臨床護理思維能力范文

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護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在。一個優秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發現問題并解決問題。護士執業資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養并非短時間就能達到，教師在護理教學中早期重視護生臨床思維能力培養的影響及導向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫院進行臨床實踐，現報告如下。

一、傳統教學方法不利于學生臨床思維能力的培養

當前我國醫學院校課程大多采用傳統的灌輸式教學模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學生的學習興趣和臨床思維能力的培養，導致了學生喜歡死記硬背，不注重學習能力的培養。直到臨床實習期間才能接觸，中間存在很大的脫節，直接導致了很多學生在進入臨床實習時臨床思維能力缺乏，影響實習效果，醫院在實習初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統進行疾病分類，拿外科護理學來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統、胸部疾病、泌尿系統、運動系統等疾病部分，而醫院是按照科室來劃分。外科系統的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學生什么應該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術室環境拍下來，甚至可以拍些刷手、術前書中小視頻等，這樣講解手術室分區時學生就比較容易理解了，手術室的護理也就比較好講好學了。盡早熟悉這些，學生在進入臨床醫院實習時才會盡快適應，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學素材

傳統教學以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規模的擴大，教學醫院的數量以及師資方面的限制，學生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫學教育要想在早期就培養學生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學中，就要精心設置相應的臨床案例，對學生進行案例教學，不僅可以提高學生學習這些課程的興趣，而且能讓學生感到自己當前學習的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫學生臨床思維能力 培養并非只限于臨床實習階段，而應貫穿于整個大學期間[2]。對于高職高專院校護理專業的學生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結石的病例。這樣醫生的醫囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內容。比如高熱的護理、術后感染、術后出血的護理等等。重點要選擇術后回到病房的護理、術后一天、術后出現并發癥的護理，術后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫生方面的素材。因為我們要求學生掌握的是系統的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫生查房、換藥、手術都是必要的。甚至到一些醫技科室比如影像科去學習也是很有必要的。

三、個性化設計教學內容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術后常規用哪些藥物，像止血藥、電解質、營養藥等，怎樣靜脈補液。還有術前備皮范圍、術前常規檢查、術后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向學生展示。根據患者出現的護理問題，讓學生提出相應的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學生發現問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內容，引導學生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設計多樣化的教學模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統講授法以疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療和護理的順序進行講授?，F在已經進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫學模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學法以患者的就醫流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術期健康教育情境、出院指導情境等，進行情景教學，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學生創造一個逼真的臨床情境，激發學生的學習熱情。

五、討論

篇2

關鍵詞： 教學模式 臨床思維 師生互動 滿意率

高等學校是國家科技創新體系的核心組成部分之一，它肩負著不斷培養高素質人才的重任，因此加快高等學校教育教學改革，創新人才培養模式勢在必行?，F行醫科大學教學模式里，主要是由教師的講授組成，課堂上學生參與和師生互動很少。學生被動接受知識，缺乏把病人復雜的癥狀進行分類篩選，做出正確診斷和鑒別診斷。本研究旨在腎內科教學中將以問題為基礎的教學模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)與以學科為基礎的課程模式(Discipline based curriculum ModelDBCM)相結合，在理論課上加入典型病歷進行模擬分析，把基礎知識和臨床實踐有機地結合起來，激發學生學習的主觀能動性，培養和鍛煉學生臨床思維能力，加強課堂上師生互動，為培養高水平醫學人才創造條件。

一、方法

1. 研究對象

選擇北京大學醫學部在北京大學第二臨床醫學院學習的八年制學生60人為研究對象。

2. 研究方法

2.1在腎內科教學中將以問題為基礎的教學模式與以學科為基礎的課程模式相結合，在理論課上加入典型病歷進行模擬分析。重點培養學生的臨床思維能力，使基礎知識與臨床有機地結合起來。例如在講急性腎小球腎炎時，先給學生一個病歷，提出：①該患者的診斷是什么？與感染的關系？②出現高血壓、水腫、少尿、血尿、蛋白尿的機理？③針對該患者的治療原則是什么等問題，讓學生帶著問題聽課，講完本節內容后，讓學生根據所講內容回答以上問題，以便鞏固課堂知識。

2.2實習課由指定的腎科醫師負責，給出典型病歷，提出思考題①病例特點；②診斷及其依據；③需要與哪些疾病進行鑒別診斷及其鑒別要點；④臨床癥狀的機制；⑤治療原則等。讓學生帶著問題復習講課知識并讀書、查閱相關文獻。討論時由學生先進行分析，其他同學進行補充及不同意見的討論，最后由老師進行示范分析并對同學的分析進行講評。由于腎臟病學需要記憶的東西很多，尤其是病理圖片較多，我們在教學中合理地應用現代教學媒體，加強直觀教學，強化記憶。

2.3 評價方法：在同學中進行問卷調查。

2.4 問卷表設計

參考制訂生存質量測定量表的線性條目方法制訂綜合評價問卷調查表[1]：共提出10個問題，分別為1.對本課程是否感興趣；2.認為課堂氣氛是否活躍；3.對授課方式是否滿意；4.是否可增強對知識掌握程度；5.能否提高分析問題的能力；6.基礎與臨床結合的程度；7.能否提高臨床綜合思維能力；8.能否促進學習興趣；9.是否充分利用多媒體教學；10.是否達到師生互動。每個問題1~10分，最低1分、最高10分，共計100分。對每個問題按照實際得分情況分為：一般（1~5分）、比較滿意（6~7分）、滿意（8~10分）。滿意率為8分以上人數占總人數的百分比。用SPSS10.0軟件統計分析，計量資料用均數±標準差表示，滿意率用百分數表示。

二、結果

總共發出綜合評價問卷調查表60份，最終收回53份，占88.3％。結果顯示：學生對該教學方法評價較好，對本課程感興趣的同學占81.1%，平均得分(7.96±1.38)分；60.4%的同學認為課堂氣氛比較活躍，平均得分(7.39±1.62)分；75.5%的同學對授課方式滿意，平均得分(8.07±1.38)分；73.6%的同學認為本授課方式可增強對知識的掌握程度，平均得分(7.81±1.30)分；75.5%以上的同學認為本教學方法能提高分析問題以及臨床綜合思維的能力，平均得分分別為（8.05±1.23）分和（8.15±1.49）分；71.1%的同學認為能夠達到師生互動，平均得分（8.13±1.46）分?？倽M意率達到74.28%。

表1綜合評價問卷滿意率結果

討論

20世紀20年代，美國醫學界發現在醫學教育中存在的偏向和危機，即隨著醫學和醫學相關知識的不斷豐富，醫學生負荷大大加重，容易在死記硬背中忽視實踐能力及創新能力的培養，因此，如何訓練和加強醫學生主動學習的能力成為了現代醫學教育的首要問題。1999年，美國北得克薩斯大學醫學院Frank教授、卡格雷大學醫學院Peter教授根據授課方式將教學模式分為：1.以帶徒培訓為基礎的課程模式（Apprenticeship-based curriculum Model ABCM）；2.以學科為基礎的課程模式(Discipline-based curriculum ModelDBCM)；3.以器官系統為基礎的課程模式（Organ-system- based curriculum Model OSBCM）；4.以問題為基礎的課程模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)；5.以臨床表現為基礎的課程模式（Clinical - based curriculum Model CPBCM）。WHO和美國伊利諾斯大學醫學教育研究中心推薦的教學模式為：以學科為中心的課程（subject-centered curriculum）、整合課程（integrated curriculum）、以能力為基礎的課程（competence - based curriculum）。整合課程是將傳統學科按一定的特點相互組織起來，特別是通過問題和病例將它們相融，形成一種新的結構。學生在學習過程中形成一個完整的醫學知識框架[2]。目前,我國大學的教學模式主要是以學科為基礎的課程模式，特點是從一個系統一個疾病的概念、病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷以及治療和預防的思維順序授課。弊端是學生不能形成較完整和有效的醫學知識框架；缺乏把病人復雜的癥狀進行分類篩選，做出正確診斷和鑒別診斷。另外,隨著醫學發展，醫學生需要學習的知識大大增加，按照舊的學習模式容易驅使學生死記硬背，從而忽視實踐能力及創新能力的培養。因此,如何將以學科為基礎的課程模式和以問題為基礎的課程模式結合起來，成為我們在教學改革中首要考慮的問題。PBL是一種在教師的引導下，通過小組協作學習、討論的方式進行。在多數情況下，問題包含著對現實實踐中存在的一系列現象和事件的描述。對于這些現象和事件的分析或解釋，必須揭示隱含在其背后的原理、機制和過程，從而將臨床與基礎知識密切結合起來，有助于深入了解臨床的現象。同時,這種方式有利于調動學生的主觀能動性，培養良好的學習習慣，拓寬知識面，提高學生分析問題和解決問題的能力[3]。

要將以學科為基礎的課程模式與PBL結合，教師須由知識的傳授者轉變為知識平臺的設計者，教師的作用在于協助學生利用學習資源搜尋相關信息，在學生分析問題的過程中提出啟發性問題來激發學生思考、促進小組討論，協助學生進行發散性思維，橫向聯系相關知識，增強臨床思維能力。內科學是醫學生學習臨床醫學的基礎，尤其是腎臟病學與各科的關系密切，腎臟病會引起各個系統的改變，而一些系統性疾病也常常累及腎臟，由于教學時數少、教學內容多，因此在有限的課時內如何講授好本學科的教學內容，讓學生掌握更多的知識，并且把已學到的基礎知識盡快與臨床聯系起來，提高學生對腎臟疾病學習的興趣，變被動學習為主動學習，是我們每個授課老師應考慮的問題。本研究通過對2007年-2008年度60名大學生腎內科教學的改革發現，在傳統的以學科為基礎的教學模式中加入PBL的教學方式，能夠活躍課堂氣氛、使學生能根據病史、體格檢查及化驗檢查，抓住病歷特點進行橫向思維即鑒別診斷，通過排除法做出最后之診斷，從而臨床思維能力得到了訓練和提高。

課程改革是教育改革的核心，改革是否合理直接關系到人才培養的質量，PBL在我國尚處于探索階段，只有不斷積累經驗，結合我國高等醫學教育現狀，才能建立適合我國國情的教學模式，從而滿足新時期我國對醫學高等教育的需要。

參考文獻

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[關鍵詞] 批判性思維；中西醫結合；外科；護理；學生；教學

[中圖分類號] R282.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.

[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching

批判性思維泛指人們對某一事物或現象長短利弊的評斷，又稱為評判性思維、解放性思維、辨證思維以及邏輯思維，要求人們對所判斷的事物做出有意義的建設性、綜合性、獨立性的見解，不能依賴個人的喜好，思維過程要根據理性思考，簡而言之就是提出恰當的問題與做出合理論證的能力。目前已有許多學者提出了情景教學、以問題為基礎的學習、自學討論、程序教學、概念形成、案例教學等各種教學方法[1]。目前，世界發達國家新西蘭、澳大利亞、美國等在大學本科基礎授課中，增加開設批判性思維課程。我國也自20 世紀末期，開始提出重視在護理教育中護理學員的批判性思維方面的培養，進行積極研究探索，但是對于中西醫結合特色護理方面的研究相對較少，筆者結合所在的中西醫結合外科臨床護理的特點，根據批判性思維方法進行臨床教學和帶教，目的是提高學生的素質及解決臨床實際問題的能力[2-3]，在臨床工作中發揮其創造能力以及主觀能動性，在實習后期進行理論知識、操作技能等成績考核，對照兩組護生情況，實驗研究組護生在教學的各個方面都有不錯的成績，目前具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2014年7月～2015年7月期間在北京中醫藥大學東方醫院（以下簡稱“我院”）普外科進行護理實習的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年齡21～23歲，平均（22.2±1.1）歲。采用隨機數字表法將學生分為觀察組和對照組兩組，每組43人，對照組男護生8人，女護生35人；研究組男護生10人，女護生33人，對照組學生應用傳統教學法，觀察組學生采用批判性思維教學方法。兩組參與實踐教學研究的護生，教學前其年齡、性別、技巧運用能力、實操經驗累計、相關專業知識等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 培養方法 對照組學生應用傳統教學法，由授課老師使用PPT加教具進行授課，內容包括中西醫結合外科臨床護理的特點、特殊性、一些護理知識的基本概念、臨床意義，特別是圍術期相關護理的操作步驟、禁忌證，在教學中也提及批判性思維的概念和思考方法。授課結束后教師結合教具進行演示操作，增加學生感官認識，學生分小組在仿真模擬人上反復訓練。觀察組在對照組教學基礎上采用批判性思維方法教學，具體方法有：①采用新的教學評價方式。觀察學生的特長和不足，在基本知識、基本操作基礎上增加個性化護理意見，根據批判性思維提出的合理措施來設立新的評分標準，啟發學生根據患者具體情況制訂個體化護理程序，同時可以發現臨床護理中潛在的問題并提前加以糾正，在提高鍛煉批判性思維的同時又可以發現一些新穎的護理方法，要注重批判性思維過程的培養，發現思考中的問題，而不是注重結果[4-5]；②采用新的教學方法。批判性思維其實是一個較為抽象的思考過程，不僅需要教師的教學和引導，更需要學生的親身體會、實踐以及主動參與。由教師提出4～5個問題，例如中西醫結合護理的特點，怎樣發揮中西醫結合護理的優勢，中西醫結合外科疾病的特點等。由學生成組進行討論，查閱資料、文獻，進行總結分析來制訂具體護理方案，解決教師提出的問題，若未達成預期目標，再進行新一輪討論、學習以及分工。通過小組人員之間的互相評價以及自我評價來衡量學習效果[6]；③創造開放式學習氛圍和環境。以往的傳統教學中學習是在說-聽的嚴肅環境中進行，學生是以一種嚴肅、畢恭畢敬的心態被動的去接受知識點，要提倡學生提出與課本知識不相同的問題和見解，了解學生的的興趣點和想法，對于學生提出的任何問題都要耐心解答、引導、共同探討，鼓勵其發展好奇心來主動地思考問題，征求學生對課堂教學的想法和建議，通過與中西醫結合理論相關的游戲、故事來活躍課堂氣氛，增加學生的學習氣氛，老師要放低姿態，以朋友、親人的姿態去跟學生交流，鼓勵其發展與教師觀點不同的想法，促進學生對課堂內容用批判性思維進行性思考[7-8]。

1.2.2 觀察指標 ①觀察兩組學生批判性思維能力的改變。實習后期，發放護理研究教學效果評價問卷（問卷由我院自主研究制訂），對參與研究的兩組護理人員進行教學效果評價分析，內容包括：自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力，每項含10小項內容（一項2分），每大項20分，總分100分；②兩組學生畢業成績比較。包括理論成績、護理操作成績，滿分各為100分。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s ）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生批判性思維能力的變化情況

教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組學生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組學生教學后在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比對照組護生提高程度更加明顯且增幅較大，兩組成績比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組實習生理論、操作成績比較

兩組學生實習結束后成績比較，觀察組學生理論成績、操作成績分別為：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，對照組學生理論成績、操作成績分別為：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理論基礎知識、操作技能兩方面觀察組護生的成績優于對照組護生，兩組數據比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 小結

自20世紀60年代國外學者提出批判性思維概念并加以研究，近年來關于批判性思維在我國的應用領域被不斷地發展擴大，特別在教育領域，更加重視為學生培養起批判性思維[9-10]。國際醫學教育專門委員會制訂的全球醫學教育最基本要求中把批判性思維能力的運用規定為醫學生具備的核心技能[11-12]。

批判性思維是一種可以進行培養和訓練的技能，是21世紀醫學生的重要素質之一，目前國內外護理教育系統，將學生批判性思維能力看作是護理教育重要的基本職能之一[13]。在日常教育教學中缺少批判性思維的理念，教學手段單一，以教師為中心，以考試為目的的教學理念貫穿在教師和學生的教-學活動中[14-15]。

在本研究中發現：教學前兩組學生在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性；教學后觀察組在自覺使用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所增多和提高[16]，與接受教學前相比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；而對照組護生在自覺使用批判思維、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面比教學前均有所提高，與之前比較差異有統計學意義（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但與教學前比較差異無統計學意義（P > 0.05）；觀察組學生在自覺地用批判思維、分析能力、認知成熟度、科學思維能力、推理判斷能力方面與對照組的一定程度增加比較，使用的頻率以及效果等更加出色明顯。兩組數據比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。促成此結果的主要因素：即教學方法的不同致使學生學習方式的不同，與傳統教學方式相比，新的教學方法能夠活躍教學時課堂氣氛[17]，還有助于促進護生開放思想[18-19]，使護理學生的思維更加清晰、理性，認知得到發展，以發散的思維創造解決問題的條件[20]，通過反復的質疑與探究，從而促進了批判性思維能力的提高[21]。

綜上所述，批判性思維教學法組得分均顯著高于對照組，說明這種批判性思維教學法能夠在日常工作學習中促進實習生的批判性思維的形成，同時，對其理論知識、操作能力的提高均有幫助，增加護理學生的臨床工作能力和社會競爭力，值得推廣應用。

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關鍵詞：臨床思維教學法；外科護理學；教學模式

作者簡介：胡穎輝（1974-），女，江西護理職業技術學院副教授，碩士，北京大學護理學院訪問學者，研究方向為護理教育。

基金項目：本文系2011年江西省衛生廳普通科技計劃項目“臨床思維教學法在《外科護理學》教學中的應用研究”（編號：20123167）成果之一。

中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1001-7518（2012）35-0118-03

一、對象與方法

（一）對象

將某護理學院五年一貫制高職護理?？?009級114名護生作為研究對象，根據學號單、雙數原則分成兩組，單數學號護生為實驗組，雙數學號護生為對照組，實驗組與對照組各57名，均為三年級女生，年齡17～20歲。兩組護生入學時成績、已修課程的成績、年齡比較，均無顯著性差異（P>0.05）。兩組外科護理學課程教學大綱、教材、總學時、授課教師均相同。

（二）方法

1.對照組教學方法。采用傳統教學法。理論教學：按教學大綱要求，老師在講臺上講授，護生在臺下聽及做筆記；實訓教學：教師演示-護生模擬訓練-教師總結指導。

2.實驗組教學方法。臨床思維教學法，即包括以病例導入式頭腦風暴法的理論教學和智能仿真實踐教學。（1）教學前準備：分析教材與大綱、最新國家護士執業資格考試大綱等教學資料，選取適當教學內容準備進行教學干預，即臨床思維教學；根據教學目標及教學內容進入臨床科室選擇合適典型的臨床病例，建立好臨床病例資源庫；（2）教學實施：以病例導入式頭腦風暴法是根據教學目標要求，以臨床病例引導教學活動，組織護生學習、研究及展開“頭腦風暴”討論會的一種課堂教學形式。課前教師根據教學內容特點和教學目的需要準備一個恰當的、具有代表性的臨床病例，把病例及討論的內容提前一周交給護生，讓護生去思考，使其在課前先閱讀、理解、查閱相關資料。課堂上，教師再現病例，將護生引入特定的情景中，引導護生對病例進行分析討論，展開“頭腦風暴”[3]，把學習活動引向深入。最后教師點評總結，并將病例與教學內容有機地融合，進一步講解。

智能仿真教學是利用智能仿真模擬人具備真人的特征對護生進行實踐教學，采用"簡短理論溫習-綜合模擬演練-視頻分析討論"的模式。課前護生分組，每組人數一般7～8人，教師在課前一周把病例及要求分發給護生，護生查閱相關資料，預習教材上的理論知識，組內開展討論，明確分工，熟悉相關操作流程。課堂上，教師先進行課程理論內容簡短溫習，并講授所給病例的特點（15分鐘），然后每組護生在規定時間內（15～20分鐘）在模擬病房完成操作演練，操作過程中教師可根據護生的操作情況進行現場點評，以啟發思路為主，對具體操作是否正確不作評價。全體護生操作完成后，通過錄像回放進行討論，最后教師總結、歸納。

3.評價方法：（1）兩組護生理論與綜合技能成績 課程結束后對兩組護生均進行理論考試及綜合技能操作考核。理論考試采取隨機化安排考場順序，從標準化試題庫中隨機抽取一套試卷統一考試，試卷閱卷采取盲法，將試卷密封，流水閱卷。綜合技能考核采用標準化病人考核方式，統一評分標準，任課教師不參加考核；（2）對兩組護生進行問卷調查 自行設計調查問卷評價教學效果。該問卷是在結合我院?？谱o理教育專家的實際教學經驗，廣泛查閱文獻，并經相關領域護理教育專家及臨床護理專家的反復修訂最終形成，問卷內容為護生對各自的教學方法的效果反饋，共8個條目，每個條目有5個選項，1表示非常不贊同，2表示不贊同，3表示不確定，4表示贊同，5表示非常贊同。贊同和非常贊同歸為認可。調查問卷在課程結束后當場統一發放，當場收回，共發放問卷114份，回收有效問卷114份，有效回收率100%。對問卷的信度進行檢測，Cronbach's α系數為0.832。

4.統計方法：全部資料采用SPSS13.0軟件錄入并進行統計學分析， 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P

二、結果

（一）兩組護生理論與綜合技能成績

從表1可見：實驗組護生的理論考試及綜合技能考核成績明顯高于對照組，P

（二）兩組護生對各自教學效果的認可程度比較

從表2可見：實驗組護生對臨床思維教學法的認可程度與對照組對傳統教學方法的認可程度比較，P

三、討論

（一）臨床思維教學法具有明顯優勢

1.有利于提高護生學習興趣與主動性。臨床思維教學開展以病例導入式頭腦風暴法，以臨床病例引導教學活動，用生動形象的病例陳述抽象的理論，病例多重劇情化且情境符合現實與邏輯、生動化及臨床化，具有趣味性，激發了護生的學習興趣。同時，由于病例討論沒有標準答案，護生可對病例展開頭腦風暴式討論，進行大膽假設，從多個角度尋找答案，激發了護生對其新知識的熱情，成就感得到極大的滿足，整個課堂氣氛活躍，有利于護生的學習興趣與主動性提高。智能仿真教學為護生在學校早期接觸臨床提供機會和條件[4]，仿真模擬人表現出一些“生理反應”真實再現了臨床情景，大大地提高了護生的學習興趣。同時，護生在技能訓練過程中，沒有標準的護理操作流程，需要利用已有的知識，科學地運用護理程序，調動了護生的積極性。從表2看出，與傳統教學法比較，臨床思維教學法活躍了課堂氣氛，激發了護生的學習興趣與主動性。

2.加深了護生對知識的理解及應用，有利于護生的臨床思維能力的培養。以病例導入式頭腦風暴法教學，有意識地讓護生接觸臨床實例，縮短了理論與臨床實踐的差距[5]，小組圍繞臨床病例展開頭腦風暴式的討論，為護生提供了一個廣闊的思維空間，挖掘了護生的思維潛能，護生靈活地運用所學的理論知識，尋求科學的思維方法去分析問題、解決問題，加深了對知識的理解及應用，鍛煉了臨床思維能力。

智能仿真教學的課堂模式更接近臨床工作程序，智能模擬人通過極其逼真地模擬人體的生理功能和臨床實際情況，護生必須綜合利用已學過的知識，發揮臨床思維能力，對“病人”進行全面評估、診斷、實施相應的護理。護理過程中，“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護生時刻觀察“病人”病情并根據“病情”變化做出應急處理。仿真系統的可重復性及無醫療風險，允許護生在實訓中犯錯并改正，促進了護生“臨床護理經驗”的積累和臨床思維的成熟。可見，這種安全、可控的“臨床環境”[6]，即智能仿真教學課堂具備直觀、形象、生動的知識及豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，加深了護生對系統理論的深刻理解及應用，培養了護生設身處地去思考問題、解決問題，鍛煉了臨床思維能力。

本研究顯示，與傳統教學法比較，臨床思維教學法更能將理論與臨床實踐緊密結合，加深了護生對知識的理解及應用，提高護生分析解決問題能力及臨床思維能力。表1中實驗班的理論考試及綜合技能考核成績顯著高于對照班（均P

3.有利于提高護生溝通、協作能力。護理工作性質要求護士必須有良好的溝通協作能力，護士需要與患者、醫生、藥劑師等進行良好的溝通與協作。以病例導入式頭腦風暴的理論教學過程中，護生在頭腦風暴式的討論環節，可極大程度地鍛煉同學間交流溝通及協作能力。智能仿真實踐教學，護生以小組為單位進行團隊式的技能訓練，訓練過程中小組成員分工明確、積極溝通、通力協作，共同決策，同時，隨著模擬病例的運行，護生還需要不斷地與“患者”進行良好的溝通與合作。因此，智能仿真實踐教學可很快鍛煉和提高護生的溝通及協作能力，有利于今后臨床工作。由表2可見，實驗組對鍛煉護生的溝通及協作能力的認可程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

（二）臨床思維教學應注意的環節

臨床思維教學環節中，病例選擇是關鍵，所選病例必須既要考慮護生掌握的理論知識，又要兼顧培養護生分析問題、解決問題及臨床思維等綜合能力；既能使護生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

臨床思維教學強調護生的主體作用，由于課時的有限，這就需要護生在課外精心準備，大量查閱并復習相關學科知識，才能保證護生積極參與課堂討論及實訓。但由于護生本身的知識基礎和能力水平的制約，臨床思維教學又不能離開教師“導”的作用，從病例設計、教學方案制訂、課外預習到課堂，在強調護生主體地位的同時，決不能忽視教師的主導作用，只有二者結合，才能使是整個教學活動順利進行。

臨床思維教學法的順利實施，學院必須有更好的配套設施做保障，如供護生及教師查閱的圖書資源及網絡信息資源、具規模的高端模擬實訓室及先進的教學設備等。

（三）臨床思維教學對護理教師的綜合教學能力提出了挑戰

臨床思維教學法要求教師具有深厚的專業理論知識的同時，還必須具備豐富的臨床實踐及護理教學經驗，能將理論與實踐緊密結合；要求教師經常深入臨床，了解最新進展，對臨床中護生常出現的問題保持高度敏感，從實際中尋找適宜教學的病例[7]。

臨床思維教學法中以病例導入式頭腦風暴法的理論教學，要求教師要有堅實理論知識及豐富臨床經驗同時，教師還必須具備較強的組織討論，引導和啟發護生進行臨床思維和分析的能力[8]。智能仿真教學，教師只有將實踐教學與理論教學互通，教學、科研、實踐技能兼容，才能更加生動形象地設計臨床情境，駕馭教學過程，順利解決護生實訓過程中遇到的各種問題[9]；另外，還要求教師必須具備一定的英語閱讀能力和熟練操縱計算機的能力，這樣才可能在智能仿真教學中熟練操作智能模擬人。

因此，護理教師無論是教學理念、知識結構，專業水平、教學手段等，都需要不斷地擴充自身，提高自身的整體素質及綜合教學能力，才能保證臨床思維教學法的順利實施。

四、結論

臨床思維教學法應用于《外科護理學》教學中，將理論與臨床實踐緊密結合，課堂教學氣氛活躍，激發了護生學習興趣與主動性，加深了護生對知識的理解及應用，鍛煉了護生溝通、協作能力，提高了護生分析、解決問題能力及臨床思維能力，有助于護生今后臨床工作，教學效果明顯。但要在今后的外科護理學教學中更好地發揮臨床思維教學法的優勢，還需多方配合，在教學實踐中不斷地積累經驗。

參考文獻：

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[4]姜文莉，等.仿真綜合實驗在內科護理教學中的應用[J].護理學雜志，2008，23（9）：55-56.

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[7]嚴彩君，董全斌.病例討論式教學法在外科護理學教學中的應用[J].衛生職業教育，2009，27（6）：65-66.

篇5

【關鍵詞】情境教學;探索;實踐

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang,ZHANG Hua,LI Dan.Department of Nursing basis,Hainan Medical College,Hainan 571101,China

【Abstract】 Objective To explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course,and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability.Methods Nursing students of 2006 as the control group,used traditional methods of teaching,nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching.Results Nursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P

【Key words】Situational Teaching; Exploration; Practice

隨著醫學科學的發展和護理模式的轉變,特別是近幾年護理教育改革的實踐,使護理教育者認識到《護理學基礎》有其自身的學術領域和技術特點,是一門實踐性很強、需要理論聯系實際的主干課程,是護理學專業知識的重要組成部分[1]。然而,大多數護理教育者在教學過程中存在有重理論、輕實訓,重知識傳授、輕能力培養的現象;在教學方法上仍舊沿用傳統的理論與實訓分開,造成理論與實踐嚴重脫節,跟不上臨床新技術和新進展的步伐,這些都在一定程度上影響了護理教學質量。因此,我系護理學基礎教研室教師在07級護理本科學生的《護理學基礎》教學活動中構建了“綜合情境教學平臺”,根據教學章節內容和要求采用了模擬情境、真實情境和虛擬情境等教學方式進行教學,同時讓理論與實訓在同一課堂,進行“一體化”教學,使護生從多個視角接受知識信息,收到良好的效果,現分析報告如下。

1 臨床資料

海南醫學院護理系06級和07級本科班護生共123人,其中06級?？瓢?8人為對照組,07級本科班65人為實驗組。兩級均為參加全國統考入校,其護生年齡、性別、教育背景、基礎理論成績,經統計學處理無明顯差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 對照組按傳統的教學方法,理論和操作錄像(課堂)-示范操作和護生練習(實驗室),期末對所有技術操作采用隨機抽簽的方式進行集中考核。實驗組則是運用情境教學方式,按照臨床體驗-理論和示范操作-回顧和討論-護生練習(后三者在實驗室),同時在學習練習時播放操作錄像,使護生從多個感官接受信息,以求達到事半功倍的教學效果。

2.2 評價內容及方法 內容包括護生方面:操作流程、注意事項、護患溝通和健康教育;對護生的評價方法:采用隨機抽簽的方式進行集中考核所學護理操作;發放問卷調查教學方式對其產生的影響。

3 結果

3.1 護生護理操作技能的評價見表1,以實際評分對護生技能進行綜合評價。

3.2 護生總評成績的評價見表2,以理論成績(60%)、操作成績(30%)、平時成績(10%)計算,對護生知識和技能進行綜合評價。

表1

兩組護生技能考核成績(例,%)

組別例數>90分>80分>70分>60分

實驗組6515(23.08)53(81.54)61(93.85)65(100)0(0)

對照組588(13.80)32(55.17)50(86.20)56(96.55)2(3.45)

P值P

基金項目:海南省教育廳高?？蒲匈Y助項目課題(項目編號:hjsk2009-82)

作者單位:571101海南醫學院護理系護理學基礎教研室

表2

兩組護生總評成績(例,%)

組別例數>90分>80分>70分>60分

實驗組658(12.31)31(47.69)60(92.31)65(100)0(0)

對照組584(6.90)16(27.59)48(82.76)58(100)0(0)

P值P

3.3 護生對教學方法的評價 共發放自制問卷123份,回收123份,回收率為100%。兩組間各項評分的差異具有顯著意義,實驗組明顯優于對照組(P

表3

兩組護生對教學模式的評價(例,%)

組別例數動手能力溝通能力自主學習能力臨床思維能力評判性思維能力

實驗組6563(96.9)61(93.8)60(92.3)58(89.2)61(93.8)

對照組5852(89.7)39(67.2)37(63.8)27(46.5)21(36.2)

P值P

4 討論

以上結果表明,護生的操作水平和總評成績實驗組均優于對照組(P

Glen S[2]指出提高學生的綜合能力的最好方法是讓學生主動參與教學活動,教育者應做到使學生不是以旁觀者的身份對知識和技能進行被動的接受,而是對知識和技能進行批判的質疑和主動的吸收,真正成為教學活動的主體,從而最終實現教與學的統一。根據教學目標的要求,結合具體的實際情況,恰當運用不同的情境教學方式,合理安排教學內容。如給臥床患者更換床單、口腔護理、防壓瘡等進行床旁示范和護生親身體驗,使護生從感性上認知將要學習的內容,同時可以發現課本與臨床的異同,激發護生的評判性思維能力,增加護生學習的好奇心和積極性。而生命體征的測量、各種注射法、靜脈輸液等在實驗室進行真人訓練,使護生切身體驗到患者的不適和痛苦,從而產生移情作用達到與患者共鳴,這樣做對護生以后在實習和工作中多站在患者的角度看問題有很大的促進作用。對于留置導尿術、灌腸等不適宜于臨床見習和真人訓練的操作則采取綜合設計性實驗的方式強化護生對操作技術的理解和掌握。這樣做一方面挖掘了教師教學潛力,使教師能從解決臨床實際問題的角度指導護生訓練,培養護生臨床思維能力和評判性思維能力,另一方面又擴充了教學訓練內容,訓練了護生整體思維能力,達到了雙向共贏的教學效果。

4.1 及時進行臨床體驗,培養護生評判性思維能力和人文關懷理念 護理教育的目標是為社會培養實用型護理人才,但目前在護理教育和護理實踐之間,還存在一定的差距,護士畢業后不能盡快進入角色[3],而進行臨床體驗正好可以彌補這一點。通過臨床的“身臨其境”,看到護理人員工作的盡職盡責和患者對疾病及護患關系的種種反應,同時指導教師對臨床的情況所做的分析都會激起護生的思考和質疑,促使其通過各種方式如查閱文獻、上網、同學之間交流討論等,聽取其經驗和看法,再自我進行歸納和總結從中得到問題的答案。這一系列過程就是提高護生評判性思維能力的過程。與此同時,在臨床體驗過程中多數患者均有情感反應和言語溝通,臨床教師如何與患者溝通、怎樣妥善解決實際問題等,都會使護生感染到人文氛圍的濃厚,從而強化了人文關懷意識的培養,增強了愛心觀念。

4.2 整合實訓教學內容,增加臨床案例實驗設計,提高護生臨床思維能力和動手能力 傳統護理實訓教學以演示性實驗為主,這種方式比較直觀、簡單明了,但是存在有教學過程單調枯燥和禁錮護生思維的弊端,為了克服傳統教學的不足之處,營造適應臨床思維能力的實訓教學環境,我們以基本能力訓練為基礎,把整合實訓內容作為教學改革的突破口[4],我們選取某些實訓內容融合到幾次課集中講授、演示和練習,然后采用“案例式”情境教學法,讓護生按4~5人分為一組的形式進行分組討論和演示案例中所要做的基本護理操作及相關健康教育,最后其他同學提問或提出異議,師生共同討論和澄清產生的新問題,此時的討論和講解易于引起護生的注意及興趣,便于護生記憶深刻和掌握牢固,同時在參與實驗的過程中提高了護生的臨床思維能力(89.2%)和動手能力(96.9%)。

4.3 恰當運用不同教學情境,激發護生學習積極性,提高主觀能動性 多年的教學經驗和教育心理學研究表明,教學效率和學習自主性取決于吸引人的各種感官進行感知的程度[5]。運用不同的教學情境正符合這一要求,其充分調動了護生感官的積極性,如在講授壓瘡預防和護理的過程中,教師通過真人演示操作和CAI課件的講授、配合錄像,達到實現學習目標的目的,掌握壓瘡患者飲食護理和康復護理等相關知識,并適當插入壓瘡進展的病理生理變化,復習損傷和炎癥發生的醫學基礎知識,讓學生從多種感官同時接受信息,這樣不僅使護生的學習立足于專業知識點,更拓寬了專業知識的廣度和深度,建立了立體思維觀,達到了培養護生整合知識的能力,同時掌握了壓瘡預防的基本技術,真正做到了理論與實踐緊密結合,提高了護生學習的興趣和自主學習欲望的目的。通過表3可以看出,運用不同情境教學方式,對多學科知識進有效的整合,對護生自主學習能力的影響差異有統計學意義(P

實踐證明,在《護理學基礎》教學活動中,應努力結合護生的實際情況讓護生多進入真實的情境,增強護生的情感體驗,提高護生對臨床實際問題的判斷能力和自主學習能力;在課堂上適當引入案例情境,激發護生的學習積極性和潛能的發揮,同時發揮真人實訓和模擬情境的優勢,輔以網上課堂教學,這種多種教學情境相結合的“綜合情境教學平臺”模式,對護生綜合素質的提高大有益處,值行推廣。

參 考 文 獻

[1] 蔡福滿,楊麗麗,楊曄琴.護理技術操作課堂教學與臨床應用的矛盾及對策.中國高等醫學教育,2008,3(4):93-94.

[2] Glen S.Developing critical thinking in higher education.Nurse Education Today,1995,15(2):170.

[3] 陳麗,文華.《護理學基礎》教學方法改革的效果評價.護理研究,2005,19(1A):89-90.

篇6

[關鍵詞] 急診；護理；評判思維能力；急救護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（c）-150-02

評判性思維即批判性思維，是一種自我調整、有目的判斷過程，是20世紀30年代德國法蘭克福學派創立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種科學的判斷思維模式[1]。延伸到護理學中即是在解決護理問題時如何反思和推理的過程。思維發展的內在動力就是評判性思維，因此護士應把評判性思維方式應用在執行醫囑，觀察病情，科學研究中去，即在護理工作中要有質疑和探索的思維方式和工作態度，這樣才能提高護理質量。特別是急診科，在搶救時間緊迫，條件有限的急救工作中，醫護合作的性質就尤為突出，此時，護士的評判性思維就顯得很重要。一個成熟的具有評判性思維的護士不僅能起到層層把關的作用，有效減少誤診，漏診的發生，還能及時為急救患者進行有預見性的救護，為急危重患者贏取寶貴的黃金時間，但是，目前很多的急診護士在工作中缺乏主動發現問題，分析問題的能力，鑒別能力差，只會機械性的執行醫囑[2]，針對此種現狀，本院急診科從2010年1月～2011年1月對全科護士進行評判性思維能力培養，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年1月護理人員19名，年齡為19～40歲，平均28歲。

1.2 方法

1.2.1 學習理論知識明確評判性思維概念，認清其與開展護理工作的相關性。理論學習由護士長以業務學習方式進行授課。

1.2.2 組織護士分組討論護士長在每天早會以及業務學習時，要針對急診科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。同時向護士講解護理預案與應急預案。即：要根據實際患者，組織護士進行討論如何運用正確的護理程序解決實際問題。如：病例1，男，24歲，因胃部疼痛就診。訴既往有胃疼痛史，此次因空腹飲白酒半斤而出現疼痛，因晚上值班醫師1例，且急診患者較多，醫師在詢問了病史后未做體格檢查就開藥給患者輸液，在輸液過程中護士發現患者表情非常痛苦，癥狀未見緩解，觸診腹部，發現患者腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，立即將病情告訴醫生，并建議醫師給患者做X線腹透，結果顯示：膈下游離氣體，提示消化道穿孔，收?？谱≡褐委煛２±?，57歲，女，主訴頭昏就診，入搶救室觀察，醫生常規檢查后診斷為眩暈病。遵醫囑給予5%葡萄糖250 ml加銀杏達莫20 ml靜脈滴注，患者在輸液過程中，主訴頭昏、頭痛加重，護士根據觀察建議醫生給患者進行CT檢查，醫生采納，急診CT示腦出血。病例分析：第一，患者就診時，護士要盡可能充足掌握第一手資料，患者2就診時血壓130/80mmHg，既往無高血壓史。但卻未仔細詢問患者的基礎血壓值，后經過詢問患者家屬才知道患者基礎血壓為（80～100）/（50～60）mmHg，因此此次130/80mmHg的血壓就應視為高血壓，老年女性瘦弱患者中這種情況最常見，但醫生未引起重視。第二，中老年人的頭痛要經詳細診斷，特別是要在CT及頭部彩超等確診為眩暈才能應用銀杏達莫擴血管藥，否則是錯誤的。此2例患者顯示護士因專業理知識扎實并成功的把評判性思維應用于病情觀察中，減少了誤診誤治。通過對各?？萍本茸o理預案的討論確定護理流程為不斷質疑―確定―實施―評價再質疑―確定―實施―評價的循環過程。同時圍繞急救護理預案修訂，提高評判性思維能力的科學性。同時護士長要對1～2名護士進行理論問答及抽考各項專科技術操作，其他護士要進行補充，由護士長進行點評。

1.2.3 自覺實踐評判性思維氛圍的建立每名護士在工作中，要以學習筆記的形式把自己的成功心得及不足記錄下來，同時在護理例會上大家要互相交流經驗。同時護士長在開展急救護理與管理時，要運用評判性思維，護士長要與護士共同分析與討論其在工作中不能獨立解決的問題，要以平等的交流方式找到解決問題的方法，使護士的積極性大大提高。

1.2.4 觀察指標①急救器械的應用；②運用護理程序解決問題的能力；③急救專科護理知識的掌握[3]。

2 結果

通過評判思維的培養與具體實施，全科護士的評判思維能力提高，大部分的護士都掌握了急救專科的護理知識，所有護士都能獨立地進行洗胃，除顫、呼吸機參數設置，靜脈留置針穿刺及心電監護儀等儀器的使用，使急診護士的救護能力與獨立思考問題的能力提高。

3 討論

通過評判性思維培養，使急診護士明白了評判性思維對急救護理工作的重要性及扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、全面仔細的觀察及對患者關愛負責的態度是急診護士培養評判性思維能力的前提[4]，從而使護士主動去學各危重癥急救知識及各種搶救技術，主動關心患者、觀察患者，更好地完成救護任務。無形中促進了急診護士全面素質的提高。醫學是一門不斷否定的科學[5]，現代醫學對護士的要求已不僅是停留在打針、發藥等機械性執行醫囑方面，它要求護士應注意配合醫生主動護理、參與治療能力的培養，從而確立急救護士在醫療救護中的合作伙伴關系和地位，擺脫護理從屬于醫療的依附關系，提升自己位置和形象，方能真正促進急救護理學科的可持續發展。

因此，作為護士除了掌握扎實的專業理論知識和熟練的操作技能，是否具有評判性思維能力非常重要，因為這影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生死[6]，因此，必須培養急診護士評判性思維的能力。

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篇7

關鍵詞 護理 學生 實驗教學方法 臨床護理能力 評判性思維

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

護理教學本著以服務為宗旨，以就業為導向，以能力培養為根本的指導思想，讓學生在校學習時就能接近于臨床實際，提高評判性思維和創新能力，從而更出色地勝任臨床護理工作和提高就業競爭力，但在現行的教育教學體制下，我國大中專護理院校在校期間實驗課的開設是分學期、分課程、分章節單獨開設，實驗教學只是學生根據教師的講解或實驗指導的描述，機械被動地模仿做實驗，學科之間串聯較少，不利于學生掌握知識的連貫性和理解現象的內在聯系，這是傳統實驗教學的弊端與存在的問題，必須進行改革。①而作為評價科學思維和創新能力的最重要的指標之一，評判性思維能力是高職學院學生適應醫院工作必須具備的素質。②因此，本試驗嘗試護理專業在校實驗實訓開設采取階梯式實驗課程群教學方法，通過階梯一、二、三不僅將一些單獨的實驗項目組合起來，形成融合多個知識點為一體的綜合實驗，而且階梯四將臨床?？苾?、外、婦、兒、康復護理技術和基礎護理融為一體，在培養和提高學生一專多能綜合實驗能力和評判性思維能力上發揮了重要作用，現報告如下：

1 對象

選取2011級專科護理1、2班的155名學生為試驗對象，編號后，隨機分為試驗組學生77名，其中男生2（2.5%）名，女75（97.5%）名，年齡（20.64+2.36）歲；對照組78名，其中男生3（2.6%）名，女75（97.4%）名，年齡（20.45+2.65）歲.兩組在性別（t = 1.67，P>0.05）、年齡（t = 1.31，>0.05）方面比較，差異均無統計學意義。

2 方法

將2011級新生按上述方法分組，試驗組學生在校期間按階梯式實驗教學方法進行教學；對照組按常規教學，兩組學生于2013年7月臨床實習前進行考核。

2.1 試驗組

2.1.1 成立實驗課程群建設督查評估小組

實驗課程群評估小組護理專家選擇標準：（1）專業臨床工作年限>15年；（2）具有護理專業高級職稱；（3）在護理研究領域具有較高的學術水平；（4）能持續參加本研究實施過程中的疑難問題處理和解答。

2.1.2 將學生在校期間實驗課程分為四個階梯（見表1），采用逐級通過的形式

2.1.3 教學內容與方法

護生在學完一、二、三每階段課程后，分別設計各階段綜合實驗進行練習和科研，階梯四在進入臨床實習前一個月進行，由護理專家組結合臨床經驗和教學過程設計綜合性案例，每份案例涉及疾病診斷、護理診斷、疾病觀察與常規護理、并發癥的預防與護理、健康教育五個方面的問題。③實驗組學生學生拿到病歷后進行分析，可通過角色扮演、護理查房等場景模擬演練方式進行練習。

2.2 對照組

按常規教學。

3 考核結果

兩組均采取采用常規護理操作考試和設計臨床突發問題的綜合處理能力場景模擬兩種考核方法進行。常規護理操作考試，兩組比較試驗組不及格率（0.13%）低于對照組（6.79%），兩組比較差異具有統計學意義（ = 4.36，P

4 結論

（1）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于增強學生的評判性思維和創新能力。有研究④認為，評判性思維是一個抽象的，概念性很強的思維技巧，不能按照常規的授課模式或模型進行培養，而是要讓學生親自參與實踐，在臨床中反復鍛煉和使用。護理教學的重要目的是根據臨床護理工作的實際要求，在教學中強化護理技能訓練，提高護生的臨床護理能力，培養實用型護理人才。⑤護生學習時期有在校學習和臨床實習兩個階段，臨床實習是護生教育中的重要環節，是護生整個學習階段中理論聯系實踐的橋梁，⑥然而目前護理實習生在臨床中獲得現場操作機會越來越少，⑦臨床護理實際操作能力得不到鍛煉，很難獨立勝任護理工作。本試驗試驗組學生通過階梯教學，對臨床突發問題獨立處理能力高于對照組（P

（2）階梯式護理實驗課程群建設有利于真正培養出社會需要的、一專多能綜合型實用型人才，增強學生就業能力。本試驗場景模擬—臨床突發問題的綜合處理模擬，兩組比較試驗組不及格率（2.6%）低于對照組（15.58%），兩組比較差異具有統計學意義（P

（3）階梯式護理實驗課程群培訓模式有利于促進護理專業建設和改革，提高了教師實踐教學水平和實驗儀器設備的技術更新和使用率。由于本研究實施不長，階梯式護理實驗課程群建設還需完善，如何高效運行此模式，推動護理教學的發展，是今后研究的方向。

注釋

① 常海飛.淺談實驗人員在實驗教學改革中的作用[J].延安大學學報（自然科學版），2006.25（3）：74-76.

② 李丹，李曉寒.高職護生評判性思維能力的測量與評價[J].中國實用護理雜志，2006.22（10B）：5-7.

③ 劉珍紅，吳明.《臨床護理綜合訓練》課程建立與實踐的探索[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2007.8（3）：45-47.

④ 寧艷花，買紅娟，張琳，等.護生評判性思維能力培養中的教學因素研究[J].全科護理，2010.8（12A）：3279-3281.

⑤ 馬俊凌.?？茖哟螌W生護理學技能操作考核體系的建立與實踐[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2010.32（2）：152，153.

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護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發展規律的綜合性應用科學。近年來，基于互聯網的學習方法在護理教育領域逐漸興起，教學形式多樣，例如慕課、Blackboard平臺、遠程教學等[1]。在有網絡的條件下，學生可自由選擇學習時間及地點，提高學習效率。然而，護理是一門實踐性很強的學科，復雜的醫療環境不僅要求護士有扎實的理論知識，還要有良好的溝通合作能力、評判性思維能力及臨床決策能力。若僅通過互聯網授課，很難培養學生的臨床能力，無法彌補理論知識和臨床實踐的差距。模擬教學是一種能夠為學生提供安全實踐環境的教學方法，通過模擬臨床真實情景，讓學生以臨床護士角色進行職業操練，鍛煉學生的操作能力和思維能力。受到網絡教學影響，模擬教學也由實驗室延伸至互聯網，形成一種基于互聯網的臨床模擬教學―――虛擬臨床模擬教學[2]。這種教學方法結合互聯網教學和模擬教學的優點，順應互聯網教育趨勢和當代學生對網絡的興趣。

隋樹杰[3]通過護理臨床模擬教學系統的應用，得到結論以臨床案例為引導，以護理程序為主線，運用OSCE考試為評價方式的護理學專業臨床模擬教學系統的應用，有利于培養護生的臨床思維，提高護生的臨床綜合能力。這一新型的教學模式，堅持理論教學與實踐教學相統一，更加貼近臨床實際，有利于幫助護生建立臨床思維，減少護生對臨床工作的陌生感，提高其臨床適應能力和提升護生的人文素質。郭勁松[4]建立臨床技能模擬訓練中心，臨床模擬訓練具有使用簡單可控、且能反復操作等優點，促進了臨床教學內容和教學方法的改革，使學生進入臨床后很快適應工作環境，大大提高了臨床見習和實習的效率，保證了教學質量。

通過臨床模擬急救環境提高理論聯系實際操作能力。可通過模擬人和學生一起復習有關部位的解剖知識，使護生能清楚地了解從什么部位進針成功的幾率較大，不易出現并發癥及出現并發癥的時候應該如何去處理；中心靜脈穿刺對患者有什么用途，為什么要進行中心靜脈穿刺，中心靜脈壓過高或過低對患者來說有什么意義，什么樣的疾病可以造成中心靜脈壓的異常等，使護生的理論與實踐融會貫通，在學習各種疾病的縱向思維基礎上，達到各疾病間的橫向鏈接。以及多媒體教學方法讓學生置身其中。制作不同的多媒體軟件，結合文字、圖像、聲音等多種形式，采用動靜結合、聲情并茂的方式進行帶教，讓護生有“身臨其境”的感受，而且還能夠提供安全的實驗或實踐機會，使護生盡快掌握搶救器械、搶救藥物的使用，使護生能夠在搶救過程中更快、更從容地配合教師和臨床醫生完成臨床搶救工作。

有利于學生自主發展，促進學生從“知識中心型”向“能力中心型”轉變臨床模擬情境綜合討論中通過引入臨床案例，模擬臨床情境，把學生帶入“臨床”現場中，學生對于擬真案例中的問題，對于未知知識不再期待老師給予解決，老師只是學生獲取知識的促進者和指導者[5]。學生以一個主動參與者的身份去自行設法搜集信息、相互研討而取得知識，使學生真正成為課堂教學中和自我發展的主體。在“發掘問題、分析問題、解決問題”過程中，鍛煉和培養了多種能力，包括自主學習能力、團隊合作能力、創新思維能力、組織利用時間的技能、傳播信息的技能（如表達能力），尤其是護理評判性思維能力。學生的這些能力得到鍛煉、發展，才能滿足她們今后終身學習的要求，逐步成長為能獨立思考、熟練學習和有效合作的開放型現代化護理人才。

臨床模擬最大限度達到理論知識與臨床實踐的無縫對接，在臨床模擬情境綜合練習中，以小組為單位針對擬真案例設置的各種情境，每個學生自主選擇角色或互換角色進行訓練，不僅讓學生感受到護理過程是一個動態連續過程，鞏固加深了對已學知識的理解，提高本學科與交叉學科的知識統合應用能力，同時讓學生提前接觸醫院護理工作的實踐，使學生對醫院護理的感性認識得以展示和提高。在演練過程中全身心地投入角色，就會更深入理解臨床不同的角色認知、角色行為、角色規范，尤其能更好地理解病人的需求、尊重病人，從而轉變服務理念、增強服務意識、改善服務態度、塑造良好的服務形象，并通過實踐完成角色功能全過程及角色功能的轉換，有助于學生了解護士職業的工作性質及要求，從而使學生增強對護理專業的興趣和感情，并能更快地適應未來醫院工作環境。

當今社會人們對健康意識的增強，社會對護理專業人員的需求量越來越多，專業護士地位也越來越得到社會的推崇和羨慕。同時這也帶來了護理人員不足，以及護理教學的壓力越來越大。臨床模擬教學是利用各種模擬手段，再現臨床醫學的工作場景，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環境[6]。它具有時間方便、對患者無風險、允許出錯、可重復及過程可控制等優勢，這就使得臨床模擬教學在以后的護理教學中的重要性越來越高。

參考文獻：

[1]何國平，楊云帆，陳嘉，等.“慕課”在護理教學中的應用與展望[ J].中華護理雜志，2014， 49（49）： 1095-1099.

[2] 郝粉娟，楊惠云，周西，等.虛擬現實技術在我國護理領域中的應用現狀[ J].護理學雜志，2015，30（13）：111-113

[3]郭勁松， 張東華， 薄紅， 等. 臨床技能模擬訓練中心的建立和實踐探索[ J].中國高等醫學教育.2016，10（03）： 77-79

[4]隋樹杰， 仰曙芬， 朱雪梅. 護理臨床模擬教學系統應用效果分析[ J].護理學雜志. 2009. 04（02）：79-80

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【關鍵詞】循證護理 產科學 護理教學 效果評價

【中圖分類號】G71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0238-02

循證護理（Evidence?based noursing， EBN），是指護理工作者采用最佳的可獲得的證據，結合自己的專業技能和經驗，充分考慮患者的愿望和需求作出臨床護理決策的過程。循證護理的實施步驟包括兩個階段、四個步驟：第一階段：尋找并確立證據階段―系統綜述，尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化；根據所提出的問題進行系統綜述。第二階段：施證階段――遵循證據的要求進行護理。第三階段：將所獲得的證據與臨床專門知識和經驗、病人需求相結合，得到臨床證據，做出護理計劃。第四階段：實施護理計劃，并通過動態評審的方法監測效果，監測項目實施情況。循證護理不同于傳統教育模式，它以解決臨床問題為出發點，尋找現有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導臨床護理，有助于培養理學生正確、科學的護理觀，為今后的臨床護理實踐規范化奠定基礎。在教學中，首先讓護理專業學生了解和掌握循證護理的概念及其內涵，教會學生在護理工作中如何運用循證護理、培養護理專業學生思考問題、研究問題、解決問題、主動學習的能力。現以《產科學及護理》第十二章第一節“產后出血”這一章節為例，介紹如下。

1.對象與方法

1.1 對象

從我校2014屆助產專業2個班級，隨意挑選100名學生，本屆學生是入學第二學年第二學期，開始進入臨床專業護理課程的學習階段。

1.2 方法

在《產科學及護理》“產后出血”一章教學中運用循證護理方法進行教學。

1.2.1 教學方法

1.2.1.1 學習課本內容

首先將教材中“產后出血”的護理內容，以問題形式進行講解，使學生了解“產后出血”基本理論知識。

1.2.1.2 教師提供模擬病例

教師將從臨床收集的“產后出血”疾病的臨床病例以文字、課件或看多媒體教學片的形式介紹給護生。例如，產后大出血的病例：1例產婦，經陰道分娩一4.5Kg的巨大胎兒，分娩過程中產程延長，產后8h按摩子宮底出血500 ml。由于產后出血的病因有多方面，產婦在病情發展過程中可能會出現多種變化及轉歸，針對這種情況，讓學生確定需預見及解決的問題，再制定護理措施。

1.2.1.3 確定問題

學生經過討論，確定當前的問題是積極查找出血原因，通過護理干預阻斷出血過程。

1.2.1.4 查找相關資料

學生通過網絡、計算機數據庫及各種護理期刊進行查詢，獲取大量有關臨床“產后出血”的相關護理措施及一些新的理念。針對產婦的病史、體征、輔助檢查結果提出需要解決的問題，根據問題查尋“產后出血”護理措施。

1.2.1.5 師生共同討論與評價教學效果

在教師指導下，學生提供所查詢的相關臨床研究證據，然后師生共同結合病例的具體情況，從預防產后出血及產后出血病因進行分析討論，確定最有效的護理措施。教學結束后，對100名學生進行循證護理教學效果的評價問卷調查，自行設計調查問卷，內容包括學習興趣、新知識和新技術的獲取能力、文獻檢索能力、語言表達能力、團隊合作意識、產科學理論知識水平、理論與實際結合的能力、改革了傳統教學法、分析和判斷能力增強等，評價分為“是”或“否”。共發放調查問卷100份，收回有效問卷100份，回收率100%。95%的學生認為提高了學習興趣，90%的學生認為理論與實踐結合的能力增強，80%學生認為臨床推理及評判性思維能力增強，說明學生對此教學模式的肯定。85%的學生認為提高了與人合作的能力。

2.討論

循證護理是受循證醫學影響產生的護理新思維、新觀念、新概念，也是對護理學科提出的新挑戰；循證護理是已有的科學研究結果為證據提出問題，尋找實證，用實證方法對病人實施最佳的護理措施。將循證護理應用于婦產科臨床護理教學中，改變了過去老師傳統的填鴨式講課教學方法。使老師課程設置、教學方法中轉變觀念；使學生走出校門后具備一定的判斷、思維能力、實踐能力、自學能力，從而提高教育質量，培養高素質護理、助產人才。

經過教學實踐，結果顯示，將循證的方法引入《產科學及護理》課程教學，具有以下優點：

2.1 提高學生的學習興趣

EBN教學改變了傳統的教學模式，使學生從知識的被動接受者轉為學習的設計者和主動參與者。在教學過程中，老師應用EBN教學法將課本的理論內容傳授給護生。理論課結束時，教師針對教學重點和難點，結合大綱要求對學生提出有關與臨床實踐相結合的思考題，讓學生自己根據書本及老師課堂講授的內容收集資料、尋找問題的答案。此方法提高了學生對《產科學及護理》的學習興趣，使學生學會學習、充分調動了學生的學習積極性和主動性。

2.2 培養學生循證思維能力

我們根據《產科學及護理》教學內容及課程標準進行選定病例，病例是從醫院臨床上收集的真實病人病例，也有些是我們教師結合臨床而自行設計的病例。學生運用所學的《產科學及護理》基本理論，通過對病例進行討論分析，圍繞中心問題去求證，得出解決問題的最佳答案。例如：我們在講“妊娠合并心臟病”內容時，就讓學生根據孕婦在分娩前有無并發癥、合并癥，胎兒有無窒息以及羊水情況、胎盤、臍帶情況等，對分娩前產婦、新生兒做出預見性的評判，針對不同的情況，分析、討論，選擇最好的新生兒窒息復蘇方法，提前做好搶救新生兒的準備工作，為搶救贏得時間。教師教學過程中運用EBN教學法，使學生把學到的專業理論靈活地運用于臨床；使學生產生探究、解決問題的熱情，又可以讓學生體會如何科學、有效地制訂實施護理計劃，讓學生在掌握基本知識和基本技能的同時，學會創新應用，培養了學生查閱文獻資料的能力。

2.3 提高了教師綜合素質

教師自身能力的高低將直接影響教學效果，因此EBN對教師的綜合素質提出了更高的要求，要求帶教老師有良好的觀察力、判斷力、理解力，較強的語言表達能力與人際溝通能力，具備現代護理學、教育學、心理學等相關理論知識，能引導學生進行文獻檢索，查閱資料，教師自身能力的高低將直接影響教學效果。為此，首先運用循證護理的《產科學及護理》教師，必須具有豐富的臨床經驗、扎實的基礎知識、精深的專業知識、先進的教學理念和技能、靈活的教學手段，提出的問題既要切合學生的特點，又要聯系臨床實際體現婦產科護理的專科重點。其次，選擇的評價資料應該是學生經常遇到的重要臨床問題，這樣才能啟發學生學習的積極性和創造性。對教師而言，教學難度增大了，但卻提高了教師的教學能力。

2.4有利于新教學形態的探究

傳統的教學模式往往是老師講學生聽，老師示范操作，學生依樣畫葫蘆，最后完成考核。學生沒有獨立思考、探索和質疑的機會，覺得學習簡單重復、枯燥乏味。EBN強調護理工作的嚴謹性，要求知識融會貫通。在循證的過程中，強化學生的評判思維和創新能力，尋求循證支持的最新、最佳解決方案，使學生逐漸形成以證據為基礎的護理行為模式，為其今后的臨床實踐打下基礎。教師在這種創造性的教學活動過程中，也營造了新形勢下多元化教學模式的一種新形態，為臨床課程教學改革與發展提供了新思路。

2.5 存在的問題

循證護理還未真正運用、滲透到護理教學中，現有的護理教育教學內容和課程設置不夠合理，也未重視對學生循證技能的培養，現在學生的網絡檢索能力和英語水平欠佳，各學校擴大招生規模，招生數量增加，而采用EBN 教學所需學時數較多，且對教師素質要求高，許多教師還沒有從傳統的護理教育理念上轉變過來，因此教學難度大。教師EBN價值的整體判斷能力以及實踐 EBN 所需的技能比較欠缺，計算機和統計學的基礎知識缺乏，英語水平低等。

3.小結

教師是循證護理教育的主導者，因此教師的循證意識和素質是搞好循證護理教育的關鍵。護理教育的課堂教學應逐步引入循證護理，要教給學生科學、可靠的護理方法，通過循證思維能力的培養，使學生在臨床工作過程中改變只憑書本知識、經驗為病人護理的錯誤做法，培養了學生嚴謹的科學精神、評判性思維能力，組織溝通、協調等綜合能力。有利于學生更好的做好臨床實習和婦產科護理工作。教師在指導學生循證的過程中，提高了自身的觀察、判斷能力和科研能力。師生共同參與、共同提高。

參考文獻：

[1]宋彥循證護理教學在臨床護理教學中的應用[J].中國保健營養，2012，04

[2]萬曉燕.循證護理教育要先行[J].護理研究，2007，21（2B）

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【關鍵詞】兒科護理 改革 建設

由于一些所特有的疾病在臨床上缺乏典型病例，如重度營養不良、重度脫水的腹瀉病等已很難見到，加上臨床見習常常缺乏典型的病例，甚至沒有相關的患者，教學內容和臨床疾病脫節的現象尤為突出。要在有限的教學時間內，教好兒科護理學這門課，協調授課內容與臨床見習的矛盾，是擺在我們每位教師面前一項艱巨的任務。為了擺脫兒科護理學教學工作面臨的困境，也為了培養了學生的創新思維能力和綜合分析能力，

下面是我對兒科護理學教學的內容、方法和手段上作的一些改革嘗試：

1教材建設

目前我校護理?？粕褂玫膬嚎谱o理學教材是人民衛生出版社的，以后應由我校兒科專家、教授和護士長等嘗試著編寫一本適合護理專科的兒科護理學教材。根據現代醫學模式的改變，本書從護理臨床與教學實際出發，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。

2教師建設

以往歷屆護理?？粕膬嚎谱o理學都是由護理系內兒教研室的教師承擔。

以后應有自己的專職兒科護理教師，并充分利用臨床的護理教學力量，聘請一些經驗豐富的兼職教師，既解決了專職護理教師不足的問題，又較好地發揮了臨床一線護理人員在教學中的作用，兼職護理教師每次授課前均要進行試講，由教學組長嚴格把關，保證教學質量。

3教學內容更新

以往兒科護理的教學是理論授課和生產實習為主，理論與臨床實踐有脫節。

3.1調整授課內容，該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；一些臨床極少見的疾病，要發揮學生主觀能動性，讓他們自學，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護理；同時開設兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內容的講座課，以補充學習內容的不足。使學生在較短時間內能較系統地了解兒科護理學是一門研究小兒生長發育規律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的學科[1]。

3、2補充見習內容，增強學生的動手能力。首先認真制訂見習計劃，細化帶教內容，從臨床護理工作的需要出發。增加兒科常用儀器的使用方法和適應癥，老師邊操作邊介紹。如藍光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學生增加自己動手操作的機會，為早下臨床實習打好基礎。同時組織安排學生下社區幼兒園1次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學生外出參觀1次，主要是兒童?？漆t院，加深學生對兒科護理現狀和發展的認識。

4教學方法和手段更新

加強臨床思維改革后我們除原有傳統講授外，增加病例討論課、自學課和講座課等，運用多樣化的教學形式，培養學生的臨床思維能力和病情判斷能力。

4.1精講課 及時收集教學圖片，在講課時，注重把握重點和難點。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關疾病的VCD、錄像、模型或國內外各種典型教學圖片。這種“由形象中來又回到象中去”的教學方法可以加深學生對課堂內容深刻的記憶，也補充臨床病例的缺乏現象，每次課后根據所學內容布置2～3題簡單病例分小組進行討論，提高學生學習兒科學的興趣和積極參與的主動性。

4.2病例討論課 在整個課程中組織1～2次病例討論課。

課前1周將病史摘要分發給同學，每組6～8人，按要求準備該病例的病史、診斷、治療原則及護理措施等。然后課堂集中先由各小組同學代表上臺發言， 對該病例進行整理分析和判斷，時間為10分鐘，其他同學向發言者提問，然后老師總結該病例的病史特點，介紹臨床診斷和護理措施，最后圍繞本病講課時間 2學時。通過病例討論課，學生學會收集臨床資料、尋找疾病診斷和護理問題。同時學生的學習能力、語言表達能力、臨床思維能力、臨場應變能力都得到提 高。不但鞏固了所學知識，而且能運用所學知識指導臨床實踐。

4.3自學課：兒科學內容很多，由于學時有限。有些內容只能通過自學來完成。對兒科臨床常見住院疾病的某些章節，我們采用自學為主，，根據疾病特點出一些思考題，讓學生帶著問題進行自學，老師隨時進行輔導，培養學生的自 學能力，并提高總結歸納水平。通過自學，學生不但學到了知識，而且提高了自學能力，變被動學習為主動學習。

4.4開展第二課堂，了解學科動態為滿足學有余力同學的需要，結合教研室老師專業特色，我們開設兒童保健專題講座，講解兒童良好習慣的培養、社會適應能力的培養、意外事故的預防等；兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預措施如行為問題、情緒問題、多動綜合癥等。讓學生了解并關注兒童健康已從單純的軀體健康發展到軀體健康、心理健康和社會功能健全的綜合問題，更好地貫徹整體護理的主導思想。

4.5改革考核方法，以往主要采用理論考試，常常是“上課記筆記，下課看筆記，考試背筆記”的應試教育，學生進入臨床實習時不能馬上熟練運用所學知識。改革后的理論考試成績為60%，并制定考核認知領域方面的目標層次，即記憶、領會、應用、 分析、綜合能力等，其中基礎層次目標（理解+記憶占2/3），高層次目標（綜合分析占1/3），對學生的認知水平進行評價。護理操作成績為30%，包括兒科常用護理技術，如小兒生長發育指標的測量、頭皮靜脈注射，小兒喂藥方法、保暖箱和藍光箱操作及適應證。綜合素質成績為10%，包括課堂回答問題、病例討論發言、體檢報告的書寫、愛傷護傷的觀念和學習主動性等項目。這樣的考評方法，既能比較客觀地反映學生認知水平和技能水平，又能反映學生的綜合素質。

結合兒科學科的發展，合理調整課程，采用多種教學方法和手段，既保留了傳統授課在知識傳遞方面的優勢，又體現了以學生為中心的教學方針，培養了學生的創新思維能力和綜合分析能力，為兒科護理學臨床教學不斷地開拓新方法，探索新路子，也為即將進入臨床工作打下堅實的基礎。