臨床護(hù)理技能范文

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篇1

1、內(nèi)容的選取和組織

根據(jù)臨床護(hù)理崗位對(duì)高職高專護(hù)理專業(yè)人才所需知識(shí)、技能和素質(zhì)的要求，參考國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，以護(hù)理學(xué)基本技術(shù)為核心，整合、歸納和選取母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理、急救及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的重要知識(shí)點(diǎn)、技能點(diǎn)。通過(guò)設(shè)計(jì)典型臨床病例，依據(jù)臨床護(hù)理工作路徑劃分模塊，采用崗位導(dǎo)向模式組織教學(xué)，在強(qiáng)化學(xué)生護(hù)理操作技能的同時(shí)，加強(qiáng)臨床思維、人際溝通和解決臨床工作實(shí)際問(wèn)題能力的訓(xùn)練，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作崗位的要求，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和職業(yè)能力。“妊娠高血壓疾病護(hù)理”是一個(gè)以病人入院到出院（經(jīng)過(guò)治療—搶救—手術(shù)前—手術(shù)—手術(shù)后護(hù)理）的時(shí)間發(fā)展為橫軸劃分教學(xué)模塊，按病房和手術(shù)室護(hù)士（主班護(hù)士、治療護(hù)士和責(zé)任制護(hù)士以及器械護(hù)士、巡回護(hù)士）的崗位任務(wù)為縱軸進(jìn)行情景設(shè)計(jì)的典型教學(xué)案例。

2、教學(xué)的條件和實(shí)施

（1）建設(shè)設(shè)施齊全、功能完備的模擬化病房模擬病房是保證教學(xué)順利完成的基本條件。模擬病房最好能夠配置智能模擬人，利用模擬病房的空間、布局和設(shè)施，通過(guò)模擬護(hù)理工作情景，引導(dǎo)學(xué)生遵循護(hù)理程序，練習(xí)各種操作技能，觀察病人治療效果和病情轉(zhuǎn)歸，對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，從而達(dá)到綜合實(shí)訓(xùn)的目的。

（2）教學(xué)過(guò)程

①分配任務(wù)：以每班50人為例，10人為一組，共分5組，每組承擔(dān)1個(gè)模塊的工作任務(wù)。各組的角色任務(wù)包括編劇（寫腳本）、導(dǎo)演（安排角色和排練）、劇務(wù)（物品準(zhǔn)備）、病人、家屬、醫(yī)生、主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)士等。每組選出1位組長(zhǎng)，并配備一位指導(dǎo)教師。

②資料準(zhǔn)備：教師課前及時(shí)下發(fā)病例、相關(guān)模塊材料及任務(wù)要求。學(xué)生按要求積極準(zhǔn)備，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書、見(jiàn)習(xí)等方式解決問(wèn)題、收集材料。

③課前排練：按照模塊任務(wù)和要求，各組組長(zhǎng)組織編寫腳本、分配角色、準(zhǔn)備物品、進(jìn)行排練。

④小組展示：每個(gè)模塊的情景教學(xué)均安排在模擬病房/手術(shù)室進(jìn)行。每個(gè)模塊平均4學(xué)時(shí)，前2學(xué)時(shí)全班集中進(jìn)行小組成果展示，授課教師和其他學(xué)生觀摩。

⑤課堂討論：小組組長(zhǎng)對(duì)整個(gè)準(zhǔn)備工作和演示過(guò)程進(jìn)行說(shuō)明和自評(píng)，再由教師和其他各組學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、儀表著裝、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力及人文理念等方面，最后任課教師就本模塊及拓展內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)和總結(jié)。

⑥分組練習(xí)：在展示、點(diǎn)評(píng)、討論和總結(jié)后，全班學(xué)生5人為一組，分為10小組進(jìn)行練習(xí)，參與本模塊展示的10位學(xué)生，分別進(jìn)入各小組進(jìn)行指導(dǎo)。

⑦總結(jié)匯報(bào)：每個(gè)模塊教學(xué)任務(wù)完成后，學(xué)生上交實(shí)訓(xùn)報(bào)告，教師進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，所有文字材料交教研室存檔。

（3）考核方法和形式

全部模塊完成后，進(jìn)入考核階段。學(xué)生以小組（5人）為單位進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目考核。考核前一天抽取病例，每班考核安排4學(xué)時(shí)，每組平均20分鐘。考核分?jǐn)?shù)按照理論提問(wèn)，單項(xiàng)操作技能，醫(yī)療文件處理，綜合職業(yè)素質(zhì)（包括儀表著裝、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、臨床思維、健康宣教、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力及人文理念等方面）的權(quán)重進(jìn)行計(jì)算。

二、特色與創(chuàng)新

臨床護(hù)理綜合技能應(yīng)用課程的病例設(shè)計(jì)獨(dú)特，教學(xué)組織形式新穎。為全面鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)際工作能力發(fā)揮了以下積極作用。

（1）依據(jù)病人從入院到出院，經(jīng)過(guò)治療—搶救—手術(shù)前—手術(shù)—手術(shù)后護(hù)理的過(guò)程劃分教學(xué)模塊，與護(hù)士真實(shí)的工作路徑結(jié)合，增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，為學(xué)生以后從事臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

（2）按照病房/手術(shù)室護(hù)理崗位工作任務(wù)設(shè)計(jì)教學(xué)情景，是行動(dòng)導(dǎo)向高職教育模式在課程中的體現(xiàn)，通過(guò)對(duì)學(xué)科體系的解構(gòu)和行動(dòng)體系的重構(gòu)，提高了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的時(shí)效性和完整性。

（3）基于建構(gòu)主義的教學(xué)觀，組織情景教學(xué)和進(jìn)行綜合技能考核，有助于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性、合作性，對(duì)鍛煉他們獲取和處理信息的能力、利用原有知識(shí)構(gòu)建新的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)以及提高職業(yè)能力和素養(yǎng)等方面，都起到了重要的促進(jìn)作用。

三、結(jié)語(yǔ)

篇2

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑？教學(xué)法？實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是護(hù)生整合知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，最終走向工作崗位重要的階段。護(hù)生從學(xué)校走進(jìn)醫(yī)院，面臨環(huán)境陌生及角色的轉(zhuǎn)變，操作技能不嫻熟，一時(shí)難以適應(yīng)。為使護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后盡快地適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，筆者所在學(xué)校對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能的培訓(xùn)，以減少護(hù)生臨床“休克”期，增強(qiáng)護(hù)生的信心，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。在培訓(xùn)過(guò)程中如何讓護(hù)生既能融會(huì)貫通分散的基礎(chǔ)護(hù)理技能，又能熟悉臨床護(hù)理工作流程，還能在整體護(hù)理思想下運(yùn)用護(hù)理程序去思考解決患者的問(wèn)題，真正減少護(hù)生臨床“休克”期，這是在培訓(xùn)中所必須思考的問(wèn)題。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式更強(qiáng)調(diào)的是對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行正確無(wú)誤的練習(xí)與考核，在操作過(guò)程中不能將所學(xué)的理論知識(shí)與技能更好地相結(jié)合，不能更好發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。

臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，于20世紀(jì)80年代首次應(yīng)用于健康保健領(lǐng)域，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。將該理念引入臨床教學(xué)過(guò)程中，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生組織教學(xué)的方法，稱之為路徑式教學(xué)法。本研究嘗試將cnp模式引入到護(hù)生實(shí)習(xí)前基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)中，利用該教學(xué)法系統(tǒng)性、多維性、動(dòng)態(tài)性的優(yōu)勢(shì)，有效提高了培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、實(shí)施方法

2012年6月1日至15日，80名2009護(hù)理“3+2”高職實(shí)習(xí)前護(hù)生被隨機(jī)分為兩組，每組40人。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施cnp教學(xué)方法，落實(shí)cnp教學(xué)要求：

第一，明確培訓(xùn)項(xiàng)目，根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)結(jié)合臨床，篩選臨床典型案例設(shè)定臨床護(hù)理路徑圖。

第二，學(xué)生科學(xué)分組，各選一名組長(zhǎng)。

第三，培訓(xùn)前一周教師布置任務(wù)，并提供相關(guān)學(xué)習(xí)資料，各組學(xué)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)。

第四，根據(jù)設(shè)定的臨床護(hù)理路徑圖自主進(jìn)行模擬演練，教師指導(dǎo)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：教師示教、指導(dǎo)，學(xué)生練習(xí)。

培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核。滿分100分，其中臨床技能操作70分，理論30分，對(duì)比兩組成績(jī)。

從兩種教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績(jī)的影響可以看出，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，p<0.05，有顯著性差異。詳見(jiàn)下表。

1.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法培養(yǎng)了護(hù)生評(píng)判性思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力

一名高素質(zhì)的護(hù)理人員必須要自己動(dòng)腦思考遇到的問(wèn)題，將自己的想法付諸行動(dòng)，許多學(xué)者認(rèn)為，護(hù)生評(píng)判性思維能力的發(fā)展，要靠“刻意的訓(xùn)練”。因此，在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用cnp教學(xué)法，以典型病例為導(dǎo)向，按疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等設(shè)定臨床護(hù)理路徑圖，其中融入了護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理程序、專科護(hù)理知識(shí)、操作技能等多方面的內(nèi)容，在模擬演練中鼓勵(lì)學(xué)生向自己提出挑戰(zhàn)性問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生去分析和評(píng)判，從而獲得最佳的護(hù)理方案。同時(shí)護(hù)生在完成任務(wù)的過(guò)程中將所學(xué)的臨床知識(shí)進(jìn)行整合與運(yùn)用，從而提高了解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力

cnp教學(xué)法以圖表形式細(xì)化了培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)，護(hù)生清楚地知道每種案例每個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)和時(shí)間要求，這樣就會(huì)促使他們有計(jì)劃、有針對(duì)性、有步驟地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，改變了護(hù)生在傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中的被動(dòng)地位。并且臨床護(hù)理路徑圖讓護(hù)生明白什么時(shí)間做什么以及該怎么做，具有預(yù)見(jiàn)性。加之臨床知識(shí)及操作技能在臨床護(hù)理路徑圖中融會(huì)貫通，也大大增加了護(hù)生的自信心，從而真正提高了其自主學(xué)習(xí)性。

3.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際無(wú)縫對(duì)接

在崗前培訓(xùn)中應(yīng)用cnp教學(xué)法，不僅強(qiáng)化了臨床護(hù)理技能，更讓護(hù)生在臨床護(hù)理路徑圖中體驗(yàn)到醫(yī)院實(shí)際護(hù)理的運(yùn)行規(guī)律和制度，從而對(duì)臨床護(hù)理工作有一個(gè)

面的了解。這樣不僅縮短學(xué)校與實(shí)際臨床之間的距離，也為學(xué)生步入臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)，從而減少護(hù)生臨床“休克”期，增強(qiáng)護(hù)生的信心，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。另外，這也是培養(yǎng)和提高護(hù)生臨床護(hù)理素質(zhì)與道德觀的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

4.臨床護(hù)理路徑（cnp）教學(xué)法有助于護(hù)生充分體驗(yàn)在護(hù)理程序工作方法下，完成整體護(hù)理的過(guò)程

在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)這個(gè)階段，護(hù)生已學(xué)完所有的臨床課程，但他們?cè)谥R(shí)整合與融會(huì)貫通方面欠缺，致使學(xué)到的很多知識(shí)處于閑置狀態(tài)。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。利用護(hù)理路徑可滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的各種健康需求，包括生理、心理、社會(huì)、文化等各方面。開(kāi)展臨床護(hù)理路徑教學(xué)，在模擬解決患者實(shí)際生理、心理、社會(huì)等諸多方面問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生充分體驗(yàn)在評(píng)判性思維下，以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒ǎ瑢⒎稚⒌闹R(shí)與技能融會(huì)貫通，完成整體護(hù)理，以達(dá)到有效培養(yǎng)學(xué)生核心勝任力，從而為更好地走進(jìn)臨床打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[m].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.

[2]戴曉天，齊德廣，楊和平等.引入臨床路徑理念增強(qiáng)臨床教學(xué)效果[j].西北醫(yī)學(xué)教育，2004（12）.

篇3

護(hù)士的臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題的綜合分析、判斷和對(duì)將施行的護(hù)理措施的決策能力。它是開(kāi)展整體護(hù)理的必要前提與基礎(chǔ)，也是真正按照護(hù)理程序開(kāi)展臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵所在。一個(gè)優(yōu)秀的臨床護(hù)士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試自2011年以來(lái)試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養(yǎng)并非短時(shí)間就能達(dá)到，教師在護(hù)理教學(xué)中早期重視護(hù)生臨床思維能力培養(yǎng)的影響及導(dǎo)向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護(hù)理教師到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、傳統(tǒng)教學(xué)方法不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校課程大多采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式，注重理論知識(shí)的講解和傳授，忽視了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致了學(xué)生喜歡死記硬背，不注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。直到臨床實(shí)習(xí)期間才能接觸，中間存在很大的脫節(jié)，直接導(dǎo)致了很多學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)臨床思維能力缺乏，影響實(shí)習(xí)效果，醫(yī)院在實(shí)習(xí)初期對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)也不甚滿意。教材是按照系統(tǒng)進(jìn)行疾病分類，拿外科護(hù)理學(xué)來(lái)說(shuō)，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統(tǒng)、胸部疾病、泌尿系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等疾病部分，而醫(yī)院是按照科室來(lái)劃分。外科系統(tǒng)的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術(shù)室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)，可以拍一些外科病房圖片，告訴學(xué)生什么應(yīng)該去看哪個(gè)科室。這個(gè)科室收治的常見(jiàn)疾病有哪些。把手術(shù)室環(huán)境拍下來(lái)，甚至可以拍些刷手、術(shù)前書中小視頻等，這樣講解手術(shù)室分區(qū)時(shí)學(xué)生就比較容易理解了，手術(shù)室的護(hù)理也就比較好講好學(xué)了。盡早熟悉這些，學(xué)生在進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)才會(huì)盡快適應(yīng)，不會(huì)茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學(xué)素材

傳統(tǒng)教學(xué)以教材為綱，而實(shí)踐要求以患者為中心。，由于近年來(lái)高校招生規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)醫(yī)院的數(shù)量以及師資方面的限制，學(xué)生無(wú)法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育要想在早期就培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學(xué)中，就要精心設(shè)置相應(yīng)的臨床案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)這些課程的興趣，而且能讓學(xué)生感到自己當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識(shí)具有很強(qiáng)的實(shí)用性，書本上的知識(shí)并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識(shí)變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力 培養(yǎng)并非只限于臨床實(shí)習(xí)階段，而應(yīng)貫穿于整個(gè)大學(xué)期間[2]。對(duì)于高職高專院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來(lái)講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點(diǎn)不分，干擾學(xué)生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對(duì)照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結(jié)石的病例。這樣醫(yī)生的醫(yī)囑就有很強(qiáng)的針對(duì)性，少了很多干擾因素。醫(yī)囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來(lái)用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無(wú)關(guān)的檢查就不能拿來(lái)講，主要收集與本病相關(guān)的檢查。護(hù)理措施也一樣，不能把護(hù)理記錄單上的內(nèi)容都拿來(lái)講，也要有所選擇，選擇那些有問(wèn)題有意義的內(nèi)容。比如高熱的護(hù)理、術(shù)后感染、術(shù)后出血的護(hù)理等等。重點(diǎn)要選擇術(shù)后回到病房的護(hù)理、術(shù)后一天、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理，術(shù)后刀口和引流管的護(hù)理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫(yī)生換藥的小視頻，形象生動(dòng)，很直觀，學(xué)生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學(xué)科界限，不但要搜集護(hù)理方面的素材，也要搜集臨床醫(yī)生方面的素材。因?yàn)槲覀円髮W(xué)生掌握的是系統(tǒng)的疾病，知其然，知其所以然。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，跟隨醫(yī)生查房、換藥、手術(shù)都是必要的。甚至到一些醫(yī)技科室比如影像科去學(xué)習(xí)也是很有必要的。

三、個(gè)性化設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，補(bǔ)充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時(shí)就講治療原則，很概況很籠統(tǒng)，讓護(hù)生了解疾病常見(jiàn)藥物是很有必要的。比如術(shù)后常規(guī)用哪些藥物，像止血藥、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)藥等，怎樣靜脈補(bǔ)液。還有術(shù)前備皮范圍、術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后切口、引流管的觀察和護(hù)理。都可以用圖片或者小視頻的形式向?qū)W生展示。根據(jù)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，讓學(xué)生提出相應(yīng)的有針對(duì)性的個(gè)性化的護(hù)理措施，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教材上只是護(hù)理診斷的羅列和護(hù)理措施的陳述，沒(méi)有針對(duì)什么樣的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)該采取什么樣的護(hù)理措施。精心挑選存在護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理記錄單內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)觀察和思考。

四、制作課件，精心設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統(tǒng)講授法以疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理的順序進(jìn)行講授。現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入以人的健康為中心的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要對(duì)患者進(jìn)行全方位的整體護(hù)理。臨床路徑教學(xué)法以患者的就醫(yī)流程貫穿整個(gè)課堂，更貼近真實(shí)的臨床病例，可以嘗試讓學(xué)生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術(shù)期健康教育情境、出院指導(dǎo)情境等，進(jìn)行情景教學(xué)，課件以臨床真實(shí)病房圖片為背景，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)逼真的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

五、討論

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)士長(zhǎng)　影響因素　護(hù)理管理者　創(chuàng)新能力　繼續(xù)教育

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士長(zhǎng)的角色發(fā)生了很大的變化，其職責(zé)包括日常病房管理，對(duì)護(hù)理人員提供支持，保證病人護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意等責(zé)任，支持醫(yī)院各種功能及醫(yī)院管理模式變革的系統(tǒng)工程，做到現(xiàn)實(shí)目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)相結(jié)合。護(hù)理需要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理水平與人民群眾的健康把預(yù)防放在第一位，這是人類健康史上的一個(gè)飛躍。因此，人們需要掌握更多的健康知識(shí)，而健康教育恰恰是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任，針對(duì)各種危害健康的因素，護(hù)理所開(kāi)展的健康教育形式和內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了人們的需要，明顯的表現(xiàn)為與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步不相和諧。

1　研究方法

1.1　提高護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)新能力的方法加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)新能力培訓(xùn)，提高創(chuàng)新素質(zhì)，創(chuàng)新素質(zhì)就是―個(gè)能主動(dòng)改變自身以往的思維定勢(shì)。要提高護(hù)士長(zhǎng)的創(chuàng)新素質(zhì)，首先在積極教育中把創(chuàng)新能力培訓(xùn)類為首要內(nèi)容。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)，努力提升護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的全面素質(zhì)。醫(yī)院還必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)，使護(hù)士長(zhǎng)不斷提高思想政治覺(jué)悟，不斷更新業(yè)務(wù)及管理知識(shí)，掌握國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，我們可以通過(guò)內(nèi)部組織學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、交流，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，通過(guò)會(huì)議分析；可以通過(guò)把外面的專家請(qǐng)到醫(yī)院來(lái)授課的方式，還可通過(guò)將護(hù)士長(zhǎng)派出去學(xué)習(xí)、參觀等多種形式，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的思想政治、業(yè)務(wù)水平、管理水平、創(chuàng)新能力、人際交往、溝通技巧等的培訓(xùn)，尤其是要注重管理能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，努力提升護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的全面素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)上長(zhǎng)的業(yè)績(jī)管理，督促和促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)增強(qiáng)工作責(zé)任心。

1.2　強(qiáng)化護(hù)理管理者的管理意識(shí)護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)中的中層骨干，起著承上啟下的作用。為此，首先要充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的積極性和創(chuàng)造性。使規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)在工作中，保證護(hù)理質(zhì)量管理在堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新；使護(hù)士長(zhǎng)管理逐步走上規(guī)范化的軌道；取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)等方式鼓勵(lì)，使護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍具有良好的管理素質(zhì)。因此可利用物質(zhì)、精神、感情等激勵(lì)手段，讓護(hù)士長(zhǎng)們體會(huì)到“我能行”。使護(hù)士長(zhǎng)們充分體會(huì)到創(chuàng)新能改進(jìn)她們現(xiàn)有的工作和生活狀況，創(chuàng)新能讓她們自信心倍增，創(chuàng)新擺脫多年來(lái)無(wú)法改變的負(fù)擔(dān)和壓力，創(chuàng)新源泉像春潮涌現(xiàn)，生活緊張充實(shí)而有價(jià)值。

1.3　護(hù)理管理工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分也是質(zhì)量組織保證。而護(hù)士長(zhǎng)在基層護(hù)理單元的管理中起著至關(guān)重要的作用，護(hù)士長(zhǎng)自身作用發(fā)揮得好壞，直接影響到護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍素質(zhì)的優(yōu)劣。護(hù)上長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)還存在很多不足，尤其是護(hù)士長(zhǎng)的管理水平和創(chuàng)新能力方面，而恰恰這兩方面在現(xiàn)代管理中非常重要，所以我們必須要重視護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立嶄新的管理理念進(jìn)入21世紀(jì)后，醫(yī)院經(jīng)歷著由傳統(tǒng)管理向科學(xué)管理的轉(zhuǎn)型。在當(dāng)前，人們的社會(huì)價(jià)值更多地集中到前途、誠(chéng)信、責(zé)任、尊重、機(jī)遇及同情心的情況下，對(duì)護(hù)理管理者素質(zhì)要求提出新的挑戰(zhàn)。因此，新時(shí)期護(hù)理管理者必須具備很強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)，創(chuàng)新意識(shí)是提高管理成效的源泉。

2　研究結(jié)果

2.1　護(hù)理管理人員需具備的能力對(duì)于護(hù)理管理人員需具備的能力，分領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力、組織能力、溝通能力、計(jì)劃能力、控制能力、人力能力、危機(jī)管理、專業(yè)技術(shù)、衛(wèi)生法律、科研能力、教學(xué)能力、財(cái)務(wù)能力等。在創(chuàng)新過(guò)程中管理者具備教育需求，以發(fā)揮自身特色為重點(diǎn)不斷規(guī)范化服務(wù)每一步都做到有理有序有節(jié)，醫(yī)院硬件實(shí)施的同時(shí)，還把病人的意見(jiàn)和建議作為改進(jìn)工作的方向，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行健康教育并科學(xué)講解輸入相關(guān)知識(shí)，生活方式及嗜好進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查如：“掌握微創(chuàng)手術(shù)新理論新技術(shù)”現(xiàn)代新技術(shù)發(fā)展的護(hù)理健康教育，不斷補(bǔ)充新知識(shí)，特別加強(qiáng)對(duì)新藥知識(shí)的了解，在教育形式上程序中增加人性化健康教育，真正落實(shí)以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀。

2.2

護(hù)士長(zhǎng)管理工作和生活壓力超載，創(chuàng)新空間狹窄作為護(hù)士長(zhǎng)必須認(rèn)真完成瑣碎、繁重的護(hù)理管理工作，工作重復(fù)，表格鋪天蓋地，厭倦感不段上升，加上病人對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求與日俱增，工作和家庭的壓力使護(hù)士長(zhǎng)身心疲憊，想到的是如何盡快擺脫護(hù)理，找一個(gè)輕松的工作，創(chuàng)新之心湮滅，創(chuàng)新空間萎縮。護(hù)士長(zhǎng)外出進(jìn)修機(jī)會(huì)少、缺少外院先進(jìn)創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士的管理水平無(wú)機(jī)會(huì)上進(jìn)，工作中遇到新問(wèn)題，即使有創(chuàng)新意識(shí)，因多方面不足只好放棄。實(shí)踐是創(chuàng)新能力形成的唯一途徑，實(shí)踐也是檢驗(yàn)創(chuàng)新能力水平和創(chuàng)新活動(dòng)的尺度標(biāo)準(zhǔn)。

3　對(duì)策探討

3.1　護(hù)理管理人員需具備的能力本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，護(hù)理管理人員需要具備的能力，護(hù)理部主任與護(hù)士長(zhǎng)，既有相似之處又有不同之處。對(duì)于護(hù)理部主任比較強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)能力、決策能力、組織能力，而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)則比較側(cè)重領(lǐng)導(dǎo)能力、組織能力與溝通能力。領(lǐng)導(dǎo)能力被認(rèn)為是護(hù)理管理人員必不可少的方面，而關(guān)于“專業(yè)技術(shù)”能力方面，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)角色來(lái)說(shuō)相對(duì)比較重要，護(hù)理管理人員應(yīng)具有的最重要的三種能力：是護(hù)士日常管理、組織管理能力和人力資源的管理。有效的溝通與決策是護(hù)理管理人員最重要的技能，其他比較重要的能力還包括有效的員工管理，對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，提供咨詢，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，授權(quán)，解決矛盾，及解決問(wèn)題的能力等。

篇5

1 課程任務(wù)和建設(shè)基本思路

護(hù)理臨床思維的過(guò)程一般可分為4個(gè)階段：臨床資料收集、通過(guò)分析資料做出護(hù)理診斷、根據(jù)診斷制定護(hù)理計(jì)劃、觀察病情變化及治療對(duì)護(hù)理診斷及計(jì)劃的應(yīng)驗(yàn)或修正。課程組對(duì)專業(yè)經(jīng)過(guò)深入分析后，根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其在護(hù)理人才培養(yǎng)體系中的定位，本課程的功能和任務(wù)定義為：幫助學(xué)生形成臨床思維活動(dòng)所需的關(guān)于人體生命活動(dòng)及其規(guī)律相關(guān)的知識(shí)體系，并具備一定的綜合分析、科學(xué)表達(dá)的能力。

以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步確定課程建設(shè)的基本思路為：以生理、生化知識(shí)為基礎(chǔ)，以病理生理為切入點(diǎn)，突出應(yīng)用型知識(shí)的學(xué)習(xí)，構(gòu)建臨床思維所需的人體功能知識(shí)體系；并以綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為載體，利用動(dòng)物病理模型模擬臨床診治過(guò)程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行與工作過(guò)程相吻合的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，突出職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程由傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)型向“理論學(xué)習(xí)+職業(yè)能力培養(yǎng)”的綜合型課程轉(zhuǎn)化。

2 具體實(shí)施

2.1 更新教學(xué)觀念重視臨床思維能力的培養(yǎng) 人體機(jī)能課程綜合了生理、生化及病理生理3學(xué)科的基本知識(shí)，知識(shí)面廣、內(nèi)容復(fù)雜，具有較強(qiáng)的理論性。在傳統(tǒng)教學(xué)中生理等課程是典型的學(xué)科型教學(xué)模式，以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)為核心，偏重于理論認(rèn)識(shí)的深度，而忽略與專業(yè)學(xué)習(xí)及臨床工作的聯(lián)系，與實(shí)際脫節(jié)，且由于教學(xué)進(jìn)程普遍安排較緊張，課堂教學(xué)也以教師理論講授為主，案例分析、討論環(huán)節(jié)較少[7-8]。對(duì)此，課程組及教師要及時(shí)轉(zhuǎn)變和更新教學(xué)觀念，將臨床思維能力的培養(yǎng)融入到課程教學(xué)中。在教學(xué)內(nèi)容的選取上，實(shí)現(xiàn)課程知識(shí)學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)與臨床思維能力要求相對(duì)應(yīng)，在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，將理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際工作要求緊密聯(lián)系起來(lái)，在基礎(chǔ)課程的教學(xué)中不斷滲透臨床知識(shí)。在指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、完成相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)，引導(dǎo)其形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S習(xí)慣，能熟練應(yīng)用機(jī)能知識(shí)分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題，從而使課程教學(xué)滿足應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)的要求。

2.2 根據(jù)臨床思維活動(dòng)的邏輯性組合課程 根據(jù)臨床分析問(wèn)題時(shí)從生理生化變化著手，分析病理改變的基本思路。課程組將生理學(xué)、生物化學(xué)及病理生理學(xué)3門傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行有機(jī)組合，形成了綜合性的人體機(jī)能課程。課程教學(xué)以細(xì)胞水平的活動(dòng)介紹為先導(dǎo)，包括細(xì)胞的基本功能、物質(zhì)代謝、能量代謝及與能量代謝密切相關(guān)的體溫和發(fā)熱等；繼之以系統(tǒng)為單位展開(kāi)對(duì)各系統(tǒng)正常、異常功能活動(dòng)的學(xué)習(xí)，將各系統(tǒng)正常的生理生化活動(dòng)和與之相關(guān)的病理生理知識(shí)有機(jī)綜合起來(lái)。

通過(guò)以上整合，形成以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)體系的總體安排，加強(qiáng)了相關(guān)學(xué)科知識(shí)之間以及基礎(chǔ)與臨床之間的橫向聯(lián)系，有助于學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)分析、解決臨床問(wèn)題，為臨床思維能力的培養(yǎng)搭建了一個(gè)良好的平臺(tái)。

2.3 根據(jù)臨床思維活動(dòng)的需要選取教學(xué)內(nèi)容 護(hù)理臨床思維能力的基礎(chǔ)包括相關(guān)的知識(shí)體系及綜合分析等方面的基本能力，因此課程組在專業(yè)協(xié)同下，分析了臨床思維活動(dòng)對(duì)機(jī)能學(xué)科知識(shí)的要求，并結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核的要求，精心選取教學(xué)內(nèi)容，以突出應(yīng)用型知識(shí)的學(xué)習(xí)和綜合能力的培養(yǎng)。

課程理論教學(xué)內(nèi)容包括：重要器官的活動(dòng)，常用機(jī)能評(píng)定指標(biāo)，影響因素及主要的調(diào)節(jié)機(jī)制等核心理論；臨床常用操作、常用設(shè)備的工作原理及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)等崗位技能所必需的理論支撐；職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展所需的知識(shí)補(bǔ)充等。實(shí)踐教學(xué)共設(shè)計(jì)兩大類項(xiàng)目：一是各器官、系統(tǒng)生理特性觀察及常用機(jī)能指標(biāo)測(cè)定，二是模擬臨床過(guò)程的綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。課程在引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建臨床實(shí)際工作中思維判斷相關(guān)基礎(chǔ)理論體系的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)（實(shí)踐教學(xué)比例從原來(lái)的29.4%上升至35.1%），通過(guò)擬臨床過(guò)程對(duì)學(xué)生的指標(biāo)監(jiān)測(cè)及其判斷分析進(jìn)行訓(xùn)練，固化、內(nèi)化臨床思維活動(dòng)所需的基礎(chǔ)知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生基本臨床思維能力的形成。

以循環(huán)系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容為例，理論教學(xué)部分包括正常心血管活動(dòng)，闡述心血管活動(dòng)的基本過(guò)程及其特點(diǎn)、功能評(píng)價(jià)指標(biāo)、活動(dòng)的影響因素及調(diào)節(jié)機(jī)制，再通過(guò)臨床常見(jiàn)的病理生理改變-休克、心力衰竭的學(xué)習(xí)引導(dǎo)學(xué)生利用本章知識(shí)對(duì)臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。在實(shí)踐教學(xué)部分（具體項(xiàng)目見(jiàn)表1），重點(diǎn)通過(guò)模擬臨床實(shí)際的訓(xùn)練，針對(duì)臨床可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論，開(kāi)展模擬臨床工作的思維活動(dòng)。

2.4 探索教學(xué)方法的改革以突出臨床思維能力培養(yǎng) 在教學(xué)過(guò)程中，在基本概念和基本原理的理解基礎(chǔ)上，更注重學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，即能應(yīng)用人體機(jī)能知識(shí)分析和解決臨床問(wèn)題。教學(xué)中，廣泛采用以問(wèn)題為中心（PBL）的教學(xué)方法，根據(jù)各章節(jié)的內(nèi)容精心選題，配合多媒體技術(shù)，創(chuàng)建臨床問(wèn)題情景，以臨床實(shí)際問(wèn)題為先引組織教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生逐步深入分析，從而介紹相關(guān)知識(shí)和分析方法。教學(xué)中，筆者還加強(qiáng)了案例討論等教學(xué)方法的應(yīng)用，如缺氧的學(xué)習(xí)，首先選取典型病例作為學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生在課前以小組為單位開(kāi)展查閱資料等形式的自主學(xué)習(xí)，在課堂上教師針對(duì)病例提出系列問(wèn)題，再以小組為單位進(jìn)一步討論深入剖析，并派代表匯報(bào)，再繼以教師的總結(jié)點(diǎn)評(píng)。這些教學(xué)方法不僅激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，更是有效促進(jìn)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力的培養(yǎng)，在提高臨床思維能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法[9-11]。

2.5 以綜合實(shí)訓(xùn)為載體加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng) 實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論、基本技能進(jìn)行擬臨床應(yīng)用的主要訓(xùn)練階段，是培養(yǎng)實(shí)際能力的重要手段，也是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)[12-15]。本課程的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目分機(jī)能代謝特性觀察及常用指標(biāo)測(cè)定、綜合實(shí)訓(xùn)兩大類，并以綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為主，模擬臨床過(guò)程，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行與工作過(guò)程相吻合的學(xué)習(xí)與實(shí)踐。課程目前開(kāi)設(shè)的主要綜合項(xiàng)目包括：胰島素低血糖反應(yīng)及急救、影響血液凝固的因素、離子濃度等因素對(duì)離體心臟活動(dòng)的影響、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)血壓的影響、急性失血的代償反應(yīng)、缺氧及其影響因素分析、藥物對(duì)離體回腸的作用、影響尿生成的因素等。

其中如胰島素低血糖反應(yīng)及急救、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)血壓的影響、藥物對(duì)離體回腸的作用、影響尿生成的因素等項(xiàng)目在運(yùn)用經(jīng)典實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法的基礎(chǔ)上，引入臨床因素，在綜合分析等方面訓(xùn)練以臨床意義、臨床運(yùn)用為主。急性失血的代償反應(yīng)、藥物對(duì)離體回腸的作用等實(shí)驗(yàn)?zāi)M常見(jiàn)疾病情況，進(jìn)行病理現(xiàn)象觀察、發(fā)病機(jī)制分析及診斷等環(huán)節(jié)的實(shí)踐。各類項(xiàng)目的教學(xué)以引導(dǎo)學(xué)生在高度模擬臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察、分析、推理為重點(diǎn)，并要求學(xué)生以科學(xué)論文的格式書寫報(bào)告，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用和思維能力的提高，同時(shí)提高科學(xué)表達(dá)能力，為今后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3 成效與問(wèn)題

篇6

【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；護(hù)理

1 臨床資料

患者女，41歲，4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢乏力，晨輕暮重，伴輕微咳嗽、咳痰，就診當(dāng)?shù)卦\所，診斷為“感冒”，予對(duì)癥治療(具體不詳)，無(wú)明顯療效。3個(gè)月前，怕熱、多汗、乏力、納差明顯，體質(zhì)量下降5 kg，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查甲功后診斷“甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病”，予抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療，1個(gè)月后怕熱、多汗等癥狀好轉(zhuǎn)，而眼瞼下垂、四肢乏力等癥狀仍無(wú)緩解。1個(gè)月前，原有癥狀加重，伴嚴(yán)重胸悶、氣促，就診斗門人民醫(yī)院，診斷“急性呼吸衰竭”，予呼吸機(jī)輔助通氣，行新斯的明試驗(yàn)(+)，診斷“甲狀腺功能亢進(jìn)合并重癥肌無(wú)力”，在抗甲狀腺功能亢進(jìn)的同時(shí)，予大劑量的激素、吡啶斯的明等治療，15 d后呼吸功能改善撤機(jī)出院。2 d前原有癥狀再發(fā)加重，就診我院。查體：雙瞼下垂,甲狀腺I度腫大，咽反射減弱，呼吸力弱，四肢肌力IV級(jí)，雙肺呼吸音底可聞及少許濕音，心率 120次/min，第一心音亢進(jìn)。疲勞試驗(yàn)(+)，新斯的明試驗(yàn)(+)。診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)合并重癥肌無(wú)力”，在控制甲狀腺功能亢進(jìn)的同時(shí)，予大劑量的激素、吡啶斯的明等控制重癥肌無(wú)力，并予抗炎(信力欣)、化痰(沐舒坦)等治療，1周后肌無(wú)力、咳嗽、咳痰等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，停用抗炎、化痰等治療，并將激素減量，并行I131治療，次日出現(xiàn)心悸、發(fā)熱、多汗，體溫 36．5℃，心率 130次/min，3 d后癥狀進(jìn)一步加重。胸部CT示：左下肺有一陰影(性質(zhì)待定)，查甲功：FT314．54 pg/ml(參考值：1．45~3．45 pg/ml)，F(xiàn)T4 6．8ng/ml，(參考值：0．71~1．85 ng/ml)TSH 0．118 uIU/ml(參考值：0．49~4．67 uIU/ml)，考慮在感染未完全控制的情況下，I131治療導(dǎo)致甲狀腺濾泡破壞引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)危象，予“PTU 200 mg 1次/6 h，心得安20 mg,1次/6 h，氫化可的松 200 mg，1次/d”，以及抗感染,控制肌無(wú)力，補(bǔ)液,糾正電解質(zhì)紊亂,吸氧,物理降溫等綜合治療。兩次痰培養(yǎng)結(jié)果均為銅綠假單胞菌，根據(jù)藥敏結(jié)果換用對(duì)培養(yǎng)菌敏感的抗生素。抗炎治療14 d后咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片：左下陰影大部分吸收，甲功：FT36．19pg/ml(參考值：1．45~3．45 pg/ml)，F(xiàn)T4 1．29ng/ml，(參考值：0．71~1．85 ng/ml)TSH 0．001 uIU/ml(參考值：0．49~4．67 uIU/ml)停用抗炎藥、抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥調(diào)整到常規(guī)劑量，2 d后出院，囑其門診隨診。

2 討論

重癥肌無(wú)力是由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的,細(xì)胞依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)支配的肌肉特別是眼外肌最易累及，常為早期或惟一癥狀；經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可緩解；本例患者即以眼外肌的受累為首發(fā)表現(xiàn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)肌肉病變稱為甲狀腺功能亢進(jìn)肌病。臨床上依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和病變涉及的部位不同分為急性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病、慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)性周期麻痹、甲狀腺功能亢進(jìn)性眼肌麻痹和甲狀腺功能亢進(jìn)伴重癥性肌無(wú)力等五種。甲狀腺功能亢進(jìn)性周期麻痹臨床相對(duì)常見(jiàn)，即使在血鉀正常時(shí)亦可發(fā)生[1]，有人報(bào)道非選擇性的B受體阻滯劑可以改善、防止甲狀腺功能亢進(jìn)周期性肌發(fā)生[2]。肌病的嚴(yán)重程度大多數(shù)與甲狀腺功能亢進(jìn)的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系，甲狀腺功能亢進(jìn)控制后，肌病即好轉(zhuǎn)。一般認(rèn)為,甲狀腺功能亢進(jìn)并不直接引起重癥肌無(wú)力,但過(guò)量的甲狀腺素會(huì)降低乙酰膽堿與膽堿能受體的結(jié)合力[3]。

甲狀腺功能亢進(jìn)和重癥肌無(wú)力均為與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病，兩者可同時(shí)發(fā)病，也可先后發(fā)病，可能與其具有共同的免疫、遺傳機(jī)制有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)在MG患者中有17．5%合并橋本甲狀腺炎。在甲狀腺功能亢進(jìn)合并重癥肌無(wú)力患者中TSH受體抗體滴數(shù)與乙酰膽堿受體抗體滴數(shù)呈正相關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病和重癥肌無(wú)力的某些臨床癥狀十分相似使二者難以鑒別。本例患者在院外誤診，以致延誤治療，使病情加重，并發(fā)肌無(wú)力危象，導(dǎo)致呼吸衰竭。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，一旦出現(xiàn)肌無(wú)力，要注意排除重癥肌無(wú)力。

甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)FT3水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。本例患者在感染未得到充分有效的控制時(shí)，行放射性碘治療，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)危象，險(xiǎn)些危及生命。重癥肌無(wú)力患者咳嗽發(fā)射、咽反射減弱或消失，痰液引流不暢，極易并發(fā)感染，因此保持呼吸道通暢,防治肺內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，是確保治療或搶救成功的關(guān)鍵。

3 護(hù)理

3．1 心理護(hù)理 患者常出現(xiàn)絕望焦慮無(wú)助，應(yīng)耐信細(xì)致解釋安慰，講明只要積極配合治療可恢復(fù)，講清目的，護(hù)患交流卡，卡片上寫明各不適及需要，以便護(hù)患間交流，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，樹(shù)立信心。

3．2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)，飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應(yīng)在12 552~14 644 kJ以上，約比正常人提高50%。蛋白質(zhì)每天l~2 g／kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。給予高熱量、高蛋白飲食。吞咽困難或咀嚼無(wú)力者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)鼻飼。進(jìn)食宜在口服抗膽堿脂酶藥物后30~60 min，以防嗆咳。

3．3 潛在并發(fā)癥甲狀腺功能亢進(jìn)危象 病情監(jiān)測(cè)原有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱(39℃以上)、多汗、心悸、心率達(dá)120次／min以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)危象。甲狀腺功能亢進(jìn)危象緊急護(hù)理措施： 保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。

3．4 藥物護(hù)理 有效治療可使體質(zhì)量增加，應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。避免應(yīng)用一切加重神經(jīng)肌肉傳遞障礙的藥物，如嗎啡等。

3．5 定期監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、血BUN值 患者能按醫(yī)囑服藥，患者能保證足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)的攝入，恢復(fù)并維持正常體質(zhì)量，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

3．6 減少不良刺激，合理安排生活 保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來(lái)刺激，滿足患者基本生理及安全需要。一旦出現(xiàn)重癥肌無(wú)力危象，應(yīng)迅速通知醫(yī)生；給氧、吸痰、做好氣管插管或切開(kāi)、人工呼吸機(jī)的準(zhǔn)備工作；備好新斯的明等藥物，盡快解除危象。

3．7 幫助患者處理突發(fā)事件 以平和、耐心的態(tài)度對(duì)待患者，建立相互信任的關(guān)系。與患者共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助患者處理突發(fā)事件。

3．8 健康教育 教育患者有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗(yàn)、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護(hù)方法。上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每查血象1次周。每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體質(zhì)量，脈搏減慢、體質(zhì)量增加是治療有效的重要標(biāo)志。每隔1~2個(gè)月門診隨訪作甲狀腺功能測(cè)定。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體質(zhì)量銳減、突眼加重等示甲狀腺功能亢進(jìn)危象可能應(yīng)及時(shí)就診。掌握上述自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理可有效地降低本病的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑、急性腎功能衰竭、患者滿意度調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0047-01

急性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，它起病急驟，臨床表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿并伴有多臟器功能性損傷，如果得不到及時(shí)有效的醫(yī)治和護(hù)理，會(huì)危及患者生命。臨床上死亡率高達(dá)18.11%～69.16%，且1/3以上的急性腎功能衰竭的患者需行血透治療[1]。所以要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中更加謹(jǐn)慎。為提高我院護(hù)理水平，院里決定在腎內(nèi)科做試點(diǎn)，給予患者臨床護(hù)理路徑干預(yù)。臨床護(hù)理路徑，又稱臨床程序，它指的是病人在住院期間的護(hù)理，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄[2]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

選取 2010年～2012 年本院收治的120經(jīng)臨床確診為急性腎功能衰竭患者。根據(jù)入院順序隨機(jī)分為2組，干預(yù)組60例，對(duì)照組60例。干預(yù)組男性39例，女性21例；年齡 31～72 歲，平均43.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變18例、腎實(shí)質(zhì)性病變24例和腎后梗阻性病變18例。對(duì)照組男性32例，女性28例；年齡 33～76 歲，平均47.5歲；患者按病變部位分類，腎前性病變22例、腎實(shí)質(zhì)性病變16例和腎后梗阻性病變22例。兩組患者在性別、年齡、病變部位等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P > 0.05）。

1.2方法

1.2.1確定小組成員，制定臨床護(hù)理路徑。

由醫(yī)院管理層推薦腎內(nèi)科骨干醫(yī)護(hù)人員組成工作小組，工作小組由科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成。經(jīng)過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和小組成員的集體討論、積極的循證探索、查詢專業(yè)期刊、文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫(kù)，制定出科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑。全力推行臨床路徑的醫(yī)療模式，之后設(shè)置差異記錄和分析回饋系統(tǒng)機(jī)制 [3]。

1.2.1推行科學(xué)的臨床護(hù)理路徑。

第一步，在患者病情稍有好轉(zhuǎn)或癥狀較入院減輕時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患者做自我介紹并講解醫(yī)院的入院須知，了解患者感受及心理狀態(tài)。第二步，給予患者心里疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，避免患者心里壓力大，影響治療效果。第三步，積極的和患者交流與溝通，讓患者及時(shí)的了解疾病的病因、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。第四步，在飲食上給予指導(dǎo)，切忌辛辣刺激的食物，建議患者食用低鹽多蛋白的食品，蛋白質(zhì)的攝入量早期限制為0.5g/（kg?d），血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1. 2 g/ （kg?d），腹膜透析患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.3 g/（kg?d），進(jìn)食高碳水化合物、高脂肪食物，可供給熱量一般為126～188KJ/（kg?d）[4]。第四步，向患者介紹治療的配合方法。督促患者按時(shí)、按量服藥，對(duì)記憶力減退或者病情較重不能自理的患者，要督促患者家屬患者協(xié)助患者服藥；教患者做足的背伸運(yùn)動(dòng)，減輕患者由于長(zhǎng)期臥床引起的不適感；指導(dǎo)患者深呼吸練習(xí)，進(jìn)行有效的咳痰訓(xùn)練，避免上呼吸道感染。第五步，讓患者了解需要注意的事項(xiàng)。妥善固定引流管，勿打折、脫出，以便促進(jìn)傷口愈合。第五步，在生活上給予適當(dāng)關(guān)心，注意天氣、溫度變化，提醒患者增減衣服、被褥。

1.3效果判斷

在出院前填寫觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表。觀察指標(biāo)包括統(tǒng)計(jì)入院治療期間患者是否感到焦慮、患者的依從性是否良好、入院治療天數(shù)、患者滿意度。

患者滿意度統(tǒng)計(jì)，采用醫(yī)院護(hù)理部門下發(fā)的《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》。考核內(nèi)容（分值）包括：患者進(jìn)入腎內(nèi)科病房后，在治療期間有無(wú)因護(hù)理不周引發(fā)的意外（10分）；能否及時(shí)給予基礎(chǔ)護(hù)理（10分）；衣服及床單是否及時(shí)更換（10分）；病房環(huán)境是否整潔（10分）患者身上是否殘留膠布痕跡（10分）；護(hù)士是否積極協(xié)助大小便（10分）；是否出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥（10分）；病情信息是否及時(shí)提供（10分）；是否與您溝通融洽（10分）；是否滿意護(hù)士的工作（10分）；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

結(jié)果總結(jié)：干預(yù)組患者的焦慮人數(shù)、治療天數(shù)少于對(duì)照組。干預(yù)組的患者依從性和滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑干預(yù)有效。具體情況如表1

3討論

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)科學(xué)的護(hù)理模式。它可以對(duì)檢查的項(xiàng)目、檢查周期、治療和護(hù)理效果，病情的進(jìn)程、住院周期、康復(fù)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的系統(tǒng)的記錄。它使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有前瞻性地工作；對(duì)病人來(lái)說(shuō)，患者可以充分了解自己的治療進(jìn)程，能更好的配合護(hù)理工作。就腎內(nèi)科來(lái)說(shuō)，急性腎功能衰竭的患者通常伴有多器官受累，病情兇險(xiǎn)等特征，患者和家屬都承受著極大的心理壓力。而且高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療的不理解會(huì)產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。使用臨床護(hù)理路徑后患者對(duì)什么時(shí)間做什么檢查做到心中有數(shù)，減少了患者不必要的誤會(huì)，使得護(hù)患雙方的到了共同的促進(jìn)。這種科學(xué)的護(hù)理模式，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】： 腹部手術(shù) 胃腸功能紊亂 中醫(yī)護(hù)理 針刺法 灸法 穴位按摩 耳穴壓豆 敷臍療法 中藥保留灌腸

【正文快照】：

腹部術(shù)后患者常出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便困難等一系列胃腸動(dòng)力紊亂的癥狀[1]。傳統(tǒng)認(rèn)為是由手術(shù)麻醉,術(shù)中對(duì)胃腸的牽拉,手術(shù)導(dǎo)致腹腔臟器解剖關(guān)系改變,術(shù)后腹腔內(nèi)滲血滲液、水電解質(zhì)失衡、鎮(zhèn)痛、臥床等多因素綜合作用所致。近來(lái)研究表明術(shù)后胃腸激素分泌和調(diào)節(jié)異常,

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【參考文獻(xiàn)】 

 

 

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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8 趙曉軍;付麗;陳長(zhǎng)香;;足三里、三陰交穴位按壓對(duì)闌尾術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J];華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年03期

篇9

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；急性左心衰；效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0394—01

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1，2].具體到臨床護(hù)理路徑，是針對(duì)單病種所特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以各護(hù)理措施為縱軸，以臨床路徑為基礎(chǔ)，擬定一日常護(hù)理工作計(jì)劃表，讓護(hù)理人員有預(yù)見(jiàn)性的開(kāi)展護(hù)理工作，病人主動(dòng)參與合作，形成“共同參與型（自護(hù)型）”的新型護(hù)患關(guān)系模式。我院心內(nèi)科對(duì)急性左心功能衰竭患者采取臨床護(hù)理路徑，取得不錯(cuò)的臨床效果，具體匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月到2013 年10月收治我科進(jìn)行治療的急性左心衰42例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)頒布的急性心力衰竭診斷和治療指南，以及1974年美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，心功能（ NYHA 分級(jí)） 均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

1.2 具體分組 42例病人入院按入院順序編號(hào)，然后采用完全隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，用隨機(jī)數(shù)生成器進(jìn)行分組。將所有符合試驗(yàn)的患者分為實(shí)驗(yàn)組21例和對(duì)照組21例。

其中實(shí)驗(yàn)組男15例，女6例，年齡55～86歲，平均年齡（68.3±8.8）歲；對(duì)照組男12例，女9例，年齡64～82歲，平均年齡（70.7±9.2）歲。2組患者性別、年齡、文化程度、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.3 剔除病例： 拒絕參與臨床路徑進(jìn)行治療者，未按規(guī)定進(jìn)行治療者，治療中止要求自動(dòng)出院患者以及無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

1.4 實(shí)施方案 臨床護(hù)理路徑是在科室成立路徑發(fā)展小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成，參照衛(wèi)生部2009年3月印發(fā)的《心血管系統(tǒng)單病種臨床路徑》，結(jié)合本科室實(shí)際情況，共同商量協(xié)定急性左心衰的臨床路徑，將患者住院期間治療過(guò)程進(jìn)行組織安排，整合成以病人為中心，各個(gè)護(hù)理措施并進(jìn)的臨床路徑表格，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食、活動(dòng)、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)以及病情變異等。實(shí)驗(yàn)組則嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施治療和護(hù)理。對(duì)照組采用我院制定的常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容與臨床護(hù)理路徑內(nèi)容相同，護(hù)理程序均按醫(yī)生醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①住院天數(shù)（入院到出院-1） ②醫(yī)療費(fèi)用 ③病人家屬滿意度調(diào)查表選用由我院護(hù)理部實(shí)行的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)調(diào)查表》。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)比較2組數(shù)據(jù)間有無(wú)差異，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的變異情況表

3 討論

3.1 降低住院成本，也避免醫(yī)療資源浪費(fèi) 臨床路徑是診療流程標(biāo)準(zhǔn)化管理。其設(shè)計(jì)依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，對(duì)檢查、治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定[3]。而急性左心衰竭的患者病情較重，通過(guò)臨床路徑規(guī)范治療、護(hù)理，可使疾病得到及時(shí)、有效的治療、護(hù)理，本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組在平均住院時(shí)間和費(fèi)用上均比對(duì)照組少，從科室實(shí)施臨床路徑以來(lái)，這指引醫(yī)生進(jìn)行診療工作，指導(dǎo)護(hù)士護(hù)理工作，不僅使疾病得到及時(shí)有效診治護(hù)理，減少了住院天數(shù)，而且規(guī)范了疾病的治療，可以避免了不必要的檢查和用藥，減少了醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)[4]。

3.2 提高患者對(duì)護(hù)士滿意度 急性左心衰病程長(zhǎng)，在危急情況下?lián)尵戎委熀棉D(zhuǎn)，還是需要長(zhǎng)期包括出院后的調(diào)護(hù)，才能減少疾病的再發(fā)或者加重。采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，隨著疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，適時(shí)地依路徑將心衰急性發(fā)作入院到出院實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有目標(biāo)的健康教育，循序漸進(jìn)，克服了傳統(tǒng)健康教育的隨意性和盲目性，也能避免護(hù)士一次性宣教內(nèi)容過(guò)多，住院患者不能及時(shí)接受和吸收，保證了健康教育知識(shí)的全面性和連貫性[5]。依路徑執(zhí)行，護(hù)士主動(dòng)宣教，患者主動(dòng)要求學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)患交流時(shí)間增多，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的自身價(jià)值，形成了“健康教育與臨床護(hù)理一體化”的護(hù)理新模式[6]。這也提升了護(hù)士及醫(yī)院的形象。實(shí)驗(yàn)組總的滿意率為95.2%，與對(duì)照組（66.7%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.3 重視路徑實(shí)施過(guò)程中變異的發(fā)生，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量 臨床路徑變異是指?jìng)€(gè)別病人偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的情況或沿著標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。按照變異管理的難易程度可分為可控制變異和不可控制變異[7，8]。可控制變異是指其發(fā)生不合理，但可以采取相應(yīng)的措施加以制止和杜絕，屬于應(yīng)該加強(qiáng)管理的變異，如：與醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院方面相關(guān)的變異。不可控制變異是指其發(fā)生具有一定的合理性，不可控制，主要是患者方面的變異。在醫(yī)護(hù)人員方面，我們將及時(shí)采取改進(jìn)的辦法，比如對(duì)于存在的溝通不良，主要是福建各地區(qū)方言各異，存在區(qū)別，相對(duì)年齡較大的心衰患者，非本地的醫(yī)護(hù)人員不熟悉本地方言，就存在問(wèn)病史或者健康教育等實(shí)施過(guò)程中，由于言語(yǔ)溝通問(wèn)題，延誤了診療護(hù)理過(guò)程，這就提醒我們醫(yī)護(hù)人員在收治不善用普通話的患者，應(yīng)注意告知需要有能良好溝通的家屬陪伴，同時(shí)也鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行當(dāng)?shù)胤窖缘膶W(xué)習(xí)。對(duì)于檢查單沒(méi)及時(shí)歸檔問(wèn)題，我們將與有關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，優(yōu)化檢驗(yàn)單的運(yùn)送過(guò)程及患者復(fù)印等服務(wù)流程，以免耽誤。對(duì)于醫(yī)院方面存在的變異，我們將與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，優(yōu)化設(shè)備及相關(guān)制度。對(duì)于病人方面存在的變異，由于急性左心衰病情重，病程長(zhǎng)，存在的變異多方面，疾病方面屬于不可控的，病人自身方面主要是和患者本身的醫(yī)療配合度，自身認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)有緊密的關(guān)系。通過(guò)對(duì)變異的分析，我們也將發(fā)現(xiàn)臨床工作的各種問(wèn)題，及時(shí)修正，以保證路徑的順利試行。

綜上所述，在現(xiàn)今醫(yī)療矛盾日益凸顯的當(dāng)下，醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境下發(fā)展，必須尋求適宜的管理方式，而臨床路徑的運(yùn)生剛好符合我國(guó)“以較低廉的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者基本醫(yī)療要求”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總目標(biāo)，也是醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展的表現(xiàn)，所以臨床路徑適宜在醫(yī)院廣泛推廣。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 氨茶堿； 呼吸功能訓(xùn)練； 慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號(hào) R563 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）20-0054-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.030

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性支氣管炎或肺氣腫疾病，具有阻塞的特征，隨著病情的發(fā)展，有可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭和肺心病等常見(jiàn)慢性疾病，該種病的發(fā)生和有害顆粒和有害氣體的異常炎癥反應(yīng)具有一定的關(guān)系，在臨床醫(yī)學(xué)中，其致殘率和病死率都較高，主要發(fā)生在40歲以上的人群，并且在40歲以上的人群中發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)9%～10%[1]。目前在臨床中對(duì)于該病的治療主要是采用藥物治療，為探討氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病中的臨床療效，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的92例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)其中46例患者實(shí)施了氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的治療方式，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者中隨機(jī)性抽取92例作為研究對(duì)象，所選的92例患者入院時(shí)接受檢查均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的慢性阻塞性肺疾病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[2]。將其分為研究組和對(duì)照組，每組各46例。研究組患者中男30例，女16例；年齡42～77歲，平均（54.5±1.6）歲；病程1～20年，平均（11.0±2.3）年。對(duì)照組組患者中男29例，女17例；年齡23～69歲，平均（54.2±1.8）歲；病程2～21年，平均（10.8±2.4）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予氨茶堿片（生產(chǎn)廠家：北京中新制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020339）治療，采用口服的方法，100 mg/次，2次/d。

研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加以呼吸功能訓(xùn)練治療。主要包括腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練兩種方式。腹式呼吸訓(xùn)練的方式為：囑咐患者將右手放置于腹部，將左手放置于胸前，讓患者進(jìn)行有規(guī)律的呼吸，在患者進(jìn)行呼吸的過(guò)程中，腹部為逐漸膨隆，患者應(yīng)該根據(jù)呼吸的節(jié)奏將右手抬起，當(dāng)患者吐氣的時(shí)候腹部為慢慢的塌陷，這時(shí)患者應(yīng)該利用右手向胸前和背部給予的壓力作用進(jìn)行訓(xùn)練，左手保持原位置不懂。患者在呼吸的過(guò)程中，呼氣的時(shí)間應(yīng)該是吸氣時(shí)間的兩倍。患者實(shí)施縮唇訓(xùn)練的主要內(nèi)容：患者在呼氣的時(shí)候，要充分的利用嘴吐氣，在吸氣的時(shí)候，應(yīng)該充分利用鼻子來(lái)吸氣，患者在呼氣的過(guò)程中，不能過(guò)急也不能過(guò)慢，應(yīng)該保持迅速和緩慢的狀態(tài) ；當(dāng)患者在呼氣的時(shí)候，應(yīng)該將嘴張開(kāi)，并保持口哨狀，每次吸氣的時(shí)候，時(shí)間應(yīng)該控制在2 s左右，每次呼氣的時(shí)間應(yīng)該保持在4 s左右。患者在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，要求患者放松頸部肌肉和肩部肌肉，在患者吸氣的時(shí)候，嘴巴應(yīng)保持關(guān)閉的狀態(tài)，防止患者出現(xiàn)深吸氣。患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練的時(shí)間為10 min/次，3次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果主要分為顯效、有效和無(wú)效三種。顯效：患者在臨床中的呼吸癥狀明顯減輕或者消失，肺部哮鳴音消失或者顯著改善。有效：患者在臨床中的癥狀有所好轉(zhuǎn)，自我感覺(jué)改善良好；無(wú)效：患者呼吸系統(tǒng)癥狀和臨床癥狀無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。呼吸困難根據(jù)呼吸困難量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后呼吸困難程度和生活活動(dòng)能力比較

兩組患者治療后日常生活能力和呼吸困難程度較治療前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息以及胸悶等情況[3]。對(duì)于該病發(fā)生的原因，主要是不完全可逆性的氣流受限而引起的，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，就會(huì)給患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。對(duì)于該病的治療，在傳統(tǒng)的治療方法中主要是采用藥物治療。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床中研究出了呼吸功能訓(xùn)練的治療方式。

氨茶堿片是臨床中常用的一種藥物，藥物中主要包含了茶堿與乙二胺復(fù)鹽兩種物質(zhì)，該藥物對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用[4]。對(duì)于該藥物的作用機(jī)理比較復(fù)雜，內(nèi)源性腎上腺素與去甲腎上腺素釋放后，可以對(duì)支氣管擴(kuò)張起作用，同時(shí)將該藥物應(yīng)用于慢性阻塞性肺炎患者治療中，茶堿嘌呤受體阻滯劑能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用，并且可以增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無(wú)力時(shí)作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能[5]。呼吸功能訓(xùn)練是輔助慢性阻塞性肺疾病治療的一種方式，目前對(duì)于慢性阻塞性肺炎的治療方式主要為呼吸機(jī)鍛煉法，通過(guò)該種方式鍛煉，可以有效減少患者無(wú)效死腔，提高患者肺潮氣容積，起到緩解患者呼吸急促癥狀。采用腹式呼吸減緩患者的呼吸頻率，加大患者通氣量，從而起到改善患者缺氧狀態(tài)和呼吸困難的癥狀[6]。有研究指出，采用氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的方法可以顯著提高慢性阻塞性肺炎的治療效果，改善患者的呼吸癥狀和生活質(zhì)量[7]。在本研究中，對(duì)研究組患者采用了氨茶堿片聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練的治療方法，其治療總有效率達(dá)到了95.65%，明顯高于對(duì)照組單獨(dú)使用氨茶堿片治療的78.26%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[8-9]。并且在呼吸困難程度和生活能力比較上，研究組的日常生活能力和呼吸困難程度指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了參考文獻(xiàn)中報(bào)道的結(jié)果[10]。

綜上所述，氨茶堿片聯(lián)合氨氯地平在治療慢性阻塞性肺疾病患者中療效顯著，同時(shí)也可以顯著提高患者的生活能力和改善患者的呼吸困難狀況，具有安全、可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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