病理學(xué)評(píng)估范文

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篇1

目的 分析周?chē)头蜗侔ヽt征象和病理學(xué)分級(jí)的關(guān)系，探討周?chē)头蜗侔┑腸t征象在其病理學(xué)分級(jí)預(yù)測(cè)中的價(jià)值。 方法 對(duì)照分析經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的48例周?chē)头蜗侔┑闹饕猚t征象，并探討ct征象與病理學(xué)分級(jí)之間的聯(lián)系。 結(jié)果 周?chē)头蜗侔┑牧鲶w大小、深分葉征、血管集束征的顯示率在中高分化腺癌與低分化腺癌間存在顯著性差異（p﹤0.05），而胸膜凹陷征和毛刺征的顯示率在中高分化腺癌與低分化腺癌間的差別無(wú)顯著性差異（p>0.05）。 結(jié)論 瘤體直徑>3cm且具有深分葉征、血管集束征等ct征象的周?chē)头蜗侔盒猿潭容^高，而毛刺征和胸膜凹陷征對(duì)評(píng)價(jià)腫瘤惡性程度的意義可能不大。

【關(guān)鍵詞】  肺腺癌 周?chē)?體層攝影術(shù) x線計(jì)算機(jī) 病理學(xué)

目前國(guó)內(nèi)外影像學(xué)界對(duì)周?chē)头伟┑难芯恳呀?jīng)相當(dāng)深入，普遍認(rèn)為深分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征是診斷周?chē)头伟┑闹匾飨螅?～4］，但關(guān)于周?chē)头伟ヽt征象與腫瘤惡性程度高低之間關(guān)系的文獻(xiàn)報(bào)道不多。筆者回顧性分析48例周?chē)头蜗侔┑腸t征象和病理表現(xiàn)并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，探討ct征象與病理學(xué)分級(jí)之間的關(guān)系，嘗試通過(guò)周?chē)头蜗侔ヽt征象來(lái)評(píng)價(jià)其生物學(xué)行為。

資料與方法

1.臨床資料  收集我院經(jīng)手術(shù)切除或經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)的48例周?chē)头蜗侔渲心?1例，女17例。年齡31～73歲，平均56歲。主要癥狀包括：咳嗽26例，胸痛或胸部不適23例，痰中帶血5例，無(wú)癥狀12例。病史1～6個(gè)月，所有病例在ct檢查前均未接受過(guò)放療、化療或其他免疫治療。手術(shù)切除或經(jīng)皮穿刺活檢后病理學(xué)腫瘤分化程度：中高分化19例，低分化29例。

2.檢查方法  采用philips mx4000x型螺旋ct掃描機(jī)。所有病例均先行胸部螺旋ct常規(guī)掃描，自肺尖至膈頂以層厚10mm、螺距1.5行常規(guī)螺旋ct平掃，再對(duì)病灶局部行層厚和層距為2mm～5mm的薄層掃描。然后采用高壓注射器以3ml/s流率經(jīng)肘靜脈團(tuán)注優(yōu)維顯對(duì)比劑90～100ml后進(jìn)行常規(guī)增強(qiáng)掃描。

3.ct征象分析 由2位肺腫瘤影像學(xué)診斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師采用雙盲法分別閱片協(xié)商后取得一致意見(jiàn)。觀察內(nèi)容包括腫瘤大小，以及分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征的出現(xiàn)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用spss軟件對(duì)ct各征象與腫瘤病理學(xué)分級(jí)的關(guān)系間采用χ2檢驗(yàn)分析，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)    果

1.ct征象分析 （1）病灶大小：病灶直徑約1.1cm～5.2cm。一般而言，通常以3cm為界劃分肺部腫塊與結(jié)節(jié)，本研究沿襲傳統(tǒng)觀點(diǎn)而采用直徑為3cm作為界值進(jìn)行病灶大小分組。

（2）分葉征：指腫瘤邊緣凹凸不平而呈花瓣樣突出，參照國(guó)內(nèi)學(xué)者提出的分葉標(biāo)準(zhǔn)分析［4］，將分葉的弦弧比≤0.3定義為淺分葉，弦弧比>0.3定義為深分葉（圖1）。本組瘤灶出現(xiàn)深分葉征37例，淺分葉征9例（圖2），無(wú)分葉征2例。

（3）毛刺征：指肺窗上自瘤體邊緣向周?chē)煺沟摹o(wú)分支的、直而有力的細(xì)短線條影，粗約1mm，長(zhǎng)約2～5mm（圖1、3）。本組此征出現(xiàn)率為75.0%（36/48）。

（4）胸膜凹陷征：指近臟層胸膜面其底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)的小三角形影或小喇叭狀陰影，結(jié)節(jié)與三角形影間為線狀影相連（圖1、4）。本組此征出現(xiàn)率為58.3%（28/48）。

（5）血管集束征：指血管到達(dá)瘤體或周?chē)芟蛄鲶w聚攏、移位（圖2、5）。本組此征出現(xiàn)率為66.7%（24/48）。

2.ct征象與病理學(xué)分級(jí)的關(guān)系  48例周?chē)头蜗侔┑腸t征象與病理分級(jí)的結(jié)果，以及二者間關(guān)系的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)分析顯示：周?chē)头蜗侔┲胁≡畲笮　⒎秩~征和血管集束征的出現(xiàn)幾率與腺癌的病理學(xué)分化程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，而毛刺征和胸膜凹陷征的出現(xiàn)幾率與腺癌的病理學(xué)分化程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

討    論

周?chē)头伟┦前l(fā)生于肺段以下的支氣管肺癌，主要包括鱗癌和腺癌兩種不同組織學(xué)類(lèi)型。腺癌的組織形態(tài)學(xué)特征是癌組織有腺樣分化的特征，表現(xiàn)為癌細(xì)胞形成分化成熟的管狀、腺泡狀或有柱狀細(xì)胞內(nèi)襯的狀結(jié)構(gòu)，或伴有黏液分泌［5］。分化程度較高者上述分化特征明顯；分化程度較低者則上述分化特征不明顯，多出現(xiàn)實(shí)性區(qū)，可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)黏液，僅見(jiàn)小灶性腺樣結(jié)構(gòu)。采用ct征象在活體上對(duì)腫瘤的惡性程度進(jìn)行治療前評(píng)價(jià)有著重要的臨床意義，本研究嘗試借助ct檢查來(lái)術(shù)前評(píng)估周?chē)头蜗侔┑膼盒猿潭龋A(yù)示腫瘤惡性生物學(xué)行為［6］。

本組資料顯示肺癌的惡性程度與病灶大小相關(guān)，瘤體直徑>3cm的周?chē)头蜗侔┲校头只呙黠@多于中高分化者，可能提示周?chē)头蜗侔┰谥睆?gt;3cm時(shí)細(xì)胞增殖更快，惡性程度更高，侵襲性更強(qiáng)，這也與nowell的腫瘤演進(jìn)理論相一致，即肺癌在3cm大小時(shí)是其生物學(xué)特性轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期［7］。

目前認(rèn)為，深分葉征對(duì)周?chē)头伟┑脑\斷具有重要價(jià)值，與反映腫瘤分裂、增殖的癌細(xì)胞核dna含量有關(guān)［8］。本研究進(jìn)一步表明，出現(xiàn)深分葉征的周?chē)头蜗侔鋹盒猿潭燃?jí)別越高。這是由于惡性程度較高的腺癌含有多種不同的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化程度差異更大，腫瘤生長(zhǎng)時(shí)邊緣各部的速度差別明顯，易形成深分葉征。

肺癌邊緣常見(jiàn)毛刺征，為腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周?chē)Y(jié)締組織增生、纖維條索形成，多呈放射狀或毛刺狀改變。胸膜凹陷征是由于腺癌組織內(nèi)部炭末沉積和致密膠原纖維反應(yīng)引起瘢痕收縮，通過(guò)肺的纖維支架結(jié)構(gòu)牽拉游離的臟層胸膜所致，表現(xiàn)為近臟層胸膜面其底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)的小三角形影或小喇叭狀陰影。毛刺征和胸膜凹陷征是診斷周?chē)头伟┑闹匾飨螅?,10］，但本研究表明，毛刺征和胸膜凹陷征的出現(xiàn)率在腫瘤惡性程度分級(jí)中無(wú)顯著差異性，對(duì)生物學(xué)行為的評(píng)價(jià)意義可能不大。

血管集束征反映肺癌鄰近結(jié)構(gòu)的變化，目前認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞使肺支架結(jié)構(gòu)塌陷皺縮，周?chē)苁軤坷虬@所致，標(biāo)志著腫瘤供血血管的增粗或腫瘤已侵入相鄰的血管［11］。本研究表明，有血管集束征的周?chē)头蜗侔┢鋹盒猿潭雀哂跓o(wú)血管集束征者，提示血管集束征的出現(xiàn)對(duì)于其惡性程度的評(píng)估有較高價(jià)值。

綜上所述，周?chē)头蜗侔┑腸t征象與腫瘤分化程度具有一定相關(guān)性，利用ct征象可在一定程度上預(yù)測(cè)其惡性生物學(xué)行為。對(duì)于瘤體最大直徑>3cm，具有深分葉征、血管集束征的周?chē)头蜗侔鋹盒猿潭雀撸忠u性更強(qiáng)；而毛刺征和胸膜凹陷征對(duì)腫瘤惡性生物學(xué)行為的評(píng)價(jià)意義可能不大。但本文僅對(duì)周?chē)头蜗侔┏Ｒ?jiàn)的幾種征象進(jìn)行觀察分析，而且樣本病例數(shù)較少，這有待進(jìn)一步研究來(lái)完善補(bǔ)充。

【參考文獻(xiàn)】

  1. swensen s j,viggiano r w,midthun de, et al. lung nodule enhancement at ct: multicenter study.radiology,2000,214(1):73-80.

2. choi ja,kim jh, hong kt, kim hs,et al. ct bronchus sign in malignant solitary pulmonary lesions:value in the prediction of cell type.eur radiol. 2000,10(8):1304-9.

3. 李慎江，肖湘生，劉士遠(yuǎn)，等.多層螺旋ct動(dòng)態(tài)增強(qiáng)評(píng)價(jià)惡性孤立肺結(jié)節(jié)血流模式的初步探討，2003,6：18-21.

4. 張燕群，曹丹慶，高育敖，等.深分葉征在周?chē)托》伟ヽt診斷中的價(jià)值.中華放射學(xué)雜志，1992，26(3):154-156.

5. 陳境第，劉學(xué)國(guó)，馮仕庭，等. 肺癌臨床ct診斷.廣州：中山大學(xué)出版社，2008，7：38-40.

6. 賓精文.周?chē)头蜗侔┑腸t征象分析、診斷及鑒別診斷(附102例報(bào)告分析).中國(guó)ct和mri雜志,2008,6(5).

7. nowell pc. mechanisms of tumor progression. cancer res，1986，46（5）:2203-2207.

8. 劉進(jìn)康，曾紀(jì)珍，周建華.周?chē)头蜗佟Ⅶ[癌ct征象與癌細(xì)胞核dna含量關(guān)系的研究.中華放射學(xué)雜志，1996，30（1）:15-19.

9. 肖湘生，吳華偉，李惠民，等.周?chē)头伟┬啬ぐ枷菡鞯腸t和mri表現(xiàn)與病理對(duì)照.臨床放射學(xué)雜志，2002，21（5）:344-347.

篇2

關(guān)鍵詞 高血壓病 信息化 慢性病

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）12-0043-02

高血壓病分級(jí)管理是心腦血管疾病防治工作重點(diǎn)，也是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要任務(wù)，對(duì)提高社區(qū)高血壓管理的效果，降低心腦血管事件的發(fā)生具有十分重要的意義，本中心在2010年對(duì)上海市黃浦區(qū)半淞園街道某居委運(yùn)用信息化技術(shù)介入高血壓病社區(qū)分級(jí)管理，為了解其管理效果，我們于2011年對(duì)社區(qū)高血壓信息化管理的效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣法選取上海市黃浦區(qū)半淞園街道某居委2010年初在冊(cè)管理的高血壓患者共529人，其中男281人、女248；年齡35～86歲，平均年齡（63±5.2）歲；根據(jù)2009年《中國(guó)高血壓防治指南》（基層版）對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層：高危組41人，其中男26人，女15人；中危組289人，其中男151人，女138人；低危組199人，其中男104人，女95人。

1.2 方法

在健康檔案信息管理的基礎(chǔ)上，增加社區(qū)高血壓管理模塊。中心門(mén)診工作站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)，患者診療信息實(shí)時(shí)錄入，動(dòng)態(tài)更新。社區(qū)醫(yī)生將2010年前該居委高血壓管理對(duì)象的各種信息錄入到高血壓病管理模塊，建立了高血壓管理對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高血壓管理卡和隨訪卡實(shí)行電子化管理。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》（基層版）對(duì)患者自動(dòng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，設(shè)定分組管理內(nèi)容、隨訪頻率和確定隨訪日期。管理對(duì)象在中心或站點(diǎn)就診時(shí)通過(guò)社保卡上的身份證號(hào)識(shí)別，每次就診時(shí)醫(yī)師在醫(yī)生工作站完成對(duì)管理對(duì)象的隨訪，并記錄就診時(shí)間、血壓記錄、用藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)計(jì)算機(jī)有針對(duì)性的打印健康教育處方，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)、心理輔導(dǎo)和合理用藥指導(dǎo)等措施，并把這些數(shù)據(jù)儲(chǔ)存在本中心公共衛(wèi)生管理服務(wù)器內(nèi)，供醫(yī)師調(diào)閱、分析、指導(dǎo)，提高社區(qū)高血壓病管理效果。

觀察時(shí)間為1年，比較管理前后患者血壓控制率、藥物和非藥物治療的依從情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血壓控制效果

血壓控制效果分為；優(yōu)良、尚可、不良3個(gè)等級(jí)。1）優(yōu)良：全年有3/4以上時(shí)間血壓監(jiān)測(cè)在140/90mmHg以下（>9個(gè)月）；2）尚可：全年有1/2以上時(shí)間血壓監(jiān)測(cè)在140/90mmHg以下（6個(gè)月至9個(gè)月）；3）不良：全年有1/2或以上時(shí)間血壓監(jiān)測(cè)在140/90mmHg以上（小于或等于6個(gè)月）。

1.3.2 服藥依從性

服藥依從性分規(guī)范用藥、間斷服藥和不用藥3種。規(guī)范用藥指患者遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥、換藥；間斷用藥是指服藥未遵醫(yī)囑，根據(jù)感覺(jué)隨意用藥，時(shí)服時(shí)停。

1.3.3 非藥物療法依從性

指控制食鹽懾入、平衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、健康教育、壓力放松等措施的采用與否。

2 結(jié)果

2.1 信息化管理前后藥物和非藥物治療依從性比較

信息化管理1年后，參加健康教育和接受生活方式指導(dǎo)的患者從管理前的20.2%上升到32.0%，自覺(jué)控鹽、減少脂肪的攝入的患者從管理前的25.8%上升到43.0%，參加適度運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者從管理前的15.6%上升到21.0%，學(xué)會(huì)自我調(diào)適心情、釋放壓力的患者從原來(lái)的8.9%上升到19.0%。

信息化管理后高血壓患者規(guī)范用藥的比例明顯增加，間斷服藥和不用藥的比例均明顯下降（表1）。

2.2 信息化管理前后高血壓管理效果比較

信息化社區(qū)管理1年后，中危和高危組血壓控制優(yōu)良的比例，從管理前的120人（36.4%）上升到管理后的171人（51.8%），信息化社區(qū)高血壓管理效果明顯提高（表2）。

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓信息化管理帶來(lái)的好處

高血壓信息化管理非常適合全科醫(yī)師在門(mén)診診療中開(kāi)展。只要將高血壓管理對(duì)象基本資料錄入高血壓信息化管理軟件，建立高血壓管理對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)，與門(mén)診醫(yī)生工作站（臨床診療管理軟件）對(duì)接，全科醫(yī)生可以在門(mén)診醫(yī)師工作站在管理對(duì)象來(lái)本中心就醫(yī)配藥時(shí)，如管理對(duì)象已到隨訪期（前后1周），信息化系統(tǒng)已設(shè)定必須由醫(yī)師按規(guī)定內(nèi)容完成隨訪或建卡，才能進(jìn)行診療活動(dòng)。完成隨訪后，高血壓數(shù)據(jù)庫(kù)會(huì)自動(dòng)生成下一次隨訪日期，避免漏訪。如果管理對(duì)象未到隨訪日期，系統(tǒng)亦會(huì)自動(dòng)記錄本次就診日期、測(cè)壓記錄（系統(tǒng)已設(shè)定為35周歲及以上按年度首診測(cè)壓和管理對(duì)象每次就診時(shí)測(cè)壓并記錄），藥物處方，實(shí)驗(yàn)室檢查。管理對(duì)象的每次就診日期、藥物處方、測(cè)壓記錄系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成到高血壓數(shù)據(jù)庫(kù)中，依據(jù)每次測(cè)壓數(shù)據(jù)積累自動(dòng)生成收縮壓和舒張壓2條血壓曲線，便于觀察分析。高血壓管理軟件可與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)管理軟件和醫(yī)學(xué)影像管理軟件對(duì)接，系統(tǒng)會(huì)把各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果自動(dòng)生成到高血壓隨訪卡中。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的數(shù)據(jù)積累，高血壓數(shù)據(jù)庫(kù)中的對(duì)象在就診時(shí)，全科醫(yī)師通過(guò)醫(yī)師工作站可以調(diào)閱該對(duì)象的資料，根據(jù)管理血壓控制情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、靶器官損害情況和程度，及時(shí)調(diào)整診療計(jì)劃和健康教育指導(dǎo)方案，有效提高高血壓病患者的診療質(zhì)量。慢病管理人員可定期進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)、效果評(píng)定和調(diào)整分組，有利于提高高血壓病管理水平。

多年來(lái)本市高血壓病管理，實(shí)行的是以疾控中心牽頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健人員為主的條線管理、社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員上門(mén)隨訪采集數(shù)據(jù)的工作模式。存在工作強(qiáng)度大、工作效率低、數(shù)據(jù)不完整等問(wèn)題。信息化介入高血壓管理后，改變了原來(lái)的工作模式。，并具有數(shù)據(jù)完整、資料正確、漏訪率低等好處，亦能使全科醫(yī)師真正承擔(dān)起慢病管理的職能。

3.2 問(wèn)題與對(duì)策

由于目前上海各區(qū)縣衛(wèi)生信息化平臺(tái)沒(méi)有全面建設(shè)完成和聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作，因此目前本社區(qū)高血壓管理的信息只能在本社區(qū)使用，三級(jí)醫(yī)院和外區(qū)尚不能信息共享，因此高血壓管理信息的“信息孤島”現(xiàn)象特別明顯，全科醫(yī)師不能了解到本中心以外管理對(duì)象診療情況，需要通過(guò)上門(mén)隨訪來(lái)跟蹤管理。

目前本社區(qū)高血壓信息化管理采取的是社保卡上身份證號(hào)比對(duì)確認(rèn)管理對(duì)象，不使用社保卡就醫(yī)的高血壓患者會(huì)成為管理盲點(diǎn)。由于本區(qū)尚未建立轄區(qū)范圍內(nèi)的檢驗(yàn)LIS系統(tǒng)和影像PACS系統(tǒng)，因此中心信息化管理網(wǎng)以外的各種儀器的檢查結(jié)果，必須通過(guò)手工錄入的方式來(lái)完整資料，針對(duì)以上問(wèn)題，中心將在今后社區(qū)慢性病信息化管理建設(shè)中逐步加以完善。

參考文獻(xiàn)

[1] 王馨, 自惠芙, 馬克敏. 高血壓防治相關(guān)知識(shí)對(duì)患者血壓控制狀況的影響[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2003, 24(12): 10-82.

[2] 顧中, 李麗霞. 北京方莊社區(qū)高血壓患病率與管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 1999, 7(3): 135.

篇3

診斷證據(jù)評(píng)估 診斷的證據(jù)是否充足，是否疑診或確診，從而確定是否為冠心病患者。

兩項(xiàng)比值評(píng)估 診治中的臨床決策要注意權(quán)衡兩個(gè)比值，即效益/風(fēng)險(xiǎn)和效益/價(jià)格，應(yīng)該少擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)多獲益，少花錢(qián)多“辦事”。

形態(tài)學(xué)評(píng)估 冠脈造影是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但畢竟其仍具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，并不是所有冠心病“嫌疑人”都必須做冠脈造影，若不是強(qiáng)適應(yīng)證，或有禁忌證，及其他原因，可以先經(jīng)過(guò)高速多排(≥64排)CTA篩查后再定。

然而，冠脈造影一般不只考慮用于單純?cè)\斷，最好同時(shí)具有接受冠脈重建術(shù)(支架/搭橋)的必要性時(shí)才是強(qiáng)適應(yīng)證。

冠狀動(dòng)脈功能評(píng)估 是否有缺血的主、客觀證據(jù)，有缺血就是介入或手術(shù)的較強(qiáng)指征；對(duì)于穩(wěn)定的、無(wú)缺血證據(jù)而且病變不嚴(yán)重患者，宜保守治療，同時(shí)定期隨訪觀察。

心功能評(píng)估 心臟多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)收縮和舒張功能，心臟及室壁結(jié)構(gòu)以及血液動(dòng)力學(xué)變化；另一方面，應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)或Holter評(píng)價(jià)心電狀態(tài)是否穩(wěn)定，防治有意義的心律失常。

危險(xiǎn)因素評(píng)估 “五達(dá)標(biāo)”，即血壓、血脂、血糖、體重及生活方式改善、心理情況等。

評(píng)價(jià)防治策略的應(yīng)用 強(qiáng)調(diào)形態(tài)學(xué)與功能評(píng)估相結(jié)合，預(yù)防與治療相結(jié)合，一級(jí)與二級(jí)預(yù)防相結(jié)合，專(zhuān)科與全科醫(yī)生相結(jié)合，醫(yī)護(hù)患互動(dòng)相結(jié)合，讓冠心病患者掌握更多的科學(xué)防治知識(shí)，防止各種誤區(qū)。

冠心病防治中常見(jiàn)誤區(qū)

癥狀導(dǎo)向性用藥：未明確冠心病為終生病，認(rèn)為只要無(wú)胸痛癥狀，便認(rèn)為病愈，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用有效療法。

濫用不肯定藥物或器具：?jiǎn)斡靡恍┥袩o(wú)可靠臨床試驗(yàn)證據(jù)的藥物，甚至停用指南推薦的最肯定藥物。

只圖藥費(fèi)便宜：尤其是在病情不穩(wěn)定時(shí)，僅僅使用質(zhì)量不穩(wěn)定或不可靠藥物，致使病變控制不利。

看藥物說(shuō)明書(shū)后過(guò)分擔(dān)心不良反應(yīng)：不愿意承擔(dān)極少的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，反而承擔(dān)著未能有效控制病情所致的巨大風(fēng)險(xiǎn)，使冠心病這顆“不定時(shí)炸彈”存在隨時(shí)“引爆”的危險(xiǎn)。

篇4

[關(guān)鍵詞] COPD急性加重期并2型呼吸衰竭；肺部感染評(píng)分；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）11-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the prognosis value of pulmonary infection score and acute physiology and chronic health evaluation to acute exacerbation of COPD with type 2 respiratory failure. Methods 112 cases with acute exacerbation of COPD with type 2 respiratory failure were selected as research subjects in our hospital from February 2011 to February 2014，scores of two scoring methods， actual mortality with different scores of two scoring methods，ROC curve predicted mortality of two scoring methods to chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure of survival group and death group were compared. Results There were no significant differences between the two groups in PaO2、pH、PaCO2 and HCO3-（t=1.742， 1.647， 1.791， 1.082， P>0.05）；but the levels of AG and potential HCO3- in death group were higher than those in survival group（t=10.865， 5.993， P

[Key words] Acute exacerbation of COPD with type 2 respiratory failure； Pulmonary infection score； Acute physiology and chronic health evaluation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。COPD雖然是氣道疾病，但在COPD急性加重時(shí)已引起呼吸衰竭等并發(fā)癥，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，病情呈緩慢進(jìn)行發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，影響其生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分即APACHE評(píng)分是由美國(guó)學(xué)者Knaus于20世紀(jì)80年代提出，包括反應(yīng)急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理學(xué)評(píng)分（APC）和患病前的慢性健康狀況（CHS）評(píng)價(jià)，被廣泛應(yīng)用于多臟器損傷和病死率預(yù)測(cè)以及病情危重程度的評(píng)估。肺部感染評(píng)分（CPIS）是一種用于預(yù)測(cè)患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評(píng)分系統(tǒng)，綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)評(píng)估感染嚴(yán)重程度[2]。CPIS和APACHE都是肺部危重疾病病情嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估中常用的評(píng)分系統(tǒng)，但是，哪種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值更大，尚無(wú)定論。本研究采用CPIS和APACHEⅢ對(duì)2011年2月～2014年2月在我院住院治療的112例COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者進(jìn)行評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2014年2月在我院住院治療的112例COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男70例，女42例，年齡62～77歲，平均（72.13±6.53）歲，病程（4.12±0.62）年。根據(jù)患者死亡與否分為生存組（83例）和死亡組（29例），其中生存組男54例，女29例，年齡63～76歲，平均（73.44±5.93）歲，病程（3.92±0.71）年；死亡組中男16例，女13例，年齡62～77歲，平均（71.83±6.47）歲，病程（4.27±0.69）年。患者均經(jīng)肺功能檢查確診為COPD急性加重期，也均符合2型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶氣短等。患者均無(wú)心、肝、腎等功能的嚴(yán)重?fù)p壞，兩組患者均無(wú)APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)中所列的艾滋病、肝硬化、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等慢性疾病和應(yīng)用免疫抑制劑治療。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，且依從性較好。

1.2評(píng)分方法

采用CPIS和APACHEⅢ對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。資料收集由一線醫(yī)師自動(dòng)報(bào)名來(lái)完成，在進(jìn)行問(wèn)卷收集前，先對(duì)自愿報(bào)名的一線進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

1.2.1 CPIS評(píng)分[3] 臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）是一項(xiàng)綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)評(píng)估感染嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或停止的評(píng)分系統(tǒng)，目的是減少不必要的抗生素暴露。指標(biāo)共7項(xiàng)，包括：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤(rùn)影的進(jìn)展情況和氣管吸取物培養(yǎng)。最高評(píng)分為12分，當(dāng)≤6分時(shí)可以停用抗生素。

1.2.2 APACHEⅢ[4] 急性生理與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅲ（APACHEⅢ）是用于危重患者病情分類(lèi)評(píng)定及預(yù)測(cè)預(yù)后的一種權(quán)威的評(píng)分方法。APACHEⅢ評(píng)分包括三部分，即急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康評(píng)分。最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了計(jì)算死亡危險(xiǎn)度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率。患者死亡危險(xiǎn)性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+（APACHE得分×0.146）+0.603（僅限于急診手術(shù)后患者）+患者入ICU的主要疾病得分。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者PaO2、pH、PaCO2、HCO3-、AG及潛在HCO-3指標(biāo)情況，同時(shí)觀察兩組患者APACHEⅢ和CPIS評(píng)分兩種方法的評(píng)分情況、兩種評(píng)分方法不同分值下的實(shí)際病死率及對(duì)COPD急性加重期并呼吸衰竭死亡率預(yù)測(cè)的ROC曲線情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n（%）]和（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1兩組血?dú)庵笜?biāo)和酸堿結(jié)果比較

觀察兩組患者PaO2、pH、PaCO2及HCO3-比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.742、1.647、1.791、1.082，P>0.05）；但死亡組AG和潛在HCO3-指標(biāo)水平高于生存組（t=10.865、5.993，P

2.2兩組患者兩種方法評(píng)分比較

生存組APACHEⅢ、CPIS評(píng)分均顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.254、4.397，P

2.3兩種評(píng)分方法不同分值患者實(shí)際病死率比較

APACHⅢ評(píng)分≥25分和CPIS評(píng)分≥6分的患者病死率顯著高于低于此值的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.264、7.351，P

2.4兩種評(píng)分方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭預(yù)測(cè)死亡率的ROC曲線

CPIS和APACHEⅢ都對(duì)COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值，CPIS預(yù)測(cè)COPD急性加重期并2型呼吸衰竭死亡率，ROC曲線下面積為0.867，APACHEⅢ預(yù)測(cè)COPD急性加重期并2型呼吸衰竭死亡率，ROC曲線下面積為0.938。兩種評(píng)分方法ROC曲線見(jiàn)封三圖1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是一種破壞性的肺部疾病，與肺對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。COPD患者急性發(fā)作期的住院病死率為15%左右。COPD雖然是氣道疾病，但對(duì)全身系統(tǒng)的影響也不容忽視。COPD急性加重期是指患者在原有狀況下短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽和（或）痰的形狀和量發(fā)生較大改變，有的也會(huì)伴有發(fā)熱等炎癥較重的臨床表現(xiàn)，引起COPD急性加重最常見(jiàn)的原因是細(xì)菌或病毒感染[5]。

肺部感染評(píng)分（CPIS）是一種用于預(yù)測(cè)患者使用抗菌素時(shí)應(yīng)該是調(diào)整或者停止的評(píng)分系統(tǒng)，綜合了臨床、影像學(xué)和微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)評(píng)估感染嚴(yán)重程度，目的是減少不必要的抗生素暴露。最高評(píng)分為12分，當(dāng)≤6分時(shí)可以停用抗生素[6，7]，可以用于病死率預(yù)測(cè)以及病情危重程度的評(píng)估，也可有效幫助臨床醫(yī)師選擇抗生素，降低治療費(fèi)用，減少藥物不良反應(yīng)。

APACHE評(píng)分是由美國(guó)學(xué)者Knaus于20世紀(jì)80年代提出，包括反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理學(xué)評(píng)分（APC）和患病前的慢性健康狀況（CHS）評(píng)價(jià)，被廣泛應(yīng)用于多臟器損傷和病死率預(yù)測(cè)以及病情危重程度的評(píng)估。APACHE具有以下特點(diǎn)：預(yù)測(cè)公式通過(guò)使用疾病分類(lèi)的獨(dú)立變異將APACHE評(píng)分與基礎(chǔ)病例資料聯(lián)系在一起，同時(shí)還可對(duì)ICU患者不同時(shí)間點(diǎn)的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；危險(xiǎn)因素評(píng)估進(jìn)行連續(xù)預(yù)處理，這樣可增加明確的危險(xiǎn)因素種類(lèi)，并減少患者和對(duì)照組數(shù)量，從而獲得更有統(tǒng)計(jì)意義的數(shù)據(jù)。有研究顯示APACHE的預(yù)測(cè)病死率與實(shí)際病死率基本吻合[8-10]，可用于病情較重患者的預(yù)后預(yù)測(cè)。

本研究中若從pH、PaCO2和HCO3- 3個(gè)指標(biāo)分析，生存組和死亡組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），若比較AG和潛在HCO3-可以發(fā)現(xiàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，CPIS和APACHEⅢ都對(duì)COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值，但APACHEⅢ分辨度更佳，可為病情預(yù)測(cè)提供參考，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉茜，程莉，李華. 比索洛爾治療高齡COPD合并CHF患者的療效及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2577-2578.

[2] 李宏，楊嵐，石志紅. 肺部感染評(píng)分對(duì)老年重癥肺炎患者抗菌藥物選擇的干預(yù)及對(duì)預(yù)后影響[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2814-2815.

[3] 李華，任冬冬，王振濤. 降鈣素原與臨床肺部感染評(píng)分評(píng)估呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：2901-2903.

[4] 張季元，古金華，何世娟. APACHEⅡ評(píng)分對(duì)急性重癥有機(jī)磷中毒患者預(yù)后判斷的價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（24）：3174-3175.

[5] 張陽(yáng)，張慶，鄭洪飛. COPD患者隨訪依從性及其相關(guān)因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（26）：3101-3104.

[6] 馬建永. 臨床肺部感染評(píng)分在急性呼吸窘迫綜合征患者病情及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1268-1270.

[7] 尤顥. 簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分在成人心臟直視術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（1）：15-17.

[8] 管茶英，周美霞，孫利利. 重癥監(jiān)護(hù)患者外周血中有核紅細(xì)胞數(shù)量與APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（7）：806-809.

[9] 劉英宇. APACHEⅢ評(píng)分與氧合指數(shù)對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：914-915.

篇5

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理專(zhuān)業(yè) 組織學(xué) 病理學(xué) 綜合教學(xué)

高等醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的起點(diǎn)和重要階段。如何優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和結(jié)構(gòu),改革教學(xué)內(nèi)容以提高教學(xué)質(zhì)量是目前面臨的一個(gè)重大課題。

我校目前教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué),即以各門(mén)學(xué)科為中心的傳統(tǒng)的教學(xué)模式,雖有嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng)、完整等優(yōu)點(diǎn),但存在以下問(wèn)題:學(xué)生在學(xué)習(xí)某門(mén)課程時(shí),由于無(wú)法理解和認(rèn)識(shí)所學(xué)知識(shí)“有何用”,而激發(fā)不起學(xué)習(xí)激情,只能被動(dòng)地學(xué)習(xí);由于各門(mén)課程的教學(xué)獨(dú)立進(jìn)行,學(xué)生無(wú)法充分感受和掌握各門(mén)課程之間密切的內(nèi)在聯(lián)系,因而不利于培養(yǎng)學(xué)生縱、橫邏輯推理和抽象思維能力,綜合和靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。基于這種狀況,淡化學(xué)科界限,整合課程內(nèi)容,建立課程綜合化,以強(qiáng)調(diào)各學(xué)科領(lǐng)域之間的內(nèi)在聯(lián)系,避免學(xué)科間彼此孤立、相互重復(fù)或脫節(jié)是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)趨勢(shì)。目前,課程的綜合化在我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校正在嘗試并取得了一定的成效。

組織學(xué)是研究正常機(jī)體的組織結(jié)構(gòu),病理學(xué)則是研究疾病時(shí)機(jī)體的各組織器官的病理變化,該兩門(mén)課程密切相關(guān),組織學(xué)為病理學(xué)的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)。根據(jù)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃,本項(xiàng)目在2006級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)將組織學(xué)與病理解剖學(xué)進(jìn)行融合教學(xué),以提高教的效果和學(xué)的效率,節(jié)省學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和精力,既減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),又增強(qiáng)教學(xué)效果,并培養(yǎng)學(xué)生縱、橫邏輯推理和抽象思維能力、綜合和靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力,并為課程的綜合化提供一個(gè)鋪墊。

一、研究與實(shí)踐

1.教學(xué)實(shí)踐方法

整群抽取2006級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)(公辦)為研究對(duì)象,教師按照以“器官系統(tǒng)為中心”進(jìn)行教學(xué)。首先,根據(jù)組織學(xué)和病理學(xué)的教學(xué)大綱確定教學(xué)內(nèi)容,然后根據(jù)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)日歷的編排,即先講授組織學(xué)中的四大組織結(jié)構(gòu),然后講授病理學(xué)的基本病變;在各系統(tǒng)中,先講授每個(gè)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu),緊接著其后教學(xué)該系統(tǒng)好發(fā)疾病的病變,如消化系統(tǒng),先講消化系統(tǒng)的組織學(xué)內(nèi)容,接著講授消化系統(tǒng)疾病的病理變化,如慢性胃炎、病毒性肝炎等。以多媒體的方式進(jìn)行教學(xué),組織學(xué)和病理學(xué)有各自教研室的教師講授。在期末,分別進(jìn)行組織學(xué)和病理學(xué)考試,并對(duì)病理學(xué)考試成績(jī)進(jìn)行分析,與2005級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行比較、分析。

2.組織問(wèn)卷調(diào)查

為了了解學(xué)生對(duì)現(xiàn)行的綜合教學(xué)模式的評(píng)估意見(jiàn),在教學(xué)計(jì)劃即將完成之前組織了無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,就7個(gè)方面的問(wèn)題,即“你認(rèn)為,這種教學(xué)模式――

Q1,是否符合學(xué)習(xí)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)從正常到病變逐漸深入的規(guī)律?

Q2,是否有助于組織學(xué)為病理學(xué)的學(xué)習(xí)真正發(fā)揮打基礎(chǔ)的作用?

Q3,是否有助于更好地加強(qiáng)對(duì)病理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和吸收?

Q4,是否有助于提高病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率?

Q5,是否有助于增強(qiáng)對(duì)組織學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)?

Q6,是否有助于對(duì)組織學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)和記憶?

Q7,是否值得推廣應(yīng)用?”

每題以3個(gè)供選答案,即“A.是;B.否;C.難說(shuō)”,供學(xué)生選答。采用無(wú)記名方式以保證學(xué)生選答的公正性;同時(shí),為保證學(xué)生選答的準(zhǔn)確性,將問(wèn)卷發(fā)給學(xué)生帶回去,經(jīng)過(guò)一周時(shí)間認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估后再選答。

二、結(jié)果

1.病理學(xué)期末考試成績(jī)

2005級(jí)學(xué)生人數(shù)94,2006級(jí)學(xué)生人數(shù)72。病理學(xué)期末考試成績(jī)不及格者所占百分率,2005級(jí)對(duì)照班為10.6%,2006級(jí)實(shí)驗(yàn)班為9.7%,2006級(jí)比2005級(jí)低0.9個(gè)百分點(diǎn);期末考試成績(jī)優(yōu)良率(85分以上)者,2005級(jí)對(duì)照班為13.8%,實(shí)驗(yàn)班為15.3%,實(shí)驗(yàn)班比對(duì)照班高1.5個(gè)百分點(diǎn)。

2.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

總共收回答卷48份。調(diào)查結(jié)果顯示,對(duì)每道問(wèn)題持肯定意見(jiàn)(A)的占絕大多數(shù)(68.7%以上),最高達(dá)91. 7%,其中最為突出的是,Q1和Q3,你認(rèn)為,這種教學(xué)模式――“是否符合學(xué)習(xí)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)從正常到病變逐漸深入的規(guī)律?”和“是否有助于更好地加強(qiáng)對(duì)病理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和吸收?”持肯定意見(jiàn)A的分別達(dá)91.7%和87.5%,而對(duì)每道問(wèn)題持否定意見(jiàn)B的只占極少數(shù)8.3%以下,最低僅2.1%。但對(duì)于Q5,你認(rèn)為,這種教學(xué)模式――“是否有助于增強(qiáng)對(duì)組織學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)?”持否定及難說(shuō)的意見(jiàn)卻占了8.3%和22.9%,這個(gè)比例似乎顯得比較高了一些。

三、討論

當(dāng)今,醫(yī)學(xué)課程改革的發(fā)展趨勢(shì)是課程結(jié)構(gòu)綜合化,要充分利用學(xué)科之間交叉融合的優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)研究協(xié)同協(xié)作的長(zhǎng)處,為課程搭建科學(xué)研究與學(xué)科基礎(chǔ)平臺(tái),構(gòu)建綜合化的課程體系。

目前,課程綜合化在許多醫(yī)學(xué)院校試行,有的學(xué)校實(shí)行得比較好,但是有些學(xué)校實(shí)行的不是很好,又重新回到原來(lái)的教研室設(shè)置。因此,如何將課程優(yōu)化綜合是一個(gè)關(guān)鍵。

我校課程目前的教學(xué)模式是按照以“學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式,雖有較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性,但缺乏課程間和知識(shí)間的有機(jī)聯(lián)系,不利于培養(yǎng)學(xué)生縱、橫邏輯推理和抽象思維能力,綜合和靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。根據(jù)我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)計(jì)劃,本研究將密切相關(guān)的兩門(mén)課程即組織學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行優(yōu)化整合在一起進(jìn)行教學(xué)。并對(duì)期末考試成績(jī)和問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行分析,初步實(shí)施的結(jié)果表明該模式是可行的,既不影響教學(xué)秩序,又減少學(xué)科間不必要的重復(fù),增強(qiáng)課程間和知識(shí)間的有機(jī)聯(lián)系,并認(rèn)為本教學(xué)模式可以推廣應(yīng)用。

對(duì)期末考試成績(jī)進(jìn)行分析和評(píng)估發(fā)現(xiàn),綜合教學(xué)對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)確有所幫助。與2005級(jí)學(xué)生相比,2006級(jí)學(xué)生不及格率降低了0.9個(gè)百分點(diǎn),而優(yōu)良率卻提高了1.5個(gè)百分點(diǎn)。這些差異雖然沒(méi)有顯著性,但顯然還是有意義的;另外,通過(guò)無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查,從學(xué)生對(duì)本教學(xué)模式的評(píng)估上看,也可以表明這一點(diǎn)。近87.5%的學(xué)生認(rèn)為,這種教學(xué)模式有助于提高病理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率。其原因可能是因?yàn)?2.9%的學(xué)生認(rèn)為,這種教學(xué)模式有助于組織學(xué)為病理學(xué)的學(xué)習(xí)真正發(fā)揮打基礎(chǔ)的作用和更好地加強(qiáng)對(duì)病理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和吸收。因此,可以初步認(rèn)為,本教學(xué)模式是可行的,77.1%的學(xué)生肯定了這種教學(xué)模式的可行性,認(rèn)為可以推廣應(yīng)用這種教學(xué)模式。

篇6

關(guān)鍵詞：日本血吸蟲(chóng) ；肝纖維化；B超；病理學(xué)檢查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R532.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0476-01

血吸蟲(chóng)病是由寄生于人體的血吸蟲(chóng)引起的以蟲(chóng)卵肉芽腫和肝纖維化為主要特征的共患寄生蟲(chóng)病，呈世界性分布[1]。

為了使血吸蟲(chóng)感染者更明確更有效的得到病原消除和病情康復(fù)的治療，故在臨床病例診治中希望能對(duì)感染者的診斷和評(píng)估即有病原確診標(biāo)志又有病情及預(yù)后確認(rèn)指標(biāo)。長(zhǎng)期以來(lái)在病情和預(yù)后評(píng)估方面主要依靠肝B超和生化檢查的結(jié)果來(lái)判斷，亦有肝穿刺活檢組織做病理學(xué)檢查的手段。本研究在高低劑量復(fù)方清肝（DHT）口服液對(duì)血吸蟲(chóng)病肝纖維化程度影響研究[2]基礎(chǔ)上，對(duì)被血吸蟲(chóng)感染后不同肝纖維化程度的家兔的B超和病理學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及模型

選擇體重2.0～2.5 kg/只的日本大耳白兔34只，每只兔子經(jīng)腹部皮膚感染血吸蟲(chóng)尾蚴100條。感染血吸蟲(chóng)后第13 wk開(kāi)始，每周作肝臟超聲顯像檢查，達(dá)到血吸蟲(chóng)病肝纖維化聲像標(biāo)準(zhǔn)，確定為血吸蟲(chóng)病肝纖維化[3]。

1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組與治療

感染后18 wk，同時(shí)用吡喹酮?dú)⑾x(chóng)治療。將34只兔子隨機(jī)分為以下3組：A為吡喹酮+高劑量組（n=11），每日以16.7ml kg-1復(fù)方清肝（DHT）口服液喂藥。B為吡喹酮+低劑量組（n=11），每日以1.67ml kg-1口服液喂藥。C為模型對(duì)照組（n=12），只給吡喹酮?dú)⑾x(chóng)治療。

1.3 評(píng)估方法與指標(biāo)

1.3.1肝組織病理學(xué)檢查 取兔子肝左葉下段組織10mm×10mm×10mm，常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下病理學(xué)檢查，肝纖維化分級(jí)采用Scheuer法，分為S0、S1、S2、S3、S4 5級(jí)[4]。

1.3.2 超聲診斷 分別于感染血吸蟲(chóng)后服藥前及16wk作B超檢查，觀察肝臟聲像變化情況。主要觀察內(nèi)容：觀察肝實(shí)質(zhì)及其包膜狀況，測(cè)量肝臟的各徑線和肝門(mén)靜脈的內(nèi)徑值（PV）。血吸蟲(chóng)病肝硬化的超聲診斷：按照文獻(xiàn)[4]肝實(shí)質(zhì)的改變程度分為0～3級(jí)。

1.3.3 資料分析 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié) 果

2.1 34例感染血吸蟲(chóng)的家兔肝組織纖維化分級(jí)結(jié)果：肝纖維化分級(jí)為S1組14例，S2組9例，S3組8例，S4組3例，S0級(jí)無(wú)。

2.2 血吸蟲(chóng)病不同肝纖維化分級(jí)與B超肝臟測(cè)值比較：隨著S1～S4期肝纖維化程度的加深，肝臟長(zhǎng)徑、厚徑、橫徑和PV內(nèi)徑逐漸增大，各組間比較差異具有顯著性（P

2.3 肝纖維化病理學(xué)分級(jí)與B超肝實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)的比較： B超肝實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)與肝組織纖維化程度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且呈正相關(guān)（χ2=21.035， P

3討 論

肝臟正常時(shí)，肝內(nèi)血管呈自然的樹(shù)狀分布，管壁薄，回聲較弱，肝靜脈越近第二肝門(mén)，管徑越粗。肝硬化時(shí)，纖維組織收縮牽拉，肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)和重建的肝小葉擠壓肝靜脈，使得管壁較薄的肝靜脈直徑變小，管腔粗細(xì)不一，走向不清，部分肝靜脈分支甚至閉塞，許多小分支回聲消失[5]。

本組結(jié)果表明，采用超聲檢查肝長(zhǎng)徑，肝厚徑，肝橫徑，門(mén)靜脈內(nèi)徑和B超肝實(shí)質(zhì)回聲分級(jí)與肝纖維化病理分級(jí)有一定的相關(guān)性，是較好的臨床診斷肝纖維化的非創(chuàng)傷性組合，對(duì)肝纖維化診斷有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。本研究無(wú)疑對(duì)肝纖維化非創(chuàng)傷性診斷體系的建立做了很好的探索。

參考文獻(xiàn)

[1] 周曉鐘.我國(guó)血吸蟲(chóng)病的分布及防治[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)， 2007，35（12）：3766-3768

[2] 何永康， 喻鑫玲， 孫可英， 等. B超對(duì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯復(fù)方及單味藥治療兔血吸蟲(chóng)病肝纖維化的效果評(píng)價(jià)[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 12（6）：1289-1290

[3] 羅江龍. 血吸蟲(chóng)病肝纖維化臨床血清學(xué)診斷研究進(jìn)展.寄生蟲(chóng)病與感染性疾病，2015，13（1）：51-56

篇7

（1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830054；

2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，新疆 烏魯木齊 830054）

【摘　要】目的：探討狼瘡性腎炎的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法：搜集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科2010～2013年明確診斷為狼瘡性腎炎的病例17例，回顧性分析該組病例的臨床病理學(xué)資料，并對(duì)該組病例按照2003年國(guó)際腎病學(xué)會(huì)和腎臟病理學(xué)會(huì)工作組制定的狼瘡性腎炎的病理學(xué)分型（ISN/RPS，2003）重新閱片分型。結(jié)果：狼瘡性腎炎臨床表現(xiàn)多樣，多表現(xiàn)為急性腎炎綜合征或腎病綜合征，蛋白尿、血尿、腎衰竭都可能出現(xiàn)；病理分型以Ⅳ型（彌漫性）最為常見(jiàn)，且該型活動(dòng)性和非活動(dòng)性病變指數(shù)偏高。結(jié)論：狼瘡性腎炎臨床表現(xiàn)及病理學(xué)形態(tài)復(fù)雜多樣，腎臟穿刺活檢能夠較好的判斷患者病變類(lèi)型，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療及患者預(yù)后判斷有一定指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡性腎炎；臨床資料；病理分型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種全身性的自身免疫性疾病，是一種較常見(jiàn)的自身免疫性結(jié)締組織病。該病常見(jiàn)于青壯年女性，病變可累及腦、心、肺、肝、腎、皮膚等。其中，腎臟是最常受累的器官，大約1/4～2/3的病例腎臟受累，是SLE的主要死因之一[1]。本研究對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010～2013年診斷的17例狼瘡性腎炎病例進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步探討狼瘡性腎炎的臨床及病理學(xué)表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷。

1　材料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010～2013年診斷的狼瘡性腎炎17例。17例患者均為女性，年齡16～51歲，平均年齡34歲，其中漢族11例，維吾爾族5例，東鄉(xiāng)族1例。

1.2　觀察方法

根據(jù)患者的臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料，重新評(píng)估患者的臨床分型。病理學(xué)分型則由2名腎臟病理診斷醫(yī)師鏡下觀察并嚴(yán)格按照ISN/RPS，2003狼瘡性腎炎病理分型對(duì)該組病例重新閱片診斷。狼瘡性腎炎病理指數(shù)評(píng)分[2]分為活動(dòng)性指數(shù)( AI) 和慢性指數(shù)( CI) 兩個(gè)部分。AI 觀察：（1）增殖性病變；（2）纖維素樣壞死或細(xì)胞核碎裂；（3）細(xì)胞性和細(xì)胞纖維性新月體形成；（4）透明血栓或白金耳樣改變；（5）小管間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)；（6）白細(xì)胞浸潤(rùn)；（7）腎血管壁的纖維素樣壞死。CI觀察：（1）腎小球節(jié)段性或球性硬化；（2）纖維性新月體；（3）腎小管萎縮；（4）腎間質(zhì)纖維化；（5）腎小球基底膜彌漫性增厚；（6）腎血管硬化。17例標(biāo)本均采用常規(guī)組織處理、石蠟包埋，切片后行 HE、PAS、Masson 及六胺銀 ( PAS-M) 4 種染色。

2　結(jié)果

本組17例患者，病程平均約24個(gè)月，臨床表現(xiàn)主要為腎病綜合征，占53%（9/17）；其次為急性腎炎綜合征，占35%（6/17）；2例表現(xiàn)為腎功能不全，占12%。 17例中5例伴有高血壓，4例伴高脂血癥。病理學(xué)分型17例中10例為Ⅳ型，占59%，2例Ⅲ型，1例Ⅴ型，3例Ⅳ+Ⅴ型，1例Ⅲ+Ⅴ型。其臨床分型與病理分型見(jiàn)表1。

根據(jù)2003年ISN/RPS病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，不同類(lèi)型狼瘡性腎炎均要明確活動(dòng)性和非活動(dòng)性指標(biāo)，以便指導(dǎo)臨床治療。AI每一種病變根據(jù)嚴(yán)重程度可計(jì)為 1～6 分,CI每一種病變根據(jù)嚴(yán)重程度的不同可計(jì)為 1～3 分。一般而言，AI＞8，意味著 LN 處于活動(dòng)期；CI＞5，意味著非活動(dòng)性病變較重。本組17例患者，10例Ⅳ型中有5例AI＞8，有4例CI＞5。

3　討論

SLE是一種累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，病因復(fù)雜，受遺傳、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、環(huán)境等多因素影響。狼瘡性腎炎為臨床診斷，符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)制定的SLE分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條即可診斷SLE，有腎臟受累表現(xiàn)即可診斷狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎在 SLE 患者中發(fā)病率約為 40~75%[3]，常提示病情預(yù)后不良。

狼瘡性腎炎腎臟受累情況不一，有報(bào)道稱(chēng)，該病臨床分型與病理分型之間具有一定的相關(guān)性[4]，資料顯示Ⅱ型及Ⅲ型狼瘡性腎炎多表現(xiàn)為腎炎綜合征，腎功能多在正常范圍，高血壓的發(fā)生率較低，預(yù)后相對(duì)較好。Ⅴ型狼瘡性腎炎常有大量蛋白尿和低蛋白血癥，可有腎功能不全及高血壓，多表現(xiàn)為典型的腎病綜合征。Ⅳ型狼瘡性腎炎絕大多數(shù)也表現(xiàn)為腎病綜合征，其血尿、高血壓、腎功能不全的發(fā)生率最高。本組病例顯示，17例狼瘡性腎炎以Ⅳ型最為常見(jiàn)（10例），臨床表現(xiàn)主要為腎病綜合征，2例Ⅲ型狼瘡性腎炎臨床主要表現(xiàn)為腎炎綜合征，1例Ⅴ型狼瘡性腎炎臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征，均無(wú)腎功能不全及高血壓。

狼瘡性腎炎病理改變復(fù)雜多樣，病理指標(biāo)包括活動(dòng)性和非活動(dòng)性，其中腎小球改變最具有多樣化，各型狼瘡性腎炎多數(shù)均有不同程度的系膜增生，其他常見(jiàn)改變主要有新月體形成，白金耳樣結(jié)構(gòu)，微血栓形成等。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型狼瘡性腎炎多伴有不同程度的小管和間質(zhì)損傷，主要表現(xiàn)在腎小管的萎縮和腎間質(zhì)的纖維化及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。AI和CI指數(shù)對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)作用，有學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，AI超過(guò)10分、CI超過(guò)6分的患者，病情較重且預(yù)后不良。本組17例活動(dòng)性指數(shù)和非活動(dòng)性指數(shù)均以Ⅳ型較高，說(shuō)明Ⅳ型狼瘡性腎炎的病變相對(duì)多樣化，且臨床癥狀如蛋白尿、腎功能不全等較其他病例略重，同時(shí)該型CI指數(shù)偏高，容易進(jìn)展為終末期腎病，均提示患者預(yù)后較差。

該病結(jié)合組織學(xué)形態(tài)、免疫熒光及電鏡檢查較易作出診斷，但是也需要與一些疾病進(jìn)行鑒別。首先要排除原發(fā)性腎小球腎炎，結(jié)合患者的臨床病史較易作出診斷。其次需要同乙肝相關(guān)性腎炎進(jìn)行鑒別，患者有乙肝病史且腎組織內(nèi)有乙型肝炎病毒抗原的沉積是診斷乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的必要條件。組織學(xué)形態(tài)上，乙肝相關(guān)性腎炎以膜性最為多見(jiàn)。二者雖然在光鏡、免疫熒光及電鏡表現(xiàn)上會(huì)有一定的交叉重疊，但結(jié)合臨床病史綜合判斷不難作出鑒別。

由于早期診斷水平提高和免疫抑制劑治療的改進(jìn)，狼瘡性腎炎的預(yù)后有了明顯改善。最新研究發(fā)現(xiàn)了很多參與狼瘡發(fā)病機(jī)制的分子通路，包括固有免疫和Ⅰ型干擾素、抗原提呈、免疫復(fù)合物清除、淋巴細(xì)胞信號(hào)調(diào)節(jié)、NF-κB 信號(hào)通路、器官特異性調(diào)節(jié)等，今后針對(duì)這些通路的干預(yù)可能對(duì)優(yōu)化狼瘡治療顯得非常有前景[6]。綜上所述，狼瘡性腎炎臨床與病理類(lèi)型有一定的相關(guān)性，但并不完全統(tǒng)一，病理診斷的結(jié)果關(guān)系臨床的治療及預(yù)后評(píng)估，由此，臨床應(yīng)及早建議患者行腎穿刺病理學(xué)檢查，盡早明確病理分型并制定合理的治療方案，以便改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］李驚子，鄒萬(wàn)忠.狼瘡腎炎的病理組織學(xué)檢查[J].新醫(yī)學(xué)，2007，3（3）：205-206.

［2］鄒萬(wàn)忠，王海燕，等.腎活檢病理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.

［3］HOUMAN MH, SMITI-KHANFIR M, BEN GHORBELL I, et al. Sysmetic lupus erythematosus in Tunisia: Demographic and clinical analysis of 100 patients[J]. Lupus, 2004,13(3):204-211.

［4］高紅宇，呂永曼，等.58例狼瘡性腎炎病理與臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2002，19（5）：362-365.

篇8

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞學(xué)篩查；陰道鏡檢查；宮頸組織病理學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0051-02

宮頸病變是婦女最常見(jiàn)的疾病之一，因?yàn)閷m頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，大約是10年，所以干預(yù)和治療成為可能，關(guān)鍵是通過(guò)普及規(guī)范的子宮頸癌篩查和隨診，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，并及時(shí)治療可以降低宮頸癌的發(fā)生率。隨著宮頸細(xì)胞學(xué)現(xiàn)代新技術(shù)的不斷發(fā)展，液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、陰道鏡檢查及鏡下定位活組織病理診斷，即三階梯式診斷方法（細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織學(xué)活檢）是篩查宮頸病變的程序[1]。可使患者得到早期診斷與治療，有效降低了宮頸癌的發(fā)生率。我院婦科運(yùn)用該技術(shù)對(duì)252例患者宮頸病變進(jìn)行診斷，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

l資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2013年11月～2015年4月我院婦科門(mén)診就診的252例患者，患者均已婚或有性生活史，年齡（20～65）歲，平均年齡（35.9±5.26）歲；所有患者自愿接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，患者均為非妊娠期，無(wú)宮頸手術(shù)史。

1.2方法

1.2.1TCT檢查 取材時(shí)間為非月經(jīng)期，取材前24h內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無(wú)菌、干燥，用干棉球輕輕試去宮頸表面的黏液及血液，將特制的細(xì)胞刷，細(xì)胞刷中央較長(zhǎng)的刷絲置于宮頸管內(nèi)，其周邊刷絲在宮頸外口及宮頸表面，包括鱗柱交界部及部分頸管順時(shí)針?lè)较蜉p柔旋轉(zhuǎn)5周，立即將細(xì)胞刷采集到的脫落細(xì)胞轉(zhuǎn)移至標(biāo)本保存液中，標(biāo)本在自動(dòng)制片系統(tǒng)上進(jìn)行密度梯度離心兩次后自然沉降，并采用電荷捕獲技術(shù)最大限度收集病變細(xì)胞，巴氏染色等程序化處理后制成薄層細(xì)胞涂片。

1.2.2陰道鏡檢查 檢查部位出血或急性炎癥不宜進(jìn)行檢查，檢查前24h內(nèi)避免性生活、陰道沖洗或上藥、宮頸刮片和雙合診，先用棉球拭去宮頸表面黏液和分泌物做初步觀察，然后用3%的醋酸棉球浸濕宮頸表面，數(shù)秒后可以清楚觀察病變，必要時(shí)用綠色鏡觀察血管形態(tài)，更精確的血管檢查可加用紅色濾光片，復(fù)合碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于碘不著色區(qū)取組織活檢。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑部位則常規(guī)在移行帶3、6、9、12點(diǎn)做活檢。分瓶用10%的福爾馬林固定后做病檢。

1.2.3病理學(xué)診斷 慢性宮頸炎、宮頸輕度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ）、宮頸中度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅡ）、宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅢ）及鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

2結(jié)果

宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果中252例細(xì)胞學(xué)異常的患者：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）84例，其中非典型鱗狀上皮細(xì)胞不能明確意義（ASC-US）78例伴有反饋性高危型HPV陽(yáng)性或接觸性出血，非典型鱗狀上皮細(xì)胞不排除高度病變（ASC-H）8例，鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)低度病變（LSIL）94例，鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)高度病變（HSIL）58例，非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）8例，鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）6例。

3討論

CIN經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)展為宮頸癌，平均大約10年[2]，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時(shí)治療，可以降低宮頸癌發(fā)病率。現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開(kāi)展三階梯式診斷技術(shù)，專(zhuān)門(mén)用于篩查宮頸癌及其癌前病變，經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查和陰道鏡的檢查，以宮頸錐切標(biāo)本或?qū)m頸多點(diǎn)活檢做出的組織病理學(xué)診斷可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

表1 陰道鏡下宮頸活檢組織病理[n（%）]

TCT n 慢性宮頸炎 HPV或CIN1 CIN2～CIN3 浸潤(rùn)癌

ASC-US 78 14（17.95） 60（76.92） 3（3.85） 1（1.28）

ASC-H 8 1（12.50） 2（25.00） 4（50.00） 1（12.50）

LSIL 94 10（10.64） 54（57.45） 26（27.66） 4（4.26）

HSIL 58 4（6.89） 4（6.89） 42（72.41） 8（13.79）

鱗癌 6 0 0 0 6（100.00）

AGC 8 1（12.50） 1（12.50） 4（50.00） 2（25.00）

宮頸細(xì)胞學(xué)篩查使宮頸癌及宮頸癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，但它存在一定的假陽(yáng)性及假陰性。陰道鏡作為一種臨床診斷技術(shù)，為了保證組織病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位并獲取活檢標(biāo)本，其局限性是評(píng)估者的主觀性以及不能評(píng)估宮頸管內(nèi)的病變，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，陰道鏡檢查在評(píng)估宮頸病變的敏感度、特意度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為95.9%、77.7%和84.5%。宮頸活檢是確診宮頸癌及癌前病變最可靠不可缺少的方法。陰道鏡與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，宮頸癌早期診斷的正確率高達(dá)97.5%～99.4%。2001年ASCCP對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果異常和經(jīng)組織學(xué)確診為CIN的婦女，提供了一套具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的統(tǒng)一管理規(guī)范，借鑒ASCCP循證醫(yī)學(xué)指南中的資料，ASC-US有5%的機(jī)會(huì)經(jīng)活檢檢確診為CIN3，ASC-H有24%～94%的機(jī)會(huì)經(jīng)活確診為CIN2～3，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為L(zhǎng)SIL經(jīng)活檢大部分為CIN1及（或）HPV，有15%～30%被確診為CIN2～3及少數(shù)的癌，細(xì)胞學(xué)結(jié)果HSIL其組織學(xué)診斷中有70%～75%為CIN2～3，1%～2%為宮頸浸潤(rùn)癌，細(xì)胞學(xué)結(jié)果AGC經(jīng)宮頸活檢確診：宮頸鱗狀上皮的病變多于腺上皮病變，9%～54%為CIN（高級(jí)別多見(jiàn)），0～8%為宮頸管內(nèi)原位腺癌，低于1%～9%為浸潤(rùn)癌。本院252例細(xì)胞學(xué)異常與組織病理學(xué)結(jié)果顯示與2001年ASCCP循證醫(yī)學(xué)信息基本一致的。對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查陽(yáng)性病例，特別是對(duì)于伴有高危HPV陽(yáng)性病例，臨床醫(yī)生不能僅憑細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果給患者提供治療方案，須經(jīng)陰道鏡檢查驗(yàn)證宮頸病變是否存在，并在其指引下取宮頸活檢確診，為了更好地對(duì)宮頸病變?cè)\治，應(yīng)將三階梯技術(shù)在臨床廣泛運(yùn)用。

可見(jiàn)，三階梯技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以揚(yáng)長(zhǎng)避短減少漏診，提高宮頸病變的檢出率，使患者得到早期診斷和治療，從而減少宮頸癌的發(fā)生，達(dá)到有效預(yù)防宮頸癌的目的。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【關(guān)鍵詞】細(xì)胞病理學(xué)；宮頸病變；TBS分類(lèi)法報(bào)告

宮頸上皮內(nèi)病變是女性最常見(jiàn)的疾病之一，由于在月經(jīng)期陰道pH值的改變，陰道滴蟲(chóng)、淋病、人瘤病毒（HPV）感染、損傷、雌激素水平改變等多種因素可引起子宮頸的病理性改變。而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的重要手段和首選方法。現(xiàn)回顧性分析本院1936例宮頸病變篩查的結(jié)果，并通過(guò)隨訪其中上皮細(xì)胞異常者，對(duì)照分析臨床表現(xiàn)與細(xì)胞病理學(xué)陽(yáng)性的關(guān)系，探討該技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1臨床資料

1.1 資料來(lái)源 對(duì)2011年5月至2013年5月來(lái)我院檢查1936例已婚婦女，年齡22-74歲，平均年齡37歲，均非經(jīng)期標(biāo)本。

1.2 取材制片 取材應(yīng)在宮頸外口鱗柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果。若白帶過(guò)多，應(yīng)先用無(wú)菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刮取標(biāo)本。患有子宮頸糜爛者應(yīng)在宮頸糜爛邊緣與正常宮頸黏膜交界處刮取，并要刮取全面，

不可只取某一部分。

1.3方法

1.3.1巴氏染色法 標(biāo)本一>固定一>水洗一>蘇木素一>水洗―>0.5%鹽酸一>95%酒精橘黃G―> 95%酒精一>EA50―>95%酒精―>無(wú)水酒精。

1.3.2細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS系統(tǒng)報(bào)告，宮頸病變的范圍包括良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變根據(jù)程度可分為：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確（ASC-US），非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（ LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（scc），非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）和腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果及分析

TBS分類(lèi)法報(bào)告1164例（60%）為炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變；ASC 52例（2.6%），其中ASC-US 47例，ASC―H 5例；LSIL14例（0.7%），其中CIN―Ⅰ 11例，CIN-Ⅱ 5例；HSIL 5例（0.2%）均為CIN―Ⅲ；宮頸癌2例（0.1%）。

其中宮頸糜爛的患者出現(xiàn)病變者占4.0%，癌變者占O.10%。絕經(jīng)5年后不規(guī)則流血者發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)性很大，其陽(yáng)性率為8.5%。宮頸贅生物中從不典型到高度病變，并有原位癌的發(fā)生。對(duì)這些高危人群應(yīng)定期普查。宮頸光滑或有非特異性陰道炎的患者亦有潛在宮頸癌的可能。因此對(duì)此類(lèi)患者也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)宮頸涂片細(xì)胞病理學(xué)檢查。目前宮頸癌的發(fā)生與HPV感染的類(lèi)型有關(guān)。本文中HPV患者的陽(yáng)性率高達(dá)21.4%，并全部集中在LSIL。

ASC-US是宮頸細(xì)胞學(xué)TBS分類(lèi)法中提出的診斷術(shù)語(yǔ)[2]，是一類(lèi)描述性診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變更明顯但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在惡性改變，不能對(duì)其進(jìn)行明確分類(lèi)而命名。角化不良細(xì)胞、不典型化生細(xì)胞、不典型修復(fù)細(xì)胞、與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮均包含在ASC-US內(nèi)。ASC-US一直是宮頸病變?cè)\斷治療的難點(diǎn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ASC-US的診斷在TCT檢查中占5%左右，本文2.6%的診斷率與北京協(xié)和醫(yī)院的報(bào)道相近（2.13%）[3]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)ASC-US行活檢，其中15%―50%為CIN，5%一10%為中重度CIN，有些甚至為浸潤(rùn)癌。所以建議對(duì)ASC-US/LSIL應(yīng)首先進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，HPV（+）再進(jìn)行陰道鏡檢查，HPV（-）則可繼續(xù)按正常人群方案篩查。

3 討論

宮頸癌前病變發(fā)展是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程，大約是5―10年。因此宮頸癌是可預(yù)防、可治療的疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，促進(jìn)了宮頸癌普查方法和技術(shù)的不斷更新，例如：宮頸液基薄片技術(shù)（TCT）結(jié)合PCR技術(shù)，腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)免疫化學(xué)方法等等，大大提高了檢測(cè)的陽(yáng)性率，但成本離，技術(shù)較復(fù)雜，基層醫(yī)院不易普及。宮頸刮片細(xì)胞病理學(xué)檢查即便是采用巴氏分類(lèi)法和TBS也有80%以上的符合率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚斡式咏?00%。

本研究1936例TBS結(jié)果中宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)生率3.8%，低于國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道[4]，可能是由于他們的觀察對(duì)象多為門(mén)診病人而健康體檢人員少：可見(jiàn)宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查適用于臨床宮頸病變的篩查。

總之，宮頸細(xì)胞病理學(xué)作為一項(xiàng)觀察女性生殖系統(tǒng)脫落細(xì)胞形態(tài)的診斷技術(shù)，在發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌方面具有活檢組織學(xué)檢查所不具備的優(yōu)點(diǎn)在宮頸病變?cè)\斷和宮額癌篩查中有很大臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬博文，主編.子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷圖譜[M]，第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[2] 黃受方，新版《子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)》讀后感[J] 診斷病理學(xué)雜志，2005，12（3）：161-163.

篇10

關(guān)鍵詞：專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)；模塊教學(xué)；教學(xué)模式

近幾年所推出的模塊教學(xué)模式在護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中取得了顯著的成效，為對(duì)其實(shí)現(xiàn)方式與實(shí)踐效果進(jìn)行明確分析，特對(duì)此展開(kāi)調(diào)查，具體報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我校2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生200名為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各100名。所選取學(xué)生在年齡、入學(xué)基礎(chǔ)成績(jī)等無(wú)明顯差異。

2.方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，根據(jù)教材內(nèi)容對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講授。實(shí)驗(yàn)組：采用模塊教學(xué)方式，具體措施如下：

（1）模塊整合。將教學(xué)內(nèi)容整合為4大基礎(chǔ)模塊，其中理論課程利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)工具進(jìn)行講授，實(shí)訓(xùn)課程在相應(yīng)的模擬實(shí)訓(xùn)環(huán)境或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行培訓(xùn)。第一模塊：呼吸系統(tǒng)疾病。在課程中對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺癌等呼吸道疾病病理知識(shí)進(jìn)行講授，首先對(duì)呼吸系統(tǒng)的基礎(chǔ)構(gòu)成以及器官功能等進(jìn)行講述，后對(duì)護(hù)理系統(tǒng)的病理進(jìn)行分解講述，最終對(duì)護(hù)理系統(tǒng)的護(hù)理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講授。第二模塊：心血管疾病。先對(duì)心血管的結(jié)構(gòu)與功能知識(shí)進(jìn)行講述，后對(duì)其引發(fā)心血管疾病的原因以及病理知識(shí)進(jìn)行講述，最終對(duì)疾病的變化過(guò)程以及相應(yīng)的護(hù)理原則與護(hù)理注意事項(xiàng)進(jìn)行講述。第三模塊：消化系統(tǒng)疾病。結(jié)合消化系統(tǒng)的構(gòu)成、作用、疾病誘發(fā)因素、病理知識(shí)的順序?qū)ο嚓P(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講述，后結(jié)合病理知識(shí)對(duì)相關(guān)護(hù)理原則與護(hù)理措施進(jìn)行講述。第四模塊：泌尿系統(tǒng)疾病。對(duì)腎小球腎炎、腎結(jié)石、糖尿病、腎病等疾病引發(fā)因素與相關(guān)病理知識(shí)進(jìn)行講述，結(jié)合醫(yī)學(xué)常識(shí)對(duì)護(hù)理措施以及護(hù)理原則進(jìn)行講述。

（2）教學(xué)方式調(diào)整。在對(duì)課程設(shè)計(jì)進(jìn)行模塊式整合后，對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行一定調(diào)整，在理論課程中可參與多媒體教學(xué)工具的應(yīng)用，更為立體地對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講授。在一個(gè)模塊的課程結(jié)束后，需要進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)室組建模擬仿真護(hù)理環(huán)境，使學(xué)生能夠在仿真的環(huán)境中，對(duì)階段性的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力，同時(shí)深化理論知識(shí)。

（3）建立考核體系。結(jié)合模塊教學(xué)模式的特點(diǎn)建立分級(jí)考核模式，階段性的對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，在一個(gè)模塊的理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)際操作能力進(jìn)行考核，對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)教學(xué)計(jì)劃做出適時(shí)調(diào)整。

3.觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比觀察，其中對(duì)照組學(xué)生以期中與期末考核成績(jī)?yōu)橹鳎瑢?shí)驗(yàn)組學(xué)生以分級(jí)考核成績(jī)與期末成績(jī)?yōu)橹鳎粚?duì)學(xué)生與教師進(jìn)行教學(xué)方案回饋意見(jiàn)調(diào)查。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生培養(yǎng)效果對(duì)比

在學(xué)期結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生的各項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示為：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的喜歡程度、技能提升程度、實(shí)踐能力均顯著高于對(duì)照組學(xué)生；兩組學(xué)生在理論知識(shí)掌握程度上無(wú)明顯差異。

2.學(xué)生與教師的回饋意見(jiàn)調(diào)查結(jié)果

分別對(duì)學(xué)生與教師的回饋意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)照組中，少數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)課程并未產(chǎn)生過(guò)多興趣，甚至產(chǎn)生枯燥與厭煩等感覺(jué)；實(shí)驗(yàn)組多數(shù)學(xué)生在模塊教學(xué)模式下專(zhuān)業(yè)興趣有所提升，且對(duì)課程設(shè)計(jì)的滿意度較高；大多數(shù)教師對(duì)模塊教學(xué)模式給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為此種模式的教學(xué)更適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，能夠顯著提升學(xué)生的綜合能力。

三、討論

護(hù)理專(zhuān)業(yè)不同于其他學(xué)科的教學(xué)，其教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)成果均與其他學(xué)科存在著較大差異，護(hù)理學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)更多的是體現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用能力方面。護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)多年來(lái)一直延續(xù)著傳統(tǒng)的理論講授式教學(xué)模式，以理論知識(shí)講授為主要教學(xué)內(nèi)容，在課程結(jié)束后參與見(jiàn)習(xí)。隨著現(xiàn)代護(hù)理水平的提升以及教學(xué)模式的逐漸調(diào)整下，高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)的教學(xué)模式也在不斷做出調(diào)整，其中模塊教學(xué)模式在護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)的教學(xué)中取得了顯著的成效。

本次研究對(duì)模塊教學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)過(guò)程與實(shí)踐效果進(jìn)行了調(diào)查，模塊教學(xué)模式主要是根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)的特點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容分為四大模塊，分模塊對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，同時(shí)配合一定的實(shí)訓(xùn)，顯著提升了學(xué)生的綜合能力。

綜上所述，模塊教學(xué)模式主要是根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)的特點(diǎn)將課程分化為四個(gè)模塊，分層次教學(xué)，其實(shí)踐結(jié)果顯著，有效提升了學(xué)生的綜合護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)：