康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃范文

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篇1

關(guān)鍵詞：運(yùn)動康復(fù);訓(xùn)練計(jì)劃;腰部損傷

通過近一年的學(xué)習(xí)研究，設(shè)計(jì)出了專門針對腰部損傷患者的全套訓(xùn)練康復(fù)計(jì)劃。這套訓(xùn)練康復(fù)計(jì)劃尤其針對過了急性期的腰椎間盤突出患者或腰部損傷者，特別針對癥狀輕微的患者，或由于不注重保持康復(fù)訓(xùn)練而引起的頻繁復(fù)發(fā)患者。

整套訓(xùn)練康復(fù)計(jì)劃以物理理療為輔，康復(fù)訓(xùn)練為主的形式進(jìn)行。其中，物理理療計(jì)劃主要以電腦中頻電療以及物理推拿按摩為主，而康復(fù)訓(xùn)練包括了兩部分：①是由訓(xùn)練前的放松熱身動作組成，主要使用GRID Foam Roller（網(wǎng)格泡沫軸）進(jìn)行，一共十個(gè)動作。其中包括了放松熱身腓腸肌、比目魚肌、股二頭肌、股四頭肌、股直肌、股外側(cè)肌、髂脛束、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、背闊肌、豎脊肌、胸腰筋膜等肌肉以及組織。②是由十二個(gè)具體的康復(fù)訓(xùn)練動作組成，主要使用TRX（Total Resistance Exercise）為主。其中包括訓(xùn)練了股二頭肌、半腱肌、斜方肌、豎脊肌、背闊肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、腹直肌、縫匠肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，背闊肌、菱形肌等肌肉。

1.物理理療計(jì)劃

1.1電腦中頻電療30分鐘

作用有刺激感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛的效果;促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，軟化松解粘連;促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流;引起骨骼肌收縮，可以防止肌肉萎縮;可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

1.2推拿按摩

作用有調(diào)整脊柱順應(yīng)性，松解肌痙攣;改變突出髓核與神經(jīng)根的位置，減輕壓迫;松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)炎癥、水腫吸收;改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù);加快椎間盤的自然吸收。

2.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

2.1訓(xùn)練前的熱身和放松

2.1.1靠背式自行車10分鐘，使腰部減少受力

2.1.2使用硬網(wǎng)球和GRID Foam Roller（網(wǎng)格泡沫軸）工具

進(jìn)行熱身按摩放松10個(gè)動作，每個(gè)動作左右各2分鐘，針對緩解肌肉的緊張、粘連，加大肌肉的伸展度都具有很好的效果。

①使用硬網(wǎng)球給腳底做一個(gè)放松的動作，球放在腳底做前后滾動運(yùn)動，刺激腳底，動作盡量放緩，可以放松緊張的肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。

②雙手撐地，身體呈坐姿，左腳伸直，把GRID Foam Roller放置于左腳小腿腳踝處，朝膝蓋方向來回滾動，對小腿的腓腸肌外側(cè)頭、比目魚肌進(jìn)行前后滾動放松。

③雙手撐地，把硬網(wǎng)球放置于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的根處，向膝關(guān)節(jié)方向來回滾動，對單腿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、比目魚肌可以產(chǎn)生良好的熱身放松效果。

④傾斜躺下，把GRID Foam Roller放置于髖關(guān)節(jié)外側(cè)，左手撐在地面，右手輔助支撐，把重心施力點(diǎn)落在髖關(guān)節(jié)的位置，從髖關(guān)節(jié)沿著大腿外側(cè)慢慢往膝蓋來回滾動，對股直肌、股四頭肌進(jìn)行放松熱身運(yùn)動。

⑤將身體呈臥地姿態(tài)，手臂彎曲呈90度撐于地面，雙腿伸直，將GRID Foam Roller放置于膝蓋下方，朝骨盆方向滾動，來回滾動放松股直肌、股四頭肌。

⑥將身體呈臥地姿態(tài)，手臂彎曲呈90°撐于地面，左腿呈90度彎曲，把GRID Foam Roller放置于根處，朝膝關(guān)節(jié)方向來回滾動，對縫匠肌、股內(nèi)側(cè)肌、髂腰肌進(jìn)行放松運(yùn)動。

⑦雙手后撐地，將單側(cè)臀部立于GRID Foam Roller之上，緩慢來回滾動，對臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌進(jìn)行前后放松運(yùn)動。

⑧將GRID Foam Roller放于背部之下，雙腿彎曲，臀部騰空，身體重心位于背部，前后滾動，對背闊肌、豎脊肌、胸腰筋膜進(jìn)行前后滾動放松。

⑨雙腿跪姿，雙手平放在GRID Foam Roller之上，雙手向前伸展，來回滾動，對背闊肌、豎脊肌進(jìn)行前后拉伸放松運(yùn)動，充分伸展。

⑩側(cè)躺在地，左臂放于右臂之上，左腿彎曲呈90度放于GRID Foam Roller之上，滾筒位于膝關(guān)節(jié)的位置，接著充分展開左臂放于左側(cè)地面，其余部位保持不動，對背闊肌、豎脊肌進(jìn)行左右拉伸放松運(yùn)動，充分伸展。

2.2 訓(xùn)練動作部分

進(jìn)行12個(gè)訓(xùn)練動作，每個(gè)動作左右側(cè)都要進(jìn)行訓(xùn)練，一般進(jìn)行單側(cè)15次/組，每個(gè)動作各3組。但是，次數(shù)和動作組數(shù)因人而異，要注意適量原則。主動的訓(xùn)練能增強(qiáng)與脊椎相關(guān)聯(lián)的肌肉韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性，能增強(qiáng)腰椎隨意性穩(wěn)定器的穩(wěn)定因素從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動態(tài)平衡狀態(tài)，以達(dá)到治愈腰椎間盤突出癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

①趴在地上，雙手放于頭部兩側(cè)，緩緩抬起上半身，同時(shí)下半身保持不動，上下運(yùn)動，伸展、牽拉斜方肌、豎脊肌和背闊肌。

②雙手撐地，跪姿，進(jìn)行腰部拱起、凹下運(yùn)動，放松、牽拉腰腹部肌肉。

③雙手各拿啞鈴，做向前的弓步運(yùn)動，背部必須保持一條直線，挺立，主要針對股二頭肌、半腱肌等腿部肌肉。

④雙手各拿啞鈴，右腳放于左腳斜后方并彎曲，背部必須挺立，主要針對臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，對腰部的穩(wěn)定性有很好的作用。

⑤雙臂平舉，左腿向后上方伸直，右腿保持直立，上半身向前傾，腰部保持一條直線，控制中心，訓(xùn)練平衡穩(wěn)定性，主要靠腰部以及臀部的肌肉控制身體。

⑥利用TRX（Total Resistance Exercise），雙腳立于TRX把手之上，雙手撐地，控制重心和平衡進(jìn)行前后平移運(yùn)動，保持腹直肌、背部肌肉收緊。

⑦利用TRX，雙腳立于TRX把手之上，雙手撐地，雙腿緩慢收至胸部，接著緩慢還原，注意腹直肌收縮、縫匠肌轉(zhuǎn)動，控制重心，背部肌肉保持平直。

⑧右臂彎曲撐地，左臂伸直，雙叉立于TRX之上，左臂從下側(cè)彎曲觸碰右臂的肩關(guān)節(jié)，對腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，背闊肌、菱形肌進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，腿部控制力量，保持固定不動，加強(qiáng)核心肌肉穩(wěn)定性，注意保持好平衡。

⑨側(cè)躺在地，雙腿彎曲，將阻力帶綁于膝關(guān)節(jié)偏上的位置，上側(cè)腿向上用力，接著還原起始動作，對臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌進(jìn)行訓(xùn)練，對腰椎的穩(wěn)定性能起到很好的保護(hù)作用。

10.直立，阻力帶綁于膝關(guān)節(jié)偏上位置，雙腿彎曲，重心降低，腰部保持一條直線，進(jìn)行左右的移步，移出距離與肩同寬，對臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌進(jìn)行訓(xùn)練，對腰椎的穩(wěn)定性能起到很好的保護(hù)作用。

單腿放置于TRX把手之上，做弓步提膝動作，手隨身體自然擺動，通過不穩(wěn)定性，保持身體平衡，重心穩(wěn)定，主要針對股二頭肌、半腱肌的力量。

背靠在地，腰部挺起，雙腿彎曲，左腿做伸直彎曲動作，控制身體的重心以及不穩(wěn)定性，豎脊肌、臀大肌保持繃緊，訓(xùn)練控制身體平衡，加強(qiáng)核心力量的能力。

3.總結(jié)

這套康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃參考了國際運(yùn)動康復(fù)目前流行的趨勢，在康復(fù)計(jì)劃中涉及了康復(fù)的全面化以及康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)化，更多的涉及了以肢體活動為主到目標(biāo)功能導(dǎo)向的全身性整體康復(fù)訓(xùn)練。通過這套康復(fù)計(jì)劃系統(tǒng)的訓(xùn)練，可以牽張縮短的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊及其他軟組織，緩解其緊張度，并增強(qiáng)肌肉的肌力和肌肉活動的耐力，提高平衡和協(xié)調(diào)性。適當(dāng)強(qiáng)度、合理負(fù)荷的核心肌群訓(xùn)練，能增強(qiáng)與脊椎相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性，是增強(qiáng)腰椎隨意性穩(wěn)定器的穩(wěn)定因素，從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動態(tài)平衡狀態(tài)，達(dá)到治愈腰椎間盤突出癥和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。腰部損傷因素復(fù)雜，往往需要采用多種方法綜合治療，但綜合治療絕不是簡單的幾種治療方法的相加，它是一種序貫治療，有重點(diǎn)、有順序。運(yùn)用多種物理因子綜合治療，恢復(fù)腰椎的生物力學(xué)平衡和生物化學(xué)平衡，解除神經(jīng)根機(jī)械壓迫和炎癥剌激，可以有效提高療效，降低復(fù)發(fā)率。（作者單位：浙江大學(xué)）

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篇2

【關(guān)鍵詞】老年耳聾；康復(fù)；對策

【中圖分類號】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0194-01

老齡民生問題是全世界所面臨的社會問題，20世紀(jì)的后半葉，世界人口的平均預(yù)期壽命增加了20年，再過30年，發(fā)達(dá)國家1/3的人口超過60歲。到2150年，全世界60歲以上人口達(dá)到11395萬人，占總?cè)丝跀?shù)的9.43%；到21世紀(jì)30年代，中國的老年人口將大體以每年3%的速度遞增，并且老年人中的高齡者人數(shù)增長更快。同時(shí)老年耳聾患者也不斷增加，大約31%的65歲老人存在聽力障礙。但目前我國聽力康復(fù)的普及程度較差，老年人聽力康復(fù)的研究還處于起步階段。現(xiàn)將本院1995年8月到2008年10月的681例60歲以上老年耳聾患者驗(yàn)配助聽器后康復(fù)訓(xùn)練的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:681例為感應(yīng)神經(jīng)性聾，男431例，女250例，平均年齡70.5歲，最小60歲，最大94歲，無智力障礙，其中中度聽力障礙240例，中重度聽力障礙373例，重度聽力障礙68例（按WHO《障礙、殘廢的國際分類》一書中的聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2方法:對驗(yàn)配一年以上的老年耳聾患者進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練情況問卷調(diào)查；主要包括①配戴助聽器后是否參加過聽力康復(fù)訓(xùn)練，如視覺訓(xùn)練，聽覺訓(xùn)練，聽覺視覺訓(xùn)練，聆聽和交流的技巧與策略。②是否進(jìn)行APHAB（The Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit）助聽器效果縮略簡表調(diào)查或其他問卷調(diào)查。③是否參加過助聽器使用技巧及保養(yǎng)知識的培訓(xùn)。④是否開展配戴助聽器老人之間的交流活動。

2結(jié)果

被調(diào)查的681例患者均未進(jìn)行以上康復(fù)訓(xùn)練。

3討論

加強(qiáng)對老年聽力康復(fù)訓(xùn)練重要性的認(rèn)識，改變目前大多數(shù)助聽器經(jīng)銷商和醫(yī)院只驗(yàn)配或銷售助聽器而不進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀。驗(yàn)配助聽器只是聽力康復(fù)的開始，而不是終結(jié)。老年耳聾患者常出現(xiàn)在噪聲環(huán)境下聽說能力明顯下降，雙耳聲定位和從噪聲中分辨聲音的能力降低，減少了對聲信號的處理過程。重振現(xiàn)象，語言聽力減退比純音聽力減退明顯，有“音素退化”（phonetic regression）現(xiàn)象。最大言語識別（PBmax）比中青年低。結(jié)合老年人在生理、心理、社會因素等方面的特殊性，制定一套科學(xué)的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，充分發(fā)揮助聽器的作用，更好地改善老年耳聾患者的言語聽力，提高生活質(zhì)量。

3.1計(jì)劃的制定

3.1.1教育的對象：所有60歲以上的耳聾患者。

3.1.2教育的內(nèi)容：耳聾的本質(zhì)，常用的聽力測試方法，助聽器的進(jìn)展。聽力康復(fù)包括視覺訓(xùn)練（visual training），聽覺訓(xùn)練（auditory training）,講話感知訓(xùn)練（speech perception training），聽覺視覺訓(xùn)練（auditory-visual training）,聆聽和交流的技巧與策略。如何運(yùn)用助聽器及助聽器的正確使用、保養(yǎng)和使用技巧。處理因聽力減退而產(chǎn)生的心理、社會問題。

3.1.3教育的方法：大眾媒介、互聯(lián)網(wǎng)、學(xué)習(xí)班、小組討論、個(gè)別指導(dǎo)等。建立多樣化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的方法評價(jià)。即是否容易接受，方法是否簡單，是否適合老人的特點(diǎn)，效率與效果如何，是否經(jīng)濟(jì)。其中計(jì)算機(jī)化康復(fù)訓(xùn)練能將大量的聽力康復(fù)訓(xùn)練文本，聲音資源有機(jī)結(jié)合，針對不同聽力損失及訓(xùn)練水平建立一套完整的聽力康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)。使大量的康復(fù)訓(xùn)練工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高訓(xùn)練水平，大大簡化聽力康復(fù)訓(xùn)練工作。

3.1.4隊(duì)伍建設(shè)：首先要明確培訓(xùn)的目的，充分認(rèn)識老年聽力康復(fù)的目的和意義以及自己的職責(zé)，培訓(xùn)傳播技能（如何與老年耳聾者進(jìn)行交談），工作能力和技巧，反饋信息的收集。教育時(shí)間安排對于教育活動能否成功非常關(guān)鍵，分析什么時(shí)候、什么地點(diǎn)進(jìn)行哪一項(xiàng)活動。

3.2計(jì)劃的實(shí)施:建立執(zhí)行計(jì)劃的程序，時(shí)間進(jìn)程和組織協(xié)調(diào)，質(zhì)量控制，反饋信息系統(tǒng)。按以上的程序?qū)嵤┛祻?fù)計(jì)劃，并在實(shí)施的過程中不斷完善康復(fù)計(jì)劃。其中組織協(xié)調(diào)和質(zhì)量控制是資料科學(xué)性和可靠性的保障。

3.3效果評價(jià):主要對計(jì)劃實(shí)施各種康復(fù)內(nèi)容是否達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，達(dá)到的程度，資源消費(fèi)狀況及時(shí)間安排是否適合。對助聽器的使用情況分別進(jìn)行近期、中期、遠(yuǎn)期影響的評價(jià)，可利用計(jì)算機(jī)聽力康復(fù)評價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行效果評價(jià)。

總之，老年聽力康復(fù)訓(xùn)練是需要社會關(guān)懷的系統(tǒng)工程，只有通過各級殘聯(lián)和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，耳鼻喉科醫(yī)師、聽力學(xué)家、言語病理學(xué)家及心理學(xué)家等指導(dǎo)和協(xié)助，社會醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年活動中心及老年大學(xué)、廣大志愿者的積極參與和支持，才能改變目前我國老年聽力康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀，為老年耳聾患者提供更好的聽力康復(fù)條件，使其生理、心理和社會功能達(dá)到最佳狀態(tài)。

篇3

患者,女,48歲。既往高血壓病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)言語不利,右側(cè)肢體活動障礙,遂于某三級醫(yī)院就診,頭顱CT提示左側(cè)腦室旁及雙側(cè)大腦腳區(qū)梗死灶,收入院治療,給予改善腦循環(huán),降低腦水腫,控制血壓、血糖等治療,并于發(fā)病后第3周在病房中開始肢體康復(fù)訓(xùn)練,具體不詳,康復(fù)訓(xùn)練10天后,病情平穩(wěn)出院。

患者出院后社區(qū)管理情況

患者出院后1周于社區(qū)衛(wèi)生站就診,監(jiān)測血壓、血糖,查體發(fā)現(xiàn)言語尚流利,吐字欠清晰。右側(cè)肢體活動障礙,右上肢近端肌力Ⅳ級,遠(yuǎn)端肌力0級,肌張力不高;右下肢肌力Ⅳ級,肌張力偏高。血壓、血糖控制正常。指導(dǎo)患者規(guī)律服藥,監(jiān)測血壓、血糖的同時(shí),對患者患側(cè)肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估。上肢屬于遲緩期,右側(cè)肩關(guān)節(jié)下沉,肌張力下降,遠(yuǎn)端肌力0級,右手水腫;下肢進(jìn)入痙攣期,膝關(guān)節(jié)伸展,踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。自述右側(cè)肩背部疼痛不適,天氣變化時(shí)明顯。根據(jù)目前情況制定患者近期康復(fù)計(jì)劃,決定中西醫(yī)結(jié)合,運(yùn)用肢體系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針灸治療共同改善患者目前存在問題。

肢體康復(fù)計(jì)劃①肩關(guān)節(jié)主動及被動運(yùn)動,改善肩關(guān)節(jié)下沉,訓(xùn)練外展、前屈肩關(guān)節(jié)。②腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏移訓(xùn)練以引發(fā)腕伸肌的活動。③下肢訓(xùn)練主要指導(dǎo)患者行“橋式”運(yùn)動,及下肢屈曲動作的訓(xùn)練。④言語訓(xùn)練。由受過康復(fù)技能培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練。中醫(yī)針灸治療:根據(jù)中醫(yī)辨證,患者屬中風(fēng),中經(jīng)絡(luò),針對患者右上肢偏癱,右側(cè)肩背部疼痛,右手水腫癥狀,予針灸治療,疏風(fēng)通絡(luò),活血通脈。取穴:肩、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替選擇臨近穴位,配合拔火罐、紅外線照射治療,1次/日,每次20～30分鐘。患者下肢肌張力增高,應(yīng)避免刺激,以康復(fù)訓(xùn)練為主,暫不行針刺治療。

1個(gè)月后復(fù)查:患者血壓、血糖控制平穩(wěn),右上肢近端肌力Ⅳ級,遠(yuǎn)端肌力Ⅰ級,右下肢肌力Ⅳ級,肩關(guān)節(jié)下沉較前減輕,肩關(guān)節(jié)周圍疼痛明顯緩解,右手水腫明顯減輕。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,針灸治療改為隔日1次。

篇4

【關(guān)鍵詞】 “四體一體”健康教育模式；單純性胸腰段椎體骨折；康復(fù)訓(xùn)練

單純性胸腰段椎體骨折是臨床上常見的脊柱損傷，病情往往較為嚴(yán)重，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生存質(zhì)量。本病的治療除了有效的外科治療外，正確而及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對患者功能恢復(fù)一樣具有重要的價(jià)值。目前，康復(fù)訓(xùn)練尚未納入到醫(yī)生工作中[1]，基本上由護(hù)士采用健康教育的方式督促患者完成，但是護(hù)士因?qū)I(yè)知識有限，難以對患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，若盲目地對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，加上患者及家屬也是被動接受，不僅會因鍛煉方法不當(dāng)而造成嚴(yán)重并發(fā)癥，后遺癥以致喪失勞動能力甚至危及生命，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。為使單純性胸腰段椎體骨折患者取得最佳康復(fù)效果，我院自2008年4月至2011年4月，在單純性胸腰段椎體骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中采取了“四位一體”的健康教育模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2011年4月我院收治的單純性胸腰段椎體骨折患者71例，其中男53例，女18例；年齡18-56歲，平均年齡38.5歲；致傷因素：交通事故39例，高處墜落23例，重物砸傷9例；手術(shù)治療52例，保守治療19例。所有患者均符合以下條件：①外傷所致胸腰段椎體骨折；②患者生命體征穩(wěn)定；③均經(jīng)CT確診；④無神經(jīng)癥狀；⑤患者既往身體健康，無嚴(yán)重內(nèi)科疾患。將符合條件的71例患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組36例，對照組35例；2組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、損傷部位及程度、治療方法比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法。對照組由醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無系統(tǒng)計(jì)劃、無訓(xùn)練要求，家屬一般不參加，患者也只是被動接受，康復(fù)訓(xùn)練教育不系統(tǒng)不全面。實(shí)驗(yàn)組方法：⑴患者入院后，醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者的傷情進(jìn)行評估，告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練對胸腰段椎體骨折治療的重要性，以及患者、家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義，以取得患者及家屬的配合。⑵責(zé)任護(hù)士收集患者的一般資料如患者的生活自理能力、個(gè)性、習(xí)慣、文化背景等，然后將收集到資料與患者、家屬及經(jīng)治醫(yī)師核實(shí)后，醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同討論評估患者的認(rèn)知和需求狀況，確定患者現(xiàn)有的或潛在的康復(fù)訓(xùn)練問題，全面評估患者功能障礙的性質(zhì)和程度，制訂具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃由醫(yī)生、護(hù)士、患者各執(zhí)1份。⑶進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先由醫(yī)生在病床邊親自為患者示范康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目，并對護(hù)士、患者、家屬講解目的、注意事項(xiàng)。如在指導(dǎo)患者執(zhí)行墊枕練功自身復(fù)位法時(shí)，醫(yī)生一定要講明墊枕復(fù)位的原理，并指導(dǎo)患者及家屬把枕頭墊在傷椎后凸畸形的部位，高度宜逐日增高，由開始時(shí)的5-8cm，適應(yīng)后1周內(nèi)達(dá)到15-20cm并保持，以避免因墊枕位置不當(dāng)或高度不夠而影響椎體的完全復(fù)位[2]。在患者接受指導(dǎo)后，醫(yī)生和護(hù)士要耐心聆聽患者的感受及家屬的建議，對每一個(gè)問題找到最適當(dāng)?shù)幕颊吆图覍僖子诮邮艿慕鉀Q方法。在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常檢查患者執(zhí)行情況，對訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行耐心和針對性指導(dǎo)，并定期與患者、家屬溝通，進(jìn)行效果評價(jià)。⑷醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)患者所處疾病的不同階段，不斷修訂、充實(shí)、調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有針對性對患者進(jìn)行指導(dǎo)。如在傷后早期，指導(dǎo)患者臥硬板床；傷后第二天，只要患者傷情允許，即可指導(dǎo)患者開始腰背伸肌功能鍛煉以促進(jìn)腰椎骨折的復(fù)位；8周后，經(jīng)X線檢查骨折復(fù)位滿意者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立、步行訓(xùn)練；出院時(shí)應(yīng)告知患者仍需康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。

1.2.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法。⑴功能恢復(fù)的情況。傷后3-6個(gè)月進(jìn)行評估，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級。優(yōu)：腰部活動不受限，恢復(fù)工作，能坐2h以上無明顯腰背部疼痛無脊柱畸形；良：腰部活動輕度受限，可從事輕體力勞動，坐臥2h以上腰背部疼痛明顯、脊柱輕度畸形（后突角小于10°）；差：腰部活動嚴(yán)重受限，生活可以自理，腰背部經(jīng)常疼痛、脊柱明顯畸形（后突角大于10°）。⑵并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直、腹脹及便秘、泌尿系感染等。⑶康復(fù)訓(xùn)練掌握情況。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容接受情況分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級，優(yōu)：患者能復(fù)述85%以上的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并能準(zhǔn)確地執(zhí)行所教授的方法；良：患者能復(fù)述50%-85%的內(nèi)容，能較準(zhǔn)確地執(zhí)行所教授的方法；差：患者能復(fù)述內(nèi)容不足50%，不能準(zhǔn)確地執(zhí)行所教授的方法。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)經(jīng)過歸納整理后，采用x2檢驗(yàn)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組患者功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況，比較分別見表1、表2、表3。

表1 2組患者功能恢復(fù)情況比較

優(yōu) 良 差

組 別 例數(shù) 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %

對照組 35 18 51.43 13 37.14 4 11.43

實(shí)驗(yàn)組 36 29 80.55 6 16.67 1 2.78

注：2組比較，P

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

有 無

組 別 例數(shù) 例數(shù) % 例數(shù) %

對照組 35 4 11.43 31 88.57

實(shí)驗(yàn)組 36 0 0 36 100

注：2組比較，P

表3 2組患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況比較

優(yōu) 良 差

組 別 例數(shù) 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %

對照組 35 19 54.3 11 31.4 5 14.3

實(shí)驗(yàn)組 36 30 83.3 5 13.9 1 2.8

注：2組比較，P

3 討論

胸腰段一般指胸10～腰2段脊椎。此段結(jié)構(gòu)有三個(gè)特點(diǎn)：①其上為較固定的胸椎，胸腰段成為活動的腰椎與固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，軀干活動應(yīng)力易集中于此；②胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段為兩曲度的銜接點(diǎn)，肩背負(fù)重應(yīng)力易集中于此；③關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的朝向在胸腰段移行。胸腰段脊柱在結(jié)構(gòu)上的三個(gè)特點(diǎn)，構(gòu)成胸腰段脊柱損傷發(fā)生率高的內(nèi)在因素[3]。因此胸腰段椎體骨折不論是在日常勞動中還是在交通建筑事故中均較為常見，且是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如治療和護(hù)理不當(dāng)，將遺留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的殘廢。科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，提高自護(hù)水平和生活能力。健康教育可提高患者對自身疾病的認(rèn)識，使其在最佳的精神狀態(tài)下接受康復(fù)訓(xùn)練，對患者的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

傳統(tǒng)的健康教育是由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，由于受經(jīng)驗(yàn)、知識水平、責(zé)任心的影響，護(hù)士不能根據(jù)患者的知識層次、個(gè)體、職業(yè)進(jìn)行通俗易懂的講解，傳授相關(guān)知識給患者時(shí)是知其然而不知其所以然[4]。而單純性胸腰段椎體骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練需要的健康教育知識專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)士對該病的相關(guān)知識和技能了解甚少，因此需要醫(yī)生的參與，通過醫(yī)護(hù)合作為患者提供正確而詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)。傳統(tǒng)的健康教育責(zé)任護(hù)士往往以自己的工作為中心，不考慮患者的生理、心理對健康教育的需求，只是單純的灌輸式教育，不能激發(fā)患者主動參與的積極性[5]。而單純性胸腰段椎體骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)的過程，因此需要患者主動自覺的參與和家屬的監(jiān)督協(xié)助。

我院在單純性胸腰段椎體骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中采取的“四位一體”健康教育模式，即醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂與實(shí)施，就將醫(yī)生的正確指導(dǎo)性、護(hù)士的監(jiān)督示范性、家屬的協(xié)、患者的主觀能動性及個(gè)體差異性有效地結(jié)合起來，由醫(yī)生親自示范康復(fù)訓(xùn)練動作彌補(bǔ)了護(hù)士健康教育專業(yè)知識的不足，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者執(zhí)行情況進(jìn)行檢查及評價(jià)效果；患者由于是主動學(xué)習(xí)而不是被動接受，學(xué)習(xí)熱情提高了，對康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容掌握的更好了。再加上家屬的協(xié)助與監(jiān)督，避免了在康復(fù)訓(xùn)練中由于患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練的重要性及正確性認(rèn)識不足導(dǎo)致的盲目接受，有效地提高了患者的康復(fù)時(shí)間及質(zhì)量，減少了并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組與對照組的結(jié)果充分證明了“四位一體”健康模式應(yīng)用于單純性胸腰段椎體骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練中，具有很好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊俊. 骨科患者健康教育的有效性調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)雜志，2007,22(4)：53.

[2] 尚天裕. 中國接骨學(xué). 天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：361

[3] 胥少訂，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：598.

[4] 何力，周正顏. 臨床護(hù)理健康教育存在的問題及對策. 中國中醫(yī)藥資訊，2011，2(38)：126

篇5

[關(guān)鍵詞]康復(fù)護(hù)理；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)；功能恢復(fù) 

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2015）22-87-03 

回顧以往臨床上關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的相關(guān)報(bào)道和研究后，我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)：早期臨床針對性的康復(fù)護(hù)理措施具有重要的臨床實(shí)際意義，可以顯著改善促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。鑒于此，為了進(jìn)一步探討康復(fù)護(hù)理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的實(shí)際效果。本次研究選取了相關(guān)病例資料為研究對象進(jìn)行了如下總結(jié)和報(bào)道。 

1資料與方法 

1.1一般資料 

選取2009年1月～2012年1月期間我院收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共計(jì)110例作為本次研究的研究對象。本研究獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)，全部患者均簽署了知情同意書。110例研究對象中，男60例，女50例，平均年齡為（69.54±5.43）歲。對110例研究對象進(jìn)行隨機(jī)分組后（觀察組55例，對照組55例），觀察組55例患者中男29例，女26例，平均年齡（69.44±5.48）歲；對照組55例患者中男31例，女24例，平均年齡（69.58±5.36）歲，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2護(hù)理措施 

1.2.1對照組 本組患者均給予常規(guī)的臨床護(hù)理基本措施和方法，主要包括：住院前的病房環(huán)境介紹、集中的健康知識宣講、定期通風(fēng)、遵醫(yī)囑給予用藥護(hù)理、給予患者簡單的常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（不分階段，僅給予基礎(chǔ)指導(dǎo)）。 

1.2.2觀察組 本組患者在給予基本護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施以下臨床康復(fù)護(hù)理措施：（1）健康宣教：針對患者存在的共性問題積極總結(jié)，并集中向患者進(jìn)行系統(tǒng)的解釋，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)制定詳細(xì)的制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練整體計(jì)劃和針對患者個(gè)體差異特點(diǎn)的個(gè)人康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；（2）康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容設(shè)計(jì)：康復(fù)訓(xùn)練整體計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：患者入院后的所實(shí)施的心理干預(yù)措施、患者患肢等長收縮練習(xí)以及患肢股四頭肌肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)、練習(xí)、行走訓(xùn)練以及注意事項(xiàng)、觀察項(xiàng)目、預(yù)期目標(biāo)等。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施分為三個(gè)階段：第一階段（手術(shù)后1～7d），患者每日實(shí)施踝泵訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；患者每日實(shí)施股四頭肌和臀肌的等長收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為15min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；第二階段（手術(shù)后8～56d），患者在控制好疼痛與水腫的情況下進(jìn)行仰臥位和坐位的主動輔助屈髖練習(xí)、伸髖練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)間為30min，每日實(shí)施訓(xùn)練3次；第二階段（手術(shù)后57～100d），給予患者進(jìn)一步的髖關(guān)節(jié)伸展練習(xí)、抗阻力屈髖和伸髖練習(xí)，髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)，前上臺階練習(xí)等，可根據(jù)患者個(gè)體情況增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度。（3）康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：針對患者要指導(dǎo)其注意康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和適宜程度，要按照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，記錄并評價(jià)訓(xùn)練的具體實(shí)施情況，同時(shí)可根據(jù)評價(jià)結(jié)果對康復(fù)訓(xùn)練過程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。 

1.3觀察指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn) 

觀察比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理措施前后的Harris功能評分情況以及通過我院自行設(shè)計(jì)的問卷來測評臨床護(hù)理滿意度。 

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）Harris功能評分包含以下四個(gè)項(xiàng)目疼痛程度得分（46分）生活能力得分（12分）行走能力得分（37分）關(guān)節(jié)活動度得分（5分），總計(jì)100分，得分越高關(guān)節(jié)功能越好；（2）依從性的標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠主動按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)保質(zhì)保量地完成；部分依從：只有在醫(yī)護(hù)人員督促時(shí)進(jìn)行鍛煉；不依從：拒絕按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

本次研究以spss11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

2.1兩組Harris功能評分情況比較結(jié)果 

護(hù)理前兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動度得分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)兩組患者的疼痛程度得分、生活能力得分、行走能力得分和關(guān)節(jié)活動度得分組間比較，觀察組患者的各項(xiàng)Harris功能評分結(jié)果顯著的優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。 

2.2兩組滿意度情況比較結(jié)果 

觀察組55例患者中，非常滿意患者34例，滿意患者20例，不滿意患者1例，滿意度為98.18%；對照組55例患者中，非常滿意患者22例，滿意患者25例，不滿意患者8例，滿意度為85.45%。臨床滿意度組問比較，觀察組患者的滿意度顯著的高于對照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.9296，P=0.0149）。見表2。 

2.3兩組康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從情況比較結(jié)果 

臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度組間比較，觀察組患者的臨床康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從度顯著的高于對照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=17.3684，P=0.0000）。見表3。 

3討論 

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，社會人口老齡化的趨勢不斷加強(qiáng)，在這樣的背景下，老年人群的骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢。目前在臨床治療老年骨頸骨折的實(shí)踐過程中，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的臨床優(yōu)勢，可以取得較好的臨床實(shí)踐效果。但是，患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者相關(guān)肢體功能恢復(fù)需要依靠系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理措施來給予保障和支撐。 

從以往的相關(guān)臨床同類報(bào)道和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上分析：與常規(guī)的臨床護(hù)理措施相比較，針對患者采用有針對性的康復(fù)護(hù)理措施對于改善患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度具有重要的臨床實(shí)踐意義。 

我院針對患者所提出的康復(fù)護(hù)理措施對于提升患者對康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃依從也具有重要的促進(jìn)作用。也正是憑借以上的眾多優(yōu)點(diǎn)，我院在針對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施以來，護(hù)理措施的臨床效果得到了廣大醫(yī)生、患者以及患者家屬的廣泛認(rèn)可。 

有研究和病例報(bào)道證實(shí)：康復(fù)護(hù)理措施，可以對患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到顯著的促進(jìn)租用，能夠給患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提升帶來一定的幫助，最大限度的降低患者假體的松動發(fā)生率，顯著的提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的質(zhì)量。在康復(fù)護(hù)理措施的指導(dǎo)下，患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘谝?guī)律功能鍛煉的保障下，可以有效的促進(jìn)患者的骨折愈合速率，降低和減輕患者的水腫狀況，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力，確保患者盡早實(shí)現(xiàn)生活自理。此外，也有報(bào)道顯示：采用有針對性的臨床康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可以顯著的提升人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院滿意度。 

篇6

腦卒中是臨床上一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病突然，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率極高的疾病。由于肢體功能障礙、偏癱、失語、恢復(fù)期長、致殘率高，患者易產(chǎn)生恐懼心理。要了解和理解腦卒中在康復(fù)訓(xùn)練中患者的心理特點(diǎn)，如恐懼、抑郁、焦慮等心理障礙，全面評估患者的心理、家庭和社會狀況，做好心理護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，重新回歸社會。

臨床資料 腦卒中病人35例，男15例，女20例；年齡40歲～80歲；均符合第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診；腦梗死15例，腦出血20例；均存在肢體功能障礙，左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱12例，伴失語1例；病人生活自理能力均有明顯的下降。經(jīng)急性期治療后生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾病；腦卒中后格拉斯哥昏迷量表( GCS) 評分＞8分，病情穩(wěn)定，病程＜于3個(gè)月。本組腦卒中病人均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定允許的（＞24小時(shí)）情況下開始康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

恢復(fù)期 由熟悉病人，掌握病人病前的適應(yīng)能力、性格、人格，以便制訂并實(shí)施心理護(hù)理。從生活上、精神上給病人安慰和幫助。任何微小進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng);同時(shí)加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁;而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

在康復(fù)訓(xùn)練中觀察患者情緒表現(xiàn)，實(shí)施因人而異的心理護(hù)理 護(hù)理人員在給予各項(xiàng)治療護(hù)理過程中，觀察患者是否接受治療，主動與其交談，詢問生活情況、治療效果、對康復(fù)是否充滿希望等，并耐心傾聽家屬意見，詳細(xì)了解、分析患者情緒障礙發(fā)生的生理、心理以及社會因素，用自己的語言、表情、行為去影響和改善患者的不良心態(tài)，并給予強(qiáng)有力的精神支持。發(fā)現(xiàn)有妄想、幻覺的患者及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，采取相應(yīng)措施。對于有自殺傾向的重癥患者，要檢查患者有無收藏危險(xiǎn)物品，加強(qiáng)巡視，做超前的心理護(hù)理，并告知家屬，共同防止意外事件的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)告知病情能治愈，但需要很長時(shí)間，說明積極主動鍛煉的重要性，循序漸進(jìn)，持之以恒。并向患者指出存在的各種有利因素，使患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ谝庵旧嫌膳橙踝優(yōu)閳?jiān)強(qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。許多年輕患者的社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅(jiān)力量，當(dāng)他們受到疾病折磨時(shí)，會顧慮給家庭帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、牽掛著老人贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進(jìn)展和個(gè)人的成就，擔(dān)心今后自己成為家庭的累贅，常為此焦慮不安。所以，應(yīng)把患者的心理活動跟其家屬交流，讓家屬以平和的心態(tài)和積極樂觀的態(tài)度面對患者，避免在患者面前流露對家庭所遇困難的無奈，避免在患者面前談?wù)撫t(yī)療費(fèi)用的拮據(jù)，消除其焦慮情緒的誘因。。

腦血管病人由于肢體癱瘓失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而施護(hù)，善于疏導(dǎo)，使病人處于最佳心理狀態(tài)，完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。尤其要注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時(shí)心理反應(yīng)，如訓(xùn)練時(shí)摔倒、關(guān)節(jié)疼痛、卒中復(fù)發(fā)、尿路感染或家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素等，均是影響康復(fù)效果的因素，應(yīng)引起護(hù)理人員注意。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理狀態(tài)和情緒變化，針對早期發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)采取心理疏導(dǎo)法，做病人的知心朋友，深入了解狀況，尊重、理解他們，幫助他們解決困難，告知病人所有癥狀通過頑強(qiáng)鍛煉，均可在1年～3年內(nèi)逐步改善。請“老病人”給他們講解恢復(fù)的過程，解開病人心中郁結(jié)，使病人擺脫煩惱，保持積極心態(tài)，要以寬宏、豁達(dá)的心態(tài)面對生活，不能以情亂氣，不要過怒、過思，只有心平氣和才利于疾病康復(fù)，積極因人制宜實(shí)施心理護(hù)理。使病人積極主動進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人的恢復(fù)質(zhì)量。

在康復(fù)訓(xùn)練中對患者心理護(hù)理的同時(shí)也要對家屬進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。腦卒中病人恢復(fù)期康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，易使病人及其家屬失去信心。要向他們講解康復(fù)訓(xùn)練中心理護(hù)理的必要性，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得他們的積極配合。更順利的完成康復(fù)訓(xùn)練。

促進(jìn)病人與病人的溝通，振奮患者精神 鼓勵患者與病友接觸交談，請病友與患者交流經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)鼓勵其他好轉(zhuǎn)的病友現(xiàn)身說法，以振奮偏癱患者的精神。

討論 康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長而艱巨的過程，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、濃厚的同情心和足夠的耐心，爭取對每個(gè)患者的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)心理護(hù)理計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)各種阻礙訓(xùn)練的心理問題，及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理理計(jì)劃，并爭取機(jī)會，盡早介入，取得較好的康復(fù)訓(xùn)練效果的。同時(shí)還要爭取家庭和社會對患者心理和身體的支持，增加患者的治療信心，使其早日回歸家庭、回歸社會。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝財(cái)忠，陳光，楊芳，劉亞紅.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦缺血患者的經(jīng)顱超聲Doppler 和腦電圖的影響 [期刊論文] -中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2004(6).

篇7

關(guān)鍵詞：激勵法；骨科；術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練；應(yīng)用

Excitation Method is Used in the Training of Postoperative Rehabilitation of Patients in the Department of Orthopedics

WANG Juan1,LI Feng-li2

(1.Rehabilitation Center,The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450008,Henan,China;2.Provincial Center for Disease Control and prevention in Henan,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the motivation method in the role of orthopaedic patients with postoperative rehabilitation training.Methods 83 cases of orthopedic surgery patients randomly assigned application group 41 cases,42 cases and control group in the two groups were carried out in accordance with the conventional rehabilitation training,group in the process of conventional rehabilitation training application incentive method for training,rehabilitation training (6 weeks) after three treatment for the patient of motion,unarmed strength,degree of pap index,the patients cooperate actively and to assess the satisfaction to increase the number of ways.Results From the function of the two groups of patients,with contrast,application groups of motion,muscle strength and pap index was significantly increased with his hands,and significantly better than the control group(P

Key words：Excitation method; Department of Orthopedics; Postoperative rehabilitation training;Application

骨科術(shù)后患者常常有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。康復(fù)訓(xùn)練對骨科術(shù)后患者的康復(fù)十分重要，由于患者術(shù)后疼痛、固定、對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足和康復(fù)訓(xùn)練動作枯燥乏味等因素，患者在康復(fù)訓(xùn)練中缺乏信心，主觀能動性差，從而影響康復(fù)過程及康復(fù)療效，我中心將激勵法應(yīng)用到骨科術(shù)后患者的康復(fù)中，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月，入住康復(fù)中心83例骨科術(shù)后患者，隨機(jī)分為兩組。①應(yīng)用組42例，男33例，女9例；年齡9~78歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，肱骨髁上骨折克氏針內(nèi)固定3例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，脛骨平臺骨折交鎖釘固定11例，腰椎滑脫復(fù)位內(nèi)固定8例。②對照組41例，男33例，女8例；年齡15~76歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，肱骨下段骨折鋼板內(nèi)固定7例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)6例，脛骨骨折鋼板內(nèi)固定12例，腰椎盤突出開窗髓核切除術(shù)6例。

1.2 方法

1.2.1觀察方法 對照組患者按照常規(guī)進(jìn)行運(yùn)動療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練及中醫(yī)推拿針灸等康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用激勵法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2激勵法

1.2.2.1關(guān)懷激勵向患者及家屬宣講骨折術(shù)后相關(guān)知識，樹立正確的康復(fù)理念，用親切易懂的語言，告知患者主動康復(fù)訓(xùn)練與保持積極心理對疾病恢復(fù)的影響，充分調(diào)動內(nèi)在的積極因素，對患者微小的進(jìn)步及時(shí)給予肯定與贊揚(yáng)，增加其自信心。

1.2.2.2目標(biāo)激勵確定康復(fù)目標(biāo)，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、康復(fù)愿望和動力的不同，設(shè)定科學(xué)完善的康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃。在充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，把目標(biāo)分解成一個(gè)個(gè)易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)。找準(zhǔn)切入點(diǎn)，以親切堅(jiān)定的語言強(qiáng)化每個(gè)動作的指令，讓患者集中精力積極主動的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2.3榜樣激勵邀請功能恢復(fù)又快又好的患者現(xiàn)身說法，從思想和行為上鼓勵其他患者，不要急于求成，康復(fù)需要一定的時(shí)間和過程，讓患者以成功者為榜樣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練以取得同樣的成功。

1.2.2.4信任激勵信任激勵就是激勵主體用自己的信任鼓勵、尊重、支持、關(guān)懷的情感，對他人進(jìn)行激勵的方式[1]，治療師的信任建立了新的互助式的醫(yī)患關(guān)系，不但激發(fā)患者的熱情，營造良好的訓(xùn)練氛圍，又有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。

1.2.3評估標(biāo)準(zhǔn)治療師康復(fù)訓(xùn)練前分別向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法及激勵的方法，并進(jìn)行評定。康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)療程(6w)后，再分別評定關(guān)節(jié)活動度(>20°-正常)、徒手肌力(>2級-正常)、日常生活能力的巴氏指數(shù)、患者主動配合度(能、否)和患者滿意率的人數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間對比結(jié)果用t檢驗(yàn)，率比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

從兩組患者的功能、配合度對比來看，應(yīng)用組患者關(guān)節(jié)活動度、徒手肌力和巴氏指數(shù)提高的人數(shù)明顯增加，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而從配合度和滿意率的人數(shù)對比來看，應(yīng)用組同樣有明顯差異（P＜0.05），見表1。

3討論

激勵是指根據(jù)活動參與的心理需要，科學(xué)地運(yùn)用一定的外部刺激手段來激發(fā)參與者動機(jī)，調(diào)動參與者的積極性，使之朝著一定目標(biāo)行進(jìn)的心理過程[2]。大多數(shù)骨科患者術(shù)后臥床休息，由于疼痛、固定而活動減少，可引起肌力下降，關(guān)節(jié)纖維變性及強(qiáng)硬，甚至繼發(fā)殘疾[3]。康復(fù)訓(xùn)練可改善術(shù)后部位的血液循環(huán)，減輕組織水腫，提高組織氧含量，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，有利促進(jìn)骨痂愈合，功能的恢復(fù)。但由于患者術(shù)后疼痛，康復(fù)訓(xùn)練又是一個(gè)較漫長，持續(xù)過程，易產(chǎn)生厭倦心理，缺乏信心和主觀能動性，激勵可提高患者為目標(biāo)而奮斗的欲望，調(diào)動患者適應(yīng)能力的積極性和進(jìn)取心，提高患者對自我價(jià)值的認(rèn)識，起到事半功倍的作用[4]。從表1可看出應(yīng)用組患者的功能、配合度明顯高于對照組。激勵法應(yīng)用到骨科患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練中，充分調(diào)動了患者主觀能動性，保證康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，更好促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

[1]郝燕，楊云霞，激勵原理在腦卒中偏癱患者康復(fù)鍛煉護(hù)理中應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,3(47)：124-125.

[2]劉艷華，梁芳，論激勵機(jī)制與人本關(guān)懷在教學(xué)管理中應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009,23(8)：2217.

篇8

據(jù)了解，目前乳山市農(nóng)村共有腦癱、偏癱患者840多人，其中有很多患者可以通過鍛煉康復(fù)，但由于受居住偏遠(yuǎn)、家庭貧困等因素的影響，出現(xiàn)了農(nóng)村殘疾人康復(fù)難的問題，使殘疾人因此失去了生活的信心，給殘疾人家庭和生活造成沉重的負(fù)擔(dān)。為了讓殘疾人重新燃起生活的希望，乳山市針對農(nóng)村殘疾人的特點(diǎn)，探索出一條以市殘聯(lián)為指導(dǎo)、各鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體的農(nóng)村社區(qū)康復(fù)之路。

全面細(xì)致的社區(qū)康復(fù)工程

社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)牽扯面廣、精力投入大的利民工程，為了把好事辦好，乳山市成立市、鎮(zhèn)兩級社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，市領(lǐng)導(dǎo)小組由分管市領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)小組由鎮(zhèn)黨委書記擔(dān)任，從而為社區(qū)康復(fù)服務(wù)的開展提供了領(lǐng)導(dǎo)保障。

為了讓每一個(gè)腦癱、偏癱患者都能夠享受到康復(fù)服務(wù)，乳山市以鎮(zhèn)為單位，組織全市601村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，對全市腦癱、偏癱患者進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對 460名需要康復(fù)的殘疾群眾建立了康復(fù)檔案，詳細(xì)記錄了每一個(gè)殘疾人的基本情況，制定出不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

在此基礎(chǔ)上，乳山市殘疾人聯(lián)合會牽頭成立了康復(fù)指導(dǎo)中心，主要負(fù)責(zé)康復(fù)員的培訓(xùn)、康復(fù)訓(xùn)練效果的評估以及全市農(nóng)村康復(fù)技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。在全市15處鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院設(shè)立了康復(fù)指導(dǎo)站，聘請了15名熟悉農(nóng)村情況，與群眾接觸較多的防疫醫(yī)生擔(dān)任康復(fù)指導(dǎo)員，聘請369名農(nóng)村醫(yī)生擔(dān)任康復(fù)員。經(jīng)過培訓(xùn)考核后，發(fā)給《康復(fù)員上崗證》、《初級康復(fù)結(jié)業(yè)證書》。

康復(fù)醫(yī)生的“一對一”家庭訓(xùn)練

今年秋天，在乳山市馮家鎮(zhèn)南漢村偏癱農(nóng)民姜可忠家里，鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科醫(yī)生兼康復(fù)員的孫敬國正在教他如何利用自己的健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，一遍遍地耐心指導(dǎo)。一個(gè)小時(shí)后，姜可忠逐漸掌握了運(yùn)動技巧，小孫認(rèn)真記錄著病人的康復(fù)情況，姜可忠的大兒子非常滿意地在記錄本上簽上名字，并高興地說：“我家里有5畝地，由于農(nóng)活較多，平時(shí)都很忙，小孫便每個(gè)月到俺家兩趟，教俺如何給老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 真是太方便啦!”

考慮到腦癱、偏癱患者行動不方便，康復(fù)員根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃每月兩次上門進(jìn)行一對一康復(fù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練必須一個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)做到病人家屬同訓(xùn)，訓(xùn)練結(jié)束后，康復(fù)員填寫康復(fù)記錄，陪訓(xùn)的家屬在記錄上簽名確認(rèn)。每月月底，由市殘疾、市衛(wèi)生局等部門對康復(fù)員康訓(xùn)記錄進(jìn)行檢查，對殘疾農(nóng)戶進(jìn)行走訪，最終確定康復(fù)員的工資報(bào)酬，從而調(diào)動了康復(fù)員服務(wù)殘疾人的積極性。

因地制宜搞好康復(fù)指導(dǎo)

腦癱、偏癱患者不僅需要長期照料，給家人生活帶來不便，而且由于治療費(fèi)用給家里造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對這些家庭存在生活貧困的實(shí)際情況，乳山市不僅實(shí)行無償康復(fù)指導(dǎo)，而且每年從社會福利基金中拿出20多萬元，設(shè)立了專項(xiàng)康復(fù)基金。由市殘聯(lián)統(tǒng)一管理，采取康復(fù)指導(dǎo)站申請的方式，嚴(yán)格資金的使用。近年來，乳山市先后投入40多萬元，免費(fèi)為腦癱、偏癱患者配備了160把輪椅，240個(gè)伸指板，160個(gè)平衡活動訓(xùn)練器等，滿足了殘疾人的康復(fù)需要。

篇9

關(guān)鍵詞：體育考生；傷病；康復(fù)訓(xùn)練

傷病是體育考生和教練員最為頭痛的一件事，每年有不少考生因?yàn)閭《绊懹?xùn)練并直接影響考試的發(fā)揮。因此體育教師和教練必須重視考生傷病后的康復(fù)訓(xùn)練，使考生患者早日恢復(fù)訓(xùn)練，按時(shí)參加考試，并考出好成績。體育考生傷后康復(fù)訓(xùn)練較一般人更具重要意義。

一、康復(fù)訓(xùn)練目的

（一）保持運(yùn)動員已獲得的良好訓(xùn)練狀態(tài)，縮短重新投入訓(xùn)練的間歇，即一旦傷愈就能立即投入正規(guī)的訓(xùn)練。

（二）防止因傷停訓(xùn)而引起的各種疾病，如神經(jīng)衰弱、胃擴(kuò)張、胃腸功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)等，有人稱之為“停訓(xùn)綜合癥”。

（三）運(yùn)動外傷常與技術(shù)動作密切相關(guān)。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，局部不安排受傷動作的練習(xí)，能保證其得以修復(fù)，以免再傷。

（四）促進(jìn)損傷的痊愈和功能的恢復(fù)。傷后訓(xùn)練可改善傷部組織的代謝和營養(yǎng)，有利于組織的修復(fù)，減少組織粘連，關(guān)節(jié)僵硬及活動受限。康復(fù)訓(xùn)練還可以維持神經(jīng)肌肉的緊張度，防止肌肉，骨髂的疲勞性萎縮，最大限度地維持傷部的運(yùn)動能力。

（五）可防止因傷后停訓(xùn)而增加體重，以減少影響恢復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。

二、康復(fù)訓(xùn)練的原則

傷后康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)細(xì)致，復(fù)雜、嚴(yán)肅的工作，需要注意以下幾個(gè)方面的問題。

（一）盡量保持全身和未傷部位的訓(xùn)練，如一側(cè)肢體受傷時(shí)練習(xí)對側(cè)肢體，上肢受傷練下肢，立體練習(xí)有限制可進(jìn)行坐位或臥位練習(xí)等。這樣可以避免傷后機(jī)能狀態(tài)和健康情況下降，保持一定的訓(xùn)練水平。對未傷部位訓(xùn)練，應(yīng)注意負(fù)擔(dān)量要適當(dāng)，不要單純以加大未傷部位的訓(xùn)練量來代替已傷部位的負(fù)荷。

（二）已傷部位要合理安排鍛煉內(nèi)容和負(fù)擔(dān)量，安排時(shí)要注意個(gè)別對待，循序漸進(jìn)和分期進(jìn)行。

急性損傷早期、傷區(qū)可暫不活動，以免再度出血，增加腫脹和疼痛。一旦癥狀有所減輕，就應(yīng)及早開始活動，進(jìn)行功能鍛煉，待基本痊愈后，才能進(jìn)行正常的訓(xùn)練，一般來說，急性軟組織損傷在傷后24或48小時(shí)以后即可開始進(jìn)行活動。輕傷不腫者，可提早些；損傷較重，腫脹和出血明顯者，則可稍晚些。

對慢性損傷和勞損進(jìn)行合理和傷后訓(xùn)練是最適宜的。在安排訓(xùn)練時(shí)，首先要弄清損傷的性質(zhì)與程度，受傷原理，局部組織的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和弱點(diǎn)。然后考慮局部負(fù)擔(dān)量，康復(fù)訓(xùn)練的形式和內(nèi)容，要循序漸進(jìn)，從對傷情影響較輕的動作開始，逐步過渡到專項(xiàng)訓(xùn)練。進(jìn)入專項(xiàng)訓(xùn)練后，也要循序漸進(jìn)，并應(yīng)插入具有一定強(qiáng)度功能練習(xí)，運(yùn)動量的大小，以練習(xí)后癥狀無明顯疼痛，經(jīng)一晚休息后原有癥狀不見加重為宜，一般5～6天后，若無不良反應(yīng)，才可開始加量。

（三）功能鍛煉。主要是加強(qiáng)傷部有關(guān)肌肉的力量練習(xí)和關(guān)節(jié)功能練習(xí)，其目的在于發(fā)展傷部周圍肌肉的負(fù)擔(dān)能力，提高組織結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能。

在力量練習(xí)的內(nèi)容安排上，不但要鍛煉原動肌，也要鍛煉對抗肌；不但要鍛煉大肌肉群，也不能忽視有關(guān)小肌肉群的鍛煉。在練習(xí)方式上，可靜力性練習(xí)與動力性練習(xí)相結(jié)合，力量性練習(xí)與柔韌性練習(xí)相結(jié)合。一般以靜力性練習(xí)開始，然后逐步結(jié)合動力性練習(xí)。先進(jìn)行不負(fù)重的練習(xí)，再逐漸增加負(fù)重練習(xí)。

（四）加強(qiáng)傷后訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，每次訓(xùn)練前要做好準(zhǔn)備活動，傷部應(yīng)使用保護(hù)支持帶。經(jīng)常注意傷部反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動量和訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練前后應(yīng)開展自我按摩和相互按摩。

三、康復(fù)訓(xùn)練效果的判斷及評定

康復(fù)訓(xùn)練需經(jīng)常根據(jù)運(yùn)動的恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練量及訓(xùn)練內(nèi)容，并經(jīng)常需要回答和解決受傷隊(duì)員能否參加訓(xùn)練和比賽的能力問題。因此要正確地判斷，評定康復(fù)訓(xùn)練的效果是很重要的，一般都可采用與健側(cè)肢體進(jìn)行比較的方法，比較的內(nèi)容有以下幾方面：

（一）有關(guān)肌群的力量（爆發(fā)力和耐力）恢復(fù)情況；

（二）對抗肌群的肌力平衡情況；

（三）關(guān)節(jié)的活動范圍，柔韌性；

（四）肢體的本體感覺恢復(fù)情況；

（五）對專項(xiàng)技術(shù)要求所能承擔(dān)的能力。

篇10

[關(guān)鍵詞] 腦血管病患者；康復(fù)訓(xùn)練；心理指導(dǎo)；音樂治療

[中圖分類號] R49 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（a）-128-02

Rehabilitation and psychological guidance of patients with cerebrovascular disease

CUI Qing1, WANG Yue2

1.Zhaoqing Medical College, Guangdong Province, Zhaoqing 526060, China; 2.Conservatory of Music, South China Normal University, Guangdong Province, Guangzhou 510006, China

[Abstract] Cerebral hemorrhage is a common and frequently-occurring disease in old people. Its mortality is high, and disabilities are left with most of the survivors after successful rescuing. Moreover, the majority of patients have various mental disorders. Post-discharge guidance is the important component of the normative nursing for the discharged patients. The discharged cerebral hemorrhage patients should follow the post-discharge guidance, using the appropriate rehabilitation method, continuing treatment, keeping scientific rehabilitation training and accepting the positive and effective psychological guidance. At the same time, music therapy should be taken as one component of the post-discharge guidance too, which should be screened scientifically and seriously. Meanwhile, the family members of the patients should also be individually guided and pay attention to the knowledge of the music therapy effect on clinical nursing. The music therapy is determined from person to person, circumstance to circumstance, the selection of the style and music melody of the music therapy is very important to rehabilitation, physical and mental health of different patients.

[Key words] Cerebral hemorrhage patients; Rehabilitation training; Psychological guidance; Music therapy

隨著我國人均壽命的延長，腦血管疾病的發(fā)病率增加，嚴(yán)重威脅著人類的健康。腦血管病因其發(fā)病、致殘、致死、復(fù)發(fā)率高，而使人望而生畏，發(fā)病后患者易產(chǎn)生各種心理障礙，不利于疾病的康復(fù)。對腦血管病患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，是對患者實(shí)施整體護(hù)理的重要組成部分。我院通過對腦血管病患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使患者的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理沒有因出院而中斷，保持了連續(xù)性，降低了患者的殘疾程度，對提高患者的生活質(zhì)量十分有利。音樂治療在我國已初步開展，治療的領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，其中，對腦血管疾病患者使用音樂治療，通過音樂的特質(zhì)對人的影響，可協(xié)助患者在疾病治療或康復(fù)過程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合[1]，且針對腦血管病患者恢復(fù)的程度，所采取的音樂治療方法和選擇的音樂旋律是有區(qū)別的。筆者與臨床長期從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的護(hù)士長合作，從理論到臨床實(shí)踐，對100例腦血管病患者進(jìn)行了出院指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

選取2003~2010年我院經(jīng)CT檢查確診為腦血管疾病的患者100例，其中，男61例，女39例；平均年齡60歲；腦血栓41例，腦出血59例。出院時(shí)均遺留有不同程度的肢體功能障礙。

2 出院康復(fù)指導(dǎo)方法

2.1 通過光盤和卡片進(jìn)行宣傳

①將腦血管病防治及護(hù)理知識編寫成通俗易懂的科普文章，供患者閱讀；②編制簡單的情境劇，制成光盤，定期給患者播放，使患者在住院期間，了解腦血管病的防治、護(hù)理知識；③將肢體功能訓(xùn)練方法，配上音樂和口令制成訓(xùn)練體操，給患者適時(shí)播放，并在專職護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者隨口令一起做操；④將食物的各種成分制成卡片，在出院指導(dǎo)時(shí)發(fā)給患者，以便為其回家后的飲食配餐作參考。

2.2 制定出院康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃和家屬的協(xié)助護(hù)理

護(hù)士在患者出院前2 d應(yīng)充分做好出院指導(dǎo)準(zhǔn)備工作，如認(rèn)真閱讀病歷、檢查報(bào)告單，征求主治醫(yī)生對出院指導(dǎo)的意見和復(fù)診須知，從而結(jié)合患者的心理特征和病情恢復(fù)情況，制定有針對性的書面出院指導(dǎo)計(jì)劃，并通知患者家屬來院。護(hù)士要讓患者家屬明白患者返家后的心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及日常護(hù)理將由家屬共同承擔(dān)、協(xié)助，并詳細(xì)介紹患者出院后繼續(xù)采取的訓(xùn)練方法及進(jìn)行協(xié)助的內(nèi)容，并手把手的示教，仔細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的書面計(jì)劃內(nèi)容。心理護(hù)理是患者能否積極配合康復(fù)訓(xùn)練的有效動力，音樂治療是患者康復(fù)訓(xùn)練的調(diào)味劑，康復(fù)訓(xùn)練的好壞將直接影響患者的預(yù)后，只有家屬重視，積極協(xié)作，持之以恒，掌握工作要領(lǐng)，才能使患者取得良好的康復(fù)效果。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容

3.1 心理衛(wèi)生指導(dǎo)

多數(shù)腦血管病的發(fā)病都與情緒有關(guān)，患者出院時(shí)仍遺留部分肢體功能障礙，生活不能自理，心情抑郁，對預(yù)后缺乏信心。針對患者該心理狀態(tài)，應(yīng)通過鼓勵患者，以幫助其樹立康復(fù)的信心和恒心；讓其了解康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容，從而懂得堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，擺脫對他人的依賴心理，積極配合家庭康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動自身的潛力，以頑強(qiáng)的毅力循序漸進(jìn)地堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；引導(dǎo)患者將喜、怒、哀、憂、思、悲、恐、驚等情緒變化保持在正常范圍內(nèi)；鼓勵患者參加適宜的活動，如看電視、電影、聽輕音樂、閱讀文藝作品等；使患者保持樂觀的情緒，熱愛生活，經(jīng)常與家人溝通和交流，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，提高自我調(diào)節(jié)控制能力。對于心理障礙比較嚴(yán)重的個(gè)別患者進(jìn)行必要的心理咨詢和心理治療，如焦慮癥、憂郁癥、神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等[2]，必要時(shí)使用一些能改善精神癥狀的藥物，如果有必要可以把這種患者轉(zhuǎn)到心理科接受專業(yè)治療。

3.2 癱瘓肢體的被動運(yùn)動指導(dǎo)

根據(jù)腦血管病患者出院時(shí)遺留的功能障礙，分別進(jìn)行訓(xùn)練。①保持。以正確的姿勢或保護(hù)措施防止患者關(guān)節(jié)脫位變形。②肌力功能恢復(fù)訓(xùn)練。以按摩或被動、主動的訓(xùn)練，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，反饋性刺激神經(jīng)中樞，同時(shí)增強(qiáng)肌力。③平衡訓(xùn)練。進(jìn)行坐位、立位及步行上、下臺階的平衡訓(xùn)練，提高患者的平衡能力。④關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。對關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者，以被動和主動地運(yùn)動方式改善患者關(guān)節(jié)的活動角度。⑤預(yù)防呼吸道和各系統(tǒng)的感染，預(yù)防壓瘡、肢體水腫、廢用性肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥[3-5]。

3.3 日常生活動作指導(dǎo)

日常生活動作包括穿脫衣、鞋、帽、進(jìn)食、餐具使用、行走（轉(zhuǎn)換、移動、步行、利用輪椅上、下樓梯等）、個(gè)人衛(wèi)生清潔（洗漱、入廁等）等基本技能，還包括家務(wù)勞動及外出散步。出院康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃要根據(jù)患者日常生活動作的恢復(fù)程度，循序漸進(jìn)，使患者從全部依靠他人到需要部分協(xié)助，進(jìn)而逐步達(dá)到生活基本自理的程度。

3.4 失語患者的語言訓(xùn)練指導(dǎo)

對失語患者進(jìn)行口語訓(xùn)練。訓(xùn)練患者用喉部發(fā)“啊”音，或用咳嗽或嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音，還可讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句。對能發(fā)音的患者，在家屬幫助下，使其對著鏡子先隨著旁人發(fā)音，說單詞由易到難，由短到長，以達(dá)到恢復(fù)語言障礙的目的[6-8]。

3.5 營養(yǎng)飲食指導(dǎo)

腦血管病患者的飲食應(yīng)以吃素、清淡為主，多吃蔬菜、水果，少吃畜、禽內(nèi)臟和肥肉。①少攝入動物性脂肪和高糖食品，食物不宜過咸；需攝入足夠的奶類，適量的家禽、魚、瘦肉，少量的蛋、粗糧和大量的水果、蔬菜，應(yīng)常吃一些硬殼果類和菌藻類食品。②每天進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律，避免過飽，食物要柔軟、易消化，色、香、味好，能引起食欲。③患者應(yīng)戒煙、酒。④多吃含豐富纖維素的蔬菜，以保證大便通暢。

3.6 音樂治療指導(dǎo)

音樂治療也稱音樂療法，《心理咨詢大百科全書》[9]認(rèn)為：“音樂治療是用音樂和音樂活動以幫助達(dá)到心理和軀體健康的恢復(fù)、維持和改善等目的的一種古老的療法。音樂治療者系統(tǒng)地應(yīng)用各種音樂來達(dá)到預(yù)期的行為改變。”護(hù)士應(yīng)結(jié)合住院期間的訓(xùn)練和患者治療后出院時(shí)的實(shí)際情況，制定音樂治療的方式、方法，指導(dǎo)患者家屬積極配合，做好觀察和記錄，及時(shí)反饋患者各種訓(xùn)練后的信息，以便對音樂治療的方式、方法進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)，讓家屬做好持之以恒的心理準(zhǔn)備，切忌簡單粗暴、無耐心。作為醫(yī)護(hù)人員在制定音樂治療方式、方法中也應(yīng)注意一些問題。第一，選擇合適的音樂作為儲存；第二，全面收集患者的各方面資料，越詳細(xì)越好；第三，確定音樂治療的類型及實(shí)施的工具并指導(dǎo)家屬使用；第四，確定治療的時(shí)間和次數(shù)，做好治療記錄，評價(jià)音樂治療的效果，及時(shí)調(diào)整音樂治療的方案，確保獲得理想的療效[10]。

4 小結(jié)

筆者對100例行出院指導(dǎo)的患者進(jìn)行定期復(fù)診和隨診，發(fā)現(xiàn)患者及其家屬基本能根據(jù)出院指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，并能隨時(shí)向醫(yī)院咨詢康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題。100例腦血管疾病患者出院后均恢復(fù)良好，有一定的自主活動能力，患者滿意度為100%。另外，根據(jù)應(yīng)用和觀察發(fā)現(xiàn)，將音樂治療引入康復(fù)訓(xùn)練中，可誘導(dǎo)患者主動做動作，并逐漸增加每個(gè)動作的保持時(shí)間和控制能力，還能激發(fā)患者主動訓(xùn)練的興趣，對因病導(dǎo)致肢體癱瘓而抑郁的患者情緒也有明顯改善作用。而未行出院指導(dǎo)的腦血管病患者，由于缺乏科學(xué)的家庭康復(fù)計(jì)劃和正確指導(dǎo)，患者的康復(fù)效果明顯較差。因此，筆者認(rèn)為出院指導(dǎo)對于腦血管病患者的功能康復(fù)十分有利，降低了殘疾程度，同時(shí)也是康復(fù)護(hù)理的繼續(xù)和家庭護(hù)理的基礎(chǔ)，特別是對不同心理狀態(tài)的急性腦血管病患者采取不同的心理指導(dǎo)非常重要，能調(diào)整患者情緒，增加患者信心，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合治療，加速患者康復(fù)，值得臨床推廣使用。

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