醫療急救措施范文

導語：如何才能寫好一篇醫療急救措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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“120”電話的接聽：“120”電話是院前急救的重要組成部分，直接關系到能否及時、有效地完成急救任務。

（1）急救電話接聽不詳：這樣的情況時有發生，接電話時，未詳細詢問患者地址、病情等。如曾遇到一個鄉村醫生要車，說有一位腦出血患者要求轉院，護士接聽電話后，沒有詳細詢問是哪個鄉的，直接派救護車去了與該村名相同的另一個鄉導致南轅北轍，引發醫患矛盾。

（2）急救電話無人接聽：急救電話要求24小時必須有人守候，鈴響3聲以內要有人接聽。我科去年曾發生過這樣的事：值班人員接班后，由于思想意識不強，未與其他人員交待，隨意去了衛生間，導致急救中心打來求救電話1分鐘無人接聽，雖未奉造成醫療糾紛，但給我院、我科帶來了麻煩，名譽受損，值得大家深思。

（3）急救電話突發故障：曾遇到過1例產婦家屬呼救“120”，說電話打不通，最后打到院總值班室說明情況，值班護士遂檢查電話，發現是電話系統突發故障，及時給予修理，避免了醫患糾紛。

（4）干擾電話多：由于“120”電話是免費電話，使得一些素質不高的大人及小孩隨意撥打“120”，使急救電話受到干擾。還有的是騙“120”出車，導致救護車空跑，影響其他院前急救。

未按規范服務：如出車醫護人員衣帽不整，分不清醫生、護士、未經注冊的醫生、護士單獨出車等。

急危重病人轉運前未向家屬介紹病情，未簽字：今年曾接診1例肺心病并心衰病人，當時病人嘆息樣呼吸、口唇紫紺、顏面部水腫，隨時都有生命危險，醫生當時沒有向家屬說明病情，更未讓簽字，直接將病人抬到了救護車上，結果到達醫院半小時后病人死亡，導致家屬不滿意，引發矛盾。

各種記錄不詳細：如有1例肱骨干骨折病人，在我院作了手術后，由于經濟原因過早出院，導致骨折愈合欠佳、畸形，半年后狀告我科，說當時要救護車是因為無車，延誤了他的治療造成的，查“120”出車記錄本，根本無此登記，因此引發醫療糾紛。

（5）院前觀察病情不周，急救意識淡薄：如2006年5月份，本院一位職工的母親突發頭痛，要救護車，醫生、護士到達后，發現病人神志清楚，精神好，肢體活動自如，他們只簡單詢問幾句后，沒做任何檢查，當時病人又不讓用擔架抬，自己走著下了樓上了救護車，結果5分鐘后，病人突發昏迷，雖然盡力搶救，但最終未能挽回患者生命。由此引發醫療糾紛。還有1例脾破裂患者，當時神志清楚，精神好，護士也沒有測血壓，在車上醫生也沒有采取任何急救措施，到達醫院后，作CT檢查時，病人已呈休克狀態，立即組織人力搶救，才幸免一死，避免了一場醫療糾紛。

救護車的設備、藥品引發的醫療糾紛：如藥品不全、藥名不詳、救護車設備不齊、未保持完好狀態等。

防范措施

①保持“120”急救電話暢通：要求值班人員必須堅守崗位，履行職責，急救電話鈴聲響3聲之內必須有人接聽，且態度和藹。在有車的情況下，無條件拒絕任一求救電話，并詳細詢問患者病情、地址等，做好出車登記記錄。經常檢查“120”電話呼救系統，保持完好狀態。還要借助電話、新聞媒體的力量宣傳，使群眾意識到隨意撥打“120”電話是不良行為。②規范服務行為：出車人員要保證3分鐘內出車，醫護人員要著裝整齊，掛牌上崗，規范服務區域，未經注冊的醫生、護士不能單獨出車等。認真學習《醫療事故處理條例》，衛生管理法律、法規及診療護理規章制度及技術操作規程，杜絕差錯事故的發生。

履行正常接診手續：如病人求救，當時很忙、無車，應立即告知對方，讓對方隨即撥打其他醫院，但應及時在出車登記本上作好詳細記錄，寫明無車原因。遇到急、危重病人，接診前應向家屬說明病情，告訴對方病人轉運途中隨時有生命危險，病人來或不來家屬都應簽字為據。

做好院前急救各種登記：出車搶救記錄要真實、客觀、完整，不能更改。內容包括急救電話接聽時間、出車時間、到達時間、返院時間、人員簽名、患者病情、生命體征的測量、院前急救過程及途中交待的注意事項等。

密切觀察病情，提高急救意識：接診病人后，不論病人神志清楚與否，都應及時測量生命體征，觀察瞳孔、面色等變化。根據情況。給予吸氧、輸液、止血、包扎、用藥等。危重病人在途中因噪音及車的顛簸，給觀察病情帶來了一定困難，要求我們護士在車上要多詢問病人，要有高度的責任心，昏迷病人要定時觀察瞳孔、脈搏變化。檢查、轉運途中要不間斷吸氧、輸液及其他搶救，以免貽誤搶救時機。回病房后要與病房護士做好詳細交接班方能離開。

加強救護車管理、設備齊全：救護車設備應保持良好的應急狀態。司機要有良好的業務素質與思想素質，醫護人員必須熟練掌握各種儀器的性能及使用方法。藥品要齊全、完好、不過期、要班班查對，認真登記，排除不安全隱患，確保醫療安全。

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【關鍵詞】 醫療糾紛；防范措施；護理

近來年，隨著市場經濟的深入和人民生活水平的提高，人們法律意識不斷增強，醫療糾紛事件逐漸增多，成為社會關注的熱點問題，在這種情況下，護士如何防止醫療糾紛的發生，更好地保障患者生命健康的權利，就顯得尤為重要。下面就與護理有關的醫療糾紛的發生原因及防范現狀做一介紹。

1 與醫療糾紛有關的概念

1．1 舉證責任倒置的概念 舉證責任倒置源于2001年12月21日最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據若干規定》的司法解釋，在這一司法解釋的第四條第一款第八項中規定：因醫療行為引起侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過程過錯承擔舉證責任。

1．2 醫療糾紛的概念，醫療糾紛是指因患者對醫務人員或醫療機構的醫療服務不滿意與醫院發生的爭執，醫療糾紛按性質可分醫療過失糾紛與非醫療過失糾紛。

2 醫療糾紛的形成

醫療糾紛的形成是一個過程，經歷潛伏期、顯露期、暴發期、善后期等階段。在潛伏期，患者及家屬對醫療、護理、服務、管理中出現的一些問題不滿意或產生不信任感。如果問題未解決或出現新的矛盾，患者的不滿情緒蓄積，不信任感增加，出現收集投訴材料，挑剔醫院工作的不足或漏洞，傳播不滿言論等行為，此期為顯露期。如果情況得不到改善，不信任加劇，可能會由一件事或一句不當的語言導致患者不滿情緒的暴發，形成糾紛。最后是解決糾紛的善后期。從整個醫療糾紛的形成過程可以看出，患者的不滿意和不信任感的積累，是發生糾紛的隱患。醫療糾紛，特別是其中占大多數的非醫療過失性糾紛，雖然表現不一，理由不同，但其深層原因是患者對醫護人員的不信任。

3 與護理有關的醫療糾紛原因分析

護士是治療、護理計劃的執行者，在患者的就醫過程中，醫師根據患者的病情擬定治療方案以后，其治療措施主要是通過護士落實到患者身上，各輔助診療科的檢查需要護士協助做好準備工作；藥房的藥物通過護士送到患者的手中等等，可以說患者與醫院各部門的關系都是通過護士建立起來的，護士與患者的關系最為直接，最為廣泛。護理關系的直接性，廣泛性決定了護士容易引發糾紛。

3．1 因護理行為不當引起的醫療糾紛，因護士責任心不強，不按規章制度和醫療護理技術操作常規辦事，引起醫療糾紛，具體表現有：①不嚴格執行查對制度，以致給患者打錯針、發錯藥、輸錯液等；②交接班不清，遺忘醫囑，造成不良后果；③觀察病情不及時，延誤治療和拯救時機；④急救器材性能失靈，延誤危重患者搶救時機。

3．2 護患交流溝通欠缺 欠妥的語言往往是引發糾紛的導火索，如一些慢性病或癌癥晚期的患者，因住院時間長、費用高、治療效果不滿意，本來就積怨滿腹，此時護士的語言不慎，與患者發生爭執，就會引發患者的不滿情緒的發泄，引發投訴；再如患者對住院費用有疑問，護士解釋不清引發費用糾紛；護士在給患者進行靜脈穿刺時，如果不能一次穿刺成功，又不做解釋且毫無歉意，也會引起患者的投訴。

3．3 護理記錄缺陷

3．3．1 護理記錄與醫師記錄不符，由于護士在詢問病史和護理體檢時不全面，患者提供病史時前后不符或不同家屬提供的病史資料不一致，均可造成護理記錄與醫師記錄不符。

3．3．2 護理記錄與護理措施不相符，護理計劃尤其是標準護理計劃中制訂的護理措施樣本，而實施過程中由于病情不需要或由于其他原因不能落實，未能及時對計劃中的措施進行修改，致使護理記錄與護理措施不相符。有時根據患者需要，護理人員已實施了相應的護理措施，卻未能詳細記錄。

3．3．3 護理文書記錄不及時或隨意記錄，護理工作以執行醫囑為基礎，護士在從事大量繁忙的護理活動中，普遍存在操作實踐多，解釋說明少，護理記錄隨意等情況。再者由于不同學歷層次護士在知識水準，護理技能操作上的差別以及法律意識淡薄，對工作中的失誤可能引發護理糾紛的嚴重性認識不足，缺乏自我保護意識等，使護理記錄存在諸多隱患。例如因搶救治療醫囑多，護士忘記皮試的記錄和簽名，患者病情穩定時隨意編造血壓體溫等。

3．3．4 醫療收費，隨著醫療體制改革和醫療費用的上漲，醫療收費已成為患者非常敏感和關注的問題，昂貴的藥物使治療費用增高，易造成患者的誤解，特別是患者治療效果不理想時，這種高額費用與患者預期療效的巨大落差，更易造成患者及家屬的強烈不滿和不信任，個別醫療機構有亂收費現象也是引起患者不滿和醫療糾紛的因素。

4 防范醫療糾紛的措施

4．1 嚴格執行規章制度，加強職業道德教育，護理工作具有獨立、直接、連續的特點，許多護理工作是在無人監督的情況下或開放環境中進行，因此培養護士科學、嚴謹的工作態度，做到嚴謹自律尤為重要，也是避免護士過失行為發生的重要保證。

4．2 加強溝通改善服務，建立信任，加強護患溝通是建立信任的有效途徑，護士應重視做好患者入院時、治療時、出院時的服務，通過定期召開工休會、調查患者滿意度等形式，加強護患間的溝通交流，不斷改進服務，完善醫院管理，消除誤解、減少糾紛。

4．3 規范文書書寫，護理文書的書寫是患者獲得救治情況的真實記錄，是醫療事故、糾紛處理中的法律依據。所以護士必須要有很強的法律意識，書寫護理文書前要詳細詢問病史，嚴密觀察病情，已做過的治療、護理要及時準確記錄，尤其是搶救患者和緊急處置后及時補記，同時要妥善保管醫療護理文件，以備舉證。

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（科室整改備案）

一、發生原因

1、病人方面因素(1)患者對專業醫學常識了解甚少，對醫療效果的期望值過高，出現難以預料的問題時，就對醫療過程或醫務人員的技術水平進行懷疑、抱怨。(2)患者及家屬對醫療糾紛不進行司法處理。

2、醫院責任方面的原因(1)、與患者缺乏有效的溝通。對疾病的發生、發展過程認識不足，預后估計不充分，病情交代不夠，患方思想上無準備，一旦發生病情變化，病人家屬不能接受;(2)、醫療技術水平有待提高。基礎知識、專業知識、基本技能不扎實，對疾病的認識不足;(3)、病歷書寫不規范。病歷中反映不出上級醫生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及時可能出現的嚴重后果，家屬的要求和意見在病歷里不能體現，不能很好地保護自己。

二、整改意見：(1)、不斷提升醫療水平。狠抓醫務人員的“三基”“三嚴”訓練，夯實業務建設基礎，組織醫務人員加強學習、提高醫務人員的業務水平；(2)、加強醫患溝通。加強醫患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數而病人不理解，一旦出現效果不好，就會導致糾紛的發生；(3)、提高醫療風險防范意識。加強法律法規學習，增強法律意識，學會利用法律的武器來保護自己，同時要求依法行醫，照章辦事，提高醫療質量，保障醫療安全，預防醫療糾紛的發生。

三、預防措施

（1）.轉變服務觀念。樹立良好的醫德醫風，改善服務態度，加強責任心，建立良好的醫患關系。要防范醫療糾紛的發生，醫務人員必須切實重視患者的權利，轉變醫療作風。醫療人員在診療病人的過程中，應充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結果，讓病人與家屬感覺受到尊重與參與感。對嚴重副作用的藥物以盡到事前告知之義務;對于病情治療的愈后狀況之措辭應較為謹慎，不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯誤之期待，對于一個可理解的病人，雖然可能確信病人會有好的結果，也不要輕易給予承諾;解釋病情時，應統一口徑后，方可向病人家屬解釋，醫療人員應該站在病人的立場思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語，并確認他們已經正確了解所要傳達的訊息。

（2）.嚴格執行查對制度。重點防范以上多發環節，在臨床工作中自覺遵守規章制度，嚴格按規范進行診療操作，醫護人員要把查對意識和醫療責任結合在一起，貫徹于醫療活動中，使其成為醫護人員的基本素質。

（3）.健全病案管理制度。嚴格執行病案管理制度，可減少醫療糾紛以及醫療糾紛的復雜性。病案作為醫療檔案，是醫生對病情分析和處理的真實記錄，當發生糾紛時，它又是出具醫療鑒定和調解處理醫療糾紛的主要依據。病歷是醫護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用，是進行醫療事故技術鑒定、司法鑒定的重要依據。一旦發生醫療糾紛，醫療文件的記錄存在缺陷，必使醫院處于舉證不力的境地。因此，各醫務人員要嚴格規范書寫病歷，特別是病歷書寫中常見的問題。各種醫療文件應按照有關規定詳細記錄、及時完成，特別嚴格履行告知義務、搶救、會診、手術、麻醉、上級醫師查房、交接班等記錄。在書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（4）.醫護人員應增強法律意識。由于全社會法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權意識大大增強，當前的現狀是：一方面，個別醫務人員沒有根據法律規定約束自己的行為，發生醫療事故損害了患者的權益;另一方面，醫院和醫務人員對目前所處的法律環境認識不清，缺乏法律意識，從而不能很好地維護醫患雙方的合法權益。

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1 醫療糾紛產生的主要原因

1.1 醫院因素

1.1.1 設備因素 據有關報告[2]，目前醫院主要是資金積累滯后，不能滿足醫院的發展。由于資金短缺，各種更為先進的放射科的設備不能購買，而老的設備又不能滿足現代的需求，對臨床診斷有一定的影響，可能造成一定的誤診，從而導致醫療糾紛的發生。所以放射科的設備是醫療糾紛的硬性條件，如何解決設備問題是較為重要的。

1.1.2 醫院環境因素 特別是隨著我國老齡化的加重，各種老年疾病呈逐年上升的趨勢，增加了現代醫療的壓力，導致醫院人滿為患，不能滿足病人就醫需要安靜的環境和相對和諧的氛圍。從某種層面上加重了患者的心理壓力，或致使產生煩躁不安的情緒，嚴重影響就醫的環境，可能導致一些醫療糾紛的發生。

1.1.3 醫院管理因素 醫患管理不規范，職責不明確，對各種報告、質量控制等都不能認真落實，使很多患者不知所措，并且影響結果出來很晚，是患者不能及時確診而進行治療，可能導致某些病情加重，致使相應的醫療糾紛發生。

1.1.4 醫務人員因素 （1）就醫人員的激增，而醫務人員相對不足，導致對患者的態度可能有所改變，可能導致患者不滿。（2）醫務人員的素質相對不足，由于放射科由于分工不同，導致各個崗位的人員素質有一定的差距，不能很好的為患者服務，言語上可能有些不滿，可能導致醫患之間的沖突。（3）醫務人員服務意識理念不夠強，總覺得自己是強勢的一方，而患者是弱勢的一方，容易產生心理上的不平衡。或者對待工作不夠認真，將患者的基本信息搞錯等。（4）放射科人員的技術不夠，對患者的拍片等做的不夠到位，不能很好的顯示患者檢查的部位，從而對臨床診斷帶來很大的影響。同時，可能對影響的結果沒有進行正確的分析，對很多診斷做出較為輕率的意見，導致患者誤診或漏診，引起較為嚴重的醫療事故，從而產生醫療糾紛。

1.2 社會因素

1.2.1 經濟與醫學發展不同步 特別是在中國，隨著改革開放，人民的生活水平不斷提高，對健康的要求也不斷增加，但是對疾病本身的復雜性和醫療工作的不確定性、風險性的認識不夠了解。總覺得現代醫學什么病都可以治療，但是現代醫學的發展也是有限的。對于各種疑難雜癥，需要各種醫療設備的輔助檢查及各科醫生的協同診斷；即使這樣，也還很難對有些疾病做出明確的診斷。而病人卻覺得放射科可以直接看到各種病因，對放射科醫生的期望太高，而放射科很多情況下不能滿足患者的需求，很可能導致醫療糾紛。

1.2.2 服務理念因素 傳統意義上，一般人們認為放射科醫生只是一個機器操作者，不是真正的醫生，對放射科的醫生態度顯得不是很友好，有時可能態度很強硬。原本工作量就很大的放射科醫生此時可能與患者發生沖突，導致醫療糾紛的發生。同時，可能由于當今社會很多人在金錢等不斷沖擊下，對待別人的態度可能有所改變，或優人一等，或自卑等，導致心理上的一種失衡，這可能在相互的交流中表現出，容易導致醫療糾紛。

1.3 患者自身因素 特別是現代生活，各種生活壓力很大，導致患者的脾氣也相對暴躁，缺少對社會的理解。特別是到醫院，由于環境嘈雜，充斥著形形的人，伴隨著各種氣味，很容易導致患者的情緒失控。特別是拍片，都想早點結束早出結果，好就診結束拿藥。因為這些因素，患者對放射科的工作人員很容易產生不滿，可能導致醫療糾紛發生。

2 預防措施

2.1 完善醫院設備及就醫環境 （1）完善設備：向醫院財務申請，及時做好更新的準備。提高影響的水平，提高臨床的準確性。同時，還要照顧患者的經濟承受能力，不能一味追求質量而導致醫療費用大幅度上升，加重患者就醫的難度。（2）改善就醫的環境：設立專門的候診區，提供較為人性的服務，如提供飲水、派專門的向導，及時為患者解決問題。同時，由專門的向導讓患者自覺排隊，耐心等待，說明各種情況，得到患者的理解，營造一種和諧的就醫環境。

2.2 提高醫務人員的服務意識 （1）定期對放射科人員進行技能培訓，加強對拍片、閱片的能力，盡量減少因拍片和閱片造成的誤診。（2）定期對放射科人員進行服務理念的培訓，加強敬業的精神，減少因信息不準確而造成的誤診；同時增強法律觀念，加強自我保護意識，能更全面的為患者和自身著想。（3）放射科人員加強與患者溝通，減少因溝通不足造成信息不足，對臨床診斷造成一定影響后互相推諉，讓患者感覺猶如“踢皮球”，故而容易產生誤解和矛盾。若加強溝通，醫患雙方都互相理解，減少不必要的醫療糾紛。正如童宏橋指出[2]，醫患關系不融洽而產生的患者對醫務人員以及醫療機構的醫療服務不夠滿意而導致的醫療糾紛數量在近年來逐日增多。所以，加強溝通是很有必要的，能減少很多醫療糾紛。

2.3 加強醫院的管理 （1）明確各人員的職責，建立責任制。作為一個綜合型醫院，放射科每天承受著門診和住院的大量就診病人，若不分工明確，很容易混淆各個病人的信息，影響工作的效率，并且容易出錯。（2）完善質量監控，對各個閱片，放射科醫生都要嚴格把關，充分結合患者的病例資料，認真落實每一個意見。（3）建立專門醫患矛盾中心，及時了解患者的意向，與患者充分的溝通，并及時的解決，減少不必要的醫療糾紛。

綜上所述：對于放射科所存在的問題，我們要及時的了解并解決。從問題中發現自身的不足，全面提高放射科的診療水平和管理水平，充分為患者著想，建立一個較為和諧的醫療環境，使患者安心的就醫，避免醫療糾紛的發生。

參考文獻：

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[關鍵詞] 婦產科；醫療糾紛；醫患溝通；防范

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）04（b）-128-02

隨著社會的進步，醫療改革工作的深入發展，人們對健康越來越重視，對醫學知識的了解越來越多，法律意識越來越強，醫患關系發生了顯著變化。婦產科醫療糾紛的發生率名列前茅，占近年來我國城鎮醫療糾紛的17.2%～29.5%[1]。婦產科醫護工作是高風險、高強度、高責任心與高負荷，很難得到休息，心身疲倦，易出現疏忽；醫護人員還要接受繼續教育，不斷學習新知識和新技術。患者對醫療工作的高風險性和不可預知性缺乏應有的認識和理解，當診療結果與期望值出現偏差時，易發生情緒激動而導致醫患矛盾激化，醫療糾紛隨時都有可能發生，社會風險已逐漸形成對醫院沖擊和對醫務人員攻擊的主要原因。本文探討接待婦產科醫療糾紛發生的常見原因，并提出防范措施，使醫療糾紛降低到最低限度。由此可見投訴接待對于醫院來說是一項相當重要的工作。筆者通過多年的行政管理，總結出以下醫患溝通技巧：

1 產生醫療糾紛的原因

1.1 醫院管理制度不健全或制度落實不到位

醫務人員不能嚴格地執行醫療核心制度，行為不規范，違反標準操作程序，不嚴格執行診療指南，醫護人員缺乏責任心，接診患者時不認真傾聽病史，檢查不夠全面，雙方掌握的信息不對稱，患者有可能是在不知情或不完全知情的情況下服從醫生的建議或決定而進行某種特殊檢查或處理，不能很好地履行告知義務，一旦患者不滿意就投訴，隨時隨地可發生醫療糾紛。

1.2 醫務人員法律意識淡薄，自我保護意識差

隨著人民生活水平的提高，老百姓對自己的健康意識增強，前來就診的人數增加，其次是老百姓的法律觀念增強，使更多人知道應用法律來維護自己的權益；另一方面醫院管理不善，法律意識淡薄，書寫醫療文書不認真，沒有及時準確地記錄治療情況和護理變化，患者對醫療護理質量和安全提出更高要求，用法律來衡量醫療行為和后果的意識不斷提升，他們便想方設法制造事端，從而產生醫療糾紛。

1.3 與患者缺乏有效的溝通

分析醫患糾紛的發生原因，其中很大一部分是由于醫患之間缺乏溝通和相互理解造成的。由于在診療過程中醫患所處角度不同，知識水平不同，患者對任何診療措施追求完美性，使診療結果不能實現患者所期待的理想狀態，醫生對患者缺乏耐心細致的解釋，醫患溝通有障礙，婦產科床位周轉率快，初產婦多，難產多，不注意說話方式易產生誤解。另外，隨著物價上漲，醫療收費解釋不清，會讓患者及家屬產生疑慮，引起糾紛。

1.4 疾病狀態導致診療結果的不確定性

近年來，雖然醫療技術新方法、新技術很多，但應用的同時也有很高的風險性，患者的遺傳異質性、患病后就診時間差異、各種診斷措施靈敏度和特異性的局限、臨床表現的不同、各種治療措施反應的差別，均導致了診療結果的不確定性[2]。患者常對慢性疾病發生的風險能理解接受，對短時間內發生的風險如手術風險、分娩期并發癥發生風險多難以認同，這正是導致目前產科領域內糾紛的主要原因。多年工作的醫生常局限于專科臨床工作，遇到較重患者不能在第一時間內處理，延誤治療和搶救時機，導致患者不滿，引起糾紛。

2 加強醫患溝通，提高患者的信任度，減少醫療糾紛

2.1 建立健全并嚴格執行各項規章制度

婦產科對國家和各級政府指定的相關醫療法律、法規和政策應必須執行，并制定出適合本單位的、具有可操作性的診療指南和技術操作規范，對醫生的培訓內容應該包括醫療風險的識別、預防、處理和醫患溝通的技巧。醫療常規是醫務人員工作中必須遵守的，是保證醫療服務質量的重要前提，是醫療護理工作過程的行為準則，醫務人員應做到有章可循，違章必糾，使醫院工作走上制度化、規范化、標準化的軌道，減少醫療糾紛的發生。

2.2 加強醫務人員醫德醫風教育

醫務人員具有高尚的職業道德，是衡量一個醫務工作者的起碼標準，是全心全意為患者服務的首要前提，良好的醫德也是調節醫患關系、醫療糾紛的杠桿和準則，是執行規章制度的基礎。醫患交流應當貫穿于診療活動的全過程，通過親切的目光、真誠的表情、輕柔的手勢來主動有意識地與患者進行感情交流[3]，因此，醫患交流時非語言性溝通方式十分重要，醫護人員在與患者溝通時，還要注意不能一味地使用醫學專業語言，以免患者聽不懂，應使用準確、通俗和易懂的語言。

2.3 加強醫患溝通，提高患者的信任度

人們普遍認為女人生孩子是一件正常而又簡單的事情，當出現產科并發癥時，大多數患者及家屬都無法理解和接受，如果在這個時候不能進行良好的醫患溝通，可能就會導致醫患矛盾，甚至發生醫療糾紛。因此，必要和良好的醫患溝通，不僅能讓患者很好地配合醫療活動，還能使醫生更全面地了解患者的病史，做出準確的診治方案。從而使患者更滿意，避免不必要的醫療糾紛。過硬專業技術水平和良好的職業道德素質是改善醫患關系的基礎。溝通可通過醫生在傾聽時就表示出對患者的尊重，通過感受正確才能使溝通進行順利，溝通中強調信息交換不是單向傳遞，信息交換對臨床尤為重要。醫生要營造一個和諧寬松的醫療環境，處理好醫患關系主要從尊重患者的權利、積極改善自己的服務態度、提高服務水平出發，與患者建立良好的醫患關系，在診療活動中尊重患者的意愿，向患者履行告知義務。這樣就可以得到患者的信任，患者的依從性就可以提高，對患者的康復有利，就能避免醫療糾紛的發生。

2.4 簡化、優化服務流程，提高服務質量

在當今醫療環境還不是很令人滿意的年代，如果能讓百姓放心就醫，筆者的經驗是簡化、優化服務流程，提高服務質量，滿足患者的心理和身體健康的需求。對待婦產科的患者，醫務人員要善于關心患者、理解患者，對患者有責任心。注意運用心理學知識， 根據不同年齡、性別的患者，隨時隨地注意察言觀色，通過和患者的談話，根據患者的不同反映，準確判斷患者需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顧慮，及時調整治療方案及心理狀態，以利于疾病的痊愈。

2.5 建立防范機制，樹立醫務人員法律意識

由于患者的維權意識與法律意識提高，醫療糾紛越來越多，這就要求醫院從自身醫療服務質量、服務態度和溝通能力上進行改進和提高，要懂法、守法。在良好的職業道德、技術水平、文化修養的基礎上建立醫患雙方的互信機制，提高醫患溝通，因此，作為一名合格的醫務人員除了具有過硬的醫療技術和良好的醫德醫風外，還應該嚴格遵守國家的憲法和法律及有關的醫療衛生管理法律、法規和規章，遵守有關的診療護理規范常規。學法、懂法是利人利己的事，學好醫學法律法規有其重要意義[4]。醫務人員都應積極主動的學好法、用好法，這對于保證醫療質量，保障醫療安全，防范醫療糾紛的發生意義重大。

[參考文獻]

[1]劉建.婦產科教學如何應對新的醫療環境[J].醫學與哲學(臨床決策論壇報),2008,29(4):61-62.

[2]楊業洲.醫療溝通與醫療風險防范[J].實用婦產科雜志,2010,26(6):401-404.

[3]邵志民.醫師行為與和諧醫患關系的探討[J].中華醫院管理雜志,2006, 22(5):347-348.

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【關鍵詞】 院前急救；急救質量；防范措施

院前急救工作面臨著病種多樣、病情危急、意外情況多發的特點，稍有疏忽便會給患者造成嚴重的傷害，引起醫療糾紛。分析影響急救質量的相關因素并提出防范措施對促進醫院院前急救工作的發展有重要意義。本文通過分析2009年～2012年院前急救資料，總結出影響院前急救質量的因素并提出相關的防范措施，現報告如下。

1 影響院前急救質量的因素

①醫護人員專業素質不達標：院前急救工作要求醫務人員有較強的應急能力、急救水平和操作技術。但是因為院前急救工作人員經驗不足，缺乏相應的系統性和規范性的培訓等，在院前急救工作中常存在應急反應不敏捷、急救技術不熟練、對搶救儀器不能正確使用等問題。例如不能正確評估病情；現場處置不當，造成患者醫源性損傷等。②醫護人員缺少風險意識，法律知識淡薄：院前急救中，一方面因醫護人員法律意識淡薄，不明確護理工作中所擔負的法律責任和義務，另一方面醫護人員只關注于搶救患者，導致忽略患者和家屬的知情權，在搶救過程中采取的急救措施未經過患者或家屬的同意，搶救過程中一旦發生意外很容易引起糾紛。③院前急救設施存在缺陷：急救車不達標，出診途中出現車輛故障，醫駕人員對出車路線不熟悉、浪費較多的時間在路上；救護車在途中的急剎車、急速轉彎可能對患者造成疼痛加劇、身體碰撞的后果。急救器材保養檢修不到位，影響使用；急救物品用完后不及時補充、器械用過后不及時復位，影響下次急救使用。④院前急救管理存在漏洞：缺乏各項明確的執行制度，安全管理不力，不利于急救工作的順利開展；領導管理力度不夠，規章制度落實不到實處，致使工作人員有章不循。

2 防范措施

①提高急救隊伍人員素質：通過崗前培訓和定期訓練提升急救人員的專業能力、心理素質、應急協調能力、職業道德素養。急救人員上崗前必須進行崗前培訓，培養其全科救護知識技能、技術精、反應快、有救死扶傷的精神和高度的責任感，經急救技能考核合格后方能上崗。院前急救醫護人員必須進行定期的技術訓練，如心電監護、心肺復蘇、止血、外傷包扎、靜脈注射等，定期外出學習，掌握最前沿的醫療急救技術。并且注意培養醫護人員之間的默契配合能力，在急救過程中根據不同的情況作出相應的措施。②提高醫護人員風險意識：通過法律知識培訓提高醫護人員的風險意識和法律意識，急救中應向患者和家屬講明患者情況、急救中的潛在風險、急救中有可能對患者造成的創傷，患者或家屬同意后方可執行，避免醫療糾紛；及時、準確記錄患者病情發展過程， 治療所用藥物和所采取的護理措施，為接下來的搶救治療提供可參考的數據；醫護人員應明確自身的責任，增強工作責任心，并懂得在工作中如何運用法律維護自己和患者的合法權益。③完善醫院急救設施，提升院前急救質量：規范急救儀器和物品的應用和管理，對救護車、各種搶救器材進行定期維修和保養；急救車單元內物品定位擺放，定數量、定期檢查、確保藥品充足、物資齊備，并且所有藥物均在有效期內；要求駕駛員能夠掌握醫院覆蓋區的基本路線，盡量安裝導航儀，能夠在最短時間內到達患者所在地。如果出車過程中出現交通事故應及時與遠方領導聯系，做好后備急救工作，以免延誤患者救治時間。④規范院前急救管理制度：制定院前搶救基本準則：院前急救的基本原則是先救命后治病；急救醫護人員應聽清患者及家屬的主訴，問明發病經過和發病細節，仔細觀察患者的癥狀表現，迅速無遺漏的做好基本檢查；在急救過程中盡量不盲目移動患者，注意保持患者呼吸暢通；護理人員在執行醫生口頭醫囑時一定要復述復核藥物名稱、劑量、濃度，核實無誤后執行；院前急救醫療廢品處理準則：所有用過的醫療廢品需全部帶回，一方面防止污染公共環境，另一方面有利于醫療核查；規范120急救調度管理制度：120電話必須24 h專人值班隨時接聽，接聽電話人員在最短時間內問清患者的詳細地點、患者人數、患者病情、聯系電話，在最短時間內派出急救人員出診。制定的制度需嚴格遵守，責任到人，賞罰分明，真正起到督促工作，提升工作質量的作用。

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【摘要】目的：探討院前急救護理中常見的安全隱患及具體防范措施。方法：對本院近兩年的院前急救狀況進行總結，找出安全隱患，并針對這些隱患提出防治措施。結果：當前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過程及急救后期。出診時間長、設備藥品不全及醫護搶救操作不熟練為主要安全隱患。結論：通過制定嚴格院前急救規章制度、提高護理人員綜合素質及法律意識能夠有效防范院前急救安全隱患發生。

【關鍵詞】院前急救；護理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫護人員在醫院外對各種危機患者生命的創傷、急癥及災難事故等傷病患者進行現場急救、轉運及運送途中救護。在醫院急救系統中，院前急救屬于最關鍵的一個環節。盡管院前急救屬于暫行應急，但是是否能夠對患者進行切實可行的院前急救對維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進一步搶救創造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關系至關重要。此次我們根據這兩年我院院前急救的病例特點，分析院前急救護理中常見的安全隱患，并根據這些隱患提出相應的對策，以最大限度減少及避免醫療糾紛的發生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發現存在護理隱患，占9.74%。有56例出現院前急救糾紛，其中被投訴出診時間長22例，設備藥品不全18例，醫護搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當4例。

2 院前急救護理中的安全隱患分析

在對上述病例資料進行詳細回顧性分析基礎上，我們從這些資料中總結在院前急救護理過程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準確：接聽人員在接聽電話過程中，對于出診的地址及聯系方式沒有詢問清楚，沒有詳細對病人性別、年齡、病情等進行詳細詢問，醫護人員對患者的病情不能進行準確判斷，不僅會在出診中準備不充分，搶救設備不完善，有時還會出現派錯車，導致救護車空跑，這樣不但會耽誤患者救治的最佳時間，延誤病情，同時還極易導致醫療糾紛發生。2）急診意識淡薄：救護車未能在規定時間出診，導致出診時間延遲，影響救治工作順利實施，使患者喪失急救最佳時機，降低救治成功率，最終導致醫療糾紛出現。

2.2 急救過程中的安全隱患：1）急診保障不足：因為種種原因，醫院不能保障車輛安全，使救護車不能進行及時保養，車輛油量不足或者零件出現故障，在轉途過程中車輛維修耽誤患者的搶救。2）責任心不足：醫護人員急診搶救技術不過硬，對急診應急能力差，急救動作慢，在轉運過程中沒有對患者進行嚴密監視，導致患者出現窒息、休克等情況不能及時發現，及時處理，或者患者在急救途中因為車身顛簸出現了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因為急診車輛搖晃摔落病床導致脊椎及盆骨骨折。這些都是因為醫護人員對病人護理不到所致，也是最容易導致醫患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識差：院前急救的環境復雜，醫護人員無菌觀念差，對可能傳染疾病沒有做好防護措施，導致運送車發生污染，或者醫護醫院在搶救中被感染。還有些護理人員因技術不熟練，在現場復雜條件下忽視了無菌操作，使患者增加了感染風險。4）對患者病情不能準確評估：在現場醫護人員對患者病情沒有準確評估，沒有充分考慮到病人在轉運中的病情變化，與患者及家屬沒有做好溝通，沒有將患者病情及病情預后還有可能醫療費用向家屬通告。對于急危重病人沒有按照搶救原則進行救治及通知，導致咋轉運途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現惡化或死亡。對于到現場已經死亡的患者，醫護人員沒有進行常規搶救，對死亡患者沒有仔細檢查，沒有存留詳細死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現場急救記錄是患者入院進行進一步診治的關鍵參考依據，但是因為院前急救時間緊急，時間記錄常不及時，不準確，有時因搶救患者未能將醫師口頭醫囑及現場搶救記錄補寫完整，記錄字跡潦草，內容不詳實，遺漏關鍵陽性體征，或者在記錄中沒有使用專門醫學術語，書寫簡單，不規范。這些不規范的記錄會直接影響醫生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護理質量，減少醫療糾紛出現，應當主要從下面幾點進行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項工作能夠到位，必須制定詳實的規章制度，讓醫護人員在救治過程中有章可循，這樣才能確保各項搶救措施能夠切實執行。因此醫院需要切實按照《突發公共衛生事件應急處理規定》還有《護理安全事故防范措施》等相關文件制定適合醫院急救的各項規章管理制度及技術操作流程，保證急救過程順利實施。同時還要建立護理評價規章制度，對醫護人員護理過程進行全程質量監控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類急救藥品到位，沒有過期及變質，醫護人員需要對救護車物品掌握清楚，定期檢查，確保車輛物資充足。

3.2 強化護理人員職業道德

院前急救事件多緊急、突發，并且事件多變性強。所以急診的護理人員在工作中更應該保持高尚的道德情操，嚴守職業道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對工作認真負責，時刻將患者放在首位，堅持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風范。在任何情況下，都要主動接診，對患者做到靈活的施救措施，堅持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節省寶貴時間。

3.3 提高護理人員綜合素質

護理人員素質高低與院前急救中搶救效果息息相關，當前護理人員業務水平差，綜合素質不過關屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類情況發生，必須加強對護理人員綜合素質的培養。首先需要提高護理人員的責任意識，要對醫院的接線員及護理急救新成員進行崗前培訓，提高人員業務素質及責任素質，要求接線員按照程序進行電話詢問，問清病人詳細病情及地址，這樣才能夠方便病情評估，節省救治時間。第二，加強護理人員操作技能培訓，讓護理人員了解急救重要性，對于常見的各類急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準確進行心肺復蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現場搬運這些搶救措施。第三，培養護理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護理操作外能夠沉著冷靜、機智靈活地處理現場問題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識

當前人們法律維權意識越來越強，醫療糾紛也越來越多。因此護理人員必須要具備法律意識，在工作中恩你個狗懂得運用法律條文來保護患者及自我，加強對法律知識的培訓，提高護理人員按照法律程序去解決醫療糾紛及護患糾紛的能力。

當然院前急救過程中還要講究團隊精神，日常工作人員還要做好急救常識的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫患出現，提高院前急救質量，為挽救患者生命保駕護航，避免醫療糾紛發生。

參考文獻

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[4]安今善，李美玉. 不穩定性急性心肌梗死的院前急救護理分析[J]. 中國醫藥指南， 2011，（18）.

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【關鍵詞】

風險管理;急救;護理安全

醫療風險管理是一個管理程序,是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理,以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。其過程主要包括醫療風險識別、醫療風險衡量與評價、醫療風險處理、醫療風險管理效果評價［1］。急診科是醫院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經搶救轉住院或留院觀察治療。

2 實施院前風險管理的方法

2.1 風險識別

經充分調查分析,突發事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發生意外等幾個方面。

2.2 突發事件群體傷員救護中的風險評價

2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質等資源未能合理的協調和統籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經驗不足,協作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發生意外產生恐懼、緊張的心理,加上創傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩定，患者與家屬很容易產生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發生醫患沖突。

2.2.4 患者轉運過程發生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護理風險的防范措施

2.3.1 成立安全質量管理小組 科室成立安全管理監控小組,對急救安全管理進行監控。主要職責是：制定突發事件群體傷員救護預案,培養醫護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領導小組,制定院內急救預案 院內急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態,避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續專業教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術。科室人員有計劃地安排外出進修、業務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫護人員進行現場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。

2.3.4 加強心理素質穩定性的培訓 急救重在“急”字,醫護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。

2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償等問題也是醫療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫囑執行情況、病情發展過程,禁止出現遺漏、涂改現象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫囑,避免護理記錄與醫囑單不符。

2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫療技術專業與患者認知水平的矛盾和患者就醫的高期望值與醫療發展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協調。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。

3 效果評價

在29起突發事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現象,搶救工作分工明確,醫護人員密切協作,對高風險環節,能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫療護理糾紛發生。

4 討論

4.1 風險防范規范了過程的管理 風險管理是把發生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環節采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態,有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強了應對突發事件的能力 通過有計劃的專科培訓,執行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發現潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發揮人員調配、物質供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進急診救護質量的持續改進 突發事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環節：如節假日的排班、新調入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質量。

參 考 文 獻

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫療風險淺析.中國衛生事業管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展.中國護理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.

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關鍵詞院前急救醫患糾紛防范

隨著人們法制觀念和權利意識的逐漸增強，對醫護質量提出了更高的要求。院前急救由于病情緊急病種多樣.涉及面廣。患者病情傷情復雜，癥狀嚴重，發展迅速，意外情況發生多，產生醫療糾紛甚至醫療事故的可能性大，醫護人員如何在院前急救的過程中，更好的體現知法用法并依法行事，以保護患者和自身的利益，已成為醫護人員必須面對的問題。現將中心院前急救進行回顧性的分析，提出院前急救中醫療糾紛的防范措施，供同行們借鑒。

資料

我中心于2008年1月成立，2008～2011年1月出診量達31736次，出診時間8分鐘～3小時，出診距離200m～75km，急救地點包括發病現場和基層醫院。

發生醫療糾紛的原因主要有：①心理等待時間與實際等待時間的差距。由于院前急救起病突然，病情緊急，患者與家屬遭受突如其來的重大變故，短時間心理上難以承受，對醫務人員產生過分依賴和過高期望，希望得到及時救治，容易發生實際等待時間與心理等待時間的差距，發生醫療糾紛。②現場急救一般遠離醫院，經常受到家屬及圍觀人員的監督及無形干擾，甚至暴力攻擊，致使醫務人員產生緊張及不安全感，影響搶救技術的發揮。如果急救基礎知識不扎實，急救技術不熟練，對一些新儀器設備的功能、特殊性能用途缺乏了解，操作生疏，影響搶救的及時性。常容易引發糾紛。③搶救儀器及有關設備、藥品的準備和保養不善，主要表現在急救車所準備的設備藥品難以滿足現場的實際需要或設備性能不佳，藥品過期、破損，嚴重影響搶救質量，由此造成患者的傷害。④有些醫務人員法制觀念淡薄，認真執行醫療、護理規范的意識不強，搶救患者結束后不能及時、客觀、準確、規范、全面補記院前急救過程及患者病情變化，送入醫院以后不能很好的與接診醫護人員做好病情及救治情況交接，都為以后的醫療糾紛埋下隱患。⑤醫療行為不規范，在整個急救及搬運過程中，給患者造成了新的損傷，往往導致糾紛的發生。⑥忽視患者及家屬的知情同意權，知情權是指公民應該享有了解與自己利益相關情況的權利。凡事要預先告知，爭取主動，病情變化要隨時交代，并且要留有余地，簽定知情同意書，注意加強與患者及家屬的溝通，患方一旦發現有未經同意的措施時，就會產生疑問、誤解，容易導致糾紛。

預防措施

縮短心理等待時間與實際等待時間的差距，120接線員要選擇具有一定臨床工作經驗，通過培訓達到上崗要求的護士，擔任院前調度工作，在緊急情況下，接線員一定要詳細詢問具體地址和周邊醒目標志、聯系方式，對患者病情做出初步判斷，及時通知急救人員出發營救，同時發出患者信息、聯系方式，給予電話急救指導，教給患者及家屬一些急救醫學知識，以免他們盲目行動或正確操作發生新的意外損傷，指導時注意語言通俗易懂、簡明扼要。救護車司機除熟練掌握駕駛技術外，還應熟悉本地區的地理分布情況，并避開城市上下班的主要街道，快捷的到達呼救地點。

強化技術培訓，提高院前救護人員的專業素質：出診醫生必須具有高尚醫德和良好的心理素質、精湛技術的主治醫師以上的職稱人員，護士必須有兩年以上的臨床工作經驗，并經護理主管部門考核，德才兼備方可聘任，并接受過專門嚴格的急救訓練，掌握全面的專業知識，具有對病情觀察、判斷能力和過硬的技術，熟練使用各種搶救儀器和設備，搶救患者時，工作態度嚴肅認真，急救技術嫻熟、精湛，觀察力敏銳，判斷力迅速準確，豐富而有預見性的想象力，緊張有序參與院前急救。

嚴格執行查對制度，保證搶救器械、設備、藥品的完好備用，急救車輛必須保持隨時待發的良好狀態，嚴格執行儀器保養檢修制度，建立搶救儀器使用登記制度，以維護儀器的良好功能，對院前急救中使用的藥物要及時補充，并嚴格交接班，急救設施應盡量準備完善，一些特殊用藥也應根據需要及時配備，車上還應配備先進的通訊設備和器材，以保證暢通無阻的與有關領導部門、呼救人員和醫院進行聯系。

建立完善的急救網絡：首先急救醫護人員的配置要合理，加強急救分站建設與管理，要有嚴格的制度保障和依法行醫的意識。

加強醫療文書書寫，落實院前急救記錄：尊重患者及家屬的知情同意權，履行告知義務，落實知情同意制度。對于拒絕送醫院，途中有危險或現場患者已死亡等情況，要讓家屬或患者簽字認可，確實做到有據可查。

在整個院前急救過程中，樹立“以患者為中心”的救護理念，重視人性化服務，樹立“時間就是生命”的效率觀念，把患者的生命放在首位，加強醫患溝通，體現優質、高效的院前急救。

加強組織協調，注意患者的專業化治療，堅持就近可及、專科專治和尊重患者及家屬意愿的原則，既要合理分流患者，又要讓患者得到及時、有效治療，只有這樣，方可在保障患者利益的同時，更好地保護醫護人員自身的合法權利。

提高全民素質，加強對群眾的健康科普宣傳，及相關的法制宣傳，打擊醫療領域中的違法犯罪行為。

討論

醫療職業及醫療行為都具有一定的高風險性，在挽救一個生命體的同時，成功與失敗并存，這就要求急救人員既要具備較高的職業道德，更要有豐富的專業知識和嫻熟的操作技能。在完善急救技術的同時，把自救互救知識在院前急救中普及，開展院前電話指導，使急救從接觸患者開始提前到呼救開始，縮短反應時間和服務半徑，對患者的尊重、理解和人文關懷體現在院前急救的醫療服務全過程中，綜上所述，這些都是防范醫療糾紛最有力的措施。

參考文獻

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【摘要】急救護理學是中等衛生職業教育護理、助產專業的一門專業課程。筆者從事急救教學多年，《急救護理技術》教材經過兩次改版，在經歷兩次改版的教學中，對急救醫學的教學有著較多的體會，愿以己之拙見，以達互相交流之目的。

【關鍵詞】急救護理;教學;護理措施;救護技術

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0159-01

從事醫療衛生的工作者知道急救是一門具有專業特色的臨床學科，從事本職業人員多是各專業醫護工作者，為快速發展急救護理事業，需要培養出一批又一批合格的急救護理專業隊伍。合格的急救護理人員應具備多層面的知識與技能，所以，在教學過程中應把握急救醫學教學重點，從培養全面應急能力的護理工作者下手，努力培養有良好心理素質、熟練各種護理措施、掌握規范的救護技術的護理工作者。

1培養良好心理素質

在教學過程中，講授到一些危重病癥患者的急救及監護時，部分同學發出驚訝之聲，例如：燒傷、中毒、顱腦損傷患者的救治及護理時，同學看到幻燈片中的傷者，不敢正視。可以看到學生內心的恐懼，部分同學據此說自己今后不能從事急救醫療服務工作，為了防止學生消極的學習態度及避免這種恐懼心理，在課堂教學中應努力培養學生良好的心理素質，著眼與學生今后的工作，應從以下幾點著手：

1.1提高對急救護理技術的興趣興趣是學生力求接近和認識急救醫學的意識傾向。現代護士應該在廣泛興趣的基礎上，突出對急救護理學的興趣，而且要保持相對穩定，注意力集中。急救護理學在院外急救中具有緊急性、隨機性和集中性、責任性和技術性、社會性和協調性強的特點，而且醫院急診科的應急能力和急救醫療水平綜合反應了一所醫院的管理、醫療水平和特色。這樣就要求學生在急診科應具備較高技能水平，從而激發學生學習急救技能的積極性。同樣讓同學觀看常見危重病癥的急救過程，熟悉規范急救的操作及護理，可以減輕學生對急救工作的恐懼，增加對急救工作的認識；在平時教學時，可以利用多媒體圖片展現病人患病特點，以利于同學對該病加深印象，自覺增強對學習的主動性。

1.2加強自身良好的性格鍛煉性格表現在個體在對待所處環境中的人和事物，以及自身主體上的態度和行為。一個急救護理醫學工作者的性格應該是：反應敏捷、意志堅定、觀察細致、具備恰當的表達力。隨著社會的進步，交通工具的現代化和高速化，急救人員反應時間被提高到一個更高的層次。在事故現場對患者進行急救護理時，對患者應全面細致觀察，盡最大努力對患者進行急救，盡量減輕患者的痛苦。而后，主動對傷病患者的病情變化、治療過程及后果作出恰當的解釋和預告。本著以上目的，要求學生在學習本學科中要有嚴謹的態度和進行必要的實踐培訓，在模擬急救訓練中培養同學反應能力和堅定的意志。學校可針對急救護理的特點，安排現場模擬演練，觀察同學在遇到緊急事故時的急救護理工作程序及操作是否正確、敏捷、細致及對家屬能否做必要的合理解釋，從學生的不足中幫助學生不斷完善和提高。

1.3培養朝氣蓬勃的情緒情緒是人對客觀事物的一種特殊反應形式，急救護理工作在體力活動強度大，急救環境差的情況下易產生受挫情感，培養朝氣蓬勃的情緒對病人及家屬具有直接感染作用，不僅能調節治療環境和氣氛，而且能改變病人不良的治療心境。可以在授課過程模擬醫患環境，讓廣大同學在鍛煉中不斷提高朝氣蓬勃的情緒表達能力。

2熟練各種急癥的護理措施

急救護理技術的重點是急救護理技術的基本知識和常見危重病癥病人的急救與護理技術。在課堂講教學中針對護理教學重點，著重講授急性危重病癥護理措施的急救程序，在08版教材中重點講授心臟停搏與心肺腦復蘇、休克、MODS、理化因素急性損傷病人的護理措施和急救程序，在教學過程中，為增強學生對急救醫學在醫療工作中的地位的認識，首先，提倡實用性教學目的，在授課中注重對急診科常見疾病重點講解，強調在所學常見疾病中與護理專業相關內容盡量掌握，分清主次及抓住重點學習各類常見危重病癥。其次，可以在多媒體教學中展示各個醫院急診科室宣傳欄圖片，不僅可以明確展示出在臨床醫療急救護理工作中醫院對醫護工作者的要求，而且可以將理論教學和實踐教學相結合，提高學生積極性和突出中專教學的實用性的特點。最后，充分利用多媒體，在理論課介紹完疾病的護理措施后，及時給學生放映臨床實際的操作過程，理論和實踐相互比較，相互補充，讓學生更能接受所學知識，從而提高教學實用性。

3掌握好規范的救護技術

從“舉證責任倒置”我們逐漸認識到醫療行為的重要性，規范醫療行為不僅是醫學本身的需要，同時已成為醫療機構和醫務人員的法律義務。在急救護理技術中更應該體現出來，課堂授課中，應該運用“實用、實踐、實練”三者相互結合的教學方法。首先，從實用性理論教學下手，讓學生從感性上去認識救護技術的規范操作，并在講授中盡量讓學生記住急救技術的操作步驟，這樣就做到了簡潔明了，輕松學習的目的，就會讓學生節約出大量時間對理論知識進行鞏固，提高了學生對知識掌握率。其次，在實踐課中指導學生掌握好規范的救護技術，讓學生在感性上去認識救護技術的意義，學以致用，培養學生學習的主動性及規范的救護技術。最后，在學生掌握好規范救護技術的同時，結合醫院實際情況，將所學的理論和實踐技能運用于現實病人的搶救，在有條件的學校安排學生到附近醫院急診科見習和模擬實習，達到將自己所學知識升華之目的。

綜上所述，在中職教育面臨重要變革的今天，加強學生就業教育，培養技能型人才，為醫院培養合格的護理工作者是我們中職教育的重點之一。在結合中職醫學教育發展和急救護理專業特點的基礎上，不斷加強學校與實習醫院聯系，總結醫院信息反饋過程中提出以上教學體會，事實證明，以上教學過程取得了較好的教學效果。

參考文獻