醫學檢驗實習小結范文

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【關鍵詞】演學結合 高職藝術院校 實踐教學體系

高職藝術院校是以表演藝術為主體的特殊類型藝術院校，目前在這以領域，其處于相對薄弱的狀態。無論是從理論認知方面來說還是從教學實踐方面來看，都存在著很嚴重的問題，而不足之處也相對比較明顯。在當前環境下，順應這種文化大發展的時代需求，將實踐教學體系融入其中，培養人才，促進人才的改革，已經成為當下高職藝術院校改革和發展所面臨的要點。而“演學結合”的正好突出了高職藝術院校實踐教學體系的要求，所以需要針對于此進行一番研究。

一、高職技術院校“演學結合”的基本狀態

（一）不能合理地理解“演學結合”的內涵

從傳統表演藝術的角度來說，一般都倡導“臺上一分鐘，臺下十年功”，而這也從側面突出了表演藝術更重視實踐性。在是在格外強調實踐教學的當下，很多高職藝術院校在處理“演學結合”的問題上，卻和傳統的定義出現了矛盾，這可以從兩個方面來理解。①有些人認為，在職業教育中，藝術教育是最為鮮明的教育類型，而“演學結合”，高職藝術院校應該在中等教育極端就已經完成了，所以這不能夠成為高等教育狀態下，我們所要重視的對象。分析這種看法，不難發現，它主要是忽略了工學結合對系統性、高度等性的要求，僅僅利用簡單的藝術實踐就替代了“演學結合”當中“演”所蘊藏的豐富內涵；②也有一些人認為，“演學結合”具有很濃烈的行業特征，這種實踐方式更加適用于建筑產業、服務產業和制造產業等一些歸屬于物質基礎層面的職業教育，對于這種凌駕于上層建筑之上的精神表演藝術，不能夠運用“演學結合”的實踐方法來進行。這也是一種錯誤的認識。

（二）“演學結合”實踐中所突出的問題

高職藝術院校對藝術實踐的強調很重視，從很多豐富的活動和演出任務當中也不難看出，其客觀地支持了“演學結合”的實踐教學體系。但如果我們對其進行仔細的研究和審視，也不難發現其中所存在的問題。我們將其主要歸納為四點：①“演學結合”存在著計劃性上的不足。很多藝術學院的實踐活動都比較零散，沒有規劃，學校也沒有將實踐活動列入到相關的培養方案中，所以學生在實踐中很容易游離于常規教學項目以外的任務上，這樣會對教學產生一定的負面影響；②“演學結合”存在著系統性上的不足。在實踐過程中，雖然說實踐活動的內容比較豐富，但是很多活動之間都是相互孤立的，缺乏整體的設計和規劃；③“演學結合”存在著自覺性不足問題。當前藝術實踐項目的來源眾多，活動類型也多種多樣，但是這卻缺乏必要的系統設計，導致藝術實踐項目所引領的教學自覺意識不足，在實踐當中過分強調個體目標，而忽視了育人目標的實現；④“演學結合”存在綜合性不足的問題。因為管制體系等方面的原因，在教育實踐過程中往往會出現不同專業之間的相互割裂，很難形成共同的實踐平臺。

二、“演學結合”的高職藝術院校實踐教學體系設計

（一）“演學結合”的高職藝術院校實踐教學體系的基本設計

高職藝術教育不但是高職教育也是藝術教育，所以在實踐教學中不能夠按照以往的教學體系來按部就班的進行。從高職教育方面來看，需要將高等教育質量建設作為強化藝術教育規范的必要手段，從藝術教育方面來看，還要將藝術的規律性探索當作提升藝術教育水平的手段。另外，高職藝術院校還要以職業性實踐為基準，以此來豐富學校的教育特色。不僅要保證實踐教育符合相關的規范，而且還要具備自身的特色，不斷地探索新的規律，不斷地發展。然后再依托藝術學院的改革、生存、發展等主要手段進行科學、有效的多學科管理設置，以便于更好地豐富學生所需要的藝術資源。高職藝術院校需要將各種類別的藝術活動項目當作導向，以此來驅動教學，這樣能夠更好地形成“演學結合”的教學組織形態。在真是藝術情境下培養高素質和高技能的藝術人才。高職藝術院校要將“育人育德”和“演學結合”的教育理念結合起來，將藝術實踐教學目標體系構建起來，還要逐步構建學校內外的實踐載體教學體系等，以此為手段逐漸形成各個高職藝術院校的獨具特色的多元立體，開放式實踐教學要素。

（二）“演學結合”的高職藝術院校實踐教學體系的基本構建

上面說過，在高職藝術院校的實踐體系中存在著四個方面的不足，而構建“演學結合”的高職藝術院校實踐教學體系也需要從四個方面著手。①從目標體系來說，在對學生進行文化藝術素養和哥們專業的基本能力培養時，應該對學生的素和職業素質和創新能力目標進行培養，進而形成目標體系，將其納入到實踐當中；②從內容體系方面來說將實踐教學內容當中的實踐教學目標進行具體化處理，以藝術實踐項目為驅動，對相關的各類教學內容做出合理的整合和調整，使其更加適應教學實踐的需要；③從保障體系來說，高職藝術院校應該建設起兼具藝術經驗和生產經驗的“雙師型”教師隊伍，建設高水平綜合性的教學實踐基地，從各個方面來保證實踐教學的成果；④從管理體系來說，高職藝術院校需要以實踐環節為原點，建立起配套合理的組織徐彤，還要不斷完善對學生進行專業能力評價的標準體系，最終打造出完善的實踐教學管理體系。

三、結語

只要高職藝術院校以“演學結合”的角度進行實踐教學體系的改革，就能夠解決日常工作中的諸多問題。從理論層面到實踐層面，我們的探索在目前來說還不太成熟，所以更應該進行更多的嘗試和時間，只有這樣才能不斷地為當前形勢下的高職藝術發展做出更多貢獻，使其發揮出更大的作用。

參考文獻：

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檢驗科應建立一個教學班子，進行實習生的教學和管理工作，負責協調各專業組的教學安排，聽取實習生對教學的意見和要求，做好帶教教師和學生的溝通工作。每個專業組應選定經驗豐富、理論扎實、責任心強、業務素質高，具有一定管理水平和帶教能力的人員作為帶教教師，并在帶教前接受規范化的培訓，掌握帶教內容，明確帶教責任，使學生在實習過程中樹立密切聯系臨床、服務于臨床的思想。

2嚴格實習生管理

2.1加強實習生崗前培訓

學生剛到醫院時有一種新鮮又好奇、緊張又膽怯的心理，在入科前給他們講解醫院的各項規章制度、科室概況、科室規章制度、專業特色、有關實習的管理文件及安全防護知識等，使他們消除不必要的思想顧慮，同時，對其進行愛崗敬業、全心全意為患者服務的職業道德教育。檢驗醫學在醫院處于輔助、從屬地位，因此，好多學生認為檢驗工作就是和大小便打交道，沒有社會地位，自身價值得不到認可，不如臨床醫生風光。為此，要讓學生明白檢驗醫學處于“循證醫學”的核心地位，檢驗結果具有重要的法律效力，使他們的學習和實習有動力，在整個實習過程中更加努力、認真、負責[2]。

2.2抓基礎，掌握基本知識和基本技能是實習的重點

實習前，學生主要是學習基礎理論知識，實驗課程相對較少，實習中學生動手能力與大工作量、快節奏的工作不相適應。雖然近年來普及了自動分析儀，手工操作的機會減少了，但一些傳統的檢驗項目仍離不開手工操作，如腦脊液常規、漿膜腔積液常規、常規、陰道分泌物及各類有形成分形態學的檢驗仍以人的技能因素占主導地位。而定西市處于西北邊遠山區，經濟發展相對滯后，在縣級二級醫院、鄉鎮衛生院等醫院普及自動化分析儀還需一段時間，即使檢驗醫學自動化程度提高到一定水平，還需由人來操作，才能得到合理、正確的應用。因此要教育學生從基本操作著手，從點滴做起。實習中必須把基本操作、基本技能訓練放在首位，如顯微鏡的使用與維護，毛細血管采血法，血涂片的制備與染色，容量瓶、移液管、量筒等的使用與清潔，常用培養基的制備，消毒與滅菌，離心機的使用等。對于一些常規檢測項目的方法、原理、注意事項都要給予詳細的講解和示范，讓實習生明白基本操作貫穿實驗技能培訓的全過程，每個學生都應熟練掌握[3]。在實習結束時，帶教教師應用室內質控品對學生進行相應的操作考核，在操作過程中提問原理、注意事項、臨床意義等，并進行評分，將其與平時其他考核（醫德醫風、勞動紀律、考勤等）一并列入實習鑒定表中。

2.3提倡因材施教的實習帶教方式

一些實習單位只把學生當做無償勞動力，在生化及免疫組實習時，大部分時間讓他們編號、離心、分離血清，上機操作機會少，有些單位甚至不讓學生上機操作，嚴重影響了學生實習的積極性。實習帶教過程中，帶教教師應結合檢測項目，啟發性地提出一些問題，讓學生思考，另外，要加強學生對大型自動分析儀的學習及實驗室信息系統的了解。由于學生所在學校不一樣，掌握的知識不同，能力有很大差異，帶教教師要針對不同學生的薄弱環節，因材施教。檢驗本科生，理論基礎好，接受能力、動手能力強，對他們應加強新理論、新知識的學習，培養其分析、解決問題能力，將實驗數據轉化為臨床信息、給臨床提供合理化建議的能力，參與臨床病例討論的能力，這樣也符合臨床檢驗醫生的培養方向，有利于檢驗醫學向臨床方向發展；對于專科生，要著重培養他們的實際操作能力，嚴格執行操作規范，有嚴謹的工作態度；由于中專生年齡偏小，對未來還沒有明確的規劃，在校學習理論也只有短短的兩年時間，需要帶教教師手把手地教操作，讓他們將理論知識與實際操作有機結合起來，著重培養他們合理安排操作流程的能力與嚴謹踏實的工作態度。除在工作中對他們嚴格要求外，還要關心他們日常生活中遇到的困惑和問題，讓其身心健康發展，保證實習順利完成。

2.4重視全面質量控制

質量是檢驗科各項工作的關鍵，被稱為“檢驗醫學的生命線”，強化質量管理是檢驗醫學建設的核心。檢驗質量的高低直接關系到臨床診斷與治療效果，關系到患者的生命健康。質量控制包括分析前的質量控制、分析中的質量控制、分析后的質量控制，總稱全面質量控制。從實習的第一天起，就要牢固樹立“質量第一”觀念，要求學生參與室內質控，熟悉質控規則，掌握質控的作用、目的及重要性。實習期間通過對全面質量控制的實踐，使學生自覺參與到對患者的診療活動中，對于患者在檢驗前、中、后的注意事項，要明確地交待給患者，并且及時與臨床相關人員聯系溝通[4]。面對患者的有關咨詢，本著實事求是的態度回答，對自己不懂或不能解決的問題及時請教上級醫師，避免不必要的糾紛。

3重視繼續教育，豐富學生的知識結構

作為快速發展的檢驗醫學，儀器開發、檢驗方法改進周期明顯縮短，為避免檢驗教育和臨床實踐脫節，必須加強繼續教育。可以采取多種形式的授課方式，如在實際工作過程中，利用小實驗、典型病例分析等形式進行生動形象的教學，使教與學有機統一，既可提高學習興趣和效率又可加深印象；還可通過專題知識講座，使學生分散的知識得到系統的總結，加深學生對檢驗質量重要性的認識。專題講座可以實習過程中出現的普遍性問題為主，解難答疑，還可以本專業相關學科的學術創新、前沿理論及實驗進展為題，通過講座讓學生了解新進展、學科動向，拓展知識面和學術視野，同時增加學生的危機意識和緊迫感[5]。

4及時總結，不斷提高帶教水平

由于實習教學任務重，且帶教教師知識水平參差不齊，所以必須重視帶教教師自身素質培養，嚴格按照實綱對學生進行帶教。每次實驗后，帶教教師要做好帶教記錄，找出問題，總結經驗，通過查閱資料和共同討論的方式解決問題。定期舉行檢驗教學研討會，給師生提供一個進行教學經驗交流、共同提高的平臺[6]。

5小結

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1.1實踐教學模式陳舊

醫學檢驗技術專業實踐教學一直沿襲“基礎實驗→專業技能訓練→臨床見習→畢業實習”教學模式進行，實踐教學以校內實驗、實訓為主，缺少與行(企)業的聯系與互動。

1.2實驗教學內容滯后

當代醫學檢驗已遠不是一桿槍(刻度吸管)、一門炮(顯微鏡)的時代，取而代之的是操作自動化、技術現代化和方法標準化的時代。然而，由于受到條件的限制，臨床檢驗新設備和新的檢驗技術在臨床應用后，很長一段時間內不能被納入教學內容。

1.3校內實訓基地建設滯后

醫學檢驗技術專業校內實訓基地建設，一直按照課程為基礎設計教學實訓室，通常為生化檢驗實訓室、免疫學檢驗實訓室、微生物學檢驗實訓室、臨床基礎檢驗實訓室和血液學檢驗實訓室等。實訓室功能單一，缺乏醫學檢驗職場氛圍，教學儀器設備更新速度慢，明顯落后于醫院檢驗科。這些都導致學生在進入實習崗位時對自動化儀器的使用及維護不能熟練掌握、融入角色慢等問題。

2檢驗儀器實訓的改革與實踐

2.1開展崗位調研

2010年我們就浙江省各級各類醫院檢驗科大型儀器配置情況以及對檢驗儀器使用與維護重要性的評價開展了調研。調研單位共165家，收回有效調查問卷163份。其中三級醫院55家，二級醫院16家，城市社區衛生服務中心45家，鄉鎮衛生院42家，獨立實驗室5家。

2.1.1大型檢驗儀器配置情況

五分類血細胞分析儀、尿干式化學分析儀、尿沉渣自動分析儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、血氣分析儀、酶標儀、免疫發光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統在二級及以上醫院配置情況達80%以上。

2.1.2對檢驗儀器使用與維護重要性的評價

調研結果表明:90%及以上被調查者認為檢驗儀器使用和維護對醫學檢驗技術專業很重要或重要，應作為醫學檢驗技術人員必備的專業技能。

2.2實施過程

根據上述調研結果，結合醫學檢驗技術專業實踐中心現狀，在充分聽取專業建設指導委員會專家意見的基礎上，我們將專業核心課程中有關大型檢驗儀器實訓內容進行整合，確定檢驗儀器實訓內容。將五分類血細胞分析儀、尿干式化學分析儀、尿沉渣自動分析儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、血氣分析儀、酶標儀、免疫發光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統作為實訓重點。2011年與杭州5家醫院按照“院中校”的理念建設緊密型校外實訓基地，通過集體備課的形式，共同制訂校外檢驗儀器實訓教學大綱，學方法，通過聯合命卷統一實訓考核評價標準。

2.2.1實訓安排

在第四學期的第15周安排為期一周的校外檢驗儀器實訓。通過一周的校外檢驗儀器實訓，要求學生初步熟悉和了解檢驗常用儀器如血細胞分析儀、尿液分析儀、尿液沉渣儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、酶標儀、全自動細菌鑒定儀等儀器的工作原理、操作方法、試劑參數、質量控制、維護保養及注意事項等內容。上述教學過程，全部由臨床一線骨干教師通過集中講授、分組示教以及實戰演練等形式完成。校外檢驗儀器實訓總學時為30學時，其中集中講授11學時，分組(6人/組)示教1時。

2.2.2總結及考核

每次實訓結束后，臨床一線教師對檢驗常用儀器的工作原理、操作方法、試劑參數、質量控制、維護保養及注意事項等進行總結。為了更好地了解學生對檢驗儀器實訓內容的掌握情況，以試卷形式完成考核。試卷由5家校外實訓基地聯合命題，其中客觀性試題占75%，主觀性試題占25%。考核內容主要為常用檢驗儀器有關的基本原理和操作方法，如自動生化分析儀常用的分析方法有哪些?尿沉渣分析儀標記參數和定量參數分別有哪些?目前醫院使用的主流血培養儀型號是什么?其檢測原理主要是什么?等等。

3效果

為了解在校學生校外檢驗儀器實訓效果，我們對2012級醫學檢驗技術專業174位學生進行了問卷調查，本次調查共收到有效問卷167份。絕大部分學生肯定了我們的改革，認為校外檢驗儀器實訓內容安排合理，與專業理論非常銜接，對掌握專業理論知識很有幫助;而且通過這次實訓，知道了醫院檢驗科整個檢驗流程，熟悉了一些大型檢驗儀器的操作流程，了解了大型檢驗儀器的維護對檢驗結果的重要性。實訓過程中帶教老師隨時向學生滲透質量控制對檢驗醫學工作的重要意義，這對培養和提高學生的質量意識、誠信意識等專業必備的職業素質都有很大幫助。從2011年開始，醫學檢驗技術專業已經連續4屆(2009級－2012級)22個班級637人參加了校外檢驗實訓，取得了良好的教學效果。學生一進入實習崗位就能很快進入角色，深受實習單位好評。通過近2年畢業生訪談得知，校內所學的專業技能和崗位實際應用比較銜接，能迅速適應崗位要求，因此，這項改革得到了用人單位的肯定。

4小結

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一．輸血科實習工作的必要性

1、學校檢驗專業對輸血知識教學少。由于很多學校對于輸血學科的知識不重視，大部分學校沒有把輸血當作一門專門的課程來進行教學，教科書上一般只有一節血型鑒定知識的學習，而這有限的知識對于大型醫院的輸血科來講簡直就是九牛一毛。這就導致了學生到輸血科實習時，感到一切都是那么陌生，很多專業知識、設備的使用以及相關流程、與其它科室的聯系等知識都要從頭學起。所以，輸血科實習工作其實是新的學習過程，其工作的好壞直接影響到學生的學業水平。

2、工作看似簡單，責任重大。輸血科的工作如標本取樣、配血球、準備試劑、準備生理鹽水、離心、標本排序上架、復查ABO血型、Rh血型等，這些看起來容易上手，但責任極其重大，容易出現誤差如標本混淆、感染等。這要求輸血科人員在標本采集、核對、血型鑒定、交叉配血和發血時，應做到謹慎、細致、準確，日常在配合臨床搶救、手術緊急用血過程中，要求速度快，爭分奪秒地完成上述工作，杜絕任何微小的疏忽，以確保患者的生命質量和安全。所以，學生雖然掌握了一些設備的使用、基本的技術以及基本的流程，但是如果對于這些流程中的嚴謹性缺乏深刻的體悟與把握，仍然無法適應未來工作的需要。

3、工作程序性強，實踐要求高。輸血科的工作政策性很強，國家對于血液的采集與使用都有非常嚴格的規定，要求輸血科工作人員要嚴格執行國家的有關法律、法規，依法行醫。同時，輸血科的工作關聯性強，它要負責臨床用血的技術實施和技術指導，積極發揮本專業優勢為臨床提供關鍵的參謀、保障作用，它檢驗處理的數據直接關系到醫院其它科室的診斷，另外，輸血科的工作程序性與操作性都很強，學生要在實習中準確把握各種操作規范并形成習慣，這需要準確把握與反復訓練。

4、工作具備綜合性的特點。輸血科是一個涉及多學科、多技術的綜合科室，以免疫學、遺傳學、分子生物學、血細胞生化生理學、細胞組織學以及血液動力學與流變學等多個學科為基礎，應用現代科學技術研究血液各種成分離體后的生化學、組織學與生理學的變化和對策。加強輸血科的實習工作對于學生的理論知識運用是有幫助的，但是需要以時間作為保證。

二．提高輸血科實習工作實效的措施

1、讓學生盡快地進入角色。輸血科的實習是實習的第一步，時間一般較短，一般在1-2周時間，所以學校與實習指導教師以及學生要盡快實現學生角色的轉變。為了保證學生快速入位，可以在實習的第一天由科室負責人對學生進行培訓，對科室的情況、技術、規定、要求進行講解。同時，讓學生對科室相關基礎設備的使用進行學習與操作，對學生實習期間的紀律制度進行明確，讓學生明確自己的崗位以及在科室中的權利與義務，盡快實現從學生到醫生的心理轉換。俗話說：嚴師出高徒，嚴格的實習管理對于學生在有限的時間取得好的實習成果非常重要。

2、做好指導老師的培訓與管理工作。要提高輸血科實習代教教學質量，代教老師是關鍵。合格的老師能以良好的人格魅力影響學生，使得教學過程不僅成為知識、技能的傳遞過程，也是學生人生世界觀、價值觀、道德品質、心理素質的形成過程。所以醫院要通過輸血科的主要領導對指導教師的教學流程與工作態度提出要求，細化每一個實習項目的具體教學流程，明確每一個流程的代教內容，制定好《代教學生考核表》，列出每一項的實習項目，由學生手持考核表到代教老師處學習并由代教老師進行評價，確保教學全面到位。并將實習生的工作與指導教師的個人業務水平的評價相結合。實習結束以后，對學生與代教的老師進行綜合評價。實習結束后，讓每一個實習生寫出實習小結與感受并公布在科室內部，通過這種方式對代教老師的工作進行隱形評價，促進指導教師工作的積極性。

3、做好師生結對工作。過去的一些實習工作，實習生進入科室以后由科室主任進行簡單培訓就進入相應崗位進行實習，有時候學生沒有事情做，學生處在無人管理，只能打雜的尷尬處境，實習成為見習。所以，要對代教老師與實習的學生之間建立一對一的結對，這樣使得每一個學生在輸血科中都有一個自己的代教老師，做到有專人管理專人教學，避免出現“管又不管”的局面。同時使得學生能夠手把手地進行學習，實習工作更加扎實，而且學生普遍受到了更高度的重視，學習的積極性與主動性增強，也增強了師生之間的感情。

4、經常進行實習工作的中間總結工作。在實習過程中，為了保證實習的效果，可以經常進行實習工作的總結工作，例如：每天定時進行實習得失的總結，讓學生交流每天的心得，之處每天的不足，提出一定的要求，對于每天不到位的知識進行彌補，將一些問題消滅在萌芽之中，對于第二天的實習提出改進意見等等。這樣的總結可以是集體總結，也可是是指導老師對于自己帶的學生的單獨輔導。如果這樣的總結到位，也意味著實習工作一定會去的較好的效果。同時，科室醫生內部可以召開會議，讓每位老師提出自己在帶教過程中所遇到的問題，由大家共同討論解決，提出最佳方案，匯總學生提出的問題和建議，及時進行處理解決，使實習工作進入良性循環。對于學生的知識學習，要結合輸血科的實踐工作，及時進行預習和復習，盡量擠時間來看有關的知識理論，做到理論和實踐相結合。

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【關鍵詞】循證醫學；PBL教學模式；兒科；臨床教學

【中圖分類號】R415【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0328-02

循證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM）定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出病人的治療措施[1]。其核心是：醫療決策盡量以客觀研究結果為依據來開具處方，制定其資料方案。以問題為基礎的教學法（Problem Based Lerning,PBL）是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特（Mcmaster）大學醫學院首創的一種新的教學模式，是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育，其特點是打破學科界限、圍繞問題展開討論，塑造學生的獨立自主性、培養創新能力、提高獲取知識和有效運用知識解決問題的能力為教學目標[2~3]。近年來，已陸續有不少有關循證醫學及PBL教學模式應用于教學研究的報道，但將二者同時引入兒科實習教學中的研究報道并不多。本文旨在通過對兩種教學模式運用后教學效果的評價以期找到一種全新的教育思想與教學模式，以適應“教會學生學習，使之成為一種終身受用的行為習慣”的現代醫學教育理念[4]。

1研究對象與方法

1.1 對象：對照組：進入新疆醫科大學第五附屬醫院兒科實習的2004級臨床醫學本科生41名。研究組：2005級臨床醫學本科生43名。

兩組在年齡、性別及教學課程、學時等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組：按照傳統的常規實習方法，即每個實習生由教師帶領對新收病人進行病史詢問、體格檢查及病歷書寫，對在床病人進行每日查房，向實習生講述患者臨床特征、診斷、治療及預后等。研究組：教師選取4~6個典型病例，針對每個病例按下列步驟進行教學：①教師引導學生根據臨床病例提出所要解決的問題；②學生針對問題查閱教材、文獻、網絡資料，收集總結相關資料；③教師引導學生對所獲得的資料進行真實性和臨床實用性的評價；④學生將資料與患者的個體因素結合做出醫療決策，教師點評小結后予以實施；⑤教師及學生共同對整個醫療過程進行總體評價。

實習結束后，對兩組實習生進行基礎理論、實踐技能考試，對兩組實習生進行不記名教學效果評價問卷調查；對研究組實習生進行自我評價問卷調查。

1.3 統計學方法:采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，技術資料已百分比表示，計量資料以（х±s）表示，均數比較為х檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生兒科理論考試、實踐技能考試成績比較，見表1。

2.2 兩組實習生對兒科授課教師教學效果評價比較，見表2。

2.3 研究組實習生自我評價問卷調查結果，見表3。

表3表明，88.25%的實習生認為新型教學模式對自己很有幫助，能提高自己的文獻檢索能力、醫學知識更新能力、臨床思維能力及醫患溝通能力，能擴大視野、啟迪思考、提高綜合素質，受益匪淺。

3 討論

21世紀是醫學高速發展的時期，為培養適應新世紀發展所需的醫學人才，教師與學生在教與學過程中的地位、關系、作用與傳統教學模式相比發生了巨大的變化。這意味著教師應在教學過程中采用全新的教育思想與教學模式[5]以適應這種變化。兒科患者年齡小、起病急、病情變化多、發展快，且患兒往往不能自訴病情、不能很好配合體格檢查，這給臨床醫生的診斷和治療帶來了一定的困難，會不同程度地干擾醫生的正常思路，以致影響疾病的治療，故兒科學的臨床教學有其自身的系統性合特殊性，更迫切需要突破傳統教學模式，改革教學方法、改進教學手段，以適應高質量、高素質醫學人才培養的需要。

以學科為基礎、教師為中心、學生被動接受的單向、灌輸式傳統教學模式對提高學生的臨床實踐行為是有限的，而提高參加者主動性和提供參加者實際操作機會的教學方式可有效地改進臨床醫生的實踐行為[6]；PBL教學模式是以問題為基礎、學生為主體、教師為主導的討論式教學方法，EBM教學模式是教授學生如何學習或獲取知識，吸收最客觀、最合理的證據解決實際問題的教學方法。在臨床教學中開展EBM及PBL教學模式改變了以往的教學模式，鼓勵學生從本專業的基礎理論出發，提出自己所面臨的需要解決的問題，以問題為基礎，迅速、快捷的查閱資料、評價證據，獲取高質量的最佳臨床證據，最終通過討論、結合臨床實際綜合分析應用于臨床實踐、解決臨床實際問題。這種教學模式下學生自主學習后的“勞動成果”極大了激發了學生的學習興趣、滿足了學習的成就感，將“要我學”轉變為“我要學”；使學生由知識記憶向思維能力轉變，將“得魚”轉變為“求漁”；另外，這種教學模式由理論向綜合臨床能力轉變，“知書”變為“獲術”。

另外，該種教學模式對教師提出了更高的要求，變知識培養為人才培養、傳播知識為技能訓練、被動學習為主動學習、“充電式”教育為終身教育[7]。如何將最好、最新、最有科學根據的循證醫學的證據傳授給學生們，使他們在最短的時間內學習和掌握先進的醫學理論知識是臨床教學實踐面臨的重要課題，值得教師們做更加深入的探索。

參考文獻

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[5] 張繪宇，張雅潔，龍捷，等.病理學教學改革的探討與實踐[J].中華教育學雜志,2008,28(3):49-106

[6] Davis D, O' Brlen M A, Freernantle N, et, al. Impact of formal continuing medical education[J], JAMA, 1999,282(9):867-868

篇6

1．1逼真的案例容易讓學生把自己納入案例場景，從而激發學生學習的熱情，側重與學生分析和討論，而不是教師在課堂上“獨唱”。案例教學法在醫學教學中具有得天獨厚的優勢，臨床醫學工作中每天接觸的一個個活生生的病例就是案例教學的最好素材，因而也最早應用于醫學教學中。

1．2基于問題的學習與案例教學法的融合如上所述，PBL與CBL均很適合醫學教學，將兩者相結合更是相得益彰。通過呈現典型的案例，并在案例引出思考問題，激發、引導學生解決問題，既使學生獲取事實性知識，也能更好地掌握理論概念，同時培養了學生獨立思考、分析決策與問題解決的能力。

2基于問題的案例教學法在醫學影像本科實習教學的實踐

2．1基于問題的案例教學法宜在實習階段開展

一般醫學教育分三步走:理論課—見習課—臨床實習。大學擴招后，理論課一般采用大班教學，每班學生100人左右，見習課小班教學，學生在35人左右，而教師只有一位，學生多、教師少，任課教師教學任務較重，難以一一解答，評判每位學生的學習研究情況。學生在沒有理論和實踐基礎時，解決問題的動力和能力很局限，不易于開展基于問題的案例教學，應以傳統教學為主。實習教學則不同，每批來科室學習的學生只有8-10位，科室全體醫師都可以是實習生的指導教師，師資較充足，可與學生多作交流，每次的議題可以分教師或分組擔任，以促進指導教師業務水平的提升。目前，各實習科室的軟硬件配套設備完善，實習生遇到問題可以隨時通過任何一臺工作電腦的PACS系統、文獻庫、病理查詢系統、檢驗系統、電子病歷系統查閱資料、隨訪病例、手術記錄，以解決疑難問題，了解疾病的新動向，便利又快捷。

2．2基于問題的案例教學法的實施過程

2．2．1病例的選取在醫學教育中，“案例”通常稱為病例。病例組織的好壞是病例教學取得良好教學效果的先決條件，因此應重視病例的組織和選擇。病例可先由實習生初步選取、再經指導教師篩選。影像診斷學是一門實踐性很強的課程，實習期間，我們鼓勵實習生多動手操作、要求他們完成一定量的影像報告，并培養他們對病例追蹤隨訪的習慣、從而印證影像診斷的正確符合率。因此，實習生可以在日常工作中以真實的病例作為病例教學的素材，而且是必須有病理結果或經過臨床證實有最終結論的病例，并由實習生制作成圖文并茂的多媒體課件，作為平時作業定時交由指導教師審閱。病例隨訪、制作均由實習生完成，能更好地發揮他們在教學活動中的主導地位，并將臨床、影像、病理三者有機地結合起來，從而更好地認識疾病的影像表現，從中發現問題、尋找答案。但實習生的經驗閱歷尚淺，所選取的病例未必符合教學要求，需要指導教師把關、挑選。如果選取的病例不適合全科討論，則由實習生本人闡述疾病的病因、臨床表現、影像表現及病理特點，提出診斷及鑒別診斷，由指導教師給予簡單補充與小結。

2．2．2問題的提出針對選取好的病例，教師可結合自己的教學、臨床經驗，精心設計一系列問題，使之貫穿于整個病例，達到舉一反三的作用，引導實習生進一步探索與思考。如選取的病例是發生在橋小腦區的聽神經瘤時，可以從聽神經的解剖特點、聽神經瘤的臨床表現以及病理特點三個方面提出問題，由實習生復習課本、查閱文獻、搜集資料匯總，在原有的多媒體課件中，讓實習生將解剖、病理改變與影像表現相聯系，加深對聽神經瘤的縱向認識，使實習生迅速掌握聽神經瘤在X線、CT、MRI的一套表現。同時，還可以橫向比較其他好發在橋小腦區的常見腫瘤，如腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經瘤的一些特征，向實習生提出鑒別診斷思路，開拓臨床思維，提高影像診斷的準確率。在制作專題的全過程中，一切應以實習生為主體，發揮其主觀能動性，指導教師只發揮輔助作用參與其中。

2．2．3病例匯報每兩周舉辦一次病例匯報，每次選取3-4個病例，由實習生匯報病例、全科進行討論學習。首先由制作課件的實習生講解自己選取和制作的多媒體課件，闡述病例的臨床表現、體征等相關檢查、影像表現，并提出診斷及鑒別診斷，匯報后由參會的其他實習生、研究生、初中高級醫師等逐級發表意見、進行討論、回答問題，再由主持的實習生揭曉病理結果。若影像診斷與病理診斷相符合，則分析重要影像征象，總結出影像診斷要點;若影像診斷與病理診斷不相符合，則應從中總結經驗教訓、做好鑒別診斷，從而不斷提高影像診斷水平。通過定期舉辦的多媒體病例匯報、師生共同學習討論病例，進一步調動了實習生的學習積極性、主動性和創造性，加深了對影像表現及診斷的理解，明顯提高了實習生的學習興趣，實習生發言的積極性和水平提高了，年輕醫師臨床診斷的思維更加寬廣、分析的條理性更加清晰，而且為科室的教學、科研積累了豐富的資料，達到教學互動和教學相長。

3基于問題的案例教學法的體會

篇7

1．1研究對象

第二軍醫大學附屬醫院2008級、2009級實習的本科生隨機分為循證醫學授課組和傳統教學授課組，分別為78人和82人，其中男性138名，女性22名，年齡為21－24歲。兩組學生性別及理論課平均成績無顯著差異。兩組學生的骨科實習授課教師一樣，且帶教的4名教師在整個授課期間的內容無變動。

1．2循證醫學授課組

分為8個小組，每組9－10人，首先由帶教老師根據實綱要求，串講骨科單病種的主要癥狀，病史采集需要注意的問題，查體需要注意的陽性體征，影像學表現及手術方式。讓學生們制定討論綱要，擬定待解決的問題，引導學生去圖書館或互聯網上查閱參考書或文獻，查詢需解決問題的方案及依據。然后由學生和帶教老師討論并制定診療方案。最后，由帶教老師對循證的結果進行小結，教師在整個過程中主要起引導作用。

1．3傳統醫學教學組

分為8個小組，每組10－11人，入科后隨老師從事日常診療活動，以帶教老師為核心，由教師帶領學生采集病史、查體、閱讀影像學檢查及提出下一步診療方案。最后由學生單獨進行采集病史、查體及制定診療方案。教師在整個過程中起主導作用。

1．4評價方法

整體評價分為五部分組成，包括學生課前準備時間、課間主動發言次數，學習興趣、授課滿意率及考試成績。其中學習興趣采取視覺模擬10分制，完全沒有興趣為0分，非常有興趣為10分。授課滿意采用“是”和“否“的問卷調查模式。

1．5統計方法

采用SPSS16．0軟件包進行統計學處理，對兩種帶教法中的學生課前準備時間、平均每節課學生主動發言次數、學習興趣評分及考試成績進行t檢驗統計分析。對授課滿意率進行卡方檢驗。所有統計結果P＜0．05為差異有顯著性。

2結果

2．1基本情況教師組4人，均為男性，年齡30－35歲，均為博士學位;技術職稱:均為主治醫師。學生情況:循證醫學授課組共有學員78名，其中男性68名，女性10名;傳統醫學教學組共有學員82名，其中男性70名，女性12名。兩組學生的性別及理論課平均成績無顯著差異。

2．2兩組學員的課前平均準備時間分別為(125±22．5)min和(56±13．2)min，循證醫學授課組學員的平均課前準備時間要遠遠多于傳統醫學教學組(P=0．000)。兩組學員平均每節課發言次數為(28±1．8)次和(13±1．4)次，循證醫學授課組學員的發言次數要顯著高于傳統醫學教學組(P=0．000)。對評分為0－10分的學習興趣問卷調查的結果顯示，兩組學員的學習興趣分別為(8．4±0．9)分和(8．0±0．9)分，有顯著性差異(P=0．002)。對授課滿意的調查顯示，循證醫學授課組有96．2%的學員對教學方法感到滿意，傳統醫學教學組有86．6%的學員隊教學方法感到滿意，兩組具有顯著的統計學意義(P=0．032)。雖然循證醫學授課組學員的出科的考試成績(86．2±5．6)分略高于傳統醫學教學組(81．5±5．0)分，但無明顯的統計學差異。

3討論

篇8

給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.

病歷的謄寫要體現以下幾個部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業,籍貫,住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關患者的情況.

3患者的現病史.患者提供的有關自己的現在患病情況.

4患者的既往史.患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.

5患者個人史.包含有順產與否,父母性格,生活環境,工作情況,學習情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等

6精神科檢查.意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動障礙檢查,意志行為活動障礙檢查等等.

7量表測評,b超檢驗報告,x光檢驗報告等等.

據王老師介紹,全部報告要在72小時內全部寫完,其中任何一項沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.

這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實習教學內容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們醫師來講格外重要.它是醫師確診的主體思路,換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問題.病歷的嚴謹與否能體現一個醫院,一個醫師醫術水平的高低.也嚴重關系到確診的準確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.

在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統結構,要輔助量表測評.但是.書本上的介紹沒有王的介紹全面.王在課堂上明確強調以下幾點.

1要凸現既往史.特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.

2在個人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細致,比書本上的周到.另外老師特別強調)從小學到大學的學習生活部分問得要細,幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,要問父母兩系三代內成員近親婚配情況.

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.

還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告,x光檢驗報告.

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴肅,認真,科學,嚴謹的感覺.體現了人本的科學精神,值得患者信任的負責任態度.

在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時,病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚.

據患者陳述,“在入院的時間內,感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”.

自己對能夠體現”責任”的亮點格外關注.”病歷報告”有感,就是這么體驗出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了,那個印象絕對鮮活.兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子.可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹.我總覺得,只有這種嚴謹,才能暗暗的滲透出科學對人的負責.這種負責,有一種難以名狀的魅力.

通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有mm會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）

篇9

給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷。

病歷的謄寫要體現以下幾個部分：

1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。

2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。

3.患者的現病史。患者提供的有關自己的現在患病情況。

4.患者的既往史。患者或家屬提供的有關患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。

5.患者個人史。包含有順產與否，父母性格，生活環境，工作情況，學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等。

6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙檢查等等。

7.量表測評。B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。

據王健老師介紹，全部報告要在72小時內全部寫完，其中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習教學內容的一小部分，醫學教，育網|搜集整理大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低。也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是，書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點。

1.要凸現既往史，特別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。

2.在個人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書本上的周到。另外老師特別強調）從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況。

3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺。體現了人本的科學精神，值得患者信任的負責任態度。

在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點明顯讓患者感到吃驚。

據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。

自己對能夠體現“責任”的亮點格外關注。“病歷報告”有感，就是這么體驗出來的，醫學教，育網|搜集整理如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子。可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。

通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內科實習的時候，施教授曾經要求實習同學7點進病房，住院醫生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）

不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實習中發生的概率是很大的）。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN.這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，醫學教，育網|搜集整理比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。第四，如果可能的話（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實習的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大.

家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結核抗體PPD，胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”（具體字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經常招人誤會。

臨床實習的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去實習的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學就堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛去實習那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

實習已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。現在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣校帶組的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。

篇10

一、實習基地存在的問題

（一）實習基地教學管理組織機構

學院和實習基地在簽署協議時，明確要求醫院成立專門管理實習教學的部門，但目前醫院一般將教學管理的任務掛靠于醫務部等部門，實習基地教學管理體系為醫務部（護理部）—科室二級管理，并未采用目前國內較為普遍采用的三級管理體系。在實習基地教學管理體系中，教研室未正常運作，致使醫務部的教學管理任務繁重，臨床實習教學管理工作無法深入細致的完成。實習教學計劃的制定和實施、教學質量評價、對教學中存在的問題的解決、好的教學經驗的總結及推廣和對臨床教學規律的探索等方面，存在無法深入了解和流于形式的狀態。要提高實習基地的實習教學質量，需要有效的實習基地教學管理組織機構，在此基礎上規范實習教學管理，建立健全實習教學管理制度和規范實習學生的考核標準。

（二）教學檔案管理

實習基地教學檔案是醫院承擔教學任務，從事教學活動的歷史記錄。它是整個教學過程的真實寫照，是教學水平和教學質量的真實反映，是醫院教學職能的有形體現。教學檔案為教學經驗的總結及教學改革起到了重要的憑證作用。[1]實習基地教學檔案記載了醫院教學活動的情況、成果、經驗和教訓。從教學評估、教學手段和方法到教學研究等各方面的信息，都可以作為提高教學質量和管理水平的科學依據和參考材料。目前，醫學院各實習基地在教學檔案管理上存在的問題有以下幾個方面。1.缺乏教學檔案管理的制度和職責；2.對教學檔案管理工作意識相對薄弱；3.缺乏針對性的督導；4.由于沒有實習基地教學檔案的統一標準和模式，各實習教學基地教學檔案分類不清晰、不系統、資料放置隨意性強等。

（三）實習教學質量的監控、評價

醫院實習教學管理部門對實習教學質量的監控較薄弱，缺乏教學評價體系，往往以學生出科考試替代教學質量評價，對實習教學質量的評價不能做到客觀有效。另外，存在科室教學無計劃的問題，對實習生的小講課、病案討論及教學查訪的次數不固定、內容也有較高的隨機性。學生的實習效果與學生自身的學習態度關系比較密切；態度認真的帶教教師講得較多，態度不認真的帶教教師有時會放任自流。

二、規范實習教學基地教學管理工作

（一）強化實習基地自身建設意識是重中之重

學院目前的實習教學基地均屬于非直屬實習教學基地，這些醫院不受學院行政的直接領導，學院對實習基地的建設指導只能通過協商的方式進行。作為醫院管理者是很重視醫療工作的，也很清楚醫、教、研相長的關系，但醫院教學所帶來的利益不如醫療工作帶來的效益明顯。因此，作為教學院校應當強化醫院管理層和各專業學科帶頭人的醫、教、研相長的意識，使他們充分認識到醫院做好實習學生帶教工作是有利于醫院醫療水平提高的。為此，學院應組織醫學院各實習教學基地的教學管理人員，前往國內知名高校的附屬醫院參觀學習，學習他們實習帶教的理念、教學管理模式、教學管理的方法和實習教學檔案的管理等內容，以此提升實習教學基地自身內部建設的意識，使其在臨床實習教學管理中善于發現問題、分析問題和解決問題，成為提出問題和解決問題行為的主體。為下一步在各實習基地建立各專業教研室，完善實習教學管理組織架構奠定思想意識基礎，為進一步改進實習基地教學管理工作打下良好的基礎。

（二）促進實習教學檔案的規范化管理工作

促進實習教學檔案的規范化管理，首先需要贏得醫院領導對教學檔案工作的重視和支持，使其意識到教學檔案是醫院教學職能的有形體現，更是醫院教學過程的真實寫照。教學檔案材料的收集、整理、保管和利用是教學管理工作的重要組成部分，所反映的教學活動的基本情況對規范教學管理、探索教學規律和開展教學研究提供了具有實際意義的參考依據。[2]其次是建議醫院健全教學檔案管理工作的制度，制定教學檔案管理辦法，細化崗位責任制度。再次是確定醫學院實習基地教學檔案體系，規范各實習基地的歸檔的分類方法、范圍及保管要求，從而保持醫學院各實習基地教學檔案的統一性和連續性。如學院建議實習基地的醫務部（或護理部）所存教學檔案分為教學基本文件、臨床帶教教師檔案、實習科室考試考核和實習學生檔案，其中教學基本文件的歸檔范圍包括教案、各類評價表、出科考試成績、出科考試試卷、實綱、實習計劃、輪轉表；臨床帶教教師檔案中歸檔內容包含教師的個人信息、帶教學生人數、帶教質量以及以往本科生、研究生帶教情況。

（三）建立實習基地教學質量評價體系，確保實習質量

臨床醫學教育是一門實踐性極強的學科。[3]臨床醫務工作者日常工作繁忙，為了避免實習教學工作流于形式，采用一種合適的實習教學督導、評估的方法是保證學生實習質量的關鍵。通過探索，我們在醫學院各實習基地中形成了一套簡單有效的教學質量評價方法。

1.實習過程的督導。由醫學院和實習基地派出專家組成實習教學督導小組，定期到各科室檢查實習帶教情況。檢查依照各專業實綱帶教情況，實習教學計劃執行情況，根據實習生考評手冊的要求對實習學生進行測試、評判的情況、對科室教學查房進行聽課。督導后由督導小組將督導結果反饋給學院、醫院的醫務部（或護理部）和被督導的科室。

2.學生實習成績考核。在實習教學過程中，系統、正確地考核評定學生的實習成績是一項重要的工作。實行科學而嚴格的學生實習成績考核制度，有利于提高實習教學質量。學生實習成績考核內容包含學生學習和工作的態度、職業道德和素養情況、出勤情況、實習操作質量、出科考核成績和畢業綜合考試成績。

3.臨床帶教教師和科室教學評價。除實習教學督導小組的定期督導評價外，由學生填寫的《臨床帶教教師教學情況評分表》、《臨床科室帶教情況評分表》等，可以從學生角度了解臨床教師與科室的帶教情況，學生對實習教學的滿意程度和意見建議，對分值低于70分的個人和科室反饋意見，提出整改要求。

4.實習后的總結與表彰。每次實習教學工作結束后，醫院和學院對本次實習工作進行書面總結，對實踐教學活動全過程及實施效果進行總結分析、考核評價，以便為下一輪的實踐教學質量控制做好準備。[4]醫院和學院建立實習教學工作的激勵機制，醫院對實習帶教工作表現良好的帶教科室和帶教教師發放獎勵工資，學院對實習教學工作完成良好的實習基地、帶教教師和學生予以表彰，以促進實習教學工作，提高實習教學質量。除以上幾點外，作為學院需要加強和實習基地在實習教學管理上的溝通與交流，如舉辦各實習基地實習生臨床技能大賽、表彰優秀帶教教師和實習基地班主任，定期參與實習基地實習教學督導工作，了解學生實習學習的情況和實習帶教教師按照實綱進行帶教的情況，發現在實習教學過程中存在的實際問題和困難，切實提高實習教學質量。這些活動的開展能提高醫院對實習教學工作的重視程度，促進實習基地帶教教師對實習教學的工作熱情，加強醫院和學院的溝通與交流，使實習教學工作得到更好的開展。

三、小結

提高人才培養質量是實習教學工作各環節的落腳點。良好的實習教學能夠使實習學生了解醫院的醫療工作流程，豐富醫療實踐經驗，加深對理論知識的理解，加強醫患溝通能力，為將來的工作獲得許多寶貴的經驗。提高實習生實習質量和實習基地教學管理水平是一項長期的工作，做好這項工作，需要我們花心思、下功夫，發現工作中的不足之處并加以改進，從而科學規范化地管理實習基地，為國家和人民培養更多更好的醫務工作人員。

作者:澤仁拉姆 陳瑞華 袁瑞瑛 單位:大學醫學院

參考文獻：

［1］周竹娟，李燕玲，李黔玲，等.醫學生實習教學檔案管理的初步探索［J］.現代醫藥衛生，2013（5）：785-786.

［2］粟蘊.附屬醫院臨床教學檔案管理探索［J］.衛生軟科學，2011（5）:307-309.