微生物知識(shí)培訓(xùn)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】臨床微生物；標(biāo)本不合格；原因分析 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7457-02

實(shí)驗(yàn)室的工作目標(biāo)是提供有效、及時(shí)、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，滿足臨床醫(yī)師對患者在疾病預(yù)防、診斷、治療方面的需求[1]。標(biāo)本采集是臨床微生物檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵點(diǎn)。標(biāo)本采集過程是否正確，直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。如果標(biāo)本采集不合格，將對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性大大降低。即使后續(xù)工作再精確，也難以消除在標(biāo)本采集時(shí)引入的誤差。現(xiàn)將我院檢驗(yàn)科自2010年3月――2013年3月間拒收的微生物不合格標(biāo)本情況進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料收集2010年3月――2013年3月間我院檢驗(yàn)科拒收的721份臨床微生物標(biāo)本

1.2方法將收集到的721例不合格臨床微生物標(biāo)本統(tǒng)計(jì)分析，并組織臨床和檢驗(yàn)人員對出現(xiàn)不合格微生物標(biāo)本的原因進(jìn)行分析，找出相應(yīng)的干預(yù)對策、針對問題進(jìn)行干預(yù)，并將三年間送檢標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果

2.1721份不合格標(biāo)本中痰液占63%，尿液占19%，血液占10%，分泌物占6%，其他類型標(biāo)本占2%。不合格標(biāo)本類型分布情況，見表1。

3論論

3.1不合格微生物標(biāo)本的原因分析①醫(yī)護(hù)人員對患者宣教不夠，患者隨意留取標(biāo)本；②護(hù)工標(biāo)本送檢過程中發(fā)生傾倒、外泄，致使標(biāo)本污染或標(biāo)本量嚴(yán)重不足；③臨床醫(yī)護(hù)人員無菌意識(shí)缺乏，采集標(biāo)本時(shí)未無菌采集；④護(hù)士責(zé)任心缺乏，由于患者原因拒絕留取標(biāo)本，未執(zhí)行查對制度，也未告知臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)科醫(yī)師，直接將空盒送往檢驗(yàn)科。

3.2對策加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。編寫標(biāo)準(zhǔn)操作文件，規(guī)范管理微生物標(biāo)本的采集及處理，建立各環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證體系（涉及醫(yī)師、護(hù)士、患者等人員）。檢驗(yàn)科應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員（包括護(hù)工）對標(biāo)本采集操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保送檢微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量管理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度，增強(qiáng)患者合格留取微生物標(biāo)本的意識(shí)，正確指導(dǎo)患者如何留取標(biāo)本，把留取標(biāo)本的方法、注意事項(xiàng)一一告知患者，必要時(shí)親自協(xié)助患者留取微生物檢驗(yàn)標(biāo)本。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)該仔細(xì)核對檢查項(xiàng)目，了解各項(xiàng)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)，完善患者信息及確保準(zhǔn)確的標(biāo)本采集時(shí)間及采集部位等。檢驗(yàn)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，有些微生物標(biāo)本活性很弱，時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本中某些成分的降解或失活，使檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響，從而影響臨床的分析與診斷。

3.3經(jīng)過以上對策的干預(yù)，2010年微生物不合格率為16.1%，2011年為12.9%，2012年為8.1%，不合格率呈逐年下降趨勢。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)重視微生物檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制是得到準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。加強(qiáng)臨床與檢驗(yàn)的溝通以及微生物標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)，確保細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高細(xì)菌陽性檢出率，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供堅(jiān)實(shí)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：臨床微生物檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)帶教；溝通能力；科研創(chuàng)新

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門將實(shí)驗(yàn)室科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，主要為感染性疾病的診斷和抗菌藥物的合理使用提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，臨床微生物檢驗(yàn)工作者也在醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控和臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究上取得了一定成效。但是，在各種抗菌藥物推陳出新的今天，感染性疾病的發(fā)病率和致死率仍然居高不下，且細(xì)菌耐藥率呈逐年上升的趨勢，降低細(xì)菌耐藥率已成為全球抗感染治療關(guān)注的熱點(diǎn)［1－2］，因而也對微生物檢驗(yàn)工作者的專業(yè)能力提出了更高的要求。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延伸，改進(jìn)臨床微生物實(shí)習(xí)帶教方法，以及不斷規(guī)范實(shí)習(xí)帶教體系，是提升畢業(yè)生專業(yè)能力的有力保障。近年來，本院檢驗(yàn)科通過不斷的理論探索和實(shí)踐，較好地實(shí)現(xiàn)了既定人才培養(yǎng)目標(biāo)，現(xiàn)將實(shí)習(xí)帶教的關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)如下。

1重視實(shí)驗(yàn)室安全培訓(xùn)是實(shí)習(xí)工作順利完成的基礎(chǔ)

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室是針對各種病原體檢測分析的特定場所，是病原體相對集中的地方，因此，做好生物安全防護(hù)是微生物檢驗(yàn)工作順利開展的基礎(chǔ)。首先，利用崗前培訓(xùn)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行生物安全培訓(xùn)，主要通過多媒體教學(xué)的方式講授實(shí)驗(yàn)室生物安全管理相關(guān)法規(guī)，重慶市的相關(guān)政策，《人間傳染的病原微生物名錄》應(yīng)用，菌（毒）種及標(biāo)本的儲(chǔ)藏、轉(zhuǎn)運(yùn)和管理等法律法規(guī)，并結(jié)合近年來發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室生物安全事件進(jìn)行深入闡述，強(qiáng)調(diào)不恰當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)操作將給自己和社會(huì)帶來的危害，初步樹立“有菌操作，無菌觀念”的意識(shí)；其次介紹實(shí)驗(yàn)室的概況及日常工作流程，并對實(shí)習(xí)生進(jìn)行滅火器、消防栓等消防用具如何使用的培訓(xùn)，熟知消防安全應(yīng)急處理預(yù)案和科室的緊急逃生通道；最后，通過模擬日常工作可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件深入闡述個(gè)人防護(hù)和消防安全的重要性，使人人掌握意外事故應(yīng)急處置流程。完成培訓(xùn)后，每位實(shí)習(xí)生必須通過考核方可進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)。

2加深實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的參與度，提升專業(yè)知識(shí)水平

靈活應(yīng)用對分課堂的方式，加深實(shí)習(xí)生對理論知識(shí)的理解和提升實(shí)踐操作能力。對分課堂是由美國普林斯頓大學(xué)博士、復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)教授張學(xué)新創(chuàng)立的一種教學(xué)方式；把課堂時(shí)間一分為二，一半交由教師講授，一半留給實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論，實(shí)質(zhì)上在講授和討論之間引入一個(gè)心理學(xué)的內(nèi)化環(huán)節(jié)，讓實(shí)習(xí)生對講授的內(nèi)容吸收之后有準(zhǔn)備地參與討論［3］。盡管臨床實(shí)習(xí)不能完全實(shí)現(xiàn)學(xué)校一樣的固定課堂時(shí)間，但是依然可以通過小講座及疑難病例討論的方式強(qiáng)化學(xué)員對專業(yè)知識(shí)的理解和應(yīng)用，不必拘泥形式、地點(diǎn)，利用有限的時(shí)間及資源完成教學(xué)任務(wù)［4］。臨床微生物待測標(biāo)本完成檢測涉及多個(gè)崗位環(huán)節(jié)，包括標(biāo)本核收、涂片、接種、分離培養(yǎng)、藥敏鑒定等，每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵照相應(yīng)的操作規(guī)程才能保障結(jié)果的準(zhǔn)確性。帶教教師在示教過程中講授實(shí)驗(yàn)操作的規(guī)范流程及相關(guān)的原理，實(shí)習(xí)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)開始獨(dú)自練習(xí)或者組隊(duì)練習(xí)，然后帶教教師根據(jù)講授的內(nèi)容設(shè)計(jì)實(shí)踐操作題目，實(shí)習(xí)生完成標(biāo)本檢測及報(bào)告分析。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不由教師判斷，而是由參與實(shí)驗(yàn)操作的全部人員構(gòu)成評價(jià)小組對整個(gè)操作流程進(jìn)行評價(jià)，相互指出操作中的不足及提出改進(jìn)措施。最后教師根據(jù)評價(jià)小組的結(jié)論，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)中每個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，并指出實(shí)習(xí)生在實(shí)驗(yàn)操作中出現(xiàn)的共性錯(cuò)誤、出錯(cuò)后的補(bǔ)救措施等，以實(shí)習(xí)生掌握知識(shí)的實(shí)際水平為主導(dǎo)，不斷調(diào)整實(shí)習(xí)帶教的側(cè)重點(diǎn)。具體帶教流程見圖1。微生物實(shí)習(xí)期一般為8周，但對于某些細(xì)菌的學(xué)習(xí)極可能在實(shí)習(xí)期內(nèi)無法獲取相應(yīng)標(biāo)本，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對某些少見菌及苛氧菌缺少直觀認(rèn)識(shí)。幾乎每家醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室經(jīng)過多年的積累都存有種類繁多的細(xì)菌，帶教教師可通過細(xì)菌庫目錄挑選出需要教學(xué)的細(xì)菌，并且指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自己動(dòng)手建立教學(xué)細(xì)菌庫。在每年實(shí)習(xí)生進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)前，首先由帶教教師根據(jù)教學(xué)要求挑選出此實(shí)習(xí)階段較少出現(xiàn)的菌株混入各種類型的標(biāo)本中，然后由進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生對這些標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，在培養(yǎng)過程中觀察細(xì)菌菌落形態(tài)的變化，根據(jù)各種生化反應(yīng)特點(diǎn)確定細(xì)菌的種類，分析細(xì)菌的耐藥特點(diǎn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)理論知識(shí)；最后由實(shí)習(xí)生將這些有意義的細(xì)菌存放到實(shí)習(xí)細(xì)菌庫里，并詳細(xì)記錄這些細(xì)菌的屬性，方便接下來進(jìn)入微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的另一批實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。細(xì)菌經(jīng)過不斷傳代培養(yǎng)，其菌落形態(tài)和耐藥水平都可能出現(xiàn)變化，根據(jù)前一批實(shí)習(xí)生的記錄，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌經(jīng)過傳代后發(fā)生的變化并展開討論，可使實(shí)習(xí)生們加深對理論知識(shí)的理解和提出啟發(fā)性問題，同時(shí)也提升了實(shí)習(xí)生們的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)［5］。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的最終目的就是為臨床診斷和感染性疾病的治療提供病原學(xué)依據(jù)，以制訂科學(xué)的用藥方案，這就要求微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)與臨床溝通。因此，在帶教過程中，非常重視臨床溝通能力的培養(yǎng)。以1例尿路感染的患者為例，本院檢驗(yàn)科報(bào)告其臨床尿液培養(yǎng)＞3種細(xì)菌生長，細(xì)菌量＞105CFU／mL，建議重新留取清潔中段尿送檢。帶教教師發(fā)現(xiàn)通過這樣的典型臨床病例設(shè)計(jì)，可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生解決臨床實(shí)際問題的能力。首先，實(shí)習(xí)生們需參考尿液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)程序，分析在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)過程中可能存在的問題，然后向臨床科室咨詢患者留取標(biāo)本的時(shí)間、方式及用藥情況等，指導(dǎo)臨床留取合格的標(biāo)本送檢；結(jié)合患者的臨床癥狀及相關(guān)檢測結(jié)果，判斷結(jié)果報(bào)告是否妥當(dāng)；判斷對臨床疾病的診斷是否具有指導(dǎo)意義，并建議臨床可以做哪些進(jìn)一步檢查。實(shí)習(xí)生們通過類似典型病例的學(xué)習(xí)，不但掌握了各類標(biāo)本培養(yǎng)鑒定的要點(diǎn)，也提高了實(shí)習(xí)生綜合分析問題的能力。

篇3

關(guān)鍵詞：微生物學(xué)；雙語教學(xué)；教學(xué)模式；教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）10-0100-02

微生物學(xué)是生物技術(shù)、生物科學(xué)等生物學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程，既是生命科學(xué)理論研究的核心，又是一門在生命科學(xué)中及其活躍、應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，在應(yīng)用型人才培養(yǎng)課程體系中占據(jù)重要地位。

2001年教育部頒布《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》首次明確提出在高校生物技術(shù)等專業(yè)的本科教育階段開展雙語教學(xué)。2005年，在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》中提出要繼續(xù)增加雙語教學(xué)課程的數(shù)量。2007年，在《關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革，全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中再次強(qiáng)調(diào)要鼓勵(lì)高校開展雙語教學(xué)工作。作為一所農(nóng)業(yè)高校，青島農(nóng)業(yè)大學(xué)定位為以教學(xué)型為主、應(yīng)用型為特色的省屬高校。2009年學(xué)校確定以生命科學(xué)學(xué)院作為本科雙語教學(xué)的試點(diǎn)學(xué)院，微生物學(xué)雙語課程是最早獲準(zhǔn)開設(shè)的兩門雙語課程之一。筆者通過教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)和分析了應(yīng)用型高校開設(shè)雙語課程的必要性、雙語教學(xué)目前采用的教學(xué)模式和教學(xué)方法等內(nèi)容，以促進(jìn)雙語教學(xué)進(jìn)一步的改革和發(fā)展。

一、應(yīng)用型特色高校開展雙語教學(xué)的必要性

應(yīng)用型特色高校開展雙語教學(xué)符合當(dāng)前社會(huì)形勢發(fā)展的需要。首先，隨著改革的深入進(jìn)行，國內(nèi)與國際在經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易等領(lǐng)域的合作不斷增強(qiáng)，越來越多的中國企業(yè)走出國門，到國外投資開設(shè)分公司，同時(shí)從國外本土招聘人員加入到企業(yè)的各個(gè)職能部門，同一公司內(nèi)部、不同國籍員工之間的工作交流越來越普遍，僅僅掌握公共英語已滿足不了現(xiàn)實(shí)的需求。其次，現(xiàn)代的企業(yè)已經(jīng)不是一個(gè)單純的生產(chǎn)單位，很多都設(shè)有研發(fā)部門，甚至博士后流動(dòng)站，通過對產(chǎn)品的產(chǎn)量、質(zhì)量的不斷改進(jìn)來增加產(chǎn)品的競爭力，通過閱讀國外期刊以便了解最新的生產(chǎn)技術(shù)和研究成果，這就需要有一定的專業(yè)外語背景。再次，微生物生產(chǎn)企業(yè)中很多的科研和生產(chǎn)設(shè)備為進(jìn)口產(chǎn)品，操作人員為了要掌握這些設(shè)備的正確使用方法，完整和準(zhǔn)確地閱讀外文說明書是必要的環(huán)節(jié)之一。因此，將雙語教學(xué)納入到應(yīng)用型為主的高校教學(xué)體系中，可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)外語的動(dòng)力，提高在未來工作實(shí)踐中處理與外文有關(guān)的專業(yè)技術(shù)問題。

二、教學(xué)模式的選擇與實(shí)踐

國外常用的雙語教學(xué)模式有三種：浸入型雙語教學(xué)（immersion bilingual education）、保持性雙語教學(xué)（maintenance bilingual education）和過渡型雙語教學(xué)（transitional bilingual education）。這三種模式均有不少成功的案例，這與特定國家實(shí)際語言環(huán)境有密切關(guān)系。在我國，由于缺少語言環(huán)境的支持，雙語教學(xué)模式主要包括：全外型：即教材、講義和授課均使用外文；半外型：教材、講義使用外文，授課和板書以外文為主，對學(xué)生外語和專業(yè)知識(shí)水平要求較高。；混合型：教材、講義和板書主要使用外文，講授以漢語為主。

無論采取何種雙語教學(xué)模式，首先要綜合考慮學(xué)生的英語水平和接受能力。雙語教學(xué)要區(qū)別于專業(yè)外語教學(xué)和單純的外語教學(xué)，既不是成為純粹的專業(yè)外語課，也不能是單一的英語課。雙語教學(xué)的目的是以外語為手段，讓學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握某一門專業(yè)課為目的，對專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)是放在首位的。雙語教學(xué)由于這些年高考大規(guī)模擴(kuò)招，導(dǎo)致省屬高校生源的質(zhì)量明顯下降，絕大多數(shù)二本院校的學(xué)生的共同特點(diǎn)是英語水平參差不齊，語法知識(shí)不扎實(shí)，聽說水平更差。在實(shí)際教學(xué)實(shí)踐中，我們采用混合型教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生的英文基礎(chǔ)，在授課過程中控制好中英文的比例。在雙語教學(xué)的前幾章，如緒論、原核微生物、真核微生物和病毒等章節(jié)的學(xué)習(xí)過程中，將多媒體幻燈片內(nèi)容中英文比例大致為1：1，教師在講述過程中的中英文大致在6：4左右，并適當(dāng)增加了圖片的比例，這樣一方面可以讓學(xué)生對微生物雙語教學(xué)有一個(gè)適應(yīng)過程，另一方面學(xué)生增加對微生物基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并激發(fā)學(xué)習(xí)本課程的主動(dòng)性。在微生物營養(yǎng)和代謝、微生物的生長和控制、微生物遺傳和微生物生態(tài)這些章節(jié)的學(xué)習(xí)中，將幻燈片的中英文比例從7：3逐漸過渡到9：1，只是在一些主要的英文單詞的后面用中文進(jìn)行標(biāo)注，教師授課的中英文比例大致為1：1，對一些課外實(shí)例的講解用全中文，這可以在一定程度上調(diào)節(jié)課堂的學(xué)習(xí)氣氛。此外，教師課堂上盡量使用簡單易懂的英文對專業(yè)知識(shí)進(jìn)行講解，對于教材中的重、難點(diǎn)的解釋不能拘泥于形式，比如對于每個(gè)章節(jié)的重、難點(diǎn)內(nèi)容先用全部漢語將重、難點(diǎn)解釋清楚，保證學(xué)生對專業(yè)知識(shí)的完全理解，在此基礎(chǔ)上再用英語做簡要的闡述和總結(jié)。這樣既可以保障學(xué)生在真正掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，專業(yè)外語水平也得到一定程度的提高，達(dá)到雙語教學(xué)的目的。

三、教學(xué)方法及手段的選擇與實(shí)踐

1.課堂講授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合?！段⑸飳W(xué)》雙語教學(xué)與漢語教學(xué)的理論課課時(shí)均為40學(xué)時(shí)。雙語教學(xué)過程中重、難點(diǎn)基本上要用中、英文重復(fù)講解，在不減少教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)的前提下，教學(xué)信息量大大降低。為了提高教學(xué)效率，教師針對下一次講課的主要內(nèi)容事先提出幾個(gè)問題，學(xué)生針對問題課下預(yù)習(xí)中文教材，教師在課堂正式講解前要求同學(xué)回答之前布置的問題，針對學(xué)生的回答有針對性地對重、難點(diǎn)采取先中文后英文的講解，在一定程度上減輕了課堂教學(xué)任務(wù)的壓力。此外，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上上傳了多媒體課件、各章節(jié)的重、難點(diǎn)等知識(shí)要點(diǎn)、微生物題庫以及課外知識(shí)擴(kuò)展內(nèi)容，同時(shí)還在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上增加了師生平臺(tái)互動(dòng)模塊，學(xué)生在課下遇到問題可以在平臺(tái)上直接提問和留言，教師可以選擇在平臺(tái)上或者課堂上答疑。通過這些措施，教學(xué)效果得到明顯提升。

2.外文教材和中文教材相結(jié)合。國外引進(jìn)的原版教材語言純正、印刷精美，可讀性強(qiáng)，但是系統(tǒng)性遠(yuǎn)不如國內(nèi)教材，并且語言難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過二、三年級(jí)生的實(shí)際英語水平。此外，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)微生物學(xué)的某些難點(diǎn)時(shí)，閱讀中文都很困難，更不用說直接閱讀外文了。中文教材知識(shí)體系清晰，整個(gè)編寫思路及難度也符合我國學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。因此各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。在實(shí)踐中，我們要求學(xué)生借閱或購買一本中文教材，輔助雙語教學(xué)。教師將國內(nèi)和國外教材的精華內(nèi)容匯集整合在一起，發(fā)揮中西方教材的特點(diǎn)和優(yōu)勢，并適當(dāng)補(bǔ)充一定的實(shí)例和案例。通過這些手段使得學(xué)生既學(xué)習(xí)到國內(nèi)教材中的先進(jìn)理念和方法，又對國內(nèi)教材內(nèi)容有了深刻的了解。

3.將“大班上課”改為“分班上課”。學(xué)生英語水平參差不齊，專業(yè)基礎(chǔ)不理想。盡管在授課方法、授課模式上做了相應(yīng)的改進(jìn)，并取得了一定的實(shí)效。但是仍然存在學(xué)習(xí)靠后的同學(xué)“跟不上”，學(xué)習(xí)考前的同學(xué)“吃不飽”的現(xiàn)象。針對這種情況，我們準(zhǔn)備采用變大班授課改為分班授課的教學(xué)方法。目前《微生物學(xué)》雙語課程有三位主講教師，可以先通過摸底調(diào)查，將學(xué)生分為快、中、慢三個(gè)檔次，然后分別由三位教師分別授課，根據(jù)學(xué)生英語水平調(diào)整中英文授課比例。

四、雙語教材的選擇和使用

好的教材是省屬高校成功實(shí)施雙語教學(xué)的關(guān)鍵因素之一。目前國內(nèi)高校開設(shè)《微生物學(xué)》雙語課程采用的雙語教材主要有：《Brock Biology of Microorganisms》全球版（Madigan M等人編著，美國Pearson公司出版）、《Microbiology》影印版以及《Instant Notes in Microbiology》導(dǎo)讀版（Baker S等人編著，科學(xué)出版社出版）三種。綜合性大學(xué)普遍采用的是《Brock Biology of Microorganisms》，該書特點(diǎn)是內(nèi)容全，信息量大，尤其適合于研究型大學(xué)本科雙語教學(xué)。其次是《Microbiology》影印版，書中有精美的圖片和豐富的素材，該書被教育部高等教育司推薦為“國外優(yōu)秀生命科學(xué)教學(xué)用書”，特點(diǎn)是所涉獵的章節(jié)內(nèi)容介紹比較詳細(xì)，但是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容的介紹較多，并且價(jià)格比較昂貴?！禝nstant Notes in Microbiology》導(dǎo)讀版內(nèi)容緊湊，相應(yīng)章節(jié)前均有中文的重、難點(diǎn)介紹。在雙語教材選擇上，我們主要從國外教材與國內(nèi)教材兼容性方面、教材知識(shí)點(diǎn)的廣度和專業(yè)外語所占比例幾個(gè)方面來確定雙語教材，基于以上因素考慮，青島農(nóng)業(yè)大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院微生物教研室最終決定選用《Instant Notes in Microbiology》導(dǎo)讀版（第三版）作為教材。這本教材內(nèi)容新穎、圖表適宜，內(nèi)容包括微生物世界（相當(dāng)于緒論）、微生物的分類、微生物的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能、微生物的生長、微生物的代謝、微生物的遺傳、原核微生物、真核微生物、病毒和工業(yè)微生物等章節(jié)，與國內(nèi)普遍采用的中文教材的內(nèi)容體系兼容性好，便于學(xué)生對照學(xué)習(xí)。當(dāng)然這一教材仍然有很多不足之處，如對于微生物遺傳、生態(tài)和應(yīng)用這三部分涉獵內(nèi)容較少。因此，在教學(xué)過程中，我們將有關(guān)微生物基因水平轉(zhuǎn)移、微生物生態(tài)、微生物應(yīng)用的英文期刊綜述文獻(xiàn)以及國內(nèi)教材中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)上傳到學(xué)校內(nèi)部網(wǎng)路教學(xué)平臺(tái)以彌補(bǔ)這方面內(nèi)容介紹的不足。另外，在原核微生物章節(jié)中增加了衣原體、立克次氏體、霉形體和放線菌的介紹，在真核微生物中針對包括我國在內(nèi)的東南亞各國對食用菌的偏好以及山東作為全國食用菌生產(chǎn)大省的現(xiàn)狀，增加了蕈菌（mushroom）的生活周期及食藥用菌的種類及特性的介紹。

五、配套的政策措施

1.加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，組織骨干教師進(jìn)行外語培訓(xùn)和進(jìn)修。暑期有計(jì)劃的組織雙語課程主講教師參加英語培訓(xùn)班，提高教師的口語表達(dá)能力。優(yōu)先安排雙語教學(xué)主講教師到歐美國家培訓(xùn)進(jìn)修。

2.執(zhí)行嚴(yán)格雙語教師試講制度，并對教師專業(yè)知識(shí)的理解程度和口語表達(dá)能力做出一定的要求。有歐美留學(xué)經(jīng)歷的優(yōu)先推薦擔(dān)任主講教師，訓(xùn)練合格的雙語教學(xué)師資是開展雙語教學(xué)的保障。

3.建立有效的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)教師的積極性。計(jì)算教師工作量時(shí)，雙語課程工作量在普通課程工作量的基礎(chǔ)上再增加0.5個(gè)系數(shù)，有效地提高教師備課的積極性。

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民以食為天，食品與人民群眾的生活息息相關(guān)。近年來，食品安全事件頻發(fā)，從而引起公眾的不滿情緒，食品安全問題越來越引起各方面的關(guān)注，也成為現(xiàn)階段我國亟待解決的一大問題。為推測食品的安全性和衛(wèi)生程度，我國把食品的微生物污染列為評價(jià)食品衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)。食品微生物檢驗(yàn)成為保證食品安全重要防線，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠可以為疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督及采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。但是由于食品品種多，結(jié)構(gòu)及成分復(fù)雜，給檢驗(yàn)過程帶來難度，雖有國家標(biāo)準(zhǔn)方法的規(guī)定，但實(shí)際工作中還存在許多復(fù)雜因素，忽視這些因素，很可能給檢驗(yàn)結(jié)果帶來偏差，本文對基層衛(wèi)生單位影響食品微生物檢驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行了探討，以期更好地開展食品微生物檢驗(yàn)，保障消費(fèi)者的食品安全。

1　微生物檢驗(yàn)專業(yè)人員

檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，因此微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能，從人員結(jié)構(gòu)上看，　多年來以中等或大專畢業(yè)生為主體的檢驗(yàn)隊(duì)伍正逐步為本科畢業(yè)生所代替，　一些受過微生物專業(yè)訓(xùn)練的研究生人才也陸續(xù)培養(yǎng)出來。但是還有一些基層衛(wèi)生單位從事微生物檢驗(yàn)的專業(yè)人員人數(shù)少，任務(wù)重，人員年齡結(jié)構(gòu)老化，需要加強(qiáng)。微生物檢驗(yàn)專業(yè)人員必須在思想上提高對檢驗(yàn)質(zhì)量的重視，　以檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性作為第一要?jiǎng)?wù)。認(rèn)識(shí)到微生物檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是質(zhì)量控制的核心內(nèi)容，　其中各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)均應(yīng)按要求嚴(yán)格執(zhí)行，　建立全面、全程的檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系。因此，　除要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感外，　從事微生物檢驗(yàn)的技術(shù)人員，　還必須經(jīng)過廣泛的基礎(chǔ)教育和訓(xùn)練，　包括微生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等知識(shí)的學(xué)習(xí)以及專業(yè)化的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)，　并經(jīng)過考核合格后持證上崗[1]。安全是實(shí)驗(yàn)室重中之重。要把實(shí)驗(yàn)室的安全教育納入日常工作，并堅(jiān)持經(jīng)常化、制度化。經(jīng)常對實(shí)驗(yàn)人員及學(xué)生進(jìn)行安全教育和安全技能訓(xùn)練，如各類滅火器、消防栓的正確使用；各類化學(xué)品發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)的處理方法；避免細(xì)菌污染的措施等，使安全工作深入人心并落到實(shí)處，通過安全檢查消除事故隱患，確保實(shí)驗(yàn)室日常工作安全進(jìn)行。

基層衛(wèi)生單位要?jiǎng)?chuàng)造條件，讓檢驗(yàn)人員參加培訓(xùn)和技術(shù)交流，豐富專業(yè)知識(shí)，提高檢驗(yàn)水平，及時(shí)了解和掌握微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域的新技術(shù)、新的進(jìn)展，并運(yùn)用到實(shí)際工作中。微生物檢驗(yàn)從方法學(xué)上看，　基本上是以手工為主，　主觀性強(qiáng)。在操作過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)變化，　因此，　操作人員的經(jīng)驗(yàn)、態(tài)度、操作熟練程度尤為重要。在按國家標(biāo)準(zhǔn)方法和規(guī)范操作的同時(shí)，　不斷探索更加先進(jìn)的技術(shù)。在技術(shù)人員的管理上，　可采取培訓(xùn)與考核嚴(yán)密結(jié)合的方法，　以隨時(shí)評估其檢驗(yàn)?zāi)芰筒僮魇炀毘潭?，　必要時(shí)采取再培訓(xùn)。此外，　微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域的全面質(zhì)量管理和實(shí)驗(yàn)室國內(nèi)、國際標(biāo)準(zhǔn)化組織質(zhì)量認(rèn)證的概念正逐漸為檢驗(yàn)界所理解和接受?；鶎有l(wèi)生單位微生物實(shí)驗(yàn)室在做好室內(nèi)質(zhì)控的同時(shí)，還應(yīng)盡可能參加市級(jí)、省級(jí)、國家級(jí)等實(shí)驗(yàn)室組織的的室間質(zhì)評活動(dòng)，盡力拓寬渠道，參與室間質(zhì)評活動(dòng)，以提高微生物檢驗(yàn)人員的水平。

2　儀器設(shè)備

檢測儀器設(shè)備是微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證，微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備足夠檢驗(yàn)工作需要的儀器設(shè)備和器材，建立起一整套規(guī)范化的儀器設(shè)備管理的檔案和操作程序，對每臺(tái)儀器的有關(guān)原始資料和技術(shù)資料建檔，并由專人負(fù)責(zé)保管，微生物實(shí)驗(yàn)室的主要儀器及設(shè)備包括：微生物自動(dòng)鑒定儀、微生物快速初篩儀、菌落計(jì)數(shù)器、高壓滅菌器、干熱滅菌器、離心機(jī)、蒸餾設(shè)備、培養(yǎng)箱、厭氧箱、水浴箱、普通冰箱、低溫冰箱、顯微鏡、超凈工作臺(tái)、酶標(biāo)儀、PCR　儀、電泳儀、凝膠成像系統(tǒng)等。所有的儀器和設(shè)備均應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法和有關(guān)規(guī)定正確使用。操作者必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好記錄，并做好運(yùn)行檢查及儀器維護(hù)。對于連續(xù)工作的儀器如冰箱、培養(yǎng)箱，每天都應(yīng)進(jìn)行溫度監(jiān)控和記錄并定期維護(hù)，以保證儀器處于良好的工作狀態(tài)。需要強(qiáng)制性定期檢定的儀器和設(shè)備，應(yīng)經(jīng)計(jì)量鑒定部門檢定合格后方可使用。儀器設(shè)備量具的量程，精確度等，要符合檢測項(xiàng)目的相應(yīng)要求。高壓蒸汽滅菌器須按規(guī)定定期檢測，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除，到安全使用期后應(yīng)及時(shí)報(bào)廢。對相應(yīng)的新技術(shù)，新方法所需要的檢測設(shè)備要及時(shí)更新。但是還有一些基層衛(wèi)生單位由于經(jīng)費(fèi)不足等原因，微生物檢驗(yàn)的檢測設(shè)備陳舊老化，數(shù)量不足，亟待解決。

3　培養(yǎng)基與試劑

培養(yǎng)基質(zhì)量要求的高低直接關(guān)系到微生物培養(yǎng)的成敗。購置新批號(hào)培養(yǎng)基和試劑時(shí)要求供應(yīng)商提品質(zhì)控證書等相關(guān)證件，　盡量選擇通過ISO　9001的生產(chǎn)廠家購買。培養(yǎng)基和試劑使用前首先通過外觀、批號(hào)、pH　值、滅菌要求、選擇性等進(jìn)行初步評估，　按照培養(yǎng)基和試劑標(biāo)簽說明的貯藏條件保存，　不同批號(hào)的培養(yǎng)基和試劑不要混合使用。應(yīng)用已知標(biāo)準(zhǔn)菌株作質(zhì)量鑒定，方可使用。培養(yǎng)基的配制要有記錄可查，　要按要求選擇合適的方法（如溫度和時(shí)間等）　進(jìn)行滅菌，還應(yīng)有高壓滅菌效果的監(jiān)測記錄。高壓滅菌培養(yǎng)基應(yīng)隨機(jī)抽樣5%～10%作無菌試驗(yàn)；無菌分裝的培養(yǎng)基應(yīng)在培養(yǎng)箱（36℃）過夜，無菌生長才能使用，培養(yǎng)基應(yīng)放在適當(dāng)溫度下保存。同時(shí)，　應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)微生物指標(biāo)不同，　選擇不同的培養(yǎng)基，　如基礎(chǔ)培養(yǎng)基、選擇性培養(yǎng)基和生化反應(yīng)培養(yǎng)基等。培養(yǎng)基應(yīng)有明確標(biāo)記與配制日期。液體培養(yǎng)基應(yīng)清澈。含倒管者，倒管內(nèi)應(yīng)液體充盈，無氣泡；固體培養(yǎng)基應(yīng)保持適當(dāng)?shù)挠捕龋臃N前無菌落；不定期抽樣檢查ph　值，要求在規(guī)定的ph±0.2　內(nèi)。有指示劑的培養(yǎng)基要保持應(yīng)出現(xiàn)的顏色；需在有效期內(nèi)使用，使用時(shí)觀察培養(yǎng)基是否變質(zhì)。

生化反應(yīng)試劑盒每個(gè)批號(hào)，　在正式用于出報(bào)告之前，　都要按說明書作一次專門測試以判別質(zhì)量，　同一批號(hào)不同時(shí)間到貨也需要同樣測試。運(yùn)送、儲(chǔ)存條件不同，　可能會(huì)影響質(zhì)量。自配的染液每周必做質(zhì)控。自配的染色液要求將整個(gè)配制過程形成記錄并保存。實(shí)驗(yàn)室常購買商品化的染色液。在購買時(shí)應(yīng)核對品牌、試劑名稱、批號(hào)、存放條件、失效期等；　初次使用必須用標(biāo)準(zhǔn)菌株作質(zhì)量鑒定，　以證實(shí)其質(zhì)量要求，如果有條件可參照國際食品微生物與食品衛(wèi)生委員會(huì)（　ICFMH?。√峁┑年P(guān)于培養(yǎng)基質(zhì)控方法進(jìn)行質(zhì)控[2]。危險(xiǎn)化學(xué)品及菌種由專人負(fù)責(zé)保管，并建立嚴(yán)格的使用登記制度。

培養(yǎng)基和試劑的貯存應(yīng)按照其說明的貯存條件來保存，試劑貯存時(shí)注意避光、冷藏，　以保證試劑的穩(wěn)定性[3，4]　。試劑的儲(chǔ)存應(yīng)遵守以下原則：　無機(jī)和有機(jī)試劑分別存放；　易燃、腐蝕性試劑應(yīng)有明顯顏色標(biāo)識(shí)并存放在安全處；　有毒試劑須上鎖；　腐蝕性試劑存放在視線以下。經(jīng)常檢查貯存在冰箱中的各種血清，　若發(fā)現(xiàn)渾濁、出現(xiàn)絮狀，　立刻停止使用。放試劑的冰箱要及時(shí)清理，以保證足夠的空間。

4　檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和方法

《食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法微生物學(xué)部分GB4789―2010》頒布之后，我國的食品衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)逐步走上了標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展軌道。除此之外，我國還頒布有各類國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生行政部門頒布的檢驗(yàn)方法等。微生物檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格遵從這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保檢測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可信[3-4]但是在實(shí)際工作中存在許多復(fù)雜因素影響食品微生物學(xué)檢驗(yàn)，可能給檢驗(yàn)結(jié)果帶來偏差甚至錯(cuò)誤，因此必須對影響檢驗(yàn)結(jié)果的諸多因素采取控制手段保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。隨著食品業(yè)對新技術(shù)的采用，食品中所含微生物的種類發(fā)生了變化，現(xiàn)用的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和方法會(huì)對食品中微生物的某些種類造成漏檢。例如現(xiàn)用標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)方法培養(yǎng)的菌落只是好氣微生物或兼性好氣微生物的菌落，但這并不是食品中雜菌的總數(shù)，厭氧微生物在這種培養(yǎng)條件下漏檢；引起低溫冷凍儲(chǔ)存食品變質(zhì)的主要是低溫菌，所以對冷藏食品和冷凍食品的培養(yǎng)溫度應(yīng)降低，采用37℃的培養(yǎng)溫度會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的低溫型微生物漏檢；食品在制造、加工、貯運(yùn)等過程中，受到加熱、干燥、濃縮、冷藏或冷凍等理化處理，使細(xì)菌受到不同程度的損傷，損傷菌是活菌，但其后可以復(fù)原，在適當(dāng)?shù)臈l件下可以增殖，導(dǎo)致亞致死損傷菌漏檢。雖然有些細(xì)菌在37℃或有氧的條件下不發(fā)育增殖，但在它們發(fā)育增殖的儲(chǔ)存條件時(shí)已代謝出毒素，易引起食物中毒，種種漏檢因素，都會(huì)致使食品微生物污染數(shù)量與檢驗(yàn)結(jié)果之間發(fā)生較大差異。微生物檢驗(yàn)要注重上述方面的質(zhì)控，同時(shí)還應(yīng)關(guān)心分析標(biāo)本采集、運(yùn)送、處理和分析后數(shù)據(jù)處理、結(jié)果報(bào)告、聯(lián)系臨床等多個(gè)方面影響因素。因此，從事具體檢測工作時(shí)，應(yīng)全面考慮，抓住重點(diǎn)，對食品衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行客觀評價(jià)。

5　環(huán)境設(shè)施

微生物檢驗(yàn)對檢測場所的環(huán)境設(shè)施要求較高，各項(xiàng)設(shè)施和環(huán)境條件應(yīng)既符合檢測技術(shù)規(guī)范的要求，　又能保障工作人員的健康和環(huán)境的安全，但是有的基層衛(wèi)生單位微生物實(shí)驗(yàn)室比較簡陋，簡單分為操作間和緩沖間，區(qū)域劃分不明確，這樣格局的實(shí)驗(yàn)室顯然不適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。必須對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行合理分區(qū)，　布置微生物實(shí)驗(yàn)室時(shí)要不能影響檢測結(jié)果的可靠性、有效性和準(zhǔn)確性，并按規(guī)范進(jìn)行裝飾，　例如凈化實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用封閉過濾除菌，　通風(fēng)方式、吊頂、隔墻、圍護(hù)全部采用彩鋼板，　地面作環(huán)氧樹脂自流平處理。微生物實(shí)驗(yàn)室要設(shè)立凈化區(qū)、更衣區(qū)、非凈化區(qū)，要配備生物安全柜，對無菌室、超凈工作臺(tái)、生物安全柜必須進(jìn)行定期監(jiān)測和日常維護(hù)，　并有監(jiān)測和維護(hù)記錄。日常維護(hù)包括紫外線燈擦拭、濾網(wǎng)擦洗更換、空氣消毒及全面清潔衛(wèi)生等。實(shí)驗(yàn)室的總體布局和各部位的安排要充分考慮減少潛在的對樣本的污染和對人員的危害，　做好工作人員的隔離防護(hù)工作，實(shí)驗(yàn)中要強(qiáng)化無菌操作要領(lǐng)。微生物實(shí)驗(yàn)室的無菌工作區(qū)域是檢測工作的基礎(chǔ)，該區(qū)域應(yīng)當(dāng)有明確的標(biāo)識(shí)，并對進(jìn)出、使用進(jìn)行有效地控制，同時(shí)要做好記錄。定期對無菌工作區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測，對廢棄的樣品和廢棄物應(yīng)當(dāng)制定專門的程序加以文件化。

綜上所述，　基層衛(wèi)生單位微生物實(shí)驗(yàn)室雖然在各方面有了長足的進(jìn)展，但是由于歷史的原因，還有很多不足之處，建議在人口稀少和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，基層衛(wèi)生單位實(shí)現(xiàn)資源共享，將有限的資金和人力集中在一個(gè)微生物實(shí)驗(yàn)室，而不是分散到不同部門不同單位，建立一個(gè)基層衛(wèi)生單位中心實(shí)驗(yàn)室，最大限度地完善中心實(shí)驗(yàn)室食品微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制。這既是實(shí)驗(yàn)的要求，也是對消費(fèi)者、對企業(yè)負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]　衛(wèi)生部辦公廳.　全國疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范（　2001版）　[　S].　2001：　236-240.

[2]　陳劍剛.　B　/T　15481-2000標(biāo)準(zhǔn)在衛(wèi)生檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的應(yīng)用.　中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，　2002，　12（　4）?。骸?87.

篇5

關(guān)鍵詞：標(biāo)本； 微生物檢驗(yàn)； 陽性率

引言：

微生物檢驗(yàn)已經(jīng)成為臨床各種感染性疾病的主要診斷和治療依據(jù)，微生物檢驗(yàn)提供可靠有力的病原學(xué)證據(jù)，讓臨床工作在病因病原上找到疾病的診斷要點(diǎn)，從而進(jìn)行更為合理有效的治療，提高患者的預(yù)后。因此提高微生物檢驗(yàn)的陽性率，增強(qiáng)微生物檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率成為了微生物檢驗(yàn)的技術(shù)重點(diǎn)和關(guān)注熱點(diǎn)。本研究通過收集于2011年5月-2012年5月和2012年9月-2013年9月在我科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的臨床標(biāo)本共2800例，分析比較兩個(gè)時(shí)間段檢驗(yàn)陽性率的差異性，并針對可能導(dǎo)致差異性的原因進(jìn)行分析，提出微生物檢驗(yàn)中存在的問題，以期更好地服務(wù)于臨床診療工作。

1 材料和方法

1.1 材料及標(biāo)本分類 收集于A組2011年5月-2012年5月和B組2012年9月

-2013年9月在我科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的臨床標(biāo)本共2800例，其中A組1392例，B組1408例，各臨床標(biāo)本類型和例數(shù)分布見表1。

1.2 檢驗(yàn)方法 檢驗(yàn)過程采用梅里埃ATB Expression細(xì)菌鑒定藥敏分析儀對所收

集標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一的微生物標(biāo)準(zhǔn)化檢測操作，嚴(yán)格保障科學(xué)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)質(zhì)量。

1.3 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行兩個(gè)時(shí)間段陽性率差

異分析，P

2 結(jié)果

A組合B組標(biāo)本的陽性率進(jìn)行檢驗(yàn)分析，其中B組呼吸道標(biāo)本的陽性率低于

A組（P

3 討論

醫(yī)學(xué)微生物的檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展為自動(dòng)化、微量微機(jī)化、分子生物化。隨著

微生物檢驗(yàn)技術(shù)的創(chuàng)新，其準(zhǔn)確性、可靠性、可重復(fù)性得到了提高，微生物的檢驗(yàn)為臨床感染性疾病的診療提供了重要的依據(jù) [1]。在臨床感染性疾病的診療中，微生物檢驗(yàn)的結(jié)果起著主導(dǎo)性的關(guān)鍵作用。然而在現(xiàn)實(shí)微生物檢驗(yàn)工作中，其檢驗(yàn)結(jié)果并沒有完全滿足臨床工作的需要，如出現(xiàn)假陽性率和假陰性率時(shí)，對臨床工作不再是指導(dǎo)而是誤導(dǎo)，故微生物的檢驗(yàn)工作需要更進(jìn)一步完善和發(fā)展，爭取在技術(shù)不斷更新改進(jìn)的同時(shí)，人員綜合素質(zhì)同時(shí)增強(qiáng)，從而為臨床提供更可靠的保障。本研究收集于A組2011年5月-2012年5月和B組2012年9月-2013年9月在我科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的臨床標(biāo)本共2800例，進(jìn)行A組和B組的陽性率比較分析，結(jié)果顯示二者具有差異性。分析其原因可能與以下因素緊密相關(guān)。

3.1 采集微生物標(biāo)本：在標(biāo)本采集的過程中，由于采集涉及的環(huán)節(jié)眾多，具有較多潛在的污染因素而導(dǎo)致采集的標(biāo)本不合格。此外患者的準(zhǔn)備工作不準(zhǔn)確不到位，如留取中段尿、大便培養(yǎng)等標(biāo)本時(shí)，是患者本人進(jìn)行標(biāo)本的留取，若是醫(yī)護(hù)人員對留取過程和標(biāo)本要求告知不足，患者留取的標(biāo)本量不夠或取不到陽性標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)[2]。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行標(biāo)本的采集過程中一定要嚴(yán)格遵守標(biāo)本采集的相關(guān)操作規(guī)定，部分采集工作強(qiáng)調(diào)無菌的操作環(huán)境。采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)、最準(zhǔn)確的采集方法、足夠的采集量、避免空氣或其他微生物的污染等對一份完整有質(zhì)量的臨床標(biāo)本起著關(guān)鍵作用。

3.2 運(yùn)送保存微生物標(biāo)本：微生物的運(yùn)送和保存是微生物檢驗(yàn)結(jié)果可靠準(zhǔn)確的保障。在運(yùn)送過程中維持生命活力、防止其他微生物的污染和干擾是主要原則。根據(jù)微生物的種類和檢驗(yàn)的目的不同，有著不同的運(yùn)送和保存方法，如厭氧菌的運(yùn)送和保存有著自己獨(dú)特的方式，一是防止和空氣接觸導(dǎo)致厭氧菌失去活力，二是即刻送檢，防止兼性厭氧菌過度生長抑制目標(biāo)厭氧菌的繁殖，從而降低陽性檢測率[3]。臨床檢驗(yàn)針對不同的標(biāo)本有著不同的規(guī)范和要求，相關(guān)的運(yùn)送人員要積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，熟悉標(biāo)本特性，接受專業(yè)運(yùn)送的培訓(xùn)，從而深入了解掌握各種微生物標(biāo)本的保存和運(yùn)送規(guī)范。

3.3 檢驗(yàn)微生物標(biāo)本：微生物的檢驗(yàn)關(guān)鍵在于檢驗(yàn)人員和檢驗(yàn)技術(shù)設(shè)備。檢驗(yàn)工作的紛繁復(fù)雜、臨床標(biāo)本的多種多樣、微生物繁多的種類和特性要求檢驗(yàn)人員具有扎實(shí)的檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)、熟練相關(guān)的檢驗(yàn)技術(shù)和設(shè)備、掌握微生物的基礎(chǔ)知識(shí)及熟悉各種微生物標(biāo)本的特殊性和檢驗(yàn)方法。此外需要檢驗(yàn)人員具備手工操作、準(zhǔn)確的判斷能力及定性試驗(yàn)等綜合素質(zhì)。加上臨床上每天大量的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本要進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)人員更應(yīng)該做到量多不雜、快而不亂。一位經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)識(shí)扎實(shí)的檢驗(yàn)人員能夠?qū)z驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的有利結(jié)果，相反則可能會(huì)對臨床工作造成誤導(dǎo)。因而培養(yǎng)專業(yè)文化素質(zhì)高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員具有重要意義。

綜上所述，微生物的檢驗(yàn)在臨床有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值，其檢驗(yàn)結(jié)果受多種臨床和個(gè)人因素的影響，因而在微生物檢驗(yàn)的過程中培訓(xùn)相關(guān)采集運(yùn)送人員的專業(yè)能力，完善自動(dòng)化和微機(jī)微量化的流程，加強(qiáng)檢驗(yàn)員的專業(yè)素質(zhì)和操作技術(shù)能力，為臨床提供更準(zhǔn)確更有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果依據(jù)，從而更科學(xué)有效地指導(dǎo)臨床診療。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉琢.臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率的流行病學(xué)分布現(xiàn)狀分析 [J].中國保健營養(yǎng)， 2012，8： 398-399.

篇6

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)類專業(yè);微生物學(xué)實(shí)驗(yàn);教學(xué)改革

Teaching content reform of microbiological experiment for pharmacy specialty in Chinese traditional medicinal university

TAN Zhoujin,SHEN Kejia,HU Jianzhong.

School of Preclinical Medicine, TCM University of Hunan, Hunan Changsha 410208, China

【Abstract】 According to the main problems in former microbiological experimental teaching, a study was conducted on the practical teaching content reforming for pharmacy specialty in Chinese traditional medicinal university. The useful microbiological experimental teaching body was designed and optimized for pharmacy specialty in Chinese traditional medicinal university. This study emphasizes the status and learning purpose of microbiological experiment, and gives prominence to the contents of microbiological experiment which are correlative with pharmacy specialty. The results could provide some referenced information in the teaching innovation of pharmacy specialty.

【Key words】Pharmacy specialty; Microbiological experiment;Teaching reform

微生物學(xué)是生命科學(xué)中至關(guān)重要的基礎(chǔ)學(xué)科,也是一門實(shí)踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科[1],在藥學(xué)類專業(yè)中具有重要的地位。隨著微生物學(xué)的發(fā)展和深入研究,微生物學(xué)的分支學(xué)科也越來越多,按照微生物的應(yīng)用領(lǐng)域來分有醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、工業(yè)微生物學(xué)、農(nóng)業(yè)微生物學(xué)、食品微生物學(xué)、石油微生物學(xué)、衛(wèi)生微生物學(xué)、水微生物學(xué)、藥學(xué)微生物學(xué)、飼料微生物學(xué)、環(huán)境微生物學(xué)、免疫學(xué)等。微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也非常豐富,它不僅是學(xué)習(xí)理解及掌握微生物學(xué)理論知識(shí)的重要途徑,這些基本技能也是學(xué)習(xí)分子生物學(xué)、現(xiàn)代生物技術(shù)、細(xì)胞工程等其他后繼課程實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)[2]。為了在有限的課時(shí)內(nèi)開設(shè)合理的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,使學(xué)生真正掌握實(shí)驗(yàn)技能,學(xué)以致用,根據(jù)專業(yè)特點(diǎn),筆者對中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容改革提出了初步設(shè)想。

1 中醫(yī)藥院校藥學(xué)類微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的不足

目前,中醫(yī)藥院校醫(yī)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與藥類專業(yè)的微生物學(xué)基本上都是由病原免疫學(xué)教研室一起來承擔(dān)教學(xué)任務(wù),微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在很大程度上就按照醫(yī)類專業(yè)的要求在進(jìn)行安排[3]。實(shí)際上,醫(yī)類專業(yè)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)主要是讓學(xué)生熟悉病原有關(guān)的一些基本知識(shí),他們以看病為主,工作后很少需要進(jìn)行實(shí)踐操作,化驗(yàn)也由專門的檢驗(yàn)員完成,微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)也就多以簡單的示教性實(shí)驗(yàn)為主。而藥學(xué)類專業(yè)的部分學(xué)生將在生物制藥工廠、藥品檢驗(yàn)室等部門從事微生物學(xué)相關(guān)的工作,這就要求他們掌握微生物學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù),并且,藥學(xué)類專業(yè)分屬于理學(xué)或工學(xué)類專業(yè),學(xué)生畢業(yè)之后大多以從事操作技能要求高的工作為主,要求學(xué)生的動(dòng)手能力比較強(qiáng),這就要求學(xué)校在每一門課的實(shí)驗(yàn)安排時(shí)對學(xué)生的動(dòng)手能力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練[4]。目前,中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中學(xué)生真正動(dòng)手做的就是一個(gè)革蘭氏染色法、顯微鏡的使用、藥敏實(shí)驗(yàn)、稀釋平板計(jì)數(shù)法(僅做稀釋和計(jì)數(shù)),其他可以說都是示教類實(shí)驗(yàn),這樣的實(shí)驗(yàn)安排完全不符合藥學(xué)類專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)要求,需要進(jìn)行調(diào)整。

2 中醫(yī)藥院校藥學(xué)類微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容體系建設(shè)思路

隨著我國高等教育改革的深入,針對目前高等教育發(fā)展大眾化、國際化、終身化等趨勢, 對高等教育理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)也提出了更高的要求,重基礎(chǔ)、重實(shí)踐、重效率已成為人們的共識(shí)。如何將有限的資源發(fā)揮更大的效益?如何達(dá)到學(xué)歷教育與技能培訓(xùn)一體化、基礎(chǔ)教育與應(yīng)用教育一體化和學(xué)校教育與社會(huì)實(shí)踐一體化呢?

為適應(yīng)新形勢新要求,原有專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課學(xué)時(shí)都已相應(yīng)減少,這就要求高等教育重效率。要求我們在教學(xué)過程中盡量合理安排教學(xué)內(nèi)容,減少重復(fù)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,對于課堂上已經(jīng)通過多媒體進(jìn)行了展示的內(nèi)容,我們就沒有必要再讓學(xué)生看一下實(shí)物,例如糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn),我們在課堂上對于發(fā)酵的原理、現(xiàn)象及其應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)行過講解,就沒有必要讓大家再看一下試管里的現(xiàn)象,這是一種簡單的重復(fù)。由于原有?？圃盒?、中專院校的升級(jí),一些企業(yè)存在著新技能人才短缺,技術(shù)崗位招工難的現(xiàn)象,這就要求高等教育能夠具有技能培訓(xùn)的功能。在實(shí)驗(yàn)開設(shè)過程中,我們應(yīng)該利用有限的資源、有限的時(shí)間,盡量多安排一些讓學(xué)生動(dòng)手的內(nèi)容,最好是實(shí)現(xiàn)人人能夠動(dòng)手,達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的目的。為了做到學(xué)時(shí)減少而不減少實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,能夠達(dá)到事半功倍的效果,對實(shí)驗(yàn)課的一些教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)整就很重要,例如,把顯微鏡使用和細(xì)菌的簡單染色及細(xì)菌的革蘭氏染色3個(gè)實(shí)驗(yàn)合并為1個(gè)實(shí)驗(yàn),包括抗酸染色法也可以省去或者合并。另外,實(shí)驗(yàn)安排過程中,我們也應(yīng)該采取技能訓(xùn)練、應(yīng)用教育與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的辦法,盡量提高教學(xué)效果與教學(xué)效率[5]。

因此,我們應(yīng)該在中醫(yī)藥院校藥學(xué)類微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容體系建設(shè)中做到:增加學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn),減少示教性實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容與社會(huì)實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合,一次實(shí)驗(yàn)多種效果。

3 中醫(yī)藥院校藥學(xué)類微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容改革的核心與目標(biāo)

中醫(yī)藥院校藥學(xué)類微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容改革的核心是根據(jù)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的總體結(jié)構(gòu),以微生物學(xué)基本技術(shù)為主線,合理利用教學(xué)學(xué)時(shí)與資源,重基礎(chǔ),強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作,體現(xiàn)實(shí)踐與應(yīng)用,從驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)向設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)發(fā)展。同時(shí),整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中要重視培養(yǎng)學(xué)生對微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課的興趣和動(dòng)手能力[6]。盡管微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)所用的實(shí)驗(yàn)設(shè)備不多,費(fèi)用并不昂貴,實(shí)驗(yàn)操作也不算復(fù)雜,我們應(yīng)該力求學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作和實(shí)驗(yàn)結(jié)果今人滿意,以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生良好科學(xué)道德和態(tài)度的效果。我們在內(nèi)容安排上應(yīng)該做到:①實(shí)驗(yàn)過程盡量讓學(xué)生將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練相聯(lián)系,讓實(shí)驗(yàn)課達(dá)到基本理論鞏固與實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)相結(jié)合的效果;②選材時(shí),能夠起到實(shí)驗(yàn)課講解的過程中,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考,對實(shí)驗(yàn)課產(chǎn)生興趣,而不是被動(dòng)的接受。

中醫(yī)藥院校藥學(xué)類微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容改革的目標(biāo)是提高學(xué)生的動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)。通過改革,使原來孤立的,不連續(xù)的實(shí)驗(yàn)形成一個(gè)連續(xù)的整體,每次實(shí)驗(yàn)都由若干個(gè)技術(shù)要點(diǎn)組成,學(xué)生有新鮮感,學(xué)生就會(huì)一絲不茍地做好每一步實(shí)驗(yàn),掌握微生物學(xué)的基本技術(shù)[7]。同時(shí),學(xué)生也會(huì)對自己所做的每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄,養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣,使他們在實(shí)驗(yàn)中步步深入,從而能大大提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性,產(chǎn)生濃厚的實(shí)驗(yàn)興趣。通過課堂講授、實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫作相結(jié)合,使學(xué)生們可以在理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)上進(jìn)行融合,使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等有一個(gè)初步了解,增加學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的興趣。實(shí)驗(yàn)課堂上,要盡量克服學(xué)生對老師的依賴性,培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和獨(dú)立自主的工作能力。

4 結(jié)語

內(nèi)容總體設(shè)計(jì)是進(jìn)行合理教學(xué)和有效教學(xué)的前提,根據(jù)專業(yè)教學(xué)目的和課程內(nèi)容特點(diǎn),在總體內(nèi)容上要做到不重復(fù)、實(shí)用、整體性。教材是溝通教與學(xué)的橋梁,是學(xué)生賴以領(lǐng)會(huì)、接受理論與技能的基本工具,微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教材也不例外,在實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中,所選用的教材對于教學(xué)質(zhì)量的保證和提高同樣具有十分重要的作用。目前,針對各類高校不同專業(yè)教學(xué)要求編寫的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教材版本很多,各種教材內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)也有很大的不同。但是沒有一本針對中醫(yī)藥院校藥學(xué)類專業(yè)的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教材,因此編寫和使用一本優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)教材也非常重要。

根據(jù)藥學(xué)類學(xué)生畢業(yè)后的工作需要,增強(qiáng)教學(xué)的針對性和實(shí)踐性,突出實(shí)驗(yàn)課程在專業(yè)技能訓(xùn)練中的作用,合理安排教學(xué)內(nèi)容,做到有的放矢,是提高高校教學(xué)效率的保障。通過教學(xué)為學(xué)生奠好基石,做到學(xué)以致用,是充分利用教學(xué)資源的有效措施。筆者在總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對藥學(xué)類專業(yè)學(xué)習(xí)的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提出了總體設(shè)計(jì)思路,其內(nèi)容實(shí)施將符合藥學(xué)類專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。如何具體安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,突出教學(xué)重點(diǎn),節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間,提高課堂效率,增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力和實(shí)際動(dòng)手能力,從而達(dá)到事半功倍的效果,這是我們下一步要進(jìn)行研究的問題。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

1 室內(nèi)質(zhì)量控制

1.1 人員和組織管理的質(zhì)量控制[1]

1.1.1 為了保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果的正確，必須加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)人員的質(zhì)量控制。加強(qiáng)人員的基礎(chǔ)知識(shí)教育，保證人員基本業(yè)務(wù)能力。微生物檢驗(yàn)工作人員不僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、微生物檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)與工作有關(guān)的其他學(xué)科，如食品檢驗(yàn)，公共衛(wèi)生等。以提高專業(yè)技術(shù)和能力。

1.1.2 注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的檢驗(yàn)方法和理論的出現(xiàn)。特別是新的標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，要求檢驗(yàn)工作人員不斷地學(xué)習(xí)和使用。通過參加上級(jí)部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，或到業(yè)務(wù)水平高，設(shè)備先進(jìn)的高級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修學(xué)習(xí)，或參加專業(yè)的學(xué)術(shù)交流會(huì)議等，使檢驗(yàn)工作人員能夠掌握新的標(biāo)準(zhǔn)和理論。

1.1.3 嚴(yán)格微生物檢驗(yàn)人員準(zhǔn)入制度，中心需要對微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)考核，合格者持證上崗，明確崗位職責(zé)。只有保證了一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)際操作能力和分析判斷能力，才能保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。除此之外培養(yǎng)檢驗(yàn)工作人員高度的責(zé)任心，務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度也是準(zhǔn)入的基本條件。

1.2 檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制

1.2.1 仔細(xì)閱讀檢驗(yàn)申請單，重視微生物檢驗(yàn)采樣前的準(zhǔn)備工作；如采樣容器的消毒，檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的配制與保存等。

1.2.2 嚴(yán)格檢驗(yàn)標(biāo)本的使用制度，合格的樣品對檢驗(yàn)的結(jié)果至關(guān)重要[2]。采集的樣品必須具有真實(shí)性，代表性、保證無菌采樣；采樣所采用的方法是正確的，記錄采樣時(shí)的環(huán)境狀況。采集的樣品必須按規(guī)定以正確的方式和時(shí)限送到實(shí)驗(yàn)室。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的樣品應(yīng)有唯一性標(biāo)識(shí)，樣品的處理和保存符合規(guī)定，以滿足樣品的復(fù)核。

1.2.3 及時(shí)處理或接種標(biāo)本，檢驗(yàn)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)操作指導(dǎo)書將合格的標(biāo)本及時(shí)處理，一般為樣品的涂片、染色、接種、分離、純化、生化鑒定、抗血清反應(yīng)及結(jié)果報(bào)告。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)菌株的對照實(shí)驗(yàn) 微生物檢驗(yàn)的工作中，質(zhì)量控制系統(tǒng)必須有標(biāo)準(zhǔn)菌株做對照實(shí)驗(yàn)以保證檢驗(yàn)的正確。在工作中標(biāo)準(zhǔn)菌株做陽性對照實(shí)驗(yàn)，也用有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)菌株做陰性實(shí)驗(yàn)。對于標(biāo)準(zhǔn)菌株的使用和管理，應(yīng)在質(zhì)量手冊作具體規(guī)定。

1.4 新的標(biāo)準(zhǔn)或方法的的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)[3] 在微生物檢驗(yàn)的工作中，不斷有新的標(biāo)準(zhǔn)或方法出現(xiàn)，在工作中應(yīng)采用一定的樣品對新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，來達(dá)到熟練使用標(biāo)準(zhǔn)的能力，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確。

1.5 微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)所用的培養(yǎng)基、試劑、染色液、抗血清的的質(zhì)量控制。

1.5.1 培養(yǎng)基的采購，驗(yàn)收、配置、使用等是培養(yǎng)基質(zhì)量控制重要環(huán)節(jié)[4]。選擇有質(zhì)量保證和服務(wù)能力的生產(chǎn)企業(yè)。微生物檢驗(yàn)所用的培養(yǎng)基為商品化干粉培養(yǎng)基或?qū)Ｓ霉袒囵B(yǎng)管，配制的培養(yǎng)基一般質(zhì)量要求為；培養(yǎng)基應(yīng)有標(biāo)識(shí)與配制日期，新配制的液體培養(yǎng)基外觀透明、無渾濁、無沉淀。顏色符合要求。固體培養(yǎng)基應(yīng)有適當(dāng)?shù)挠捕龋砻婀饣秸?，在接種前應(yīng)無菌。培養(yǎng)基的PH值應(yīng)符合規(guī)定，有指示劑的培養(yǎng)基應(yīng)有其特有的顏色。對每一批培養(yǎng)基按生產(chǎn)企業(yè)所提供的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)證，并且在有效期間使用。

1.5.2 試劑、染色液 根據(jù)試劑、染色液的穩(wěn)定性及靈敏性的要求，配置好的試劑、染色液，必須用標(biāo)準(zhǔn)菌株定期地進(jìn)行陽性和陰性對照，一些與細(xì)菌酶反應(yīng)有關(guān)的，需要較高質(zhì)量的試劑，在每次使用時(shí)檢測其穩(wěn)定性及靈敏性，對于較為穩(wěn)定的試劑，每周檢查核對一次。并記錄結(jié)果。

1.5.3 抗血清 要求抗血清的質(zhì)量可靠，按質(zhì)量手則的要求記錄其名稱、包裝、數(shù)量及批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等。在使用時(shí)觀察是否澄清，定期用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行監(jiān)控。按規(guī)定儲(chǔ)存和在有效期內(nèi)使用。

1.6 微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)所用設(shè)備儀器的質(zhì)量控制

1.6.1 高壓滅菌器 檢驗(yàn)人員應(yīng)掌握高壓滅菌器使用方法，對于大容積的高壓滅菌器，在不同的部位放化學(xué)指示卡，以觀察滅菌的效果。并做記錄。

1.6.2 培養(yǎng)箱、水浴箱、冰箱 隔水式培養(yǎng)箱應(yīng)定期加水。二氧化碳培養(yǎng)箱應(yīng)保持二氧化碳的濃度，而生化培養(yǎng)箱保持相宜的濕度和溫度。每天開始工作前和結(jié)束工作后，應(yīng)對所需的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)和記錄。水浴箱定期換水，冰箱則需要定期清理和消毒。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)的維修或更換。

1.6.3 超凈工作臺(tái) 生物安全柜的監(jiān)測 上述設(shè)備過濾網(wǎng)更換應(yīng)有專業(yè)人員更換，紫外燈的輻射強(qiáng)度監(jiān)測控制結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。

1.7 微生物實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境設(shè)施的質(zhì)量控制

1.7.1 隨著疾病預(yù)防控制系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目的建立和推進(jìn)，疾控中心建立了高標(biāo)準(zhǔn)的微生物實(shí)驗(yàn)室。國家也加大了對各種重大傳染病的監(jiān)測力度，如艾滋病、流感、手足口等。大量高危險(xiǎn)的生物樣品進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。通過建立相關(guān)的制度，配置有關(guān)的生物安全設(shè)備或設(shè)施，達(dá)到實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境設(shè)施的質(zhì)量控制。防止病原體的交叉污染，確保標(biāo)本，人員，實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的安全。

2 室間質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量控制主要是由省級(jí)疾病預(yù)防控制中心或其他部門實(shí)施，組織實(shí)驗(yàn)室間比對和能力驗(yàn)證進(jìn)行的。定期或不定期發(fā)放盲樣，對實(shí)驗(yàn)室間分析的精密度和準(zhǔn)確度進(jìn)行考核，驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)和能力。通過分析結(jié)果，識(shí)別實(shí)驗(yàn)室的問題并采取有效措施，證實(shí)實(shí)驗(yàn)室對標(biāo)準(zhǔn)方法，程序，過程的質(zhì)量控制。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 實(shí)驗(yàn)室生物安全 學(xué)生 防護(hù)策略

Biosafety and their protective strategies for students in medical laboratories

WANG Ke， PAN Jin，ZHAO Dong，et al.Laboratory of biological pathogens and immunology， Capital University of Medical Sciences， Beijing 100069，China

【Abstract】 Medical institutions' laboratory safety is different from other institutions in the laboratory. According to its professional characteristics should be based on security， the so-called laboratory biosafety (LBS) refers to pathogenic microorganisms that engaged in activities of the laboratory experiment in the pathogenic microbes to avoid staff and associated personnel hazards. With the national security of the importance of biological laboratories， it is necessary for medical students to learn laboratory biosafety knowledge and skills training against the existence of problems protection strategies.

【Key words】 Laboratory biosafety; student; protection strategy

實(shí)驗(yàn)室生物安全的概念起源于20世紀(jì)50～60年代，由于種種原因，我國對生物安全的研究和認(rèn)識(shí)明顯落后于西方國家，直到2002年，衛(wèi)生部頒布了微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則，該準(zhǔn)則對生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的生物安全作了詳細(xì)的規(guī)定，可惜當(dāng)時(shí)并未引起足夠重視；2003年傳染性非典型肺炎的流行，使得國家相關(guān)部門把對實(shí)驗(yàn)室生物安全的關(guān)注提到一個(gè)新的高度，有關(guān)法律法規(guī)相繼面世［1，2］ 。隨著國家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生與健康問題逐漸成為社會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)。為此國家加大了對醫(yī)學(xué)教育的重視和投入，隨之而來的就是大量先進(jìn)儀器的進(jìn)入和現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，實(shí)驗(yàn)室利用率的加大，使大量的不同層次的學(xué)生走進(jìn)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，人員流動(dòng)性增大，給醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理帶來了很大難度。在實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生的差錯(cuò)，輕的會(huì)造成實(shí)驗(yàn)材料的浪費(fèi)，結(jié)果的錯(cuò)誤，重的會(huì)導(dǎo)致感染，傳播病原微生物，甚至造成人員的死亡。因此學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)把生物安全放在第一位。首先要進(jìn)行生物安全知識(shí)的教育，使學(xué)生在具有自我保護(hù)的意識(shí)下，克服不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好習(xí)慣，結(jié)果受益終生。結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)，將實(shí)驗(yàn)室及學(xué)生有序的管理好是非常必要的，通過多年的實(shí)驗(yàn)室工作和不斷地思考總結(jié)歸納以下實(shí)驗(yàn)室容易出現(xiàn)的問題和針對問題解決的策略僅供參考。

1 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全存在的問題

主要存在于與病原生物學(xué)相關(guān)的專業(yè)所使用的實(shí)驗(yàn)室。

1.1 學(xué)生上課做實(shí)驗(yàn)直接接觸病原微生物，存在著因防護(hù)不嚴(yán)而病原微生物失控 不僅感染實(shí)驗(yàn)室人員，甚至還可能傳播到社會(huì)，引起傳染病的流行。

1.2 與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的東西隨意帶進(jìn)實(shí)驗(yàn)室 甚至有時(shí)將食物、飲料、衣物等擺放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上與實(shí)驗(yàn)材料同放。

1.3 進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前的個(gè)人防護(hù)問題 許多學(xué)生很隨意的穿著自己的衣服進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，還有的學(xué)生穿者涼鞋、拖鞋，更有甚者為肩佩長發(fā)一邊做實(shí)驗(yàn)一邊用摸完實(shí)驗(yàn)用品的手不斷的弄頭發(fā)。

1.4 上實(shí)驗(yàn)課準(zhǔn)備不足 有的同學(xué)上實(shí)驗(yàn)課慌慌張張的現(xiàn)找實(shí)驗(yàn)室，頭腦空空，上什么內(nèi)容也不知道，上課鈴聲響完還不斷地有人進(jìn)入，內(nèi)容聽不全，實(shí)驗(yàn)中就來回走找實(shí)驗(yàn)材料問實(shí)驗(yàn)方法等，實(shí)驗(yàn)室顯得十分混亂。

1.5 使用酒精燈不注意安全 在病原微生物接種時(shí)酒精燈是最常用的，它的安全問題往往被忽略，有的同學(xué)因某種原因離開自己座位時(shí)依然點(diǎn)著酒精燈，酒精燈發(fā)生意外致人損傷的事件在學(xué)生實(shí)驗(yàn)室曾經(jīng)是有過先例的。

1.6 實(shí)驗(yàn)后不洗手、隔離衣亂放 做完實(shí)驗(yàn)離開實(shí)驗(yàn)室前有的同學(xué)忘記洗手，趕上午飯前直接去飯廳，是十分危險(xiǎn)的。再有下課后有的同學(xué)不將白大衣反折單放，而是直接塞入書包與其他物品同放。

1.7 實(shí)驗(yàn)物品的分類使用和存放混亂 值日生同學(xué)不懂實(shí)驗(yàn)后的用品如何分類，經(jīng)常將污染的與沒污染的用品混放，造成污染的范圍擴(kuò)大，更有甚者為亂倒實(shí)驗(yàn)垃圾，不知道實(shí)驗(yàn)垃圾應(yīng)該如何分類等。

2 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的重點(diǎn)應(yīng)放在硬件建設(shè)、制度建設(shè)和安全的教育上

高等院校實(shí)驗(yàn)室的安全事故時(shí)有發(fā)生，因此現(xiàn)在大家對實(shí)驗(yàn)室的安全問題十分重視，基本實(shí)行“以人為本”、“預(yù)防為主”、誰主管，誰負(fù)責(zé)的原則，將安全責(zé)任落實(shí)到每個(gè)實(shí)驗(yàn)室和個(gè)人，逐級(jí)簽定安全責(zé)任書，開展各級(jí)培訓(xùn)班。把各項(xiàng)規(guī)章制度掛在墻上。這些都是最基本、最起碼的安全管理，但未必就能防止安全事故的發(fā)生，一旦發(fā)生事故，一切原則、責(zé)任都于事無補(bǔ)，因此還需要在以下3個(gè)方面對安全管理加以支撐和保證。

2．1 硬件建設(shè)，確保實(shí)驗(yàn)室的安全 所有實(shí)驗(yàn)室門口都應(yīng)貼有明顯的標(biāo)識(shí)牌（例如某某實(shí)驗(yàn)室，生物安全幾級(jí)以及逃生門等必要的內(nèi)容），實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外要有足夠量和有效的消防器材，以備火災(zāi)時(shí)使用。緊急噴淋和洗眼器，以備有害液體不慎飛濺到眼睛或皮膚上時(shí)沖淋以減輕傷害。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置緊急救助藥箱，備好基本救助材料，以供緊急需要時(shí)使用。

對于利用病原微生物開展教學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，必須根據(jù)所開展工作的性質(zhì)、接觸的病原微生物的危害和因之所需要的生物安全等級(jí)（目前分為4級(jí)），使實(shí)驗(yàn)室的建筑結(jié)構(gòu)和設(shè)施、安全設(shè)備、安全操作規(guī)程達(dá)到相應(yīng)的要求，否則該實(shí)驗(yàn)室不能使用。

2．2 嚴(yán)格安全制度，消除安全隱患 防患于未然才能從根本上保證實(shí)驗(yàn)室的安全，預(yù)防措施必須以制度的形式穩(wěn)固下來。

2.2.1 定期檢查制度 對于實(shí)驗(yàn)室的安全條件和設(shè)施要做到胸中有數(shù)，定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和杜絕安全隱患問題 。一旦發(fā)現(xiàn)重大安全隱患問題的實(shí)驗(yàn)室，必須立即停止使用，疏散人員，限期整改，確保人身安全。

2.2.2 加強(qiáng)教育嚴(yán)格準(zhǔn)入制度 對進(jìn)微生物實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)的學(xué)生，首先要進(jìn)行系統(tǒng)的生物安全教育以及防護(hù)方法教育，使他們通過教育具有安全意識(shí)，做事有條理，遇事不慌，處理得當(dāng)。與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的人員不得隨意進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

轉(zhuǎn)貼于

2.2.3 定期演練制度 通過組織相關(guān)人員對突發(fā)事故的模擬演練，來檢查人員的安全意識(shí)，正確處置和快速反應(yīng)能力?？啥ㄆ谶M(jìn)行演練，在演練過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，達(dá)到不斷提高的目的。

2.2.4 危險(xiǎn)品保管制度 對易燃、易爆、劇毒、致病性病原微生物等危險(xiǎn)品，要設(shè)專室專柜儲(chǔ)存，雙人雙鎖妥善保管。實(shí)驗(yàn)人員領(lǐng)用時(shí)必須經(jīng)負(fù)責(zé)人簽署意見，并作好詳細(xì)領(lǐng)用記錄。

2.2.5 不斷進(jìn)行安全教育 開展定期的、經(jīng)常的安全教育，不斷創(chuàng)造重視安全的氛圍，是提高實(shí)驗(yàn)人員安全意識(shí)、養(yǎng)成良好安全習(xí)慣，從而防止安全事故發(fā)生的有效途徑。安全教育內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全通用的要求、病原微生物安全防護(hù)、醫(yī)療廢物及危險(xiǎn)品管理等國家和學(xué)校的有關(guān)法規(guī)、制度，學(xué)習(xí)掌握各種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)操作，熟悉實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和安全措施，學(xué)習(xí)正確使用消防器材，掌握基本的急救知識(shí)和逃生技巧等。

3 學(xué)生重在樹立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好的安全習(xí)慣，加強(qiáng)自我保護(hù)和防護(hù)策略

對于初進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生，為確保實(shí)驗(yàn)室和自身安全，必須要高度重視和認(rèn)真對待實(shí)驗(yàn)室安全問題，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握實(shí)驗(yàn)室安全教育的內(nèi)容。樹立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好的安全習(xí)慣，加強(qiáng)自我保護(hù)和防護(hù)策略，對于新開的實(shí)驗(yàn)課一定要在課前找好實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)確位置，了解其實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)，要做那些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，千萬不要腦子空空，現(xiàn)上課現(xiàn)找實(shí)驗(yàn)室，匆忙進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，投入實(shí)驗(yàn)，完全依賴帶教老師，這樣做的結(jié)果不但浪費(fèi)時(shí)間和資源，重要的是加大了不可控制因素帶來的危害。

3.1 做好個(gè)人防護(hù)，不存僥幸心理 進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室前一定要穿好白大衣，實(shí)驗(yàn)課前一定要認(rèn)真預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，接觸有毒有害物品前，必須做好個(gè)人防護(hù)，不要抱僥幸心理，以為不會(huì)出事。課上嚴(yán)格按照帶教老師所提的要求去做，對不懂的問題或操作，一定要問帶課教師，不可自作主張，莽撞惹禍。一旦出現(xiàn)問題不要私自處理，要立刻報(bào)告給老師，在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。

3.2 做實(shí)驗(yàn)要嚴(yán)肅認(rèn)真，集中注意力 不要閑聊和大聲喧嘩，以免影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)度和實(shí)驗(yàn)室整體氛圍，使人麻痹大意，引發(fā)事故，造成不必要的傷害。

3.3 不要將與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的物品隨意帶入實(shí)驗(yàn)室，更不要放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上 實(shí)驗(yàn)臺(tái)在實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程中都應(yīng)保持清潔有序，對于病原微生物專業(yè)常用的酒精燈一定要更加注意它的安全性。

3.4 用電設(shè)備的使用，要謹(jǐn)慎儀器要在帶課教師的指導(dǎo)下正確使用 不要用帶水的手進(jìn)行操作，用后需切斷電源的一定要切斷電源，不需切斷電源的千萬不要切斷電源。例如微生物實(shí)驗(yàn)室所用的溫箱、冰箱課后不要隨意斷電。以免造成結(jié)果無法觀察的后果。

3.5 實(shí)驗(yàn)完畢后不要隨意處理實(shí)驗(yàn)所用物品 要在帶教老師的指導(dǎo)下，分門別類的將其放好送到應(yīng)該送的地方，洗手或用消毒液浸泡手后，將白大衣反折單放后再離開實(shí)驗(yàn)室等。

4 結(jié)束語

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn)，儀器設(shè)備多、空間狹窄、實(shí)驗(yàn)復(fù)雜，涉及的危險(xiǎn)因素多。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，如果對安全重視不足，教育不夠，養(yǎng)成壞習(xí)慣，不僅會(huì)成為事故的制造者，造成人身傷害，還可能惡習(xí)難改，影響自己長遠(yuǎn)的職業(yè)生涯和將來工作的實(shí)驗(yàn)室的安全［3～6］。

學(xué)生是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全教育的重點(diǎn)，通過認(rèn)真全面的安全教育，使他們樹立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)室習(xí)慣，盡快實(shí)習(xí)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，盡快掌握各種規(guī)范化實(shí)驗(yàn)操作。作好他們的生物安全知識(shí)培訓(xùn)，不僅保證其學(xué)習(xí)期間的安全，還有以下深遠(yuǎn)意義：受過正規(guī)生物安全知識(shí)培訓(xùn)并且熟練掌握其知識(shí)。有些學(xué)生畢業(yè)后將繼續(xù)從事科研工作，或有機(jī)會(huì)參與實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)和建設(shè)，可使他們從容應(yīng)對工作中面對的問題。還有些學(xué)生畢業(yè)后可能從事教學(xué)工作，把所學(xué)到和掌握的生物安全知識(shí)傳授給學(xué)生，這樣我國的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全工作將會(huì)進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的時(shí)代：隨著改革開放國際交流的日益增多，有些畢業(yè)生走出國門學(xué)習(xí)深造、或參加各種合作的研究項(xiàng)目，受過正規(guī)生物安全知識(shí)培訓(xùn)并且熟練掌握其知識(shí)，可以在國際交流中體現(xiàn)我國醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)；熟練掌握其知識(shí)，受益終生。

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篇9

現(xiàn)代臨床微生物學(xué)是一門由臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，又是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中重要和成熟的專業(yè)之一。這門新興的學(xué)科需要微生物醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員聯(lián)合進(jìn)行工作，具體任務(wù)有四項(xiàng)：①對微生物標(biāo)本做出快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，及時(shí)滿足臨床的需要；②進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物耐藥性方面的各種試驗(yàn)，受理抗菌藥物合理應(yīng)用的咨詢；③密切結(jié)合臨床，與臨床醫(yī)師討論、研究及處理有關(guān)感染性疾病的問題；④參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理和醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和管理［1］。這就要求臨床微生物工作者不僅要完成實(shí)驗(yàn)室工作，還要完成有關(guān)的臨床工作，成為感染控制和抗菌藥物臨床應(yīng)用的參謀和顧問。

1 病原學(xué)診斷

1.1 病原學(xué)診斷的基本要求

1.1.1 確保臨床標(biāo)本可靠:恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集是感染性疾病診斷的最為重要的一個(gè)步驟。要求臨床醫(yī)師正確采集能代表感染部位的臨床標(biāo)本，廣泛采用保護(hù)性試子、合格的容器及安全運(yùn)送培養(yǎng)基，避免標(biāo)本中的微生物受毒性物質(zhì)作用而死亡。

1.1.2 全面了解機(jī)體的正常菌群：了解人體的正常菌群是細(xì)菌檢驗(yàn)的必要前提，要了解正常菌群的概念、分布和種類，條件致病菌與內(nèi)源性感染、菌群失調(diào)癥與二重感染的概念，既不要將所有標(biāo)本分離出來的細(xì)菌都當(dāng)成致病菌，也不能將正常寄居菌所導(dǎo)致的內(nèi)源性感染輕易放過。

1.1.3 三定一結(jié)合：分離鑒定時(shí)要做定性、定量和定位分析，并結(jié)合病情。要求根據(jù)臨床和標(biāo)本的具體情況確定檢驗(yàn)程序，選擇培養(yǎng)基及合適的鑒定試驗(yàn)。要判斷分離出的細(xì)菌是致病菌、條件致病菌、還是非致病菌（定性），同時(shí)要有一個(gè)細(xì)菌數(shù)量的大致估計(jì)，必要時(shí)進(jìn)行半定量和定量培養(yǎng)。在人體有菌部位分離的細(xì)菌，其意義大小要參考微生物的定性和定量分析作出判斷；如在無菌部位（如血液、腦脊液）分離出細(xì)菌，無論是何種微生物和數(shù)量多少，均具有重要意義（定位分析）。在進(jìn)行“三定”分析時(shí)，一定要結(jié)合病情，觀察是否與病情相符。

1.1.4 提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷：在臨床醫(yī)師提供病人的臨床診斷信息和適當(dāng)?shù)呐R床標(biāo)本，并盡可能獲得流行病學(xué)資料的情況下，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，要求及時(shí)、全面地分析檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷以便對病人作出恰當(dāng)?shù)奶幚?。盡管目前微生物的分離鑒定仍作為病原學(xué)檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種“以活菌生長”為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)鑒定方法速度較慢，不能適應(yīng)臨床的需要，要求以標(biāo)本的直接檢查為基礎(chǔ)，如形態(tài)、染色、抗原檢測及核酸檢測（核酸雜交、PCR和16SrRNA分析），檢測致病基因（致病島、毒力島）和耐藥基因。盡可能在快速診斷方面下工夫。

1.1.5 及時(shí)報(bào)告：要使實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)有效地轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息，病原微生物診斷報(bào)告應(yīng)實(shí)行三段報(bào)告制度，即在涂片或培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時(shí)、敏感試驗(yàn)結(jié)果出來時(shí)以及最終結(jié)果出來后都要及時(shí)報(bào)告。

1.1.6 加強(qiáng)質(zhì)量控制，增加檢驗(yàn)項(xiàng)目：臨床微生物室必須加強(qiáng)質(zhì)量控制，保證各種標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供可靠依據(jù)，并滿足臨床需要的各種檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)前臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床要求關(guān)注的一些項(xiàng)目有：①呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)篩選和半定量培養(yǎng)方法；②呼吸道非典型病原體的檢測，包括衣原體、支原體和軍團(tuán)菌；③非結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)和藥敏；④免疫抑制或器官移植患者特殊病原體的檢測，如巨細(xì)胞病毒，卡氏肺孢子菌等；⑤抗生素相關(guān)腹瀉的病原體（主要是艱難梭菌）的檢測；⑥侵襲性真菌的快速檢測和藥敏試驗(yàn)等。

2 密切聯(lián)系臨床，參與臨床會(huì)診和感染病例討論會(huì)

2.1 獲取臨床信息，做出及時(shí)、準(zhǔn)確的微生物報(bào)告：臨床感染性疾病往往涉及多種病原體，沒有任何一個(gè)單一的試驗(yàn)?zāi)軌驒z出所有潛在病原體。因此，臨床信息是選擇試驗(yàn)方法的重要參考依據(jù)。臨床醫(yī)師在開化驗(yàn)單時(shí)應(yīng)寫明有關(guān)病人的推測性診斷，以便實(shí)驗(yàn)人員能據(jù)此選擇合理的檢驗(yàn)程序和試驗(yàn)方法，并能指導(dǎo)臨床正確采集恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本；當(dāng)實(shí)驗(yàn)室開始有實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，必須及時(shí)通知臨床醫(yī)師，以便讓他們重新評價(jià)診療方案。

2.2 疑難微生物報(bào)告的解釋與咨詢：近年來，不少感染性疾病特別是醫(yī)院感染的病原譜和藥敏譜發(fā)生很大變化。以往罕見的微生物頻頻出現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告單上，藥敏試驗(yàn)的方法、受試品種、結(jié)果解釋也有不少改變。臨床醫(yī)師常常難以正確理解和利用臨床微生物檢驗(yàn)資料。面對這一現(xiàn)狀，臨床微生物室應(yīng)積極與臨床溝通，幫助解決臨床醫(yī)師在判斷微生物檢驗(yàn)和藥敏結(jié)果報(bào)告單時(shí)的困難。指出正常菌群、污染菌和感染菌的鑒別與判斷少見菌或罕見菌的意義；培養(yǎng)陰性時(shí)的可能原因；藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)和局限性；特殊耐藥細(xì)菌的耐藥特點(diǎn)等，必要時(shí)在報(bào)告上增加注解。

2.3 設(shè)置微生物醫(yī)師，作為臨床與微生物室溝通的橋梁：目前國外不少醫(yī)院均有臨床微生物專家或檢驗(yàn)醫(yī)師的會(huì)診、咨詢制度［2］。如檢驗(yàn)開始時(shí)發(fā)現(xiàn)圖涂片有問題，即由檢驗(yàn)醫(yī)師主動(dòng)與臨床聯(lián)系，共同討論涂片所見的意義。每天微生物室的醫(yī)師與技師在一起看培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，尤其是痰培養(yǎng)結(jié)果要與直接涂片核對，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與病房聯(lián)系。建議臨床微生物室每日有一位醫(yī)師參加本院感染科、呼吸科或ICU的晨會(huì)，并回來向科內(nèi)醫(yī)師匯報(bào)有關(guān)感染病人情況?；蚨ㄆ谂沙鲠t(yī)師帶上有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，參加一些臨床科室的感染問題討論會(huì)，具體解決感染癥的治療問題［3］。如定時(shí)參加ICU、腫瘤科、神經(jīng)外科、兒科等的討論會(huì)，對血培養(yǎng)陽性、腦脊液檢查陽性或嚴(yán)重?zé)齻腥镜牟∪?，微生物醫(yī)師要主動(dòng)去病房看望，參加治療方案討論。對菌血癥或膿毒血癥病人要協(xié)助找出原發(fā)癥灶。臨床微生物醫(yī)師巡視病人后要在病歷上記錄意見，必要時(shí)可與臨床的主管醫(yī)師、主任一起討論。各臨床科室如有感染問題可與臨床微生物室聯(lián)系，詢問檢驗(yàn)報(bào)告的意義或要求會(huì)診。微生物室每周召開一次感染病例討論會(huì)，討論感染病人的情況，交流發(fā)現(xiàn)的問題，并將臨床微生物室的意見與臨床科室進(jìn)行交流。微生物室醫(yī)師也要參與日常檢驗(yàn)工作，并接受臨床有關(guān)微生物學(xué)問題。

3 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

合理應(yīng)用抗菌藥物，減少或避免耐藥菌株產(chǎn)生，是當(dāng)前抗感染領(lǐng)域的一大難題，臨床微生物室在抗生素合理使用中起重要作用［4］。首先要重視感染的病原學(xué)診斷。臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物前，應(yīng)采集多份微生物學(xué)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，微生物室則為臨床提供快速、準(zhǔn)確的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏結(jié)果。此外，微生物專家與臨床醫(yī)生密切聯(lián)系并參與患者的治療也是控制抗生素用量的重要方法。微生物專家應(yīng)參與醫(yī)院藥事委員會(huì)，參與制定抗生素使用指南、教育和培訓(xùn)、監(jiān)督和檢查等。這方面香港馬麗醫(yī)院的做法是由感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)走訪感染病例，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物誤用或不合理應(yīng)用時(shí)，由微生物室主任出面向院長、當(dāng)事科室主任和當(dāng)事人反饋，取得較好效果。

4 參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和管理

我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范》明確指出檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)的監(jiān)測；開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析向有關(guān)部門反饋，向全院公布；醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和管理中的作用包括：①加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，作為判定醫(yī)院感染的基礎(chǔ)；②加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，以指導(dǎo)合理使用抗菌素；③加強(qiáng)環(huán)境、器械等微生物學(xué)調(diào)查，以達(dá)到衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)要求；④保證醫(yī)院內(nèi)消毒、滅菌的質(zhì)量；⑤通過流行病學(xué)調(diào)查和細(xì)菌學(xué)分型試驗(yàn)，追蹤感染源并加以控制［5］。

4.1 加強(qiáng)監(jiān)測：臨床微生物室是醫(yī)院感染控制委員會(huì)的必然成員，微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染的監(jiān)測中起重要作用。若在臨床微生物檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題，要及時(shí)與醫(yī)院感染控制部門、病房醫(yī)師和護(hù)士聯(lián)系，并注意發(fā)展動(dòng)態(tài)。醫(yī)院感染中的一些特殊耐藥菌如GRE、MRSA、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌等常通過交叉感染傳播，曲霉菌、軍團(tuán)菌等常在空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化裝置存在并導(dǎo)致感染，對可能攜帶這些致病菌的來源常規(guī)監(jiān)測并提醒臨床注意，通?？捎行ьA(yù)防傳播擴(kuò)散并節(jié)省大量抗感染費(fèi)用［6，7］。

4.2 醫(yī)院感染的教育和培訓(xùn)：臨床微生物室要參與有關(guān)人員的醫(yī)院感染教育和培訓(xùn)工作。如講解臨床微生物標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送的要求和注意事項(xiàng)，對標(biāo)本采集前要求病人應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備，采集標(biāo)本應(yīng)選擇什么時(shí)機(jī)、什么部位，每天采幾次、采多少量以及采樣部位應(yīng)該如何消毒等一系列問題進(jìn)行解釋；對人體常見的正常菌群、定植菌、污染菌和感染菌等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)；對各種細(xì)菌耐藥酶的檢測及其含義和在選用抗生素方面的意義與臨床進(jìn)行經(jīng)常性的溝通等等?？刹捎枚喾N方法如講座、討論會(huì)、簡訊、墻報(bào)園地甚至參與查房等形式。也可以融合到醫(yī)院感染管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目之中。

4.3 參與消毒隔離的管理：正確、科學(xué)地實(shí)施消毒與隔離技術(shù)對預(yù)防和控制醫(yī)院感染非常重要，正確地指導(dǎo)、監(jiān)查消毒隔離工作也是臨床微生物室的工作之一。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或特殊耐藥細(xì)菌感染時(shí)，臨床微生物專業(yè)人員應(yīng)參與制定消毒隔離措施，對相關(guān)的人員管理、廢棄物的處理等環(huán)節(jié)提出微生物專業(yè)意見。

4.4 定期細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果：目前對許多感染性疾病的抗菌藥物選擇是經(jīng)驗(yàn)性的。但經(jīng)驗(yàn)用藥也需要循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)資料的支持。建議將所有病原菌分離和藥敏的資料用WHONET軟件保存，定期細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)分析ICU等重點(diǎn)科室常見病原菌和耐藥狀況，對臨床經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素、提高重癥感染的救治成功率大有幫助。

4.5 通過分子分型技術(shù)控制醫(yī)院感染：常用的分子分型技術(shù)有PFGE、RAPD等。微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置分子分型實(shí)驗(yàn)室，對及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制病原菌流行具有重大的意義。國外一些醫(yī)院的做法是對VRE等不常見的耐藥菌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即進(jìn)行分子分型，根據(jù)基因分型，判斷流行的可能性及范圍并采取相應(yīng)措施控制感染［8］。如某醫(yī)院對2個(gè)月時(shí)間內(nèi)自16個(gè)病人分離出的19株VRE進(jìn)行分型，結(jié)果顯示其中十四株為一個(gè)型別，其他為一個(gè)型別，高度提示VRE流行，經(jīng)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)14名患者中11人有直接聯(lián)系。根據(jù)這些分析，采取了針對控制措施而中止了感染［9］。另一些醫(yī)院針對肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粘質(zhì)沙雷菌等感染流行問題，均通過分子分型而得到控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，微生物室成立分子分型實(shí)驗(yàn)室（設(shè)備及人員）的費(fèi)用為18,050美元，每年分子分型相關(guān)支出為400，000，美元，假設(shè)所有醫(yī)院（美國）都常規(guī)進(jìn)行分子分型，實(shí)驗(yàn)相關(guān)費(fèi)用達(dá)20億美元，但節(jié)省下來的治療醫(yī)院感染的費(fèi)用將超過5倍（100億）。

總之，筆者認(rèn)為：臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在感染控制中發(fā)揮作用大小的關(guān)鍵：一是要走出實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系；二是要立足本職，做好常規(guī)的臨床微生物檢驗(yàn)工作，努力提高標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率，縮短結(jié)果的報(bào)告時(shí)間，提高檢驗(yàn)結(jié)果與臨床治療結(jié)果的符合率；三是要加強(qiáng)宣傳、教育培訓(xùn)，在醫(yī)務(wù)人員中普及臨床微生物學(xué)知識(shí)，并對檢驗(yàn)的結(jié)果作出合理的解釋，協(xié)助臨床正確閱讀和分析微生物檢驗(yàn)報(bào)告單，使微生物檢驗(yàn)結(jié)果和資料能及時(shí)有效地被臨床醫(yī)師所利用。

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篇10

1.1造就能“文”能“武”的雙師型教師高職院校要培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)人才,實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化教學(xué)，就必須要有一支博學(xué)多能、經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)熟練，既能“文”又能“武”的“雙師型”教師隊(duì)伍。我們通過“走出去”即學(xué)院提供各種條件鼓勵(lì)教師到臨床醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)或訪問，讓教師走在醫(yī)學(xué)研究的最前沿，學(xué)習(xí)新知識(shí)，彌補(bǔ)其操作技能的不足。在走出去的同時(shí)，還可以“請進(jìn)來”，即邀請行業(yè)專家來到學(xué)院對教師開展相關(guān)項(xiàng)目的指導(dǎo)，把其多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、操作技能和新技術(shù)帶入學(xué)校，與本校教師相互促進(jìn)，形成互補(bǔ)，促進(jìn)了教學(xué)和實(shí)踐的結(jié)合。這樣不僅提升了教師個(gè)人的專業(yè)修養(yǎng)，同時(shí)也提高了教師的動(dòng)手能力，成為實(shí)踐操作也過硬的“雙師型”教師。目前我們微生物免疫組教師隊(duì)伍95%以上達(dá)到了“雙師型”的要求。

1.2以“能力為目標(biāo)”、“就業(yè)為導(dǎo)向”整改課程內(nèi)容本著以臨床檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)崗位能力需求和相應(yīng)工作任務(wù)的要求，強(qiáng)調(diào)操作技能的訓(xùn)練，理論以夠用為度。我們對《微生物學(xué)檢驗(yàn)》教材的內(nèi)容進(jìn)行一定刪改、編排并進(jìn)行了模塊化整合，將原有的《微生物學(xué)檢驗(yàn)》課程設(shè)計(jì)為五大模塊（即基本技能模塊、專業(yè)技能模塊、綜合技能模塊、綜合實(shí)訓(xùn)模塊和臨床頂崗實(shí)踐?？欤┖推叽笕蝿?wù)（即“培養(yǎng)基制備、制片、染色及鏡檢、細(xì)菌的分離、培養(yǎng)、臨床標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的質(zhì)量控制、醫(yī)院感染微生物監(jiān)測和細(xì)菌檢驗(yàn)的商品化、自動(dòng)化儀器的使用”），每個(gè)任務(wù)再分為幾個(gè)子任務(wù)，每個(gè)子任務(wù)既是一個(gè)學(xué)習(xí)情境，也是一個(gè)完整的單任務(wù)過程。

1.3理論教學(xué)的部分內(nèi)容移入實(shí)踐課中傳統(tǒng)的《微生物學(xué)檢驗(yàn)》授課時(shí)，常常將理論和實(shí)踐分開講，各自為政，互不干涉。這種教學(xué)方式講授抽象的專業(yè)理論課，學(xué)生感覺較難入門，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不高，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。特別是在介紹每個(gè)細(xì)菌的形態(tài)特征鑒定時(shí)，內(nèi)容多、學(xué)生感覺很枯燥，又容易張冠李戴；老師講得也“累”，覺得自己的辛苦不被學(xué)生所接納。而專業(yè)技能課，由于受到理論學(xué)習(xí)程度的限制，無法深入，其教學(xué)效果可想而知。教、學(xué)、做一體化教學(xué)克服了這種教學(xué)的弊端，我們在教學(xué)計(jì)劃里壓縮了單純的理論課，在學(xué)生實(shí)際操作時(shí)，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中。例如：做革蘭染色時(shí)，課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)操作步驟，上課時(shí)教師只針對操作過程的一些注意事項(xiàng)加以說明，即讓學(xué)生動(dòng)手，觀察完實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，針對結(jié)果出現(xiàn)的問題再導(dǎo)入革蘭染色原理、臨床意義等一系列問題。

1.4教學(xué)方法的探討《微生物學(xué)檢驗(yàn)》是一門培養(yǎng)人的思想、發(fā)展人的思維的重要學(xué)科，依據(jù)本課程教材的特點(diǎn)，教學(xué)方法設(shè)計(jì)遵循以工作任務(wù)為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化的原則，創(chuàng)造條件讓學(xué)生通過職業(yè)崗位訓(xùn)練，有效地培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)與實(shí)際工作能力。我們根據(jù)所教模塊的特點(diǎn)，采用靈活多樣的教學(xué)方式。

1.4.1理論教學(xué)方法實(shí)施“以問題為中心”的教學(xué)模式，設(shè)計(jì)以問題為中心，采用多種教學(xué)方式如啟發(fā)式教學(xué)、討論分析式、案例教學(xué)法等進(jìn)行教學(xué)。在介紹“常見微生物鑒定技術(shù)”這一章節(jié)前，先以學(xué)生熟悉的生活實(shí)例或臨床病例作先導(dǎo)自然引入，并提出當(dāng)次課教學(xué)目標(biāo)及思考題，然后老師圍繞著教學(xué)目標(biāo)展開講解，學(xué)生帶著思考題認(rèn)真聽講，最后由老師進(jìn)行歸納，學(xué)生回答問題。通過實(shí)例或臨床病例分析能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力和綜合分析和解決問題的能力。對重要微生物的檢驗(yàn)采取案例教學(xué)法，如講授“埃希菌屬”這一節(jié)時(shí)，采用案例教學(xué)法。先導(dǎo)入一臨床案例“5歲男孩在隨母親旅游中，進(jìn)食小店賣的水果沙拉，回家2d后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部疼痛等癥狀，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征?！痹偬岢鰡栴}“①針對該病例應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？②此病原菌屬于什么菌屬？如何與該菌屬中其他可引起腹瀉的病菌相鑒別？”，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)過的知識(shí)加以討論。另外也可以通過一些當(dāng)前的臨床實(shí)例來激發(fā)學(xué)生的好奇心。近年來，不斷有新的傳染病出現(xiàn)，如近年對人類生命造成巨大威脅的非典、禽流感、手足口病、H7N9禽流感等。在教學(xué)中我們將相關(guān)內(nèi)容在課堂上用微生物及免疫學(xué)的知識(shí)原理對學(xué)生進(jìn)行講解，增加同學(xué)們的興趣及信息量，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生更覺得貼近實(shí)際而興趣盎然。

1.4.2實(shí)踐教學(xué)方法在《微生物學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)踐教學(xué)過程中，除了使學(xué)生獲取有關(guān)微生物檢驗(yàn)方面的基本理論知識(shí)外，更應(yīng)注重學(xué)生對微生物檢驗(yàn)基本技能的獲取。對實(shí)踐教學(xué)我們首先重新組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容：結(jié)合當(dāng)?shù)?、?dāng)年、當(dāng)時(shí)感染性疾病流行情況設(shè)計(jì)有關(guān)試驗(yàn)內(nèi)容與環(huán)節(jié)，刪除過時(shí)、陳舊、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,增加先進(jìn)、實(shí)用、綜合性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。其二，將課程內(nèi)部的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合：將單一獨(dú)立的小實(shí)驗(yàn)整合為系統(tǒng)連貫的大實(shí)驗(yàn)。如開設(shè)“細(xì)菌的培養(yǎng)與形態(tài)學(xué)鑒定”系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，明確了微生物檢查在臨床疾病診斷中的重要意義。其三，將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與流行病學(xué)調(diào)查有機(jī)結(jié)合：如在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開展酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測乙肝。其四，根據(jù)專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)更新免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。此外還增加了綜合實(shí)訓(xùn)課程，在新建設(shè)的BSL-2實(shí)驗(yàn)中采取“分段實(shí)訓(xùn)，循序漸進(jìn)”的教學(xué)模式，通過見習(xí)、實(shí)訓(xùn)、崗前培訓(xùn)、頂崗實(shí)習(xí)，分階段對學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練，使學(xué)生達(dá)到理論與實(shí)踐的相結(jié)合。

2“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式的評價(jià)

教學(xué)模式評價(jià)是教學(xué)過程的最終環(huán)節(jié)，考核結(jié)果直接反映了“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)改革的成敗。我們主要依據(jù)“理論+實(shí)踐”雙相考核模式為主，平時(shí)表現(xiàn)為輔的原則對學(xué)生進(jìn)行考核，具體做法是將實(shí)踐課考核與理論考試分開進(jìn)行，總成績?yōu)?00%：其中理論考試成績占總成績的60%、實(shí)驗(yàn)技能成績占總成績的30%、平時(shí)成績占總成績的10%。

2.1實(shí)驗(yàn)技能課考核分為筆試、操作和平時(shí)實(shí)驗(yàn)三部分，各占10%。①筆試內(nèi)容主要是有關(guān)實(shí)驗(yàn)的理論和技術(shù)問題以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析。②操作內(nèi)容為每個(gè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中親手操作過的、教學(xué)大綱要求必須掌握的基本技術(shù)，是對學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的考核。③平時(shí)實(shí)踐情況由實(shí)踐課指導(dǎo)老師根據(jù)每個(gè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、課堂練習(xí)、實(shí)踐課態(tài)度和紀(jì)律等綜合計(jì)分。

2.2理論考核主要包括考試成績、作業(yè)質(zhì)量情況、任務(wù)項(xiàng)目完成質(zhì)量等。

2.3平時(shí)考核主要包括學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤情況、學(xué)習(xí)活動(dòng)參與情況、交作業(yè)情況、課堂違紀(jì)情況等。

3小結(jié)