中西醫(yī)臨床醫(yī)學前景范文

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篇1

關(guān)鍵詞：麻醉學；異丙酚；前景；應用

局部麻醉（Local anesthesia ）主要是局部應用于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢周圍，作用：能暫時、完全和可逆地阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，使局部的痛覺暫時消失。全身麻醉（General anesthesia ）通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而暫時引起神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛等狀態(tài)的藥物。異丙酚屬于短效靜脈全身物。

1 對象與方法：

1.1診斷標準和患者選擇

針對本文的研究對象，在2012年10月份至2013年5月份期間，從成都市新都區(qū)人民醫(yī)院入院進行短時手術(shù)并對物不過敏的患者中選取30歲到35歲的患者90例，要求患者的臨床癥狀基本相似。

1.2 實驗設計：

在研究設計中主要分為兩組實驗，采取前瞻性的隨機對照試驗的方法，兩組都將患者分為實驗組和對照組兩組，各包含患者45人，實驗組的男女比例在32：13，對照組的男女比例為31：14，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著的差異。（P>0.05）。第一組實驗組選用異丙酚，對照組選擇普通的全是物；第二組實驗組選用異丙酚，對照組選用異丙酚的混合藥劑。

1.3 臨床適應癥及使用方法

（1）麻醉誘導。使用異丙酚進行誘導，能夠減輕氣管插管的動力學反應，性能良好，較其它的誘導藥品有更好的性能。一般推薦用量為1.5～2.5mg/kg，但由于不同的人對有不同需求，在實際應用中要根據(jù)不同的患者做出調(diào)整，因此，本次實驗選擇的患者的身體狀況相似，以便對比分析。對于年齡大和心血管功能減退的患者要特殊注意，本組實驗選擇的是30～35歲的患者，無需考慮此項。

（2）麻醉的維持。異丙酚作為品進行維持時，麻醉的深度很容易控制且具有一定的穩(wěn)定性，推薦量為4～12㎎/㎏.h。給藥方式有很大的靈活性，可以泵給藥、直接靜滴或者是稀釋在葡萄糖注射液中進行靜滴，但一般我們都會與鎮(zhèn)痛藥一起使用。考慮到不同個體對劑量的不同需求，異丙酚的麻醉維持使用量和麻醉維持的深度要適度的調(diào)整，小兒的劑量要稍稍增大一些為9～15㎎/㎏.h。有的手術(shù)進行的時間較短，那我們就可以在麻醉誘導過后2min開始，每隔3分鐘的時間注射四分之一分量的誘導劑。這樣的方式，在停止使用后，麻醉恢復的迅速，也會降低術(shù)后惡心的發(fā)生幾率。

（3）鎮(zhèn)靜作用。對于一些重癥的病人，術(shù)后需要做一定的鎮(zhèn)靜操作。根據(jù)患者病情的嚴重程度以及大概的需要鎮(zhèn)靜的深度，可以在注射一定的負荷量之后，繼續(xù)少量的維持鎮(zhèn)靜。一般，負荷量的范圍是0.2到0.7mg/kg，以0.5㎎/㎏.h維持。這樣做的好處是可以幫助病人提高對機械通氣的耐受力，在一定程度上減少對鎮(zhèn)痛藥的依賴。但前提是檢查后確定的藥物量準確，小孩子禁用。

1.4藥物效果評定：

根據(jù)衛(wèi)生部對于效果的判定標準，對于小手術(shù)中的使用的判定標準為起效快，持續(xù)時間短，不良反應少和蘇醒迅速。

1.5 統(tǒng)計學檢驗

計量數(shù)據(jù)表示X±S，計量數(shù)據(jù)比較采用 檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用 檢驗，以P

2 兩組實驗比較：

實驗組：對病人均要調(diào)節(jié)本品的給藥量，每10秒4ml（40mg）直至臨床上產(chǎn)生麻醉作用。維持麻醉：因人而異，通常1-2mg/kg，靜推1min內(nèi)眼瞼反射消失，平均4.4min可睜眼，5.2min能回答簡單問題。

對照組：誘導時吸入濃度應小于6%，如大于7%常發(fā)生刺激性咳嗽或屏氣；維持麻醉用3%～4%濃度。常用作心血管麻醉、小兒、老年病人麻醉及門診手術(shù)麻醉。可單獨使用或加用60%氧化亞氮，并可用于靜吸復合全麻。

3 結(jié)果：

通過對比分析的研究方法，我們可以了解到，異丙酚相對于其他物有很大的優(yōu)越性，進行麻醉后，可做維持麻醉的操作，有助于病人清醒。同時還有鎮(zhèn)靜的作用，根據(jù)病人的不同，用量應有調(diào)整。其次，異丙酚在單獨使用的時候并沒有復合使用時療效顯著，因此，在臨床手術(shù)中全身麻醉大多采用復合劑，比如，異丙酚和咪達唑侖復合麻醉的應用。

4 討論：

在近代醫(yī)學中，異丙酚的作用已經(jīng)不僅僅停留在減輕痛苦上，他的好處將越來越多展現(xiàn)出來，具有廣闊的應用前景。異丙酚是一種經(jīng)靜脈給予的全身麻醉劑，較低劑量時即可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜和催眠作用。異丙酚快速起效，且迅速平穩(wěn)，易于調(diào)控，恢復快而完全，并能盡快撤離呼吸機和拔出氣管插管，這在大多數(shù)早期文獻均已證實，雖然異丙酚的鎮(zhèn)靜作用可以相對較快地解除，但在本試驗中發(fā)現(xiàn)輸入>12h則恢復時間略長。異丙酚為磷脂乳劑，其中脂肪提供1.1 kcal/ml的熱量，應算入熱量來源。長期或高劑量輸入可引起高甘油三酯血癥。異丙酚其它常見的不良反應包括低血壓、心動過緩和外周靜脈注射部位疼痛。本試驗異丙酚組發(fā)生血壓下降8例，心率減慢4例。低血壓與劑量相關(guān)，常發(fā)生于大劑量給藥后，且因ICU中機械通氣患者可能需鎮(zhèn)靜時間長。手術(shù)麻醉是一件嚴肅的事情，我們在術(shù)前、術(shù)時、術(shù)后都應該嚴格按照要求操作，減輕病人痛苦的同時保證病人的安全。

參考文獻

[1] 高改莉； 井蕊； 李淑芳，不同劑量異丙酚麻醉對食道癌患者血液流變學的影響[J]， 寧夏醫(yī)科大學學報， 2013/03

[2] 丁華，舒芬太尼復合異丙酚麻醉在結(jié)腸鏡檢查中的應用[J]， 中國臨床研究， 2013/03