社區兒童保健概念范文

導語：如何才能寫好一篇社區兒童保健概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：社區護理;嬰兒家長;兒童保健;健康教育

健康教育是完善我國公共衛生制度建設的重點環節之一，更是兒童保健工作的關鍵性內容[1]。相關研究顯示，在社區中對嬰兒家長進行健康教育戶能夠提高嬰兒的接種率，降低患病率，本文對某社區中的84例嬰兒家長進行健康教育，探討對兒童保健的影響，現將結果報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料 選取我市中某社區的168名嬰兒作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各84名。觀察組有男嬰49名、女嬰35名;年齡在0～5個月，平均為(3.120.26)個月;嬰兒家長84例的文化程度為：大學以上學歷有21例、高中學歷37例、初中及以下學歷26例。對照組中有男嬰51名、女嬰33名;年齡在0～6個月，平均為(3.250.21)個月;嬰兒家長84例的文化程度為：大學以上學歷有19例、高中學歷38例、初中及以下學歷27例。經過統計分析，發現兩組嬰兒及家長的一般資料之間的差異無統計學意義(P0.05)。

1.2方法 對照組嬰兒家長進通過社區中粘貼的宣傳海報等方式接受健康教育，觀察組的健康教育方法為：

1.2.1對本次實施健康教育護理的工作人員實施系統的培訓，培訓內容主要為兒童保健知識、健社區健康教育的開展方式、調查問卷的發放等。

1.2.2健康教育的內容有 與觀察組的采取同樣的在社區粘貼海報的方式，發放各種趣味性的健康知識教育手冊，在嬰兒家屬接下工作人員手冊的過程中可以進行相關知識的講解，家長在翻看手冊的過程中會出現各種疑問，護理人員此時進行具體的解答，以加強因而家長對相關知識的掌握能力。對嬰兒的生長發育進行監測的意義、嬰幼兒常見疾病的預防和治療、母乳的喂養和嬰兒的營養指導護理[2]，同時還有嬰兒計劃免疫的概念、重要性和安全性，疫苗接種前后需要注意的問題，接種之后出現不良反應的應對方法以及1類疫苗和1類疫苗之間的區別。

在本次活動中，健康教育主要針對嬰兒家長的年齡、文化層次、職業定位等進行個性化的指導，除了傳統的在社區循宣傳角落張貼各種嬰兒保健知識之外，同時利用接種集中的時間邀請本市的兒童保健專家進行講座和知識宣傳，在講座的過程中可以向家屬播放相關的知識錄像組織家長在長進行討論和交流[3]，并就家長提出的問題一一解答，護理人員與家長進行一對一的個性化指導，通過問卷調查掌握家長對兒童保健知識的了解程度，提供醫院的咨詢電話以便于家長隨時聯系，耐心細致的回答家長的疑惑。除專業的健康教育活動之外還可以定期聯系嬰兒家長進行活動，家長與家長之間的溝通更加平等、更加容易，護理人員在旁進行協助，鼓勵家長分相自身的經驗，對于正確和積極的部分要進行鼓勵，而錯誤的地方則一定要指正，對于家長約定俗成的行為習慣，但是影響到孩子成長與健康的一檔要解釋清楚，對于家長不理解的部分可以邀請專家進行權威的解答。

為家長提供可以進行健康教育的平臺，與社區中的相關工作人員約定好時間，通過門診以面對面的形式進行兒童保健知識的講解。對于部分身體狀況較差的嬰兒，家長會非常迫切的希望護理人員能夠進行進一步的指導，護士根據實際情況可以進行上門指導。與家長建立長久的聯絡，定期對嬰兒的身體狀況進行詢問，關注家長的健康知識掌握度以及，對于知識薄弱的地方進行針對性指導。保證家屬能夠理解和掌握，促進兒童的健康。

采用本院自行設計的調查問卷對家長健康知識的掌握情況進行調查和統計，回顧性分析嬰兒的健康體檢的參與情況、疫苗的接種情況等。

1.3統計學分析 數據資料均錄入到SPSS 16.0軟件中采取統計處理，計數資料使用百分比表示，比較采用2值檢驗，以P0.05代表兩組的差異結果具有統計學意義。

二、結果

通過問卷調查，觀察組家長的得分評定為及格的有72名(85.71%)，而對照組只有51名(60.71%)，兩組之間的差異具有統計學意義(2=13.385，P觀察組嬰兒定期參加健康體檢的有80名(95.24%)，對照組有63名(75.0%)，差異具有統計學意義(2=13.581，P觀察組患兒的1類和二類疫苗接種率分別為82名(97.62%)和73名(86.90%)，對照組為74名(88.10%)和61名(72.62%)，對比組間的差異具有統計學意義(2分別為5.743和5.310，P0.05)。

三、討論

相關資料顯示，對嬰兒家長進行系統的健康教育能夠很好的改善兒童的健康水平。在本文中對嬰兒家長開展系統的健康教育，有效的促進其對兒童保健相關知識的掌握程度。通過研究可以發現，健康教育對于嬰兒家長健康知識的掌握度、對于嬰兒健康體檢的參與率以及1類與2類疫苗接種率均會產生影響(P0.05)。分析其原因主要有：首先，家長對知識的接受非常直接，不是以往形式主義的方式，教育不僅停留在口頭說服上，還通過一系列的實踐操作加強可信度和家長的接受度。通過健康教育，嬰兒家長獲取信息變得更加主動和積極，家長可以通過練習醫院獲得信息的反饋與互動[4]，促進其積極的參與到知識的吸收過程中去;而對體檢參加率以及疫苗接種率的影響的是家長在不斷的學習過程中認識到二者對于嬰兒健康發育的重要性，通過個性化的指導糾正家長的不正確認知，保證較好順從健康教育知識的特性[5]，在不斷的科普和講解過程中還能夠增強家長對醫護人員的信任感，從而自覺的進行疫苗接種和健康體檢。因此，在社區家長中應用健康教育的方式具有很高的實踐價值。

參考文獻：

[1]楊彥，張德春，李勝玲，等.健康教育對社區嬰兒家長參與兒童保健的效果評價[J].中國全科醫學，2011，14(16)：1826-1829.

[2]周詠梅，童仲華.健康教育對社區嬰兒家長參與兒童保健的效果評價[J].中國實用醫藥，2014，(29)：274-275.

[3]趙曉燕，王青.健康教育對社區嬰兒家長參與兒童保健效果評價[J].中國現代藥物應用，2014，(9)：250-251.

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關鍵詞：婦幼衛生保健機構；治未??；模式

中圖分類號：R21文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2626-03

The Exploratory Study about Putting“Preventive treatment of disease”

into Practice in Medical Institutions of Maternity and Child Care

HU Lingjuan，CHEN Zhanlu，ZHAO Huiqing，WU Feng，WEN Zhanquan，LI Ruifeng，WANG Yuwei

(Administration School of Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The effectiveness of maternal and child care work reflecs the health level of the population,quality of the life and civilization degree for a country, the role of traditional Chinese medicine on the prevention and healthcare is not good enough for current maternal and child care work.Based on "Preventive treatment of disease",we should establish the prevention and healthcare mode of tradtional Chinese medcine for maternal and child care network,which designes several service processes of prevention and healthcare for all types of people and analyses the supported conditions.

Key words:medical institutions of maternity and child care；preventive treatment of disease；mode

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收稿日期：2011-07-19

基金項目：國家中醫藥管理局資助項目(2010年第13號)

作者簡介：胡凌娟（1973-），女，安徽宿州人，副教授，博士，研究方向：衛生事業管理。任何一個國家或地區，婦女兒童人數都占到總人口的近三分之二，是社會人口中數量最為龐大的群體，它是人類持續與發展的前提和基礎。一個社會的發展和進步程度，集中反映在婦女兒童的生存狀況上。婦幼衛生工作的成效，綜合反映了一個國家人口總體的健康素質、生活質量及文明程度，檢驗社會公平和現代化的水平，這已成為國際社會的共識\[1\]。

隨著我國社會轉型和現代生活壓力的增大，人們關注健康、期望長壽，對中醫預防保健以及養生的概念越來越重視。而“治未病”思想是中醫預防保健思想的精華所在，它源遠流長，在幾千年的中華文明史中發揮著巨大的作用?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t學具有原創性的觀點之一\[2\]。以“治未病”思想為指導，建立完善的中醫預防保健服務體系，將在很大程度上改善國民的身體素質，進而影響衛生總水平的提高。這一體系的建立要求在在各級各類醫療衛生服務機構實現中醫“治未病”理論的“未病先防、已病防變、瘥后防復”三個階段的功能。其中，婦幼衛生服務機構作為保障國家未來人力資源質量的健康服務實施載體，是體系中重要的組成部分。

1 基本構想

我國是世界上具有相對獨立的婦幼衛生服務網絡的國家之一。至2009年，覆蓋全國的婦幼保健機構達3020個，婦幼衛生隊伍已達50萬人左右［3］。農村地區的婦幼衛生保健網由縣、鄉、村三級組成，縣級婦幼保健機構是婦幼衛生服務網絡的主導力量，承擔著婦幼保健技術指導、技術服務和技術人員培訓等主要任務。鄉、村級婦幼衛生機構和人員則直接承擔著產前檢查、產后訪視、兒童保健疾病預防等基礎服務職能。城市區域的婦幼衛生服務網絡主要由市、區和社區三級組成，通過轉診和上級對下級醫療機構的技術指導開展婦幼衛生工作。因此完善的婦幼衛生網絡為“治未病”工作的開展提供了實施的硬件條件。同時，中醫預防保健的思想在婦女和兒童疾病防治領域具有先天的優勢。婦幼衛生機構目前的預防保健工作主要是以西醫預防內容為主，中醫預防保健參與度很低，遠沒有發揮其應有的作用，如果能夠依托完善的婦幼網絡，實現“治未病”理論在婦女、兒童保健方面的臨床實踐，將在很大程度上促進婦幼健康的水平。課題組通過對全國幾個主要地區的調研，結果顯示，婦幼衛生工作中有許多是中醫預防保健擅長的領域，如孕前女性體質調理、育前男性體質調理、孕期調理、產后恢復和保養、兒童體質調理和疾病防護、女性一生各個時期的保健等等。這些領域，中醫的優勢非常明顯，自古至今有許多成熟的預防保健理論和方法，目前需要研究的是依托這類機構實踐“治未病”的理念?；谶@一構想，應當在各級各類婦幼衛生機構中成立中醫“治未病”中心，作為組織實施的專門機構，負責起草中醫預防保健實施方案，加強對技術規范、人才培養和培訓、服務模式與考核評估等方面的研究與指導。整合機構各個科室資源，完善服務流程，拓展服務內容。

2 “治未病”服務流程設計

依托婦幼衛生機構開展中醫預防保健工作，使其成為一個能夠提供連續服務的工作流程。婦幼衛生機構的服務具有很多特點和優勢，一是人員就醫連續性強，尤其是孕產婦，會持續在一個機構就醫或咨詢，隨訪和持續性指導比較便利；二是有專門的孕產婦健康檔案或資料記錄卡，便于有針對性的實施個體化健康調理，三是除患病人群外，服務對象中包括了很多健康體檢人群。這些都為“治未病”在婦幼保健機構中開展服務提供了可能。根據目前醫療機構科室設置和人員配備情況，可以分為以下幾類人群進行服務流程的設計。

2.1 兒童預防保健

2.2 婦女和育前男性預防保健

2.3 孕產婦預防保健

3 服務內容

一是孕前體質辨識與保健指導，即依據現有的體質辨識，辨證分型，對孕前婦女的體質進行調理和保健指導；二是孕期保健與指導；三是兒童體質辨識與保健指導，通過研究不同階段體質分型量表進行體質辨識，根據不同時期兒童心理和生理特點開展中醫藥預防保健指導；四是產后調理與恢復，充分利用中醫藥各種調理方法，對健康產婦的體質進行調養，使其盡快恢復，對瘥后孕婦通過鞏固干預等手段使其恢復正氣；五是婦女日常保健工作，指除孕期與產褥期外其他各個時期婦女的日常保健。如經期、更年期不同體質和辨證調養；六是育前體質辨識與保健工作，針對育前男性體質進行辨識，分型進行體質調理，為孕育做好前期準備。

4 實施服務流程的保障措施

采取多種方式和渠道，大力宣傳推廣中醫“治未病”的理念，營造全民重視中醫預防保健的氛圍，尤其關注婦女和兒童的預防保健。從人才、設備、技術方法的遴選等多方面創造條件，存進預防保健工作的開展。

4.1 理念推廣

4.1.1 全方位宣傳中醫預防保健理念 通過廣播、電視、網絡或報紙等宣傳媒體，積極營造氛圍，普及中醫預防保健理念。充分利用孕婦課堂、家長學校、兒童保健咨詢門診、宣傳欄、制作各種宣傳光盤、分發中醫預防保健宣傳單（冊）、張貼畫報等多種有效形式，大力普及中醫預防保健的知識，宣傳中醫預防保健或“治未病”理念。

4.1.2 深化醫務人員對中醫預防保健理念的認識

院內各個科室要不斷學習中醫預防保健知識，努力提高對中醫“治未病”理念的理解和認識，并將這一理念貫穿于醫院的各項工作中去。將現有的孕產婦保健、兒童保健、育前保健等工作和中醫孕前體質、育前體質，兒童體質分型與調理有機結合，在婦女、兒童、孕產婦等領域全面開展中醫預防保健工作。

4.1.3 通過義診鞏固和強化基層群眾的中醫預防保健理念 定期組織中醫藥預防保健服務人員深入社區和農村地區，開展免費的咨詢和診療活動，進一步鞏固和強化基層群眾，尤其是婦女對中醫預防保健的認識，培育潛在市場。

4.2 服務提供平臺

整合醫院現有資源，包括體檢中心或中醫體質辨識室（孕前體質、成人、兒童體質辨識保健）、保健養生基地、婦?？啤罕？啤⒛行钥?、中醫科、傳統療法科、理療科等，形成系統化的中醫藥預防保健服務平臺。各科室充實中醫預防保健服務內容，承擔婦幼衛生工作的“未病先防、已病防變、瘥后防復”三個階段的服務工作。重點涵蓋兒童保健、婦女保健、孕產婦保健和健康教育等部門。

4.3 中醫藥健康檔案的建立

建立孕產婦和兒童等各類人群的中醫健康檔案。培養居民自助和自我保健的方法。培育簡便驗廉的保健方法運用到家庭，把中醫適宜婦幼保健技術等傳統療法傳授到個體或社區衛生機構，實現醫療機構和個體自我調護的緊密結合。

4.4 中醫預防保健儀器設備及技術

中醫學在長期的臨床實踐中［3］,總結了調攝情志、適度勞逸、合理飲食、謹慎起居等養生調攝之術,形成了食療、針灸、推拿、氣功、導引、心理、音樂、內服與外用藥物治療等多種調治方法,正所謂“雜合以治,各得其所宜”(《素問·異法方宜論》)。根據婦幼衛生服務的特殊性，采用一些確有效果的保健方法和具有中醫特色的療效確定的儀器設備，如心理調節、膳食調養、中藥調理、針灸、按摩等。鼓勵個人發掘中醫預防保健手段和方法，如一些醫院研發的院內藥膳、藥酒、膏方、帖敷等，適用于女性日常調理、產后體質恢復。還有一些針對兒童的推拿項目，不僅療效好，而且使用方便，應當大力推廣。

4.5 婦幼衛生中醫預防保健人才

人才是中醫“治未病”工作開展的根本支撐條件。根據醫院層次的不同，設立中醫婦幼保健咨詢師、調理師。咨詢師可以從現有中醫師隊伍引進院內選拔，并經過中醫預防保健的系統培訓，承擔中醫婦幼衛生技術指導工作。調理師可以通過培養一批具有中醫婦幼預防保健專長的衛生技術人員承擔。目前中醫預備保健人才匱乏是制約婦幼保健機構開展“治未病”服務的瓶頸，研究中醫婦幼衛生預防

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收稿日期：2011-07-12

基金項目：國家中醫藥管理局中醫藥治療艾滋病試點項目(2009ZX1005-015，20100610)

作者簡介：張穎（1982-），女，浙江人，碩士研究生，研究方向：艾滋病的中醫藥研究。

通訊作者：馬建萍（1961-），女，新疆人，主任醫師，學士，研究方向：艾滋病的中醫藥研究。保健人才的培訓和培養是下一步工作的重點內容之一。

5 結 論

婦幼衛生服務履行的是公共服務職能，它的宗旨是不斷改善婦幼生存和健康狀況、進而推動人口整體健康水平的提高，因此婦幼衛生服務中預防保健工作不能以營利為目的，而必須應堅持社會公益目標優先、側重受益性和公平性的原則，提供不具競爭性和排他性的社會公共產品。2009年已婚育齡婦女人數為2.70億人，婚檢人數有19663萬人，全年出生人口1615萬人\[4\]，這些數據意味著婦幼衛生工作的任務非常繁重，需要政府的投入也非常大，投入不僅包括財政資金對硬件設施的投入，還包括技術和防治方法的研發支出。從經濟學角度分析，社會成員的醫療和衛生保健消費行為具有明顯的“正的外部性”，政府和勞動者所在的工作單位都是一定的受益者，在維護生命健康過程中應該起到應有的作用\[5\]。因此，一方面要增加政府對婦幼衛生工作的投入，另一方面，要把更多的公共資金投放到價廉適用的服務上去，如具有中醫優勢的預防保健項目。新增投入應當用來改變那種“重治療、輕預防”的現象，要將婦幼衛生工作中中醫預防保健的理論和政策轉化為具體的，具有可操作性和可持續性的服務,需要政府和各級醫務工作者在婦幼衛生服務領域更多地發揮中醫預防保健的作用。

參考文獻

\[1\] 中華人民共和國衛生部，聯合國兒童基金會，世界衛生組織，等.中國孕產婦與兒童生存策略研究［R］.北京：2006.

\[2\] 張文斌，王永炎. 試論中醫"治未病"之概念及其科學內容\[J\] . 北京中醫藥大學學報, 2007，30(7): 440-444.

\[3\] 孫濤.以“治未病”理念為指導發揮中醫藥調治亞健康優勢——積極探索構建中醫特色預防保健服務體系的一點思考\[J\]. 中醫藥管理雜志，2009，17 (1)：14-15.

篇3

“全科醫生”起源于歐美，上世紀80年代后期引人中國，很快受到政府、醫學界和廣大居民的重視 。目前，全科醫生基本遍布各個社區衛生服務中心，得到了應有的重視和發展。而承擔基層預防工作任務的“基層公共衛生醫生”，即社區衛生服務中心承擔公共衛生服務項目工作的醫生，還沒有被充分認識和重視。因此，對基層公共衛生醫生的職能與現狀進行探討，以此喚起各方對基層預防工作和基層公共衛生醫生的重視，真正做好基層的公共衛生預防工作。

1 全科醫生與基層公共衛生醫生的概念

1.1 全科醫生

全科醫生是接受過全科醫學訓練，經過考試合格的醫療技術全面的醫生，能熟練運用全科醫學的基本原則并在實踐中整合內、外、婦、兒等各臨床?？频闹R和技術以及行為科學、社會科學等方面的最新研究成果，著重于解決社區常見健康問題，主動為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍、以預防為導向的連續性、綜合性、協調性、整體性、個體化、人性化、防治?？狄惑w化的醫療保健服務 。

1.2 基層公共衛生醫生

目前全國的疾病預防控制網絡由三級構成，分別是市疾病預防控制中心、區縣疾病預防控制中心和社區衛生服務中心的防?？?。防?？漆t生一般由公共衛生醫生擔任。公共衛生醫生是保護、促進、恢復人們健康的醫生。能整合婦幼保健、計劃免疫、兒童保健、學校衛生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業知識和技術于一體，在三級預防網絡的“網底”，為社區居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區為范圍，除醫療以外的預防、保健、康復一體化的預防保健服務。

2 基層公共衛生醫生的職能

目前社區衛生服務中心的“全科團隊”由全科醫生、全科護士和基層公共衛生醫生組成 ，在這個團隊中，全科醫生主要承擔醫療工作和團隊的領導、協調工作，基層公共衛生醫生主要承擔預防工作及保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作，全科護士承擔相關護理工作。在社區衛生服務中心六位一體的功能中，全科醫生承擔了基本醫療功能，基層公共衛生醫生承擔了基本預防功能。基本醫療服務和基本預防服務是社區衛生服務中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。

3 基層公共衛生醫生的現狀、人才資源與預防工作任務不相適應

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【關鍵詞】 健康教育；社區；兒童家長；計劃免疫

社區兒童保健對于整個社會是非常重要的工作，也是社區護理的重要組成部分1，計劃免疫的目的在于提高兒童免疫率，增加全民身體素質，而對于社區兒童家長進行健康教育，能夠有效地提高兒童接種率。本文就2010年9月至2011年9月期間隨機性在本市10個社區選擇的兒童家長進行健康教育后的效果進行分析與探討，旨在為提高兒童計劃免疫提供有力依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機性選取本市2010年9月至2011年9月期間10個社區的兒童家長共2000名，0—3歲兒童2034名，其中兒童的父親、祖父或外祖父共1060名，占53.0%，兒童的母親、祖母或外祖母共940名，占47.0%。隨機將2000名家長分為2組，觀察組1000名，對照組1000名。

1.2 健康教育方法 給予觀察組兒童家長為期6個月的健康教育干預，根據每位家長的年齡、受教育程度以及職業的差異，給予其具有個性化的、靈活的、具有多樣性的健康教育。具體方式包括發放宣傳單、宣傳冊，于社區公告欄上張貼宣傳畫，開展社區周末講座，提供電話咨詢服務等。健康教育的內容包括計劃免疫的概念、計劃免疫具體程序、疫苗預防的傳染病范圍、疫苗接種注意事項、疫苗接種副反應、疫苗價格以及疫苗接種后相關護理等。對于對照組的兒童家長給予其6個月的常規宣傳教育，利用日常護理時間向家長口頭傳授關于疫苗接種的預防疾病類型以及接種時間、接種注意事項等2。

1.3 評價標準 本文制定了與計劃免疫相關的一份調查問卷，問卷內容主要包括計劃免疫基礎知識、免疫程序了解程度、預防接種不良反應的處理等，所有調查問卷在兩組進行健康教育前發放一次，在接受健康教育6個月后發放一次。對比兩組在實施不同的健康教育后，對于預防接種的信任感、對醫務人員的滿意程度、對計劃免疫相關知識的知曉率以及健康教育的總達標率3。

1.4 統計學方法 使用SPSS12.0軟件對所有數據進行處理與計算，組間比較才有t檢驗，以P

2 結 果

本次調查2000名家長，男性家長1060名，女性家長940例，年齡為22歲至60歲不等，平均為（29.8±5.6）歲。其中80%為農村戶口，20%為城市戶口，55%為初中文化，45%為高中及以上文化。對比兩組家長的年齡、性別、受教育程度以及經濟情況等，均無顯著性差異，具有可比性。對比兩組家長對于計劃免疫相關知識的知曉率，觀察組明顯優于對照組，觀察組的知曉率為83.8%，對照組的知曉率為52.0%，P

3 討 論

根據本文研究表明，采用不同的形式對社區兒童家長進行健康教育，使兒童家長能夠明顯提高對計劃免疫知識的認知水平，意識到預防接種的重要性。除此之外，對家長進行健康教育還能夠調動家長對于兒童接種的積極性，讓家長帶著兒童自覺到社區服務中心進行接種4。實施健康教育還能夠有效地消除家長對于預防接種可能發生的不良反應的恐懼與緊張心理，讓他們掌握在發生不良反應時該如何進行處理。關于健康教育的上述優點能夠提高預防接種質量，達到計劃免疫知識普及的目的。

健康教育在增加醫務人員工作量的同時也提高了其自身素質，使其能夠掌握計劃免疫專業知識，樹立良好的形象。因此由本文研究結果可得，通過健康教育后，兒童家長對于醫務人員的服務滿意度以及對預防接種的信心也得到了明顯的提高。

綜上所述，對社區兒童家長給予各種形式的健康教育，既有利于培養醫務人員的凝聚力與合作能力，又能提高社區兒童家長對醫務人員服務的滿意程度與對計劃免疫的知曉率。因此，為了取得良好的社會效益，增強全民身體素質，應在各個社區推行與計劃免疫相關的健康教育。

參考文獻

[1] 何金紅.健康教育在計劃免疫工作中的效果評價[J].廣州醫藥，2009，38（3）：69—70.

[2] 周愛慶，陳萬庚.542名兒童家長計劃免疫知識現況調查[J].中國校醫，2010，19（2）：48—49.

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【關鍵詞】婦幼健康和保健；現狀問題；分析

一、引言

婦幼健康和保健服務工作是公共醫療衛生工作的重要內容，對于保證母嬰健康，不斷促進提升國家人口素質也有著非常重要的作用。隨著居民生活質量水平的不斷提高，對于婦幼健康和保健服務工作要求越來越高，但婦幼健康和保健服務工作在開展過程中也出現了不少的問題，比如婦幼健康和保健服務工作資金支持不到位、醫療服務水平不高、服務項目缺乏等問題，嚴重影響了婦幼健康和保健服務水平和質量。因此，完善婦幼健康和保健服務工作，提高婦幼保健服務保障水平，已經成為當前基層衛生工作的重要內容。

二、婦幼健康和保健服務有關內容概述

婦幼健康和保健服務，也就是婦幼保健工作，工作對象主要是婦女兒童，范疇是針對婦女以及兒童的保健管理，目的在于讓婦女兒童掌握相關的健康知識技能，在工作的內容上包括了育齡期婦女體檢、健康知識普及、婚前體檢及產后新生兒篩查、疫苗接種、兒童體檢等一系列的工作，目的在于通過健康教育、基礎醫療以及臨床醫療等一系列工作手段的有效運用，為婦女兒童提供更加全面的預防治理，這對于確保婦女兒童健康水平，提高婦幼健康狀況來說具有非常重要的作用。隨著社會經濟的不斷發展變化，人們對于婦幼保健服務的需求更加多元化，加強部門間的協作配合，為婦幼群體提供更加豐富完善的的健康管理和健康項目，已經成為婦幼健康和保健服務的主要內容。

三、當前婦幼健康和保健服務工作中存在的問題分析

1.全面二孩政策放開對婦幼保健工作提出了更高要求。國家二孩政策放開后，高齡高危孕產婦增加，各種各樣的高危生產因素都給婦幼健康和保健服務等工作帶來了新的挑戰，但是婦幼健康和保健服務項目缺失，婦幼保健高級人才缺乏，技術力量薄弱，處理疑難雜癥的能力有限，面臨的工作壓力較大。

2.現階段的婦幼保健項目具有一定的局限性。婦幼群體是關系社會民生的重大問題，婦幼群體的健康狀況一定程度上決定著國家的整體健康水平。但是目前的婦幼健康和保健服務中還存在著不少的問題，較為突出的就是婦幼保健服務項目不夠齊全，特別是受到當前婦幼保健工作經費支持的影響，必要的醫療檢查設備缺失，在婦幼保健服務項目還主要集中在常規的檢查以及健康咨詢方面，艾滋病檢測、孕產婦健康管理指導、產后家庭訪視、42天健康檢查等有關工作做得還不夠到位。

3.健康教育工作不到位。當前，針對婦幼群體的健康教育宣傳在形式上還比較單一，內容方面也有著較大的局限性，一些市縣婦幼保健教育工作開展上，有的只是定期下鄉宣傳檢查，日常的教育活動不夠多，也沒有針對某些重要的婦幼保健項目開展有效地培訓，影響了婦幼群體參與的積極性，在婦幼保健工作的教育和宣傳力度、形式方面還需要進一步的改進提高。

4.婦幼保健服務工作還不夠均衡，服務質量水平有待進一步提高?？v觀當前的婦幼健康和保健工作來看，很多服務方面還存在著不均衡的問題。有的地方的婦幼健康和保健工作嚴重滯后于經濟社會發展，有的地方區域間以及城鄉間婦幼保健工作的服務水平差距較大，婦幼保健工作還沒有完全做到沉入基層、深入鄉村。此外，在婦幼保健工作行業領域內，專業技術人員較為匱乏的問題還比較突出，對于目前的婦幼保健醫療工作人員也缺乏系統專業的教育培訓，造成了婦幼保健工作的專業化水平不高，影響了婦幼保健工作的質量和效率。

四、改進加強婦幼健康和保健服務工作的措施

1.根據政策、經濟發展形勢，突出重點改進提高婦幼保健工作的質量水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應該進一步突出重點，有的放矢的抓好婦幼保健各項工作的部署實施。特別是應該充分考慮當前婦幼保健工作發展變化的工作實際，堅持以婦女兒童健康為中心，針對目前累積生育需求集中釋放，高齡高危產婦比例增加的實際工作形勢，進一步加強孕產婦和新生兒危急重癥急救、會診、轉診網絡服務體系建設，健全婦幼健康服務網絡。具體來說，首先，應該進一步對婦幼保健工作底數以及對象進行摸底排查，加強工作宣傳。積極宣傳免費孕優檢查、孕產婦保健、新生兒疾病篩查、健康素養、農村住院分娩補助、6-24個月兒童營養包、科學增補葉酸等一系列的健康知識，為群眾提供更加全面便捷的服務。特別是準確的掌握好新婚、優檢、孕情、出生等工作狀況，確保能夠及時聯系各類婦幼群體，實現維護好婦幼群體的利益。其次，應該注重進一步豐富完善婦幼保健工作項目，重點是兩癌篩查、婦女病查治、避孕節育咨詢指導、孕前優生健康檢查、孕產婦及兒童建卡建冊、新生兒疾病篩查等保健工作，能夠得到全面的貫徹落實。第三，應該重點提高婦幼保健工作服務質量和水平。為符合生育對象做好孕前優生健康檢查，加強孕前保健服務；對已孕對象，積極宣傳保健知識和政策，建立保健工作手冊并做好服務；對出生對象，開展上門隨訪服務工作，指導母乳喂養和科學育兒知識，并做好新生兒疾病篩查。

2.建立多部門協調合作的婦幼保健工作機制。對于當前婦幼保健工作中存在的基礎力量薄弱、設施缺乏等一系列的問題，應該盡可能的探索完善多部門協作配合的婦幼保健工作服務機制。首先，應該針對婦幼保健工作的開展，建立形成以政府部門作為主導，市場以及社會力量共同參與的婦幼保健工作協調管理機制。其中，政府部門應該充分發揮好作用，把婦幼保健工作作為一項重要工作來對待，納入政府工作計劃、財政預算以及經濟社會發展考核等，作為重點工作，充分調動各方面參與做好婦幼保健工作的積極性。其次，應該注重充分發揮村、社區的作用，依托村和社區直接與基層群眾接觸的優勢，利用開展計劃生育等有關工作的同時，進一步豐富完善服務項目，提高婦幼保健工作質量和水平。第三，應該注重加強服務體系建設，重點圍繞孕產保健、兒童保健、婦女保健和計劃生育技術服務等工作內容，不斷推進婦幼保健機構規范化、標準化建設與發展，并注重加強基層工作機構建設，確保提升婦女保健和兒童保健工作的規范化標準化水平。

3.不斷提升婦幼保健工作的專業化水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應該把專業化水平的提升作為婦幼保健工作的重點，尤其是應該注重提高專業技術人員的工作水平。首先，應該保障婦幼保健工作開展基本力量的配備，可以通過招考、人才引進等多種方式，充實、配備婦幼衛生專職專業保健人員，確保婦幼保健、衛計技術服務、孕前優生健康z查、避孕藥具、重大公共衛生等工作的正常開展。其次，應該注重不斷強化對基層婦幼健康技術服務隊伍業務培訓，可以選擇上掛下派、脫產進修或跟班學習等多種方式，在產科、兒科、婦兒保、優生優育等方面，加強對婦幼保健工作人員的專業化培訓教育，促進不斷提高婦幼保健工作的服務質量和水平。

五、結語

做好當前的婦幼健康和服務工作，應該緊密結合時代的發展，進一步豐富完善婦幼健康和保健服務工作主體，完善信息化工作平臺建設，進一步提高婦幼健康和保健工作的服務水平，為婦幼群體提供更高質量更加全面更專業化的醫療保健服務。

參考文獻：

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篇6

[關鍵詞] 嬰幼兒；口腔健康；檔案管理

[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04

Analysis and intervention of oral health status of infants in community

SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua

Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China

[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.

[Key words] Infants； Oral health； Records management

WHO對109個國家12歲兒童牙齒健康狀況進行調查研究，指出當今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂觀，因此，建議各國制訂和推廣有效的預防政策和方案。我國近年來對嬰幼兒口腔疾病的相關因素和疾病的早期干預多有研究，得出口腔健康早期干預是一項重要措施[1]。與發達國家相比，社會大眾對嬰幼兒口腔保健認知程度不高，甚至一些非口腔專業的其他領域醫護人員對兒童口腔相關疾病的預防、健康習慣的養成、兒童口腔患病后病情M展對相關生長發育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強對嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺區萬年花城社區的嬰幼兒503名作為干預組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預組嬰幼兒6月齡～1歲時建立口腔健康檔案。通過1.5～2年的追蹤后，干預組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預組與對照組在性別分布、胎齡及出生時體重方面差異無統計學意義（P > 0.05），避免了由于早產、肥胖等原因對后期實驗的影響，具有較好的可比性。納入標準：①出生時口腔健康狀況良好；②無先天傳染性疾病；③無先天性認知障礙等精神疾病。排除標準：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長有認知障礙難以配合者。

1.2 方法

1.2.1 干預情況 在干預組嬰幼兒6月齡～1歲時建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關軟組織結構、牙齒咬合、喂養習慣、口腔不良習慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習慣、口腔清潔情況、口腔就醫和保健等情況。并在社區開展針對家長、社區醫生、幼兒園保健醫的口腔公益保健宣教。建立檔案時，包括針對嬰幼兒展開的口腔檢查以及針對家長展開的問卷調查，問卷內容包括健康行為、個人特征、健康知識、家庭環境等。有針對性地進行家庭相關知識指導，進行早期疾病診斷。通過1.5～2年的追蹤，期間根據幼兒口腔的具體情況針對性地對所建立的檔案進行追蹤記錄，并根據實際情況對干預方式進行適當合理的調整。

1.2.2 嬰幼兒家長口腔保健知識問卷 包括以下問題[3]：①齲齒是由于細菌利用糖產酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時到醫院補？⑤最容易引起齲齒的壞習慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預防齲齒的好習慣嗎？⑦齲齒對身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？

1.3 觀察指標

檢查兩組嬰幼兒干預前后的相關牙體疾病（包括患齲率、齲均等）和口腔不良習慣等指標，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標準[4]作為本研究的齲齒檢查標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較

在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數均為0，差異無統計學意義（P > 0.05）；經過建檔護理干預后，干預組嬰幼兒的患齲率、齲均數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組嬰幼兒的口腔不良習慣及家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率比較

干預前兩組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率差異無統計學意義（P > 0.05）；經過建檔護理干預后，干預組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。在口腔不良習慣方面，干預前，兩組嬰幼兒的口腔不良習慣出現率差異無統計學意義（P > 0.05）；進行護理干預后，干預組的口腔不良習慣出現率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

相關統計顯示，我國專業兒科醫生嚴重缺乏，兒科口腔醫生比兒童比例更是嚴重不足[5-7]。大部分專業兒科醫生已經超負荷應付門診中疾病的治療，無暇在有限的工作時間中去大力開展預防，使得不預防患病率高成為惡性循環。本研究嘗試由專業兒科口腔醫生協助社區基層口腔醫生以家庭兒童口腔醫生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習慣和疾病家族史、現有口腔詳細檢查以及檢查后有針對性的保健指導乃至必要治療的內容全面的口腔檔案，除了對于常見齲病的防控，還可以及時發現和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習慣，有效避免或減輕相關頜面部發育畸形的程度，并通過對干預組嬰幼兒進行建立涵蓋口腔行為習慣、家庭各種因素等內容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習慣，具有較高的現實價值。

本研究結果顯示，進行建檔護理干預后，干預組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對照組（P < 0.05），有力證明了對嬰幼兒進行早期干預護理對其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預推廣的呼聲一直不斷。由于我國兒科口腔醫生的嚴重不足，同時兒科牙醫忙于應付各種常見疾病的治療，且基層社區口腔醫生的兒科口腔保健知識和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導致嬰幼兒口腔牙病早期無法得到有效干預，進一步出現兒童的重度齲病導致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發育異常[8-10]。本研究結果還表明，建檔護理干預后，干預組嬰幼兒家長的嬰幼兒口腔健康知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。表明在研究初期對嬰幼兒家長進行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長對相應知識的掌握，有利于在沒有專業醫護人員指導的情況下，家長自身可以根據所學知識進行嬰幼兒口腔健康的日常護理，對嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結果還表明，在干預1年后，對照組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率不增反降，這說明隨著嬰幼兒年齡的增長，家長對其口腔健康的關注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長過程中，家長對嬰幼兒給予穩定的關心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。

通過2年左右試點社區人群的檔案建立和規范，完善了檔案建立過程中的可操作性，培訓基層社區口腔醫生兒童口腔常見多發疾病診治方法和預防保健知識，使大多數嬰幼兒口腔疾病可以在常規社區體檢中被及時發現、干預和治療，綜合統計后得到有效降低齲病及不良生活和喂養習慣導致的頜面部發育異常的比例和治療費用，為嬰幼兒檔案建立加入基層嬰幼兒常規保健項目打下基礎，預期計劃的完成情況較好。但研究過程中也出F了一些問題，例如建立檔案人群的選擇和長期隨訪的依從性難以保證，或者對建檔內容的規范性和健康指導的準確性保證落實情況等，因此在今后的在實際操作時，應著重注意以上問題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診，針對嬰幼兒的口腔方面只局限于對乳牙的萌出情況，缺少更為細致、具體的檢查內容和教育內容[14-16]。且相關資料顯示，目前政府部門對4～18周歲人群進行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現疾病，與發達國家相比，我國基本醫療的治療定價較低，尤其兒童的很多手工操作相關治療費用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開展對嬰幼兒口腔健康進行護理干預，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費用支出，還可以有效控制其患齲率，對保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。

綜上所述，對嬰幼兒的口腔健康狀況進行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。

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篇7

1978 年9 月，WHO（World Health Organization）在Alma-Ata 舉辦基層健康照護國際研討會（The International Conference on Primary Health Care），會中表達了世界各國政府、健康工作者及社區保護并促進全球人民健康的行動需求，并發表了著名的Alma-Ata 宣言；該宣言將會議結論歸納十點，其中之一為：基層健康照護是必要的健康義務，奠基于實務、科學和社會可接受的方法與技術；在社區中，對個人和家庭具有可近性，其基本精神是激發社區居民的自覺及自我信賴。由此可見，社區導向的基本公共衛生服務是世界各國的發展趨勢。

事實上，有效的公共衛生服務應以社區為基礎，唯有更好地管理與使用社區基本公共衛生服務項目經費，才能使公共衛生政策符合地域特性及社區民眾需求。

2文獻回顧

何謂公共衛生？1920 年，Winslow曾說："公共衛生是一門預防疾病、延長壽命、增進健康與效率的科學與藝術"，同時，他根據對公共衛生領域演進的長期觀察，認為公共衛生是"經由有組織的社區力量，從事環境衛生、傳染病管制、個人衛生教育、組織醫護事業以早期診斷與治療疾病，和發展社會機構以保障人人都有足以維持健康的基本生活水準"，并且進一步指出："如此種種努力是為了使每一位國民都能實現其健康與長壽的天賦權利"。社區公共衛生是通過有組織的社區力量，從事公共衛生服務；公共衛生如果脫離社區需求，將無法加以推廣，國民健康的天賦權利將無法得到保障。

依據Percy-Smith（1996）的定義，社區是指"一群以某種方式相互結合在一起的人們"，這里所謂"某種方式"至少可以兩個角度加以分析：①從空間社區的角度加以分析，社區是生活在同一區域的一群人，這個地域可能是一個校區、行政區域、選區或是社會服務選區等；②從利益共同體的角度加以分析，社區是分享共同的生活經驗、宗教型態或文化特質的一群人，彼此具有休戚與共的意涵。Clark（1973）認為，所謂社區是指一個具有下列特征的面對面的團體組合，這些特征分別為：①社區是一種地理上的位置；②社區是一種網絡，例如婦女運動、環保運動所構成的一群人；③社區是一種地方性的組織體，例如接受政府委托的衛生保健計劃組織、消費者行動組織或文化藝術組織；④社區是由政府所支持的制度化組織型態，從一個功能?；慕M織到功能尚未分化的臨時性組織；⑤社區是一種以社會角色、社會地位與社會階級為主的社會結構；⑥社區是一種具有"我們"意識（a sense of "weness"）的感情團體；⑦社區是一種足以發揚文化價值與信仰的文化團體。由此可見，社區是一個由地理范圍或有共同價值觀及興趣的社會團體所組成。其成員間彼此認識并互相交往，在這特殊的社會結構下行使功能，創造規范、價值觀和社會制度。我國的社區發展工作綱要中的社區是"以某種形式之社會組織或團體結合在一起的一群人"。

3社區基本公共衛生服務項目經費管理與使用的現狀與存在問題

1978 年，WHO 于Alma-Ata 會議宣言中，基層保健服務被稱之為達到"全民健康"的社會之鑰。在該宣言中將基層保健服務定義為："奠基于實務、科學、和社會可接受的方法和技術的基本保健服務；在社區中對個人及家庭都具有可近性，同時，這種服務也應該使得民眾能夠充分的參與，其基本精神是激發社區居民的自覺及自我信賴。這個服務成為該國衛生體系以及該社區整個社會經濟發展中的主要部分；此一服務與民眾的生活與工作盡可能密切結合在一起，并且成為連續性保健服務過程中的第一要素。"

宣言中強調，健康保障的定義，不應限于疾病或病弱的消除，應該追求身體、精神與社會福利的完整狀態。各國政府應以世界性和社會性的目標，統合衛生保健與社會經濟部門，共同為提升國民的健康水準而努力。宣言進一步肯定，任何個人和團體都有參與保健服務的規劃與實施的權利與義務。

基層保健服務的重要支柱之一就是社區的參與，社區經由這種參與，一方面可對衛生業務以及衛生人力之發展有所貢獻，一方面也可因而獲得實質利益。基層保健服務做為國家衛生發展的一種方式，它具有四個主要的支柱：①一種各單位皆能配合支援社區之衛生系統；②衛生資源能平等分布，俾使全人口皆能涵蓋；③社區參與衛生服務之計劃、執行及評價的過程；4.衛生單位與其他單位之間有積極的交互作用。

基層保健服務的成立背景，主要是慢性病的增加及醫療財政的危機。慢性病是一種無法完全治愈的疾病，如果以一般的醫療機構加以照顧，不僅浪費醫療資源，而且也難以容納。最好的方法是病患自己以藥物治療，或由家庭醫生、保健人員、社會工作人員或志愿服務人員加以照顧。因此，基層保健服務的本質，應該注重醫療與福利的結合以及組織與人員的配合。具體言之，就是以基層醫療和居民參與的方式，建立一個醫療-福利的供給體系。

我國過去的公共衛生政策幾乎都是由衛生行政主管機關主導，是典型的"由上而下"（top-down）政策模式，未來則逐漸演變為導入社區意識、社區導向及社區參與的"由下而上"（bottom-up）政策概念。目前，國家投人的人均基本公共衛生服務經費由2010年的15元增加到2012年的25元， 并且將在2015年達到40元以上。這樣一大筆專項經費是如何支撐類項國家基本公共衛生服務項目的， 目前鮮有公開發表的資料對其實際使用、補償情況進行描述和論證。目前社區基本公共衛生服務專項經費的管理實行專戶管理、專賬核算， 并按照國家要求僅用于相關的人員支出以及開展基本公共衛生服務所必需的耗材等公用經費支出。

4社區基本公共衛生服務項目經費管理與使用的改進對策

加強社區基本公共衛生服務項目經費的績效考核和運營管理非常重要，引入作業成本法（ABC）對這項專項資金實施管理是有效的途徑之一。作業成本法是將流程劃分為若干作業，以每一項作業中心為匯集成本的成本庫（cost pool），根據成本動因為分攤基礎，將作業成本歸屬至各項產品或者服務。Brimson（1991）提出作業成本法的實施效益如下∶①依據作業流程計算的產品成本，可以用來估算成本、決定產品訂價，并可以協助管理者制定相關決策。②ABC 中的作業分析可以找出無附加價值的作業，并設法消除以減少浪費。③通過成本動因的確認，以正確計算耗用的資源成本。④作業成本法所提供的成本信息可以聯結公司的經營策略與管理決策。⑤ ABC 提供實際經營結果的回饋性信息，在實際經營結果與預期結果相互比較之后，采取后續必要的修正行動。⑥ABC 有助于績效衡量，使決策的形成更具時效及彈性。⑦ABC 提供成本與績效間關系的信息，以落實預算管理。⑧ABC 可以用以監督產品的生命周期，以提高獲利性。⑨ABC 可以對快速增加成本的要素，如制造費用做更深入的探討。⑩以作業成本系統來監督部門的投資行動將可以確保投資計劃的有效達成。11可以持續評估作業的有效性，以發現潛在的投資機會。12 就癥結問題深入管理而非僅找出征兆，以降低經營危機的發生。

按照國家有關部門制定的政策， 政府舉辦的社區衛生服務機構開展業務所需的房屋、基本設備的配置、人員培訓等所需經費， 均應當由政府財政予以投入， 而除去上述各項支出因素后， 社區衛生服務機構所承擔的公共衛生服務， 其成本構成最主要的部分是人力成本?；谶@樣的思路， 加強社區基本公共衛生服務項目經費的績效考核和運營管理可以按照以下流程來進行。①確定成本核算項目。本研究中的" 基本公共衛生服務項目"主要包括建立居民健康檔案、開展健康教育與健康促進、實施預防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重癥精神疾病管理、兒童保健、婦女保健、老年人保健等9 大類， 并以此9大類項目作為成本測算對象。② 確定社區公共衛生服務項目規范的工作流程。主要包括，運用作業成本法"服務消耗作業、作業消耗資源， 服務導致作業的發生、作業導致成本發生"的思想， 據此界定提供每單位服務項目耗費的作業。③確定各項作業耗費的資源類別及標準的資源數量。確定各項作業耗費的資源類別， 如標準工時、材料費用、折舊、交通費用、通訊費用等。其中， 標準工時、通訊費用均以分鐘計量。④綜合運用各種分析方法， 確定各項資源的單位成本。⑤計算出每單位服務項目的作業成本。根據每單位服務項目耗費的作業和每單位作業消耗的資源成本， 計算出每單位服務項目的作業成本。⑥確定各公共衛生服務項目在理想常態下應有的服務量。⑦匯總計算社區衛生服務機構的基本公共衛生服務項目成本。

4結論

作業成本法是加強和改進社區基本公共衛生服務項目經費管理與使用的有效工具。然而，本測算的每項服務量是以所涉及的疾病患病率為依據， 即假設該疾病的所有患者均被提供規范的服務， 這是理想狀況下的服務模式。在實際工作中， 由于種種原因，任一服務項目很難做到百分之百地覆蓋到有關人群， 因此， 也可以每個服務人次的成本， 乘以實際提供的服務量， 作為該項服務的考核及撥款依據。

參考文獻：

Runciman W B， Helps S C， Sexton E Jet al. A classification for incidents and accidents in the healthcare system[J]. Journal of Quality in Clinical Practice，1998.

篇8

摘要：目的了解家庭醫生簽約服務中社區護士的工作參與度現狀，為社區護理管理提供依據。方法采用整群抽樣法對東莞市南城區69名社區護士進行工作參與度的問卷調查。結果社區護士工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，在各維度上的得分有所不同，其中社區護士醫療衛生服務工作參與度條目得分（3.6±0.2）分、公共衛生服務工作參與度條目得分（3.0±0.3）分，護士學歷、職稱、社區工作年限、職務等對社區護士工作參與度有一定影響。結論社區護士總體工作參與度尚可且醫療服務工作參與度較公共衛生服務工作參與度高。社區醫療機構應關注社區護士工作參與度，強化職業認知，完善績效考核制度，以提高社區護士工作積極性。

關鍵詞：社區護士；工作參與度；家庭醫生；簽約服務

家庭醫生簽約服務是由社區衛生服務機構醫生、護士、公共衛生專業人員組成團隊，通過自愿簽約的形式，為社區居民家庭及其成員提供契約化、連續、安全、有效、適宜的醫療衛生服務和穩定的健康管理的一種責任制服務模式。本社區衛生服務中心自2015年1月實行家庭醫生簽約服務以來，簽約覆蓋率、首診率、定點就診率、預約門診率、服務滿意度等得到了提升，家庭醫生式服務逐步得到社區居民及家庭醫生的認可，但仍存在相關配套制度跟不上、分工不明確等問題。工作參與（工作投入）是組織行為學上的概念，工作參與測量的是一個人在心理上對他工作的認同程度，認為他的績效水平對自我價值的重要程度，工作參與程度高的員工對他們所做的工作有強烈的認同感。本次調查旨在了解本社區衛生服務中心護士在家庭醫生模式下的的工作參與度現狀，并分析其影響因素，以便進一步明確社區護士的工作內容，完善績效考核制度，提高社區護理工作效率?，F報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

入選標準：取得廣東省社區護士崗位培訓證的注冊護士，在所在社區衛生服務中心從事社區護理工作1年以上，自愿參加本研究者。2015年4月至6月，采用整群抽樣法，抽取東莞市南城社區衛生服務中心管轄的12個站點符合入選標準的護士69人。

1.2調查方法

1.2.1調查工具

自行設計社區護士工作參與度調查問卷。以東莞市社區衛生服務信息系統及彭歆等研究的城市社區護理績效評價指標體系為依據，結合東莞市社區護士的工作任務，通過查閱文獻，應用德爾菲法（Delpi）構建調查問卷，結果經過兩輪專家討論、反復修改、數據分析統計而成。問卷分一般資料、社區護士工作參與度兩部分。一般資料包括性別、年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、所在社區衛生服務中心等。社區護士工作參與度包括醫療衛生服務、公共衛生服務2維度共83條目，其中醫療衛生服務28條目（門診服務護理服務15條目、家庭護理12條目、雙向轉診1條目）、公共衛生服務57條目（家庭簽約服務3條目、個人健康檔案2條目、健康教育1條目、生活行為習慣2條目、兒童保健9條目、婦女保健10條目、老年人服務3條目、健康體檢3條目、慢病服務12條目、康復服務10條目、重癥精神病隨訪1條目、傳染病管理1條目）。每條目評分：應參與現場服務和資料整理得4分、只須參與現場服務得3分、只須參與資料整理得2分，兩者均不須參與得1分。總分332~83分，得分越高，參與程度越高。每條目的內容效度指數（CVI）為0.78~0.94，平均0.86。問卷整體Cronbach’sα為0.83，各維度Cronbach’sα為0.71~0.89。

1.2.2資料收集方法

調查問卷由統一培訓的調查員當場發放與回收，確保每份問卷獨立作答，發現遺漏及時補充。本次共發放調查問卷69份，收回有效問卷69份，有效回收率為100%。1.3統計學方法數據使用SPSS17.0統計軟件處理，采用百分比、均數、標準差、單樣本t檢驗等描述。

2結果

2.1護士的一般資料

本組69人，均為女性；年齡20~30歲21人，31~40歲46人，41~50歲2人；社區工作年限：<3年6人，3~5年12人，>5年51人；學歷：本科29人，大專38人，中專2人；職稱：副主任護師1人，主管護師12人，護師51人，護士5人；職務：護士長12人，護士57人。

2.2社區護士工作參與度69名護士工作參與度得分。

3討論

3.1社區護士總體工作參與度尚可且醫療服務工作參與度較公共衛生服務工作參與度高本次調查結果顯示，社區護士總體工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，根據自行設計評分標準（1~4分），該條目得分介于3分（只須參與現場服務）與4分（應參與現場服務和資料整理）之間，處于尚可水平，醫療服務工作參與度較高（3.6±0.2）分，公共衛生服務工作參與度偏低（3.0±0.3）分，排名前5位的因子分別為：門診護理服務、雙向轉診、健康教育、個人健康檔案、慢病服務。這可能是因為，大部分社區護士是從各級醫院轉型而來，雖然有多年、多專業的臨床工作經驗，對常見病、多發病有豐富的知識積累，有較強的溝通能力，個別護士甚至具有多方面綜合技能，是臨床護理和個案護理專家，但由于未經過社區的規范培訓或服務觀念未改變，仍習慣醫院的護理工作模式所致。社區護士工作內容包括治療性護理、預防保健、健康教育等，面向的人群包括健康人、亞健康人、患者等，需要具備內、外、婦、兒等?？谱o理專業知識及全科醫學護理知識，同時要有較強的溝通交流能力及健康管理意識。不同資料社區護士工作參與度比較顯示，學歷較高、社區工作年限較長、職稱較高者的工作參與度明顯高于學歷較低、社區工作年限較短、職稱較低者，這可能是因為，學歷較高、社區工作年限較長、職稱較高者護理專業理論基礎較為扎實，從事社區護理工作經驗豐富、對社區護理有較高的價值感和認同感，溝通及管理能力也相對較強，因此，這些護士的工作參與度也相對較高。另外，護士長的工作參與度較普通護士高，這是因為護士長作為一線管理人員，除了管理能力相對較強外，在業務上也必須具有指導、帶教下屬護士的能力，所以護士長所涉及到業務也就相對普通護士要更為廣泛。

3.2提高社區護士工作參與度的策略

3.2.1建立健全社區護士績效管理體系

提高護士的工作參與度有賴于科學的績效管理體系，而建立健全、科學的績效評價體系是開展績效管理的前提與基礎，同時指標的科學性也是績效管理成功的關鍵因素。目前，我國護士績效考核仍存在績效考核目標不明確、考核主體較局限、績效評價未體現護士層級的差異等問題，因此建立較為健全的社區護士績效管理體系迫在眉梢。社區護士績效管理體系是指各級護理管理者和護士為了達到社區護理目標共同參與績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評價、績效結果應用、績效目標提升的持續循環過程，是以實現社區衛生服務機構最終目標為驅動力，以關鍵績效指標和工作目標設定為載體，通過績效管理來實現對所有護理人員工作績效的客觀衡量、及時監督、有效指導、科學獎懲，從而調動全員積極性并發揮各崗位優勢以提高整體績效，實現社區護理總體目標的管理體系。彭歆等從生產效率的視角建立了城市社區護理績效考核指標體系，重在評價社區護理的產出效率，不同于對社區護理質量的一般評價，為社區護理績效管理提供較新的研究思路，有一定的借鑒作用。何淑貞等研究表明，護士工作參與度和職業認知密切相關，護士職業認知較充分者較職業認知匱乏者工作參與度高；工作參與程度低的護士對目前工作不夠認同，對職業活動不夠投入。陸敏敏等研究結果顯示，護士感知醫院事務參與度與其工作疲潰密切相關，感知醫院事務參與度好的護士，其發生情緒耗竭、個人成就感低和工作冷漠感的比例較其他護士低。因此，社區護理管理者必須制定明確的護理工作制度、護士工作職責、護士準入標準、各級護士工作職責、護理工作流程、各班護士工作內容、護理工作規范、護理工作評價標準，建立有效的護士培訓機制，加強社區護理績效管理，這對強化社區護士的職業認知、提高社區護士工作參與度有重要意義。

3.2.2協助社區護士做好職業生涯規劃職業生涯規劃簡稱生涯規劃，又叫生涯設計，是指組織或個人把個人發展與組織發展相結合，在對個人職業生涯的主客觀條件進行測定、分析、總結的基礎上，將自己的興趣、愛好、能力、特點進行綜合分析與權衡，結合時代特點，根據自己的職業傾向，確定最佳的職業奮斗目標，并為實現這一目標做出行之有效安排的發展過程。目前，社區全科團隊服務模式在我國已廣泛開展，但由于我國社區護士的技術水平和綜合素質等原因，社區全科團隊中護士在預防、保健、康復、教育等方面的角色和功能未能得到很好的體現和發揮，這在一定程度上阻礙了中國社區護理的發展，另一方面，大部分社區護士仍受“醫主護從”工作理念的影響，很多工作處于被動狀態，不愿意承擔責任，分辨不清專業發展方向，甚至對本職工作感到迷惘。社區護理管理者應協助不同年齡段護士做好職業生涯規劃，給護士指明取得社區護理工作成就感的職業生涯途徑，以達到個人發展與組織目標的有效結合。

3.2.3建立社區護士家庭健康管理體系護理管理者要充分評估轄區服務人群的特點及社區護士的工作能力，找出重點服務對象，找準工作突破口，合理開發、利用護理資源，建立社區護士家庭健康管理體系。北京市西城區德勝社區衛生服務中心通過建立社區護士健康管理工作室、培養社區慢性病?？谱o士、制定社區護士健康管理工作手冊、引導社區患者接受社區護士健康管理門診掛號等方法為服務對象提供了較為系統的健康管理體系，并取得了初步成效，其成功經驗值得各社區醫療機構參考。

參考與文獻：

[1]彭歆，安力彬，李文濤，等.城市社區護理績效評價指標體系的構建研究[J].中國全科醫學，2013，16（1A）：18-21.

[2]周蓮清，諶永毅，沈波涌，等.臨床護士績效考核滿意度現狀及影響因素分析[J].護理研究，2013，27（10）：3350-3352.

[3]方蘭芳，黃麗華.護士工作績效考核研究進展[J].護理與康復，2012，11（2）：128-130.

[4]何淑貞，張寶玲，白麗霞，等.工作參與和職業認知對護士工作滿意度影響的調查分析[J].護理研究，2008，22（11）：2861-2862.

[5]陸敏敏，阮卉，刑唯杰，等.護士感知的醫院事務參與度及其與工作疲潰的關系研究[J].護理學雜志，2012，27（10）：13-15.

[6]周穎清.護理管理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2009：162.

[7]劉可儀，周穎清.社區護士角色功能的初步研究[J].中國全科醫學，2011，14（1）：90.

篇9

Abstract： "Autism" （also known as autistic disorder） is a kind of pervasive developmental disorders occurring in early childhood. This concept was put forward by Leo Kanner， an American doctor in 1943. In China， Taoguotai， a doctor in child mental health research center of Nanjing brain hospital reported 4 cases of autism in his professional literature in 1982 and that is when the concept first appeared in China. Autism is known by people for a short time in China. How much does the society know about autism？ What is people's acceptance degree of the autistic？ Based on this， the author did a questionnaire survey about the social recognition of the autistic in hope of providing help for enhancing social support for autism.

關鍵詞： 自閉癥；認知度；調查問卷

Key words： autism；recognition degree；questionnaire

中圖分類號：B845 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）29-0302-03

1 問題的提出

自閉癥的英文名稱叫Autism，由美國醫生Leo Kanner博士于1943年提出，現為全世界通用。在亞洲，凡使用漢字的日本、新加坡等國家和中國臺灣、中國香港地區全都使用“自閉癥”，中國大陸部分地區則使用“孤獨癥”一詞。在我國，1982年南京腦科醫院兒童精神健康研究中心陶國泰醫生在專業文獻上報道了4例自閉癥，首次在中國引入這一概念。自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發生的身心發展障礙問題（Pervasive developmental disorder，PDD），在DSM-IV（精神疾病診斷與統計手冊第四版）中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發展障礙”中[1]。自閉癥者在通常的社會關系和人際交往關系上有障礙，主要表現在行為上孤立、奇特、感覺異常、動作刻板反復，語言發展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥。20世紀80年代以前自閉癥患病率報道普遍較低，均在5/104[2]以下。隨著時間發展，社會對于自閉癥患病率呈顯著上升趨勢。筆者在日常生活中與人交流時發現，人們雖然聽說過自閉癥，但通常對于自閉癥者的理解為不說話，不與人玩耍、溝通，并且不了解自閉癥者的病因，甚至有很多人根本無法判斷是否為自閉癥者。為此，筆者設計了一份調查問卷，希望能從中了解到相關信息，為加大自閉癥的社會支持力度提供更多研究資料。

2 研究方法

2.1 研究對象 以網上調查問卷的方式收集資料，全部匿名，調查范圍涵蓋了各個年齡階段和各種行業。

2.2 研究工具 采用自編的“社會對自閉癥者的認知度調查問卷”作為工具，經過多次修改并進行預試驗，表明具有良好的效度和信度。

2.3 研究方法 ①文獻法。本研究通過查閱特殊教育、法律法規等專著、雜志、文件以及通過因特網獲取有關資料，并對資料進行分析，為研究社會對自閉癥者的認知度提供了可供借鑒的參考。②調查法。本研究以社會上自然人為調查對象，以自編問卷作為調查工具，調查分析了當今社會對自閉癥者這個特殊群體的關注程度。③分析法。本研究以調查結果為依據，結合各項對自閉癥群體制定的法律法規分析研究社會對自閉癥者的認知度及對幫助自閉癥者及家庭提出一點建議。

3 研究結果分析

本次調查依據隨機取樣的原則，以自編的“社會對自閉癥者的認知度調查問卷”作為調查工具，將調查問卷發到網絡上，以匿名方式填寫，共收回有效問卷807份。調查結果如下。

3.1 基本情況

從調查問卷基本信息統計結果來看，調查范圍涵蓋了各個年齡階段和各個行業。具體情況見表1。

3.2 對自閉癥者及家庭的了解程度（表2）

從表2可知，隨著科技發展，信息傳媒的宣傳力度的加大，人們基本上都聽說過自閉癥，但自閉癥的了解只是停留在表面，缺乏深入的了解。真正接觸過自閉癥者的很少（自己接觸過孤獨癥兒童或相關機構9.91%），對于相關情況缺少基本的認知。由于整個社會對它的認知一直處于偏低狀態，那些有這類孩子的家庭在這種狀況下就處于孤立狀態，因此對自閉癥兒童的恢復造成一定的困難。筆者也從一些患者家長口中得知，放學和周末及假期，家長都讓小孩盡量留在家中，避免與外界接觸，平時回避孩子話題，交際圈范圍縮小。這些與調查問卷的結果比較一致（您對有自閉癥患者的家庭有什么印象呢：獨來獨往46.84%，敏感、心理壓力大79.43%，回避孩子話題30.36%）。

3.3 對自閉癥病癥的了解程度

題目一：您認為自閉癥患者的特征有哪些？（多選）（圖1）

從圖1分析結果來看，除了極少數（3.35%）的人不清楚，人們對于自閉癥者的特征了解得比較全面，這說明近幾年政府、社會對自閉癥的宣傳還是比較廣泛的，尤其是近幾年，隨著自閉癥題材電影、電視劇、紀錄片等宣傳媒介的增多，人們對自閉癥患者越來越熟悉。

題目二：您認為自閉癥的患病原因是什么？（多選）（圖2）

從自閉癥的診斷概念提出以來，有關其病因和發病機制的研究從未間斷。進入21世紀以來，隨著對生命科學特別是腦科學的高度重視，這類研究更成為各相關學科追逐的熱門課題。自閉癥的病因和發病機制包括心因學說、遺傳學因素、孕產期高危因素、腦器質性病變、代謝因素、免疫因素、神經生化機制、心理理論缺失、中樞統合不足、執行功能障礙及生態學觀點。從以上分析可看出，認為自閉癥患病原因是“心理障礙”的人數最多，其次是“缺乏家庭關愛”、“身體機能失調”，但是，認為自閉癥患病原因是“大腦神經系統創傷”和“基因遺傳”的人數卻明顯偏低，這說明社會大眾群體對自閉癥患者的病因了解是錯誤的，由此可見絕大多數人對自閉癥者的病因都是不了解，這對自閉癥預防和治療是非常不利的。

題目三：您認為以下哪些屬于自閉癥的癥狀？（多選）（圖3）

93.31%的被調查者對自閉癥癥狀的選擇為孤僻，不與人交往，其次是有自傷行為（如撞抓撓等）（65.4%）。從上面的調查結果看，大部分被調查查對于自閉癥癥狀的了解比較客觀，但不夠深入、詳細，限于字面意義的了解，可見，社會大眾對自閉癥者的了解還是比較片面的。

題目四：下列方式中，您認為哪些是對自閉癥的有效治療方式？（圖4）

對于自閉癥的治療，從調查結果分析來看，選擇去康復中心的只占70.76%，有23.91%的人選擇“在家中，家長幫助孩子糾正”。有報告顯示我國康復機構康復訓練人員學歷、專業分布不平衡，相關專業畢業的教師比例偏少，在職老師對本專業知識掌握不夠，有些必須知識缺乏[3]。對于自閉癥者家長及家輔的培訓更少，讓孩子留在家中治療這種方式不可取，任孩子自由發展，隨年齡增長會變得正常這更是一種理想化的想法。

3.4 對自閉癥法律法規及康復機構的了解程度（表3）

從以上結果看，只有1.73%的人比較了解有關自閉癥方面的政策法規，而大部分人不了解、不清楚自閉癥的治療、自閉癥康復機構及有關政策法規方面的信息，那么，當他們需要這方面的幫助信息時將會有相當大的麻煩。由此可見對自閉癥的相關信息、知識普及是非常重要的。

3.5 對自閉癥教育幫扶方面的調查情況（表4）

從以上調查結果看，人們對自閉癥小孩持有比較樂觀的態度，普遍同情并愿意幫助他們。同時也發現雖然人們愿意幫助自閉癥小孩，但還是不愿意讓自己的小孩和自閉癥小孩交往（不愿意，他們精神不太正常，怕給孩子造成不良影響2.73%，看情況，但一般不會主動39.90%），說明社會大眾對自閉癥小孩的接納程度偏低。從上表還可以看到，相對于捐款捐物，人們更愿意親自幫助自閉癥者（去相關的機構做志愿工作70.63%，向更多的人宣傳自閉癥68.40%），這對自閉癥者的治療帶來了更大的希望。但是，由于缺乏專業知識，絕大部分社會大眾不知如何幫助他們（同情，但不知道如何幫助他們66.79%），這在一定程度上反應了現在自閉癥小孩越來越受到人們的關注，但由于人們缺少對于自閉癥問題的深入認識，缺乏專業知識，很難在實際生活中幫助到自閉癥小孩。

4 小結

綜合以上調查問卷內容，筆者認為社會對自閉癥者的重視程度有了很大的提高，其社會接納力度也大大增強。自閉癥兒童康復工作被納入《中國殘疾人事業“十二五”發展綱要與配套實施實施方案》。《國家精神病防治康復“十二五”實施方案》也已明確規定：“在全國范圍內，對780萬名精神病患者開展社會化、綜合性、開放式精神病防治康復工作。為20萬名貧困精神病患者提供醫療救助，每年為156萬名穩定期精神病患者開展社區家庭康復訓練。加強機構建設，開展試點工作。在全國20個城市開展孤獨癥兒童融合式社區家庭康復試點工作。開展0-6歲貧困孤獨癥兒童康復救助。每年為10000名孤獨癥兒童提供康復訓練補貼。”可見，政府和社會各界對自閉癥康復工作越來越重視。但是從調查問卷也反映出了另外一個問題：社會對自閉癥的認知還存在明顯不足。自閉癥是一種發展障礙，而不是一種生理疾病。疾病可以治療可以康復，發展障礙要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉，也可能加重，癥狀的發展過程有其社會性。自閉癥的表現具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語言和行為障礙，第三層次是自我封閉的世界。隨著自閉癥患病率的不斷攀升，自閉癥知識的普及顯得尤為重要。從調查問卷的結果看，社會大眾對于自閉癥者抱有積極、樂觀的態度，普遍愿意幫助他們，但人們對自閉癥的了解基本上只停留在表層，對其特征、患病原因及癥狀表現等了解不深；對于有關自閉癥的政策法規了解較少。自閉癥患者不同于其他病患者，沒有一定的專業知識很難實際幫助到他們，因此，對社會大眾有關自閉癥專業知識的宣傳和培養存在必然性。

各地特別是內地自閉癥專業康復機構不多，專業康復老師更是嚴重不足。因此，政府部門急需加大資金投入，增設自閉癥康復教育機構，加強自閉癥康復隊伍建設，加大對康復人員的專業培訓力度，開設相關的人才培養計劃，提高康復訓練人員綜合素養，為自閉癥的康復訓練提供專業保障；制定完善相關的法律法規和救助政策，建立健全保障機制，為自閉癥者的權益保護、求助提供法律保障。

參考文獻：

[1]徐光興.孤獨的世界——解讀自閉癥之謎[M].安徽人民出版社，2010年7月第1版：335.

篇10

[關鍵詞] 鄉鎮醫院；醫護人員；小兒；腦性癱瘓；認知

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0161-03

小兒腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙和姿勢異常[1]。近年來，由于新生兒監護病房（NICU）的普及，高危兒和極低出生兒體重兒的生存率大幅度提高，腦性癱瘓的發生率穩中有升。在我國腦性癱瘓患病率為1.8‰～4‰，絕大部分為散發兒童，農村發病率比城市高1倍[2]。影響腦性癱瘓治療效果的因素主要有接受治療的年齡、時間等，開始治療時間在出生后6個月內療效明顯優于>6個月者，此期間是進行早期康復、干預的最佳時期[3]。筆者在前期研究中發現，腦性癱瘓患兒來自農村占71%，15%的腦性癱瘓患兒曾在基層醫院被診斷為佝僂病而給予補鈣治療，有16%患兒首次是以其他疾病就診，在體檢過程中才被發現患有腦性癱瘓[4]。部分農村腦性癱瘓患兒被誤診、延診，在一定程度上與基層醫護人員對腦性癱瘓相關知識缺乏、未能引起重視有關。鄉鎮醫院的醫護人員是最早接觸腦性癱瘓患兒的主要人員之一。對鄉鎮醫院醫護人員進行小兒腦性癱瘓相關知識培訓，才有利于對腦性癱瘓做到早發現、早診斷、早治療的“三早”，提高治療效果，降低致殘率，提高腦性癱瘓患兒及家長的生活質量。本研究對百色市部分鄉鎮醫院醫護人員進行腦性癱瘓知識講座，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月采用方便抽樣方法，選擇百色市4個鄉鎮醫院的醫護人員共97人作為調查對象，其中男35名，女62名；年齡20～63歲，平均36.33歲；職業和職稱：醫生66名，其中，中級職稱40名，初級26名；護理31名，其中，中級職稱11名，初級職稱20名；工齡1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 經查閱資料，結合臨床經驗，自行設計腦性癱瘓相關知識問卷調查表。在正式發放問卷調查表前，進行預試驗，結果α系數為0.78，重測信度為0.84。調查表內容包括：調查對象的一般情況及對腦性癱瘓相關知識的認知程度。對腦性癱瘓的認知包括小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求情況等。在發放問卷調查表前，首先解釋問卷調查的目的，在征得同意后發放問卷調查表，當場發放，當場回收，發放問卷調查表100份，回收有效問卷97份，有效問卷率為97%。

1.2.2 知識講座方法 根據調查結果，對調查對象開展有關小腦性癱瘓知識講座，內容有小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、檢查方法、國內外治療進展、康復訓練和護理方法、預后和影響預后因素、如何鑒別腦性癱瘓高危兒、預防方法等。1周后再次發放以上量表。

1.2.3 評分方法 量表采用4點計分方式，認知程度設有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分別計1～4分，分數越低表示受測者認知程度越低。量表10項內容滿分為40分，其中，36～40分為優秀，32～35分為良好，24～31分為及格，

1.3 統計學方法

采用PEMS 3.1統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

開展知識講座前后，鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識認知情況比較見表1；鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識認知優秀、良好、及格率比較見表2。

由表1可以看出，經過知識講座培訓后，鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求等知識的認知程度明顯提高，與開展知識講座前比較，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。

從表2可以看出，開展講座前后鄉鎮醫院醫護人員對兒童腦性癱瘓相關知識認知優秀率比較，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒科常見的神經系統疾病[5]。目前，小兒腦性癱瘓越來越得到社會的關注。為適應綜合醫院康復科及兒科、殘疾兒童康復中心、兒童福利院和社區康復的需要，衛生部曾多次組織開展全國小兒腦癱實用康復技術培訓班，凡從事兒童康復、小兒神經、兒童保健醫生、治療師、護士以及相關專業人員均可報名參加。我院也曾經組織百色市部分鄉鎮醫院業務骨干進行小兒腦性癱瘓知識培訓，取得了一定效果，但尚未全面鋪開[4]。許多小兒腦性癱瘓康復訓練中心建立或醫院腦性癱瘓康復科的成立，給腦性癱瘓患兒及家長帶來了希望。雖然目前腦癱的康復治療已經取得一定的進展，但仍被醫學界認為是一個難題，單一方法不能解決多個問題，只有將多學科交叉，協同發揮各自的作用才能取得到較滿意的療效[6]，而且治療越早，效果越好。

最新研究表明，應用臍血干細胞聯合神經生長因子和物理康復治療，能明顯改善腦性癱瘓患兒的運動功能[7]。但是，提取臍血干細胞受一些醫療條件制約，所以該項技術尚不能在基層醫院推廣。減少或降低小兒腦性癱瘓的發生率、致殘率最重要的是預防或避免高危因素，做到“三早”。國內研究顯示，引起腦性癱瘓的危險因素依次為新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產史、羊水異常、胎頭吸引或產鉗助產、多胎妊娠、宮內窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、新生兒高膽紅素血癥等[8]。雖然認為產時和產后危險因素很可能是產前因素導致的結果變量，而不是腦癱的直接病因，但是，如果在產時和產后避免這些危險因素，或出現這些危險因素后，積極給予相應的干預措施，可有效減輕患兒致殘率?？墒?，在臨床工作中，仍有部分腦性癱瘓患兒因誤診或延診而影響治療效果。王院方[8]報道，2003～2009年醫院院內、院外小兒腦性癱瘓誤診率為31.66%，認為與一些臨床醫師對這些高危因素缺乏認識，忽視了定期隨訪檢查有關，應提高對腦性癱瘓高危因素的認識，加強高危兒的隨訪。本文調查結果表明，鄉鎮醫院醫護人員對小兒腦性癱瘓相關知識缺乏，開展知識講座前，優秀率僅為1.03%，不及格率為27.84%，得分最低的前4項為預防方法[（2.34±0.52）分]、臨床分類[（2.43±0.63）分]、康復訓練方法[（2.47±0.54）分]、護理方法[（2.51±.052）分]?？赡芘c部分醫護人員在學校讀書時，沒有系統、規范學習這方面知識，而且康復訓練方法必須參加專業培訓，在基層醫院醫護人員不注重患兒家長心理需求及護理有關。經過開展知識講座后，鄉鎮醫院醫護人員對腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現、治療方法、康復訓練方法、護理方法、預后和影響預后因素、預防方法、家長的心理需求情況、知識掌握優秀率等與開展知識講座前比較，差異均有高度統計學意義（均P < 0.01）。由此可見，對基層醫院醫護人員進行培訓，能夠明顯提高他們的小兒腦性癱瘓的認知水平。只有掌握腦性癱瘓的相關知識，才能在診療過程中學會鑒別腦性癱瘓，防止誤診或漏診。對出生時具有高危因素存在的新生兒，應建議轉上級醫院就診，及早給予檢查。班亮階等[10]報道，小兒腦性癱瘓腦電圖、腦干聽覺誘發電位、腦干聽覺誘發電位檢查異常率分別為73.33%、81.33%、30.67%，對于小兒腦性癱瘓早期診斷有一定的參考價值。必要時應行頭顱CT、MRI等檢查，發現異常者及早給予綜合康復治療。對運動、語言功能發育遲緩的嬰幼兒，應仔細檢查，有助于早期發現、早期診斷、早期治療，最大限度減輕傷殘程度，減少致殘率，才能減輕患兒家長的心理負擔和經濟負擔，提高他們的生活質量。

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