醫(yī)藥行業(yè)可研報(bào)告范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 頸椎病；澳式手法；滾法治療

澳式手法是關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的簡稱，它是一種非常實(shí)用有效的手法操作技巧，由于澳大利亞的治療師MaiHand對(duì)這一手法的研究詳細(xì)，并形成一套手法，故稱為“MaiHand手法”或“澳式手法”。滾法是已故推拿名家丁季峰汲取一指禪推拿及其他各流派手法的長處而創(chuàng)始，該手法剛?cè)嵯酀?jì)，柔中寓剛，具有舒筋通絡(luò)，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)，消除運(yùn)動(dòng)障礙的功能[1]。筆者將以上2種手法相結(jié)合，用于治療頸椎病，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組128例，男71例，女57例，均來自我科2004年1月至2007年6月門診患者；年齡32~83歲，平均45歲；病程6個(gè)月~20余年，平均3~4年；伏案工作者48例，36例經(jīng)常操作電腦，24例從事或曾經(jīng)從事重體力勞動(dòng)；勞累后發(fā)病45例，受涼后發(fā)病26例。

1.2臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)肩背疼痛板滯，疼痛向上肢或枕部放射，伴串麻感，頸部活動(dòng)或腹壓增加時(shí)癥狀可加重；眩暈，惡心嘔吐，持物落地甚至猝倒；頭痛或偏頭痛，頭昏眼花，肢體多汗或怕冷；肢體或軀體麻木無力，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肢體皮膚感覺障礙等。

1.3臨床分型 根據(jù)臨床癥狀不同，采用潘之清主編的《實(shí)用脊柱病學(xué)》對(duì)頸椎病的分型標(biāo)準(zhǔn)[2]將128例患者分為：頸型24例，神經(jīng)根型38例，脊髓型2例，椎動(dòng)脈型18例，交感神經(jīng)型15例，二型或二型以上的混合型31例，其他型未見。因2例脊髓型患者去作了手術(shù)治療，故實(shí)際統(tǒng)計(jì)患者數(shù)為126例。

1.4影像學(xué)檢查所有病例均攝頸椎X線正、側(cè)位片及CT掃描或MRI檢查，部分病例有針對(duì)性檢查頸椎斜位和張口位片，未見骨折、脫位征象。影像檢查顯示：頸椎曲度變淺變直73例，反弓者11例，椎體后緣增生82例，鉤椎關(guān)節(jié)增生變尖58例，椎間孔相對(duì)狹窄者19例，齒突偏歪者6例，椎間盤膨出或輕度突出者59例（C4~7），先天性椎管狹小者7例。

2 治療方法和結(jié)果

2.1 滾法治療采用丁氏滾法[3]。患者俯臥治療床上，胸前墊一軟枕，頭部剛剛伸出床沿，雙臂自然放于治療床兩側(cè)。醫(yī)者以柔和深透的滾法施于患者雙側(cè)或單側(cè)斜方肌，不作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，約5~10 min。

2.2澳式手法治療主要有松動(dòng)棘突、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)頸椎、松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)[4]。

⑴松動(dòng)棘突 ①垂直松動(dòng)： 患者位置不變，醫(yī)者立于床頭，雙手拇指放在患者患病棘突上，指尖相對(duì)或雙手拇指重疊，其余四指放在頸部及頭部兩側(cè)，醫(yī)者借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)（后前向）垂直松動(dòng)棘突，根據(jù)患者的疼痛部位及治療反應(yīng)，松動(dòng)方向可以稍向頭或腳的方向傾斜。施法單次松動(dòng)可控制在30 s以內(nèi)，間隔約一分鐘，可重復(fù)3～4次。如在松動(dòng)過程中聞及“喀嗒”聲或有棘突的輕微移動(dòng)感，操作即可停止。垂直松動(dòng)對(duì)下列患者特別有效：a癥狀局限在頸中部（棘突）；b癥狀雙側(cè)分布在頭頸、上肢或軀干上段；c頸椎因退變引起活動(dòng)受限；d頸部肌肉緊張或痙攣。但頸椎弧度過度前曲者不適用此法。②側(cè)方松動(dòng)：患者同上，治療者站在患者健側(cè)（如右側(cè)），右手拇指放在擬松動(dòng)的棘突右側(cè)，左手拇指緊靠右手拇指，指尖相對(duì)，其余四指放在頸部穩(wěn)定拇指，操作時(shí)右手拇指水平（與棘突垂直）向患側(cè)松動(dòng)棘突。在治療頸椎退變時(shí)，側(cè)方松動(dòng)棘突是僅次于垂直松動(dòng)棘突的最常用手法。

⑵松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)患者去枕俯臥，雙手五指交叉，掌心向上放于前額，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)約30°。醫(yī)者站在床頭邊上，雙手拇指放在患椎棘突和橫突交界處，指背相觸，借助上肢力量由背側(cè)向腹側(cè)（后前向）松動(dòng)。根據(jù)疼痛部位也可以用拇指分別松動(dòng)棘突或橫突（斜方松動(dòng)），這一手法對(duì)單側(cè)癥狀或頸部活動(dòng)受限的患者效果較好。⑶拔伸牽引患者仰臥，醫(yī)者一手托其下頜，一手托其枕部，雙肘屈曲，借助自身重量向后牽引其頸椎，持續(xù)15～20 s，休息10s,共做3～4次。上中頸椎（C1～5）病變，取中立位；下頸椎（C5～7）病變，取頸前屈（30°以上）位牽引。拔伸牽引常用于頸部肌肉緊張或痙攣時(shí)。⑷旋轉(zhuǎn)頸椎患者及醫(yī)者上述不變，向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)患者頸部，旋轉(zhuǎn)應(yīng)在頸椎正常活動(dòng)范圍內(nèi)。旋轉(zhuǎn)手法在伴有眩暈及頸部肌肉痙攣時(shí)應(yīng)慎用。上述治療每周3次，4周為1個(gè)療程。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)制定和結(jié)果療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑸：治愈：諸臨床癥狀和體征消失，能參加正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：諸癥狀體征減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀體征無改善。結(jié)果：126例患者經(jīng)1個(gè)療程后評(píng)判：治愈54例，好轉(zhuǎn)61例，未愈11例。總有效率為91.3％。

3 討論

頸椎病是由于頸椎間盤變性，頸椎骨增生和椎管內(nèi)外軟組織損傷、腫脹，導(dǎo)致神經(jīng)血管受壓迫和刺激所引起的綜合征。該病特別在中年以后發(fā)生率高，部分患者因長期反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。由于現(xiàn)代生活中腦力勞動(dòng)者不斷增加，電腦電視的大量普及，該病亦呈現(xiàn)出低齡化傾向。

推拿治療頸椎病具有悠久的歷史，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中即有“形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”的記載。中醫(yī)推拿治療頸椎病取得了較好的效果。然而中醫(yī)推拿的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說，病因病理亦是從臟府、外感六等學(xué)說入手。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的研究多從解剖學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)學(xué)等入手，具有很好的客觀性、精確性、和可研究性。中醫(yī)推拿雖然手法多樣，但這種手法在操作過程中存在很大的經(jīng)驗(yàn)性和盲目性，在對(duì)頸椎的某些突然性扳轉(zhuǎn)手法還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[6]，常常需要治療的病變頸椎沒有治好，卻損傷沒有病變的節(jié)段。而澳式手法以解剖為基礎(chǔ)，以病位為直接目標(biāo)，在治療過程中有很好的精確性。

頸椎病是一種慢性病，如果用傳統(tǒng)頸椎旋轉(zhuǎn)扳法將頸椎一步調(diào)整到位，很容易造成椎體與椎旁軟組織新的不平衡，從而形成新的病變。澳式手法講究適度和循序漸進(jìn)，松動(dòng)棘突可以慢慢糾正頸椎矢狀面移位和失穩(wěn)，以改善和恢復(fù)頸椎生理弧度；拔伸牽引可以降低椎間盤內(nèi)張力，增大椎間隙，從而減輕因頸椎間盤退變給椎管和神經(jīng)根帶來的壓力；旋轉(zhuǎn)頸椎因手法緩慢，不超關(guān)節(jié)活動(dòng)，既活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，又不會(huì)意外損傷頸椎；松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)可有效減輕因鉤椎關(guān)節(jié)增生造成的癥狀。總之，澳式手法作為一種關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，運(yùn)用它獨(dú)特的手法，適當(dāng)?shù)牧Χ龋诓辉斐蛇M(jìn)一步損傷的基礎(chǔ)上，能夠較好地調(diào)整頸椎失穩(wěn)的椎體和關(guān)節(jié)，使其活動(dòng)調(diào)節(jié)功能和生理弧度恢復(fù)正常，血液循環(huán)順暢，代謝紊亂糾正，嵌壓解除，從而收到良好的療效[7]。

筆者先行使用滾法治療，利用滾法的柔和深透和舒適性，充分放松頸椎周邊組織，為澳式手法的精準(zhǔn)治療創(chuàng)造了良好條件，中西結(jié)合，相得益彰。該法療效確切，經(jīng)濟(jì)安全，患者樂于接受，且較易于學(xué)習(xí)，非常適合在各級(jí)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]丁季峰. 推拿大成.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：330.

[2]潘之清. 實(shí)用脊柱病學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999：296.

[3]丁季峰. 推拿大成.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：328-329.

[4]潘之清. 實(shí)用脊柱病學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999：370-371.

[5]《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001-94) .

[6]李義凱，鐘世鎮(zhèn). 旋轉(zhuǎn)手法對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和容積影響的研究.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（6）：4.