是一種符合成本-效益規律的“管理式照顧”新模式［1］。研究組2010年1月～2011年6月對所屬社區衛生服務站100例急性上呼吸道感染患者實施臨床路徑，意在探討臨床路徑應用于社區常見病急性上呼吸道感染患者的可行性和效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年6月社區衛生服務站留觀的符合急性上呼吸道感染診斷的患者200例，分為兩組，試驗組和對照組各100例。其中試驗組進入臨床路徑。把社區衛生服務站急性上呼吸道感染患者分為兩組分別為試驗組及對照組。對照組進行常規治療、護理。急性上呼吸道感染診斷符合中華醫學會關于急性上呼吸道感染診斷標準。兩組性別構成比、年齡差異無顯著性，具有可比性，見表1。

制定臨床路徑包括：①成立臨床路徑小組：在準備實施臨床路徑前，成立以研究組成員為主的臨床路徑小組，組織、討論開展急性上呼吸道感染臨床路徑的可行性。培養醫師、護士、醫技人員的團隊精神，營造多專業人員的合作氛圍。②人員培訓：研究組主要負責人定期組織所有參與臨床路徑相關的醫護人員進行臨床路徑的理論培訓。③規范行為：制定出急性上呼吸道感染患者留觀的全方位工作標準，規范醫護人員的醫療護理行為。④表格設計：參考衛生部綜合醫院臨床路徑表并根據我市社區急性上呼吸道感染實際情況制定出臨床路徑表，路徑以時間為橫軸包括留觀第1天、留觀第2天、留觀第3天、留觀第4～6天、留觀第7天。具體內容包括醫師的工作、護士的工作、病情變異記錄等項目。經過培訓的醫護人員嚴格按照此表提供按時有效的醫療護理服務。見表2。

實施方法：試驗組社區衛生服務站收集的急性上呼吸道感染患者100例，留觀時采用制定的急性上呼吸道感染臨床路徑。對照組社區衛生服務站收集的急性上呼吸道感染患者100例，采用按常規醫囑進行治療，做好基礎護理，觀察病情等。觀察運用臨床路徑后患者留觀天數、醫療費用及患者滿意度。將兩組資料進行比較，所得數據錄入電腦，建立數據庫，進行統計分析。

評價指標：觀察記錄患者的平均留觀天數、留觀費用、滿意率。

滿意度的評判標準：出院前患者及家屬填寫滿意度調查表。

統計學處理：兩組資料的住院天數，住院費用比較采用t檢驗，滿意率采用X2檢驗。

結 果

留觀天數及留觀費用：試驗組的平均留觀天數、留觀費用均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表3。

滿意度：試驗組滿意率明顯高于對照組，兩組相比差異具有顯著性(P＜0.05)，而且試驗組很滿意人數高于對照組，見表4。

討 論

臨床路徑是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式。臨床路徑與傳統管理模式相比，在提高醫療護理質量的同時，提高了團隊協作，增加了患者本人的介入，使醫療護理更加合理化、人性化，而CP是發達國家不可缺少的醫療工具［2］。

隨著我國醫療保障制度的組建健全，特別是隨著國家醫療扶植重點向社區傾斜，醫療模式的國際化，將來會有更多的患者首先選擇就診社區衛生服務站，那么將各種疾病的臨床路徑結合本地區實際情況應用于社區衛生服務站，無疑將給患者在降低醫療費用，增加看病的便利性方面帶來實惠。因而在社區衛生服務站開展臨床路徑將帶來更理想的經濟效益和社會效益。臨床路徑必將成為促進社區醫療、護理質量管理全面發展的重要手段［3，4］。

本研究顯示，與常規臨床模式相比，試驗組急性上呼吸道感染患者實施臨床路徑后縮短了留觀日，降低了留觀費用，因而降低了醫療成本。并且通過在社區急性上呼吸道感染患者臨床路徑的實施，患者對醫療護理過程也有了一定的了解，預知留觀天數以及所要接受的護理和服務項目，對治療和護理、檢查等做到心中有數，主動配合醫護工作，使醫療工作得以順利進行，配合了留觀日程的縮短，在降低醫療成本中也起了一定作用。

同時，因為臨床路徑的管理模式規范了醫療護理服務流程，可提高患者滿意度，本研究證實了這一點。在本研究中顯示試驗組滿意率較對照組高16%，而且試驗組很滿意率較對照組高14%。臨床路徑的實施使患者了解留觀期間的治療計劃，對自己的疾病有相應的心理準備，增加了對疾病的認知程度，減少就診看病的不安感，增加患者的自身管理意識；也增加了醫患溝通，提高了患者對醫護人員的信任感；可使患者確定預計留觀時間，推測社區留觀費用，在時間和經濟方面均有利于患者。

與在二三級醫院住院的急性上呼吸道感染患者比較而言，盡管這類患者病情可能相對較重，但其住院費用遠遠高于在社區衛生服務站治療的急性上呼吸道感染患者，除去床位、垃圾處理等雜費外，最主要的原因是醫院規定的常規檢查，如心電圖、尿糞常規等增加了患者所應需費用。但由于信任度、安全感及醫保政策等因素，因而急性上呼吸道感染患者選擇住二三級醫院者仍不在少數，這不僅是對醫療資源的浪費，也增加了大醫院的就診壓力。而通過臨床路徑在社區衛生服務站的實施，加強了醫護人員的培訓和醫(護)患合作，既提高了醫護質量，又縮短患者平均留觀天數，提高患者滿意度，并一定程度上實現了醫療費用控制，也可以增加患者對社區衛生服務站的信任度。如再有當地衛生部門和其他部門的支持配合，將社會醫保政策應用于社區衛生服務站，使患者在社區就診所花醫療費用也能得到報銷，從而使更多的患者首先選擇就診社區衛生服務站，那么必定會在減輕大醫院的就診壓力，降低醫療費用，節約社會醫療資源方面起到事半功倍的作用。

參考文獻

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