醫(yī)療護理管理制度范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療護理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員個人賬戶實行刷卡管理。IC卡由市社保局統(tǒng)一制發(fā)。IC卡制作的工本費由參保人員個人負擔。

第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個人賬戶資金的收支情況。

第四條 個人賬戶資金的構(gòu)成：

（一）參保人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費（2％）全部劃入個人賬戶。

（二）單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在職職工按繳費工資的1.6％劃入；退休人員按繳費工資的3.8％劃入。

（三）以上兩部分的利息收入。

第五條 個人賬戶資金的錄入：

（一）市社保局為參保人員建立個人繳費臺帳及個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)記錄臺帳。

（二）市社保局應(yīng)逐月審定參保人員個人賬戶劃轉(zhuǎn)記錄情況，并按時足額劃撥個人賬戶。

（三）個人賬戶由用人單位和市社保局定期核對。

第六條 參保人員個人賬戶的使用范圍：

（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費用；

（二）定點零售藥店購藥的費用；

（三）其它應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用。

第七條 用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費的，暫停劃轉(zhuǎn)個人賬戶，待年度內(nèi)繳清費用后，再劃轉(zhuǎn)。

第八條市社保局為參保人員設(shè)置個人賬戶，發(fā)放IC卡，并建立個人賬戶微機管理系統(tǒng)。用人單位負責本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店配備刷卡機，并負責個人賬戶的結(jié)算和記錄。

第九條 參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就診和定點零售藥店購藥，憑IC卡進行結(jié)算。

第十條 市社保局對個人賬戶實行統(tǒng)一管理，并定期或不定期檢查個人賬戶的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)予以配合。

第十一條 參保人員個人賬戶的資金，按城鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，經(jīng)核定后劃入個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，節(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用，不得提取現(xiàn)金，不得透支。

第十二條 駐武都城區(qū)外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個人賬戶的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉(zhuǎn)發(fā)本人。

第十三條 參保人員在本市范圍內(nèi)工作調(diào)動的，若調(diào)入單位已參保，則辦理相關(guān)手續(xù)，其IC卡和個人賬戶繼續(xù)使用；若調(diào)入單位沒有參保，個人賬戶使用至無余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。參保人員在本市范圍外工作調(diào)動的，其個人賬戶資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。

第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因，暫時中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，其個人賬戶使用至無余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續(xù)使用。

第十五條 參保人員死亡后，個人賬戶資金余額依據(jù)《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額轉(zhuǎn)入指定受益人或合法繼承人的個人賬戶，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。

第十六條 參保人員的IC卡應(yīng)妥善保管，如有遺失應(yīng)及時報告本單位，由用人單位向市社保局申請掛失，并辦理補發(fā)手續(xù)。在遺失期間造成的個人賬戶資金損失，由參保人員本人負責。

第十七條 參保人員有權(quán)查詢本人個人賬戶的資金情況，對個人賬戶資金籌集、使用和管理實施監(jiān)督。市社保局和用人單位對參保人個人賬戶資金余額一年核對一次，并由用人單位向參保人員公布。

第十八條 IC卡的記錄權(quán)屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即沒收。對由此造成基本醫(yī)療保險基金嚴重損失的，移交司法機關(guān)處理。

第十九條 參保人員個人賬戶，年初進行一次性核定。當年內(nèi)其個人賬戶劃入比例不作變動，在下年度核定時統(tǒng)一調(diào)整。

第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店依據(jù)參保人員的IC卡作為其就醫(yī)和購藥的憑證，并以此進行費用結(jié)算，核減個人賬戶基金,在每季度5日前報送上季度醫(yī)療費用、購藥費用憑證，到市社保局審核后辦理撥付手續(xù)。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店每年應(yīng)向用人單位和市社保局提供個人賬戶資金使用情況匯總表，以及平時掌握的個人賬戶資金情況。

篇2

【關(guān)鍵詞】乙型病毒性肝炎;醫(yī)用臭氧;護理

【中圖分類號】R512.62【文獻標識碼】A 【文章編號】1044-5511（2011）11-0253-01

醫(yī)用臭氧在國外尤其在歐洲臨床應(yīng)用已有50余年歷史，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷及皮膚潰瘍的愈合，腦中風潰瘍性結(jié)腸炎，風溫性疾病，關(guān)節(jié)疾病，椎間盤突出癥及腫瘤病人的輔助及治療抗自由基防衰老治療。該治療方法具有安全副作用少的特點。近年來，醫(yī)用臭氧在臨床應(yīng)用也擴展到感染性疾病的治療中。我院于2009年8月開始應(yīng)用臭氧為慢性乙型病毒性肝炎病人（CHB）治療，現(xiàn)將我院應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療23例慢性乙型病毒性肝炎病人的經(jīng)驗體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 :2009年8月~2011年10月我院治療慢性乙型病毒性肝炎病人23例，其中男20例，女3例，年齡18-55歲，診斷均符合2000年西安會議確定的診斷標準［1］。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），乙型肝炎病毒e抗原（HBsAg），乙型肝炎病毒核心抗體（HBsAg）均為陽性，16例病人6個目前經(jīng)過干擾素或核苷類似物治療失敗，7例病人未經(jīng)抗病毒治療。

1.2 方法:(1) 治療方案:所有病例僅用醫(yī)用臭氧治療。醫(yī)用臭氧自白回輸療法，每周2-3次，療程3個月~4個月自體血回輸療法，抽取醫(yī)用臭氧100ml與血液100ml，輕輕搖晃混合3min~5min后即刻回輸醫(yī)用臭氧濃度以下變動方式第1個月第1周20ug/ml，第2-3周30ug/ml，第4周35mg/ml；第2個月40mg/ml，第3個月30mg/ml。(2)觀察指標:全部病例均于治療前，治療第4、8、12周或治療結(jié)束明顯及治療結(jié)束后24周觀察以下指標；血生化（肝功能），病毒血清標志物，乙肝病毒定量，同時觀察記錄不良反應(yīng)。(3) 療效評價標準: 聯(lián)合應(yīng)答：丙氨及氨轉(zhuǎn)移酶（ALT）復(fù)常、血清乙肝病毒DNA定量（HBVHNA）≤1×103拷貝/ml，HBsAg轉(zhuǎn)陰及HBeA轉(zhuǎn)陽性。部分應(yīng)答指標中任一項或二項達到應(yīng)答標準，無應(yīng)答以上3項指標無一達到標準。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)用臭氧治療應(yīng)答: 醫(yī)用臭氧治療23例CHB病人，聯(lián)合應(yīng)答4例（17.4%），部分應(yīng)答5例（21.7%），無應(yīng)答14例（60.9%），治療后10例（43.4%）血清HBV-DNA下降超過2log10。HBeAg血清轉(zhuǎn)換6例，其中1例HBeAg血清轉(zhuǎn)換，而病毒定量與ALT無下降，經(jīng)測序為病毒變異引起，即HBeAg血清轉(zhuǎn)換5例（21.7%），與普通干擾素治療結(jié)果相當。

2.2 不良反應(yīng): 4例病人治療初期出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度上升，后自動下降；1例病人出現(xiàn)皮疹，停止醫(yī)用臭氧治療后皮疹消退。病人的血糖、肌酐、尿素、白細胞和血小板在治療前后無明顯變化，自訴食欲和睡眠明顯改善。

3 討論

臭氧的作用機制，近幾年醫(yī)用臭氧嘗試性應(yīng)用于病毒性肝炎的治療，最初報道用于急性乙型肝炎的治療，顯示對退黃、降低轉(zhuǎn)氨酶有顯著糧食生產(chǎn)基地用［2］。醫(yī)用臭氧在臨床上作為一種抗病毒手段，其作用機制主要有以下幾個方面。免疫殺傷作用：通過臭氧及其活性代謝產(chǎn)物誘導(dǎo)人體產(chǎn)生免疫細胞，20ug/ml~40ug/ml臭氧濃度是激活免疫的有效濃度范圍，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生多種細胞因子，如各種內(nèi)源性干擾素，白細胞介素、腫瘤壞死因子和轉(zhuǎn)化生長因子等，達到免疫激活、抑制細胞和病毒復(fù)制作用，最終殺滅病毒感染細胞誘導(dǎo)激活細胞產(chǎn)生抗氧化酶，提高細胞抗自由基抗氧化作用，臭氧還具有保肝護肝作用，主要體現(xiàn)在通過促進血紅蛋白的攜氧能力，以改善肝臟的供氧能力［3］。其中醫(yī)用臭氧的免疫調(diào)節(jié)作用被認為是抗乙型肝炎病毒的主要機制。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，臭氧都是嚴格禁止直接吸入肺內(nèi)，因為臭氧可損傷肝泡上皮細胞。此外，臭氧有激活體內(nèi)新陳代謝的作用，為此甲狀腺機能亢進患者被列為臭氧的禁忌，葡萄糖-6磷脫氫酶缺乏癥即蠶豆病亦被列入禁忌是由于該病患者的紅細胞缺乏抗氧化保護系統(tǒng)，與臭氧接觸會導(dǎo)致紅細胞大量破壞。

4 護理

4.1 心理護理:臭氧自血回輸治療是一種新的療法，與傳流的靜脈輸流，輸血等有很大不同，許多患者沒有這方面的知識，病人在初次治療時存在不同程度的恐懼、緊張、對治療不了解，懷疑的心理，另外因為療程長，患者缺乏耐心，個別患者看見粗大針頭會極度緊張等，護理人員應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo)，向病人講解有關(guān)臭氧治療的原理、療法、意義及配合的注意事項，消除其緊張、恐懼感、取得患者配合。

4.2 病情觀察: 臭氧治療過程中嚴格遵守操作規(guī)程，并發(fā)癥少，操作首先（采血前）首先做好解釋工作，常規(guī)測血壓、脈博、呼吸、心率、采血過程中不斷觀察病人神志、神態(tài)、有無心慌、出冷汗和面色蒼白、嘔心等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀可緩慢采血或報告醫(yī)師是否停止采血。嚴重的立即停止輸血、予平臥位并予吸O2，輸血治療結(jié)束，應(yīng)囑患者按壓穿刺部位10min以上。為減輕病人痛苦及看到大針頭有恐懼心理，應(yīng)提高穿刺成功率，盡量1次采血成功。

4.3 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，執(zhí)行雙人查對,在執(zhí)行采血和回輸過程中認真核對床號、姓名、血袋姓名，防止差錯事故發(fā)生。

4.4 治療環(huán)境的要求: 臭氧治療宜配專用的治療室，室內(nèi)空氣達Ⅱ類，環(huán)境要求臭氧在空氣中很快離解為氧，空氣中氧濃義過高有燃燒爆炸的危險，所以治療環(huán)境要保持清潔、通風、嚴禁吸煙或使用明火，嚴禁在治療室內(nèi)使用易燃易爆氣體。

醫(yī)用臭氧治療慢性病毒性乙型肝炎后可以減輕肝細胞炎癥，改善什功能，抑制HBV DNA復(fù)制，延緩病程進展，進高生活質(zhì)量，應(yīng)用前景好。

參考文獻

［1］中華醫(yī)學會傳染病及寄生蟲病學分會，肝病學分會，病毒性肝炎防治方案［J］，中華肝臟病雜志，2008，8：324-329.

篇3

方法：回顧性分析我院2011年1月～2013年1月間收治的73例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均采用胰島素泵治療，觀察臨床療效，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。

結(jié)果：本組73例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素泵治療和護理后，臨床癥狀得到了顯著改善，血糖達標時間為（5.2±1.9）h，尿酮轉(zhuǎn)陰時間為（25.3±6.4）h，胰島素用量為（43.6±7.2）U/d，治療期間低血糖發(fā)生率為4.1%。

結(jié)論：對糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療，并給予有效的護理，可以提高血糖控制效果，降低低血糖的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：糖尿病 酮癥酸中毒 胰島素泵 臨床療效 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.411

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0358-01

酮癥酸中毒是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，該病是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高而引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征[1]，其發(fā)病率較高，嚴重者可導(dǎo)致患者昏迷，甚至死亡。胰島素泵能模擬正常人體胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進餐時的脈沖式釋放，從而有效控制血糖，因此是目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒的一種有效方法，為進一步探討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效及有效的護理方法，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年1月～2013年1月間收治的73例糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均符合WHO制定的相關(guān)診斷標準，臨床主要表現(xiàn)為高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。其中男性患者39例，女性患者34例，年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.5）歲，糖尿病病程3～13年，平均（6.4±1.1）年。

1.2 治療方法。所有患者均給予胰島素泵治療，使用美國MinMed 508型胰島素泵，24h不間斷輸入基礎(chǔ)值胰島素，進餐時則由泵輸入餐前負荷量胰島素，用量為0.05～0.1U?kg-1?h-1，治療期間密切監(jiān)測患者的血糖水平變化情況。

2 護理

2.1 心理護理。多數(shù)患者對于胰島素泵的治療較為陌生，因此容易產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，不利于治療的順利進行。護理人員應(yīng)詳細向患者及其家屬詳細介紹胰島素泵治療的原理、步驟、療效以及治療過程中的注意事項，增強其對治療的理解，以消除不良的心理反應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員的治療。

2.2 置泵護理。置泵前應(yīng)將短效胰島素放置到室溫后再抽取精確的胰島素用量加入到泵中，選擇腹部臍旁5cm無瘢痕、皮疹、感染的區(qū)域進行皮下穿刺，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整各項參數(shù)[2]。置管后將泵固定好，并放在安全的地方。正常情況下針頭每2～3d變換一次部位，在一處埋置最好不超過48h，以免影響胰島素的吸收[3]。

2.3 加強對患者的觀察。治療過程中應(yīng)加強對患者的觀察，防止輸注管路打折、堵塞及漏液，并經(jīng)常檢查泵的運行情況，以保證正常運行。每小時監(jiān)測1次患者的血糖，加強對患者的巡視，主動詢問患者治療過程中有無不適癥狀，注意觀察患者有無低血糖等反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)面色蒼白、心動過速、脈搏加快、出汗多、呼吸淺而快、血壓下降、意識障礙加重等表現(xiàn)，應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取有效的處理措施。每日觀察患者穿刺部位的皮膚有無紅腫、硬結(jié)、感染及針頭滑脫等情況，如有立即更換注射部位。

2.4 健康指導(dǎo)。患者出院前應(yīng)對患者進行必要的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何在家中正確的使用和維護胰島素泵。同時指導(dǎo)患者如何合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴格控制飲食，囑患者應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食，要按時、按量進餐，不可隨意加餐[4]。同時告知患者必須遵醫(yī)囑規(guī)律使用胰島素及服用降糖藥物，密切監(jiān)測血糖變化情況，用藥期間一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即來院就診。

3 結(jié)果

本組73例糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素泵治療和護理后，臨床癥狀得到了顯著改善，血糖達標時間為（5.2±1.9）h，尿酮轉(zhuǎn)陰時間為（25.3±6.4）h，胰島素用量為（43.6±7.2）U/d，治療期間3例患者發(fā)生低血糖，低血糖發(fā)生率為4.1%。

4 討論

胰島素泵能夠模擬正常胰島的生理分泌節(jié)律，以基礎(chǔ)輸出量24小時不斷向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而進一步保證了藥物的最佳有效濃度，對于有效控制糖尿病患者的血糖具有重要的意義，因此成為目前治療糖尿病的最佳手段[5]。對糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療，并給予實施有效的護理可以快速控制血糖，縮短糖尿病酮癥酸中毒病程，減少胰島素的用量，降低調(diào)整胰島素劑量過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

參考文獻

[1] 高會敏.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的護理[J].醫(yī)學信息，2012，25（2）：298

[2] 姜浩威，姜旭.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的循證護理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：216-217

[3] 覃美亞，張嵐，潘興時，等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護理[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（6）：692-693

[4] 陳虹，徐艷.糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素泵治療的臨床護理[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（16）：1983

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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；躁狂癥；護理滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0148-01

躁狂癥，是躁狂抑郁癥發(fā)作形式之一，其典型的臨床癥狀是思維奔逸、情感高漲和語言動作增多[1]。我院于本次研究中，選取自2014年7月到2015年3月期間精神科收治的94例躁狂癥患者作為研究對象，采取分組對照方法研析優(yōu)質(zhì)護理在提高躁狂癥患者療效與滿意度中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取在2014年7月到2015年3月期間我院精神科收治的94例躁狂癥患者作為本組研究對象，全部病例經(jīng)過相關(guān)檢查均與《中國精神疾病分類與診斷標準》相符合。其中，男48例，女46例，年齡為26～65歲，平均年齡為（49.64±7.92）歲；躁狂量表（BRMS）評分均在10～20分之間。排除合并其他精神疾病、心腦肝腎等器質(zhì)性病變者，94例患者或其家屬均簽署了知情同意書。根據(jù)不同護理方法將94例患者分為觀察組與對照組各47例，兩組患者年齡、性別和BRMS評分等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2護理方法

觀察患者接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，其護理的主要內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護理。躁狂癥患者的情緒很容易受到外界環(huán)境影響，因此護理人員必須保障患者病區(qū)環(huán)境安靜，盡量保持患者周圍環(huán)境干凈整潔，物品擺放要少，確保患者沒有攜帶危險物品，預(yù)防其發(fā)生攻擊行為。如果患者在治療期間發(fā)生攻擊行為，護理人員要保持鎮(zhèn)靜，并采取人性化、優(yōu)質(zhì)措施予以及時處理，強化對患者的管理控制；②心理護理。躁狂癥患者一旦發(fā)病，往往喪失對自身的控制，有暴躁、易激怒、沖動和情感高漲等特點，所以對患者實施優(yōu)質(zhì)心理護理極為重要。護理人員要充分利用與患者之間的接觸時間開展心理護理，語氣親切，態(tài)度親和，盡可能安撫其焦躁不安情緒，通過在病區(qū)設(shè)置讀書角、為患者播放幽默視頻，或者組織患者做操、打撲克、下象棋等，豐富患者住院生活；③用藥護理。由于躁狂癥患者病情容易反復(fù)發(fā)作，所以護理人員必須加強對患者的護理干預(yù)，在其治療期間要遵醫(yī)囑為患者配好藥物，并監(jiān)督其服藥，同時要認真檢查患者手、口腔和衣服口袋，預(yù)防其藏匿藥物而不服用。

對照組采取常規(guī)護理，即飲食護理、用藥指導(dǎo)和協(xié)助患者進行相關(guān)檢查及手續(xù)辦理等，不強調(diào)特殊護理內(nèi)容。

1.3觀察指標

使用BRMS評分評估患者治療前后的躁狂癥狀嚴重程度，同時采用問卷調(diào)查方式統(tǒng)計其護理滿意度，總分為10分，7分以上為特別滿意，5～7分為滿意，4分及以下為不滿意，護理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數(shù)?100%。

1.4統(tǒng)計學方法

對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù) 表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用c2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者治療前后BRMS評分

觀察組和對照組在治療前的BRMS評分基本相同，其對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組BRMS評分遠高于對照組（P

2.2對比兩組患者護理滿意度

觀察組特別滿意42例，滿意4例，不滿意1例，其護理滿意度為97.87%；對照組組特別滿意12例，滿意24例，不滿意11例，其護理滿意度為76.60%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3.討論

躁狂癥好發(fā)于中青年人，致病機制比較復(fù)雜，具有起病急驟、病程遷延、反復(fù)性強等特點，雖然給予藥物治療能夠控制患者病情，但無法保證其不會再次發(fā)病。躁狂癥患者大多在病情發(fā)作時有攻擊行為，可危害自身及他人的安全健康，因此要給予躁狂癥患者內(nèi)科保守治療的同時，還需配合以合理的護理干預(yù)[2]。

優(yōu)質(zhì)護理其是一種“以患者為中心”，主張?zhí)嵘w護理水平的一種新型護理方式。我院在此次研究中，對觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，基礎(chǔ)護理可有效預(yù)防和處理患者疾病發(fā)作時的攻擊行為，而心理護理怎能夠從心理方面實施干預(yù)治療，有助于安撫患者情緒，提升其生活情趣，并培養(yǎng)患者良好好品質(zhì)與心性。用藥護理可保障患者遵醫(yī)囑用藥，促使其早日康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，行優(yōu)質(zhì)護理的躁狂癥患者，其BRMS評分較低，護理滿意度較高，可見優(yōu)質(zhì)護理是躁狂癥患者理想護理模式。

參考文獻

篇5

關(guān)鍵詞：鞣酸軟膏；派瑞松；新生兒紅臀

新生兒皮膚菲薄、嬌嫩，出生后又離不開尿布，臀部護理不當容易引起尿布皮炎，俗稱紅臀。紅臀是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病，其主要表現(xiàn)為肛周、會、腹股溝處部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴重時可發(fā)生丘疹、糜爛，如有細菌感染可產(chǎn)生膿皰。 患兒常因疼痛哭鬧不安。引起紅臀的原因有： ①新生兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細嫩而疏松，皮膚的屏障作用弱，當受到外界不良刺激后，易引起皮膚損傷，皮膚新陳代謝產(chǎn)物多極易引起糜爛，感染導(dǎo)致皮膚損傷。②大小便后未及時更換尿布或大小便后未及時清洗臀部；③腹瀉時大便次數(shù)增多，刺激臀部皮膚。④長時間使用抗生素抑制了正常菌群易于霉菌生長。⑤藍光治療的患兒由于藍光產(chǎn)熱以及大便次數(shù)增多，紅臀發(fā)生率較高。另外新生兒大便含有大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、乳酸桿菌，大便pH值偏低呈酸性，小便中尿酸成分多，便于霉菌生長。加上不及時更換尿布，臀部長期處于潮濕環(huán)境，容易引起霉菌感染致紅臀。新生兒紅臀以預(yù)防為主，發(fā)生了紅臀應(yīng)及時治療并加強護理，以減輕患兒痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，同時還可避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。新生兒紅臀是新生兒病房護理的棘手問題。近年來我科采用鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松外涂治療新生兒中、重度紅臀取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自 2010年1月~2013年12月發(fā)生及收治中、重度紅臀患兒 216例（均合并有其他疾病），男120例，女96例；日齡3~28 d；其中高膽紅素血癥 55例，新生兒窒息30例，胎糞吸入綜合征25例，早產(chǎn)兒50例，新生兒肺炎46例，新生兒敗血癥 10例。中度紅臀157例，重度紅臀59例。將患兒隨機分為觀察組（108例）與對照組（108例）。兩組患兒在年齡、性別、病情程度方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1紅臀分度 ①輕度紅臀，即在會、周圍及臀部，大腿外側(cè)，皮膚的血管充血，發(fā)紅。②中度紅臀，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)滲出液，并逐漸增多，繼而表皮脫落，形成淺表潰瘍。并可伴隨紅斑、丘疹。③重度紅臀，如果不及時治療則發(fā)展為較深的潰瘍，甚至褥瘡。皮疹可向外延及或腹壁等處。由于皮膚破損，細菌易繁殖造成局部感染，嚴重時細菌從感染的局部侵入血液，引起敗血癥。

1.2.2治療方法 兩組輔助治療和支持療法一致，便后及時更換尿布，用消毒后的棉球清洗臀部，動作輕柔，保持皮膚清潔干燥。保持室內(nèi)空氣新鮮，接觸患兒的衣物需高壓消毒。加強喂養(yǎng)，保證能量供給。靜脈營養(yǎng)支持，以提高抵抗力，促進局部皮膚愈合。對照組患兒紅臀處均勻涂上鞣酸軟膏護理。觀察組患兒用鞣酸軟膏和派瑞松交替涂抹。

1.2.3療效判定標準 顯效：24 h內(nèi)糜爛明顯減輕，3 d內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失；有效：3 d內(nèi)糜爛明顯減輕，皮疹部分消失，7 d內(nèi)糜爛愈合，皮疹完全消失，皮膚正常；無效：7 d內(nèi)未緩解或加重。

1.2.4統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組治療情況比較，見表1。

3討論

新生兒紅臀的防護是新生兒護理工作的難點和重點之一，一旦發(fā)生紅臀，尤其是中、重度紅臀，愈合較慢，甚至繼發(fā)感染，加重原發(fā)病情。如何防止紅臀的發(fā)生和發(fā)展，給新生兒護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。①我們應(yīng)該客觀評估發(fā)生紅臀的危險因素，如腹瀉、光療、長時間應(yīng)用抗生素、原發(fā)疾病等。②加強基礎(chǔ)護理，便后及時更換尿布，徹底清潔臀部皮膚。鞣酸軟膏中含有鞣酸、凡士林、紅汞等成分， 鞣酸具有收斂止血、沉淀蛋白質(zhì)的作用；凡士林可皮膚;紅汞為有機汞消毒劑,能吸附皮膚創(chuàng)面的滲出，有抑菌消毒作用，而且對皮膚黏膜無刺激，對尿布皮炎療效顯著 。派瑞松是一種較新的廣譜、高效、副作用少的抗菌藥物，同時具有灰黃霉素、青霉素的抗菌譜，它具有抗炎、抗過敏、抗真菌3種作用 。皮膚真菌感染好發(fā)于新生兒，溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境有利于真菌的生長繁殖，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，都是真菌易于生長繁殖的條件。本實驗結(jié)果顯示鞣酸軟膏聯(lián)合派瑞松治療新生兒中、重度紅臀治療時間短，療效好，值得推廣。

參考文獻：

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[5]李愛求,李曉紅,樊信武,等.新生兒紅臀的病原學監(jiān)測及治療護理對策[J].當代護士,2009,11(3):4.

篇6

護理核心管理制度是護理工作中必須履行的主要職責，護理核心管理制度是對臨床護理人員護理工作所進行的硬性要求和規(guī)定，為了確保護理工作的安全進行，就必須落實護理核心管理制度，如果在臨床護理工作中，沒有堅持護理核心管理制度，就會產(chǎn)生一系列不良的結(jié)果。比如由于沒有落實護理質(zhì)量管理制度，在臨床工作中，就會造成醫(yī)療上的重大失誤，嚴重危害患者的生命安全；如果不堅持護理安全給藥制度，在實際工作中，就會造成臨床醫(yī)生與護理人員之間工作的不協(xié)調(diào)，也會影響患者的生命安全，總之，在臨床護理工作中，我們必須要通過各種手段，不斷落實護理核心管理制度，才能保證護理工作的安全順利的進行，下文主要是針對臨床護理中所存在的一些問題，相應(yīng)的提出的一些對策，以期推動護理工作的不斷發(fā)展。

二、多措并舉落實護理核心管理制度

為了更好的落實護理核心管理制度，解決臨床護理上所存在的一些不利的因素，我們可以通過多種途徑，采用多種方法，不斷提高落實護理核心管理制度的能力。

(一)落實護理質(zhì)量管理制度，確保護理安全

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的至關(guān)重要的一個決定因素，護理質(zhì)量是評價一個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的一個重要支撐部分，是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量好換的一個重要標志，怎樣才能更有效的落實護理管理制度，從而營造護理安全工作氛圍。

1、提高護理人員職業(yè)水平，打造優(yōu)秀護理隊伍

護理工作中，護理人員是最重要的參與者，在實際工作中，只有通過醫(yī)院及護理人員自身不斷加強各方面的專業(yè)知識的培訓，不斷提高自己的護理技能，改善自己的服務(wù)質(zhì)量，組建一群質(zhì)量過硬，服務(wù)優(yōu)秀的護理隊伍，才能呢個推動護理工作的安全順利的開展，具體來說我們可以從以下幾點著手：

2、營造護理探究環(huán)境，倡導(dǎo)努力學習風氣

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革和發(fā)展，各種新儀器不斷地更新和投入實際的護理工作中，這就要求護理人員應(yīng)不斷地進行探索和學習，努力掌握新的醫(yī)療知識，提升自己使用新的醫(yī)療設(shè)備和處理突發(fā)問題的能力。要對全院護理人員進行思想教育，讓他們認識到自身所需要學習的知識還有很多，僅靠傳統(tǒng)的或是在醫(yī)校學習時所學習到的那點課本上的純理論知識，早已無法跟上時代的發(fā)展潮流，要積極鼓勵年青的骨干護理工作者要不斷地學習新的護理知識，通過各種渠道，接收和掌握新的護理知識，在實際工作中，不斷進行探索，積累和總結(jié)各項經(jīng)驗教訓，在全院營造出一片積極探索，不斷學習的求學氛圍[1]，從而不斷地提高全院護理人員的素質(zhì)，推動醫(yī)院護理工作的不斷發(fā)展。

3、加強護士長素質(zhì)培養(yǎng)，發(fā)揮業(yè)務(wù)骨干作用

醫(yī)院應(yīng)積極加大護士長，業(yè)務(wù)骨干的帶頭作用，比如派遣他們?nèi)ハ嚓P(guān)的大型綜合性醫(yī)院進行實地考察和學習，學習他們的先進護理技術(shù)，回到本醫(yī)院后，有組織的對本醫(yī)院的護理人員進行培訓，將相關(guān)的學習心得及經(jīng)驗傳達給本院的護士人員，然后組織大家一起學習和探討，逐步形成一套自己的特色護理方法，這樣就可以保證護理人員整體素質(zhì)的提高，有助于推動護理工作的有效安全的進行。

(二)落實護理安全管理制度，營造安全良好的醫(yī)療環(huán)境

一是加強護理流程管理，保證護理環(huán)節(jié)安全；

針對護理工作的不同類型的病人，制定切合實際的護理管理措施，實施標準化的護理管理工作[3]，對于病情教嚴重的患者，護理人員應(yīng)有專門的護理方案，要在最有效的時間里，保證病患的生命安全；對于特殊情況的患者要采取相應(yīng)的護理方法，比如對于性格孤僻、不易接近的患者，護理人員要對他們進行心靈上的撫慰，讓這些病人能主動的接受醫(yī)療診治，從而達到預(yù)期的治療效果。護理工作的每一個環(huán)節(jié)都要科學完善的開展，不錯失任何一個細節(jié)，及時對病人的身體狀況進行檢查，并向主治醫(yī)生匯報，實現(xiàn)護士和醫(yī)生的有機結(jié)合，從而在最有效的時間類診治病人，保證護理工作的安全進行。

二是整合護理信息，推進護理工作安全有效的進展；

護理人員應(yīng)及時整合各項護理信息，整合各項零碎的病人的資料，建立病患卡，加強與病人的溝通能力，同時也應(yīng)加強護士參與病房管理的能力。醫(yī)院護理部可以利用現(xiàn)代化的信息設(shè)備，建立護理部自己的網(wǎng)頁，及時傳達相關(guān)的護理文件，推選本院的風采護理人員，建立護士網(wǎng)上交流平臺，即可以加強護士人員之間的相互學習，也可以適時接受社會各界和患者對其服務(wù)水平和質(zhì)量的評價，建立特色護理服務(wù)團隊，通過各項信息整合，可以提高護理工作的效率，從而推進護理工作安全有效的進程。

三是完善護理人員給藥制度，推動護理工作安全進展；

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【關(guān)鍵詞】護理工作 安全隱患 管理

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-287-02

1 緒言

在目前的臨床醫(yī)療中，人們對醫(yī)療護理的期望值越來越高，護理糾紛也日漸增多，而婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，承擔的風險極大，安全隱患也比較多。婦產(chǎn)科護理人員的知識面要求全面而廣泛。在婦產(chǎn)科護理的管理上，管理人員需制定一套完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并貫徹落實各項護理措施，從根本上消除護理隱患，確保護理安全。

2 目前婦產(chǎn)科護理中的安全隱患

2.1 沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)程的操作及忽略了對病人病情告知的重要性。

部分護理人員風險意識不足，沒有嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，例如在執(zhí)行“三查七對”、產(chǎn)檢時及產(chǎn)后的護理上，沒有認真地按常規(guī)執(zhí)行，導(dǎo)致接錯液體、抽錯血、發(fā)錯口服藥及新生兒窒息、產(chǎn)后出血或死亡等安全隱患的發(fā)生；急癥時，又忽略患者的權(quán)益，沒有及時告知患者及家屬知情，出現(xiàn)異常結(jié)果時引發(fā)家屬激烈的情緒反應(yīng)，從而出現(xiàn)護理糾紛的發(fā)生。

2.2 護理人員業(yè)務(wù)水平有限 ，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，各種新技術(shù)和新設(shè)備的廣泛使用及各類新藥的快速更新，還有患者及其家屬對護理服務(wù)的期望值過高，都對護理人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。低年資護士的技術(shù)力量薄弱及經(jīng)驗不足和各方面的協(xié)調(diào)能力的不夠易引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生。還有，在無菌操作上，部分醫(yī)院的婦產(chǎn)科出現(xiàn)職業(yè)暴露和醫(yī)院感染管理上的缺陷，在檢查、接生、縫合、搶救新生兒的時候，沒有按常規(guī)采取有效的防范措施，容易被血液、體液污染和銳器刺傷，存在較大的職業(yè)暴露風險；而產(chǎn)房、檢查室、新生兒室、洗嬰室等特殊區(qū)域，也因醫(yī)院感染管理措施不力，易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

2.3 制度執(zhí)行不嚴與藥物、設(shè)備潛在的安全隱患。

專人管理的產(chǎn)房用品、藥品和急救設(shè)備，也因助產(chǎn)士責任心不強，沒有班班清點，不熟悉用物放置等；急救藥品配備不良，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不佳等；急救藥品和搶救設(shè)備沒能處于良好的應(yīng)用狀態(tài)而延誤了搶救時機。

2.4 沒有徹底落實核心制度，出現(xiàn)交接班制度缺陷和護理書寫不規(guī)范等隱患。

沒有徹底落實核心管理制度，造成護理質(zhì)量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，?護理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預(yù)案；崗位責任制不明確，工作職責不清；護理人員“三基三嚴”落實不到位，缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護士崗前培訓和在職護士專業(yè)知識和技能培訓；對于危重、手術(shù)、輸液病人及新生兒未按規(guī)定進行床頭交接班，對于一般的手術(shù)病人也存較多的安全隱患。另外，任意涂改護理記錄，病情變化時未及時書寫，加大了醫(yī)療風險的程度。

2.5 新生兒護理差錯事故隱患。

護理人員的過度自信、技術(shù)操作失當及經(jīng)驗不足極易造成新生兒護理差錯事故的發(fā)生；在對新生兒護理的管理上，職責分工不明確?、“兩卡一條”內(nèi)容不一致及嬰兒洗澡間無應(yīng)急物品等等因素都會導(dǎo)致新生兒護理工作中安全隱患的發(fā)生。例如，職責分工不明確，沒考慮到新生兒疫苗注射部位、方法、劑量三環(huán)節(jié)的特殊性，沒有將不同疫苗分工人不同的護士注射，極易在最后兩個環(huán)節(jié)出錯，將卡介苗當成乙肝疫苗注入嬰兒體內(nèi)，而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。在執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）時，由于各種原因病房護士補寫胸卡及手條時寫錯母親姓名、嬰兒性別、體重時出現(xiàn)三者內(nèi)容不一致現(xiàn)象，這樣極易引發(fā)護理隱患，導(dǎo)致投訴或糾紛。而在嬰兒洗澡間，往往都沒有配備急救藥品和器材,在新生兒洗澡過程中一旦發(fā)生燙傷、嘔吐、窒息，護士就可能因往返取物而延誤搶救。

2.6 醫(yī)療廢物處理雜亂無章。

個別醫(yī)院或科室管理對醫(yī)療廢物處理無章或有章難行,婦產(chǎn)科醫(yī)療廢物混同生活垃圾直接進入填埋場或流入社會,成為傳染性疾病傳播的隱患，易引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3 對婦產(chǎn)科護理安全隱患的管理

3.1 加強護理人員的風險意識，嚴格執(zhí)行病情告知制度和護理規(guī)程。

組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)院護理工作管理制度》等法律文件，加強護理人員自身的法律意識，提高護理病歷書寫的質(zhì)量，制訂醫(yī)療護理安全管理措施，明確各級各類護理人員的崗位職責。

嚴格執(zhí)行病情告知病人或家屬制度；需告知：出入院告知，手術(shù)前后告知，麻醉前告之，急、危重、搶救患者告之，侵入性檢查告知以及醫(yī)藥費用告知等。將告知內(nèi)容及病人及家屬意見，記入病程記錄或簽寫相關(guān)條約；另外，如果患者或家屬有違背診療常規(guī)的要求，醫(yī)務(wù)人員必須與其談明風險及可能產(chǎn)生的后果；病人需手術(shù)或輸血時，必需由本人及其家屬同意簽字為證，惡性腫瘤或可能預(yù)后不佳的手術(shù)則需由病員本人書寫委托書，醫(yī)生與所委托的家屬談明一切病情，征得對方簽字同意后方可進行治療(急診搶救除外)；對有關(guān)醫(yī)藥費、住院診療費、手術(shù)費等問題，工作人員應(yīng)將基本情況向病人告知。

護理技術(shù)操作是基本功，在執(zhí)行具體操作前，仔細作好病人的準備和藥品器材的準備，明確目的，了解病情，認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應(yīng)。嚴格執(zhí)行基礎(chǔ)護理操作、專科護理技術(shù)操作和特別護理技術(shù)操作規(guī)程，組織專門人員從事護理技術(shù)的規(guī)范化培訓。選擇和制定符合實際的技術(shù)操作規(guī)程，逐步修改、完善、配套，形成本院統(tǒng)一規(guī)定，便于檢查和評價；開展經(jīng)常性的檢查、監(jiān)督，與質(zhì)量評定、技術(shù)經(jīng)濟責任制相結(jié)合形成制度。

3.2 加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓和提高整體護理質(zhì)量水平的管理。

鼓勵護理人員進行繼續(xù)教育和學歷教育；開展產(chǎn)房24小時值班制，加強產(chǎn)房的技術(shù)力量，提高了孕產(chǎn)婦及接生的護理質(zhì)量。對新藥的說明書應(yīng)仔細閱存檔保存。對護理人員定期進行專科知識和急救技術(shù)進行理論培訓技能實踐，并定期進行考核。

3.3 嚴格無菌操作、控制醫(yī)院感染。加強無菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進行收集。

3.4 徹底落實核心管理制度，完善護理差錯、事故報告制度及交接班制度等核心管理制度、規(guī)范化護理記錄的書寫和加強藥品、設(shè)備的管理。

徹底落實核心各級管理制度，糾正造成護理質(zhì)量管理制度、分級護理制度、護理交接班制度和查對制度的缺陷，落實各項規(guī)章制度，明確護理人員職責，科室每位成員應(yīng)共同參與科室管理，發(fā)揮團隊精神。各項護理工作落實到人，做到既有分工又有合作。重點工作有專人管理和監(jiān)督，如采集新生兒足跟血、預(yù)防接種、分娩統(tǒng)計、消毒隔離、護理文件書寫做到專人負責檢查，建立檢查登記本，每月將檢查結(jié)果匯總，進行分析和改正，便于及時彌補護理漏洞，將護理隱患降到最低。組織護士學習醫(yī)院護理管理制度，在實施及落實制度中，護士長要常規(guī)化督促檢查和嚴格管理。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。做每一項操作時要嚴格查對，如有疑問及時核對，對產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)用的藥物要特別注意；送剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)嚴格查對產(chǎn)婦姓名、住院號、皮試結(jié)果及手術(shù)準備情況，與手術(shù)室護士交接清楚，并聽胎心記錄；新生兒出生后即告知產(chǎn)婦觀看性別及全身情況，之后即戴手牌、胸牌，寫清產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生時間及體重，避免造成不可挽回的過失。

對于孕婦、手術(shù)、危重病人、新病人及新生兒實行床頭交接；產(chǎn)婦分娩后由專人護送產(chǎn)婦及新生兒回病房并將新生兒交給產(chǎn)婦，看清手帶標記；向病房護士交待清楚產(chǎn)婦及新生兒的情況；各項記錄不可隨意涂改、刪除和撕毀。保證產(chǎn)房的用品、藥品和急救設(shè)備物品的完好和耗材充足，對急救設(shè)備做到專人管理，隨時檢查醫(yī)療設(shè)備是否完好無損，急救器材常規(guī)處于完好的備用狀態(tài)；保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案。護理記錄是重要的法律依據(jù)，書寫護理記錄要求及時、真實、準確，記錄孕產(chǎn)婦及新生兒情況、分娩時間、嬰兒性別、分娩方式；新生兒足跡和拇指印記錄清晰，對產(chǎn)前產(chǎn)后觀察內(nèi)容、重點宣教內(nèi)容要詳細記錄。

各科室建立事故、差錯登記本，由當事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

3.5 熟悉新生兒護理差錯的易發(fā)因素，做好產(chǎn)婦及家屬的健康宣教，搜集并總結(jié)日常工作中潛在的不安全因素；對于新分配和新調(diào)人人員進行新生兒專科專業(yè)知識及產(chǎn)科專業(yè)知識的垮訓。在對新生兒實行護理時，需警示標志，如：巨大兒、小樣兒、異常產(chǎn)兒寫上“重點巡視”、“熱水袋保暖”的卡片掛在嬰兒床頭上；在嬰兒洗澡用熱水管墻壁上標上“注意水溫”字樣，紫外線燈開關(guān)上標上“紫外線開關(guān)，無人時使用”。每次淋浴后都應(yīng)嚴格核對，送回床邊與產(chǎn)婦查對一致，嚴格執(zhí)行“兩卡一條” （床頭卡、胸卡、手條）的查對制對，要從各個環(huán)節(jié)防止抱錯新生兒，防止差錯事故的發(fā)生。嚴密觀察新生兒排便排尿、新生兒黃疸情況，重點觀察，一旦發(fā)生異常需及時處理并報告醫(yī)生。

3.6嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理條例，防止引發(fā)診療過程中的交叉感染。

嚴格執(zhí)行2003年6月國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運、焚燒及處理的全過程均嚴格按規(guī)章執(zhí)行。

4 結(jié)論

護理安全可以反映護理管理水平的高低，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志之一，對于年輕護士必須加強護理安全的教育，特別是婦產(chǎn)科的護理人員，必需提高對護理安全工作的認識，并通過對婦產(chǎn)科護理安全隱患的查找，理清對婦產(chǎn)科護理安全隱患管理的工作思路，規(guī)范了護理程序，對杜絕護理差錯、事故和糾紛的發(fā)生及建立和諧的護患關(guān)系有一定的臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；安全管理；評價指標體系

護理安全管理指的是將制度、技術(shù)以及教育相互融合的有效策略，也是預(yù)防手術(shù)室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設(shè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強對手術(shù)護理安全管理，有助于降低各類風險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當前手術(shù)室護理安全情況的基礎(chǔ)上，積極開展護理干預(yù)服務(wù)，保證手術(shù)室護理安全。

1手術(shù)室護理安全管理體系構(gòu)建的原則

手術(shù)室安全管理體系構(gòu)建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)室護理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術(shù)室是手術(shù)治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術(shù)患者接受手術(shù)各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風險隱患。手術(shù)室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術(shù)患者安全目標視為一個整體性目標，將術(shù)前訪視、防護、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構(gòu)建完全的安全管理制度，保證手術(shù)護理安全管理的綜合效果。

1.2分級性原則

基于患者的手術(shù)治療時間、空間范疇等，可以針對于手術(shù)室可能會出現(xiàn)的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關(guān)風險因素[2]。同時，還需要在手術(shù)中明確清點各類手術(shù)應(yīng)用器材、藥品數(shù)量等等，關(guān)注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎(chǔ)上，還需要基于分級性原則，羅列相關(guān)的等級結(jié)構(gòu)，將所涉及的各項護理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關(guān)系等等。1.3動態(tài)性原則手術(shù)護理干預(yù)中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術(shù)室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術(shù)室護理安全管理中，需要結(jié)合手術(shù)護理的特殊需求，動態(tài)調(diào)整相關(guān)結(jié)構(gòu)，實施針對性的護理安全管理，保證手術(shù)室護理工作的有序開展。

2手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建策略

手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術(shù)室護理安全管理的效果。

2.1制定護理安全流程項目文件

手術(shù)室護理安全管理評價指標體系構(gòu)建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術(shù)室護理安全管理的重要價值，對手術(shù)室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規(guī)劃與設(shè)計[4]。同時，還需要結(jié)合手術(shù)室護理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術(shù)室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術(shù)室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術(shù)室護理風險問題發(fā)生率。手術(shù)室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎(chǔ)上，明確各個層次級目標，每一個項目對應(yīng)的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術(shù)中無菌技術(shù)操作、手術(shù)室環(huán)境的感染控制等一系列相關(guān)的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。

2.2實施風險評估安全管理制度

風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風險，提升整體管理的效果。手術(shù)室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學的方式，設(shè)計手術(shù)風險評估安全管理制度，保證各類手術(shù)室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構(gòu)建手術(shù)室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建手術(shù)室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構(gòu)建安全預(yù)防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術(shù)室整體護理能力，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

2.3優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容

手術(shù)室日常進出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復(fù)雜，手術(shù)室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關(guān)系到手術(shù)室患者的生存質(zhì)量與手術(shù)治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術(shù)室護理人員工作內(nèi)容，使每一位手術(shù)室護理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關(guān)負責人員的責任，提升每一位手術(shù)室護理人員的工作認真程度，降低各類手術(shù)室風險問題發(fā)生率。在此基礎(chǔ)上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術(shù)需求，手術(shù)當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術(shù)患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術(shù)室護理人員的工作狀態(tài)，且由于超負荷工作，致使護理失誤發(fā)生率顯著增加，護理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員排班方式，以專科分組，明確時間節(jié)點，基于各手術(shù)專業(yè)，將護理人員分為各個專科護理小組，明確各個手術(shù)時間，并且使護理人員清晰自己的手術(shù)室配合任務(wù)[6]。護士長需要明確安排手術(shù)室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個專科護士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術(shù)配合直至結(jié)束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術(shù)。分組固定手術(shù)間，有助于手術(shù)室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護理服務(wù)，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。

3小結(jié)

手術(shù)室護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建，能夠在保證手術(shù)室護理工作有序開展的前提下，為手術(shù)患者帶來更加專業(yè)性、全面的護理服務(wù)，降低各類風險問題發(fā)生率，保證手術(shù)室整體護理工作的質(zhì)量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院

參考文獻

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[2]劉梅芳,劉婕婷,潘麗瑩,等.胸外科手術(shù)中新型護理安全管理評價指標體系的構(gòu)建研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,06(11):889-891.

[3]陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應(yīng)用系統(tǒng)論構(gòu)建手術(shù)室患者安全管理體系的策略與實踐[J].護理雜志,2011,14(15):66-69.

[4]徐宏坤,周紅霞,李華.以柯氏模型為導(dǎo)向的手術(shù)室低年資護士核心能力培訓評價指標體系的構(gòu)建[J].護理學雜志,2016,22(23):8-10.

篇9

【關(guān)鍵詞】 風險管理；急診；護理管理；應(yīng)用

風險管理（RM）指在肯定存在風險的環(huán)境中如何把風險降低到最低程度的一系列管理程序， 其內(nèi)容主要有對風險實施有效評估、量化， 并予以相應(yīng)對策。風險管理應(yīng)用于醫(yī)院護理工作， 主要體現(xiàn)在對患者、醫(yī)護人員、醫(yī)護技術(shù)、醫(yī)護制度和藥物、設(shè)備、周邊環(huán)境等風險因素的實際管理當中。為了增加急診科患者護理滿意度、減少護理風險， 所以應(yīng)用風險管理， 效果明顯。本文選取580例急診患者和140例護理人員進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月580例急診患者和140例護理人員， 將其分為研究組和對照組， 每組有240患者和70例護士。兩組患者和護士在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面并不存在明顯差異性， 可以進行對比。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用相同調(diào)查問卷對護理滿意度進行調(diào)查， 滿意85～100分， 較滿意70～84分， 不滿意

1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理， 組間對比以χ2檢驗， P

2 結(jié)果

分析兩組患者護理滿意度， 對照組患者中滿意51.0%， 較滿意35.9%；不滿意13.1%， 滿意度為86.9%。研究組滿意63.4%， 較滿意31.7%， 不滿意4.9%， 滿意度為95.1%。研究組和對照組比較， 其滿意度增加較為顯著， 差異有統(tǒng)計學意義（P

在對照組所選取的70例護理人員中， 無菌物品滅菌合格人數(shù)有60例（85.7%）；護理文書書寫合格人數(shù)有62例（88.6%）；護理人員三基考試合格人數(shù)有56例（80%）；護理人員操作合格人數(shù)58例（82.9%）。研究組所選取的70例護理人員中， 無菌物品滅菌合格人數(shù)68例（97.1%）；護理文書書寫合格人數(shù)66例（94.3%）；護理人員三基考試合格人數(shù)68例（97.1%）；護理人員操作合格人數(shù)64例（91.4%）。兩組對比， 研究組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

建立健全護理風險管理制度， 認真確立核心制度， 參照具體情況， 建立符合實際情況的規(guī)章制度及防范措施， 而且在實施過程中需要持續(xù)完善。增強急診護理緊急預(yù)案制訂和管理， 將所制定策略形成圖表或書冊方便查閱；建立健全護理安全管理制度、護理質(zhì)量管理制度， 并使之能夠持續(xù)性改進。對制度是否得到有效落實進行嚴格檢查， 若有違反規(guī)章制度及操作程序行為需立即予以指正、分析， 并使其整改， 確保制度的完善性和合理性[1]。

在風險管理過程總， 需加強護理人員監(jiān)控制度。合理配置護理人員工作時間， 確保夜班有充足的護理人員并得到較充分休息， 護理安全各項工作， 使服務(wù)質(zhì)量達到有效提高。采取一帶一方案， 管理好新畢業(yè)、實習護士及試用期護士， 并使其能夠完善崗前培訓， 使其行為規(guī)范化， 確保各項護理技術(shù)操作的準確性和熟練性， 并經(jīng)常檢查護理文件， 避免書寫錯誤。

對患者予以有效監(jiān)控， 患者需在護士的視線范圍內(nèi)開展合理性活動。新入院、危重患者和具有特殊心理狀態(tài)的患者， 具備醫(yī)療糾紛潛在危險的患者均需對其增加巡視， 重點檢查及監(jiān)控[2]。

在工作較為繁忙， 容易出現(xiàn)疲勞的時間段， 在交接班過程中需提高監(jiān)督管理力度， 每天夜班需不定時進行一次查夜， 節(jié)假日進行抽查， 出現(xiàn)問題時需參照規(guī)章制度合理安排。

因為急診科患者通常均為病情緊急、不可預(yù)見性大、病譜廣、年齡不均衡、社會需求不同等特點， 所以護理風險在整個過程中均得到體現(xiàn)， 在搶救時護理操作、處置、配合搶救等各個方面均存在一定風險性， 即便看起來較簡單或微不足道的環(huán)節(jié)都有可能帶來較大風險性。所以， 提高護理人員風險管理， 對其進行有效的風險教育及培訓顯得尤為重要。實施合理教育培訓， 能夠使得護理人員增加風險認識， 使其能夠自覺學習， 并對風險處理方案采取主動性， 提高急診科護理人員抗風險意識和處理能力， 避免護理風險出現(xiàn)[3]。

醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度與程序等風險因素進行的管理活動。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)， 對急診搶救室護理管理實施風險管理， 有效提高了患者護理滿意度， 并增加了護士無菌物品滅菌、護理文書書寫、護理人員三基考試和護理操作合格率， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1] 尚妍芳.風險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（21）：251.

篇10

1做法

建立健全護理風險監(jiān)控組織落實護理風險管理責任。將護理風險管理這一重要內(nèi)容納入各級護理質(zhì)量監(jiān)控組織的職責中來，即護理風險管理亦實行護理質(zhì)量管理委員會――護理監(jiān)控體系，逐層明確和分解任務(wù)、目標及責任。

1.1完善護理風險管理制度，規(guī)范護理行為

護理風險貫穿于護理活動的全過程，即使是看似極為簡單或微不足道的一般臨床護理操作和處置等活動，也處處隱含著風險。特別是隨著醫(yī)學科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，需要護理管理者不斷地規(guī)范和完善各項護理工作程序和安全管理制度。

根據(jù)相關(guān)護理法律法規(guī)，護理部制定了如：《專項護理質(zhì)量管理制度》、《危重患者護理質(zhì)量管理制度》、《特殊科室護理質(zhì)量管理制度》、《護理操作前后的告知制度與程序》、《壓瘡上報制度》、《搶救及特殊事件報告處理制度》、《專科疾病護理常規(guī)》、《護理技術(shù)操作規(guī)范》和《各崗位人員工作職責與工作程序》等。通過學習，對貫穿于護理各環(huán)節(jié)和全過程的護理風險進行識別、評估、篩查和確認，并編寫了《護理風險應(yīng)急預(yù)案》、《意外事件緊急狀態(tài)下時護理應(yīng)急預(yù)案與程序》、《護理人力資源緊急調(diào)配方案》等。

1.2加強護理風險教育，提高風險防范意識

并學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)。護理部根據(jù)法律法規(guī)中的有關(guān)項目和內(nèi)容，逐條逐項地結(jié)合護理工作中的實際，認真查找現(xiàn)存或潛在的護理風險問題和隱患，形成了《護理工作中現(xiàn)存的或潛在的護理風險與法律責任》一文，在實際工作中自覺地加以防范。結(jié)合實際并進行相關(guān)規(guī)章制度和風險防范、緊急應(yīng)對預(yù)案與程序，在工作中自覺約束和規(guī)范自己的護理行為。

1.3加強護理風險監(jiān)控，有效落實各項規(guī)章制度

①做到目標明確、措施具體，堅持定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式。②護理工作中現(xiàn)存或潛在的護理風險和隱患，認真查找原因，進行分析討論，制定整改措施。③進行常用急診急救和相關(guān)知識的學習，如心肺復(fù)蘇術(shù)、過敏性休克的處理方法與程序、輸液輸血反應(yīng)的處理方法與程序等。④ 注重護理記錄的檢查與管理：護理記錄中常存在很多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無記載、記錄不規(guī)范、涂改。為提高護理記錄重要性的認識，對記錄中存在的問題采取多種方法進行整改。

2效果

建立健全護理風險管理組織，將各種護理風險納入到日常質(zhì)量管理中，成為常態(tài)運行機制，使護理風險監(jiān)控工作處在持續(xù)監(jiān)控、動態(tài)改進和不斷提高中。

完善護理風險管理制度，在工作中加強護理質(zhì)量做到有規(guī)范、有標準、有要求。

采取多種措施進行法律法規(guī)、工作制度、工作標準、工作程序、操作規(guī)范、應(yīng)急能力等方方面面的學習。做到了知法、懂法和自覺守法，熟練掌握了應(yīng)知應(yīng)會的知識與技能，并能在工作中熟練運用；提高了法律意識，自覺按標操作，主動防范護理風險。

加強督促和檢查，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或潛在的護理風險，及時整改，有效防范，提高了防范護理風險的能力。

把護理教育融入韌性心理的培養(yǎng)途徑。應(yīng)注重發(fā)掘個人、家庭、學校、社會和保護性因素，減少危險性因素的負面影響，逐步培養(yǎng)良好的適應(yīng)能力和不被逆境打敗。就學生個體而言，通過心理健康教育和多種形式的心理咨詢，恢復(fù)和培育學生的自尊心和自信心，逐步強化保護性。總之在護理中，將成為促使學生克服各種心理問題、適應(yīng)各種復(fù)雜多變的校園和社會環(huán)境、順利完成在校期間繁重的學業(yè)、成為心理素質(zhì)健康的人才。

加強專業(yè)知識，法律知識的學習。隨著社會的進步，致使護理人員必須重視知識更新和新技術(shù)的訓練，不斷地學習新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，使之成為一個合格的護理工作者，同時要加強法律法規(guī)的學習，鞏固法律意識，舉證倒置責任意識，自我保護意識。嚴格執(zhí)行護理制度，規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量。