急性腮腺炎治療方法范文

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篇1

關鍵詞：流行性腮腺炎 銀黃注射液 注射用丹參 利巴韋林

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發生于兒童及青少年。目前尚無特效治療方法。作者以銀黃注射液聯合注射用丹參治療流行性腮腺炎41例于利巴韋林注射液靜滴及銀黃注射液肌注治療41例進行比較，發現兩組療效明顯不同，現將結果報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

兩組流行性腮腺炎患者共82例，均符合《諸福堂實用兒科學·流行性腮腺炎》①診斷標準，分為治療組和對照組，治療組41例，對照組41例。治療組男23例，女18例，平均年齡（8.3±2.9）歲，入院前病程（3.5±1.5）天；對照組中男22例，女19例，平均年齡（9.0±2.6）歲，入院前病程（3.6±1.6）天，均有發熱，最低38.1℃，最高40.3℃；耳垂下腮腺腫大，單側47例，雙側35例；同時有舌下腺腫大5例；同時一側或雙側頜下腺腫大12例。合并有腹痛，食欲不振，惡心等均不嚴重的消化道癥狀，無腹瀉，意識障礙及驚劂。82例所做的三大常規檢查，血WBC61例為（4-10ⅹ10⒐∕L），21例為（10-12ⅹ10⒐∕L），分類淋巴細胞在50%-70%，中性粒白細胞在40%-60%范圍內，大便和尿常規檢查均未見任何異常。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重及并發癥方面差異無顯著性（P>0.05），合并腦炎未列入該組治療對比觀察范圍中。

1.2治療方法

對照組用利巴韋林注射液靜滴治療，利巴韋林注射液10㎎/kg.d稀釋于5%或10%葡萄糖液100-200cc中靜脈滴注，每日一次；治療組患兒在對照組基礎上加用注射用丹參靜滴，用量均以10ml稀釋于5%或10%葡萄糖液100-200cc中靜脈滴注，每日一次。銀黃注射液2cc肌注，每日一次。兩組患兒所用的對癥支持治療措施均相同，用法差異無顯著性（P>0.05）

1.3療效評定標準

顯效：治療72小時內，升高的體溫降至正常，腮腺腫大及疼痛，甚至消失；有效： 治療72小時內， 升高體溫有所緩解但未降至正常范圍內， 腮腺腫大及疼痛減輕；無效： 治療72小時后，升高的體溫未見好轉，腮腺仍然腫大及疼痛，甚至反而加劇.

1.4統計學處理

方法采用x2檢驗

2結果

兩組患兒治療效果明顯不同，治療組顯效果35例（83.3%），有效5例，無效1例，總有效率（95.2%）；對照組顯效26例（61.9%），有效7例，無效9例，總有效率（78.6%）.兩組經統計學處理，采有x2檢驗，兩組患兒治療效果有顯著差異性.治療組療效明顯好于對照組.在治療過程中，兩組患兒均未見任何不良反應.

3討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發生于兒童及青少年，對于該病目前尚無特效治療方法.①指出患兒應臥床休息，給予對癥治療至腮腺腫脹完全消退為止.干擾素可降底熱度和縮短熱程，對腮腺腫大的消退無明顯效果，這些近似消極的治療措施便反應出對于該病目前確實無特效的治療方法.另一方面，目前比較好的辦法便是推廣接種流行性腮腺炎疫苗，以減少流行性腮腺炎的發病率，但它并沒有明顯消滅該病，且有逐年上升的趨勢.因此，我們目前尚應探索安全有效的治療方法，以便使流行性腮腺炎患兒更快，亦更安全的痊愈，從而減輕患兒的病疼.

在治療流行性腮腺炎時，核苷類抗病毒藥物，如：利巴韋林，阿昔洛韋及干擾素，是目前使用較多的藥物，具有一定的療效，但是這些藥物均有不同程度的副作用，如：易引起粒細胞下降等②

近年來臨床上應用中成藥治療流行性腮腺炎的報道逐漸增多，如：陳皋③用清開靈注射液治療流行性腮腺炎療效確切.

本文作者的臨床應用觀察發現銀黃注射液聯合注射用丹參治療流行性腮腺炎療效確實可靠.銀黃注射液主要成份為金銀花，黃芩，為純中藥復方制劑，具有清熱解毒，清宣風熱的作用，方中金銀花含綠原酸，異綠原酸均具有解熱抑菌作用，黃芩含有黃芩苷、黃芩素，具有抗菌消炎的作用，對金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌、膿血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、大腸埃稀菌、銅綠假單胞菌均具有抑制作用，尤其對金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌、變形桿菌的抑制作用較強，此外本藥具有良好的抗流感病毒作用，對呼吸道合胞病毒、副流感病毒均具有直接抑制的作用。本藥可增強淋巴細胞產生干擾素的作用，抗變態反應，抑制抗體與IgE結合，抑制肥大細胞釋放組胺④。丹參由丹參和降香的水溶性的提取物制成，具有活血化淤、消腫止痛作用，能抑制炎癥細胞介質釋放，有抗炎作用，能增強網狀內皮系統功能，調節免疫狀態，保護細胞，促進細胞再生⑤。因此其活血化淤、消腫止痛作用，能抑制炎癥細胞介質釋放及抗炎作用，再加上所聯合的銀黃注射液能抑制或殺滅病毒，提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對病毒的吞噬能力并增強肌體免疫力。這樣一來銀黃注射液聯合注射用丹參治療流行性腮腺炎時便起到協同作用，因而提高了治療效果。因此本臨床療效的觀察，治療組療效明顯好于對照組，而且在治療過程中沒有任何毒副作用出現，從而使流行性腮腺炎患兒能更快更安全地痊愈，因而減輕患兒的痛苦.由此可見銀黃注射液聯合注射用丹參治療流行性腮腺炎療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 戴德銀《實用新特藥手冊》 北京人民軍醫出版社1997—2002

[3] 陳皋 清開靈注射液治療腮腺炎臨床療效觀察《 海南醫學》2008 19（2）2020

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【關鍵詞】 腮腺炎/診斷; 喜炎平/治療應用; 傳染病; 兒童

流行性腮腺炎是兒童和青少年中常見的急性呼吸道傳染病。本病由腮腺炎病毒引起，以唾液腺非化膿性腫脹疼痛為主要臨床表現。本院采用喜炎平注射劑治療流行性腮腺炎取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 200603～200810沈陽市第六人民醫院收治流行性腮腺炎患兒120例，其中男69例，女51例，男女之比1.35∶1;年齡2～12歲，平均7歲。病程10～14 d，腮腺腫脹1～3 d達高峰，持續4～5 d后逐漸消退而恢復正常。120例患兒按隨機數字表法分成兩組，觀察組63例和對照組57例。兩組患兒性別、年齡、發病時間及病情分布情況具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 (1)病前3～4周內有與流行性腮腺炎患者接觸史，或有在流行地區活動史。(2)多急性起病，常有非特異性的前驅癥狀，如發熱、頭痛、乏力、食欲減退。1～2 d后腮腺迅速腫大，通常先一側腫大，2～4 d累及對側。雙側腮腺腫大者約占75%。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發展，使下頜骨邊緣不清。觸之有彈性感及壓痛。局部皮膚發亮但不紅，表面發熱但不化膿。腮腺管口早期可有紅腫，但擠壓無膿汁。頜下腺或舌下腺可同時或單獨受累[1]。(3)末梢血白細胞及中性粒細胞增多[2]。

1.3 治療方法 兩組患兒均進行常規治療。觀察組在此基礎上加用喜炎平注射液(江西青峰藥業有限公司，批號：20060105)，1～2 mg/kg肌肉注射，每日3次。對照組口服板藍根沖劑，每次10 g，每日3次。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 9.0統計系統處理，計量資料以±s表示，行u檢驗;計數資料行χ2檢驗，P

2 結果

2.1 療效判定標準 (1)顯效：主要癥狀體征(發熱、頭痛、咽痛、腮腺腫大)在

2.2 流行性腮腺炎患兒喜炎平治療(觀察組)與對照組主要癥狀、體征緩解時間比較 見表1。表1 兩組主要癥狀體征緩解時間比較注：與對照組比較，au=2.63，4.56，6.75，4.32，均P

2.3 流行性腮腺炎患兒喜炎平治療(觀察組)與對照組治療結果 見表2。表2 兩組治療結果比較注：與對照組比較，aχ2=4.62，P

3 討論

流行性腮腺炎是一種兒童和青少年中常見的急性呼吸道傳染病，在托兒所、幼兒園易造成暴發流行。腮腺炎病毒屬于副黏液病毒科的單股RNA病毒，病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織和臉部淋巴結中大量增殖后進入血循環，經血流累及腮腺等組織，并在其中增殖，進一步波及其他臟器[2，3]。1歲以內嬰兒由于體內尚有獲自母體的特異性抗體，因此發病者較少。主要病理特征為腮腺非化膿性炎癥，腺體充血發紅，附近淋巴結充血腫脹，有發熱、頭痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等[4]。喜炎平注射劑的主要成分為穿心蓮內酯磺化物，具有清熱解毒的藥理作用，顯著地改善臨床癥狀，減輕局部脹痛，減少并發癥，利于病情恢復。

采用中醫中藥治療流行性腮腺炎，在臨床應用得越來越廣泛。觀察表明，喜炎平注射劑治療流行性腮腺炎，其緩解發熱、頭痛、咽痛、腮腺腫脹等臨床癥狀的作用優于對照組，作用迅速，療效顯著。在治療過程中，未發現明顯的副反應。因此認為，喜炎平注射劑治療流行性腮腺炎安全、有效，值得推廣使用。

參考文獻

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關鍵詞：鼻咽癌；放射治療；腮腺；放射損傷

中圖分類號：R739 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-02

中晚期鼻咽鱗癌患者首先治療方法即是面頸聯合野放療，但由于鼻咽部的解剖位置及其周圍淋巴結分布的特殊性，其射野設計復雜[1]。既要滿足腫瘤致死計量的要求，又要考慮保護脊髓、腦干、晶狀體、視神經等重要器官，而在放療過程中腮腺被包含在放療野中，因此腮腺的放射損傷及其各種繼發病變極為常見，且多年來一直沒有很好的治療方法[2]。為較好地解決這一問題，近年來設計多種放療方式，現將我院接受面頸聯合野放療的中晚期鼻咽癌患者腮腺功能的受損情況分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選取2007年1月至2011年10月我院治療接受中晚期鼻咽鱗癌面頸聯合野放療患者98例作為研究對象進行回顧性研究，其中男65例，女33例，平均年齡（40.2±7.4）歲。所有患者均經鼻咽活檢病理證實，其中低分化鱗癌72例，未分化鱗癌26例。根據"1992年福州會議推薦的分期標準，其中Ⅲ期61例，Ⅳ期37例。所有患者均為首次接受放射治療，并且既往無慢性腮腺炎病史。

1.2 分組

根據放療方式不同分為：CF組，常規分割放療，共34例；LCAF組，后程加速超分割放療，共32例；IMRT組，強調適形放療，共32例。三組研究對象在年齡、性別、病理類型及分期、既往內科疾病史相比無顯著性差異（P>0.05）。

1.3 放療方法

普通放療采用60Co放療機（山東新化制造），1.25MeV的γ線，直線加速器（VARIAN.美國制造）的6MV的X線為放射源。所有患者取仰臥位，全程都采用同一廠家同一品牌面罩固定，鼻咽鱗癌原發病灶應用等中心放療技術治療。根據病人臨床癥狀結合和CT掃描所示的病變范圍，采用低熔點鉛擋塊遮擋不規則野。首先采用雙側面頸聯合野照射，劑量為36-38Gy，配合下頸及鎖骨上前切線野；然后縮小成不規則耳前野，注意后界要避開脊髓，下界視口咽侵犯情況決定上移情況。下頸鎖上切線野的上界則升高至同側耳前野下界相接，可以配合鼻前野照射到根治量。看顱底有無骨質破壞，若顱底骨質無破壞的，則上界即顱底線；如果顱底破壞，上界視腫瘤累及情況向外擴張1cm。如腫瘤侵犯其他部位，則各野邊界至少在腫瘤外1cm以上。

具體放療程序：①常規分割：照射總量為70Gy，2Gy/次，35次，每天1次，每周5天；②后程加速超分割：先為常規分割照射，35-38Gy，再用后程加速超分割照射，30-35Gy，26-28分次，療程為18-21天，1.35 Gy/次；③調強適形放療（IMRT）：采用全程、靜態、非共面IMRT，2Gy/次，72Gy，5次/周。

1.4 急性放射性腮腺炎發生情況

在放療期間，注意觀察患者有唾液量減少，質變綢，腮腺疼痛和明顯壓痛、迅速腫大等，并需要排除其他相關的疾病，即可診斷急性放射性腮腺炎（acute radiation parotiditis， ARP）。

1.5 腮腺靜止性分泌功能測定

每次放療結束后測定，采用Chilla提出的標準、方法和步驟。要求患者至少禁飲食4h，不漱口，在下午進行測定，收集唾液用導管法，計時16分鐘。用導管法再次收集2次另一側腮腺分泌的唾液，采用二者的平均值計算。正常值為0.3-2.5ml/min，少于0.3ml/min為分泌減少，多于2.5ml/min為分泌過多。

1.6 溶菌酶及唾液淀粉酶的測定

唾液淀粉酶采用常見的碘-淀粉比色法測定，用波長為650nm的分光光度計，試劑盒用北京中生生物科技公司生產的。唾液標本溶菌酶運用酶-底物比色法測定，用波長為420nm的分光光度計，所用溶酶小球菌底物由北京中生生物工程高技術公司提供。

1.7 統計分析

應用SPSS 15.0統計軟件進行統計檢驗，計量資料采取組間t檢驗方式進行檢驗，計數資料采取χ2檢驗方式檢驗，以P

2 結果

IMRT組的急性放射性腮腺炎發生率以及靜止性腮腺分泌率小于其他兩組（P

3 討論

唾液腺的正常分泌量為0.5ml/分鐘，而腮腺分泌的量占60-65%。目前，臨床上較多見的放射治療對腮腺引起的損傷，是X射線和γ射線的直接和間接電離輻射引起的。電離輻射可以引起細胞分裂延遲以及部分細胞死亡，而腮腺是人體對于放射線較為敏感的器官[4]。研究顯示，腮腺被照射后幾天，快的被照射后幾小時其唾液的分泌的量、唾液的性質及成分就開始發生了變化，多數伴有不同程度的口干癥狀。唾液量的變化表現為刺激后分泌唾液和基礎狀態分泌唾液的流量率明顯下降。唾液質的變化主要表現為分泌涎液的化學性狀的改變物理性狀的改變，如黏稠度增加、pH值下降以及所含的一系列生化成分改變[1，3]。

放射治療電離輻射對腮腺的影響，早期最常見的表現為急性放射性腮腺炎，后期較常見的為腮腺組織纖維化和慢性腮腺炎，分泌功能不同程度受損。臨床表現為患者出現口干舌燥，腮腺腫大、疼痛、質地較硬，但多數患者呈現慢性腮腺炎表現，初期自覺唾液增多，以后逐漸減少并出現明顯的口干癥狀，同時伴有口腔黏膜充血、水腫[5，6]。

急性放射性腮腺炎給患者對生活質量影響不大，帶來痛苦的時間較短，而放射治療引起的腮腺分泌功能顯著下降或完全喪失，則會引起唾液量明顯減少，分泌型免疫球蛋白和唾液淀粉酶都會相應下降，唾液的殺菌抗菌、消化、溶酶、以及清潔等功能會受到很大影響；同時免疫能力的降低和口腔內殘渣堆積使口腔菌群失調，變形鏈球菌聚集牙面，引起急性根間周炎和猛性齲的發生率明顯增多，這些都能誘發并加重軟組織和骨組織的壞死[7，8]。

由于放療過程中腮腺被包含在放療野中，因此腮腺的放射損傷及其各種繼發病變極為常見，目前已經有一些相關研究報道[9，10]，為較好地解決這一問題，本研究回顧性分析三種放療方式對于患者的急性放射性腮腺炎發生率、靜止性腮腺分泌率、唾液淀粉酶以及溶菌酶的影響。有學者報道[11]，三維適形放療方案中，腮腺的平均照射量明顯低于常規照射量且不超過其耐受量，從而大大降低了患者腺體功能的損傷和口干的程度。本研究結果顯示，應用適形調強IMRT技術，即在照射方向上，照射野的形狀與靶區的形狀完全一致，而且要求靶區內與表面諸點的劑量率按照要求的方式進行調整。適形調強IMRT技術的高劑量區與靶區的三維形狀的適合度較常規放射治療高，減少了腫瘤周圍正常組織和器官的照射，導致靶區處方劑量的提高和周圍正常組織的并發癥減少。由于靶區劑量的提高，導致腫瘤的局部控制率提高，必然減少腫瘤的遠處轉移率，進而提高了患者的生存率和生活質量。謝穎聰等[12]報道，IMRT治療的鼻咽癌患者2年的局部控制率明顯高于常規放療組，說明了保護腮腺并不影響腫瘤的控制率。IMRT通過勾畫靶區避開部分腮腺，減少腮腺的照射量，提高腫瘤靶區的照射計量，明顯減少并發癥，且臨床能有效評估腮腺的分泌功能。所以在實際工作中，遇到鼻咽癌患者，有條件者應首選適形調強技術放療。遠期療效如何，還有待于更多的學者提供更多的資料和投入更多的研究。

參考文獻

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篇4

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發于兒童。臨床表現以腮腺的非化膿腫脹、疼痛，伴發熱為特點。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，還可侵犯多種腺體、神經系統、肝、腎、心臟、關節等器官。目前對本病尚無特效療法，一般以對癥治療為主。我們自2003年2月～2007年2月，應用中藥制劑云南白藥氣霧劑結合西藥利巴韋林治療流行性腮腺炎45例，與單用利巴韋林治療的42例對照，取得滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料

治療組45例中，男性24例，女性21例；年齡2～13歲。其中發熱、疼痛伴單側腮腺腫大者28例，發熱、疼痛伴雙側腮腺腫大者17例。對照組42例中，男性23例，女性19例，年齡4～16歲。其中發熱疼痛、伴單側腮腺腫大24例，發熱、疼痛伴雙側腮腺腫大18例。所有病例均符合人民軍醫出版社1987年出版的《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中流行性腮腺炎診斷標準：有發熱，一側或雙側腮腺非化膿性腫痛，以耳垂為中心，觸之有輕度壓痛，腮腺管口紅腫。

2　治療方法

治療組；采用云南白藥氣霧劑外噴腫痛腮腺局部，然后將無菌紗布用云南白藥氣霧劑噴濕后，外敷腫痛腮腺局部，每日3次。并給予利巴韋林注射液，每公斤體重10mg，加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次。對照組：單純給予利巴韋林注射液，靜脈滴注如上法。

3　療效觀察

3．1療效標準：顯效：發熱、疼痛、腫核消失；有效：發熱、疼痛消失、腫核消失緩慢；無效：各癥狀均無明顯緩解。

3．2治療結果，治療組顯效31例，有效13例，無效1例，總有效率為97.78％。對照組顯效13例，有效24例，無效5例，其中2例并發炎，總有效率88.10％。經統計學處理，兩組比較有顯著性差異(P

4　病案舉例

方某，男，8歲。2006年10月19日初診。因“發熱、頭痛，雙側耳上腮部腫痛2天”就診，2天前無明顯誘因出現發熱，感頭痛，后感兩側腮部疼痛，咀嚼時更加明顯，自予阿莫西林膠囊、感冒清日服，藥后諸癥無好轉。診見急性熱病容，測體溫39.1℃，咽喉充血，扁桃體無腫大，雙側腮腺腫脹，以耳垂為中心，觸之有輕度壓痛，腮腺管口紅腫，頸軟無抵抗，心肺聽診正常，腹平軟，無明顯壓痛及反跳痛，無觸痛。舌質黯紅、苔薄黃，脈浮數。診斷為“流行性腮腺炎”。治以云南白藥氣霧劑外噴雙側腮腺局部，然后將無菌紗布用云南白藥氣霧劑噴濕后，外敷腫痛腮腺局部，每日3次；利巴韋林注射液150mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，連用3天，囑多飲水，忌辛辣。復診，無發熱頭痛，雙側腮部腫痛不明顯。查體：體溫36.7℃，咽紅，雙側腮腺略腫，無觸痛。續予云南白藥氣霧劑如上法外用2天，患者痊愈。

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【關鍵詞】腮腺炎病毒;全身性感染;肝臟損害

The clinical observation of the damage of multiple gland and organ by paramyxovirus

WANG Cui-xiu,LIN Chun-xiu.Wendeng Central Hospital,Shandong,Wendeng 264400,China

【Abstract】 Objective To study the invaded organ of paramyxovirus.Methods Study clinical data 411 severe cases from the total 2965 mumps.Results Each of 411 cases suffered one or more than one organs change,including brain,meninx,pancreas,spermary,heart,liver,kidney,brest,joint,mesentery lymphatic,thyroid,tonsil,bronchus,lung etc.51 hepatic damage.Conclusion Mumps is a systemic disease that paramyxovirus invade multiple gland and organ,not only parotid gland.

【Key words】Paramyxovirus; Systemic infection; Multiple gland and organ sufferd

流行性腮腺炎合并腦膜炎、腦膜腦炎、胰腺炎、卵巢炎、炎臨床上較常見。在近5年的臨床工作中,我們發現流行性腮腺炎還易合并肝臟受損。為了探討腮腺炎病毒對人體其他器官的影響,我們對流行性腮腺炎住院患者觀察治療,進行必要的檢查,取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2001年2月至2005年11月,我市有流行性腮腺炎流行,其中2001年3月至2001年6月、2001年12月至2002年5月、2004年12月至2005年7月有較大的流行,其余時間為散發流行。大流行時幼兒園、中小學校常集體發病,各學校、幼兒園呈此起彼伏式發病,造成學校停課。也有家庭成員輪流發病。我市6萬人口,有2965例患者來院就診,其中病情較重的411例患者住院檢查,觀察治療。其中男289例,女122例,年齡5個月~80歲。

1.2 觀察方法

1.2.1 記錄癥狀與體征,包括發熱、乏力、周身不適等全身表現;頭痛、惡心、嘔吐、頸抵抗、嗜睡、抽搐等神經系統癥狀;卵巢、腫大等生殖系統癥狀;進食、腹脹、惡心、嘔吐等消化系統癥狀,咳嗽、憋氣等呼吸道癥狀;觀察腮腺、頜下腺、舌下腺腫大情況及腹痛情況,注意腹痛的性質和部位,如右上腹、中上腹、臍周和下腹部,密切注意體溫和脈搏的變化。

1.2.2 輔助檢查,包括實驗室檢查和影像學檢查。

1.2.2.1 實驗室檢查,將實驗室檢查列為常規檢查項目,包括血常規、尿常規、血清酶、心肌酶、淀粉酶、甲功及胰功能,頭痛、嘔吐、頸抵抗者注意腦脊液檢查,抽搐者配合腦CT檢查,咳嗽憋氣配合X線檢查,肝功異常者進行病毒學檢測。

1.2.2.2 影像學檢查,根據病情選擇性行心、肝、胰、脾、腎、卵巢、彩色多普勒檢查,心電圖檢查和X線檢查。

1.3 治療方法 包括一般治療、抗病毒治療、對癥治療及腎上腺皮質激素治療。

1.3.1 一般治療 執行呼吸道隔離,臥床休息,進流質或半流質飲食,避免酸、甜食物和飲料,保持口腔清潔。

1.3.2 抗病毒治療 兒童選用炎琥寧,成人選用炎琥寧或利巴韋林入液靜脈滴注經濟條件允許時可選用凱因益生或因特龍治療,配合其他抗病毒口服藥。

1.3.3 對癥治療 發熱時物理降溫或給退熱劑,頭疼、嘔吐、頸抵抗、抽搐、譫妄者給甘露醇脫水治療,食欲不振、惡心時給保肝藥物治療,咳嗽時給止咳藥,腫脹時臥床休息,避免下垂使腫脹加重,局部冷敷減輕癥狀。

1.3.4 腎上腺皮質激素治療 對高熱不退,并發腦膜腦炎、心肌炎、卵巢炎、胰腺炎、腸系膜淋巴腺炎、肺炎、支氣管炎者選用氫化考的松入液靜脈滴注。

1.4 統計學處理 根據資料采用EXEL建立數據庫,簡捷方式計算均數。

通過臨床觀察和實驗室檢查,評估各器官功能狀況,相關臨床癥狀見表1。

根據臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查綜合分析診斷。彩色多普勒檢查顯示所查腺體或器官實質回聲均勻,體積稍大。心電圖檢查顯示ST段改變或Q波出現。胸部平片示肺紋理增重,或有片狀陰影或廣泛浸潤。肝功異常51例,選擇放免法查甲、乙、丙、戊、庚 CBV EBV病毒,1例結果異常,即:HBsAg陽性,Pre-S2陽性。除此,我們還發現1例全身皮疹患者。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要發生在兒童和青少年,以及免疫功能低下的成年人。本病為世界性疾病,全年均可發病,但以冬、春季為主。人群對腮腺炎病毒普遍易感,本課題中年齡最小者5個月,最大者80歲,大部分為6~16歲,男多于女,隨著生活條件的不斷改善及對易感人群進行預防免疫,本病的發生率已大大下降[2],我市近5年來呈流行發病,且呈區、域、城市、鄉村逐步蔓延發病。

腮腺炎病毒屬副粘液病毒科副粘液病毒屬的單股RNA病毒。病毒從呼吸道侵入人體后,在局部黏膜上皮細胞和瞼部淋巴結中復制,然后進入血流,播散至腮腺和中樞神經系統,引起腮性炎和腦膜炎,病毒再次復制后再次侵入血流,并侵犯第一次病毒未累及的器官。因此臨床上出現不同器官相繼發生病變。有研究證實腮腺炎病毒在多種內臟器官的上皮細胞中復制[1],腮腺炎是一種系統的、多腺體、器官損害的疾病。

目前公認腮腺炎病毒可同時累及腮腺、頜下腺、舌下腺、腦膜、胰腺、卵巢及。本研究發現有少數還可引起肝臟損害等。提示我們臨床工作中,重視各種疾病的臨床觀察和適當的實驗室檢查。我們對411例患者合并其他器官損害診斷明確,治療合理,取得了滿意的臨床效果。

參考文獻

篇6

[關鍵詞] 中西醫結合；小兒腮腺炎；普濟消毒飲；雙嘧達莫；西咪替丁

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-203-02

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，好發于兒童和青少年，成人中也有發病，由腮腺炎病病毒所引起。臨床上分成病毒性和化膿性兩種類型，以腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有的器官[1]。常引起腦膜炎、炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀[2]，嚴重者部分合并癥可對患者的身體健康及生活質量造成較嚴重的影響。目前臨床上尚缺乏對流行性腮腺炎的特效治療，多采用一般的護理、隔離和抗病毒治療。本研究中筆者采用中西結合治療小兒腮腺炎48例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年4月于我院門診部診斷治療的小兒腮腺炎患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男31例，女17例，年齡4～15歲，平均7.5歲，病程1～6 d，平均3.7 d；對照組男29例，女19例，年齡4～16歲，平均7.7歲，病程1～5 d，平均3.4 d。所有患兒均符合《流行性腮腺炎診斷標準》中相關診斷標準，兩組患兒在性別、年齡、病程及癥狀等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒家長均知情同意，并經過倫理委員會通過。

1.2 治療方法

對照組：給予雙嘧達莫（靈寶市豫西藥業有限責任公司，H41022637）1 mg/kg，1天3次，口服；西咪替丁（中美天津史克制藥有限公司，H12020498）10 mg/kg，肌內注射或加入5%葡萄糖中靜脈滴注，1天2次；同時補充維生素C，發熱>38℃者給予退熱藥對癥處理。

觀察組：在對照組基礎上服用中藥普濟消毒飲加減。藥物組成：黃芩6 g，黃連6 g，柴胡3 g，桔梗3 g，板藍根9 g，薄荷3 g，甘草6 g，玄參3 g，連翹3 g，馬勃3 g，牛蒡子3 g，升麻3 g，陳皮3 g，僵蠶3 g。1日1劑，水煎2次，分2～3次服。

1.3 療效標準[3]

痊愈：患者用藥3 d后體溫恢復正常，臨床癥狀基本消失，無并發癥；有效：用藥3 d后體溫下降，臨床癥狀有所減輕，無并發癥；無效：用藥后體溫不下降，腮腺腫痛及頭暈、頭痛癥狀無改善甚至加重，有并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P

2 結果

治療3 d后，觀察組總有效率91.67%；對照組痊愈總有效率75.00%。兩組患兒總有效率上有明顯差異（P

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒經口鼻進入體內，在上呼吸道上皮細胞表面繁殖產生毒血癥，然后進入腮腺，引起腮腺的非化膿性腫痛、發熱，且可延及全身多種腺組織或神經系統及肝腎等器官而引起相應的并發癥[4-5]。尤其在冬春季節常見多發，具有高度的傳染性。目前，國內眾多文獻報道表明我國流行性腮腺炎發病較為嚴重，已成為廣泛關注的公共衛生問題[6]。

西醫治療本病多采取抗病毒感染及對癥支持治療，但由于腮腺炎目前尚無特異性的治療措施，且一般抗生素和磺胺藥無效，故臨床上多采用中西醫結合的方法及對癥處理。

在祖國醫學中，流行性腮腺炎屬于溫病“痄腮”的范疇，《溫病條辨》中又稱之為大頭瘟、蛤蟆瘟。其病因為外感風溫邪毒，從口鼻而入，壅阻少陽經脈，致使局部氣血瘀阻而腫脹，郁而不散，結于腮部，臨床常見瘟毒夾肝膽之火與陽明經氣分之熱蒸騰于外之癥狀，以發熱，耳下腮部漫腫疼痛為主要表現[7]。火熱之邪循經上擾，而致氣血郁滯，不通則痛，故“清熱瀉火解毒，軟堅消腫散結，行氣活血止痛”為治療本病的主要法則[8]。

普濟消毒飲出自《東垣試效方》，乃清熱解毒、疏散風邪，經歷代驗證的治療“大頭瘟”之要方。方中黃芩、黃連可清熱瀉火，祛上焦熱毒；連翹、薄荷、僵蠶等性味辛涼，散熱祛邪；牛蒡子、桔梗、升麻清利咽喉，解表祛風，解毒消腫，并引諸藥上達頭面，直達病所；玄參、馬勃、板藍根、甘草可清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥[9]。全方諸藥合用，起到了良好的清熱解毒瀉火、消腫散結止痛的作用。

本研究中，觀察組采用中西結合治療小兒腮腺炎較之對照組取得顯著療效。西藥抗病毒作用明顯，見效快，中藥滋補，在增強機體防御能力，提高患兒抗病毒、抗感染作用的同時，直達病根，且經濟實惠。中西結合，標本兼治，使得患兒癥狀能夠迅速消退，恢復正常機體免疫功能，療效顯著且無不良反應，更易于患兒及其家屬接受，適于推廣。

[參考文獻]

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[2] 董麗濱.柴胡葛根湯為主治療小兒流行性腮腺炎療效觀察[J].國際中醫中藥雜志，2009，31（6）：523.

[3] 徐華東.中西醫結合治療流行性腮腺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（31）：4668.

[4] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，1996：749-750.

[5] 段恕誠，劉湘云，朱啟.兒科感染病學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：105.

[6] 霍春輝.流行性腮腺炎123例流行病學分析[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（5）：547-548.

[7] 田效信，伊文琪.小柴胡加石膏湯治療流行性腮腺炎37例[J].河南中醫，2006，26（9）：8.

[8] 王超群.中藥內服外敷治療流行性腮腺炎的臨床觀察[J].中醫兒科雜志，2013，9（1）：37-38.

篇7

【關鍵詞】中藥膏;外敷;小兒流行性腮腺炎;護理

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0199-01

流行性腮腺炎,中醫稱“痄腮”。冬春季易發,多見于5-10歲的兒童。是一種由病毒引起的急性傳染病。臨床多數起病較急,腮腺部位疼痛逐漸加重,可雙側或單側受累,以耳垂部為中心逐漸腫大,邊緣不清,皮膚發亮,無化膿,觸痛。小兒流行性腮腺炎流行期間,在常規給予抗病毒、抗炎治療的基礎上,應用自制中藥膏外敷治療240例小兒流行性腮腺炎,取得滿意療效,現總結如下。

1 臨床資料

在240例門診小兒流行性腮腺炎患兒中,隨機分為自制中藥膏治療組和對照組。治療組125例,男79例,女46例,年齡3-6歲39例,6-12歲71例,大于12歲15例;對照組115例,男78例,女37例,年齡3-6歲42例,6-12歲61例,大于12歲12例。兩組均無頭痛、腹痛、嘔吐、抽搐等腮腺腦炎、頜胰腺炎、炎等腮外并發癥。兩組臨床資料經統計學處理P>0.05無顯著性差異。診斷標準參照《實用兒科學》診斷標準[1]。

2 具體方法

2.1 治療方法:對照組:僅用常規抗炎、抗病毒對癥處理。治療組:在常規抗炎、抗病毒對癥處理的基礎上,加自制中藥膏局部外敷。把自制中藥膏均勻涂在雙層紗布上厚約2 mm,外敷于患處,面積略大于病損處,覆蓋2-3層紗布寬松包扎,熱痛明顯者加適量冰片。每日換藥1次;2次為1個療程。

2.2 觀察指標:觀察兩組藥物起效時間、局部腫脹情況。

2.3 療效標準。痊愈:治療1個療程,疼痛癥狀消失,局部紅腫消失,皮膚顏色正常。好轉:治療2個療程,疼痛癥狀明顯減輕,皮膚紅腫熱痛未完全消退。未愈:治療3個療程,局部炎癥仍不見好轉,亦無加重,疼痛無緩解。以治愈+好轉統計有效率;以局部紅腫消退,自訴疼痛明顯減輕時間為藥物起效時間。

2.4 統計學方法:采用SPSS 10.0軟件進行數據處理,計數資料用χ2檢驗。

3 結果

兩組療效比較,見表1。

4 討論

小兒流行性腮腺炎,祖國醫學認為系風溫疫毒所致,病邪經口鼻入肺胃,移熱于肝膽,蘊積不散,聚積成痰,致腮腺熱腫痛。好發學齡期兒童,以冬春季多見,治療上應用常規抗炎對癥處理,但癥狀體征消失較慢。依照中醫學活血化瘀、腫消痛止的原理,加敷自制中藥膏。其藥物組成有大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、天花粉、厚樸等,諸藥研成細粉過100目篩,凡士林500 g加熱成液體狀,徐徐加入藥粉100 g調成20%的膏狀,冷卻后即成自制中藥膏。主要用于外傷、癤腫、感染及各種注射后引起的局部紅、腫、熱、痛。其藥理作用以南星通絡散結、消腫止痛為主,輔大黃、姜黃以瀉火祛熱瘀,佐天花粉、白芷、黃柏、厚樸以清熱祛濕、散痰結,敷之頓覺清涼舒適之感。

小兒流行性腮腺炎單用西藥治療,癥狀及體征消退慢,加用自制中藥膏外敷可提高療效。外敷時通過皮膚、毛竅的滲透、吸收引起局部血管擴張,從而促進血液循環而改善瘀血、水腫及炎癥反應,而且此藥有明顯的清涼、鎮痛作用,因此,在臨床上非常適合局部局部炎及周圍組織損傷的防治,我們在臨床應用,效果顯著,可縮短療程,并發癥明顯減少,且藥源廣,價廉,使用方便,深受患兒及家長的歡迎。

在治療的同時應加強患兒生活、情感及飲食的護理,如保持心情舒暢,勞逸結合,忌食辛辣魚腥發物,勿飲酒,保持皮膚清潔等。具體方法有:(1)患兒要臥床休息,不可過于勞累;(2) 注意不要吃有刺激性強的食物,忌食酸味食品,因酸味食物可刺激腮腺分泌,加重疼痛;辛辣、肥膩和煎炸等不易消化的食品禁食。要給患兒吃易咀嚼和易消化的流質和半流質,以減輕孩子吞咽的困難;減少咀嚼,以避免引起疼痛。(3)要多喝開水,以利于身體內毒素的排出;(4)患小兒流行性腮腺炎的患兒,要注意消毒隔離,其所用飲食用具要與其他人分開,并進行定時煮沸消毒。患兒的衣服、被褥等物品,在生病期間可拿到室外曝曬,臉盆、毛巾、手絹等物,每天需用開水燙1-2次。(5)定時給孩子測量體溫,必要時,可以采取降溫措施。(6)如果男孩的疼痛,可以用繃帶把陰囊托起,以減輕疼痛。(7)保持孩子口腔衛生,要孩子經常用溫鹽水或涼開水漱口。

篇8

關鍵詞：腮腺炎暴發流行 中藥防治 臨床體會

流行性腮腺炎簡稱流腮，屬于中醫學中“痄腮”范疇，俗稱“猴耳包”。以冬春季常見，全年均可發病，多見于兒童和青少年，亦偶見于成人，它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病，并可侵犯各腺體組織，如、卵巢，嚴重的可累及各臟器等。臨床上以起病急、有發熱、腮腺非化膿性腫腫脹疼痛、輕度不適，食欲減退，偶見頭痛、嘔吐等癥狀為主要特征。平時均有散在病例，我用中藥膏劑外敷患處，伴發熱在38.5℃以上者加服中藥湯劑，效果顯著。2011年11月底，一所小學腮腺炎病例暴發流行，我應用中藥外敷、內服其病例全部治愈，其余未患病學生口服中藥湯劑預防后，未發現新增病例，現報告如下：

1、臨床資料

本次暴發流行其患病人數27人，高危易感人數237人。患病者中，男19人，女8人；年齡最大16歲，最小5歲，發病時間最長24天，最短1天，均有一側或兩側腮腺腫痛，有不同程度發熱等，未發現腫脹和其他并發癥。有部分患者靜脈或口服過抗炎、抗病毒等西藥或中成藥，藥物不詳，但效果都不佳。

2、治療方法

膏劑藥物組成：青黛30g、獨角蓮（蚤 休）粉15g、冰片10g。三藥混合加凈水適量調均，涂敷患處，每日2次，連用3日。

湯劑藥物組成：金銀花10g，蓮翹10g，防風10g，板藍根20g，大青葉10g，黃芩10g，黃芪10g，桑葉10g，甘草10g。

治療組：每日服1劑，日服3次，連服3日；8歲以下患者兩日1劑，日服3次，連服3日。預防組：兩日1劑，同樣8歲以下減半，一日3次，連服兩日。

3、療效標準與防治結果

3．1療效標準判斷

1）、腮腺腫脹全部消失，無疼痛、發熱為治愈。

2）、腮腺腫脹存在或稍縮小，但無疼痛、發熱為有效。

3）、臨床癥狀無改變并進一步發展或伴有并發癥者為無效。

3．2結果

27例患者，經一療程治療，全部治愈。治愈率達100%。237人服用一療程藥物預防后追蹤一月未出現新增病例，預防率達100%。

4、討論

篇9

1基本資料

村頭鎮位于開化縣城東北部，原轄30個行政村（今年村合并后為19個行政村），總人口17552人。總面積78平方公里。中心衛生院現有全科醫生6人，從2006年起實施農民健康工程，開展三大類十二項公共衛生服務。2010年1-12月本轄區共報告流行性腮腺炎35例，經及時診治均獲痊愈，無嚴重并發癥發生。

2流行性腮腺炎診治要點

2.1臨床表現：潛伏期14～25天，平均為18天。患者大多以耳下部腫大為首發病象，少數病例可出現發熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等癥狀。癥狀中以腮腺腫脹最具特征性，一側先腫脹，但也有兩側同時腫脹者。一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形而具堅韌感，邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，因而使面貌變形。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天逐漸消退并恢復正常。整個病程約10～14天。不典型病例可無腮腺腫脹而以單純炎或腦膜腦炎的癥狀出現，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。根據流行情況、接觸史以及臨床特征診斷并不困難。遇不典型的可疑病例，可用實驗室檢查方法進一步明確診斷[2]。

2.2治療方法：①一般護理：隔離患者直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔。常用溫鹽水或復方硼砂液漱口，以清除口腔內食物殘渣，防止出現繼發性細菌感染。②對癥治療：宜散風解表，清熱解毒。可內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮痛藥。重癥并發腦膜腦炎、嚴重炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質激素。炎治療：成人患者在本病早期應用乙烯雌酚（每次1mg，一日三次），有減輕腫痛之效。腦膜腦炎治療：可按乙型腦炎處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。③患者要注意休息，調節飲食。由于腮腺腫大可引起進食困難，因此要吃一些富有營養、易消化的半流食或軟食，如稀飯、面片湯、雞蛋羹等。不要吃酸辣、甜味及干硬食物，以免刺激唾液腺分泌，使腮腺腫痛加重。④患者發熱超過39℃，可采用頭部冷敷、溫水擦浴等方法，或在醫生指導下服用退熱止痛藥以緩解相應癥狀。

3鑒別診斷要點

3.1化膿性腮腺炎：常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出。血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。

3.2頸部及耳前淋巴結炎：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯。表淺者活動可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。

3.3癥狀性腮腺腫大：在糖尿病營養不良、慢性肝病或應用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素時可引起腮腺腫大，為對稱性無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

3.4其他原因引起的腮腺炎：副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等均可引起腮腺腫大。過敏性腮腺炎腮腺導管阻塞，有反復發作史，且腫大突然消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大而無其他癥狀。

4流行性腮腺炎的社區防治

4.1管理好傳染源。流行性腮腺炎病人或病毒攜帶者是本病主要的傳染源，飛沫吸入是主要傳播途徑。由于病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內均有高度傳染性。因此發現患者應及早隔離直至腮腺腫完全消退為止，居室要定時通風換氣，保持空氣流通。在集體兒童機構（包括幼兒園、學校）等建立晨檢制度，做到早發現、早診斷、早治療、早報告、早隔離。

4.2加強免疫。流行性腮腺炎減毒活疫苗預防感染的效果可達97%。腮腺炎活疫苗可與麻疹、風疹疫苗聯合使用。免疫后腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持10年。流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入。但腮腺炎活疫苗不能用于孕婦和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者[3]。集體兒童機構必須建立入學新生的預防接種證查驗制度。認真開展預防接種證查驗，提高免疫接種率，建立牢固的免疫屏障，是防控的基礎和關鍵，對保證在校在園學生的身體健康可起到積極作用。

4.3腮腺炎病毒與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等同屬于副粘液病毒，對物理化學因素的作用均很敏感，1%來蘇爾、75%乙醇、0.2%福爾馬林等在2～5min內能將其滅活。病毒暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時其活力可保持2個月，37℃時可保存24h，加熱至55～60℃時經10～20分鐘即失去活力。因此可利用上述特征選擇合適的消毒措施。

4.4感染流行性腮腺炎時一般抗生素和磺胺藥物治療無效，干擾素有一定療效。氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛消腫也有一定的效果。使用藥物預防時，采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續6天。

綜上所述，我們認為流行性腮腺炎的社區防治應做好傳染源管理、切斷傳播途徑、保護易感人群三個方面的工作。

參考文獻：

[1]王信琪，黨瑜華，夏冰等.大內科學[M].河南：河南醫科大學出版社，2000，7（1）：659.

篇10

十堰市張灣區疾病預防控制中心，湖北十堰 442000

[摘要]目的 了解張灣區流行性腮腺炎的流行病學特征，為控制流腮提供科學依據。方法 采用流行病學方法對張灣區2009—2013年流腮發病情況進行分析。結果 張灣區2009—2013年累計發生流腮2234例，2009—2010年流腮發病率呈上升趨勢，到2010年流腮發病率達到高峰，2010年對適齡兒童實施麻腮風強化接種，2011—2012年開始逐年下降，2013年有抬頭趨勢。結論 接種流腮疫苗是控制流腮的有效措施，即使發病也可以減輕流腮的臨床癥狀。為了降低流腮發病率，建議對適齡兒童實施強化接種或增加第二劑次麻腮風疫苗接種，同時還應繼續做好流腮疫情監測。

[

關鍵詞 ]流腮；發病率；流行病學分析

[中圖分類號]R512.1[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0009-02

Analysis of Epidemiological Characteristic of Mumps and Suggestion for 2009-2013 Years Zhangwan County

HU Zhengrong，CHEN Shasha

Disease prevention and control center of Shiyan City，Zhangwan District，Hubei 44200，China

[Abstract] Objective The purpose of this study is to investigate the epidemiology of Mumps in Zhangwan County to provide guidance on disease control. Methods The study analyzed clinic Mump incidents from 2009-2013 in Zhangwan County using epidemiology method. Results The result of 2234 Mumps cases across years in Zhangwan County indicate that there was a raising trend in Mump outbreak throughout the years. The outbreak reached its peak in 2010. In 2010， the county started to give Mump vaccine to children at appropriate age. The total Mumps cases in 2011-2012 have decreased significantly. However， the Mumps cases went up again in 2013. Conclusion Mumps Vaccine can effectively control the incidents of Mumps. Children who have received vaccine showed less severe symptoms compared with children who did not receive the vaccine. The study recommends giving for children under 6 a second dose of vaccine while closely monitoring the outbreak of Mumps.

[Key words] Mumps；Clinic incident；Epidemiology

[作者簡介]胡正榮（1975-），女，本科，主管護師，湖北十堰人，從事免疫規劃、疾病監測。

流行性腮腺炎（簡稱流腮）是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為主要特征的急性呼吸道傳染病，多發生于兒童和青少年，可引起腦膜炎、炎、卵巢炎、胰腺炎等并發癥 [1]。流腮雖屬丙類傳染病但流行強度較大，易在托幼機構兒童和學校學生中發生流行或暴發。為了解張灣區流腮的流行特征和流行規律，制定有效的預防控制策略，現對2009—2013年流腮的發病情況進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

疫情資料來自《中國疾病預防控制信息系統—傳染病報告信息管理系統》及流腮病例個案調查表，人口數據來自于張灣區統計局。按發病日期統計2009—2013年病例數。

1.2 方法

數據采用Excel統計處理，使用描述性流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 流行概況

2009—2013年張灣區共報告流腮病例2234例，各年發病均有不同程度變化趨勢。2009—2010年流腮發病率呈上升趨勢，到2010年流腮發病率達到高峰，2011—2012年開始逐年下降，2013年有抬頭趨勢（表1）。在這2234流腮病例中均為散發病例，未發生突發公共衛生事件及暴發疫情，無死亡病例。

2.2 時間分布

全年各月均有病例發生。流腮發病3月開始上升；4～7月為發病高峰，共累計發病1329 例，占病例總數的59.49%；8月開始下降，9月至次年2月發病較低（圖1）。

2.3 人群分布

2.3.1 性別、年齡分布 在2234例流腮病例中，其中男性1306例，占58.46%；女性928例，占41.54 %。男女性別比為1.71：1。各年齡組均有發病，發病最小的不滿1歲，最大的75歲。病例主要集中在小于15歲年齡組，累計發病1946例，占病例總數的87.11%。其中5～9歲組發病人數最多，累計發病934例，占發病總數的41.81%；成人發病較少。（表2）。

2.3.2 職業分布 發病主要集中在學生，累計發病1202例，占病例總數的53.8%，其次托幼兒童，累計發病600例，占病例總數的26.86%；散居兒童發病154例，占病例總數的6.89%；其它職業為278例，占發病總數的12.45%。

2.4 疫苗接種史及臨床表現

在流腮病例中，接種過含腮腺炎疫苗（流腮、麻腮、麻腮風疫苗）1劑次的有1163例，占52.06%。其中接種過2劑次的有225例，占10.07%。無接種史的有587例，占26.28% 免疫史不詳的有259例，占11.59%。

接種過腮腺炎疫苗的32%有發熱伴腮腺腫大，68%雙側腮腺腫大；無腮腺炎接種史的65%有發熱伴腮腺腫大，35%的雙側腮腺腫大。可見，有免疫史的患者臨床表現較輕。

3 討論

流腮在我國屬于丙類傳染病，人類對其普遍易感。流腮病毒不僅能損害腮腺，還能夠對神經系統和生殖系統造成損害，導致嚴重后遺癥。目前對該病患者實施疫苗接種是最有效的方法，除此之外無特異性治療方法[2]。以加強流腮預防監控為目的，該區于2008年將麻腮風疫苗納入計劃免疫管理，對1.5歲兒童實施免費接種。2010年由于腮腺炎發病高，無論是否有接種史，均采用“知情、同意、自愿收費”原則，實施麻腮風疫苗強化接種。經過2010年麻腮風疫苗強化接種后，2011、2012年流腮發病率明顯下降。到了2013年發病率有所上升。為了控制流腮發病趨勢建議對適齡兒童每間隔幾年實施強化接種或增加第二劑次麻腮風疫苗接種。

據調查流腮發病人群主要集中在5～9歲兒童，因此學齡前兒童和學前兒童才是目前該區流行性腮腺炎的重點防治人群，該結果符合相關文獻報道[3]。由于該人群主要聚集于托幼機構和學校，所以在腮腺腫大前即已有很長時間的潛伏期，且一般不會引起家長注意，在腮腺腫大之后若不能及時隔離，極易導致暴發流行。隨著張灣區近些年免疫屏障逐步成立，未發生流腮暴發疫情和突發公共衛生事件。

根據患兒的接種史以及臨床表現可以看出，臨床癥狀較輕，發熱率、雙側腫大率價低的患者一般都有過免疫史。所以，控制流腮的有效措施是接種流腮疫苗，這樣就算發病也能對其臨床癥狀有所減輕[4]。接種2劑次者比接種1劑次者發病率明顯降低，傅傳喜等[5]研究發現，接種1劑次S79株減毒活疫苗5年后保護效果迅速下降，表明腮腺炎的預防控制要求持續高水平的免疫覆蓋率和＞1劑的免疫程序[6]。絕大多數將腮腺炎減毒活疫苗納入國家免疫規劃的WHO成員國均實行2劑次的免疫程序，建議我國也常規增加第2劑[6]，最好在6歲入學前增加第2劑次。可以提高腮腺炎疫苗接種覆蓋率，同時降低首劑免疫失敗、疫苗免疫力隨時間衰減等不利因素影響，以提高疫苗接種率，降低發病率。在接種流腮疫苗的同時應繼續做好流腮疫情監測、患兒隔離，積極防控，避免托幼機構及學校出現流腮暴發和突發公共衛生事件。

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參考文獻]

[1]陳青，何準輝.2011年四川省科學城轄區流行性腮腺炎流行病學分析[J].首都公共衛生，2012，6（1）：42-43.

[2]駱曉燕，朱向軍，高志剛，等。天津市2005年流行性腮腺炎流行病學特征調查[J].中國疫苗和免疫，2008，14（5）：444-447.

[3]曾鳴.2009—2011年某區流行性腮腺炎發病情況分析[J].中國醫藥指南，2012，10（11）：286-287.

[4]王慶，孫木，崔長弘，等.北京市西城區2005-2009年流行性腮腺炎流行病學分析[J].公共衛生與預防醫學，2011，22（5）：22-24.

[5]傅傳喜，梁建華，王大虎，等。S79株腮腺炎減毒活疫苗保護作用持久性研究[J].熱帶醫學雜志，2008，8（12）：1217.