急救流程優(yōu)化對(duì)高血壓腦出血的效果

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【摘要】目的探討預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化對(duì)高血壓腦出血患者搶救效果影響。方法選擇2018年6月至2020年6月本院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用急救流程優(yōu)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù))和研究組(在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù))，每組52例，兩組均干預(yù)1個(gè)月，觀察兩組干預(yù)前后自理能力以及生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間，比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)前1d，兩組功能獨(dú)立性量表(FIM)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL)評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)1個(gè)月后，兩組FIM、QOL評(píng)分均比干預(yù)前1d高(P＜0.05)，且研究組比對(duì)照組高(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(5.77%VS19.23%，P＜0.05);研究組住院時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(92.31%VS76.92%，P＜0.05)。結(jié)論對(duì)高血壓腦出血患者采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可提高患者自理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；急救流程優(yōu)化；高血壓腦出血；搶救效果；護(hù)理滿意度

高血壓腦出血是一種臨床上常見的心血管疾病，具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。高血壓腦出血患者采用手術(shù)治療后，康復(fù)過程較長(zhǎng)，預(yù)后效果較差，因此采用合理的干預(yù)措施改善患者預(yù)后情況具有重要意義［2］。急救流程優(yōu)化雖能減少急診時(shí)間，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，但搶救過后患者的恢復(fù)情況仍然不容樂觀［3］。預(yù)見性護(hù)理能夠預(yù)測(cè)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性的方案來預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［4］。預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化對(duì)高血壓腦出血患者搶救效果仍待進(jìn)一步探究，本研究對(duì)本院收治的104例高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探究預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化的護(hù)理效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月至2020年6月本院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用急救流程優(yōu)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù))和研究組(在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù))，每組52例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②無腦卒中疾病史;③年齡＞18歲;④患者及家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書;⑤均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤者;②伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;③患精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙;④自身免疫疾病者;⑤血液系統(tǒng)疾病者;⑥依從性較差者。其中對(duì)照組男32例，女20例;年齡36～78歲，平均(57.48±8.96)歲;出血量31～77mL，平均(55.38±6.35)mL;出血部位:8例頂葉、7例枕葉、18例基低節(jié)、8例小腦、11例顳葉。研究組男34例，女18例;年齡37～78歲，平均(57.56±8.85)歲;出血量32～77mL，平均(55.47±6.46)mL;出血部位:9例頂葉、6例枕葉、16例基低節(jié)、9例小腦、12例顳葉。兩組出血量、年齡、出血部位、性別等基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。1.2護(hù)理方法對(duì)照組:采用急救流程優(yōu)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①相關(guān)護(hù)理人員收到急救電話后，通過電話了解患者的基本情況，提前做好準(zhǔn)備工作，之后通知救護(hù)車出發(fā)，然后通知急診科和專科護(hù)士做好充足搶救準(zhǔn)備。②患者入院后，急診科護(hù)士應(yīng)快速了解患者病情，給予吸氧治療，使患者的頭部指向一側(cè)，并將患者口鼻的分泌物清理干凈，以避免呼吸道堵塞而引起窒息的情況。除此之外，推送患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，若患者符合相關(guān)手術(shù)指征，才能進(jìn)行手術(shù)治療。③在搶救時(shí)，將患者頭部抬高，角度為30°，促進(jìn)患者頸靜脈回流，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，并給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者講述手術(shù)的注意事項(xiàng)，高血壓腦出血疾病的病因，并鼓勵(lì)患者，提高患者治療的信心，耐心與患者交流來緩解患者及家屬的不良負(fù)性情緒。研究組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①入院后專科護(hù)理人員向患者家屬介紹治療方案、病情等，幫助患者及家屬了解治療環(huán)境、病情。②心理干預(yù):與患者及家屬面對(duì)面交流，耐心地介紹手術(shù)成功案例，改善患者焦慮等負(fù)性情緒，并保證患者頭部清潔，幫助患者例行相關(guān)檢查，為后續(xù)的治療做好充足的準(zhǔn)備工作，預(yù)防不良情緒發(fā)生。③采取針對(duì)性的干預(yù)措施預(yù)防感染，保證病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量和溫濕度適宜，并定期消毒病房;指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保證患者手術(shù)創(chuàng)口部位干燥清潔;指導(dǎo)飲食，避免患者使用生冷刺激、辛辣等食物，并定期給餐具消毒;定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察患者腦部引流量及神智情況，為后續(xù)的治療做好充分的準(zhǔn)備工作;呼吸道護(hù)理，及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理，以此保證患者呼吸順暢;觀察患者尿液、顏色以及尿量，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，針對(duì)飲食困難的患者，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液;指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提前防范可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)意外;出院后，通過電話微信等方式詳細(xì)告知居家的注意事項(xiàng)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、飲食、禁煙禁酒、服藥等問題。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組干預(yù)前后自理能力以及生活質(zhì)量:干預(yù)前1d、干預(yù)1個(gè)月后分別采用功能獨(dú)立性量表(FIM)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QOL)評(píng)估兩組的自理能力和生活質(zhì)量，F(xiàn)IM量表內(nèi)容包括自理能力、社會(huì)認(rèn)知等，分值18～126分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自理能力越強(qiáng)［6］;QOL量表包括食欲、精神等，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好［6］。②統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。③采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括“護(hù)理人員是否耐心與您交流”等10項(xiàng)內(nèi)容，分值0～100分，分值越高代表患者護(hù)理滿意度越高。不滿意:分值0～60分;比較滿意:分值61～89分;非常滿意:分值91～100分。患者護(hù)理滿意度=(比較滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS19.0為工具，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“x±s”形式表示，并以t檢驗(yàn);以“例/%”形式代表計(jì)數(shù)資料，并采取χ2檢驗(yàn)或Fish-er's精確檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組干預(yù)前后自理能力以及生活質(zhì)量干預(yù)前1d，兩組FIM、QOL評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)1個(gè)月后，兩組FIM、QOL評(píng)分均比干預(yù)前1d高(P＜0.05)，且研究組比對(duì)照組高(P＜0.05)。見表1。2.2對(duì)比兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(5.77%VS19.23%，P＜0.05);研究組住院時(shí)間比對(duì)照組短(P＜0.05)。2.3對(duì)比兩組護(hù)理滿意度研究組患者護(hù)理滿意度比對(duì)照組高(92.31%VS76.92%，P＜0.05)。

3討論

高血壓腦出血臨床癥狀多表現(xiàn)為腦疝、呼吸障礙等，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)可引起中樞性衰竭，甚至造成死亡，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［7］。研究指出［8］，高血壓腦出血好發(fā)于中老年人，受手術(shù)對(duì)腦組織的損傷和腦出血引起的血腫壓迫的影響，患者經(jīng)手術(shù)治療后多伴有不同程度后遺癥，不僅會(huì)伴隨嚴(yán)重的負(fù)性情緒并且患者的自理能力明顯下降，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。急救流程優(yōu)化雖幫助患者盡快接受治療，提高患者搶救成功率，但患者術(shù)后恢復(fù)效果仍然不夠理想［9］，為提高護(hù)理效果，本研究采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FIM、QOL評(píng)分均升高，且研究組更高，提示對(duì)高血壓腦出血患者采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可提高患者自理能力、生活質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理中，入院后專科護(hù)理人員向患者介紹治療方案、病情、治療設(shè)備等情況，幫助患者了解治療環(huán)境;指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保證患者手術(shù)創(chuàng)口部位干燥清潔;指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提前防范可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)意外，從而提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)高血壓腦出血患者采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和病情發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，推測(cè)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而制定合理有效的措施進(jìn)行干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員可向家屬及患者介紹相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，幫助患者快速了解住院環(huán)境及病情，針對(duì)可能出現(xiàn)的結(jié)果，指導(dǎo)患者要有一定的心理準(zhǔn)備，康復(fù)期間，定期消毒病房環(huán)境、餐具，并指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，觀察患者尿液、顏色以及尿量，根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，通過針對(duì)性的措施，來減少尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院時(shí)間短［11］。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，提示對(duì)高血壓腦出血患者采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣使用。綜上所述，對(duì)高血壓腦出血患者采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合急救流程優(yōu)化進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，可提高患者自理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短住院時(shí)間。

作者：王子淑 張燕 李佩 單位：黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 許昌市中心醫(yī)院