急救相關法律知識范文

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【關鍵詞】質量管理；養生旅游；項目開發

質量管理是指在質量方面指揮和控制組織的協調的活動。在質量方面的指揮和控制活動，通常包括制定質量方針和質量目標以及質量計劃、質量控制、質量保證和質量改進。養生旅游業跟生產制造業有所不同，其質量管理更具必要性也更為復雜，推行質量管理思想理論對于提高養生旅游項目開發質量可以起到積極的作用，從而促進養生旅游業整體質量水平的提高。

1．當前養生旅游項目開發的現狀分析

養生旅游項目的開發是一個多環節的系統工程，需要多方力量的參與和配合，不管哪一個環節出現問題，都會對旅游項目開發造成嚴重的危害。在養生旅游項目開發管理過程中經常會出現規劃不當、盲目開發、資源和環境遭到破壞、配套設施不健全、營銷和宣傳不當、管理混亂、過分強調經濟效益等相關問題。導致這些問題出現的原因主要體現在以下兩點：一是硬件條件薄弱。硬件條件是指開發養生旅游項目過程中運用的現代科技手段、方法、工具等以保證養生旅游資源能合理開發，由于科技條件薄弱，又強行開發，必然會造成相關問題。二是軟件條件欠缺。開發者不能從當地的實際情況出發，不尊重客觀規律，沒有良好的科學管理、服務意識給養生旅游項目的開發帶來巨大危害。包括對養生旅游項目的規劃、開發過程的控制、實施應用當中的管理等方面的危害。上述兩個方面的原因并不是孤立的，從質量管理的角度看，都可以歸結為缺乏質量管理意識。

2.質量管理的主要理論思想

質量管理的核心是以顧客為基礎，質量意味著能夠滿足顧客的需要從而使顧客滿意的那些產品特性。質量管理理論主要涉及三個方面：前期質量計劃、中期質量控制和后期質量改進。前期質量計劃：包括設定質量目標，辨識顧客是誰，確定顧客的需要，開發應對顧客需要的產品特征，開發能夠生產具有這種特征的產品的生產過程、過程控制措施等。中期質量控制：包括評估實際績效，將實際績效與質量目標對比，對差異采取措施。后期質量改進：包括提出改進的必要性，做好改進的基礎工作，確定改進項目，建立項目小組，為小組提供資源、培訓和激勵，診斷原因、設想糾正措施，建立控制措施以鞏固成果。

3.養生旅游項目開發中質量管理理論的應用

3.1養生旅游項目開發的前期質量計劃

當進行養生旅游項目開發時，首先應該進行一個完整的前期質量計劃，其中最主要的是應當充分理解養生游客的需要，可以按照如下計劃。

3.1.1明確養生游客，充分理解養生游客的需求。對于養生旅游項目來說，不同的養生游客具有不同的需求特點，例如老年人和中年人的養生需求特點就不同，中國人和外國人的養生理念也不盡相同。應在掌握養生游客的需求特點以及潛在需求的基礎上開發相關的養生旅游項目產品。

3.1.2明確養生旅游項目的目標。制定養生旅游項目目標包含以下兩個方面：（1）制定能滿足養生游客需求的質量目標，并以最低成本來實現。這是保證養生旅游項目能夠獲得成功的關鍵。（2）制定養生旅游項目的成本目標。養生旅游項目的開發要與當地經濟發展水平相適應，承擔著促進當地旅游經濟發展的責任。

3.1.3對養生旅游項目實施階段的計劃。對實施階段進行劃分，明確階段目標、負責人等。對于養生旅游項目中的設施建設主要有基礎設施建設、接待設施建設等方面。通常可以劃分為如下階段：立項、規劃、設計、竣工等。對于養生旅游項目中的人員建設可以分為如下階段：選定組織人員培訓、強化服務意識等。

3.1.4確定中期質量控制措施和后期質量改進的預案。

3.1.5確定項目實施過程中的主要程序。

3.2養生旅游項目開發的中期質量控制

對于養生旅游項目開發的中期質量控制主要是對硬件和軟件兩個方面的質量控制。硬件方面的質量控制要按照制定的質量目標來展開，其控制措施為：選擇控制對象，規定測量的標準和方法，建立具體建設過程的作業標準，測量對象的實際質量特性，通過對比找出與標準之間的差異，根據差異采取措施并監控其效果，硬件試用，評估，驗收。對于軟件方面的質量控制一般采取的措施為：項目管理人員的招募、選拔、任用，制定具體的管理行為操作規范，組織培訓強化質量意識，工作測評及績效考核，對比規范找出差異，尋找改進措施，激勵或者重新招募新人。

3.3養生旅游項目開發的后期質量改進

3.3.1后期質量改進的因素獲得

質量改進因素在養生旅游項目中主要體現在以下兩點：一是項目開發過程中的質量方面信息。二是項目開發完成后養生游客滿意度質量方面的信息。二者的具體獲得如下：

第一、與養生旅游項目開發過程相聯系的質量方面信息，比如硬件建設所需材質材料的質量、工期進度、計劃圖控制、資源的配置效率等方面。

第二，養生游客滿意度方面的質量信息，項目開發完工對養生游客開放后，需對養生游客滿意度進行調查，包括對目標游客和潛在游客的調查，對同類型競爭性養生旅游項目的調查。滿意度的調查在內容上包括：養生游客對于養生旅游設施的滿意度和養生游客對于養生旅游服務質量的滿意度。

3.3.2后期質量改進的具體內容

養生旅游項目是一種特殊的產品，在質量管理理論思想下的養生旅游項目開發方面的后期質量改進，必須在把握養生旅游項目開發自身特點的前提下進行后期質量改進工作，才會得到有效的改進結果。養生旅游項目開發后期質量改進工作應主要從以下內容著手：

（1）項目開發管理體系的改進與完善。項目完工對游客開放后，影響養生旅游質量和效率的主要原因就是管理體系，由于責任不明確、相互之間推諉、只注重形式、行政職能過高等原因造成管理上的紕漏，甚至給項目帶來巨大威脅與損失。鑒于此，項目開發者應該積極探討更適合養生旅游項目的管理體系，改進人員機制以及管理機制，促進養生旅游項目管理水平的不斷提高。

（2）服務體系的改進與完善。養生旅游的本質就是向養生游客提供良好的休閑舒適服務，從某種意義上說服務就是養(下轉第33頁）(上接第93頁）生旅游的核心產品。提高養生旅游服務質量是創造養生游客滿意度，保證養生旅游客源的關鍵。

總之，質量管理理論的核心就是要以顧客為上帝，前期質量計劃、中期質量控制和后期質量改進這三個方面對于提高質量管理水平有著非常重要的作用。養生旅游項目日趨多樣多變，并且具有時代性，但是質量管理在養生旅游項目開發中可以發揮作用的，其管理原則明確直接，可操作性強，對于提高養生旅游項目開發質量具有很強的實用性和針對性。　[科]

【參考文獻】

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1．1患者因素

急診科重癥患者多，發病急驟、病情復雜且兇險，患者及家屬常常無思想準備，心情焦急，對醫護人員的期望值高；患者在急診科治療時間短，護士與患者接觸時間少、不能全面了解患者的病情；急診科的醫生和護士都重視對患者的急救處理，無暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情；急診患者多時醫護人員往往按預檢分診次序進行急救，而患者及家屬認為自己的病情最重應立即得到護士的關注和急救，由于急診工作的特點往往不能滿足病情稍輕的患者要求；有的患者家屬對護理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導致護患關系緊張，容易引發護患糾紛。

1．2環境因素

急診科是一個特殊的地方，環境較普通科室復雜，酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導致的患者非常多見。由于24h全天候開放，工作環境嘈雜，來自患者的聲、急救電話鈴聲、監護儀及呼吸機報警聲和頻繁的人員流動等的噪音不斷。復雜的環境、特殊的服務對象可能對護_十=的人身安全造成傷害或威脅，導致護士工作時分心、縮手縮腳等護理不安全現象的發生。

1．3管理因素

管理機制不夠完善，要求不嚴，履行管理者的職責不認真，護理質量、崗位責任把關不嚴和急診護理人員的繼續教育培訓不夠等都是急診護理不安全因素。

1．4人員因素

護上質量是影響急診護理安全的首要因素]，如急診護理人員配備不合理、法律責任不強、護理隊伍業務素質不強。由于醫院業務的發展，沒有嚴格按照急診護士的準入制度配備急診護士，具體表現在急診護士年輕化，護理技術大多局限，專業知識不全面，應急和應變能力不強，考慮問題欠全面，與護理專業相關法律法規、部門規章的學習不夠，缺乏常規的法律知識，護士的法律責任不清楚，護理記錄不規范、不全面。

2防范對策

2．1合理配置護理人力資源

急診護理_T作要求護士應具有良好的心理素質、應急能力及精良的急救技能。以很好的完成急診護理工作，遇到急危重癥病例能應付自如、有條不紊、配合默契；以工作滿2年以上的經過多個科室輪轉的護士為宜，她們思維敏捷、體力充沛、動作輕快。我科與護理部協商，在醫院內挑選整體素質好、有奉獻精神、勤學肯干、專業技術強的護士到急診科工作。我科護理人員平均年齡在27歲左右，均能熟練掌握急診急救技術，緊密配合醫生的急診急救，醫生和患者均反映良好。根據急診科的特點，安排中夜班雙人值班，以應付緊急情況。保證每日白班中有主管護師、護師、護士，以老帶新，以期共同提高。

2．2加強繼續教育。提高護士整體素質

急診醫學具有多學科性，在臨床思維和護理技術方面對護士提出了更高的要求。隨著醫療儀器的不斷更新，醫護技術水平需要不斷提高，使急診護理人員必須重視崗后的繼續教育。科內實行人手一本《急救護理學》，通過自學和集體學習以不斷提高專業理論知識。加強急救技能的訓練及應急預案的演練提高操作的熟練程度。達到人人會使用洗胃機、心電圖機、除顫儀、呼吸機和心電監護儀。對新進的儀器設備，護士長應組織護士集中操作培訓，逐一考核．達到人人能熟練使用，對使用過程中常見的問題能夠正確識別并處理，以提高搶救的迅速性和及時性。目前全體急診護理人員均能熟練掌握心肺復蘇術、常見心電圖異常波的識別、各種急救儀器的使用和保養，設備完好率保持100。護士還應注重學習社會、心理、倫理、人文等多方面的知識，提高人文素養有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護理操作技術、靈活的溝通方式、高質量的護理為患者提供優質服務。

2．3強化管理，建立和完善各項規章制度

護理安全因素管理是護理管理的重點，是護理質量的保證，如何消除護理安全隱患是擺在我們每一個護理人員和護理管理者面前的課題。建立建全護理安全質量管理制度，建立護理操作中的告知制度、搶救流程。護士從儀表、語言行為、操作、物品、記錄做到整體規范，減少護理漏洞，保證護理安全l_3]。科內成立質控小組，定期不定期檢查，定期或現場召開會議，發現問題，研究解決存在的問題，并提出整改意見以便及時糾正。合理制訂獎懲制度，并嚴格執行。對工作有成效以精神獎勵為主，對檢查中發現護士違紀、違規現象，應視其情節輕重作出相應的處罰。

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操作水平差在臨床中，護士的操作水平是患者認可的最直接依據，而且對于經常住院的患者來說，一般不會允許實習生輸液或進行其它護理操作，這樣就減少了護生的上手機會。另外，如果護生第一次穿刺失敗，很容易留下不好的記憶，影響其以后的操作。疲勞或腰腿疼護生進入臨床實習，基本上以操作為主，所以護生上完一天班后通常感到特別累，回家只想睡覺，根本沒有精力再干其它的事情。另外，大多數護生是獨生子女，在家什么都不干，但是在臨床實習工作量突然增加，負荷過大，同樣也會產生不想干這行的想法。患者家屬抱怨隨著社會生活水平的提高，患者及其家屬對護理的要求也越來越高，而護生在家嬌生慣養，再加上在學校掌握的護理基礎知識不扎實，護患之間缺乏有效的溝通，通常雙方都會產生抱怨，如果不及時解決，會引起患者家屬的謾罵，甚至打人。

提高護生的風險識別及處理能力在護生進入臨床實習之前應加強法律知識教育，如組織學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等相關法律知識，強化護生的風險意識，進入醫院后要學習醫院相關的規章制度，護士長定期組織護理人員幫助護生明確自身的責任和可能存在的職業危害，將法律知識銘記于心并有風險意識，從而避免不良事件的發生。加強專業知識理論和技能的培訓護生進入臨床實習之前除加強法律知識教育外，還應強化專業知識理論和技能，并且進入醫院實習后也應定期組織學習相關疾病知識并進行考核測試，如心理護理、營養護理、并發癥的防范、肢體功能鍛煉方法、吞咽障礙者的指導，氣管插管、氣管切開患者的吸痰操作、人工呼吸機的使用等，對急救等重點操作進行模擬考核。要求護生掌握護理專科理論知識、操作技能、急救處理，考核合格者方可完成實習，順利畢業。

讓護生在進行護理操作時與患者進行情感交流，讓患者感到被關懷和重視，如向患者及家屬詳細介紹醫院探陪制度，告知探視時間，并囑24h留陪人在指定休息點，根據患者及家屬的文化程度、家庭背景、社會地位等選擇合適的交流技巧，建立和諧互信的關系。規范護理文書的書寫護理文書是患者在醫院獲得護理的真實反映，是評價護理效果的科學依據，是發生醫療事故時處理糾紛的證據。準確及時、真實可靠的護理記錄文書，既反應護士的高度責任感，又反應護士的業務素質和文化素養。因此，護生應加強護理文書的書寫學習，以高度負責的敬業精神，認真準確記錄病情變化，完整地完成醫囑處理及各項護理記錄。

在患者輸液過程中，護生應不斷巡視病房并監測生命體征。選好帶教教師臨床帶教教師以往只是一位有經驗的護士，很少受過教師培訓［3］。但是對護生來說，帶教教師是他們效法的榜樣，護生剛進入臨床，對很多事情都很陌生，如果在開始階段帶教教師認真教導，那么才有可能使護生熱愛護理事業，并愿意從事護理工作，這就要求帶教教師能很好地對護生進行傳道、授業、解惑。另外，護士長應合理安排護生班次，與帶教教師一同上班，開始階段讓護生熟悉科室工作流程，讓護第1期段建林，等．衛校護生在臨床實習中的職業風險與應對措施97生多看、多學，不要急于上手干活，然后再循序漸進地讓護生開始獨立臨床工作，而且此時帶教教師應做到放手不放眼，一定要注意護生在工作中遇到的問題。

作者：段建林 王彥云 單位：包頭醫學院職業技術學院

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關鍵詞護士;急救模擬演練;搶救能力;體會

神經內科的收治對象主要為急、危、重的腦血管病人,病情危重,易并發各種嚴重的并發癥,要提高搶救質量,滿足病人的服務要求,就必須建立一支高素質的護理隊伍。為了提高神經內科護士的急救能力和救治水平,2008年6月至2009年3月我院神經內科結合本專科的實際情況,組織了每季度一次的醫護配合的仿真模擬急救演練,(如腦疝,重癥肌無力危象,癲癇大發作等),經過一年的培訓與演練,護士的急救技能和綜合能力顯著提高。

1 對象與方法

1.1 對象

神經內科所有護士共15人,年齡21～34歲,平均年齡27歲,本科學歷2人,大專學歷8人,中專學歷5人,主管護師1人,護師7人,護士6人,輔助護士1人。

1.2 方法

1.2.1 成立模擬急救演練小組

由科室高年資護士任組長,將科室人員共分成4個小組,護士長制訂計劃,助理擬訂急救方案和相關理論知識,最后由護士長和助理組織實施。

1.2.2 模擬急救演練實施步驟

①學習討論:急救方案確定后,組織全體護士學習、討論與病例有關的理論知識和基本技能;②演習過程:由護士長主持演練,為體現仿真的特點,整個演習過程、項目、內容與臨床搶救病例盡量保持一致,由模擬人扮演病人,在病房里進行,搶救護士通常為三人(分為A、B、C),護士A為第一到達現場者,在床邊做緊急處理(如管理氣道),護士B與醫生一起到達現場,并遵醫囑用藥,建立靜脈通路,護士C負責搶救記錄和外線聯系。模擬演練過程中,未參與搶救的護士全部參與現場觀摩,以增加臨床經驗并查找存在的問題。③分析總結:演練結束后,全體人員進行討論分析、肯定成績,找出問題、進行評估與總結,對存在的問題進行討論改進。

2 結果

3 體會

3.1 鞏固加強了護士的理論知識

根據制定的急救方案和病例,每次演練前復習相關疾病的病理生理、臨床表現、觀察護理、急救流程、搶救藥物相關知識、心肺復蘇知識、呼吸囊的工作原理等。在演練結束后現場提問護士,根據回答給予評價,使護士明確了自身知識的薄弱處和今后的努力方向。

3.2提高了護士急救技術操作水平

搶救工作是技術性很強的動手工作[2],要求準確、快速并且沉穩有效,模擬演練與實際情況相似,要求護士搶救技術達到熟練準確,多次的演練使護士克服了搶救時的緊張心理,使護士的搶救技能得到快速提高。

3.3 提高了護士之間的搶救配合能力

臨床搶救工作需要護士之間,醫生護士之間密切地配合,合理地分工,這樣才能贏得搶救時間,高效地完成搶救工作。模擬演練對搶救人員進行了合理的分工,每個人員職責明確。通過演練以后,護士之間的搶救配合能力明顯提高。

3.4 培養了護士在搶救工作中的預見性思維

搶救工作中的預見性思維包括正確評估病情的預見性思維、恰當應用搶救器材的預見性思維、合理使用搶救藥物的預見性思維。[3]搶救工作中護士不能消極地等待醫囑,應與醫生一起評估病情,及早地監測患者的生命體征,建立起靜脈通路,抽血,備好各種搶救器材,如預見病人需要用血管活性等特殊藥物時,應事先備兩條靜脈通路。這樣才能及時地為醫生提供診斷依據、用藥依據,為搶救贏得時機。

3.5 增強了護士的法律意識

很多護士在搶救中專注于搶救病人,會忽視了搶救記錄,沒有及時書寫搶救過程,法律意識薄弱。通過學習各類醫療糾紛的教訓資料及相關法律知識,讓護士明白及時進行搶救記錄的重要性[4],同時強調搶救過程中醫囑核對、復述的重要性,討論急救工作中存在的高風險因素,從而提高了護士的法律意識。

參考文獻

[1] 趙毅、畢越英、張秀英.綜合護理急救技術分層模擬訓練[J].護理研究.2002.16(3):178-179.

[2] 林瑛、吳愛球.模擬急救在急救技能訓練中的應用[J].中國實用護理雜志.2005.21(5B):59.

[3] 劉映紅、魏瑩、陳倩.急診護士的急救護理思維的培養[J].當代護士.2008.7:109-110.

[4] 魏新娥、郝曉清、張燕.開展護士急救模擬演練的體會[J]。護理與康復.2006.8.(5卷4期):297.

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[關鍵詞] 婦科護理； 安全隱患； 現狀； 對策

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-189-01

“保證醫療安全、確保患者安全”是臨床醫療護理工作的核心內容。護理安全指的是在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或者是功能上的損害、障礙、缺陷或是死亡[1]。在婦科護理工作中怎樣確保護理安全，提高護理質量，消除安全隱患，為患者營造和諧的就醫氛圍，成為臨床護理人員值得深思的問題。

1 安全隱患

1.1 護理人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識 護理人員法律意識淡薄，自我防護意識不強，如產婦住院期間護士只重視解決母嬰健康問題，忙于處理急癥，卻忽視了潛在法律問題，如未及時履行告知義務、忽視產婦知情權、不注意保護患者隱私等問題，易引起糾紛。現護理專業多招收中學畢業生，錄取分數不斷下降，多數護士欠缺學習、溝通與處理問題能力，用法律武器保護自己的意識不強，缺乏通過嚴格遵守各項操作規程并提供相關證據保護自己的意識。

1.2 護理制度落實方面的隱患 部分護理人員對于工作的查對制度執行不到位，個別護士缺乏責任感，將交接班查對、登記等制度僅流于形式，難免造成無菌物品及藥品過期，影響急救時應用，甚至帶來嚴重后果。比如，新生兒出生后手鐲上的記錄與母親信息查對不嚴格，甚至出現書寫錯誤，未嚴格按要求指導母乳喂養等，以致出現新生兒嗆咳、窒息等現象，極易引起護理糾紛及事故的發生。

1.3 護士業務能力較低，專科護理知識欠缺 臨床護士多數未經過內、外、急診等大科輪轉，經驗相對局限，觀察病情與操作技術方面受專科知識所限，科室收入合并心血管或內分泌疾病患者時，護理過程難以準確客觀的體現觀察、處理病情的所有措施。年輕護士有時來不及系統培訓就倉促上崗，技術操作不熟，缺乏自信，難免引起患者的不信任、不滿意。護生在學校教學中，婦科護理教授內容有刪節，似乎更重視內、外科護，一旦進入臨床，專科理論知識則突顯不足，加之婦科實習時間一般相對較短，為臨床帶教也帶來一定困難[2]。

1.4 護理人員欠缺保護隱私意識 婦科病人因其特殊性，在搜集資料與護理操作時，需尊重患者隱私。然而現部分護理人員當問及婚次、妊娠、性生活等隱私問題時甚至有第三者在場；操作時，暴露過多或是有其他家屬在場，為患者帶來一定的不便與顧慮。現部分患者有意、無意地隱瞞孕產史，醫護人員再三強調的注意事項也不予以配合，如宮外孕患者觀察期間擅自離院，輸液過程擅自改變輸液速度等也給護理工作帶來風險。

2 防范對策

2.1 加強法律知識學習與自我保護意識 科室內應制定常規護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位責任，加強勞動紀律管理，規范護理服務行為，工作中強調無菌技術操作意識以及消毒隔離管理。重視對護士的護理安全與衛生法規的宣傳教育，強化護理人員的安全意識，增強自我保護意識，需了解中華人民共和國的《憲法》、《刑法》、《民法通則》以及《護士條例》等相關法律條文，學習《人口與計劃生育法》、《母嬰保健法》、《獻血法》以及《醫療事故處理條例》等相關法律知識[3]，同時須明確《病歷書寫基本規范》，操作中嚴格執行查對制度，以防范護理糾紛。伴隨法律體系的不斷完善，護理人員須加強法律意識，做到學法、知法、守法，而且能夠應用法律武器保護自己。

2.2 增強護理管理與質量監控 護理人員具備安全意識與風險意識是保障患者生命安全的基本條件。護士長應具有敏銳的洞察力與風險管理意識，及時對護理單元內的高危因素和潛在隱患進行評估，管理好高危環節、高危時間與高危人群等隱患，并加強對護理人員的業務培訓與安全健康教育工作的落實。提倡安全文化氛圍，啟發護理人員樹立愛心，加強護理安全管理意識，提高護理人員對意外的預見性，將不安全因素消滅在萌芽狀態。

2.3 加強業務知識與技術培訓 護理人員不但需要加強專業理論學習，還要注重培養自己的操作技能水平，管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，進而拓寬知識面，汲取國內外的新知識、新動態。伴隨醫學進步以及新技術的不斷發展，以及患者疾病的復雜性、多變性與患者對醫護質量要求的不斷提高，護理人員須具備豐富的理論知識與過硬的技術水平，才能適應當今社會護士角色的多元化職業需要。故護理人員要不斷更新知識，主動接受繼續教育，精通護理基礎理論、專業知識，掌握專科護理要點，熟悉新理論、新技術。

2.4 遵重患者隱私，注重溝通 年輕護士應多向經驗豐富的護士學習如何與患者及其家屬溝通，護士長也應適當在患者面前維護年輕護士，增強其自信心，教其關心、尊重患者，切實為其解決問題，取得患者的信任與合作。詢問病史時，往往涉及性傳播疾病、未婚多次人流等隱私問題，對患者的健康情況、今后生育問題以及社會均有較大影響，故詢問病史時應避免第三者在場，以防揭穿患者隱私而引起不必要的糾紛[4]。患者床頭卡上不寫診斷或寫替代診斷，既可尊重患者隱私，又減輕了患者的精神壓力。對于婦科合并性傳播疾病的患者，應安排單人房間，做好保密與消毒工作，避免引起其他患者的恐慌與散布隱私。

3 結語 護理安全是婦科患者的基本需要，本文通過對婦科安全隱患的分析，讓我們理清了工作思路，規范了護理行為，同時加強了護理安全教育。社會的進步和醫療保健事業的發展都對婦科護理服務提出了更高的要求，醫院的發展和技術的進步應該為患者及其護理人員營造出一個更安全、更能夠體現出人文關懷的氛圍。

參考文獻

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001，349.

[2] 呂玉蘭,占惠鳴.婦科病房護生帶教中的護理安全及對策[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（4）：90.

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把好護理安全關，是衡量護理人員業務素質和護理水平的重要標志，是護理質量管理的重點。為使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低護理差錯的發生，現結合我院急診科多年工作實踐，針對護理不安全隱患提出相應的防范對策。

1 急診科護理安全隱患分析

急診科護理安全隱患主要包括：①一些年輕護士存在應急能力低、法律知識缺乏、護理安全意識不強、工作經驗不足、護理規章制度掌握不牢固等現象。②導診護士缺乏專業訓練，護理經驗積累不足，導診不準確，工作時出現麻痹松懈。在運送患者入科途中，對患者的病情觀察不夠仔細，患者病痛折磨和家屬的心情焦急，易發生護患關系沖突等現象。③護士責任心不夠強，未嚴格執行“三查七對”，由于輸液室患者周轉快，擅自調換座位，而護士未認真查對，易導致打錯針、接錯液體或液體漏輸；不注意巡視病人，未及時發現液體外滲、輸液反應等現象。④護理人員基礎知識和專業技術不扎實，對危重患者的評估能力差，搶救技術不熟練，急救藥品使用不及時，病情觀察不仔細；醫生不在場時，護士沒能采取相應的急救措施；護理人員態度不好給患者造成心理傷害。⑤搶救儀器未及時檢修而發生故障，如吸引器吸引無力、洗胃機進水故障、監護儀顯示故障等。⑥由于工作忙、護士少，常常易忽略對留院觀察患者的病情觀察，存在護理記錄不認真或漏記、錯記、記錄不及時等現象。

2 加強護理安全管理的措施

2.1 組織全科護士學習相關法律、法規和醫院的規章制度，增強法律意識，牢固樹立“安全第一”和依法施護的觀念。加強急診護士的規范化培訓，掌握常見疾病的觀察要點與方法、危重患者搶救技術及各種儀器的使用方法，苦練基本功，定期進行理論操作、應急能力的考核。護理規章制度是護理工作的規范、法寶，是行動的指南。因此，必須嚴格執行規章制度，將差錯消滅在萌芽狀態，為患者提供安全護理。使每位護士學法、知法、守法，學會用法律手段保護患者和自我保護，維護雙方的合法權益。

2.2 加強導診人員的嚴格管理及相應的專業培訓，提高導診護士的責任感，使其具備較強的急診意識，對就診患者按輕、緩、急、重預檢分診，對危重患者先護送入搶救室，并立即通知醫生、護士做緊急處理，協助診室的醫護人員搬運患者，開通綠色通道。每位導診人員應做到：一切以患者為中心，熱情服務，主動迎接患者，沉著冷靜，迅速做出正確判斷，保證患者快速有效的救治。樹立“以人為本”的服務理念，講究語言藝術，搞好護患溝通，征得患者及家屬的理解與配合。

2.3 加強學習，認真執行“三查七對一注意”制度，嚴格遵守無菌操作規程，在輸液工作中，認真填寫輸液卡和輸液記錄單，密切觀察輸液患者的病情變化，多巡視，做到早期發現、及時處理。帶領護士認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。搶救過程中的口頭醫囑護士應復誦一遍，并保留空的藥液安瓿，搶救結束后核對補記。

2.4 加強急診護士的急救意識，提高急救技術水平，患者到達科室后積極組織護理人員搶救，制定完善的護理搶救計劃，逐條落實。健全急診科各項規章制度，使護士在急救護理過程中有章可循。常年不懈地對護士進行心肺復蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監護、留置針穿刺、復合傷處理等專科技術的培訓和考核。

2.5 認真做好搶救儀器設備的交接與管理工作，確保急救儀器設備的完好率達100%。各種急救藥品、物品、設備到位，時時處于完好備用狀態。搶救儀器設備的管理，要做到責任到人。

2.6 對留院觀察患者要嚴格執行床頭交接班制度，密切觀察其病情，及時準確地做好各種護理記錄，發現問題及時報告醫生，采取有效措施，做到忙而不亂。

3 體會

3.1 安全管理是衡量醫院管理水平的重要標志，可以綜合反映護理人員的工作態度、技術水平及管理水平。不安全護理不僅給醫院的形象和信譽造成負面影響，而且增加患者的經濟負擔，直接影響醫院的社會效益和經濟效益。

篇7

每月召開一次全科護士思想素質教育大會，結合臨床實際工作，對態度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。

二、深入開展整體護理，全面提高職業素質

1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關疾病的病因、病理及發病機制，豐富健康宣教內容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。

2、讓有經驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。兒科護理年度工作總結由課堂作文網提供!

三、重視護理人員素質培養，加強業務學習，技術訓練，提高應急急救能力

1、抵年資護士加強了十五項護理技術訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術水平。

2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結、協作的優良作風得到了發揚光大。

3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關法律知識，并靈活運用到工作中去。

四、嚴格執行各項規章制度，提高了護理工作質量，建立健全了各項規章制度，規范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規范化、標準化

1、嚴格執行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫源性感染。

2、嚴格執行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環境溫馨、舒適。

3、嚴格執行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。

4、配合護理部做好月護理質量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫院標準。

5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。

五、護理人員較出色的完成護理工作

20xx年的經濟收入比20xx年穩步提高，全年本科基礎合格率達到90%以上，健康教育覆蓋率達到100%。在“5.12”國際護干節中，有兩名護士被醫院評為“優秀護士”，整個兒科被市團委評為市“青年文明號”組織，護士長獲得市團委“十大杰出青年”的光榮稱號。

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關鍵詞：安全素養 大安全觀 安全教育

隨著高等教育發展，高校環境復雜性和學生主體多樣性，給校園安全穩定帶來新挑戰。培養與提升大學生安全素養是素質教育和人才培養的要求，是保證校園安全穩定，實現平安校園的根本途徑。

高校學生安全素養指高校學生具有防范和應對可能出現的危及生活健康和學業的風險因素及其影響的綜合能力。包括安全的意識、知識、心理、技能、行為和身體素質等。

一.大學生安全素養現狀及問題

本文以淮南市高校在校大學生為調查對象，男女比例1：1，隨機抽樣，共發500份，回收496份，有效率99.20%，符合科學調查基本原則，樣本具有代表性。分析得出大學生安全素養問題。

1.安全意識淡薄，防范能力不強。大學生有一定的安全意識，能夠識別表面性的現實危害，但對潛在危險認識不夠，難識破精心設計的陷阱，甚至有學生明知事情危險，還存僥幸心理貿然行事。調查顯示39.8%曾因疏于防范導致財物被盜或被騙；45.5%經常到流動攤販處購買食物；22.6%曾選擇搭乘黑車出行；25.5%不知道校園“110”。調查結果顯示低年級學生的安全意識略強高年級；女生略強男生。

大學生安全意識存在“知行分離”問題，表現和行動不一。只有將內在安全意識，外化為行為習慣，樹立內在安全感，才能真正培養出自身的安全素養，才能在關鍵時候處變不驚，從容應對。

2.安全知識匱乏，教育成效欠佳。安全常識調查顯示26.7%不了解火災環境下逃生自救、防護常識；30.8%不知不同物質起火應采用哪種滅火方法；42%不了解非法傳銷模式。法律知識調查顯示18.5%不能全面了解和認真遵守學校規章制度，24.5%不了解國家各項法律法規，甚至對勞動法，合同法這些與其相關法律都不清楚。

調查顯示86.7%的大學生（非法學院）對法律知識獲取來自《思想道德修養與法律基礎》課，安全素養教育沒納入課程體系，缺乏針對性教材，專業安全師資力量短缺，僅靠課程灌輸和安全知識講座，不能滿足當今大學生群體的法律安全素質要求。

3.安全技能缺失，自救能力不夠。安全技能認為是由“應知”的內容形成“應會”的能力，且必須經過實際操練。調查顯示51.6%不會正確使用滅火器；65.8%不能正確掌握急救措施（以人工呼吸為例）；88.6%參加過學校組織的消防演練；在危急時刻，欠缺系統培訓的學生并不能有效自救或實施救援。

二.培養大學生安全素養途徑與措施

1.建設安全素養教育體系，夯實基礎能力。安全素養是安全價值觀和安全行為習慣的養成，貫穿于整個生命周期。高校是安全教育的重要階段，應把安全教育納入教學計劃，設置相應學分與課時，明確安全課程內容，將安全內容融入到相應學科。如《大學生計算機基礎》課程中增設網絡安全知識。整合優勢資源，提高業務能力，加強安全教育師資隊伍建設。通過穩定的安全教師隊伍，開展連續性、階段性和針對性的安全教育工作。選用規范實用性強的教材，增加經費投入，增設實際操作演練和警示模型參觀環節，對學生加強系統的安全知識和防范技能的講授與訓練。

2.依托校園文化建設，拓寬實效路徑。通過校園安全文化的渲染有力推動校園安全建設，約束、引導師生行為，并內化為規范，逐漸樹立正確的安全價值觀念和行為。加強校園安全文化的制度、物質、精神建設，是提升學生安全素質的必要環節。

1）制度建設，落實安全生產責任制，建立突發危機事件的預防預警機制、應急處理機制，形成定期檢查、定期整改的工作機制，用制度來規范學生的安全行為。

2）物質建設，完善教學、生活、實驗等方面的物質條件和安全設施設備，如安全監控系統、安全標志等。

3）精神建設，充分利用主題班會、社會實踐等，以多種形式廣泛宣傳安全法律常識，引導和教育學生增強安全責任感和安全理念；努力營造“以人為本、關愛生命”的氛圍。

3.構建“家庭―學校―社會”三位一體的教育聯動機制。搭建家校網絡通訊平臺，建立教育聯動機制，通過學校與家長雙向引導，合力開展安全教育工作。通過日常請假“家長核實制”、學業預警“家長互助制”、思想動態“家長知情制”等工作機制，不斷強化大學生的安全意識。

高校已是融合教學科研、生產經營、學習生活等設施和機構的開放型的“小社會”。學校依托政府，如利用社會公共傳媒資，通過與大學生安全主題相關的公益廣告和電影電視在公共傳播平臺進行大范圍的安全教育宣傳，擴大大學生安全問題的影響力，形成社會輿論效應，使安全教育植入公民心中，提高全社會對大學生安全的重視程度。

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關鍵詞：中職學生；實習權益；維護

作者簡介：梁娌萍（1970-），女，廣西梧州人，廣西華僑學校招生就業辦公室，講師。（廣西南寧530007）

中圖分類號：G715     文獻標識碼：A     文章編號：1007-0079（2012）08-0140-01

近年來，國家大力發展中等職業技術教育，其目的在于為社會提供緊缺的基層技術人員，這部分學生的培養主要以實際操作技能為主，所以中職學生的實習時間在整個中職學習階段占據了相當大的部分；隨著中職學生的增加，實習面的擴大，他們在實習期間的權益保障問題逐漸成為社會各界關注的熱點。

一、實習期間權益缺乏有效保障的現狀

1.實習報酬低，工作強度大

筆者在對廣西華僑學校商務科2008級的學生進行走訪調查時發現，約70%的學生反映在企業實習很難實現同工同酬，企業的理由是沒有工作經驗，工作效率比同崗位的有經驗的工作人員低。某些專業的學生由于實習單位難找，甚至是沒有報酬或者反過來給單位實習費用。同時，工作強度也大，筆者走訪了在南寧某經濟開發區一家大型制鞋企業實習的學生，來到學生工作的廠房時，能聞到刺鼻的膠水味；學生反映，雖然企業包食宿，收入也超過了法定的最低標準，但是，加班是家常便飯，可想而知，他們經常在這種環境下長時間工作，身心健康一定會受到威脅。

2.實習期間缺乏勞動合同保障

通過對廣西部分中職學校的調查及搜索相關資料發現，學生實習多數是由學校統一集中安排，而簽訂實習協議的雙方為學校和實習單位，學生基本不參與其中，所以，關于合同約定的報酬、崗位設置、如何管理等條款，學生無權協商。另外，有部分實習單位屬于學生自行聯系，如果是大企業則有可能簽訂實習協議，否則簽訂實習協議也成為天方夜譚。毋庸置疑，追求利益最大化是營利性企業的共同目標，而且，目前就業形勢相當嚴峻，企業處于主導地位，在這種情況下，哪怕是簽訂了實習協議，內容也只能根據用工企業提的條件來定，學校和學生基本失去了平等協商的機會。因此在缺乏有效實習協議保障的情況下，學生在實習期間一旦出現工傷、醫療等事故時沒有相關的法律可依；如果產生勞動時間、勞動報酬等爭議時，用工企業占據絕對優勢，學生由于缺乏有效的勞動法律保障而處于劣勢；實習期結束后，用工企業更是可以隨心所欲的辭退實習生而無需承擔任何勞動法責任，使學生的合法權益無法保障。[1]

3.容易受到安全事故威脅

實習的學生雖然經過學校的教育熏陶，但是實際操作能力不強，到了企業一線操作屬于生手，且由于部分學生安全意識淡薄，實習企業的實習環境也存在不安全因素，加上實習單位對實習學生的崗前安全培訓和崗位操作管理缺乏必要的重視，因此，在實踐中，參與實習的學生較為容易面臨各種安全事故的威脅。[2]

4.存在法律救濟風險

由于缺乏法律、法規的明確規定，實習學生不具備勞動者的身份，出現權益受損或與用工方發生勞動爭議時面臨無法依據勞動法獲得救濟的風險。很多學生只能把希望寄托在學校身上，希望學校能替其出面與實習單位協商解決，又或者是通過家長給學校施壓，最終也是依靠學校。因此，相對于實習單位和學校而言，學生處于弱勢地位，學生的權益得不到充分保障。

二、權益受損的原因

1.缺少專項法律保障中職學生實習權益

目前，國家還缺少專門的法律、法規或者地方性法規、條例等來保障中職學生實習期間的合法權益。同時，國家的有關規定中，適用于中職學生這個范圍的，對實習環節的約束又太少，操作性不強，造成中職學生實習過程中權益受到損害時缺少法律保障；而且中職學生年齡較小，涉世未深，權益受損的情況較大學生來說更容易發生，因此，國家和教育部門應該專門針對中職學生的生理、心理等特點出臺相應的法律法規，以便有效保護中職學生實習過程中的合法權益。[3]

2.缺乏維權意識，自我保護能力弱

廣西桂林電子中等專業學校在對該校某專業實習生的調查中發現半數以上學生對法律法規賦予自己的權益不知道。[4]筆者在對廣西華僑學校商務科2008級的學生進行問卷調查時也發現，了解勞動權益受損時所應采取的法律手段、法律程序的學生寥寥無幾；不過，值得欣喜的是，多數學生知道簽訂勞動協議是保護勞動者合法權益的重要手段，但他們也表示，雖然知道簽訂勞動協議的重要性，但如果單位不簽，他們為了工作也只能忍氣吞聲，合法權益受損時不懂如何維權，這部分學生的人數占了調查總人數的39%。這種現象說明，學生缺乏維權意識，自我保護能力弱是造成權益受損的主觀原因。

3.安全教育有所欠缺

一是學校及實習單位對實習學生生產安全教育不夠，學生對實習單位缺乏了解；二是實習單位沒有對學生提供應有的崗位培訓，導致其由于操作原因產生安全隱患；三是有的實習單位沒有提供安全的工作環境。這些因素都對實習學生合法權益的保護產生一定的不利影響。

三、實習權益維護對策的探索

1.加快立法的腳步

劉一展在《從法與利益的視角看高職學生頂崗實習》一文中提到：廣東在去年施行的《廣東省高等學校實習與畢業生就業見習條例》中規定了國家機關、企事業單位等，必須按照一定比例接收大學生實習和見習。學生頂崗實習期間，實習單位應當按照同崗位職工工資的一定比例向學生支付實習報酬；非頂崗實習的學生，學校、實習單位和學生可以在實習協議中約定給予實習補助等，明確了實習各方的主要權利和義務。[5]雖然該條例屬于地方性法規，在適用上有屬地范圍的限制，但廣東省在高校學生實習立法上進行了開拓性的嘗試。那么，針對廣西目前中職教育實習立法比較滯后的情況，可向廣東省學習，先從地方性法規開始，制定相關條例或辦法，對使用實習學生的單位提供相關的優惠政策，明確學校、學生、企業等實習各方的權力與義務等，引起國家重視后再上升到高層次的立法。

2.實習協議人性化

學生代表或家長、學校、企業就實習協議進行三方座談，由三方共同簽訂。力求實習協議更為人性，滿足三方需求的最大化，既使學生的合法權益受到保障，也形成學校監管的責任與義務，還能兼顧企業的利益。

3.購買意外傷害保險，降低意外傷害帶來的損失

人身意外傷害保險是指被保險人在保險有效期內，因遭受非本意的，外來的，突然發生的意外事故，致使身體蒙受傷害而殘廢或死亡時，保險公司按照保險合同的規定給付保險金的保險。此險種適用于所有意外傷害事故，賠償范圍包括身故、殘疾和醫療費用，部分還包括緊急救援和費用墊付等增值服務。如果學生購買了此類保險，就算是認定不了發生事故的過錯方，也會獲得一定的賠償金。因此，學校應為實習學生購買團體人身意外傷害保險，這樣學校既能有效分散風險，又能為實習學生及時提供救助。[6]

4.學校安全教育與企業崗前培訓雙管齊下

在實習前，學校就應該安排足夠的學時有針對性的對實習指導教師和學生進行安全教育。實習期間，企業也應加大對實習指導教師和實習生的安全培訓，開展短期培訓班，利用業余時間開展早訓、晚訓等，彌補在工作技能上的不足，減少安全隱患；把學校教育、社會培訓、常規培訓結合起來，才能正確引導學生自覺地避免各種陷阱，防止學生實習期間合法權益受損。

5.法律法規教育多樣化，提高學生的自我維權意識

學校應該通過形式多樣的宣傳方式，大力宣傳相關法律法規。開設法律課程，加強學生對相關法律法規的學習，進行《勞動法》、《合同法》等相關法律教育，讓學生懂法、用法、守法；開展法律知識問答等活動，提高學生學法的興趣；從課堂到生活中的潛移默化提升學生的法律意識；在學校設專欄定期張貼法律知識海報，營造良好的法治校風；對實習學生進行必要的心理輔導，喚醒學生自我保護意識，在實習過程中如果遭遇意外傷害或權益受損情況，學會用法律手段保護自己。[7]

參考文獻：

[1]丘麗丹.論高職院校學生頂崗實習權益的維護[J].張家口職業技術學院學報,2010,23(4):34-36.

[2]舒勝.高職院校學生頂崗實習法律風險及防范[J].職業時空,2009,(12):140-141.

[3]郭玉松,張愛芳,江厚良.大學生權益意識與高校學生工作探析[J].黑龍江高教研究,2003,(12).

[4]楊和能,韋建群,韋永忠.中職生頂崗實習權益如何保護[J].中國教育報,2008-12-04.

[5]劉一展.從法與利益的視角看高職學生頂崗實習[J].湖北經濟學院學報,2010,7(10):104-106.

篇10

漢語詞典的解釋是：醫療預防機構根據病情需要，將本單位診療的患者轉到另一個醫療預防機構診療或處理的一種制度。我同《醫療機構管理條例》第31條將其界定為“醫療機構對危重患者應當立即搶救。對限于設備或技術條件下不能診治的患者，應當及時轉診”。

轉診的特征

強制義務性對危重患者應當立即搶救，對限于設備或者技術條件不能診治的患者，應當及時轉診。這一義務體現了法律對生命權利的重視，在正常情況下，醫患雙方應當通過要約承諾方式締結醫療服務合同，雙方當事人才真正進入醫療法律關系中，醫療機構才承擔診療義務。但南于醫護人員承擔著救死扶傷的社會職責，因此其所承擔的強制締約義務是醫學倫理法律化的結果，或者說將道德規范法律化以加強其強制性質。對限于設備或者技術條件不能診治的患者，應當及時轉診。

有限性對于轉診的時機和條件，只能在法定范圍內，必須是“限于設備或技術條件不能診治”的情況。即在經治醫師通過診療觀察后，發現其病情由于設備或技術不足難以診治，為了使患者得到更好、更完善的醫療服務，作出及時轉診的決定。

醫學裁量性轉診條件的成立，需要借助經治醫師的主觀判斷。對于一種疾病，如何判斷是否屬于“限于設備或技術條件不能診治”，實踐中還應結合一定地域、一定時間、醫療機構的級別及處置病情的醫師專業水平等來綜合評判。

轉診的義務

合理的緊急處置義務根據《醫療機構管理條例》規定，醫院履行轉診義務應對危急患者進行急救處置，即經治醫師在接診患者后，認為限于設備、技術水平原因無力診治，應首先按照診療常規對病情危急的患者進行合理、力所能及的急救處置，這不僅是“首診負責制”的必然要求，也是考核醫師是否具備職業道德和良知的體現。

必要的告知義務一般而言，轉診中的必要告知義務有以下幾種情形：①患者的疾病屬于醫師的專科領域之外；②醫師對患者的診療能力不充分或不具備時；③對患者存在更適當的診療方法，且該方法用于患者比不轉診將發生非常明顯的改善效果。當然，醫療機構還必須告知患者轉診治療的可能性。比如說，患者病情極其嚴重不適合長途轉診或者地理位置非常偏僻等情況。當然，并不是在一切情況下醫療機構都需要履行告知義務。比如，我們國家的有關法規中也有保護性治療的規定。保護性醫療制度的實質是要注意應該對患者說什么，不該對患者說什么，并不是什么都對患者如實告知。

安全運送義務安全運送義務主要包括評估是否需要轉診、先行聯系接受轉診的醫療機構和攜帶病歷等。按照《醫院工作制度》中的轉院制度規定，醫療機構因限于設備和技術條件，對不能診治的患者，應由科內討論或由科主任提出，經醫務科報請院長或主管業務的副院長批準，提前與轉入醫院聯系，征得同意方可轉院。如估計途中可能加重病情或死亡者，醫療機構應留院處置，待病情穩定或危險過后再行轉院。

可見，評估是否需要轉診，關鍵的前提在于“安全性”，既要有利于患者轉診后的科學治療，又要讓接受轉診的醫療機構在患者可供轉移的安全地域范圍之內。對于危重患者，在轉移過程中，轉出醫療機構應當派救護車護送，并有醫護人員陪同，以防備和及時處置路途中的各種意外情況。在轉診前，護送人員必須要先了解病情，填寫轉診病歷摘要及提供各種檢查報告資料，同時還要與轉診醫院聯系好，為搶救患者生命贏得寶貴時間，絕對不能出現只管將患者送到了轉診醫院就算完成任務的現象。

什么情況下違反轉診義務可以免責？

應注意的是，違反轉診義務并不必然導致民事責任的產生。我們認為，違反轉診義務可以存在以下免責事由。