膝關節(jié)骨折康復方法范文

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篇1

方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關節(jié)周圍骨折手術的臨床患者，隨機分為治療組與對照組，在術后均給予關節(jié)恢復鍛煉，治療組患者在此基礎上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復效果、并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象進行分析比較。

結(jié)果：治療組患者的臨床恢復效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象。

結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關節(jié)周圍骨折手術后關節(jié)功能康復有良好的促進作用，且不會引起復雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進行康復治療的首選方法。

關鍵詞：中藥熏洗 膝關節(jié)周圍骨折 關節(jié)功能 康復

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02

由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關節(jié)損傷等造成的膝關節(jié)功能障礙是膝關節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術后常見并發(fā)癥[1]。膝關節(jié)周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術治療,但因術后易發(fā)生關節(jié)黏連從而導致的膝關節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關節(jié)周圍骨折手術的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關節(jié)周圍骨折手術的臨床患者，隨機分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 關節(jié)功能康復護理。術后2～3天,使用膝關節(jié)功能鍛煉器,指導患者進行被動膝關節(jié)活動；術后5～7天,指導患者行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關節(jié)功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。

1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關關節(jié)進行恢復鍛煉的基礎上，術后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細辛、草烏、蘇木、桃仁、防風、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。

1.4 療效評價標準。治愈:腫脹、疼痛消失,關節(jié)活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關節(jié)活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關節(jié)活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。

1.5 統(tǒng)計學處理方法。應用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

治療組患者臨床恢復效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象。

表1 兩組患者療效比較[n/(%)]

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率

治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)

對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

膝關節(jié)功能障礙是膝關節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機化,關節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導致關節(jié)伸屈活動發(fā)生障礙，關節(jié)僵硬，使膝關節(jié)活動受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學認為，骨折后膝關節(jié)僵硬為骨傷或術后關節(jié)長期不適當外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關節(jié)不能活動導致骨節(jié)失動、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運行不暢，筋骨關節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當以舒筋活絡、除濕消腫通利關節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進膝關節(jié)功能康復，我院利用中藥熏洗的熱效應及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關節(jié)周圍骨折手術的臨床患者,收到很好的療效。方中當歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風濕，通經(jīng)絡，止痹痛；川烏、草烏、細辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡,全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進肌力和關節(jié)功能的恢復。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復時間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達85%，對照組僅為65%。

總而言之，在給予接受膝關節(jié)周圍骨折手術的臨床患者術后進行功能鍛煉的基礎上，進行中藥熏洗的方法，可以促進膝關節(jié)功能康復。

參考文獻

篇2

膝關節(jié)周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術治療較困難，致殘率高，且近年來發(fā)病率有上升趨勢。膝關節(jié)骨折術后關節(jié)粘連是其常見并發(fā)癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導致肢體功能受限或需二次手術關節(jié)松解治療。作者總結(jié)2004年8月至2007年2月62例膝關節(jié)周圍骨折的術后療效及護理，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺18例。受傷至手術時間為1～13d。本組患者均行內(nèi)固定術。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板。應用持續(xù)硬膜外麻醉，術后鎮(zhèn)痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：讓患者及家屬認識到早期康復鍛煉的重要性，術前即讓患者了解康復的原理和方法，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導致骨折移位或延緩愈合的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。遵循循序漸進的規(guī)律，有計劃的康復活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成。

(2)常規(guī)護理：術后應觀察生命體征的變化、局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)及患肢局部血液循環(huán)征象；評估術后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術期常規(guī)使用抗生素以預防感染。所有患者均于術后立即股四頭肌舒縮活動，踝關節(jié)背伸和跖屈交替練習，24h后連續(xù)被動運動(CPM)康復鍛煉。

(3)康復方法：術后功能鍛煉是手術成功的關鍵，對關節(jié)活動障礙的防治，莫過于早期進行康復鍛煉。康復前先向手術醫(yī)師了解患者骨折的特點、手術過程、內(nèi)固定穩(wěn)定程度。讓患者在健側(cè)行股四頭肌功能鍛煉，有節(jié)律地進行，以髕骨能上下移動為有效。這是一種主動鍛煉的方法，可維持肌力、減少粘連。術后早期進行膝關節(jié)CPM康復活動。應根據(jù)康復醫(yī)學原則和康復護理內(nèi)容與手術醫(yī)師共同制定出CPM應用計劃，包括CPM的開始時間、初始角度、每天增加的度數(shù)及活動時間、治療周期、出院后的活動方法［1］。術后鎮(zhèn)痛，使膝關節(jié)在無痛下在可動范圍內(nèi)進行功能鍛煉。運動速度一般選擇1個周期/min。運動時間2次/d，1～2h/次。在CPM間歇期，作股四頭肌主動舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。主動鍛煉可促進血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，減少關節(jié)腔積液、促進消腫，增加動力肌對關節(jié)的穩(wěn)定作用。主、被動運動相結(jié)合，最大限度改善膝關節(jié)屈伸功能。骨折術后的穩(wěn)定性必須與主刀醫(yī)生溝通、分析，如骨折未獲足夠穩(wěn)定性，術后肢體仍需制動

1.3療效評定標準

術后6個月行膝關節(jié)功能評定，根據(jù)Kolmert［2］標準進行評定：優(yōu)：膝關節(jié)完全伸直,屈＞120°，無疼痛和成角、短縮<1cm；良：膝關節(jié)完全伸直,屈曲90°，無或偶有輕痛,有輕微成角,短縮<2cm；可：伸直受限<10°，活動范圍>60°，常有微痛、內(nèi)外成角<10°，短縮<2cm；差：伸直受限≥10°，活動范圍<60°，疼痛稍明顯,內(nèi)

外成角>10°、短縮>2cm。

2結(jié)果

62例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，術后6個月時行膝關節(jié)功能評定，優(yōu)良率82.3%。

3討論

膝關節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復雜的滑膜關節(jié)，長時間的固定極易引起關節(jié)囊粘連、攣縮、關節(jié)僵硬或強直，最終導致膝關節(jié)不同程度的功能障礙［3］。膝關節(jié)周圍發(fā)生骨折經(jīng)過內(nèi)固定術后，活動障礙主要因關節(jié)韌帶、關節(jié)囊和關節(jié)周圍肌腱攣縮或關節(jié)內(nèi)外粘連所致。缺乏運動和負重的刺激，軟骨細胞和纖維軟骨細胞的營養(yǎng)受影響。制動后肌肉發(fā)生萎縮，肌力下降。下肢關節(jié)內(nèi)骨折的術后康復特點是早期活動和延遲負重，若固定穩(wěn)定，建議使用CPM，可增

加關節(jié)活動、減輕肢體腫脹，改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng)［4］。康復介入的早晚與膝關節(jié)功能成正比［5］。作者認為膝關節(jié)周圍骨折術后，根據(jù)患者的心理及骨折特點，加強患者的康復教育及疼痛護理，提高患者康復治療的依從性，早期康復介入，最大限度地改善骨折術后的關節(jié)功能活動度。另外，除鍛煉關節(jié)活動外，中、后期需指導下逐漸負重活動，還應包括全身血循環(huán)、心、肺功能的鍛煉等，改善患者整體活動機制，重新融入社會并恢復職業(yè)生活。

【參考文獻】

1鮑素珍,馬清亮.CPM用于膝關節(jié)周圍骨折術后的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.

3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.

篇3

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折； 運動康復

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01

脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關節(jié)內(nèi)骨折，嚴重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導致關節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術復位和固定，但在康復過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關節(jié)功能恢復的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術治療脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能恢復的康復治療療效分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標準：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標準：合并其他膝關節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復位內(nèi)固定手術治療。術前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關節(jié)面塌陷的形狀和程度進行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應盡量恢復關節(jié)面的平整，復位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅強內(nèi)固定，避免骨折的松動。活動關節(jié)檢查固定可靠后，關閉切口。

1.3 康復方法 對照組：患者術后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進行適當膝關節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓練等常規(guī)功能訓練。術后第4個月開始逐漸負重步行練習。

實驗組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復運動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運動較為安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。

1.3.1 71～100分之間者術后 即進行股四頭肌、踝泵練習，繩肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習；(2)側(cè)抬腿練習：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術后24h在牢固內(nèi)固定基礎上及術后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進行，術后1～3d終止角度不超過40°，術后3d停止使用止痛劑，術后4d應平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關節(jié)屈曲達120°后停止CPM機鍛煉。術后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關節(jié)的伸展練習。術后6～12周開始負重練習，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術后6周由1/4體重1/3體重負重，術后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡。可在踩秤上進行量化，逐步增加負重量，5min/次，2～3次/d。

1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術后即進行股四頭肌等長收縮訓練，5s/次，15min/組，3組/d。術后1周開始直腿抬高訓練，CPM機輔助鍛煉，具體方法同前。于術后2周開始肌肉等張收縮；術后10～12周開始負重練習。

1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴重損傷。術后亦進行股四頭肌等長收縮訓練，但須慎重。術后2～4周，待軟組織恢復較好后開始等張訓練，同時注意心理康復：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項，化被動為主動。此類患者負重練習須適時推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負重練習。

1.4 療效分析分別于術后6、12個月進行隨防。 采用HSS膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計算優(yōu)良率(%)。

2 統(tǒng)計學分析

應用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗，P

3 結(jié)果

所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術后6、12個月康復組膝關節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關節(jié)功能比較，實驗組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P

4 討論

脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復訓練程序和方法，導致術后膝關節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復訓練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發(fā)生，文獻亦有報道。本實驗中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負重造成。康復組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復訓練時均應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復受累骨骼的解剖關系，并在正確的解剖關系上得到愈合，即復位、固定。然而，骨骼正確解剖關系的恢復和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術后關節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關系。因此如何進行安全而又積極的康復訓練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機、單盲等先進研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運動康復安全性，設計“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復運動處方，并在多中心推廣應用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運動康復》，用以指導骨科安全運動康復。

本實驗在術后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復組膝關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復運動處方進行積極康復是安全而又有效的。因此，作者認為100分制運動療法評定是合理可行的，可以作為運動康復的安全性評定參考。

表 骨折病人運動康復安全性評定大綱(總分100分)

骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運動康復較安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。

參考文獻

[1] 戴閩.骨科運動康復[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-46.

篇4

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.033

中圖分類號：R274.94 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）07-0082-02

膝關節(jié)僵直是膝關節(jié)周圍骨折術后常見的并發(fā)癥。膝關節(jié)作為人身最重要的關節(jié)之一，關節(jié)僵直一旦形成，致殘率高，治療較為困難，故預防膝關節(jié)僵直的發(fā)生尤為重要。2011年1月-2013年1月，筆者對100例膝關節(jié)周圍骨折術后患者應用水針結(jié)合手法治療在預防關節(jié)僵直方面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為本院膝關節(jié)周圍骨折術后患者，共200例。其中，男110例，女90例；年齡25～68歲，平均45歲；股骨髁間骨折22例，股骨髁上骨折32例，股骨髁間髁上骨折40例，脛骨平臺骨折46例，髕骨骨折36例，股骨髁合并髕骨骨折10例，脛骨平臺合并髕骨骨折8例，股骨髁合并脛骨平臺骨折6例。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組，每組100例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者均為外傷所致膝關節(jié)周圍骨折，包括：股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折及其2種以上合并骨折。②均經(jīng)X線及CT檢查明確診斷；③均行骨折復位內(nèi)固定手術治療。

1.3 排除標準

①膝關節(jié)局部腫瘤、結(jié)核所致病理性骨折；②合并老年性骨質(zhì)疏松癥者。

2 治療方法

2.1 對照組

2.1.1 主動功能鍛煉 早期（1～2周）：術后第1日即開始指導患者行踝關節(jié)跖屈背伸活動（患者取仰臥位，將傷肢的踝關節(jié)盡量跖屈和背伸）及股四頭肌舒縮運動（患者取仰臥位，在肢體靜止不動的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5 s，放松稍作停頓，如此反復進行），每日3次，每次20～30 min。中期（3～6周）：指導并幫助患者逐步活動患肢各關節(jié)，動作應緩慢，鍛煉時要遵循循序漸進的原則，肌肉收縮強度由弱到強，次數(shù)由少到多，活動范圍由小到大。后期（6～12周）：加強膝關節(jié)的主動活動。

2.1.2 被動功能鍛煉 術后第2日應用CPM機（北京中普恒奧

基金項目：河北省2011年科學技術研究與發(fā)展計劃（11276177）

科技發(fā)展有限責任公司產(chǎn)品）行膝關節(jié)被動功能訓練，從疼痛能夠耐受的小活動范圍開始，逐步加大活動度數(shù)；運動頻率從早期的最慢為13 min一周期開始，依據(jù)患者的傷肢恢復情況逐漸增加至90 s一周期，以患者能夠耐受為宜。每日2次，每次1 h，逐漸遞增，循序漸進。骨折伴韌帶損傷患者，延緩CPM功能鍛煉至2～3周。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上加用水針療法及手法治療。

2.2.1 水針療法 ①患者取仰臥位，注射部位皮膚嚴格消毒，用5 mL注射器抽取丹參注射液（湖南天圣康迪制藥有限公司生產(chǎn)，批號110202）行穴位注射，每穴1 mL。取穴：治強[1]（位于大腿正中線髕骨上緣及上3寸、上6寸）、膝痛[2]（陰陵泉與血海穴連線的中點）、血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、足三里（均患側(cè)取穴）。每次取3～5穴（根據(jù)患者膝關節(jié)周圍損傷的部位及程度，由重到輕逐次循環(huán)取穴），直刺進針，局部得氣有酸脹感時，回抽無回血，方可注射。注意避開手術切口及內(nèi)固定物，勿注入關節(jié)腔內(nèi)。治療從術后第2日開始，隔日1次，10 次為1個療程。間歇1周后，進行第2個療程。②玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥公司生產(chǎn)，批號11051203）2 mL，術后1周開始膝關節(jié)腔注射，注射前若關節(jié)腔有積血，先抽出積血再注入玻璃酸鈉，每周1次，5次為1個療程。

2.2.2 手法治療 早期（1～2周）：術后第2日開始手法治療，患者仰臥位，窩下墊枕，施術者立于患側(cè)。雙手掌疊加按住髕骨將其向各個方向推動數(shù)次，雙拇指向上下內(nèi)外方向推動髕骨數(shù)次，以預防膝關節(jié)內(nèi)粘連；雙手揉按股四頭肌至膝關節(jié)數(shù)次，雙手拿捏股四頭肌并用力提起，以預防伸膝裝置粘連。每日1～2次，每次15 min。中期（3～6周）：手法治療則視患者骨折穩(wěn)定情況酌情應用扳法，施術者一肘托窩將患肢抬起，另一手握住踝關節(jié)背側(cè)用力下按，屈曲膝關節(jié)數(shù)次，以患者能耐受為度。治療循序漸進，逐漸加大力度，手法須均勻柔和，切忌粗暴。每日1～2次，每次15 min。后期（6～12周）：以患者主動鍛煉為主，對少數(shù)膝關節(jié)活動范圍不理想患者繼續(xù)使用扳法治療。

3 觀察方法

2組均于治療之日起，采用普通測角器測量并記錄1、2、3、4、8、12周膝關節(jié)活動范圍（患者主動屈伸膝關節(jié)）。采用Judet評定標準[3]評定療效。屈膝>100°者為優(yōu)，80°～100°者為良，50°～79°者為可，

4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P

5 結(jié)果

術后第1周，2組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從術后第2周起，2組膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 2組膝關節(jié)周圍骨折術后不同時點膝關節(jié)功能評定結(jié)果（例）

組別 時間 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率（%）

治療組 第1周 100 0 8 16 76 8.0

第2周 100 17 46 24 13 63.0

第3周 100 44 36 10 10 80.0

第4周 100 62 29 6 3 91.0

第8周 100 80 15 3 2 95.0

第12周 100 82 15 2 1 97.0

對照組 第1周 100 0 7 15 78 7.0

第2周 100 4 14 20 62 18.0

第3周 100 8 26 24 42 34.0

第4周 100 32 26 30 12 58.0

第8周 100 43 22 25 10 65.0

第12周 100 50 26 24 4 76.0

6 討論

膝關節(jié)周圍骨折術后造成關節(jié)僵直的因素主要有兩方面。客觀因素：膝關節(jié)周圍的骨折使關節(jié)裝置受到損傷，關節(jié)囊出血粘連，影響關節(jié)活動；手術又進一步損傷關節(jié)囊及關節(jié)活動裝置，加之術后較長時間的制動使關節(jié)囊、骨膜、韌帶的損傷和修復形成瘢痕，影響關節(jié)屈曲[4]。主觀因素：多數(shù)患者對骨折后預防關節(jié)僵直的重要性認識不足，重視手術治療，忽視術后康復治療；部分患者則因害怕疼痛且擔心早期鍛煉可能導致內(nèi)固定物松動，不愿早期進行功能鍛煉，使膝關節(jié)長期處于伸直位，股四頭肌攣縮，造成關節(jié)粘連、僵直。

對于膝關節(jié)骨折術后關節(jié)僵直的預防，一方面是手術中的微創(chuàng)操作、堅強內(nèi)固定，為術后的早期功能鍛煉打好基礎；另一方面則是術后的綜合康復治療。在手術操作及內(nèi)固定方面現(xiàn)代醫(yī)學已有了較大的提高，而在術后康復方面中醫(yī)則有明顯優(yōu)勢和潛力。中醫(yī)重視“治未病”，提倡未病先防、既病防變，《素問?四氣調(diào)神大論篇》曰：“圣人不治已病未病，不治已亂治未亂。”膝部損傷（骨折、傷筋）后由于長時間的固定制動，導致局部瘀血積聚，氣血凝滯，筋脈攣縮，久則關節(jié)失用，形成膝關節(jié)僵直。故應疏通經(jīng)絡、濡養(yǎng)關節(jié)預防關節(jié)僵直。

本組膝關節(jié)周圍骨折術后患者在預防關節(jié)僵直方面取得了良好的臨床效果，分析原因如下：①與患者充分溝通，使患者了解疾病、正確對待疾病，消除心理障礙，從而增加患者對康復的信心及依從性。②術后早期使用水針治療。水針療法集針刺和藥物治療為一體，既可刺激膝關節(jié)周圍穴位使氣感增強，作用時間延長，又可直接用藥于病變局部起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡、濡養(yǎng)關節(jié)的作用。膝關節(jié)周圍穴位注射丹參注射液，可促使局部瘀血滲液吸收，減輕水腫粘連，緩解局部痙攣，進而減輕了外周血管的阻力，使粘連組織得到機械性松解[5]。膝關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可關節(jié)、營養(yǎng)關節(jié)軟骨、預防關節(jié)內(nèi)的粘連。③制定個體化方案，有針對性地分階段進行康復訓練。指導患者積極進行主動鍛煉，并結(jié)合手法治療及CPM機被動活動，可促進關節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的修復，改善局部血液淋巴循環(huán)，促進腫脹、疼痛等癥狀的消除，減少肌肉粘連，預防肌肉萎縮，從而盡快恢復膝關節(jié)的正常屈伸功能。

總之，膝關節(jié)周圍骨折術后早期應用水針療法結(jié)合手法治療，可明顯降低膝關節(jié)僵直的發(fā)病率，促進關節(jié)功能早期恢復，降低致殘率。

參考文獻：

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[4] 劉金鳳.四肢骨折并發(fā)關節(jié)僵硬的原因及護理對策[J].中國民康醫(yī)學，2008，20（20）：2416.

篇5

[關鍵詞] 半月板損傷；脛骨平臺；脛骨平臺骨折；骨折；半月板

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0076-03

脛骨平臺骨折是常見的膝關節(jié)內(nèi)骨折之一，約占各種骨折的1.86%，占成人脛腓骨骨折的10.87%[1]。臨床醫(yī)生在治療中往往只看重脛骨平臺骨折本身，常忽視其相關的并發(fā)損傷。據(jù)Abdel-Hamid等[2]回顧性分析98例脛骨平臺骨折，發(fā)現(xiàn)合并半月板損傷達56例。而Gardner MJ等[3]分析103例脛骨平臺骨折，其中伴有半月板損傷的病例達83%（85例），由此可見脛骨平臺伴有半月板損傷的發(fā)生率較高，需要在治療時加以重視，才能取得較好的治療效果。我院骨科從2009年5月～2014年9月30例脛骨平臺骨折手術治療者常規(guī)行半月板探查，共發(fā)現(xiàn)22例脛骨平臺骨折患者伴半月板損傷，同時在處理骨折的同時對半月板損傷進行修復，取得較好的治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均選自2009年5月～2014年9月在我院治療的脛骨平臺骨折，有明確手術適應證，均行切開復位內(nèi)固定治療。觀察病例共30例，其中男21例，女9例；年齡19～73歲，平均（45.2±1.0）歲。車禍傷20例，其他外傷10例，所有骨折均為閉合性骨折。住院后均行骨牽引或石膏固定制動，初步了解患者的損傷程度。常規(guī)檢查膝關節(jié)CT，分析骨折類型及治療方法，不常規(guī)行磁共振檢查（部分病例根據(jù)受傷情況檢查磁共振），同時應用消腫等治療，待軟組織腫脹消退后行手術治療（平均11±1d）。

1.2治療方法

根據(jù)術前計劃選擇合適的和手術入路。常規(guī)高位放置大腿充氣止血帶。對Schatzker Ⅰ～Ⅱ型脛骨外側(cè)平臺骨折做前外側(cè)入路，鋼板固定于脛骨前外側(cè)；Schatzker Ⅳ骨折采用后內(nèi)側(cè)入路，內(nèi)側(cè)鋼板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，鋼板固定于內(nèi)外側(cè)，根據(jù)主要骨折情況決定內(nèi)側(cè)為主或外側(cè)為主。合并后內(nèi)或后外側(cè)骨折者采用漂浮，先固定后側(cè)在固定內(nèi)側(cè)或外側(cè)。骨折缺損處用人工骨或同種異體骨植骨支撐。所有病例在術中均通過掀開半月板下緣來觀察脛骨平臺關節(jié)面復位狀況，并同時探查半月板損傷狀況，如合并有半月板損傷，根據(jù)損傷的不同區(qū)域及損傷的類型予以相應治療。破裂在紅區(qū)或紅白交界區(qū)的用5個0不可吸收線垂直縫合，破裂在白區(qū)的橫斜破裂型給予成形術，即使半月板損傷嚴重，也盡可能保留撕裂半月板的邊緣。術后切口內(nèi)放置引流管，48 h拔除。術后應用切口和全身鎮(zhèn)痛方案止痛。術后1周開始行膝關節(jié)CPM功能鍛煉，術后1、2、3、6個月復查X線片，觀察骨折愈合情況。一般術后2個月未出現(xiàn)其他并發(fā)癥時開始逐漸負重活動。功能鍛煉的方法同普通脛骨平臺骨折一樣。膝關節(jié)功能評分采用美國特種外科醫(yī)院（the Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝關節(jié)評分方案進行評分，滿分為100分，根據(jù)分值進行功能評估。術后X線片檢查分別記錄股骨脛骨角、脛骨近端內(nèi)側(cè)角和后傾角[5]。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1治療情況

30例患者在術中利用骨折手術切口進行探查，發(fā)現(xiàn)半月板損傷22例，未合并半月板損傷8例，脛骨平臺骨折合并半月板損傷占73.3%。半月板損傷在紅區(qū)和紅白交界區(qū)19例，白區(qū)3例，其中2例半月板損傷位于半月板后角，在開放手術中因器械操作困難未修復，余均獲得一期修復。所有病例均獲得隨訪，隨訪12～18個月，平均14個月。1例患者術后出現(xiàn)皮膚壞死，經(jīng)換藥后形成瘢痕愈合，余病例傷口愈合良好。

2.2治療結(jié)果分析

按照HSS評分，所有病例中合并半月板損傷22例，優(yōu)15例，良3例，可4例；未合并半月板損傷共8例，優(yōu)5例，良2例，可1例，合并半月板損傷優(yōu)良率為81.8%，未合并半月板損傷優(yōu)良率為87.5%，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），X線評估各項指標FTA、TPA和PA比較，差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1、2。

3 討論

3.1 脛骨平臺伴半月板損傷同時修復的必要性

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關節(jié)內(nèi)骨折，隨著骨折內(nèi)固定材料的發(fā)展，骨折治療的效果越來越好，即使非常復雜的骨折也能夠得到較滿意的固定。但膝關節(jié)是較復雜的關節(jié)，除了骨性結(jié)構(gòu)，還有韌帶、半月板等輔助穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，受傷時往往會合并這些結(jié)構(gòu)的損傷。過去的觀點是創(chuàng)傷科的醫(yī)生治療骨折，骨折愈合后根據(jù)患者的功能情況，合并韌帶損傷或半月板損傷者交給運動損傷的醫(yī)生二期處理[6]。這種模式會給后期的處理造成困難，而且影響患者的治療效果，有些還會造成關節(jié)功能障礙。在一些基層醫(yī)院沒有專門的運動損傷科醫(yī)生，創(chuàng)傷科醫(yī)生需要在早期治療骨折時要兼顧這些損傷[7]。處理脛骨平臺骨折同時治療半月板、側(cè)副韌帶等軟組織損傷成為臨床骨科醫(yī)生研究的熱點話題。丁堅等[8]通過動物實驗觀察骨折引起的膝關節(jié)改變對半月板修復產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折同時合并半月板損傷時，未見骨折阻礙半月板愈合的證據(jù)。其又通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療脛骨平臺骨折時同時對合并的半月板損傷進行相應的修復，合并半月板損傷的脛骨平臺不影響術后膝關節(jié)功能的康復，且骨折也不會影響半月板的愈合[8]。其研究為臨床治療脛骨平臺骨折時同時兼顧治療半月板損傷提供了實驗及理論基礎，國內(nèi)外許多醫(yī)生在此方面做了一些實踐工作并進行了報道[11，13，15]。

3.2單純半月板損傷和伴有骨折的半月板損傷的不同

首先兩者的損傷機制可能不同。單純的半月板損傷是股骨髁和完整的脛骨平臺軟骨負重區(qū)反復擠壓，扭轉(zhuǎn)以及剪切造成，通常是低能量損傷[9]；而伴有脛骨平臺骨折的半月板損傷通常是高能量損傷，是瞬間發(fā)生的垂直剪切暴力造成[10]，發(fā)生損傷的位置在股骨髁和脛骨平臺邊緣的骨折線，平臺骨折會有一個塌陷較深的關節(jié)面，同時有一個相對完整壁[11]。

其次半月板損傷的位置也不一樣。單純半月板損傷發(fā)生在半月板體部、邊緣，撕裂線經(jīng)過纖維軟骨內(nèi)[12]，而伴有平臺骨折的半月板損傷在半月板的邊緣，撕裂線位于纖維軟骨與滑膜交界處[13]；這也使行脛骨平臺手術時修復半月板損傷更容易顯露和操作。

再者兩者修復方法不同。單純半月板損傷通常是在關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術修復，要根據(jù)損傷后的時間選擇不同的修復方法[14]。伴有脛骨平臺骨折的半月板損傷在直視下修復，因為處理的早通常可以早期縫合，不做成形。相對于關節(jié)鏡下操作顯露清晰，直視下縫合，操作方便。可以用可吸收線直接p合，同時可以去除關節(jié)內(nèi)殘留的碎屑[15]。還有一個優(yōu)點就是價格較低廉，不需要另外的手術費用，可以在一次手術中完成。

綜上，脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者早期在進行脛骨平臺骨折手術同時修復損傷的半月板，可望獲得半月板一期愈合，可以盡可能避免將來骨折愈合后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。

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篇6

[關鍵詞] 關節(jié)鏡；關節(jié)清理擴創(chuàng)術；運動療法；膝骨關節(jié)炎

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of joint cleaning expansion surgery combined with exercise therapy on knee osteoarthritis under arthroscopy. Methods A total of 102 patients with knee osteoarthritis admitted in our hospital from July 2014 to July 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups by random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with arthroscopic joint cleaning expansion surgery， and the observation group was given exercise therapy on the basis of the treatment of the control group. The clinical treatment effect between the two groups was compared after treatment by different methods， and the prognosis was followed up. Pain scores and knee function recovery between two groups after 30 days， 90 days and 180 days were compared and analyzed. Results After treatment， the total effective rate（92.16%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（68.63%）， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Arthroscopy； Joint cleaning expansion surgery； Exercise therapy； Knee osteoarthritis

膝骨P節(jié)炎是骨科較常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)劇烈疼痛、腫脹等，且膝關節(jié)結(jié)構(gòu)比較復雜，增加了治療的難度，如果不能及時治療會導致患者行動不便、關節(jié)功能障礙，為患者的日常生活帶來負面影響[1-2]。隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，關節(jié)清理擴創(chuàng)術在膝骨關節(jié)炎的治療方面得到了廣泛應用[3]。臨床經(jīng)驗證明[4]，關節(jié)清理擴創(chuàng)術結(jié)合運動療法能夠促進患者術后膝關節(jié)功能恢復，減少疼痛。本研究為進一步評價采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理擴創(chuàng)術結(jié)合運動療法治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果，特將2014年7月～2016年7月我院收治的102例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年7月我院收治的102例膝骨關節(jié)炎患者納入本次研究，其中男48例，女54例，年齡48～85歲，平均（67.87±13.56）歲。采用隨機數(shù)字表法將所有研究對象均分為兩組，每組51例。對照組中男23例，女28例，年齡49～82歲，平均（67.01±13.91）歲，病程0.5～3年，平均（1.98±0.62）年。觀察組中男25例，女26例，年齡48～85歲，平均（67.97±13.31）歲，病程0.4～3年，平均（1.85±0.70）年。本組研究通過醫(yī)學倫理委員會批準，對本組治療方案均已詳細了解，患者及患者家屬均同意治療并簽署知情同意書。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①根據(jù)X線及臨床癥狀檢查，研究對象均確診為膝關節(jié)損傷，患者存在不同程度的活動和運動障礙；②意識清楚、神智正常，能對事物進行清晰表達的患者；③能主動配合調(diào)查，各項生命體征平穩(wěn)的患者。

排除標準：①心、肝、腎嚴重疾病等病史的患者；②代謝性骨病、痛風等關節(jié)性疾病的患者；③膝關節(jié)內(nèi)外畸形患者；④手術不耐受者；⑤嚴重精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用關節(jié)鏡下關節(jié)清理擴創(chuàng)術，具體方法如下：實施腰麻結(jié)合硬膜外麻醉或全身麻醉后，在患肢膝關節(jié)外側(cè)作一切口，并做好止血處理；采用氯化鈉溶液（濃度0.9%）反復沖洗患者切口處，沖洗完成后置入鏡鞘。在患者膝關節(jié)前內(nèi)側(cè)切口后將關節(jié)鏡置入，對半月板、前后交叉韌帶、軟骨和組織損傷情況等進行觀察，根據(jù)創(chuàng)傷的位置及嚴重程度展開相應的治療，并把小游離物、凝血塊、骨折碎片等清除。術后采用氯化鈉溶液沖洗，并給予止痛藥物。

觀察組在對照組治療基礎上結(jié)合運動療法進行治療，具體方法如下：在術前即由主治醫(yī)師、護士為患者制定運動訓練，計劃要求遵循個體化，根據(jù)患者的病情狀況、膝關節(jié)損傷程度的強弱制定出最為理想的康復方案。術后患者各項生命指標基本趨于正常，即開始對患者進行包括肱四頭肌運動、踝泵運動及直腿抬高運動在內(nèi)的初級膝關節(jié)康復訓練，以上三項交替，每天反復練習。肱四頭肌運動：大腿平放于床上，反復做繃緊-放松運動，每天3～5組；踝泵運動：膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)反復做屈-伸運動，根據(jù)個人病情不同每組在10～20遍范圍，每天3～7組；直抬腿運動：患者取平臥位，患側(cè)腿部伸直抬高，與水平面呈30°～45°角，空中停頓些許，每組20～30次，每天3～5組。運動療法在患者術后即開始實施，在院期間由醫(yī)護人員協(xié)助完成，出院后患者自主進行運動訓練，連續(xù)實施90 d。

1.3療效評價標準[5]

術后通過電話或信件的方式對102例患者進行隨訪，通過二期膝關節(jié)鏡和MRI檢查、Lysholm膝關節(jié)功能評分、國際膝關節(jié)評分委員會（IKDC）評分對治療效果進行評價。治愈為Lysholm和IKDC功能評分總和95～100分；顯效為Lysholm和IKDC功能評分總和84～94分；有效為Lysholm和IKDC功能評分總和65～83分；無效為Lysholm和IKDC功能評分總和≤64分。

1.4 觀察指標

分別隨訪記錄術后30 d、90 d及180 d的疼痛評分與Lysholm膝關節(jié)功能評分情況。疼痛評分標準采用數(shù)字疼痛量表（NPRS），要求參與者在每次放松干預結(jié)束后從0～10（0代表無痛，10代表重度疼痛）中選擇一個數(shù)字代表其疼痛程度進行評估。0～2分為無痛，>2～6分為中度痛，>6～10分為重度疼痛。Lysholm膝關節(jié)功能評分標準如下[5]：優(yōu)：HSS評分≥85分；良：HSS評分70～84分之間；可：HSS評分60～69分之間；差：HSS評分

1.5統(tǒng)計學處理

對表中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

治療后，觀察組總有效率與對照組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.9561，P=0.0028）。見表1。

2.2兩組患者疼痛評分和Lysholm膝關節(jié)功能評分情況比較

治療前，兩組患者疼痛評分和Lysholm膝關節(jié)功能評分情況無明顯差異（P

3討論

膝骨關節(jié)炎是一種較為高發(fā)的慢性關節(jié)疾病，由于膝關節(jié)內(nèi)部功能較為復雜，加之其為人體最大的關節(jié)之一，因此膝關節(jié)在日常生活中受到損傷的幾率較大[6-7]。膝關節(jié)對人體正常活動與生活影響巨大，膝骨關節(jié)炎治療后患者大多強烈要求在最大程度上緩解疼痛，并改善膝關節(jié)功能恢復至健康水平[8-9]。現(xiàn)代臨床多使用關節(jié)鏡下關節(jié)清理擴創(chuàng)術對膝骨關節(jié)炎進行治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率與對照組比較明顯較高，觀察組患者術后30 d、90 d及180 d疼痛評分和Lysholm膝關節(jié)功能評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，對膝骨關節(jié)炎患者采取關節(jié)鏡下關節(jié)清理擴創(chuàng)術結(jié)合運動療法，臨床效果顯著，預后患者疼痛、膝關節(jié)功能恢復等情況均得到顯著改善。

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篇7

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)置換；圍手期護理；康復訓練

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0322-01

人工膝關節(jié)表面置換術（TKA）治療各種膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，能夠較好解除患者膝關節(jié)疼痛、重建膝關節(jié)功能。近兩年在我院獲得了廣泛應用。2009年一月--2012年五月對15例膝關節(jié)股性關節(jié)患者行膝關節(jié)表面置換術。為了提高手術的成功率，為此我科全面加強圍手術期護理及康復鍛煉，得到了較好的滿意效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組15 例，其中男6 例，女9例；年齡60-78歲，平均 歲。所有患者均存在膝關節(jié)疼痛及活動受限，患肢站立位膝關節(jié)正、側(cè)位X片可見關節(jié)間隙明顯變窄或消失。術前平均VAS評分5.5分（4-8分），患膝屈曲范圍15°-70°。

1.2 手術方法 手術采用連續(xù)硬外麻醉或全身吸入麻醉，由經(jīng)驗豐富的高資格醫(yī)師完成。術前0.5H給予靜脈滴注抗生素，注意手術室溫度變化，避免患者出現(xiàn)肺部感染。常規(guī)上止血帶、消毒、鋪巾，取患膝關節(jié)正中切口暴露關節(jié)囊，求出滑膜組織、髕下脂肪墊內(nèi)外側(cè)半月板，脛骨近端、前髁、后髁進行截骨，調(diào)和骨水泥放置脛骨和股骨假體，活動屈伸關節(jié)正常髕骨軌跡正常，最后處理關節(jié)面，去神經(jīng)化處理。術畢于關節(jié)周圍局部注射鎮(zhèn)疼藥液。脛骨結(jié)節(jié)截骨處以骨水泥固定。縫合前松止血帶充分止血后，間斷縫合關節(jié)囊及各層組織。切口部位予以彈性繃帶適當加壓包扎，減少切口出血，窩處硬放置棉墊，保護窩處血管，避免術后出現(xiàn)血流障礙。

2 圍手術期護理及康復訓練

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于患者對膝關節(jié)表面置換術了解較少，另外，老年病人年齡大、體質(zhì)差并多伴有不同程度的基礎疾病，存在對術后功能及手術安全性的擔憂，導致患者由不同程度的恐懼心理。應加強與患者的溝通，講解手術的方式、人工關節(jié)的相關知識和原理，介紹此手術在全國乃至全世界的開展情況，發(fā)放膝關節(jié)置換宣傳手冊，通過手術成功的病例自我介紹來增加患者對手術的信心，責任護士負責講解手術的必要性、手術方法、術后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，或請術后康復的病人介紹親身體會和康復效果，取得患者的信任，消除其緊張恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.1.2 術前準備 術前全面的評估患者，了解病人全面情況，協(xié)助做全面檢查，高齡患者需常規(guī)行心肺功能檢查，排除各項手術禁忌癥。根據(jù)醫(yī)囑給予術前用藥，備皮、皮試、灌腸，術前禁飲8H，禁食12H，常規(guī)予術前1D及術前0.5h預防性應用抗生素。（因本組患者多曾接受膝關節(jié)穿刺及關節(jié)腔注射）

2.1.3 術前康復指導 術前應指導患者直腿抬高及踝關節(jié)主動跖屈背伸運動進行股四頭肌肌力鍛煉；訓練深呼吸和有效咳嗽有助于預防術后肺部感染的發(fā)生。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位護理 患者返回病房時應按整體平移放置于病床上，去枕平臥，取頭低足高位，窩下放置軟枕時膝關節(jié)屈曲以增加關節(jié)腔壓力，減少切口滲血[1]。待患者清醒后即進行股四頭肌、窩肌等長收縮及踝關節(jié)主動跖曲背伸活動，另外早期應用CPM機可減少膝關節(jié)粘連的發(fā)生，促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2 鎮(zhèn)痛護理 術后抬高患肢，促進血液循環(huán)，避免腫脹而疼痛準確進行疼痛評估，做好病人的心理護理，保持心情愉快。術中鎮(zhèn)疼泵可保留48小時三天后可口服非甾體類止疼藥，1日三次，部分胃腸功能不良患者予以口服曲馬多類止痛藥。

2.2.3 飲食護理 指導患者術后清淡飲食，禁忌高膽固醇等過于油膩飲食，適當補充蛋白質(zhì)；指導患者進食富含粗纖維的食物可促進胃腸蠕動，以保持大便通暢；少食含糖高的食物，如出現(xiàn)低鉀，應靜脈補鉀，多吃香蕉等食物。

2.2.4 預防并發(fā)癥 呂厚山等[2].對未預防治療的人工膝關節(jié)置換患者行深靜脈造影檢查，結(jié)果表明膝關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的總發(fā)生率為47.1%，并認為其與術后長時間臥床等時靜脈流速滯緩、術后靜脈血管損傷、術后血液高凝狀態(tài)等因素有關。本組患者均與術后1d開始皮下注射低分子肝素鈣針，10d一個療程，并指導患者在耐受范圍內(nèi)積極活動患肢，預防深靜脈血栓的形成。同時由于術中使用止血帶，部分患者出現(xiàn)下肢淤血腫脹，予以抬高患肢，配合局部冰敷改善癥狀。切口處要定時換藥并保持干燥，避免出現(xiàn)皮膚壞死及感染。

2.2.5 康復鍛煉 手術當日致術后第2天，患者清醒后即囑患者于膝關節(jié)伸直外展中立位進行股四頭肌。窩肌等長收縮及踝關節(jié)主動趾屈背伸活動。練習方法采用Tens法[3]，即收縮股四頭肌10s，休息10s，收縮10次為1組，重復10次，3-4次/d.術后第三天開始進行CPM機被動活動鍛煉，開始被動活動范圍為0°-30°，之后每天增加5°，2次/d，每次30分鐘。嚴格避免患者主動抬高患肢動作，患者可在醫(yī)師監(jiān)視下扶雙拐下地部分負重行走，因患者截骨處尚未達到愈合，應該在被動下屈曲，過早主動去去或抬高患肢可能會導致截骨塊的移位，影響骨折愈合及膝關節(jié)伸膝裝置正常生物力學。患者于術后6w開始進行主動直腿抬高練習，加強股四頭肌肌力以保證膝關節(jié)穩(wěn)定，次期可適當負重行走，延長行走距離，加強膝關節(jié)的木體感覺。

2.2.6 出院指導 患者出院后每2w門診復查，由手術醫(yī)師根據(jù)康復情況對其康復方案進行調(diào)整。如行走仍不穩(wěn)，可繼續(xù)加強股四頭肌肌力鍛煉，如對抗阻力直腿抬高練習、踝關節(jié)重物抬高練習等。術后3個月攝片復查，無異常后繼續(xù)上述康復訓練，直至恢復正常或接近正常的日常生活。

3 結(jié)論

膝關節(jié)表面置換術可明顯改善患者的疼痛、重建膝關節(jié)的功能，使患者能夠生活自理重新回到之前的工作。全膝關節(jié)置換術的療效與患者的關節(jié)功能、術者的手術技巧等很多因素相關，而手術的圍手術期護理及術后的康復訓練的重要性也不容忽視。所以護理人員應積極手術醫(yī)師溝通，了解手術方案及術中情況，對患者進行精心護理、密卻觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期指導患者功能鍛煉可疑改善患膝血液循環(huán)、增加肌肉力量，預防肌腱、關節(jié)粘連和攣縮，時患者術后獲得滿意的療效。與對于此類患者，除了詳細的術前準備、熟練的手術技巧外，一套完善的術后護理及康復訓練可疑保證患者獲得滿意的療效手術醫(yī)師溝通，了解手術方案及術中情況，對患者進行精心護理、密卻觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期指導患者功能鍛煉可疑改善患膝血液循環(huán)、增加肌肉力量，預防肌腱、關節(jié)粘連和攣縮，時患者術后獲得滿意的療效。因此，出院時患者被動屈曲都達到90°，出院后隨訪病人患者均能恢復正常的日常生活。

4 結(jié)果

本組所有患者手術順利，術中及術后未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。平均住院時間14d，出院時膝關節(jié)疼痛均獲明顯緩解，所有患者被動屈曲均大于90°。術后隨訪6-15個月，平均隨訪12個月，所有患者截骨處平均5個月獲得愈合；末次隨訪時，膝關節(jié)平均屈曲100°（65°-115°）；VAS評分由術前平均5.5分（4-8分）降低至術后平均2分（0-4）。患者末次隨訪X線片顯示所有膝關節(jié)假體在位、力線良好，股骨、脛骨假體周圍無透亮線，假體無任何松動現(xiàn)象。

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篇8

【關鍵詞】運動損傷 康復訓練 身體損傷

人們對體育運動中由于各種意外出現(xiàn)的運動損傷了解不夠，特別是缺乏系統(tǒng)的運動康復訓練指導，極容易造成康復周期過長甚至留下身體損傷后遺癥的危險。特別對于在校學生，年輕人的活潑天性使得其對足球、籃球、拳擊等高負荷運動過于熱衷，可能在運動鍛煉的過程中產(chǎn)生一系列的身體損傷。

1運動損傷與康復訓練

發(fā)生運動損傷的可能性有很多，特別就目前在校學生的日常運動而言，超負荷運動、不規(guī)范運動方法以及運動防護不到位是主要原因。特別是對于籃球、足球、拳擊等高對抗強度的運動項目，年輕人過于富積的激情在釋放的過程中極容易造成對身體的損傷。小到磨損、脫臼，大到骨折、內(nèi)臟受損等。

2運動康復訓練的原則

對出現(xiàn)的身體損傷進行康復訓練已經(jīng)成為運動保護的共識。這主要是由于大量的實踐證明，對于出現(xiàn)的運動損傷進行傳統(tǒng)的“臥床靜養(yǎng)”法不能夠很好的完成運動損傷康復效果，或是會造成運動損傷恢復較慢，或是會在靜養(yǎng)的過程中留下身體后遺癥影響到進一步的運動訓練和身體機能。但在運動康復訓練方面卻存在著諸多的問題，主要是由于其運動康復訓練體系的不完備以及相應運動康復訓練基礎理論知識的匱乏導致其實際使用中出現(xiàn)諸如超負荷、不連續(xù)、缺乏系統(tǒng)性、針對性差以及過于依賴于客觀要求等，由此造成運動康復訓練效果較差，甚至于對身體機能造成二次損壞等狀況。因此，在進行運動康復訓練時需要遵循系統(tǒng)性的一些原則。具體主要有：系統(tǒng)全面性、科學針對性、連續(xù)性、反饋調(diào)節(jié)性等。

（1）系統(tǒng)全面性。在進行運動損傷康復訓練時，需要根據(jù)身體損傷的具體狀況對其進行全方位的訓練計劃編排，特別是對于高對抗型運動損傷（如足球、籃球、拳擊、跆拳道等運動）需要對其生理、心理進行全面系統(tǒng)的康復計劃安排。避免只關注身體機能損傷而忽視對抗損傷帶來的心理波動康復，而這恰恰是目前體育運動損傷康復訓練的誤區(qū)之一。在足球運動中，由于對抗身體損傷帶來的心理陰影沒有得到有效的康復指導訓練，最終影響到其后期職業(yè)生涯的案例比比皆是。

（2）科學針對性。不同的運動損傷所需的運動康復訓練方法與方案是完全不同的。而根據(jù)不同的身體損傷進行科學的康復訓練方案設計是整個訓練康復進行的前提。在康復訓練方案設計中需要著重對訓練強度、頻次、訓練量等進行把控，特別是肌肉損傷，其訓練強度與訓練量需要根據(jù)肌肉恢復狀況進行不斷的變化調(diào)整，因此，其康復訓練方案的多重備案是極為重要的保障。

（3）連續(xù)性。對運動身體損傷進行康復訓練中的一個誤區(qū)是身體機能恢復正常便是康復訓練的結(jié)束標志。而事實上，在很多情況下，身體機能恢復正常活動水平與恢復正常運動水平是完全不同的兩個概念。很多人在能夠正常活動后終止康復訓練而直接投入高負荷體育運動，這很容易導致舊傷復發(fā)，使得身體機能呈現(xiàn)“玻璃”屬性。因此，康復訓練的連續(xù)完整性異常重要。

（4）反饋調(diào)節(jié)性。康復訓練的反饋調(diào)節(jié)性指的是康復訓練進行中需要對身體機能進行及時的檢測與檢查，以不斷調(diào)整訓練康復方案，滿足實際康復需要，并及時對出現(xiàn)的突發(fā)狀況進行應對，以避免不恰當?shù)目祻陀柧殠淼纳眢w損傷加劇。

3某膝關節(jié)損傷康復訓練的重點內(nèi)容

膝關節(jié)損傷伴隨著下肢肌肉力量的下降以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的下降，因此，在對其進行康復訓練時需要進行合理的安排，以適宜實際的康復訓練需要。

在損傷發(fā)生后，一般在進行過緊急處理后的第二天開始進行康復訓練，主要包含以下幾個時期：運動幅度恢復期、肌肉力量恢復期、功能恢復期、專項訓練適應期等。

運動幅度恢復期：主要指的是對膝關節(jié)進行多頻次低負荷的運動幅度運動，由此來恢復膝關節(jié)的能動機制，并促進膝關節(jié)血液系統(tǒng)的循環(huán)，恢復神經(jīng)制動能力以及骨骼運動能力。

肌肉力量恢復期：可以進行適量的力量訓練，但要避免大批量高負荷的運動。以身體不出現(xiàn)明顯的疼痛感為基準，在初期可以少量運動，而隨著肌肉力量的恢復可以適當加大運動量。

功能恢復期：一方面需要注意加大訓練運動量，提高肌肉適應能力，另一方面需要注意對神經(jīng)系統(tǒng)恢復狀況的檢查，可以通過膝關節(jié)的伸展、爆發(fā)力、跳躍性等訓練檢查神經(jīng)系統(tǒng)恢復狀況，從而及時的對訓練方案進行調(diào)整。

專項訓練適應期：主要指的是在運動康復訓練已經(jīng)起到良好效果，身體機能大致恢復的時期需要對出現(xiàn)損傷的身體部位進行專項的運動訓練。初期可以選擇小負荷單項專項運動訓練，在無不適癥狀時可以適當加大訓練強度。

通過以上各個時期的針對性訓練方案可以保證身體機能的快速恢復，以及避免不恰當康復訓練帶來的身體二次損傷，最為重要的是科學合理的運動康復訓練方案能夠極大程度上避免身體損傷帶來的后遺癥，不至于影響未來身體機能的正常使用。但需要特別指出的是，對于以上運動康復訓練方案，無論在什么時期，所有的身體康復訓練必須以不出現(xiàn)明顯不適為最低標準。

4結(jié)語

對出現(xiàn)運動損傷進行科學合理、有針對性的康復訓練方案設計是保證運動損傷快速復原的前提，因此，對運動損傷康復訓練進行科學合理的規(guī)劃與指導是整個運動康復訓練發(fā)展的重要方案，以專業(yè)的理論知識為支撐推動運動康復訓練體系的發(fā)展從而更好地保證人們的身體機能健康是當前體育運動事業(yè)發(fā)展中的重要課題，需要綜合運動學、醫(yī)學、護理學等多種學科的知識進行更加深入的研究與討論。

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篇9

關鍵詞：康復醫(yī)學；骨科傷病；骨折

康復醫(yī)學作為一門研究傷病對象的新興學科，其主要研究對象包括一些慢性病、老年病致功能障礙、殘疾等疾病的患者。康復醫(yī)學在骨科傷病中的應用也極為重要，這與骨科傷病的特點有著較大的關系，骨骼作為人體的支架，其與肌肉協(xié)同幫助人們運動的各項功能，進行適當?shù)墓强瓶祻湍苊黠@的幫助患者避免肌肉萎縮，早日康復。本文主要以康復醫(yī)學的理念來指導骨科臨床實踐來提高其療效，實現(xiàn)良好的醫(yī)療效益。現(xiàn)筆者簡要談談自己的看法。

1康復醫(yī)學在骨科傷病的應用范圍

康復醫(yī)學研究的內(nèi)容與對象主要是由于傷病所導致的身體機能障礙或是殘疾的患者，而康復醫(yī)學的目的也就是使患者病而不殘、殘而不廢，因此其目的不是治病，但屬于救人。骨科傷病的患者致殘率高，而導致骨科傷病的因素也較多，如天災、工傷、交通事故、戰(zhàn)爭、運動損傷、以及日常生活中的一些意外傷害，這些都可能導致患者的脊椎出現(xiàn)骨折脫位，周圍血管以及神經(jīng)受到損傷，從而導致可能殘疾的隱患。而一些疾病如，骨關節(jié)疼痛、結(jié)核、類風濕關節(jié)炎等疾病均可能導致患者肢體功能障礙以及不同程度的殘疾。而解決這些問題也正是康復醫(yī)學的任務，臨床醫(yī)學主要是消除患者的病因并治療疾患，而康復醫(yī)學主要是幫助患者身體功能的恢復與重建，從而提高患者的生活質(zhì)量與活動能力。如對與骨折病人，臨床醫(yī)生只能幫助患者使骨折對位、固定、愈合，然后患者就可以出院，但患者的關節(jié)功能尚未恢復，此時則需要有經(jīng)驗的康復醫(yī)師來提供正確的指導，從而幫助患者逐漸恢復功能。

2康復醫(yī)學貫穿于整個骨科傷病治療過程中

對與骨科傷病患者來說，如果在早起治療過程中醫(yī)療護理不恰當，尤其是對于股骨骨折的患者來說，沒有進行適當?shù)幕顒樱诠钦塾虾螅颊呦リP節(jié)的活動就會受到較大的限制，因此在功能恢復方面將顯得較為困難。如果在治療過程中就適當?shù)拇钆淇祻椭委煹脑挘訌姽δ芫毩暸c股四頭肌的收縮能力，主動與被動的活動，適當按摩，從而促進血液的流通，降低肢體腫脹、肌肉萎縮等風險發(fā)生的概率，長期堅持，患者的關節(jié)活動功能就會加強，最終實現(xiàn)身體功能的恢復。對于因治療需要不得不截肢的患者來說，截肢后需通過假肢來彌補生理缺陷。而許多患者會出現(xiàn)假肢并發(fā)癥，綜合來說也就是對假肢不能很好的適應，此時則需要患者在截肢后，及時的訓練假肢的功能，不要等到傷口愈合，且肌肉萎縮，功能喪失后再來適應假肢。康復理療作為一種物理療法，其主要目的就是幫助患者改善血運功能，消除腫脹、延遲患者肌肉收縮能力的喪失。當神經(jīng)獲得再生后，各種主動運動或被動運動可使患者部分肌肉收縮能力迅速恢復，因此正確而及時的應用康復理療、按摩是骨科患者功能恢復的重要途徑。許多外傷性截癱患者根據(jù)康復醫(yī)學的理念，經(jīng)過自己的努力，并配合適當?shù)腻憻挘罱K奇跡般的站起來。筆者作為一位康復治療醫(yī)師，曾遇到一位胸椎外傷性截癱的患者，筆者對其進行康復治療指導，患者最終成功的控制了泌尿系統(tǒng)感染，并能自己搖著手搖車，成功的經(jīng)營著一家書店，生活算是能夠自理。對于其他各類關節(jié)傷痛，如類風濕性關節(jié)炎作為一種影響全身運動能力的關節(jié)疾病，其晚期會造成嚴重的病殘，因此很有必要在患者早期就進行適當?shù)目祻椭委煟缡┬谢で谐中g，并加強主動練習活動，配合理療、熱敷等措施，避免關節(jié)出現(xiàn)強直畸形，且能維持患者較好的活動能力，能夠正常的恢復工作。對于一些進行了髖膝關節(jié)置換手術的患者可改善患者原來的運動能力，同時保持患者獨立生活的能力。

3康復醫(yī)療是骨科傷病患者普遍使用的治療方法

當骨科患者臨床治療進入一定階段之后，此時康復治療則屬于主要階段，而康復醫(yī)療的方式又是多方面的，其主要是通過各項措施來對患者進行主動或被動及相關的練習活動，如通過各種物理療法或是支架、器械、假肢、輪椅等。同時也可以通過我國傳統(tǒng)健身理療的措施來進行練習，如太極拳、健身操、溫泉療等，近年來還興起一種中藥離子導入法，即用中藥進行熏洗，這些都是骨科傷病康復的重要手段。

4結(jié)語

康復醫(yī)學作為我國醫(yī)學領域中的一個新秀，其對患者的功能恢復有著越來越明顯的作用。尤其是對骨科病痛患者來說其作用更新明顯。筆者認為，康復醫(yī)學在骨科傷病中的應用十分廣泛，并以康復醫(yī)學的觀點來指導患者的治療和康復，這也能體現(xiàn)出醫(yī)務工作者對患者高度負責的精神。康復醫(yī)學目前在我國還處于起步階段，要想真正把它落實到骨科臨床的實際工作中，還有大量的工作需要做，尤其是要樹立相關醫(yī)務人員不怕苦、不怕累的精神，切實認真負責的把各項工作做到細致。總之骨科醫(yī)師不僅要做好醫(yī)療技術相關工作，同時以高度的熱情對患者進行思想工作，并結(jié)合臨床的理療、針灸、按摩等手段對患者進行配套服務，這樣一來，骨科康復醫(yī)學才能取得較大的成就。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：膝骨關節(jié)炎 新型中藥離子導入 康復訓練 代謝指標

Effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis

LIU Yang GAO Hong BAO Tong-xin

Department of Rehabilitation Medicine,Aerospace Center Hospital; Department of Orthopedics,Aerospace Center Hospital;

Abstract：

Objective To study the effects of TCM iontophoresis combined with rehabilitation training on bone metabolism and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods From January 2019 to December 2020,80 patients with KOA who were treated in the Aerospace Center Hospital were prospectively selected as the research objects. According to the principle of randomization,they were divided into an observation group and a control group,with 40 cases in each group. The two groups of patients were treated with rehabilitation training after operation,and the observation group was treated with new traditional Chinese medicine on this basis Lead in therapy. The differences of treatment effect,max-f,bone metabolism index[alkaline phosphatase(ALP),type I collagen c-terminal peptide(ⅠCTP),procollagen type I carboxyl terminal peptide(PⅠCP),bone gla protein(BGP) ] and inflammatory index[interleukin-1β(IL-1β),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6) ] before treatment and 4 weeks after treatment between the two groups were compared. Results Four weeks after treatment,the WOMAC of the two groups of patients decreased significantly,and the WOMAC of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P < 0. 05). Four weeks after the treatment,the first and the first of the observation group 2-5 toe area,1,2,3,4,5 metatarsal area,midfoot area,inner and outer heel area Max-F,the absolute value of the differences were significantly lower than those in the control group,the difference were statistically significant(P < 0. 05); the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the two groups were significantly lower than before treatment,and the lelves of ALP,ICTP,PICP,BGP,IL-1β,TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P < 0. 05). Conclusion The new TCM iontophoresis combined with rehabilitation training can enhance the coordination and stability of the body,and reduce plantar pressure in patients with knee osteoarthritis,significantly reduce the bone metabolism indexes,improve the inflammatory factors. The clinical treatment effect is significant. It is recommended for clinical promotion.

Keyword：

Knee osteoarthritis; Iontophoresis of new traditional Chinese medicine; Rehabilitation training; Metabolic index;

膝骨關節(jié)炎是臨床較為常見的骨科疾病之一，好發(fā)于中老年人[1]。流行病學調(diào)查顯示，隨著老齡化社會的不斷發(fā)展，膝骨關節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。膝骨關節(jié)炎的進展中，病情較為復雜，病程較長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。膝骨關節(jié)炎主要表現(xiàn)為軟骨的顯著性破壞，骨面表現(xiàn)為顯著的炎癥增生以及韌帶病變[3]。中醫(yī)認為，膝骨關節(jié)炎為痹癥或骨痹范疇，發(fā)病原因為肝腎虧損、長期勞累、外感風寒濕所致[4]。但是單純通過中藥內(nèi)服治療起效較慢，近年來有文獻報道中藥離子導入能提升藥效的吸收能力，將其應用于膝骨關節(jié)炎療效確切[5]。本研究主要分析新型中藥離子導入結(jié)合康復訓練對膝骨關節(jié)炎患者骨代謝指標、炎癥因子的影響，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究，以2019年1月到2020年12月在航天中心醫(yī)院進行治療的80例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，其中男性45例，女性35例;年齡61～75歲，平均年齡(63.29±2.65)歲;平均體重指數(shù)(24.59±2.54) kg/m2;病變部位:左側(cè)44例，右側(cè)36例。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，每組各40例。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡、體重指數(shù)以及病變部位分布，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)航天中心醫(yī)院倫理委員會論證通過，標號20190122。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 入選與排除標準

入選標準:(1)所有患者均符合膝骨關節(jié)炎診斷標準[6];(2)均為單側(cè)病變;(3)近1個月內(nèi)未進行其他治療。排除標準:(1)膝關節(jié)內(nèi)外翻畸形;(2)下肢力線偏移;(3)心肺腎嚴重功能障礙;(4)對本研究藥物過敏;(5)皮膚破損。

1.3 研究方法

2組患者均采取手術治療后康復訓練，觀察組患者在此基礎上聯(lián)合采取新型中藥離子導入治療。康復訓練:術后第2天對患者開展康復訓練，囑患者采取仰臥位，要求患者伸直膝關節(jié)，同時在膝關節(jié)下方使用枕頭墊付，同時對前群肌急性收緊，逐步增加患者的前群肌壓力，并保持10 s。隨后減輕，保持放松狀態(tài)10 s，每組循環(huán)以上康復治療20次，再次伸直膝關節(jié)，采取直腿抬高訓練，抬高高度為30～50°，保持10 s，每組循環(huán)以上康復治療20次，同時對兩側(cè)膝關節(jié)進行交替屈曲運動，每組治療30次，每日訓練3組，連續(xù)治療4周。

新型中藥離子導入治療:中藥成分主要有路路通、炒桑枝、海桐皮、雞血藤、伸筋草、艾葉各20 g，川穹、當歸尾、尋骨風、威靈仙、桂枝各15 g，紅花、延胡索、乳香、炒沒藥各10 g，使用50%的乙醇溶液對以上藥材進行浸泡24 h，浸泡藥液作為中藥離子治療液。將中頻電療儀(上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號:YK-2000B型)的電極貼浸泡于以上藥物中，分別置于患側(cè)膝蓋的兩側(cè)，使用新型中藥離子導入儀將以上中藥離子治療液導入治療30 min，每日治療1次，共計治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組患者的治療效果評價

分別于治療前以及治療后4周對患者開展骨性關節(jié)炎評分系統(tǒng)(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)[7]評價，對患者的關節(jié)部位疼痛情況、僵硬狀態(tài)以及關節(jié)功能進行綜合評估。

1.4.2 2組患者最大壓力差值(Max-F)比較

將患者的足底進行智能分區(qū)，分別為第1、2～5足趾區(qū)域;第1、2、3、4、5跖骨區(qū);中足區(qū);足跟內(nèi)、外區(qū)域。采用德國Medilogic公司研制的足底壓力測量，患者治療前和治療后4個月進行足底壓力測量，同時對比觀察其差值[8]。

1.4.3 2組患者的骨代謝指標比較

采集患者血清樣本后，采用酶聯(lián)免疫試驗對患者堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、I型膠原羧基末端肽(type I collagen c-terminal peptide，ⅠCTP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(procollagen type I carboxyl terminal peptide,PⅠCP)及骨鈣素(bone gla protein,BGP)水平進行檢測，試劑盒均購自上海羅氏公司。

1.4.4 2組患者的炎癥因子水平比較

分別于治療前以及治療后4周對患者的白細胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)以及白細胞介素-6 (interleukin-6,IL-6)水平進行比較。炎癥因子水平檢測均采取酶聯(lián)免疫試驗進行檢測，試劑盒均購自上海羅氏公司。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用spss 20.0進行處理，計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，2組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果評價

治療前，2組患者的WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后4周，2組患者的WOMAC均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者的WOM-AC顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后WOMAC評分比較(分，±s)

2.2 2組患者治療后4周的足底Max-F比較

治療后4周，觀察組患者的第1、2～5足趾區(qū)、第1、2、3、4、5跖骨區(qū)、中足區(qū)、足跟內(nèi)、外區(qū)域Max-F差值絕對值顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后4周足底Max-F比較(±s)

2.3 2組患者治療前后血清骨代謝指標比較

治療前，2組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后4周，2組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平均較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組患者血清ALP、ⅠCTP、PⅠCP、BGP水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后的骨代謝指標比較(±s)

2.4 2組患者治療前后血清炎癥因子比較

治療前，2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后4周，2組患者血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平均治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組患者的IL-1β、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L,±s)

3 討論

骨關節(jié)炎患者主要以膝關節(jié)疼痛、周圍肌肉萎縮以及肌力的下降為主要臨床表現(xiàn)。膝骨關節(jié)炎的保守治療目的為改善病灶部位的疼痛情況，進一步延緩患者的軟骨退化，恢復患者的骨關節(jié)膝功能，提升患者的生命質(zhì)量[9]。康復訓練通過對膝關節(jié)周圍韌帶以及肌腱的柔韌性的顯著性改善，進一步對病灶部位的穩(wěn)定性進行改善，對維持力學平衡，進一步改善患者的關節(jié)功能，減輕疼痛感以及腫脹情況具有積極的意義。目前治療膝骨關節(jié)炎的方法多種多樣，每種方法均有其優(yōu)缺點。本研究在對骨關節(jié)炎患者的康復訓練中，采用新型中藥離子導入治療。新型中藥離子導入可直接使中藥成分直接進入患者的病灶部位，進一步提升藥物與病灶部位的作用效率;在不刺激患者的胃腸性的同時，對患者的皮膚的影響較小[10]。

雞血藤、威靈仙以及伸筋草具有顯著的祛風除濕作用，起到消腫鎮(zhèn)痛以及活血止痛作用，顯著改善患者的局部病灶部位的疼痛情況[11]。同時海桐皮以及川穹均具有顯著的行氣活血作用，能提高局部病灶部位的循環(huán)能力，顯著改善局部病灶部位的代謝程度，顯著降低局部病灶部位的炎癥因子，隨著局部炎癥反應水平的下降，內(nèi)皮功能的損傷程度顯著下降，對于降低術后的疼痛情況具有積極的意義[12]。路路通以及紅花，具有顯著的通絡止痛以及散寒止痛作用，能顯著改善患者的臨床癥狀[13]。中藥離子導入療法是中醫(yī)辨證施治與局部對癥處理的有機結(jié)合，可以發(fā)揮中藥、直流電及穴位刺激的多種作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的關節(jié)部位疼痛情況、僵硬狀態(tài)以及關節(jié)功能顯著優(yōu)于對照組，提示中藥離子導入治療有助于周邊組織肌肉的放松，進一步降低肌張力，對于膝關節(jié)的僵硬以及關節(jié)功能的恢復具有積極的意義[14]。同時在對2組患者的第1、2～5足趾區(qū)、第1、2、3、4、5跖骨區(qū)、中足區(qū)、足跟內(nèi)、外區(qū)域Max-F差值的分析中，觀察組患者的足底Max-F差值顯著低于對照組，提示，經(jīng)過對患者的治療，由于膝關節(jié)的僵硬以及關節(jié)功能的恢復，治療前后壓力值的變化較小，局部組織的穩(wěn)定性提升，對于患者的預后具有積極的意義。

本研究中離子導入所用中藥具有活血化瘀、祛風濕、散寒除痹、舒筋止痛的良好作用。本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組患者的炎癥因子水平顯著低于對照組，提示中藥離子導入治療有助于抑制關節(jié)內(nèi)炎癥因子的滲出。分析認為復方中藥有效成份的整體調(diào)控、多因素、多靶點治療的特點，有效抑制了關節(jié)內(nèi)炎癥因子的滲出。有研究認為，隨著機體的炎癥因子的顯著性下降，可進一步抑制軟骨細胞產(chǎn)生前列腺素以及膠原酶的能力，緩解關節(jié)軟骨的破壞作用[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組患者的骨代謝指標顯著優(yōu)于對照組，提示中藥離子導入有利于降低局部病灶部位的骨破壞能力，局部的炎癥反應的也有所降低。本研究通過對患者的中頻電療法治療，可進一步對病灶部位的毛細血管進行擴張，進一步提升血管壁的通透性，同時促進藥物以離子形式向病灶部位直達病灶，增強了藥物的滲透作用，可有效改善關節(jié)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝。但是本研究還存在一定的局限性，在對患者的治療中，由于樣本量較低，同時對于中醫(yī)辯證的情況具有不確定性，本研究結(jié)果存在一定的偏倚，有待在日后的研究中進行。

4 結(jié)論

綜上所述，新型中藥離子導入結(jié)合康復訓練能增強機體協(xié)調(diào)穩(wěn)定性，降低足底壓力，顯著下調(diào)膝骨關節(jié)炎患者骨代謝指標，改善炎癥因子水平，臨床治療效果顯著，建議臨床推廣。

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