人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室護理研究

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隨著本院人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的廣泛開展，加之本省處于高原地區(qū)，患者機體反應(yīng)差，合并癥較多使手術(shù)耐受性下降，增加患者圍術(shù)期風(fēng)險，導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增加[1]。因此本科室根據(jù)該地區(qū)患者的特點參照國內(nèi)外手術(shù)配合的標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士共同設(shè)計人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)配合路徑表并嚴(yán)格按照路徑對手術(shù)患者實施手術(shù)護理配合，避免了護理人員因能力差異和工作習(xí)慣、護理操作流程無統(tǒng)一規(guī)范、用物準(zhǔn)備不齊全、不熟悉手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣等客觀因素延長擬實施手術(shù)至手術(shù)切皮前的準(zhǔn)備時間，得到了手術(shù)醫(yī)生的認可，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇本院2016年12月—2017年6月行人工膝關(guān)節(jié)表面置換的患者100例，按照數(shù)字表法將其隨機分為兩組，各50例，對照組男性9例，女性41例，年齡45～78歲，平均年齡（64.9±2.3）歲，研究組男性9例，女性41例，年齡47～79歲，平均年齡（65.5±2.1）歲，在年齡、性別等方面兩組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），一般資料有可比性，本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。納入標(biāo)準(zhǔn):1）于本院關(guān)節(jié)外科就診并行單膝關(guān)節(jié)置換的患者；2）同組手術(shù)、麻醉及護理團隊配合完成膝關(guān)節(jié)表面置換的患者；3）術(shù)中采用椎管內(nèi)麻醉的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):1）有嚴(yán)重的內(nèi)外翻畸形；2）二次膝關(guān)節(jié)翻修的患者；3）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及術(shù)中需特殊處理的患者；4）有特殊疾病（如耳聾）或者民族差異無法實現(xiàn)患者和醫(yī)護之間充分溝通的患者。1.2方法。1.2.1對照組患者采用常規(guī)手術(shù)護理配合方案，根據(jù)護理人員的工作習(xí)慣對手術(shù)患者進行常規(guī)護理。1.2.2研究組患者采用手術(shù)室護理配合路徑對患者實施手術(shù)護理，具體方法如下。1）循證資料。利用電子信息資源查閱資料，參照人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)室護理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士共同參與制定本院人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者護理路徑表[2]。2）主要內(nèi)容：采用表格的形式以圍手術(shù)期手術(shù)進展順序為縱軸，包括手術(shù)前護理（術(shù)前宣教內(nèi)容，手術(shù)間的準(zhǔn)備、物品及藥品的準(zhǔn)備、患者的安全核查，麻醉前的心理支持、檢測患者生命體征、建立靜脈通道、麻醉配合護理、留置導(dǎo)尿、止血帶的放置、手術(shù)體位安置，壓瘡預(yù)防措施等）、術(shù)中護理（手術(shù)物品的清點和管理、醫(yī)囑執(zhí)行、術(shù)中輸血輸液的管理、手術(shù)配合、書寫護理記錄等）和術(shù)后護理（手術(shù)結(jié)束傷口的包扎、各種管道管理、整理患者用物、護送患者回病房、術(shù)后隨訪）三個階段，以完成每項護理環(huán)節(jié)的時間為橫軸制定出護理路徑表。洗手護士和巡回護士分別在具體時間內(nèi)完成每項護理操作[3]。3）手術(shù)護理路徑實施方法：手術(shù)專科護理小組對非專科護士及新入職的護士進行培訓(xùn)，將制定的手術(shù)護理路徑表制作成示意圖，粘貼在相應(yīng)的手術(shù)間內(nèi)。實驗組手術(shù)患者入室后按路徑表的流程進行手術(shù)治療及護理配合，及時記錄完成操作的具體時間并進行數(shù)據(jù)整理及效果評價，并于術(shù)后3天進行患者滿意度調(diào)查。1.3觀察指標(biāo)。1）對兩組患者術(shù)后疼痛情況進行評估，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行評估，分值設(shè)置0～10分，0分為無疼痛，10分為難以承受的疼痛，分值越高，疼痛情況越嚴(yán)重[4]。2）對兩組患者手術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)進行記錄，主要包含術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中出血量、住院時間、患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。3）對患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進行評估，采用膝關(guān)節(jié)功能情況量表（HSS），優(yōu)：患者所得分值在85分以上，良：患者所得分值在60～85分之間，差：患者所得分值小于60分，優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）÷總例數(shù)×100%[5]。4）記錄兩組患者手術(shù)期間護理人員差錯發(fā)生率，為手術(shù)醫(yī)生以及患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，主要分為非常滿意、滿意、不滿意，患者以及手術(shù)醫(yī)生根據(jù)自身體會進行填寫。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料以（n，%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛評分分析。研究組疼痛情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見（表1）。2.2相關(guān)指標(biāo)分析。研究組術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中出血量、住院時間以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見（表2）。2.3膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況分析。研究組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見（表3）。2.4相關(guān)考核情況分析。研究組醫(yī)生滿意度、患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組錯誤發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見（表4）。

3討論

手術(shù)護理路徑的實施，使手術(shù)室各項護理工作有可依性和時限性，患者從入手術(shù)間到返回病房都按一定的流程和工作模式接受治療和護理配合，減少手術(shù)間隔時間，提高工作效率[6]。在路徑中手術(shù)室護理人員擔(dān)當(dāng)著管理、設(shè)計、實施、協(xié)調(diào)溝通及評價等角色，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需求不斷更新和完善評估，使護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進，通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程為患者提供優(yōu)質(zhì)護理[7]。人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)護理路徑的使用，使手術(shù)室護理工作更高效更合理，增強醫(yī)護人員之間的團隊意識，使醫(yī)護之間相互配合更默契，使護患溝通更有效、關(guān)系更融洽、患者得到更精細和人性化的服務(wù)[8]。同時有利于指導(dǎo)專科護士的培養(yǎng)和發(fā)展，為其提供有效的護理資源，實現(xiàn)資源共享，更好的服務(wù)手術(shù)患者，避免護理糾紛[9]。此次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)中出血量、住院時間以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者以及手術(shù)操作醫(yī)生對于護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果說明，在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中配合手術(shù)室護理路徑進行護理干預(yù)，可以有效提高護理效果，節(jié)省手術(shù)時間，確保手術(shù)的順利進行，從而有效提高醫(yī)生以及患者對于護理工作的認可。而且此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理人員出錯情況明顯降低，這可以是因為手術(shù)室護理路徑的實施，對于手術(shù)流程進行充分準(zhǔn)備，有效降低手術(shù)過程中出錯的概率，提高手術(shù)治療效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)[10]。

綜上所述，將手術(shù)室護理路徑應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中，有效縮短了擬實施手術(shù)至切皮前的時間，減少了由于人為因素造成的時間浪費和資源浪費，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，降低了術(shù)中并發(fā)癥，保障患者圍手術(shù)期的安全，提高了醫(yī)患滿意度。手術(shù)路徑的實施，使手術(shù)室護理操作技術(shù)更具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，節(jié)約了醫(yī)療資源。

作者:馬玲俊 李永霞 張莉 單位:青海大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)麻醉